Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника. Операция по удалению грыжи позвоночника Операции по грыже позвоночника

После 40 лет у многих людей появляются грыжевые выпячивания в межпозвоночных пространствах.

Большинство таких людей даже не подозревают о наличии данного недуга, но некоторые пациенты регулярно жалуются на выраженные боли в позвоночнике при движении и после трудового дня.

Как правило, люди уверенны, что причинами боли в спине являются сильные физические нагрузки или же накопившаяся усталость.

Терапевты в поликлиниках обычно ставят диагноз - .

Однако стоит понимать, что такие признаки указывают в первую очередь на наличие проблем в межпозвоночном диске.

Современная медицина позволяет уверенно говорить о том, что хирургическое вмешательство способствует быстрому излечению больных с патологией позвоночника.

Показания к оперативному лечению

Выделяют несколько видов показаний к операции: относительные и абсолютные .

К абсолютным показаниям относят те ситуации, при которых хирургическое вмешательство неизбежно и операция требуется немедленно.

К относительным показаниям - обстоятельства, при которых консервативное лечение не принесло никаких результатов.

Абсолютные

• сильные нарушения в функционировании органов малого таза (синдром «конского хвоста»), характеризующийся задержкой мочеиспускании или же его учащением, изменениями эрекции и появлением запоров;
• атрофия мышц и парез нижних конечностей. При таких осложнениях нарушается разгибание и сгибание стоп;
• позвоночная грыжа с секвестрированием, характеризующаяся выпадением пульпозного ядра. Данная форма грыжи ущемляет нервные корешки, по этой причине больной ощущает сильную и острую боль.

Относительные

• безрезультативность консервативной терапии. Если в течение 2 месяцев нет никаких результатов, назначают операцию.

Инновационные операции

Хирургический способ лечения межпозвоночной грыжи имеет свои отрицательные и положительные стороны.

Единственным достоинством операции является то, что удаление межпозвоночной грыжи путем хирургического воздействия дает мгновенный результат.

После проведенной операции пациент не ощущает скованности в движениях, отсутствует болевой синдром и другие признаки недуга, такие как головные боли, головокружение и т.д.

К отрицательным сторонам можно отнести то, что операция проводиться на воспаленном участке с сильно ослабевшими мышцами, а это, к сожалению, не исключает образование новых грыж, дальнейших рецидивов болезни, протрузий межпозвонковых дисков.

К инновационным операциям можно отнести:

Эндоскопические

Такую операцию проводят только лишь с применением местной анестезии.

В процессе хирургического вмешательства эндоскоп подводят к межпозвоночному диску грыжи через небольшой разрез (не больше 0,5 см), все проводимые действия отображаются на специальном мониторе.

Хирург под таким «контролем» занимается удалением грыжи и остатков пульпозного ядра диска, но даже маленькая часть позвоночника не удаляется.

Такая операция считается наименее травматичной , что позволяет сократить риски послеоперационных осложнений и значительно уменьшить период реабилитации. В большинстве случаев операцию завершают обработкой оперированного места восстановительным лазером.

Выписку из стационара производят спустя 1-3 дня после операции с возможностью заниматься «нетяжелой» деятельностью, а спустя 2-6 недель разрешают приступать к физическому труду.

Микрохирургические

Если невозможно сделать эндоскопическую операцию на позвоночнике, вам предложат микрохирургическое устранение межпозвоночной грыжи.

При проведении такой операции нельзя избежать разрезов.

Внутренний обзор обеспечивает операционный микроскоп: он располагается вне тела, поэтому получаемое изображение не столь идеально, как при эндоскопической операции.

Достоинства:

• Повреждение нервных окончаний минимальное;
• Не совсем удобное расположение грыжи не становится препятствием;
• Использование микроинструментов значительно снижает риск воспаления;
• Объем травмы очень маленький;
• После операции больной может вставать через 2-3 суток.

Операция открытого типа

Такой вид операции говорит о том, что дополнительных оптических приборов не требуется, так как она полностью проходит под контролем специалиста. В данном случае, очень важно «попасть в руки» к профессиональному и опытному хирургу.

Малоинвазивные способы борьбы с межпозвоночной грыжей

Такое заболевание, как межпозвоночная грыжа, очень редко требует серьезной операции. Как правило, основным показанием к нему является развитие неврологических осложнений.

В случае, когда такой угрозы нет, достаточно будет снять только болевой синдром. Современные малоинвазивные способы лечения абсолютно безопасны и не требуют длительного восстановления.

Они сравнительно легко переносятся и быстро помогают:

• снять болевые ощущения;
• уменьшить выпячивание;
• вернуть «яркость» жизни.

Лазерная вапоризация (коагуляция, прижигание)

Такую операцию на позвоночнике проводят при диска и только лишь при отсутствии секвестрации.

В диск вводится игла, через которую вводят специальный лазерный световод и поддается дозированный поток энергии.

При таких действиях жидкость в межпозвоночном диске превращается в пар , что сопровождается значительным снижением давления внутри самого диска.

Кроме того, устраняется ущемление нервных корешков и значительно уменьшается количество нервных рецепторов.

Достоинства:

• незначительная длительность операции (не больше 60 минут);
• отсутствие рубцевания;
• возможность неоднократного воздействия в нескольких сегментах;
• небольшой период реабилитации и очень низкий риск осложнений.

При помощи холодной плазмы удаляют грыжевые ткани.

В межпозвонковую область по игле подается специальная плазма, которая воздействует на клетки грыжи низкими температурами, тем самым полностью разрушая их.

Недостатком такого лечения является то, что очень высока вероятность рецидива недуга.

Среди достоинств можно выделить:

• болевые симптомы исчезают сразу же;
• время процедуры от 15 до 30 минут;
• все проводится амбулаторно, поэтому операционная не требуется;
• не требуется реабилитация.

Гидропластика

Такой способ терапии заключается в проведении нуклеотома при помощи специальной канюли в полость межпозвоночного диска.

После этого под давлением вводят физиологический раствор, вымывающий все поврежденные ткани диска, благодаря чему не формируются рубцы.

Данная манипуляция малотравматична, она предупреждает некроз межпозвоночного диска и разрешает ему выполнять амортизационные функции.

Гидропластику, как правило, выполняют при локальной боли в поясничной области, при диагностировании грыжи до 6 мм и при наличии болевых ощущений, характеризующихся иррадиацией в нижние конечности.

Гидропластика противопоказана при больших размерах грыжи, наличии онкопатологий, сильного повреждения фиброзного кольца, генерализованного или местного инфекционного процесса.

Воздействие на позвоночник осуществляется путем прокола, с применением специальной полой иглы.

Вводится определенный лекарственный раствор, снимающий болевые ощущения.

При такой манипуляции используется местная анестезия.

Достоинства:

• быстрый обезболивающий эффект;
• лекарства доставляются в нужный отдел точечно, и не подвергают никакой опасности внутренние органы.

Недостатки:

• стойкость эффекта в каждом случае индивидуальна, обезболивание, обычно, держится от 1,5 до 5 лет. Если последующего роста грыжи не наблюдается, если здоровью больного не угрожают никакие осложнения, можно применить несколько циклов блокад. Такие манипуляции обеспечат долгие годы без боли.
• нельзя сразу после процедуры вставать на ноги. Около 5-6 часов пациент должен провести лежа, дабы избежать распространения введенных препаратов в близкие органы и ткани.

Возможные осложнения

Только одно слово «операция» - это уже стресс для человека, так как это не так уж и безопасно.

Хирургическое вмешательство по удалению грыжи позвоночника может быть опасно различными осложнениями.

Их разделяют на: осложнения, возникающие во время операции и послеоперационные осложнения.

Первые могут появиться в ходе операции. К примеру, непреднамеренное повреждение нервов, которое в будущем грозит параличом и парезом. Если хирург, во время операции заметит возникшую проблему, то сразу же произведет ушивание, а если нет, то пациента в будущем будут мучать сильнейшие головные боли.

В общем, все зависит от инструментов, оперативного метода и профессионализма хирурга.

Последствия

Возможными последствиями такой операции могут быть:

• временная нетрудоспособность;
• рецидив заболевания;
• необходимость в консервативном лечении и устранении первопричин недуга.

Оперативное вмешательство по удалению межпозвоночной грыжи в области поясницы не устраняет причины, спровоцировавшие появление патологии. Она всего лишь устраняет болевой синдром и восстанавливает чувствительность тела больного.

После операции пациенту в обязательном порядке назначают дополнительное консервативное лечение, цель которого - полное восстановление позвоночника, а также регулирование процесса, который связан с обменом веществ в организме.

Помимо лекарственных препаратов больному назначают .

Пациенты, перенесшие операцию, должны регулярно находиться под наблюдением специалиста. Во время реабилитационного периода и после него, при первых симптомов ухудшения самочувствия, следует немедленно обратиться к доктору.

Цены

Стоимость хирургического вмешательства по удалению грыжи в позвоночнике определяется категорией сложности и ее методикой. Для того чтобы не оказаться в неудобном положении, подробности операции лучше всего уточнять у лечащего врача.

Для справки, можно посмотреть приблизительную стоимость таких операций:

• Микрохирургическое удаление грыжи в шейном отделе - около 5 000 $;
• При отсутствии переломов шейного отдела, передняя стабилизация позвонков - около 5 000 $;
• Удаление грыжи в пояснично-крестцовом отделе - около 5 000 $;
• Блокада периферических нервов и сплетений - около 300 $ один сеанс;

Стоимость по удалению грыжи позвоночника лазерным методом складывается из таких значений, как стоимость операции, стоимость палаты с питанием, стоимость расходных материалов, которые понадобятся для проведения операции.

Реабилитация

После проведения операции пациенту потребуется восстановительные мероприятия и реабилитация:

• прежде всего, больному нужно носить специальный корсет, который окажет помощь в закреплении положительного эффекта после лечения;
• нужно избегать любых резких поворотов тела, физических нагрузок, так как все эти действия чреваты последствиями в виде рецидива заболевания. Обратите внимание, возникновение рецидива никоим образом не связано со временем, которое пройдет после операции. Повторное появление грыжи может возникнуть, как на ранних периодах, так и на поздних;
• вставать следует очень осторожно. Опирайтесь руками и животом на край кровати, а спину держите прямо таким образом, чтобы не разошелся шов;
• прежде чем окончательно встать на ноги, нужно прислушаться к внутренним ощущениям: нет ли болей и головокружения. Для первого раза постойте пару минут, прежде чем куда-то идти;
• в течении первых 2-х дней после операции, вообще не рекомендуется вставать с постели;
• в течение трех недель после операции нельзя сидеть, так как в том случае, если человек не начнет держать осанку, это приведет к сильному растяжению кожи, в результате чего разойдутся швы;
• постель должна быть жесткой;
• душ разрешается принимать на третьи сутки, а ванну - спустя месяц после снятия швов.

Знает, какая боль возникает при ней — длительная, не проходящая неделями, неподдающаяся обезболивающим, и как тяжело дается каждое движение. А порой болезнь приводит даже к параличу конечностей и к расстройствам в работе важных внутренних органов, и тогда речь о нормальной жизнедеятельности, конечно, не может идти вообще. Когда исчерпываются все способы консервативного лечения, а «воз и ныне там» или, что еще хуже — катится с горы, и возникают причины, требующие незамедлительного вмешательства, то ставится вопрос об удалении патологии. Операция по удалению грыжи позвоночника иногда становится для такого больного последней альтернативой и надеждой на то, что она принесет излечение.

Решение об операции по удалению позвоночной грыжи должно приниматься человеком осторожно, взвешено и не поспешно. Временным периодом, после которого, при отсутствии эффекта от традиционных методов лечения, предлагается , считается месяц-полтора. Однако лучше этот период увеличить до трех месяцев, если, конечно, хватает сил и выдержки, и нет ухудшения в здоровье. В большинстве случаев мы слишком спешим и быстро поддаемся панике, и очень не любим терпеть боль и часто преувеличиваем ее. И еще щадим себя и ленимся заниматься лечебной физкультурой, которая является решающим фактором в выздоровлении

Врач должен честно предупредить пациента:

• операция по удалению межпозвоночной грыжи не дает 100%-й гарантии излечения,
• часто приводит к рецидивам и последствиям
• больной должен принимать активное участие в лечении в реабилитационный период, чтобы избежать эти возможные рецидивы и последствия

Виды операции по удалению грыжи позвоночника

Вот основные операции по удалению межпозвонковой грыжи:

• дискэктомия
• ламинэктомия
• эндоскопия
• микродискэктомия
• дисковая нуклеопластика
• лазерная дископластика

Каждый из методов имеет свои сильные и слабые стороны. Выбор типа операции зависят от анамнеза (истории болезни), поставленного диагноза, выбора больного и его материальных возможностей.

Дискэктомия -считается устаревшим ныне методом удаления грыжи позвоночника. Суть этой открытой операции — через разрез в коже длиной примерно 8 см, под общим наркозом производят удалении всего диска с патологией либо же его части, а также резекцию костных отростков позвонков, задевающих артерии или спинной мозг.

Недостатки этого метода:

• Из-за возможных внедрений в спинномозговой канал возрастает риск воспалительных процессов в мозговой оболочке. Это требует широкой антибактериальной терапии и нахождения больного в стационаре до 10 дней
• Опорные и двигательные восстанавливаются медленнее из-за большой поверхности повреждений

Достоинства:

1. Самый маленький процент рецидива при радикальном удалении диска (примерно 3% в течение первого года)
   Это объясняется тем, что в оставшихся частях диска всегда может повторно развиться грыжа, полностью же удаленный диск при заживлении замещается фиброзной соединительной тканью
2. Сравнительно небольшая цена

Возможно, эти два достоинства окажутся решающими для тех, кто справедливо не спешит списывать этот консервативный метод со счетов.

Ламинэктомия — это операция под местным или общим наркозом по удалению той части дуги позвонка (ламины), к которой грыжа прижимает нервный корешок.

Достоинства:

1. Быстрое заживление, больной на третий день может покинуть стационар
2. В результате освобождения нерва почти сразу же утихает боль, и улучшается кровоснабжение позвоночника

Недостатки:

1. Кровотечение и опасность инфекций после операции (длина разреза до 10 см)
2. Опасность повреждения нерва и закупорки кровеносных сосудов

Эндоскопия — популярная и широко рекламируемая малоинвазивная операция по удалению дисковой межпозвонковой грыжи. Использование особого спинального эндоскопа и микроскопических инструментов позволяют сделать разрез минимальным (до 5 мм). Эндоскоп с лампой и камерой, передающей увеличенное многократно изображение на экран, вводится в боковое форамильное отверстие (это отверстие, через которое проходит нервный корешок), затем очень тонким инструментом производится удаление грыжи или ее секвестра.

Преимущества:

1. Операция почти бескровна и длится всего около часа
2. Мышцы и связки не повреждаются, а раздвигаются специальными трубочными расширителями, что обеспечивает хорошее послеоперационное заживление
3. Выписка пациента происходит практически на следующий день
4. Восстановительный период для позвоночника теоретически 3 недели

Однако пусть вас слишком не радуют такие явные достоинства эндоскопической операции. У нее имеется не меньшее, а может и большее количество недостатков. Поэтому надо все хорошенько взвесить перед принятием решения.

Недостатки же следующие:

1. Этот метод подходит не для всех типов грыж позвоночника, большую роль играет их расположение
2. Операция проводится чаще всего под спинальной анестезией, которая сама из-за своих последствий и осложнений требует тщательной подготовки и предварительных внутривенных вливаний. В противном случае может возникнуть как осложнение стойкая головная боль
3. Риск осложнений и рецидивов после операций составляет примерно 10%, а это не такая уж маленькая цифра. Причиной рецидива грыжи многие считают часто возникающий после операции эпидуральный синдром
4. И наконец, эндоскопическое удаление позвоночной грыжи достаточно дорогое удовольствие

Микродискэктомия — это нейрохирургическая операция по удалению междисковой позвоночной грыжи, выполняемая на микроскопическом уровне с помощью самых современных инструментов и мощного микроскопа. Суть ее — в проникновении через разрез 3−4 см в область сдавленного нерва, удалении грыжи диска и высвобождении таким образом нерва.

На данный момент такого рода операции признаны довольно успешными и часто применяются.

Операцию проводят под общей анестезией. Мышечная ткань при этом также не повреждается. Для получения доступа к сдавленному нерву удаляется часть желтой связки позвоночника и, если надо, края ламины. Освобожденный нерв осторожно отодвигается в сторону и производится удаление ядра, деформирующего диск, либо его выпавшие фрагменты. Для регенерации прооперированного диска можно произвести его лазерное облучение. В последнее время проводятся операции с сохранением желтой связки, если междужковый промежуток достаточно широк и на него проецируются устья нервного корешка

Достоинства операции:
1. Эффективное и быстрое снятие болевого синдрома
2. Небольшой срок пребывания в стационаре: выписка возможна уже на третий день
3. Возможность удаления грыж сразу в нескольких местах
4. Возвращаться к неактивной деятельности, можно уже через месяц, к активной физической — через полтора

Однако и при эндоскопии, и при микродискэктомии, несмотря на маленький период восстановления опорно-двигательной способности позвоночника, в течение двух месяцев рекомендуется носить поддерживающие жесткие корсеты.

К недостаткам микродисэктомии можно отнести:

1. Рубцово-спаечный эпидурит, приводящий к повторной корешковой боли и рецидивам примерно в 10−15% случаев
2. Высокая цена: примерная стоимость микродисэктомии с лазерной реконструкцией диска в московской клинике — около 70 000 руб

— это современная малоинвазивная операция по удалению междисковой позвоночной грыжи, проводимая под местным наркозом, смысл которой состоит в уменьшении давлении на нервный корешок со стороны грыжи.

Под рентгеновским контролем внутрь поврежденного диска вводится игла диаметром 2−3 мм, через которую генератором подается радиочастотное, лазерное или плазменное излучение. Игла вводится в нескольких местах, что создает каналы, в которых под воздействием нагрева до 52 ̊частично распадается дисковое вещество. В результате этого давление диска на нерв уменьшается и боль стихает.

Плюсы этой операции:

1. Простота и безопасность, операция длится приблизительно 40 минут
2. Минимум последствий и осложнений после операции
3. Можно идти домой через несколько часов

Минусы:
Этим способом, к сожалению, можно удалять грыжи, размером не более 7 мм.

Лазерная дископластика — эта операция может выполняться как отдельно, в целях реконструкции поврежденного диска, так и совместно с хирургическим удалением грыжи. Процесс осуществляется также, как и при дисковой нуклеопластике: лазерный излучатель малой мощности разогревает диск в нескольких местах до 70,̊ и это способствует его восстановлению.

Условия для успешной операции

Общим условием успешного проведения всех этих операций являются следующие требования:

1. Операции должно предшествовать исследование на компьютерном или магниторезонансном томографе, консультации у других врачей и у анестезиолога, сдача необходимых анализов
2. Вы должны знать, что не всякая операция подойдет к вашему типу грыжи позвоночника. Большое значение имеют ее положение, размеры и другие факторы
3. После некоторых видов операций могут быть послеоперационные осложнения, поэтому требуется дополнительная антибактериальная терапия
4. После заживления и снятия швов лечение не заканчивается: начинается длительный период восстановления позвоночника, который включат в себя и ношение корсетов и специальную лечебную физкультуру, чтобы не допустить развитие осложнений и рецидива. Не забывайте ходить на контрольные осмотры ко своему лечащему врачу

Многих интересует вопрос стоимости операции по удалению грыжи позвоночника . Этот вопрос настолько индивидуален и зависит от того, в каком городе или стране находится клиника, что лучше всего напрямую связаться с хирургическим центром, чтобы выяснить цену. На разных сайтах и форумах можно найти сведения прошлых лет, но все течет, все изменяется. Здоровья вам и вашему позвоночнику!

Есть такая шутка: если у вас нет машины, дачи и остеохондроза – значит, вы молоды и у вас все еще впереди. И действительно, остеохондроз «настигает» рано или поздно практически каждого жителя планеты, и лишь около 20% населения избегают этой участи. Сегодня это самое распространенное заболевание, суть которого состоит в дегенерации межпозвонковых хрящей (дисков), она развивается постепенно, приводя к пересыханию, истончению, разрывам хряща и в итоге к самому опасному осложнению – выхождению грыжи диска.

Чем опасна межпозвонковая грыжа

Когда разрушается хрящ, расположенный между позвонками, происходит разрыв его ограничительного кольца, через который выходит под давлением центральная его часть – ядро, образуя грыжу. Оно может смещаться в любую сторону, сдавливать нервные корешки, спинной мозг и даже секвестрировать (отрываться) и попадать в спинальный канал.

Все это приводит к сильным болям, резкому ограничению движений, а сдавливание стволов спинного мозга может привести к развитию атрофии мышц конечностей, потере чувствительности, развитию параличей и расстройству функции тазовых органов (мочевого пузыря, толстой кишки).

Грыжа может быть выражена в различной степени: она может вправляться на свое место и даже прирастать, какое-то время не вызывать жалоб и снова выходить при нагрузке, а может выходить значительно и вызывать серьезные симптомы и нарушения. Именно в этих случаях и показана , когда другие методы лечения неэффективны.

Какие плюсы и минусы у операции удаления грыжи

Итак, хирургическое лечение грыжи позвоночника – это вынужденный шаг, когда нет другого выбора, чтобы помочь больному. Как правило, это решение проблем запущенного остеохондроза, который ранее не подвергался адекватной терапии. Показания к оперативному вмешательству определяет специалист или консилиум врачей после тщательного обследования, а пациент должен осознать ее необходимость, чтобы не стать инвалидом.

Сегодня применяются уникальные технологии для вмешательств на позвоночнике – фиброоптические видеозонды, робототехника, лазеротерапия, которые не требуют больших разрезов, наркоза, непродолжительны по времени и легко переносятся больными даже пожилого возраста. «Золотым стандартом» является , выполняемая через прокол иглой.

После подобных вмешательств пациент сразу отмечает улучшение, уменьшаются боли, постепенно восстанавливается функция позвоночника, тазовых органов, чувствительность, а пребывание в стационаре обычно не превышает нескольких дней. Все это - плюсы, дающие возможность пациенту избежать тяжелых нарушений, инвалидности и вернуться к нормальной жизни.

Но всегда присутствует и обратная сторона медали – минусы, о которых нужно знать:

• всякое вмешательство (даже элементарная ) содержит определенную долю риска, которую нельзя прогнозировать на 100%;
• удаление грыжи приводит к снижению высоты хряща, это повышает нагрузку на соседние позвонки;
• даже после лазерного метода для восстановления хряща необходимо довольно длительное время – от 3 до 6 месяцев, и в этот период могут возникнуть различные осложнения.

Совет: если специалист, проведя обследование, рекомендует оперативное лечение, не стоит от него отказываться. Любая операция на позвоночнике – это тот случай, когда из двух зол выбирают меньшее, а потеря времени может привести к необратимым последствиям.

Какие бывают осложнения после операции

Современные технологии вмешательств свели к минимуму осложнения после операции по удалению грыжи диска. Это такие ранние осложнения, как реакция на наркоз, нарушения функции внутренних органов, воспалительный процесс, повреждение стволов спинного мозга и так далее. Новые методы операций в этом плане практически безопасны.

Последствия в основном развиваются уже спустя время после вмешательства и чаще всего они представлены:

• возобновлением болей в спине;
• нестабильностью позвоночника;
• рецидивом грыжи диска или появлением протрузии (выпадения) диска;
• возникновение спондилолистеза (смещения позвонков);
• развитием спаечного процесса с нарушением циркуляции ликвора (спинномозговой жидкости).

Заподозрить начавшиеся последствия можно по усилению болей в поясничном (шейном) отделах, может появиться онемение в конечностях, слабость мышц, задержка мочеиспускания, затруднения при опорожнении кишечника, снижение половой потенции. При развитии спаек и нарушении циркуляции ликвора появляются сильные головные боли.

Совет: при ухудшении состояния и появлении указанных симптомов следует немедленно обратиться к специалисту – вертебрологу, нейрохирургу. Во многих подобных случаях только повторное вмешательство может решить проблему.

Возможно ли обойтись без последствий

Если операция прошла удачно, и пациент выписывается с улучшением, то появляющиеся потом последствия, как правило, лежат на его совести. Это значит, что конечный результат лечения зависит от того, как он выполняет все рекомендации врача. Они касаются ограничения физической нагрузки, ношения фиксирующего бандажа и выполнения реабилитационных мероприятий (лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур, приема медикаментов), а также регулярного посещения врача и прохождения необходимого обследования.

Качественная послеоперационная реабилитация и четкое выполнение рекомендаций врача – главное условие для закрепления эффекта операции удаления межпозвоночной грыжи и предупреждения развития различных нежелательных последствий.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Грыжа поясничного (пояснично-крестцового) отдела позвоночника относится к самому распространенному виду межпозвоночных грыж. Нарушение целостности фиброзного кольца межпозвонкового диска происходит вследствие воздействия внешних или внутренних факторов. К внешним факторам относятся травмы различного характера, к внутренним – приобретенные вследствие возраста или неправильного распределения физических нагрузок заболевания.

На ранних стадиях применяются классические методы лечения: массаж, мануальная терапия, иглоукалывание. В отличие от классической методики, операция при грыже поясничного отдела позвоночника – кардинальный шаг, уничтожающий причину заболевания. После операции и реабилитации пациент возвращается к нормальному образу жизни.

Когда нужно делать операцию? На самом деле, боль – это не худший симптом грыжи поясницы. Когда на смену боли приходит слабость в ногах, потеря чувствительности и подвижности, нарушения мочеиспускания или дефекации, необходимо срочно обращаться к врачу. В этом случае может помочь только оперативное вмешательство.

Показания к операции

Показания к операции можно условно разделить на две категории: относительные и абсолютные. Относительные показания наступают при отсутствии результата от консервативного лечения. Если после определенных врачом курсов терапии состояние пациента не улучшается, принимается решение об оперативном вмешательстве.

Абсолютные показания к операции:

Методы хирургического вмешательства

Метод хирургического вмешательства выбирается, исходя из возможностей клиники, медицинских показаний и пожелания больного. В настоящее время операции проводятся следующими методами:

1. Ламинэктомия.
2. Эндоскопия.
3. Микродискэктомия.
4. Лазерное лечение.
5. Гидропластика.
6. Деструкция фасеточных нервов.

Ламинэктомия

Термин “ламинэктомия” возник при соединении двух латинских слов: lamina (пластинка) и ektome (иссечение).

Ламинэктомия – радикальный метод, применяемый при наличии осложненных патологий и больших новообразований. В названии метода заложена суть процедуры: происходит иссечение костной ткани и удаление грыжи поясничного отдела вместе с фрагментом диска. В результате нерв освобождается от давления, и болевой синдром исчезает.

Процедура проводится под общим наркозом в течение одного-трех часов. В некоторых случаях деформированную и удаленную часть позвоночного диска заменяют имплантом. Параллельно с декомпрессионной ламинэктомией может производиться артодез позвонков – вживление “родного” костного трасплантата, позаимствованного у самого пациента. Вживленный трансплатат “запускает” процесс естественного наращивания костной ткани.

После ламинэктомии пациент должен пребывать в специальной (послеоперационной) палате в течение двух часов. На этом этапе контролируется состояние человека в процессе выхода из наркоза. Затем пациента переводят в соответствующее отделение больницы и назначают медикаментозную терапию: обезболивающие и противовоспалительные препараты. Через одну-две недели человек может приступать к работе с ограниченной физической нагрузкой.

Эндоскопия

Эндоскопия – современный метод, который используется для удаления небольших образований, расположенных в зоне доступности эндоскопа. Поводом к применению является отсутствие результатов классического фармакологического лечения. В тех мягких тканях, под которыми находится грыжа пояснично-крестцового отдела, делается прокол. Через прокол с помощью эндоскопа удаляются частички разрушенного межпозвоночного диска.

Одно из значимых преимуществ эндоскопии – проведение манипуляций за пределами спинномозгового канала. Рабочий тубус вводится под контролем специалиста, наблюдающего за процессом через рентгеновский аппарат. Таким образом, вероятность повреждения спинномозгового канала сводится к нулю. Целостность окружающих тканей нарушается в незначительной степени.

Виды эндоскопии:

• Холодноплазмовая нуклеопластика – плавление пульпозного ядра при помощи электрода.
• Хемонуклеолиз – разжижение пульпозного ядра препаратами, вводимыми через помещенную в прокол иглу.

Микродискэктомия

Оперативное лечение методом микродискэктомии предусматривает применение операционного микроскопа. Сделав небольшой разрез, хирург может при помощи микрохирургического инструмента удалить фрагмент диска с минимальным повреждением. При этом применение микроскопа обеспечивает оптимальную видимость. Для предотвращения появления внутренних рубцов и спаек в разрез вводится специальный гель.

Задача микродискэктомии – в том, чтобы удалить частицу диска или весь диск с минимальным повреждением окружающих тканей. Метод относится к “золотому стандарту” лечения межпозвоночной грыжи.

Микродискэктомия назначается после обследования компьютерным томографом или МРТ. Применение микрохирургической методики позволяет снизить период реабилитации с нескольких недель до нескольких дней. Сразу же после операции наблюдается быстрое снижение болевого синдрома.

Лазерная вапоризация

Удаление поясничной грыжи при помощи лазера возможно в том случае, если отсутствует секвестрация (отделение части) диска. Этот наиболее щадящий метод заключается в “высушивании” жидкости в деформированном диске. Сама процедура состоит из нескольких этапов:

1. Прокол кожи.
2. Введение иглы в диск.
3. Введение в иглу лазерного световода.
4. Энергетическое воздействие.
5. Превращение жидкости в пар.

Вследствие лазерного “выпаривания” жидкость удаляется, грыжа уменьшается и усыхает. Таким образом, давление на нервные окончания снижается, и боль отступает. К преимуществам лазерного метода относится полное отсутствие рубцевания, минимальный реабилитационный период, быстрое восстановление. Операцию методом лазерной терапии можно проводить без каких-либо ограничений в нескольких сегментах позвоночника. Еще один положительный аспект: небольшая длительность процедуры (около часа).

В дополнение к лазерной терапии врачи рекомендуют прибегать к классическому лечению. Стойкого положительного эффекта удается достичь, применяя комплексную терапию: массаж, иглоукалывание, физиотерапию. Лечебная физкультура позволяет сформировать мышечный каркас и предотвратить появление рецидива и дегенеративных изменений других отделов позвоночника.

Лазерное восстановление

В медицине используются как разрушающие, так и восстанавливающие свойства лазера. В процессе манипуляции происходит облучение и нагревание диска лазерным лучом. Под действием тепла запускаются механизмы естественного восстановления хрящевой ткани. Появляющиеся новые клетки заполняют трещины в костной ткани и восстанавливают структуру диска.

Гидропластика

Гидропластика назначается в тех случаях, когда необходимо удалить небольшую межпозвонковую грыжу (до 66 мм). Методику нельзя проводить при обнаружении большой грыжи, подозрении на онкологический характер новообразования, нарушении целостности фиброзного кольца, наличии инфекции.

Суть метода – в том, что поврежденные фрагменты вымываются из полости диска при помощи физиологического раствора. Жидкость проникает в организм под давлением. Гидропластика гарантирует отсутствие спаек и рубцов. Минимальная травматичность сокращает восстановительный период до нескольких дней.

Деструкция фасеточных нервов

фасеточная ризотомия (или деструкция фасеточных нервов)

Методика заключается в инактивации болевых рецепторов, расположенных в фасеточных (межпозвоночных) суставах. Доказана высокая эффективность операции в снятии болевого синдрома.

С целью подтверждения наличия фасеточного синдрома проводятся мероприятия по блокированию нервных окончаний. Если блокада приводит к положительному результату (снятию болевого синдрома), то принимается решение о целесообразности деструкции фасеточных нервов. Под местным наркозом радиочастотный зонд вводится посредством пункции к нерву и деактивирует болевые рецепторы. Время радиочастотного воздействия – 2 минуты. Время манипуляции – 30 минут.

Важно! Оперативное вмешательство – это только первый шаг к полному выздоровлению. Весомую роль играет реабилитация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья.

Реабилитация

Реабилитационный период состоит из нескольких этапов:

• Послеоперационный период – около двух недель.
• Поздний этап – до 2 месяцев после операции.
• Регулярная поддерживающая терапия – пожизненно.

Основная задача реабилитации – в полном избавлении от боли, вызванной наличием остаточных неврологических реакций. В ходе мероприятий стабилизируются физические и биомеханические показатели, возобновляется подвижность конечностей, укрепляется мышечный тонус. Качественного восстановления можно добиться только под руководством врача-реабилитолога.

Реабилитационные мероприятия:

1. ЛФК. Необходимо выполнять комплекс специальных упражнений, направленных на укрепление мышц спины и возобновление подвижности позвоночника.
2. Физиологические процедуры.
3. Прием фармакологических препаратов. В послеоперационный период назначаются обезболивающие средства, затем – средства, предотвращающие появление осложнений.
4. Санаторное лечение.

Факторы, влияющие на выбор программы реабилитации:

• Физиологические характеристики: наличие других заболеваний, возраст, продолжительность дооперационного периода.
• Вид хирургического вмешательства. Если при ламинэктомии соседние позвонки срастаются в течение полугода, то восстановительный период после применения малоинвазивных методов происходит в короткие сроки.

Целью реабилитации является постепенное возвращение к нормальному образу жизни под руководством специалиста. Только врач может составить индивидуальную программу, предусматривающую постепенное наращивание физических нагрузок до допустимого уровня.

Послеоперационный период

В течение двух недель после операции пациент должен тщательно следить за своим физическим состоянием и обязательно носить корсет в строго определенный период времени.

Запрещается:

1. Сидеть. Перемещение больного осуществляется на каталке.
2. Поднимать тяжести более 3 кг весом.
3. Отказываться от ношения корсета.
4. Заниматься самолечением.
5. Носить корсет дольше трех часов в день.

Организм должен получать достаточное количество необходимых для восстановления элементов: микроэлементов, белков, животных жиров. Важно понимать, что в этот период вредные привычки могут помешать возобновлению нормальной жизнедеятельности.

Ограничения на позднем этапе восстановления:

• Нельзя долго находиться в одной позе. Каждые 4 часа необходимо принимать лежачее положение на 20 минут.
• Недопустимы тряска, потеря равновесия, чреватая резкими движениями или падением. Время пребывания в транспорте должно быть ограничено. Чтобы случайно не подскользнуться на улице нужно позаботиться об удобной обуви.
• Нельзя поднимать больше 5-8 кг. Точные границы нагрузок может указать врач.
• Ни в коем случае нельзя отказываться от корсета. Время ношения – 4 часа в сутки.

Видео: лечебные упражнения после операции на позвоночнике

Стоимость операции

Стоимость операции зависит от клиники и метода хирургического вмешательства. В большей степени цена зависит от места расположения клиники. Если в провинции цена традиционной операции – от 10-20 тыс. рублей, то в Москве стоимость начинается от 50-100 тыс. рублей. Приблизительный уровень цен в России:

1. Ламинэктомия – 12-125 тыс. рублей.
2. Микродискэктомия – 12-155 тыс. рублей.
3. Эндоскопия – 12-85 тыс. рублей.
4. Деструкция фасеточных нервов – 16-125 тыс. рублей.

Грыжу поясничного отдела можно вырезать бесплатно в государственной клинике, воспользовавшись ОМС. Для получения бесплатной медицинской помощи нужно обратиться в поликлинику по месту жительства. Врач поликлиники назначит необходимые анализы и обследования, после чего выдаст направление в стационар.

Остеохондроз разной степени присутствует практически у 90% населения, среди которого есть и молодые пациенты. Осложнением заболевания является поясничная межпозвоночная грыжа. Около 20% больных нуждаются в операции, которая полностью избавляет от симптомов сдавливания нервных корешков и ликвидирует мышечную атрофию конечностей.

Цель операции по удалению межпозвоночной грыжи

При такой патологии происходит защемление нервов, из-за чего возникают боль, судороги и даже паралич мышц. Окончания сдавливаются ядром межпозвоночных дисков, которое выбухает в спинномозговой канал.

­Цель оперативного вмешательства – удалить грыжу, которая вызывает компрессию нервов. Иногда для этого приходится убирать сам межпозвоночный диск. Операция при грыже выполняет следующие функции:

• восстанавливает работу спинного и головного мозга;
• устраняет слабость мышц рук и ног;
• избавляет от невыносимой боли в пояснице;
• корректирует осанку, походку и подвижность позвоночного столба;
• нормализует иннервацию тазовых органов;
• возобновляет работу пораженной конечности.

Показания к проведению

В 80% случаев межпозвоночной грыжи поражается поясничный отдел. Это объясняется тем, что эта область самая нагруженная и подвижная часть позвоночника. Оперативное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника имеет следующие показания:

• Серьезные нарушения органов малого таза, вызванные компрессией нервных корешков. К таким симптомам относятся проблемы с эрекцией, импотенция, непроизвольное выделение мочи или кала.
• Неэффективность консервативного лечения на протяжении 3 месяцев. Критерий – сильная боль в поясничном отделе не становится меньше даже после приема лекарств, физиотерапии и массажа.
• Секвестрирующая грыжа. При ней часть пульпозного ядра диска отрывается и попадает в эпидуральное пространство. Это опасно развитием паралича ног.
• Предельная слабость мышц одной ноги. Называется нижним монопарезом, который происходит из-за нарушения связи конечностей с нервной системой.
• Большой размер грыжи. Если она более 8-10 мм, то обязательно подлежит хирургическому удалению.

Опасно ли удаление грыжи

Хирургическое вмешательство может дать нужный эффект, улучшив состояние пациента, но врачи стараются оттянуть момент назначения операции. Специалисты понимают, что при таком радикальном лечении есть риски:

• Даже после самой щадящей методики проведения вмешательства требуется длительное восстановление. Оно может занять от 3 до 6 месяцев. В этот период есть вероятность развития осложнений.
• В результате удаления грыжи уменьшаются размеры хряща, что повышает нагрузку на остальные позвонки.
• Любая операция не дает 100% гарантии успеха, но, если врачи предлагают такой вариант лечения, не стоит отказываться. Специалисты всегда оценивают все возможные риски и выбирают менее опасный метод.

Подготовка к оперативному вмешательству

Перед хирургическим лечением пациент проходит нескольких специалистов и сдает все необходимые анализы. В процессе подготовки назначаются следующие исследования:

• общий анализ мочи и крови;
• рентгенография легких;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• биохимия крови;
• коагулограмма.

За неделю до операции пациент должен перестать принимать Аспирин и другие антикоагулянты.

При необходимости врач может назначить альтернативные препараты. За день проводят чистку кишечника при помощи клизм. Перед процедурой человек проходит консультацию у анестезиолога, чтобы подобрать анестезию и ее дозировку. Другие правила подготовки к хирургическому вмешательству:

• За 6-7 ч до вмешательства прекращают принимать пищу.
• За день до процедуры нужно исключить курение.
• Непосредственно перед началом пациент принимает душ и бреет поясницу.
• За 3-4 дня из рациона исключают жареное, жирное и копченое.

Методы проведения операции при грыже позвоночника

Вид вмешательства выбирают с учетом следующих факторов:

• размеров выпячивания межпозвоночного диска;
• наличия или отсутствия разрыва фиброзного кольца;
• особенностей сдавливания нервов и сосудов;
• результатов обследования и возраста пациента;
• индивидуального опроса и осмотра больного.

Хирургическое вмешательство

Этот способ удаления межпозвоночной грыжи называется дискэктомией, но сегодня она постепенно утрачивает свою актуальность, как и ламинэктомия. Суть последней в резекции небольшого фрагмента дуги диска. Это может привести к разрушению его структуры и даже самого позвонка, из-за чего операцию проводят редко.

Суть дискэктомии – удаление диска через открытый разрез. В процессе вмешательства не используют никакие приборы, воздействующие на больной участок. Основной плюс дискэктомии – отсутствие рецидивов, поскольку грыжа полностью удаляется.

Минусы хирургического вмешательства:

• высокий риск заражения патогенной микрофлорой;
• длительный реабилитационный период;
• вероятность развития других осложнений.

Эндоскопическое удаление грыжи

Операция проводится через небольшой разрез в области поясницы. В него вводят специальный прибор – эндоскоп. При помощи него хирург видит все происходящее на экране компьютера. Это обеспечивает высокую точность осуществляемых действий. Преимущества эндоскопического удаления:

• мышцы и связки практически не повреждаются;
• минимальный риск кровотечений;
• низкая вероятность повреждения структуры позвоночника;
• реабилитация всего 1,5-2 месяца.

Такая операция проводится только при размерах грыжи до 5 мм. После процедуры больной находится в стационаре еще 1-3 дня. К выполнению любого физического труда можно вернуться уже через 2-6 недель. Недостатки:

• высокий риск рецидива;
• сильные головные боли при неправильном применении наркоза;
• высокая стоимость.

Микрохирургический способ

Эта операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника проводится через маленький разрез. В процессе вмешательства нейрохирург использует очень тонкие инструменты и микроскопы, которые помогают достичь максимальной точности. Плюсы микрохирургической операции:

• не затрагиваются мышцы и ткани;
• отсутствие послеоперационных шрамов;
• короткий реабилитационный период;
• устранение боли практически сразу после операции;
• возможность удалить грыжу даже при неудобном ее расположении.

В отличие от эндоскопической операции при микрохирургии в любом случае приходится делать разрез. Такое вмешательство считается золотым стандартом при лечении грыж. Оно назначается, если патология дает много побочных эффектов, включая запоры, слабость мышц, перманентные люмбалгии и половую дисфункцию. Есть у такого метода и недостатки, выше риск развития рубцово-спаечного эпидурита.

Малотравматичные методы

Основное преимущество таких способов удаления грыжи поясничного отдела – короткий реабилитационный период. Это объясняется тем, что методики малоинвазивные. Они направлены не столько на удаление грыжи, сколько на снятие болевого синдрома, хотя размеры выпячивания тоже уменьшаются. Виды малотравматичных операций:

Новейшие способы удаления межпозвоночной грыжи

Современные операции для лечения такой патологии отличаются малой инвазивностью, поэтому врачи прибегают к ним чаще. Главное, чтобы грыжа не была больших размеров и не сопровождалась секвестрацией. В таком случае могут проводиться следующие операции:

Реабилитационный период

Длительность восстановления зависит от способа, которым проводилось удаление грыжи поясничного отдела. Реабилитация очень важна, чтобы исключить рецидив заболевания. Средняя продолжительность при разных видах операции:

• Эндоскопическая операция. Судя по отзывам, восстановление длится 1,5 месяца, но домой пациент отправляется уже на 3 день.
• Микрохирургия. Больного выписывают уже через 3 дня, а весь процесс реабилитации занимает 1-2 недели.
• Лазерная вапоризация. Восстановление занимает 3-4 дня, поскольку в процессе операции не нарушается целостность кожи и мышечных волокон.
• Холодноплазменная нуклеопластика. До полного рубцевания диска проходит 1-2 месяца, но ограничение физических нагрузок требуется в течение 2 недель.
• Гидропластика. Больной отправляется домой через 2 дня. Вся реабилитация занимается всего несколько суток.
• Дискэктомия. Имеет самую длительную реабилитацию, которая занимает до 2 месяцев.

В раннем послеоперационном периоде нельзя сидеть и поднимать предметы тяжелее чайника с водой. Любая инициатива здесь может обернуться рецидивом. Несколько часов в день пациент носит ортопедический корсет. Больному необходимо правильно питаться. В период 2-6 месяцев после хирургического вмешательства важно соблюдать следующие правила:

• Сидеть максимум по 3-4 ч в сутки. После такого времени делать получасовые промежутки, чтобы полежать на спине.
• Не поднимать предметы тяжелее 7-8 кг.
• Исключить падения и вибрационные нагрузки на позвоночник.
• Несколько часов в сутки носить корсет для спины.

Возможные послеоперационные осложнения

Все последствия можно разделить на 2 группы: возникающие во время хирургического вмешательства и уже после него. К первой категории можно отнести случайное повреждение нервов. Это приводит к развитию парезов или параличей конечностей.

Если хирург замечает проблему еще в процессе вмешательства, то сразу производит ушивание. В противном случае в будущем больной будет страдать от головных болей и снижения чувствительности в конечностях. Послеоперационные осложнения грыжи поясничного отдела позвоночника:

• рецидив заболевания;
• сильная мигрень;
• инфекции позвоночного столба и сепсис;
• высыпания на коже из-за аллергии.

Цена

Стоимость операции по удалению грыжи позвоночника зависит от сложности вмешательства. Цены могут несколько отличаться в разных клиниках. Средняя стоимость разных видов операции:

Видео