Осложнения язвенной болезни желудка. Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Язвенное кровотечение

2. Перфорация

3. Пенетрация

4. Перивисцерит

5. Стеноз привратника

6. Малигнизация

Осложнения ЯБ. В 15 – 20% случаев в течении язвенной болезни наблюдается те или иные осложнения. Выделяют осложнения возникающие внезапно и непосредственно угрожающие жизни больного (кровотечение, перфорация), а также развивающиеся постепенно (пенетрация, стенозирование привратника, малигнизация язвы). Осложнения язвенной болезни требуют особо­го диагностического подхода и лечебной тактики:

Кровотечение - наиболее частое осложнение ЯБ. Скрытое кровотечение, как правило, сопровождает почти каждый рецидив болезни, но не имеет практического значения и обычно не фикси­руется. Явные кровотечения наблюдаются у 10-15% больных ЯБ. Гастродуоденальные кровотечения язвенной природы составляют 45-55% всех желудочно-кишечных кровотечений. Диагностика кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта должна быть направлена на подтверждение самого факта геморра­гии, установление его источника и оценку степени кровопотери.

Желудочно-кишечное кровотечение клинически проявляет­ся симптомами острой кровопотери, кровавой рвотой, дегтеобразным стулом.

Кровавая рвота чаще наблюдается при язве желудка. Отмеча­ется обычно при объеме кровопотери более 500 мл. Желудочное содержимое имеет вид кофейной гущи, что обусловлено превра­щением гемоглобина крови под воздействием НСL в гематин, име­ющий черный цвет. Однако при обильном кровотечении НСL не успевает вступить в реакцию с гемоглобином, и рвота в этих слу­чаях бывает алой кровью.

Черная окраска кала (мелена) наблюдается после потери бо­лее 200 мл крови. При обильном кровотечении стул становится жидким и напоминает деготь. Следует помнить, что черная окрас­ка кала может наблюдаться после приема препаратов железа, вис­мута, карболена, черники и др.

Клинические проявления острой кровопотери зависят от ско­рости и объема кровотечения. Кровотечение, не превышающее 500 мл, обычно не вызывает ярких симптомов, если нет существенных нарушений компенсаторных возможностей организма. Незначи­тельное снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) быстро компенсируется путем включения в кровоток депонированной крови. При массивных кровопотерях, когда на протяжении корот­кого времени, измеряемого минутами или часами, больной теряет более 1500 мл крови или 25% ОЦК, развивается коллапс, а при дальнейшем увеличении кровопотери - гиповолемический шок. При обильной кровопотере весьма часто возникает почечная и печеночная недостаточность. Первым грозным симптомом почеч­ной недостаточности является снижение диуреза до 20 мл/ч.

По тяжести кровопотерю разделяют на 4 степени: легкую, сред­ней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую. Для определения степени кровопотери в

В настоящее время принято в основном ориентировать­ся на ОЦК. При легкой степени кровопотери дефицит ОЦК не пре­вышает 20%, состояние больного остается удовлетворительным. Могут беспокоить слабость, головокружение, определяется умерен­ная тахикардия. При кровопотере средней степени дефицит ОЦК колеблется в пределах 21-30% и появляются отчетливые клиничес­кие признаки кровотечения: состояние больного средней тяжести, отмечается общая слабость, пульс до 120 уд./мин, умеренная гипото­ния. Кровопотеря тяжелой степени характеризуется дефицитом ОЦК 31-40%. Состояние больного тяжелое, пульс свыше 120 уд./мин; си­столическое АД падает до 60 мм рт. ст. При крайне тяжелой степени кровопотери дефицит ОЦК снижается более чем на 40%. Состояние больного крайне тяжелое, сознание часто отсутствует, АД и пульс могут не определяться (таблица).

Характеристика кровопотери по степеням тяжести (Брюсов П.Г., 1985)

Одним из важных достижений современной медицины стало применение эндоскопического исследования для установления источника кровотечения из верхних отделов желудочно-кишеч­ного тракта. Эндоскопическое исследование позволяет диагнос­тировать источник кровотечения в 92-98% случаев и, что не ме­нее важно, определить, остановилось кровотечение или продолжается. В таблице ниже приведены критерии степени активности желудочно-кишечного кровотечения в зависимости от эндоскопи­ческих признаков (по Forrest).

Степень активности желудочно-кишечного кровотечения в зависимости от эндоскопических признаков (по Forrest)

Перфорация является тяжелым осложнением ЯБ, требующим неотложного оперативного вмешательства. Это осложнение встре­чается в 5-20% случаев ЯБ, причем у мужчин в 10-20 раз чаще, чем у женщин. До 80% всех перфораций приходится на язвы пере­дней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.

Диагностика перфорации обычно не представляет трудностей, однако иногда атипичное течение осложнения затрудняет ее рас­познавание.

Классическими симптомами перфорации являются острая «кинжальная» боль в эпигастральной области, напряжение мышц передней брюшной стенки, признаки пневмоперитонеума, а затем перитонита с быстрым ухудшением состояния боль­ного. В 75-80% случаев при прободной язве рентгенологичес­ки удается определить свободный газ в брюшной полости, чаще под куполом диафрагмы.

При снижении реактивности организма у ослабленных боль­ных и больных старческого возраста заболевание может протекать без выраженного болевого синдрома. Несмотря на прободение в свободную брюшную полость, напряжение мышц передней брюш­ной стенки, болезненность при пальпации и симптом Щеткина - Блюмберга в этих случаях бывают слабовыраженными или прак­тически отсутствуют.

Атипичная симптоматика может наблюдаться, если перфоративное отверстие расположено в проксимальной части желудка, вследствие чего в брюшную полость выходит только воздух, а от­верстие вскоре закрывается.

Атипичная клиническая картина наблюдается и при прикры­той перфорации язвы. Особенность течения прикрытой перфора­ции заключается в том, что после возникновения характерных признаков перфорации резчайшая боль и напряжение мышц пе­редней брюшной стенки постепенно уменьшаются. В дальнейшем в зоне прикрытой перфорации формируются обширные спайки и возможно образование абсцессов.

Под пенетрацией понимается распространение язвы за пре­делы стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в окружаю­щие ткани и органы. На возможность пенетрации язвы, прежде всего, указывает изменившаяся клиническая симптоматика. Клиническая картина пенетрации зависит от глубины проникновения язвы и того, ка­кой орган вовлечен в процесс.

Если язва достигает серозной оболочки желудка или двенад­цатиперстной кишки, но не контактирует с другими органами, от­мечается усиление болевого синдрома и его резистентность к про­водимой терапии. Болевые ощущения обычно не теряют связи с приемом пищи. При поверхностной пальпации живота нередко определяются местное напряжение мышц передней брюшной стен­ки и локальная болезненность.

При пенетрации язвы в окружающие ткани и смежные орга­ны боль утрачивает суточный ритм и связь с приемом пищи, не купируется приемом антацидов. Язвы задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка чаще пенетрируют в поджелудочную железу, боль при этом иррадиирует в спину, иногда становится опоясывающей. Язва малой кривиз­ны тела желудка обычно пенетрирует в малый сальник, обуслов­ливая распространение болевых ощущений в правое подреберье. Язва субкардиального и кардиального отделов желудка, прони­кая до диафрагмы, приводит к иррадиации боли вверх и влево, нередко имитируя ИБС. При пенетрации язвы в брыжейку тонкой кишки (постбульбарная язва) возникает боль в области пупка.

Могут также наблюдаться общие призна­ки воспаления: субфебрильная температура, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Прямых эндоскопических признаков, указывающих на пенетрацию язвы, нет. Предположить возможность этого осложнения можно при обнаружении глубокой язвы с обрывистыми подры­тыми краями и выраженным воспалительным валом. Более инфор­мативен в этих случаях рентгенологический метод. Характерны­ми признаками пенетрирующей язвы являются дополнительная тень взвеси сульфата бария рядом с силуэтом органа, трехслойность в язвенной нише (бариевая взвесь, жидкость, воздух), паль­паторная неподвижность дополнительного образования, наличие перешейка и длительная задержка бария. Более точные данные о наличии пенетрации может дать эндосонография, однако этот ме­тод из-за отсутствия аппаратуры не нашел широкого распростра­нения.

ЯБ в 6-15% случаев осложняется стенозом. Наиболее часто встречается стеноз привратника и постбульбарный стеноз. Выде­ляют органический стеноз, обусловленный постязвенными руб­цовыми изменениями, и функциональное сужение, возникающее в период обострения ЯБ вследствие спастических сокращений и отека слизистой оболочки.

Органический пилоробульбарный стеноз сопровождается по­стоянным нарушением эвакуаторной функции желудка и ДПК. Клиническая картина стеноза зависит от степени его выраженно­сти. Выделяют три степени тяжести стеноза: 1) компенсирован­ный; 2) субкомпенсированный, 3) декомпенсированный.

При компенсированном стенозе общее состояние больного не нарушается, хотя нередко наблюдаются чувство тяжести в эпигастрии после еды, отрыжка кислым, рвота, приносящая облегчение. При субкомпенсированном стенозе преобладает интенсивная боль в подложечной области, чувство распирания появляется уже пос­ле приема небольших количеств пищи. Характерны для этой ста­дии стеноза отрыжка тухлым, обильная рвота, приносящая облег­чение, наличие в рвотных массах пищи, съеденной накануне. Учащение рвоты, приводящей к прогрессирующему истощению и обезвоживанию больного, указывает на декомпенсацию пилородуоденального стеноза. Состояние больного при этом становится тя­желым, кожа сухая, дряблая, наблюдается резкое похудание. При частой рвоте и потере большого количества жидкости и электро­литов (в первую очередь хлора и натрия) может развиться гипохлоремическая кома.

Клиническая картина функционального сужения такая же, как при органическом стенозе, но в отличие от последнего симптома­тика нарушения проходимости исчезает по мере заживления язвы и уменьшения воспалительного отека. В фазе ремиссии обычно сохраняется только рубцово-язвенная деформация без наруше­ния эвакуаторной функции желудка.

Важным объективным диагностическим признаком далеко зашедшего стеноза является шум плеска натощак, определяемый при толчкообразном надавливании на область эпигастрия. При похудании больного через истонченную брюшную стенку часто проступают контуры растянутого желудка. У больных с декомпенсированным пилородуоденальным стенозом вследствие выражен­ных нарушений водно-солевого обмена могут наблюдаться судо­роги и определяться положительные симптомы Хвостека и Труссо.

В целях окончательной диагностики стеноза, его локализации, определения степени выраженности эвакуаторных нарушений необходимо проводить как рентгенологическое, так и эндоскопи­ческое исследования. Эндоскопическое исследование с прицель­ной биопсией позволяет уточнить природу стеноза, а рентгеноло­гическое - степень его выраженности.

Малигнизации язвы желудка.Типичный для ЯБ синд­ром, заживление язвы, относительно длительный анамнез не яв­ляются достаточно надежными критериями доброкачественного характера язвы желудка. Также отсутствуют абсолютные диффе­ренциальные эндоскопические признаки доброкачественного и злокачественного изъязвления желудка. Поэтому каждую язву желудка следует рассматривать как потенциально злокачествен­ную и как при первичном выявлении, так и при последующих контрольных эндоскопических осмотрах проводить прицельную биопсию (не менее 5-6 биоптатов из края и дна язвы) с после­дующим гистологическим и цитологическим изучением биопсийного материала.

Дифференциальная диагностика доброкачественной и злокачественной язвы желудка представлена в таблице.

Как правило, эндохирургические операции выполняются под наркозом (общей анестезией), поскольку под местным обезболиванием пневмоперитонеум длительно переносится пациентами с трудом. Кроме того манипуляции на органах брюшной полости за счет обильной иннервации брюшины могут быть весьма болезненными.

Перед операцией в палате пациенту выполняется премедикация (предварительное введение лекарственных веществ, облегчающих и усиливающих последующее обезболивание), затем больного отвозят на каталке в операционную. В локтевую вену вводится мягкий пластиковый катетер для внутривенных вливаний лекарств, инфузионных растворов, средств для наркоза и анальгетиков. На лицо накладывается резиновая или силиконовая маска, через которую подается дыхательная смесь. Через несколько секунд наступает сон (narkosis - сон) и анестезиолог, сняв маску с пациента, производит интубацию трахеи - в дыхательные пути вводится пластиковая трубка с манжетой, которая, раздувшись, обеспечивает полную герметичность дыхательной системы. Больной в течение операции находится на управляемой искусственной вентиляции легких. После операции, убедившись в том, что больной перешел на самостоятельное дыхание, анестезиолог извлекает эндотрахеальную трубку. Чтобы избежать возможного рвотного рефлекса, пациенту до вечера не дают пить (можно смачивать ротовую полость водой с ложечки). При отсутствии противопоказаний по поводу проведенного вмешательства вечером разрешается пить, а на следующий день утром - есть.

Если длительность операции предполагается небольшой и "агрессивность" ее будет невелика (чаще - в гинекологии) возможно выполнение вмешательства под местной или эпидуральной анестезией. В палате или в предоперационной пациенту вводят седативные (успокаивающие) или наркотические вещества, на операционном столе - в зону введения троакаров инъецируется послойно местный анестетик, например, новокаин. Во время манипуляций пациент испытывает неприятные, но практически безболезненные ощущения. Эпидуральная анестезия - на спине в области поясницы делается укол и в полость, окружающую спиномозговые корешки, вводится анестетик, который временно блокирует передачу болевых импульсов. Применение местной и эпидуральной анестезии позволяет исключить риск возможных осложнений и отрицательного воздействия наркоза, а также сократить время послеоперационной реабилитации до нескольких часов - при небольшой операционной травме пациент в тот же вечер может быть отпущен домой.

Эндоскопические (фиброгастроскопия , бронхоскопия и др.) исследования производятся под местной анестезией - для подавления рвотного и кашлевого рефлексов непосредственно перед процедурой брызгаются аэрозольные анестетики: лидокаин, ксилокаин и др.

Острый живот

Симптомокомплекс, характеризующийся внезапным появлением болей в животе, рвотой, задержкой стула, напряжением или вздутием брюшной стенки и целым рядом других диагностических признаков. Острый живот - первичный, рабочий диагноз, говорящий о внезапном развитии внутрибрюшной катастрофы. Большая часть заболеваний, вызывающих комплекс симптомов "острого живота", требует хирургического лечения: аппендицит, острый холецистит, прободная язва, кишечная непроходимость, спонтанное или травматическое кровотечение, некроз кишки, эмболия или тромбоз кровеносных сосудов, питающих кишку. Некоторые заболевания, вызывающие состояние острого живота, не требуют неотложной операции: острый гепатит, панкреатит, лимфаденит, кишечная и желчная колики и ряд других патологических состояний.

Для уточнения диагноза и решения вопроса об оперативном вмешательстве выполняется целый ряд диагностических мероприятий: опрос, осмотр, пальпация, динамическое наблюдение за изменением состояния, анализы крови, мочи, рентген и УЗИ брюшной полости. Одним из самых информативных методов исследований при остром животе является лапароскопия. Введенный в брюшную полость лапароскоп позволяет визуально оценить состояние внутренних органов, уточнить диагноз и, при наличии показаний, перейти к лечебным манипуляциям - выполнить холецистэктомию , аппендэктомию , рассечь спайки при спаечной кишечной непроходимости , ушить перфорацию язвы и т. п. Если есть необходимость в объемном хирургическом вмешательстве - углубляется наркоз, "моются" дополнительные члены операционной бригады, выполняется лапаротомия и лапароскопическая операция переходит в открытую.

Перфорация Чаще всего перфорируют язвы двенадцатиперстной кишки. Перфорация всегда сопровождается клинической картиной «острого живота». При рентгенологическом исследовании признаком перфорации язвы является наличие свободного газа в брюшной полости, который выглядит в виде узкого серпа под одной или обеими половинами купола диафрагмы. Диагностическое значение имеет наличие газа под правым куполом диафрагмы, так как наличие газа под левым куполом может симулировать газовый пузырь желудка или газ, содержащийся в левой половине толстой кишки. Выявляют свободный газ в вертикальном положении больного, но оптимальной является латеропозиция на левом боку вследствие наличия на снимке резкого контраста между газом в виде сегмента, полумесяца или треугольника и брюшной стенкой, печенью и диафрагмой.

Пенетрация – проникновение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в соседний, спаянный с ними орган – печень, поджелудочную железу, сальник, желудочно-печеночную связку, брыжейку, селезенку, брюшную стенку.

Такая ниша фиксирована, теряет правильную коническую форму, контуры ее становятся неровными, нечеткими. Нередко отмечается трехслойность содержимого ниши (нижний слой – бариевая взвесь, средний слой – жидкость, верхний – воздух), отсутствие ее смещаемости и наличие значительного уплотнения окружающих нишу тканей, длительная задержка бария в язвенном кратере.

Стеноз – это одно из наиболее частых осложнений язвенного процесса, поражающего пилородуоденальную зону.

Клинически такое состояние обычно трактуется как стеноз привратника. Однако в большинстве случаев сужение располагается не в зоне пилорического канала, а в двенадцатиперстной кишке.

Рентгенологически стеноз характеризуется ограниченным сужением пилорического канала желудка или двенадцатиперстной кишки с супрастенотическим расширением различной степени выраженности.

Методика исследования: рентгенологическому исследованию должна предшествовать тщательная подготовка больного: промывание желудка щелочным раствором. Освобождение желудка от содержимого улучшает обмазывание слизистой оболочки бариевой взвесью, что способствует лучшему выявлению патологических изменений в пилородуоденальной области.

Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки начинают в вертикальном положении больного с применением стандартной бариевой взвеси. При этом получают представление о наличии содержимого натощак, степени расширения желудка, его положении, характере начальной эвакуации. Однако в вертикальном положении нередко не удается выявить место сужения, что связано с сопутствующим значительным расширением желудка выше сужения, вследствие чего контрастная масса скапливается не в выходном отделе, а в области синуса желудка. При этом контрастная масса в желудке имеет пестрый вид вследствие перемешивания ее с содержащимися в желудке натощак жидкостью и остатками пищи. Рубцово-язвенный стеноз привратника сопровождается асимметричным сужением привратника без его удлинения с плавным переходом расширенных отделов желудка в суженный участок, типичными деформациями желудка в виде укорочения малой кривизны и кармано-подобного выпячивания большой.

Рельеф слизистой желудка сохранен, часто отмечаются утолщение и извилистость складок, иногда-ниша. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована.

Эвакуация из желудка несвоевременная, часто – в положении лежа на правом боку. Перистальтические волны чередуются с антиперистальтическими.

Степени стеноза:

Формирующийся стеноз (I стадия) клинически и рентгенологически не проявляется.

При компенсированном стенозе (II стадия) отмечаются клинические проявления нарушения эвакуации из желудка. При рентгенологическом исследовании определяется усиленная перистальтика, чередующаяся со снижением тонуса и умеренным расширением желудка. Эвакуация замедленна. Опорожнение желудка задерживается до 4 часов.

Субкомпенсированный стеноз (III стеноз) имеет типичную клиническую картину (рвота, отрыжка, тошнота, снижение аппетита, наличие шума «плеска», видимой перистальтики). При рентгенологическом исследовании тонус желудка снижен, отмечается наличие натощак жидкости и пищевых масс. Перистальтика вначале оживленная, но скоро затухает, истощается. Рентгеноконтрастное вещество задерживается в желудке от 6 до 12 часов.

Декомпенсированный стеноз (IV стадия) характеризуется нарушением общего состояния и водно-электролитного баланса, значительным увеличением размеров желудка со слабой или отсутствующей перистальтикой. Рентгеноконтрастное вещество задерживается в желудке на 24-48 часов, оседает в виде серпа или чаще на синуса.

Рубцово-язвенный стеноз следует дифференцировать с раковым стенозом привратника, который характеризуется умеренным расширением желудка, циркулярным сужением и удлинением пилорического канала, мелкозубчатыми контурами малой и большой кривизны в области сужения, отсутствием обычного рельефа слизистой, отсутствием деформации луковицы либо наличием умеренной вогнутости ее основания, которое может нависать над привратником.

Малигнизация

Малигнизируются чаще крупные (2,5-3 см) каллезные язвы, особенно локализующиеся в пилорическом и субкардиальном отделах желудка. При этом обычно меняется типичный для язвы характер болей, снижается аппетит, развивается анемия, повышается СОЭ.

Рентгенологически в ранее определявшейся типичной язвенной ниши обнаруживают новые признаки, свойственные злокачественному прооцессу: неровные края язвенного кратера, увеличение его размеров, асимметричность плотного бугристого вала, особенно на участке, обращенном к выходу из желудка, обрыв складок слизистой оболочки на границе с этим участком, ригидность прилежащих к нише участков стенки желудка.

Во всех случаях прибегают к предельной гастробиопсии и цитологическому исследованию.

Пенетрация - это распространение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы. Данные, касающиеся частоты возникновения пенетрации, противоречивы. Это связано, во-первых, с тем, что это осложнение часто не распознается, а во-вторых, часто сочетается с другими осложнениями язвенной болезни (Широкова К.И., 1981; Богер М.М., 1986).

Различают три стадии пенетрации:

1) стадию проникновения язвы (некроза) через все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки;

2) стадию фиброзного сращения с прилежащим органом;

3) стадию завершенной перфорации и проникновения в ткань подлежащего органа.

Язвы задней и боковой стенок луковицы двенадцатиперстной кишки и постбульбарные язвы чаще пенетрируют в головку поджелудочной железы, в желчные пути, печень, печеночно-желудочную или дуоденальную связку, в толстую кишку и ее брыжейку, язвы желудка - в малый сальник и в тело поджелудочной железы.

Клиническая картина пенетрации зависит от глубины проникновения и органа, вовлеченного в процесс. Пенетрация, как правило, сопровождается развитием воспалительного процесса и образованием фиброзных спаек, иногда довольно обширных. Течение болезни становится тяжелым, клиническая картина - полиморфной, появляются симптомы, свойственные заболеваниям смежных органов, вовлеченных в пенетрацию (клиника панкреатита, холецистита, холедохита, перигастрита, перидуоденита).

Тяжесть клинической картины обусловлена выраженным болевым синдромом; боль становится почти постоянной, интенсивной, теряется связь с приемом пищи, боль не уменьшается от приема антацидных препаратов; появляются тошнота, рвота, признаки перивисцерита, воспалительной инфильтрации в зоне пенетрации (субфебрильная температура, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ).

При пальпации эпигастральной области определяется резкая болезненность, иногда удается прощупать воспалительный инфильтрат. Если язва достигает серозной оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, то не контактирует с другими органами, клиническая картина мало отличается от неосложненной формы язвенной болезни. При пенетрации в поджелудочную железу больные чаще жалуются на постоянную упорную боль в спине, усиливающуюся после еды и в ночное время, не купирующуюся антацидами и спазмолитиками. Боль при этом висцерально-соматическая: из эпигастрия иррадиирует в спину к остистым отросткам позвонков, которые нередко становятся чувствительными при пальпации, иногда распространяется также влево, реже вправо и даже может быть опоясывающей. При проникновении язвы в малый сальник (чаще при язве малой кривизны желудка) боль из эпигастрия чаще распространяется под правую реберную дугу: при проникновении в направлении диафрагмы (язвы верхних отделов желудка) боль иррадиирует из эпигастрия в загрудинное пространство, шею, плечелопаточную область, нередко имитируя коронарную болезнь. При распространении язвы в брыжейку тонкой или толстой кишки (чаще при постбульбарных язвах и язвах анастомоза) боль распространяется вниз к пупку или даже к гипогастрию (Григорьев П.Я., 1987).

Пенетрация чаще возникает у больных с длительным язвенным анамнезом и рецидивирующим течением. Пенетрация нередко сочетается другими осложнениями, одним из которых является перфорация.

В процессе течения язвенной болезни возможны следующие осложнения: стенозирующая язва, стеноз привратника, кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация (раковое перерождение).

Стеноз привратника

Стеноз привратника является результатом рубцевания язвы, которая располагается в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза возникает препятствие для прохода пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Для этого осложнения характерно ощущение полноты и боли в эпигастрии, частая рвота съеденной пищей, а в дальнейшем похудание, сухость кожи, снижение ее тургора и эластичности. У больных появляется отрыжка тухлым, при пальпации живота отмечается "шум плеска", он вздутый, в подложечной области сильная перистальтика. При многоразовой рвоте наблюдаются судороги, затемненное сознание, сгущение крови и др. Рентгенологическое обследование показывает замедленное опорожнение желудка, его расширение, большое количество слизи.

Язвенное кровотечение

Язвенное кровотечение возникает, когда процесс поражает крупный сосуд и встречается в среднем у 15-20% больных. Наблюдается в основном у мужчин молодого возраста. Симптоматика кровотечения зависит от объема кровопотери. Для этого осложнения характерны кровавая рвота (цвета кофейной гущи), черный дегтеподобный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, снижение артериального давления и гемоглобина в крови.

Перфорация

Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период). Для нее характерны внезапно возникающая кинжальная боль в верхней половине живота, распространяющаяся затем по всему животу. Он становится твердым, втянутым в результате резкого напряжения мышц живота. Состояние больного прогрессивно ухудшается, язык сухой, лицо бледное с заостренными чертами, пульс нитеподобный, артериальное давление снижено, температура тела повышена. В крови увеличиваются скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов. Обычная рентгеноскопия брюшной полости показывает наличие газа в поддиафрагмальном пространстве.

Пенетрация

Пенетрация - проникновение язвы за границы желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Пенетрация обычно наблюдается из язвы задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в малый сальник или поджелудочную железу, значительно реже - в печень, желчный пузырь, поперечно-ободочную кишку.

Условиями для пенетрации являются "припаивание" желудка в месте язвенного дефекта к определенному органу. При пенетрации в поджелудочную железу возникают постоянные боли в подложечной области, особенно по ночам, с иррадиацией в спину, которые характерны для панкреатита.

Малигнизация

Малигнизация (раковое перерождение) чаще всего встречается при локализации язвы в кардиальном и пилорическом отделах желудка. При малигнизации язвы боли имеют постоянный характер, они не связаны с приемом и качеством пищи. Больные теряют аппетит, худеют, учащается рвота, наблюдаются субфебрильная температура тела, анемия, постоянная положительная реакция Грегерсена. При рентгенологическом и гастроскопическом обследовании появляются признаки малигнизации (широкий вход в кратер язвы, атипический рельеф складок, вал инфильтрации и др.), на биопсическом материале признаки малигнизации.