Операция по удалению матки и послеоперационный период: показания, последствия, осложнения. Как проходит операция по удалению матки и послеоперационный период Можно ли перед операцией по удалению матки

Содержимое

В гинекологии был такой период, когда удаление матки считалось нормой для всех рожавших женщин. Специалисты полагали, что после того, как главный детородный орган выполнил свою функцию, необходимости в нем больше нет. Кроме того, его присутствие значительно повышает риск появления множества гинекологических заболеваний.

Позже выяснялось, что и сама операция - гистерэктомия (удаление матки) наносит некоторый урон здоровью. К примеру, после резекции матки у женщин гораздо раньше наступает климакс, следовательно, повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

На сегодняшний день удалять матку по причине того, что женщина выполнила свою детородную функцию – не возьмется ни один специалист. Напротив, даже при имеющихся заболеваниях врачи до последнего стараются ее сохранить, применяя медикаментозную терапию. Только в случаях, когда лечение не приносит желаемого результата, а приостановить заболевание не удается, принимается решение, что орган подлежит к удалению.

Когда удаляют

Решиться на гистерэктомию тяжело каждой женщине. Однако, существует ряд обязательных показаний, при которых удаление матки поможет не только поправить здоровье, но и сохранит жизнь.

К заболеваниям, которые не поддаются другим методам лечения, относятся.

• Миома матки. Назначение на удаление происходит только в тех случаях, когда разрастание миомы проходит слишком стремительно. Операция проводится при размерах образования, сравнимых с 12-недельным сроком беременности. Если же размер миомы матки меньше – его стараются лечить медикаментозно.
• Эндометриоз. Разрастание слоев слизистой матки возможно в любом возрасте. Основным провокатором заболевания становится любая гинекологическая операция или аборт. Удаление необходимо по причине возможного заражения эндометриозом других близлежащих органов: мочевого пузыря, кишечника, влагалища, яичников.
• Злокачественные опухоли на поверхности шейки матки. В последние годы, ученые склоняются к мнению, что эта форма раковых разрастаний связана с вирусом папилломы и передается половым путем, но существуют случаи, когда рак шейки матки проявлялся и у девственниц. При обнаружении патологии на начальной ее стадии, опухоль с успехом поддается лекарственному излечению. При тяжелых и достаточно запущенных формах болезни матка подлежит удалению.
• Рак матки. Чаще всего обнаруживается у женщин предклимаксного возраста от 40 до 50 лет. Симптомы заболевания: кровотечение, слабость, резкое похудение, сильные болевые ощущения. Наиболее верным методом лечения при данной патологии, является радикальное удаление матки.

А также назначение на операцию возможно в следующих случаях:

• некротические изменения узла миомы матки;
• смена пола;
• аденомиоз в 3 или 4 стадии;
• подслизистая миома матки;
• опущение или выпадение матки и других органов;
• осложненные анемией меноррагии;
• хронические боли в малом тазу.

Подготовительный этап

Перед началом операции женщине необходимо пройти полное обследование, сдать ряд обязательных анализов и проконсультироваться с несколькими специалистами.

Поскольку операция достаточно сложная и опасная, крайне важно найти именно такого хирурга-гинеколога, которому женщина сможет полностью доверять.

Обследование включает в себя визуальный осмотр в гинекологическом кресле, рентгенологическое и ультразвуковое исследование. Помимо обязательных анализов, дополнительно может назначаться тест на биопсию, который поможет обнаружить или исключить наличие раковых клеток на поверхности внутренних половых органов.

Примерно за сутки до момента, когда назначена операция, пациентке необходимо придерживаться специальной диеты. Из меню следует исключить продукты, провоцирующие вздутие, тяжелые и жирные блюда, алкогольные напитки, кофе и крепкий чай. Употреблять следует преимущественно перетертую или жидкую пищу в небольших количествах. Накануне вечером рекомендуется провести очистительную клизму, которая поможет освободить кишечник.

Методы подготовки зависят и от причин, по которой проводится операция. Если матку удаляют по причине множества фибромиом – прием гормональных препаратов, с целью уменьшения образований, назначается за несколько месяцев до гистерэктомии. В ряде случаев перед операцией необходим прием препаратов пенициллинового ряда, с целью снижения вероятности появления инфекции.

В некоторых клиниках, непосредственно перед началом процедуры, женщине делают инъекцию с успокоительным препаратом. Это помогает ей перестать нервничать и морально подготовиться к операции.

В день назначенной операции анестезиолог проводит опрос пациентки с целью уточнения наличия аллергических реакций на какие-либо лекарственные препараты. Для беспрепятственного оттока мочи в уретральный канал вставляется катетер.

Виды анестезии

В зависимости от метода проводимой операции, может использоваться полный или местный вид анестезии.

Иногда решение о том какой вид наркоза необходим может приниматься совместно с пациенткой, которой предоставляется право выбора.

Внутренний или общий наркоз (с интубированием и обеспечением дыхания) чаще всего используется при гистерэктомии открытым методом, когда удаление проводится через разрез в брюшине. К плюсам этого вида анестезии можно отнести: глубокий сон, в котором находится пациентка на протяжении всей операции, отсутствие у нее какого-то дискомфорта и боли, хороший контроль врачей над состоянием женщины.

Местный вид анестезии (спинно-мозговой или эпидуральный наркоз) применяют при удалении матки лапароскопическим или влагалищным способом. Преимуществом этого метода анестезии можно назвать гораздо меньший вред, наносимый здоровью пациентки, ведь на протяжении всей процедуры она остается в сознании, но не ощущает боли.

Какой именно наркоз потребует, решается в каждом случае индивидуально, учитывая ряд факторов: продолжительность и объем вмешательства, состояние больной, наличие сопутствующих заболеваний. В среднем, продолжительность операции, занимает от 40 минут до 3 часов.

Разновидности гистерэктомии

Операция по удалению матки – непросто ликвидация пораженного органа. Зачастую процедура сочетает в себе резекцию и других органов. В зависимости от объема оперативного вмешательства, гистерэктомия делится на следующие виды.

• Тотальную. При которой удаляют саму матку и ее шейку.
• Субтотальную. Удалению подлежит только матка, все остальные органы, в том числе и шейка матки, остаются на своих местах.
• Радикальную. Резекции подлежат матка и ее шейка, придатки, регионарные лимфоузлы, клетчатка тазовой области.
• Пангистерэктомия или гистеросальпингоовариэктомия. При этом ампутируются: шейка матки, придатки, яичники и сама матка.

Открытая радикальная операция проводится в основном при злокачественных поражениях матки и близлежащих органах, а также в случаях, когда удалению подлежит достаточно большой объем.

Тотальная резекция требуется при сочетании ряда гинекологических заболеваний и опухолей, больших размерах миомы матки, запущенном эндометриозе. А также именно эту разновидность хирургического вмешательства чаще всего используют у женщин, чей возраст старше 45 лет.

При остальных патологиях чаще всего применяется метод ампутации матки. Удалять или нет при этом шейку матки, яичники и придатки решается в зависимости от степени поражения, нередко это происходит уже в процессе операции.

Виды операции

Методы удаления матки также могут различаться, в зависимости от заболевания и желаемого результата. К основным видам относятся:

• влагалищная гистерэктомия;
• лапароскопическое удаление;
• лапаротомическая резекция;
• влагалищно-лапароскопическое удаление.

Каким именно способом будет произведена операция, в каждом конкретном случае решается индивидуально.

К преимуществам полостной операции по удалению можно отнести: надежность, бюджетность и доступность метода (такую процедуру выполняет каждый хирург в любом гинекологическом отделении). Недостатками данной операции, можно назвать большой шрам на животе, длительный период реабилитации, возможность появления тяжелых осложнений.

Достоинствами лапароскопического метода являются: короткий срок восстановления, достойный косметический эффект, меньшая вероятность появления тяжелых осложнений, менее выраженный болевой синдром. К недостаткам можно отнести дороговизну процедуры, недостаточную распространенность (проводится только рядом специалистов в крупных медицинских центрах).

При проведении влагалищной гистерэктомии также отмечается положительный косметический эффект и достаточно короткий период реабилитации. Тяжелые длительные осложнения и сильные боли после этой операции не отмечаются. К минусам можно отнести сложную технику выполнения.

Возможные осложнения во время операции

Из-за особенностей вида операций, большинство осложнений присущи именно при проведении операции влагалищным или полостным методом. К таким осложнениям относятся:

• повреждение мочевыводящих путей;
• повреждение кишечника;
• повреждение мочевого пузыря;
• появление гематом вследствие ускользания сосудов.

Незначительные повреждения мочевыводящих путей и мочевого пузыря – достаточно распространенное осложнение при проведении множества гинекологических операций. Обычно, такие повреждения заживают самостоятельно и никакого особенного лечения не требуют. В случае сильных порезов мочевыводящие пути могут зашиваться.

Появление гематом характерно при недостаточно отточенной технике выполнения операции. Наибольшую опасность представляют кровотечения сосудов аппарата яичников. Такие осложнения требуют срочного обнаружения и скорейшего устранения.

Осложнения

Статистика показывает, что через послеоперационные осложнения разной степени тяжести проходит 7 из 10 женщин после удаления матки. Наиболее распространенные из них:

• болевой синдром;
• кровотечения;
• местное или общее повышение температуры;
• воспаление швов.

Все эти осложнения легко устраняются рядом медикаментов и грамотно подобранной физиотерапией. А также для быстрого восстановления весьма полезно витаминизированное правильное питание, прогулки на свежем воздухе и разумная физическая активность. Для нормализации гормонального фона, стабилизации настроения и устранения психологического дискомфорта назначается прием гормональных препаратов и транквилизаторов.

Гинекологическая операция гистерэктомия или удаление матки– серьёзная процедура, которая никогда не проводится в целях профилактики, а для её назначения всегда имеются веские причины.

Удаление матки назначается при серьезных отклонениях в репродуктивном органе

Показания к удалению матки

Развитие негативных процессов в полости матки, шейки и придатках может угрожать здоровью и жизни женщины.

Показаниями для ампутации матки являются такие состояния, как:

• злокачественные уплотнения в детородных органах (фаллопиевых трубах, полости матки, цервикальном канале, яичниках);
• доброкачественные новообразования (миома), которые быстро растут или имеют размер больше 12 недель беременности;
• разрастание клеток внутреннего слоя матки за пределами органа – эндометриоз, аденомиоз;
• полное или частичное выпадение матки из влагалища;
• некротические процессы в узлах доброкачественных новообразований;
• субмукозная миома – появление доброкачественных узлов в подслизистом слое полости матки, что быстро растут;
• обильные кровопотери при родовой деятельности, неподдающиеся остановке консервативными способами.

В зависимости от распространения заболевания, локализации поражения здоровой ткани, а также запущенности патологического процесса может быть ампутирована матка частично или целиком – с придатками (яичники, трубы) и шейкой.

Удаление матки назначается при субмукозной миоме

Подготовка к операции

Прежде чем приступить к удалению матки, пациентка должна быть тщательно подготовлена – пройти полное обследование и вылечить обнаруженные заболевания (если такие будут), получить психологическую помощь, подготовить вены и очистить кишечник.

Комплексная диагностика

Перед хирургическим вмешательством мочеполовую систему женщины и её организм в целом нужно хорошо обследовать, чтобы избежать негативных последствий операции.

Таблица «Виды подготовительной диагностики»

При выявленных заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной или пищеварительной системы, пациентку направляют на консультацию к конкретным специалистам с целью решения проблем. Если обнаружены инфекционные или воспалительные явления в органах малого таза, лечение назначает гинеколог. Только после устранения всех нежелательных патологий, можно приступать к гистерэктомии.

Подготовка кишечника

Немаловажным этапом перед операцией выступает очищение кишечника.

1. За 72 часа до предстоящей процедуры нужно строго соблюдать диету. Не употреблять алкоголь, продукты с повышенным содержанием грубой клетчатки и шлаков (бобовые, хлеб из ржаной муки, макаронные изделия, овощи и фрукты в свежем виде). В рационе должны присутствовать нежирный творог, каши, йогурт.
2. Последний приём пищи и напитков – не позднее 8 часов до операции.
3. Накануне процедуры тщательно очистить кишечник специальными слабительными средствами (назначает врач, чтобы не спровоцировать усиленной перистальтики).

Рацион перед операцией должен включать нежирный творог

Предотвращение застойных процессов в венах

Перед удалением матки важно позаботиться о том, чтобы высокое венозное давление не спровоцировало тромбоз вследствие хирургических действий. Для этого используют специальную компрессию – обматывание эластичными бинтами нижних конечностей. Не менее важна консультация перед гистерэктомией или сосудистого хирурга.

Предотвратить застойные процессы в венах помогают специальные бинты

Психологическая помощь

Для любой женщины, особенно в молодом возрасте, удаление матки является сильным потрясением. Специалист должен разъяснить пациентке всю важность операции для женского здоровья и особенности самой гистерэктомии. Важно донести тот факт, что удаление матки не влияет на качество дальнейшей жизни – как в интимном, так и в повседневном плане.

Виды операции

Исходя из объёма иссечения поражённых тканей (весь репродуктивный орган или его конкретная часть), различают несколько видов гистерэктомии.

1. Субтотальная резекция –женский орган удаляется без придатков и яичников, шейка матки также сохраняется.
2. Тотальное удаление – экстирпация матки – вырезание вместе с шейкой.
3. Гистеросальпингоовариэктомия – женский орган подлежит ампутации вместе с придатками.
4. Гистерэктомия радикального типа – вырезается не только матка с шейкой, яичниками и трубами, но и треть верхней части влагалища, окружающая тазовая клетчатка и лимфатические узлы.

Способы удаления матки

Способ гистерэктомии подбирается индивидуально для каждой женщины с учётом особенностей заболевания и тяжести патологических процессов. Основная цель врачей при выборе того или иного вида – спасти жизнь женщины и восстановить её здоровье.

Методы удаления матки

Чтобы операция прошла с наименьшими последствиями, врачам нужно подобрать наиболее эффективный метод операционного доступа к травмированному органу.

Полосная операция

Абдоминальная гистерэктомия делается при помощи вертикального или горизонтального вскрытия брюшной полости скальпелем. Разрез длиной 10–15 см делается внизу живота. Такой метод позволяет оценить состояние удаляемого органа и прилегающих к нему тканей.

Открытая гистерэктомия показана при:

• увеличенных размерах матки;
• больших спаечных процессах;
• обширном эндометриозе;
• злокачественных опухолях;
• множественных папилломах.

Полосная операция применяется при спаечных процессах в матке

В зависимости от сложности патологии операция может длиться от 50 минут до 2-3 часов. Делается под общим наркозом.

Противопоказания:

• острые воспаления и инфекции в органах малого таза;
• тяжёлое протекание хронических заболеваний сердца и сосудов, органов дыхательной системы, кроветворения.

Если полостная операция была проведена из-за онкологических уплотнений, которые дали метастазы, женщине дополнительно назначается химио- или лучевая терапия. Она показана и при грануляции (появлении новой патологической ткани).

Лапараскопический метод

Операция не требует разреза брюшины. В зоне расположения матки делается от 2 до 4 проколов специальным инструментом. На фото видно, как через отверстия вводятся трубки, а по ним камера и лапараскоп для иссечения поражённых участков. Чтобы специалисту хорошо было видно состояние детородного органа, в брюшную полость вводится газ, который приподнимает стенки живота и, тем самым, улучшает обзор врачу.

Лапараскопический метод удаления матки является наиболее щадящим

Лапараскопия – наиболее щадящий метод для женщины.

Его используют с целью:

• иссечения участков, поражённых эндометриозом;
• разделения спаек;
• резекции придатков (маточных труб и яичников);
• ампутации матки, поражённой злокачественными опухолями.

После проведения операции, шрамов практически не видно, а сам период реабилитации намного меньше, чем при полостном удалении.

Противопоказания:

• выход матки за пределы влагалища;
• увеличение матки свыше 20 недель беременности;
• большие кисты на яичниках.

Лапараскопия длится от 1,5 до 3,5 часов.

Влагалищная гистерэктомия

Процедура проводиться через влагалище. Операция не оставляет следов на животе, а восстановительный период намного короче, по сравнению с другими методами.

Условиями для выполнения резекции детородного органа или его части являются:

• небольшие размеры матки;
• отсутствие раковых клеток;
• гибкие стенки влагалища.

Удаление пораженного органа через влагалище чаще всего проводят у рожавших женщин. Если пациентка не рожала, вагинальный метод практически не возможен из-за узкого входа в вульву и невозможности вывести через неё иссечённую матку.

Противопоказания:

• большие размеры матки;
• удаление яичников (невозможно удалить через влагалище, так как они расположены выше матки в тазовой полости);
• наличие опухоли злокачественного характера;
• наличие кесарево сечения;
• воспалительные процессы в мочеполовой системе.

Операция по удалению матки через влагалище занимает не более 2 часов. При возникновении осложнений возможно увеличение времени до 3 часов.

Вагинальная гистерэктомия может быть совмещена с лапараскопией. В этом случае сначала иссекаются травмированные ткани лапараскопом, а потом выводятся через влагалище.

Независимо от вида и метода удаления репродуктивного органа или его частей, пациентке вводится общий наркоз.

Послеоперационный период

Сколько длиться восстановление женского организма после операции, зависит от метода гистерэктомии и тяжести болезни.

1. При абдоминальном удалении постельный режим длится сутки, далее нужно вставать и двигаться. Общее время стационара – 10–14 дней. Если осложнений нет, снимаются швы и пациентку выписывают. Последующий период реабилитации может занять от 4 до 6 недель. На такое же время выдаётся больничный лист.
2. При лапараскопическом методе вставать можно через 4–6 часов после операции, а домой женщину отпускают уже на 5 сутки. За это время устраняются возможные инфекции, кровянистые выделения, боли. Больничный даётся на 2–4 недели.
3. После удаления матки через влагалище можно подниматься с постели через 3–5 часов. В стационаре нужно лежать не менее 7 суток. Больничный даётся на 30 дней.

После перенесённой операции для организма важно пройти правильный и комплексный период восстановления. Особое внимание нужно уделить питанию, физическим нагрузкам, поддерживающим конструкциям (пояс, бандаж) и медикаментозной терапии.

Использование фиксирующего элемента позволяет избежать расхождения швов, поддержать внутренние органы и уменьшить болевые ощущения в области кишечника.

Используя корсет, важно соблюдать правила:

• не носить бандаж более 12 часов в сутки, чтобы не нарушить кровообращение в органах малого таза;
• использовать фиксирующее средство на протяжении всего реабилитационного периода;
• надевать пояс, лёжа, а после снятия принять горизонтальное положение на 10–15 минут.

Специальный бандаж помогает избежать удаления швов

Препараты

Чтобы облегчить реабилитационный период и максимально минимизировать осложнения после операции женщине назначают ряд медикаментозных средств:

• препараты для регуляции свёртываемости крови (предупреждают образование тромбов, обильных кровопотерь);
• антибиотические средства для устранения инфекционных и воспалительных процессов;
• гормональные лекарства (у женщин, которым полностью удаляют матку с придатками, сразу начинается менопауза, поэтому нужна заместительная терапия).

Лекарства подбирает врач, исходя из состояния пациента и особенностей раннего восстановительного процесса (в первые 1-3 суток).

Диета

Чтобы нормализовать работу пищеварительного тракта и избежать запоров, что часто бывает после гистерэктомии, в питании необходимо придерживаться определённых правил.

• еду принимать небольшими порциями 5–7 раз в сутки;
• пища должна быть хорошо измельчена (жидкая, полужидкая);
• каши рассыпчатые;
• мясо и рыба – нежирных сортов, приготовленные на пару или в варёном виде;
• низкокалорийные молочные продукты;
• употреблять овощниые пюре, салаты, зелень;
• включить в рацион орехи, сухофрукты.

Во время реабилитации нужно пить больше жидкости (более 2 л). Для этого хорошо подходит чай зелёный, гранатовый сок, вода без газа.

Спорт и физические нагрузки

В течение полугода после операции запрещено активно заниматься спортом и поднимать тяжести больше 6 кг. Для нормализации мочеполовой функции врачи рекомендуют выполнять утреннюю зарядку и проводить умеренные тренировки с конкретными упражнениями.

1. Ноги поставить на ширину плеч и напрягать мышцы таза. Попу можно поддерживать руками.
2. В положении лёжа на животе поочередно сгибать ноги в коленях, напрягая при этом тазовые мышцы.
3. Лечь на спину, согнуть ноги, пятки прижать к полу. Постепенно напрягать и расслаблять мышцы таза и влагалища.

Время выполнения каждого упражнения – 3–5 минут.

После удаления матки полезно заниматься специальными физическими упражнениями

Половая жизнь

После удаления матки к интимной жизни можно вернуться через 4–6 недель. Женщина должна сначала , чтобы проверить как прошло заживление всех повреждений. Если всё хорошо, противопоказаний к сексу нет.

При первом половом контакте возможны болевые ощущения, недостаточное выделение смазки. Это нормальное явление. В случае постоянного дискомфорта интимного характера спустя 2–3 месяца после операции, рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту.

Возможные последствия и осложнения

Любой вид гистерэктомии опасен возможными последствиями. Их появление и тяжесть протекания зависит от заболевания, физиологических особенностей и возраста (особенно тяжело переносятся операции в пожилом возрасте).

В первые 3-5 дней после того, как вырезали детородный орган, а также в процессе восстановления, возможны такие осложнения и последствия, как:

• кровотечения, гематомы, повышение температуры тела;
• гнойные процессы;
• закупорка вен нижних конечностей, что грозит варикозном или тромбофлебитом;
• опускание мочевого пузыря, что ведёт к нарушению мочеиспускательной функции, недержанию мочи;
• опущение вагинальных стенок, ослабление генитальных мышц;
• сильные боли в нижней части живота;
• обильные кровянистые выделения.

После операции могут появиться кровянистые выделения

Чтобы не допустить развитие серьёзных осложнений и предотвратить опасные последствия, женщине нужно принимать анальгезирующие препараты, антибиотики, противотромбозные лекарства. Послеоперационную терапию назначает гинеколог.

Полная или частичная резекция репродуктивного органа назначается женщине в том случае, когда консервативная терапия не дала результатов. Показаниями к проведению гистерэктомии выступают раковые образования, миомы больших размеров, обширный эндометриоз, кисты на яичниках. В зависимости от заболевания и степени запущенности пациентке подбирают наиболее подходящий вид и метод удаления поражённого участка. Период восстановления во многом зависит от способа операции и соблюдения рекомендаций врача.

Гинекологические заболевания – распространенная проблема среди женщин, которую не всегда получается решить консервативным лечением, особенно в тех случаях, когда речь заходит об онкологических процессах в матке или других органах малого таза. В таких случаях единственным правильным способом избавится от болезни является операция по удалению матки, которая считается одной из распространенных в оперативной гинекологии.

Операция по удалению матки – настоящее испытание для женщины, поскольку она не только доставляет физический дискомфорт, но и психологический, вызывая эмоциональную подавленность, чувство неполноценности. Многие считают, что жизнь после операции по удалению матки не будет полноценной в половом плане, но каждая женщина, должна понимать, что проведенная операция сможет остановить патологическое прогрессирование болезни, тем самым спасти жизнь. Кому показана операция по удалению матки, каковы виды оперативного вмешательства использует современная гинекология, как подготовится и какой прогноз после хирургического иссечения матки? Такие вопросы достаточно актуальны среди женщин после 40 лет, которые находятся в группе риска к развитию болезней требующих оперативного вмешательства.

Показания к операции по удалению матки

В оперативной гинекологии операцию по удалению матки называют – гистерэктомия, которая назначается в случаи, когда медикаментозная терапия не дала положительных результатов или если женщина слишком поздно обратилась к врачу. В некоторых странах Европы гистерэктомия проводится даже тем женщинам, которые имеют генетическое предрасположение к развитию рака матки или по желанию женщины, которая не планирует рожать детей, но боится заболеть тяжелыми гинекологическими болезнями. Для женщин нашей страны репродуктивная функция имеет большое значение, поэтому крайнее редко можно встретить женщину, которая желает без показаний врача проводить удаление репродуктивных органов.

Гистерэктомия может назначаться врачом при следующих нарушениях или заболеваниях репродуктивной и мочеполовой системы:

• Злокачественные опухоли матки и ее придатков.
• Миома матки.
• Эндометриоз.
• Аденомиоз.
• Фибромиомы при менопаузе.
• Выпадение опущение матки.
• Множественные или одиночные узлы на матке.
• Некроз фиброматозных узлов.
• Смена пола.
• Травмы тела матки.

Удаление матки назначается врачами в крайних случаях, поскольку ее проведение полностью лишает женщину детородной функции. Проводят данную процедуру при миоме и других тяжелых болезнях. Операция по удалению миомы матки проводится при активном росте миазматических узлов, больших размерах опухолей и других тяжелых состояниях, когда невозможно провести миомэктомию или эмболизацию. Удаление матки при миоме – последствия не всегда радуют женщину, поскольку в процесс операции проводят резекцию не только матки, но и ее придатков, маточные трубы, а в 40% случаях удаляются яичники.

Удаление матки: виды операций

Операцию по удалению матки проводят тремя способами, каждый из которых зависит от степени болезни и повреждения матки и ее придатков.

• Субтотальная гистерэктомия – проводится с сохранением шейки матки.
• Экстирпация – удаляется шейка матки и сама матка. В настоящий момент это одна из распространенных операций, которая позволяет вовремя остановить разрастание миоматических узлов.
• Радикальная гистерэктомия – удаляется матка, маточные трубы и яичники.

Выбор проведенной операции напрямую зависит от поставленного диагноза, степени болезни, возраста женщины и других особенностей женского организма.

Современные методы операции по удалению матки

Операция по удалению матки при миоме или других тяжелых патологиях может выполнятся несколькими способами: лапароскопический, лапаротомический или влагалищный (вагинальный) доступ. Каждый из видов операции проводится при помощи специального оборудования, которое позволяет устранить патологический процесс в органах малого таза.

Лапаротомическая гистерэктомия. В процессе операции хирург делает разрез брюшной стенки 10 см., затем фиксирует матку и выводит ее через разрез. Недостатками данного метода операции является длительный послеоперационный период.

Вагинальная гистерэктомия . В процессе операции пересекаются связки, которые удерживают матку, также кровеносные сосуды и маточные трубы. Затем проводится удаление матки через влагалище. Длительность операции составляет 1 – 2 часа, отсутствует большой рубец, также минимальная кровопотеря, быстрое восстановление после операции – делает операцию достаточно безопасной. Проводится данная процедура при выпадение внутренних половых органов, миоме небольших размеров, эндометриозе.

Лапароскопическая гистерэктомия . Наиболее безлопастная процедура удаления матки, поскольку имеет короткий послеоперационный период, минимальный риск осложнений. Проводится удаление миомы матки – полосная операция с разрезом в 2 см, в который вводится 3 троакара (10 мм; 8 мм и 5 мм). Также вводится лапароскоп (видеокамера), который разрешает врачу на экране монитора осматривать внутренние органы малого таза и проводить нужные манипуляции по удалению опухолей и узлов. Извлечение матки или других органов происходит через верхнюю стенку влагалища. Лапароскопическое удаление матки пользуется большой популярностью в многих странах мира.

Подготовка к операции

Операция по удалению матки не требует значительной подготовки от женщины. Но перед ее проведением женщина должна пройти ряд обследований:

• клинический анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови;
• ЭКГ;
• анализ ПЦР (мазок из влагалища);
• рентгенография легких;
• УЗИ органов малого таза.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований позволят врачу подобрать наиболее оптимальный метод хирургического вмешательства. В некоторых случаях при больших размерах миомы подготовка к операции состоит из приема гормональных препаратов на протяжении 3-х месяцев. Прием данных препаратов позволит стабилизировать рост узлов, остановить прогрессирование болезни. Перед проведением операции, женщине нужно на протяжении 3-х дней придерживаться диеты — стол №1, также рекомендуется проводить очистительные клизмы. В день операции запрещается принимать пищу и любую жидкость.

Последствия после удаления матки

После удаления матки в организме женщины происходит большое количество изменений, которые отображаются как на внешнем виде, психологическом состоянии, так и на половой жизни и здоровья в целом. Удаление матки – последствия очевидны, поскольку после ее иссечения, женщина уже никогда не сможет родить ребенка.

У 30% женщин после операции отмечается учащенное мочеиспускание как в дневное, так и ночное время. У некоторых происходит полное недержание мочи, что заставляет постоянно пользоваться специальными прокладками. Практически половина женщин перенесшие удаление матки страдают от бактериального вагиноза, молочницы. Причиной этому является нарушение микрофлоры влагалища.

Негативное влияние оказывает операция и на сексуальную жизнь, поскольку после ее проведения значительно снижается выработка эстрогена и тестостерона. Женщины не ощущают половое влечение, отмечается сухость влагалища, дискомфорт при половом акте, снижается возможность получить оргазм. Причиной снижения либидо является то, что после операции на месте разреза формируется рубцовая ткань, которая повреждает нервные маточно-влагалищные сплетения. Распространенным последствием является повышение массы тела, нарушения в работе сердечно – сосудистой системы.

Психологические нарушения также не редкость среди женщин, которым удалили матку. Многие испытывают чувство неполноценности, отказываются от половой жизни, ощущают ряд комплексов. Не редко после проведения данной операции часто распадаются семьи, но каждый мужчина, как и сама женщина должны понимать, что своевременно проведенная операция дарит возможность сохранить жизнь. Если операция проводилась без удаления яичников, тогда женщина не будет ощущать свою неполноценность в сексуальной жизни, так выработка гормонов будет не нарушена, либидо не пострадает. Единственным что наступит менопауза и будет отсутствовать возможность зачать и родить ребенка.

Операция по удалению матки – достаточно серьезная процедура, которая не может дат 100% прогноз на полное выздоровление. Развитие осложнений после операции зависит от многих факторов: степени болезни, диагноза, так и от профессиональности врача – хирурга и организма самой женщины. Послеоперационный период длительный и требует особого внимания к своему здоровью. О наличии осложнений после удаления матки могут свидетельствовать появление следующих симптомов:

• сильные кровотечение;
• выделения неприятного запаха;
• боль в области низа живота и поясницы;
• нагноение послеоперационных швов;
• нарушение мочеиспускания.

Появление таких симптомов требует незамедлительного обращения к врачу. В некоторых случаях при осложнениях проводится консервативное лечение, а в других – повторная операция.

После операции очень важен период реабилитации и восстановления, поэтому каждая пациентка получает нужные советы от врача, которые позволят предотвратить развитие осложнений, быстрее восстановится после хирургического вмешательства. Среди полезных рекомендаций обязательно должны присутствовать следующие советы:

• Половой контакт после операции по удалению матки возможный не раньше, чем через 2 месяца. При этом в процессе, женщина не должна ощущать боль или дискомфорт.
• Не допустить проблем с мочеиспусканием помогут упражнения Кегеля.
• Обязательно нужно проконсультироваться с врачом по поводу приема препаратов для профилактики остеопороза и атеросклероза. Оцените статью:

В гинекологической практике гистерэктомия (удаление матки) – одна из самых распространенных операций. И она в основном является уделом женщин пожилого возраста. Удаление любого органа является и физической, и психологической травмой, а тем более в данной ситуации. Ведь понятие матки в обиходе ассоциируется с понятием женщины вообще, хотя на деле это не совсем так. И тем не менее эти операции выполняются, когда другого выхода нет, во имя сохранения здоровья и жизни женщины.

В каких случаях выполняется удаление матки

Гистерэктомия выполняется по строгим медицинским показаниям при различных заболеваниях, когда оставление этого органа является угрозой здоровью пациентки. Такими показаниями являются:

• рак и саркома матки;
• рак яичников с распространением на фаллопиевы (маточные) трубы;
• рак шейки матки, выходящий за ее пределы;
• растущая фибромиома в толще стенки;
• эндометриоз (при множественном поражении);
• тяжелые повреждения, когда невозможно восстановить целостность;
• кровотечения, чаще во время родов или после, которые нельзя остановить другими методами.

Самой частой причиной гистерэктомии является злокачественная опухоль. Заболеваемость гинекологическим раком в мире растет, особенно у женщин, перешагнувших 50-летний рубеж. Не случайно в ряде западных стран, в том числе в США, женщины после пятидесяти решаются на профилактическую гистерэктомию, чтобы не стать пациентками онкологических клиник. Ведь не столь страшны, как рак, то есть выбирается из двух зол меньшее.

Почему нужна подготовка перед операцией, ее виды

Гистерэктомия – это операция, выполняемая под наркозом и занимающая достаточно времени, в зависимости от метода. Если, к примеру, выполняется через влагалище, то для полного удаления органа часто необходимо вскрытие брюшной полости – лапаротомия. Она сопряжена с гораздо большей травмой и требует более длительного периода реабилитации, чем, к примеру, выполняемой через зонд.

Врач-гинеколог должен иметь полное представление о состоянии здоровья женщины, о наличии у нее хронических, инфекционных заболеваний, аллергии, о возможностях проведения наркоза. Исключением являются случаи, если женщину оперируют по неотложным показаниям в связи с сильным кровотечением, когда, как говорится, счет идет на минуты.

Весь комплекс предоперационной подготовки можно разделить на 2 группы: медицинская, куда входит обследование, подготовка кишечника, лечение воспалительных заболеваний, прием медикаментов, и психологическая коррекция, роль которой чрезвычайно велика, особенно если женщина еще не достигла «нежного» возраста.

Обследование пациентки

Перед вмешательством проводится тщательное обследование женщины – общее и гинекологическое. Общее включает рентгенографию легких, тонометрию, ЭКГ, спирографию, полное лабораторное исследование: клинические и биохимические анализы крови, на ВИЧ-антитела, на инфекционный гепатит, венерические заболевания (сифилис, хламидиоз). Также определяется уровень гормонов, сахара, минералов, белков, свертываемость крови, группа и резус-фактор.

Если выявляется какая-либо патология со стороны сердца, органов дыхания, почек, нервной системы, пациентка направляется на консультацию и дообследование к соответствующим специалистам.

Гинекологическое обследование должно быть полным и давать четкое представление об органах половой сферы и диагнозе. Выполняется УЗИ таза, при подозрении на рак – МРТ (магнитно-резонансная томография), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Проводятся инструментальные исследования – кольпоскопия (осмотр влагалища), гистероскопия (осмотр матки), лапароскопия при необходимости, с проведением диагностической биопсии и гистологическими анализами. Также очень важно определение возможных инфекций в половых и мочевых путях.

В общих чертах схема гинекологического обследования представлена в таблице:

Подготовка кишечника

Перед проведением любого полостного вмешательства кишечник должен быть хорошо очищен, будь то открытая операция или . За 3 суток до назначенной даты нужна специальная диета, не содержащая шлаков и грубой клетчатки. Следует исключить свежие овощи и фрукты, блюда из бобовых, ржаной хлеб. Накануне операции вечером желательно не ужинать, или же позволить себе немного каши, нежирного творога, кефира или йогурта, но не позднее, чем за 8 часов до госпитализации.

Совет: не следует самостоятельно принимать слабительные средства для очищения кишечника, не посоветовавшись с врачом. Некоторые слабительные могут стать причиной излишне активной перистальтики, которая весьма нежелательна во время хирургического вмешательства.

Медикаментозная подготовка

Полностью обследованная женщина, не имеющая экстрагенитальной патологии (болезней других органов) и инфекций, не нуждается в особой медикаментозной подготовке. Она проводится в случаях, если выявлены заболевания:

• сердечно-сосудистой системы;
• органов дыхания;
• почек;
• неврологические заболевания;
• эндокринные заболевания (диабет);
• простудные и вирусные инфекции.

В этих случаях лечение назначает специалист (кардиолог, пульмонолог, невропатолог, уролог, эндокринолог). Только после прохождения обследования и лечения специалист дает «добро» на возможность оперативного вмешательства под наркозом.

В медикаментозную подготовку входит также лечение имеющихся инфекций половых путей и мочевых органов, венерических заболеваний. Назначаются антибактериальные препараты, процедуры, и после повторных анализов и заключения специалиста возможна операция. Например, при экстирпации (удаление вместе с шейкой и придатками) инфекция легко может попасть в брюшную полость и вызвать осложнения. Иногда одновременно с экстирпацией выполняется , когда в него прорастает опухоль. Инфекция в мочевых путях также может явиться причиной осложнений.

Совет: если имеются заболевания, и вы уже проходили лечение, все равно необходимо пройти обследование и консультацию специалиста с тем, чтобы откорректировать лечение. Многие хронические болезни после наркоза могут принять тяжелое течение.

Если есть варикозная болезнь

Чрезвычайно важным вопросом перед гинекологической операцией является подготовка вен при варикозной болезни, особенно когда имеется хронический тромбофлебит. Вмешательство на органах таза может способствовать повышению венозного давления, застою крови, возникновению тромбов и тяжелого осложнения тромбоэмболии (отрыв участка тромба и попадание в легкое, сосуды мозга). Нужно обязательно пройти предварительно консультацию сосудистого хирурга или флеболога, определиться с лечением.

Перед вмешательством нужно обязательно создать компрессию для вен, лучше использовать специальный длинный эластичный бинт, предварительно намазав кожу одной из мазей для профилактики тромбоза и воспаления (венорутон, венитан, гинкор, гепарин и другие).

Психологическая подготовка

Никто не станет возражать, что гистерэктомия в любом случае является психологической травмой для женщины, не зависимо от возраста, и чем моложе женщина, тем более выражен стрессовый фактор.

Роль врача в первую очередь - объяснить женщине необходимость , показания к ней, а тем более по удалению раковой опухоли. Также женщина должна представлять себе, и как будут ее оперировать – традиционным или малоинвазивным способом.

Многие считают, что после этого вмешательства утрачивается половая функция, и опасаются проблем в отношениях с партнером. Надо объяснить, что утрачивается лишь функция деторождения, а половая функция имеет более сложный механизм, в котором ведущую роль играет нервная система. Практика показывает, что спустя время после операции, когда проходит период реабилитации, все возвращается «на круги своя». Вероятно, это придется объяснить и супругу пациентки, хотя в ряде случаев из соображений врачебной этики и врачебной тайны мужчину не информируют об объеме вмешательства. Эта проблема решается по усмотрению пациентки.

Современная оперативная гинекология располагает достаточно надежными хирургическими технологиями, а удаление матки считается рутинной операцией, поставленной «на поток». И тем не менее предоперационная подготовка необходима, а участие в ней женщины играет не последнюю роль.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Гистерэктомия – это операция, которая заключается в частичном или полном удалении матки женщины. Она применяется для лечения онкологии, хронических болей и обильного кровотечения, которые нельзя исправить неинвазивными способами. В некоторых случаях, появление опухоли за пределами матки может послужить поводом к удалению части влагалища, шейки матки, или ее придатков.

Любые виды гистрэктомии оказывают прямое влияние на способность женщины забеременеть, а именно приводят к невозможности иметь детей. Кроме того, удаленные попутно придатки, вызывают наступление преждевременной менопаузы.

Показания к операции

Гистрэктомия назначается тем женщинам, которым нельзя помочь другими способами лечения. Часто в таких случаях:

1. Злокачественная опухоль матки, шейки или придатков.
2. Эндометриоз внутреннего типа.
3. Миома матки, возникшая во время менопаузы.
4. Операция по смене пола.
5. Выпадение матки или ее сильное опущение.
6. Менструальные кровотечения, которые возникают на фоне патологии эндометрия.
7. Множественные доброкачественные образования на матке и яичниках.
8. Хронические боли в области малого таза.
9. Субсерозный узел на ножке.

• Некротическое поражение миоматозного узла, узлы миомы на ножках с высокой вероятностью их перекрута.

Подготовка к операции

Прежде чем отправляться на операцию, женщина должна пройти обязательное медицинское обследование, сдать некоторые анализы и проконсультироваться у определенных врачей узкого профиля.

Обследование состоит из посещения врача гинеколога, для осмотра с помощью зеркал, рентгенографического обследования малого таза и УЗИ. Кроме анализов, может потребоваться специальный забор материалов на биопсию, которая даст возможность выявить клетки рака на слизистых оболочках.

Приблизительно задень до даты операции, больная должна перейти на специальное диетическое питание. Из рациона исключаются все продукты, которые вызывают повышенное газообразование, все жирные и тяжелые для ЖКТ блюда, алкоголь, крепкие чаи и кофе. Предпочтение отдается только перетертой и жидкой пище, в малых порциях. Накануне, вечером, советуют очистить кишечник методом клизмы или приема слабительного.

Способы приготовления зависят от точной этиологии, которая послужила поводом для проведения оперативного лечения. Если матка удаляется по причине множественных фибром, за несколько месяцев до операции, женщина начинает проходить курс гормональный препаратов (они должны уменьшить опухоли).

В определенных случаях перед началом операции проходится курс антибактериальных препаратов пенициллинового ряда, которые предотвратят появление инфекционного процесса.

Во многих частных клиниках практикуется ввод успокаивающих препаратов женщине, которая нервничает перед процедурой. Это помогает ей сохранять спокойствие и хорошо подготовится к операции.

В сам день операции, с женщиной должен поработать и анестезиолог, который проведет стандартный опрос, касательно наличия аллергии на препараты. Для легкого и своевременного оттока мочи, в уретру вводится катетер.

Разновидности анестезии

Исходя из выбранной методики проведения оперативного вмешательства, можно применить как общий, так и местный тип наркоза. Внутривенный или общий тип (интубирование и поддержкой дыхания) в большинстве случаев применяется для проведения гистрэктомии полосным методом, когда удаление органа производится через разрез в брюшине. Положительные стороны этого способа заключаются в следующем: состояние глубокого сна, в которое погружается пациентка на время всей операции, отсутствие любых ощущений, постоянный контроль врачей за женщиной.

Местный наркоз (спинномозговой или эпидуральный) проводится во время удаления матки лапароскопом или влагалищным доступом. Преимущества данного способа заключаются в меньшем вреде, который получает организм пациентки, ведь на протяжение всей процедуры у нее сохранено сознание, но отсутствуют любые болевые ощущения в нижней половине тела.

Какой из представленных видов анестезии потребуется женщине во время операции решает доктор, учитывая некоторые факторы: длительность и объем операции, общее состояние женщины, наличие сопутствующих патологий.

В среднем, подобная операция длиться от 40 минут до 3 часов.

Виды гистрэктомии

Удаление матки хирургическим путем это не просто вырезание пораженного органа. В большинстве случаев операция предусматривает резекцию и других органов, опять же исходя из особенностей каждого случая. Учитывая объемы хирургического вмешательства, гистерэктомия разделяется на такие виды:

1. Тотальная – удалению подлежит матка вместе с шейкой.
2. Субтотальная – хирурги удаляют только матку, оставляя все остальные органы на месте.
3. Радикальная – под резекцию попадает матка с шейкой, придатки, регионарные лимфатические узлы, клетчатка тазовой области.
4. Пангистерэктомия – ампутируется шейка матки, придатки, яичники и сама матка.

Открытая радикальная операция осуществляется при онкологических поражениях матки и соседних органов, а так же при необходимости резекции больших объемов тканей.

В остальных случаях обходятся ампутацией матки, а решение по поводу удаления придатков и шейки принимается в зависимости от тяжести поражения, нередко подобные решения принимаются уже в ходе операции.

Методы проведения операции

Способы проведения гистрэктомии могут несколько различаться, учитывая тип патологии и желаемый результат. К основным методами относятся:

1. Влагалищная Гистрэктомия.
2. Лапароскопическая.
3. Лапаротомическая.
4. Влагалищно-лапароскопическая.

Окончательный выбор способа, который требуется конкретной женщине, проводится после беседы и осмотра каждой пациентки.

Плюсами полостного доступа считаются: высокая точность, экономия и широкая доступность (данную процедуру способен выполнить хирург в любом гинекологическом отделении). Из минусов можно выделить немаленький шрам, который остается на животе, затяжная реабилитация, высокая вероятность осложнений.

Лапароскопическая операция имеет следующие достоинства: быстрая реабилитация, небольшой шрам, низкий уровень осложнений, незначительный болевой синдром. Но она стоит гораздо дороже, чем полостная операция, и менее распространенна (могут выполнить только определенные специалисты в крупных клиниках).

При проведении влагалищного удаления матки так же выделяется ее отличный косметический результат и довольно быстрый период восстановления. Тяжелых осложнений или сильного болевого синдрома, как правило, нет. Из недостатков выделяется сложность самой процедуры, которая не под силу многим хирургам.

Послеоперационный период

После проведения оперативного удаления матки, у женщины начинается период реабилитации, при котором общее состояние постепенно улучшается и возвращается к норме. Послеоперационный период разделяется на ранний и поздний.

Ранний период предусматривает пребывание больной в условиях стационара, для постоянного наблюдения врачами. Поздний период, может проводиться дома, но только при соблюдении всех рекомендаций доктора.

Продолжительность восстановления зависит не только от способа удаления органа, но и от самочувствия женщины. Проведение операции вагинальным или абдоминальным доступом, вынуждает оставаться в больнице еще 8-10 дней, пока врач не снимет швы. После лапароскопии выписка проводится максимум через 5 дней.

Самые тяжелые последствия операции, как правило, развиваются в течение первых 24 часов после завершения процедуры: у женщины может наблюдаться болевой синдром, который возникает на фоне разреза живота. Дли купирования боли, назначают как наркотические, так и ненаркотические обезболивающие препараты.

Первые сутки после операции предусматривают соблюдение жидкой диеты, для повышения возможности самостоятельного опорожнения кишечника. После этого, можно употреблять обычную пищу.

Для предотвращения ряда осложнений врачи прописывают ряд медикаментов:

• Антикоагулянты – препараты разжижающие кровь, для снижения риска появления тромбов.
• Антибиотики – курсом на 7-10 дней, для профилактики инфицирования внутренних органов после контакта с окружающей средой.
• Внутривенные вливания растворов для восстановления ОЦК, ведь при удалении матки, женщина может потерять до 0.5 литров крови.

Возможные осложнения

Самые часты и опасные осложнения которые могут развиться в послеоперационном периоде, состоят из:

1. Воспаление или инфицирование шва – отмечается отек, гиперемия, нагноение и даже расхождение наложенных врачом швов. На фоне этого повышается температура тела.
2. Проблемы с мочеиспусканием – при выделении мочи женщина ощущает сильные приступы боли, которые объясняются повреждением слизистой мочеиспускательного канала.
3. Кровотечение (внутреннее или наружное) – гласит о некачественном гомеостазе.
4. Появление гематомы возле швов.
5. Тромбоэмболия легочной артерии.
6. Перитонит.

Половая жизнь

Интересующие многих женщин вопросы, касательно половой жизни, состоят из таких ответов врача:

На протяжении полутора месяцев после проведения оперативного вмешательства, у женщины отмечаются влагалищные выделения. Но даже после их завершения (примерно до 2 месяцев), советуют избегать нагрузок и не заниматься сексом, чтобы не повредить внутренние швы и не допустить начала кровотечения.

Около 1-2 месяцев противопоказан прием ванной, посещение бани или сауны также под запретом. Особенно опасно купаться в общественных или природных водоемах.

В период выделений разрешено пользоваться только гигиеническими прокладками, тампоны строго противопоказаны.

Видео по теме