Онемение большого пальца ноги. Онемение пальцев левой ноги

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Парестезия пальцев нижних конечностей (их онемение) – это состояние, которое возникает, как правило, при поражении нервов или кровеносных сосудов. Часто оно сочетается со жжением или ощущением пощипывания. В данной статье рассказывается, почему возникают парестезии, и как их лечить.

Этиология

Среди основных причин онемения пальцев на ногах можно отметить следующее:

  • Остеохондроз позвоночника в поясничной зоне. Онемение пальцев ног особенно часто наблюдается при грыжах, а также протрузиях межпозвонковых дисков. Парестезии сочетаются с болями в спине, снижением чувствительности в области поясницы, а также с зябкостью ног.
  • Раковые поражения позвоночника и онкологические патологии периферических нервов.
  • Туберкулез позвоночного столба, который сопровождается слабостью, потерей аппетита и быстрой усталостью. При формировании абсцесса сжимаются структуры позвоночника, что ведет к слабости мышц, а в тяжелых случаях – к параличу ног.
  • Обменные нарушения (например, ожирение), а также гормональные сдвиги.
  • Сахарный диабет. При данном заболевании развивается диабетическая нейропатия. Это осложнение, которое представляет собой повреждения периферических нервов, идущих к верхним и нижним конечностям. Основными проявлениями такой нейропатии является онемение в руках и ногах, отеки стоп, болевые ощущения в конечностях, снижение чувствительности, появление мозолей и язв на ногах. В тяжелых случаях развивается гангрена, что требует проведения ампутации конечности.
  • Онемение пальцев на правой ноге может указывать на развитие подагры, при которой идет накопление солей мочевой кислоты. Группу риска составляют люди, которые злоупотребляют белковой пищей, а также лица, у которых развивается ожирение.
  • Сжатие нервного ствола, что провоцирует развитие туннельного синдрома ног. При данной патологии нервы защемляются в естественных каналах, которые образованы мышцами, костями и сухожилиями. Это ведет к микротравматизации и нарушению питания нервов. Развивается компрессионно-ишемическая невропатия. Она проявляется чувствительными нарушениями. Больные часто жалуются на то, что онемел один или более пальцев на ноге, боль в зоне пораженных нервных стволов. В дальнейшем наблюдаются атрофия мышц и вялые параличи.
  • Заболевание Рейно, при котором происходит спазм мелких артерий на фоне нарушений нервной регуляции сосудов. Данная патология сопровождается спонтанным онемением пальцев конечностей, покалыванием в них, появлением синюшности (цианоза). Вторично подобные симптомы регистрируются при васкулитах, системной склеродермии и полиомиозитах.
  • Рассеянный склероз, который протекает с поражением центральной и периферической НС.
  • Невриты различной этиологии (при них немеет не только большой и средний палец ноги или мизинцы, но и вся стопа или часть голени, кроме этого может развиваться атрофия мышц).
  • Заболевания сердца, которые провоцируют нарушение кровообращения, что в свою очередь ведет к потере нормальной чувствительности и ухудшению тонуса мышц ног.
  • Значительные физические нагрузки.
  • Микроинсульт, при котором наблюдаются частичное онемение ног, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, а также выраженная головная боль и паралич половины тела.
  • Алкогольная полиневропатия. Токсическое действие алкоголя приводит к нарушению метаболизма в нейронах, что проявляется изменениями болевой и температурной чувствительности, онемением пальцев и отсутствием нормальных рефлексов.
  • Парестезии на фоне отравления тяжелыми металлами.

Причины парестезии ног также включают транзиторные ишемические атаки, ангиопатии различной природы, травмы и обморожения. Развитию онемения ног также способствуют заболевания щитовидки, почечная недостаточность, дефицит витаминов В6 и В12 и недостаток кальция. Также до онемения ног доводят лепра, плоскостопие и наследственный амилоидоз.

Этиологическое значение имеет ревматоидный артрит, ишиас, воспалительные процессы в костях ног и поясничный стеноз, эндартериит, варикозное расширение вен, атеросклероз и другие патологии, на фоне которых нарушается нормальное кровообращение в конечностях. Кроме этого, если немеет палец ноги, следует обратить внимание на обувь. Если она слишком тесная или на высоких каблуках, длительное хождение или стояние может привести к онемению пальцев. При снятии неудобной обуви чувствительность ног восстанавливается. Причиной может быть и то, что ноги промокли и замерзли. После того, как согреть и помассировать участки с утраченной чувствительностью, неприятные ощущения исчезают.

Самой простой причиной онемения ног является неудобная поза или сидение в позе «нога на ногу», при которой нарушается кровообращение. При изменении положения чувствительность ноги восстанавливается. Также незначительные парестезии могут появляться в период беременности, что связано с ростом нагрузки на нижние конечности, а также со сжатием нервных волокон увеличенной маткой.

Переходное онемение ног часто наблюдается при приступах мигрени, на фоне приема отдельных лекарственных препаратов, а также после травм. Постоянное нарушение чувствительности тканей и кожи на левой или правой ноге является признаком серьезного поражения спинного или головного мозга, что требует соответствующего лечения. Если нижняя конечность не только немеет, но и болит, есть ощущение жжения и «ползания мурашек», то это указывает на быстрое прогрессирование патологического процесса, поэтому консультация врача является обязательной.

Диагностика

Парестезии расценивают не как самостоятельную болезнь, а как симптом других патологий, поэтому тактику обследования определяет врач после первичного осмотра и оценки анамнестических данных. Наиболее часто с целью диагностики проводят следующие обследования:

  • УЗИ сосудов ног (ультразвуковая допплерография);
  • МРТ позвоночника (как правило, патологические изменения обнаруживают в пояснично-крестцовом отделе);
  • для исключения проблем с сердцем назначают электрокардиографию, при необходимости проводят ультразвуковое обследование сердца;
  • при подозрении на повреждение головного мозга может проводиться КТ головы или энцефалография.

Что делать при онемении пальцев ног?

При периодическом онемении ноги, которое не сопровождается другими патологическими симптомами, лечение, как правило, не требуется. Обязательно нужно пройти обследование в следующих случаях:

  • онемение конечностей сопровождается нарушением координации движений;
  • значительно снижается температурная чувствительность (больной не чувствует холода или тепла);
  • онемение не проходит и сопровождается болью, что затрудняет физическую активность;
  • онемение ног сопровождается головокружениями и слабостью.

После диагностики врач составляет соответствующий план лечения. Основное условие положительного результата – устранение причинного фактора. Поскольку наиболее частыми причинами парестезии являются повреждения нервов или кровеносных сосудов, то терапия в большинстве случаев включает следующее:

  • Фармакологическая терапия предусматривает прием обезболивающих, противовоспалительных лекарств, миорелаксантов и витаминных комплексов, а также хондропротекторов и препаратов, которые улучшают периферическое кровообращение. Указанные группы препаратов позволяют уменьшить спазм мышц, устранить отек тканей и восстановить трофику в пораженной конечности. Часто применяют Актовегин, Кавинтон и Ноотропил.
  • Специфическая терапия необходима при парестезиях на фоне инфекционных заболеваний, онкопатологий, а также при потере чувствительности ног на фоне гормональных сбоев и обменных нарушений. При невропатиях, психозах, а также эпилепсии назначают Финлепсин. Противопоказанием к его применению является нарушение прохождения нервных импульсов в миокарде, а также изменения в системе кроветворения.
  • Локально на патологическую зону действуют физиотерапевтическими процедурами (наиболее часто применяют электрофорез, магнитотерапию, диадинамические токи, лечебные грязи). Также проводят массаж, применяют пиявки и иглы для рефлексотерапии.
  • Полезной оказывается лечебная гимнастика, поскольку при выполнении соответствующих упражнений улучшается кровообращение в патологических зонах, восстанавливается иннервация и трофика тканей.
  • вести здоровый образ жизни;
  • контролировать уровень сахара и гормонов в крови;
  • своевременно лечить заболевания, которые ухудшают кровообращение в конечностях и негативно воздействуют на нервные волокна;
  • правильно питаться.

Причиной такого неудобства может стать то, что человек просто отсидел или отлежал ногу. При смене позы и двигательной активности кровоснабжение сосудов восстанавливается и онемение проходит.

Проблема может заключаться в неудобной обуви. Не стоит сбрасывать со счетов и привычку закидывать ногу на ногу. Эта манера сама по себе , поскольку в таком положении происходит пережатие вен, вследствие чего нарушается кровоток. Это, в свою очередь, может привести к варикозному расширению вен на нижних конечностях и в паховой области.

Что предпринять при онемении большого пальца ноги?

Чтобы избавиться от длительных неприятных ощущений в нижних конечностях, необходимо сходить к невропатологу. После выяснения , он назначит необходимый курс лечения.

Никотин, алкоголь, крепкий чай и кофе вызывают спазм сосудов. Отказ от них может помочь избавиться от симптома ног. Способствует этому и регулярное употребление горячей пищи (особенно овсяной и гречневой каши), закаливание, прием витаминов и минералов.

Народная медицина тоже может предложить свои варианты решения проблемы онемения пальцев ног. Хорошо помогают медовые обвертывания на ночь. Перед необходимо палец медом, обвернуть его бинтом и надеть носок.

Хороший эффект дают контрастные ванночки. В 2 емкости наливается и холодная вода. Палец нужно поочередно опускать то в холодную воду, то в горячую. Держать следует по 30 минут. Количество таких действий – 5 раз. Далее палец намазывается скипидаром и надевается носок. Процедура повторяется 10 раз.

Полезно втирать 3 раза в день в пальцы ног настой багульника на яблочном уксусе. Хорошо помогает растирание на ночь пальца до покраснения камфорной мазью, после чего также надевается носок.

Нарушение чувствительности считается достаточно грозным симптомом и свидетельствует о поражении нервной системы, поэтому чтобы избежать дальнейшего прогрессирования болезни, нужно своевременно обратиться к врачу. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением онемения большого пальца или других частей стопы, так как это может привести к серьезным осложнениям.

Только квалифицированный специалист может подсказать вам, что делать, если онемел большой палец на ноге. За помощью следует обращаться к неврологу, ортопеду.

Почему немеет большой палец

У здорового человека температурная, тактильная и другие виды чувствительности должны быть сохранены в полном объеме. Обычно расстройства чувствительности на нижних конечностях встречаются при патологиях сосудов и нервных окончаний. Самыми распространенными причинами онемения большого пальца на ноге считаются:

  • 1. Остеохондроз;
  • 3. Воспалительный процесс в суставах;
  • 4. Патологии сосудов нижних конечностей;
  • 5. Ношение неудобной обуви.

Также причиной онемения большого пальца ноги можно назвать ношение неудобной обуви . Особенно часто с такой проблемой сталкиваются женщины, предпочитающие носить тесную обувь на каблуках. Дискомфорт и онемение в таком случае усиливаются в конце дня и немного стихают по утрам.

Чтобы избавиться от этого неприятного состояния, попробуйте несколько недель походить в удобной обуви - чувствительность пальцев полностью восстановится.

Если кроме онемения вас беспокоят и другие симптомы, то следует пройти комплексное медицинское обследование вашего организма.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Нарушения нормального строения и функционирования позвоночного столба пагубно сказываются не только на осанке и двигательной активности, но и на иннервации всего тела. При остеохондрозе позвоночника в патологический процесс главным образом вовлекаются межпозвонковые диски и тела позвонков , в них происходят серьезные дегенеративные и трофические изменения. Это приводит к нарушению нормального положения межпозвонковых дисков или к возникновению грыж, которые сдавливают нервный аппарат позвоночника.

За чувствительность нижних конечностей отвечает пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Именно при патологиях этой зоны может возникнуть онемение больших пальцев с одной или двух сторон.

При потере чувствительности большого пальца ноги на фоне частых, рецидивирующих болей в поясничной области, следует заподозрить наличие остеохондроза и проконсультироваться с ортопедом или неврологом. Как правило, болевые ощущения иррадиируют в нижнюю конечность, также появляются расстройства чувствительности, нарушения нервной регуляции и нормального кровоснабжения ног и стоп.

Лечение заболевания должно быть комплексным , на запущенных стадиях могут применяться различные виды хирургического вмешательства.

Подагра

У многих людей большой палец на ноге немеет по причине нарушений метаболизма. Подагра характеризуется нарушением обмена мочевой кислоты, что провоцирует появление определенных симптомов.

Одной из разновидностей болезни является острый подагрический артрит, при этой форме подагры поражаются главным образом суставы с формированием подагрических узлов. Особенно часто поражается сустав больших пальцев на ногах , суставы рук и других частей тела вовлекаются в патологический процесс реже.

Во время обострения подагрического артрита больные испытывают сильную боль, над суставом появляется отек и гиперемия . Для диагностики и лечения этого состояния следует обратиться к ревматологу.

Другие причины онемения больших пальцев ног

При онемении большого пальца ноги также следует проверить состояния сосудов нижних конечностей . Наиболее доступный и информативный метод - ультразвуковое исследование с ангиографией. При наличии хронической венозной недостаточности или тромбозов применяют консервативное и хирургическое лечение.

Если вы отмечаете болезненность, припухлость суставов на руках или других частях тела, то нужно обследоваться у ревматолога для установления причины артрита . В таком случае для лечения онемения большого пальца на ноге используют противовоспалительные и гормональные препараты.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

«Мурашки» и нарушение чувствительности в стопах возникают после перегрузок или длительного нахождения в неудобной позе. При возникновении онемения без видимых причин с регулярной периодичностью нужно обратиться к врачу, чтобы не перешло в заболевание.

Онемение пальцев на ногах может свидетельствовать о заболеваниях нервной или кровеносной систем. Для установления диагноза необходимо обратиться к врачу.

  • Длительное пребывание в неудобной позе — нога прижата к твёрдой поверхности. Процесс развивается из-за нарушения иннервации и кровообращения области ног. Смена позы и физическая активность восстанавливают кровообращение.
  • Пальцы ног немеют из-за привычки сидеть на стуле с запрокинутой или поджатой ногой. Эта поза станет причиной варикозного расширения вен на ногах и в паховой области, что ухудшит внешний вид и повлияет на походку и нормальную жизнедеятельность.
  • Неподходящая по размеру, подъёму, толщине обувь, с узкими носками или высокими каблуками. Нахождение в ней приводит к передавливанию нервов и сосудов, развивается онемение и исчезновение чувствительности в пальцах ног. Если палец немеет после ношения определённой пары обуви, откажитесь от неё. Приобретите качественную ортопедическую обувь, подходящую по всем параметрам.
  • Замерзание или промокание ног.

Заболевания, приводящие к онемению большого пальца на ноге

Двигательные функции контролируются нижним отделом позвоночника. При сбое в нём возникают проблемы в стопах и начнутся они с нарушения чувствительности.

  • Межпозвоночная грыжа – заболевание, при котором происходит морфологическое нарушение строения костной системы позвонков. Между позвонков залегают межпозвоночные диски, выполняющие амортизацию и защиту при нагрузке на позвоночник. В центре межпозвоночного диска располагается «студенистое ядро». Снаружи диск покрыт плотной фиброзной оболочкой. При межпозвоночной грыже происходит разрыв фиброзного кольца. Студенистое ядро «выходит» и нервы спинного мозга, иннервирующие нижнюю конечность, сдавливаются. Возникает чувство онемения, ползанья мурашек, боли. Онемение большого пальца на ноге происходит при возникновении грыжи в поясничном или крестцовом отделе. Онемение пальцев на ногах может долго не проходить.
  • Воспаление седалищного нерва – одного из самых крупных. Иннервирует обе ноги. При воспалении нарушается чувствительность. От локализации воспаления зависит, с какой стороны будет онемение.
  • Остеохондроз – заболевание, характеризующееся нарушением строения межпозвоночных дисков. Они истончаются, дрябнут. Нарушаются их функции и структура костной ткани, повышается нагрузка на них. Онемевший большой палец на ноге говорит о примерной локализации поражении, Диагностируют остеохондроз рентгенологическим обследованием поясничного отдела позвоночника.
  • Туберкулёз позвоночника, может стать причиной нарушения чувствительности. Туберкулёз может поражать и костные структуры.
  • Заболевания, обусловленные нарушением обменных процессов. Причиной онемения большого пальца стопы может быть сахарный диабет. При сахарном диабете страдает трофика и развивается осложнение — гангрена стоп. Большой палец на ногах становится первым в возникновении гангрены.
  • Новообразования на теле, особенно злокачественного течения.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы. К таким заболеваниям можно отнести болезнь Рейно. Происходит спазм сосудов артериального русла, приток крови к органам и тканям ухудшается, что приводит к онемению. Болезнь Рейно носит приступообразный характер. Приступы провоцируются инфекционными заболеваниями, сильным стрессом или переохлаждениями. Пальцы ног приобретают синеватый цианотичный оттенок. Поражение симметрично — поражается пальцы обеих ног.
  • Подагра – заболевание, при котором откладываются соли мочевой кислоты в виде кристаллов в области суставов. Происходит деформация суставов. Группа риска — люди с повышенной массой тела, злоупотребляющие белковой пищей.
  • Хронический алкоголизм.

Что делать при онемении большого пальца стопы?

Если вы уверены, что причина онемения – неправильно подобранная обувь или неправильная поза, тогда к врачу можно не обращаться. Но если уверенности нет, то лучше посетить врача, дабы избежать серьёзных осложнений.

Врач исключит заболевания позвоночника, проведя рентгенологическое исследование или процедуры КТ и МРТ. Также необходима консультация профильного врача. Если подозревается сердце – кардиолога, при сахарном диабете – эндокринолога и хирурга.

Лечение основного заболевания – процесс длительный и сложный. При остеохондрозе помимо лекарственной терапии необходимы процедуры массажа и физиотерапии.

Когда онемение большого пальца стопы – результат вредных привычек, алкоголизма или курения, то необходимо отказаться от привычек. Они приводят к неестественному, хаотичному расширению и сужению сосудов. Результат – нарушение кровообращения в конечностях.

Онемение большого пальца ноги – лишь симптом более серьёзного заболевания, направлен он на то, чтобы привлечь внимание, подать сигнал SOS. Только от вас зависит, обратите ли вы на него внимание и поможете ли себе вовремя.

Заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Не пренебрегайте своим комфортом ради красивой, но неудобной обуви. Ведите максимально активный образ жизни. Старайтесь не набирать избыточный вес, правильно питайтесь, откажитесь от вредных привычек.

Специфическое чувство онемения в большом пальце встречается часто, и обычно оно быстро проходит само собой, не требуя медицинского вмешательства. Онемение пальца на ноге может быть спровоцировано как банальным прижиманием сосудов и нервов ноги, так и серьезными патологиями нервной и опорно-двигательной системы.

Причины онемения большого пальца на ноге

Причины онемения пальцев ног можно разделить на две большие группы: временные, неопасные состояния и симптоматика патологических процессов. К числу простых причин, устраняемых без медицинской помощи, относятся:

  • длительное нахождение в положении с пережатыми ногами – в позе лотоса, на корточках и т.д. В подобных положениях сосуды в ногах передавливаются и ток крови нарушается. При изменении и восстановлении кровотока возникает чувство покалывания, жжения и временная потеря чувствительности подушечек или пальцев целиком;
  • ношение неправильно подобранной обуви . Большой палец часто страдает при ношении обуви на высоком каблуке, с узким носком – долгое нахождение при сжимании пальца приводит к ощущению покалывания и онемения сначала возле ногтя, а потом и по всему пальцу;
  • переохлаждение . При замерзании пальцы часто немеют, начиная с кончиков. Это возможно в холодное время года или если обувь промокла.
    Патологические состояния, способные вызывать симптом онемения большого пальца на левой или правой ноге:
  • остеохондроз – дегенеративные процессы в хрящевых тканях позвоночника, вызывающие изменение функциональной нагрузки. У пациента возникают сильные боли, а онемение пальцев ног говорит врачу о возможной локализации проблемы в отделе поясницы;
  • туберкулез позвоночника – инфекционное заражение, способное развиваться в хрящевых тканях и костях, приводя к их разрушению;
  • патологии , связанные с нарушением обменных процессов в организме (диабет сахарного типа);
  • нарушения кровотока в ногах, склонность к тромбообразованию;
  • воспаление седалищного нерва;
  • нарушение регуляции мелких сосудов , из-за чего они спазмируются (болезнь Рейно);
  • подагра . Помимо онемения, наблюдается отечность большого пальца, покраснение и боли;
  • полинейропатия – неврологическое заболевание периферического отдела, которое сложно поддается терапии. Изначально наблюдается онемение пальцев, постепенно начинает неметь вся стопа, возникают головокружения, при ходьбе человека водит из стороны в сторону;
  • курение и прием алкоголя в больших количествах – вредные привычки приводят к нарушению кровообращения в мелких сосудах, из-за чего пальцы ног не получают достаточного питания начинают неметь;
  • психосоматика – физические ощущения, возникающие в организме под влиянием психологических проблем;
  • злокачественные опухоли и образование их метастаз;
  • грыжа позвоночника , локализированная в поясничном отделе. Сопровождается проблема сильными болями в пояснице и нарушением чувствительности нижних конечностей;
  • беременность . При вынашивании ребенка у женщин часто возникает проблема с онемением конечностей и пальцев, особенно на последних сроках. Сдавливание нервных окончаний в тазовой области, повышенные нагрузки и скопление лишней жидкости приводит к нарушению чувствительности.

Симптомы, требующие врачебной помощи

Часто возникающая парестезия в определённых ситуациях без видимых на то причин, должна быть поводом обратиться за консультацией.

Насторожиться стоит при появлении следующих признаков:

  • потеря чувствительности сменяется появлением боли;
  • парестезия возникает в большом пальце, но постепенно распространяется на всю ногу;
  • ощущение отлежанных пальцев после сна не проходит в течение всего дня;
  • кожа на большом пальце помимо потери чувствительности посинела или стала белой;
  • палец покраснел, формируется отечность;
  • изменилась походка;
  • конечностью невозможно определить температуру воды – холодная она или горячая.

Методы лечения парестезии

Первый шаг в устранении ощущения онемения – выявление причины такого явления. Среди симптоматических методов снятия парестезии стоит выделить:

  • массаж . Эффективен при ношении неправильной обуви, занятии неудобной позы, при переохлаждении – он помогает восстановить кровоток и нервную чувствительность;
  • гимнастика . Комплекс упражнений составляется специалистом на основании первопричины онемения;
  • прием лекарств . Для терапии парестезий рекомендуют принимать противовоспалительные препараты, средства для восстановления кровообращения (Сермион) и обезболивающие (Ибупрофен, Диклофенак, Пенталгин), витаминные комплексы (обычно таблетки с витаминами В-группы) позволяющие восстановить прохождение нервных импульсов. Хороший результат дают разогревающие мази, стимулирующие приток крови к обработанному участку тканей (Эспол, Капсикам);
  • физиотерапия – магнитотерапия, парафиновые аппликации, электрофорез, минеральные и грязевые ванны;
  • контрастные ванночки ;
  • народные средства также помогут убрать онемение. Можно воспользоваться настойкой из соленых огурцов – 2 нарезанных овоща, стручок красного перца заливают стаканом водки и настаивают в течение недели, после чего втирают в онемевший палец. Еще один эффективный рецепт – смесь из двух измельченных лимонов, килограмма сельдерея и такого же количества корней петрушки. Массу соединяют со стаканом меда и принимают утром до еды по 2 столовые ложки.

Для минимизации вероятности онемения по простым причинам стоит следовать таким рекомендациям:

  1. Обувь должна быть правильно подобрана по размеру, достаточно широкая, на небольшом каблуке. Неправильное распределение нагрузки на стопу даже при отсутствии узкого носка также может вызывать потерю чувствительности большого пальца.
  2. В холодную погоду необходимо надевать соответствующую обувь и теплые носки, а в дождь – отдавать предпочтение моделям, которые не протекают.
  3. Исключить частое сидение в положении с пережатыми ногами. Особо нежелательной считается привычка закладывать ногу на ногу при сидении – постоянное сдавление сосудов может привести не только к возникающему чувству онемения, но и к варикозу, поэтому от такого положения лучше отказаться.
  4. При подозрении на патологическую природу явления сразу необходимо отправиться к врачу, так как заболевания, вызывающие такой симптом, довольно серьезны.

Видео урок: лечебный массаж стоп

Любой массаж должен производиться специалистом, а комплекс воздействий – определяться спецификой имеющейся проблемы и частью тела. В данном видео продемонстрирован мастер-класс по проведению правильного массажа стоп, который поможет справиться с проблемой онемения пальцев.



Рассказать друзьям