Норма и отклонения инсулина в крови. Инсулин выше нормы что это значит

За сутки концентрация инсулина в наших сосудах неоднократно изменяется. Поджелудочная железа меняет интенсивность выброса этого гормона после еды, физкультурных занятий, при стрессе. Уровень инсулина в крови обусловливается возрастом, весом, гормональным статусом человека, поэтому его нормальные значения расположены в довольно широком диапазоне. Отклонение содержания инсулина от нормы не является диагнозом. Это всего лишь лабораторный показатель, который может свидетельствовать о каких-либо нарушениях в организме. Чтобы выявить и скорректировать причины отклонений, нужны дополнительные исследования, консультация терапевта или эндокринолога.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день...

Производство инсулина при диабете

Инсулин влияет на все процессы метаболизма, но главной его функцией является регулировка углеводного обмена, подержание нормы глюкозы в сосудах. Благодаря инсулину глюкоза из крови перенаправляется в мышцы и другие ткани, где либо утилизируется, давая организму энергию, либо откладывается в запасы в виде гликогена.

В большинстве случаев повышение уровня инсулина у взрослых людей — показатель хронических нарушений в углеводном обмене. Это либо начало , либо предрасположенность к нему. Из-за дефицита физической активности, высокоуглеводного питания, недостатка витаминов и клетчатки, лишнего веса начинает развиваться — сокращение чувствительности клеток тела к инсулину. Нашим мышцам не надо столько энергии, сколько они получают, и глюкоза начинает копиться в сосудах. Если на этой стадии снизить потребление углеводов и увеличить активность — диабета можно будет избежать.

Диабет и скачки давления останутся в прошлом

Диабет - причина почти 80% от всех инсультов и ампутаций. 7 из 10 человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна - высокий сахар в крови.

Сбивать сахар можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.

Единственное лекарство, которое официально рекомендуется для лечения диабета и оно же используется эндокринологами в их работе - это .

Эффективность препарата, подсчитанная по стандартной методике (количество выздоровевших к общему числу больных в группе из 100 человек, проходивших курс лечения) составила:

Нормализация сахара – 95%
Устранение тромбоза вен – 70%
Устранение сильного сердцебиения – 90%
Избавление от повышенного давления – 92%
Прибавление бодрости днем, улучшение сна ночью – 97%

Производители не являются коммерческой организацией и финансируются при поддержке государства. Поэтому сейчас у каждого жителя есть возможность .

Рост показателей инсулина — попытка организма преодолеть инсулинорезистентность. Он наблюдается на стадии и в первые годы сахарного диабета. Как правило, на этой стадии глюкоза или остается в норме, или незначительно ее превышает. С годами поджелудочная железа устает работать в авральном режиме, инсулин снижается, а затем и падает ниже нормы. К этому времени у больного уже довольно высокие сахара, для приведения их в норму требуются медикаментозные методы или жесткая диета.

Падение уровня инсулина у детей и молодых людей — обычно признак . Вызвано оно разрушением клеток поджелудочной, которые производят этот гормон. С образом жизни данное нарушение никак не связано, причиной дефицита инсулина при этом типе диабета являются аутоиммунные процессы. Как только инсулин падает ниже нормы, больному нужна заместительная терапия – инъекционное введение препаратов инсулина.

Нормы инсулина

В лабораториях нормы инсулина серьезно отличаются. Это связано с различными методами его определения, использованием реагентов различных производителей. В лабораториях, которые используют иммунохимический метод, у взрослых нормальными показателями обычно считаются 2,7 — 10,4 мкЕд/мл. Обязательные условия: анализ сделан натощак; вес пациента находится либо в норме, либо немного ее превышает (до ИМТ 30).

При получении результатов анализа значения нормы для конкретной лаборатории приведены в столбце таблицы «Референсные значения». Повторные анализы лучше делать в том же месте или хотя бы тем же методом.

По результатам из разных лабораторий нельзя достоверно определить, увеличился или снизился у вас инсулин.

Нормы для мужчин

У мужчин норма инсулина более стабильна, чем у женщин. Показатели зависят только от веса и возраста:

Чем выше вес, тем больше организму нужно инсулина. К тому же избыточный объем жировой ткани приводит к уменьшению количества инсулиновых рецепторов, из-за чего чувствительность к гормону падает.
С возрастом развивается физиологическая инсулинорезистентность. Для обслуживания углеводного обмена требуется больше инсулина, сахар крови немного выше, чем в молодости.

Часто используемые границы нормы у мужчин приведены в таблице:

Нормы для женского пола

У женщин также прослеживается зависимость уровня инсулина от возраста и веса. Дополнительными факторами повышения инсулина являются гормональные скачки при беременности, длительный прием оральных контрацептивов.

Характеристика пациента	Норма инсулина в крови у женщины, мкЕд/мл
Характеристика пациента	мин	макс
Молодые женщины с нормальным весом	2,7	10,4
1 триместр беременности	2,7	10,4
2-3 триместр	6	27
Молодые женщины с лишним весом	2,7	24,9
Женщины от 60 лет	6	36

В первые недели беременности потребность в инсулине немного снижена, поэтому его выброс в кровоток может уменьшиться. Начиная со 2 триместра одновременно с ростом других гормонов должен увеличиваться и синтез инсулина. Если поджелудочная железа справляется с задачей, сахар остается в норме. Если выработка инсулина в больших объемах невозможна, у женщины развивается . В 3 триместре инсулинорезистентность вырастает на 50%, выработка инсулина – примерно в 3 раза. Сразу после родов потребность в инсулине резко падает, его выработка сокращается, гестационный диабет исчезает.

Нормы для детей

Активность у детей обычно выше, чем у взрослых. Несмотря на низкий вес, им требуется довольно много энергии. Младшим школьникам нужно в сутки до 2600 ккал, что вполне сопоставимо с потребностью взрослых. Поэтому норма инсулина в детском возрасте равна взрослой: 2,7-10,4. У подростков инсулинорезистентность выше из-за гормональных скачков, инсулина вырабатывается больше. Нормы инсулина в крови у подростков охватывают диапазон 2,7-25 мкЕд/мл.

Если у ребенка нормальный вес, и он не испытывает симптомов гипогликемии, незначительный рост инсулина сверх референсных показателей не является причиной для беспокойства. Скорее всего, он вызван процессами роста и созревания.

Виды анализов

Чтобы выявить содержание инсулина в сосудах, надо сдать анализ «Иммунореактивный инсулин». Показаниями к назначению анализа являются:

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии - Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему диабета. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость - Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 98%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия , по которой компенсируется большая стоимость препарата. В России диабетики до 26 февраля могут получить его - Всего за 147 рублей!

Подозрение на опухоль, состоящую из бета-клеток поджелудочной. В этом случае инсулин может в десятки раз превышать норму.
Оценка результативности хирургического лечения таких опухолей.
Выявление причины гипогликемии.
Оценка функций поджелудочной при 2 типе диабета. В сомнительных случаях с помощью анализа решается вопрос назначения инъекций инсулина или препаратов, усиливающих синтез собственного гормона.
При сахарном диабете легкой степени и преддиабете исследование может быть назначено для оценки инсулинорезистентности. В этом случае его сдают одновременно с глюкозой крови (тест HOMA-IR).

При инсулинозависимом диабете тест на содержание инсулина в крови не применяется, т. к. лабораторными методами нельзя отличить эндогенный инсулин от введенного извне. Для оценки функций поджелудочной используется исследование « ».

Инсулин натощак

Чаще всего показатели инсулина определяют натощак. Правила подготовки к анализу:

8-14-часовое голодание до момента сдачи крови. Норма инсулина после еды гораздо выше (до 173), поэтому несоблюдение этого условия может привести к серьезному искажению результата, а значит, и к неправильной постановке диагноза.
По возможности – отмена лекарств и биодобавок на 24 часа.
Исключение чрезмерно жирной пищи и алкоголя накануне, курения за час до забора крови.
Отмена тренировки и другой физической активности в день, предшествующий анализу.
Избегание психоэмоциональных нагрузок вечером и утром перед исследованием.

Инсулин под нагрузкой

Данный анализ применяется довольно редко, когда нужно отследить реагирование поджелудочной железы на изменение сахара крови. Обычно его проводят одновременно с . На 1 этапе измеряют натощак глюкозу и инсулин. Затем поджелудочную железу «нагружают» глюкозой (обычно дают выпить ее раствор). Нормальная реакция на такую нагрузку – рост глюкозы крови и с небольшим запозданием рост инсулина, затем медленное снижение обоих показателей. Спустя 2 часа глюкоза должна быть до 11,1, инсулин – до 79. Обязательно найдите в распечатке результатов референсные значения вашей лаборатории для инсулина, они могут отличаться.

Негативное влияние повышенного инсулина

Если повышен инсулин, нарушения охватывают все системы организма:

Регуляция глюкозы становится скачкообразной: сначала ее уровень слишком высок, но после выброса инсулина чрезмерно снижается. Человек ощущает слабую гипогликемию: нервозность, голод, тягу к сладкому. Потребление углеводов автоматически увеличивается, пациент оказывается на шаг ближе к сахарному диабету.
Высокий инсулин способствует синтезу жиров, препятствует их расщеплению. Человек все больше набирает вес.
Одновременно с ростом жировой клетчатки растут и липиды крови. Особенно опасна жировая ткань, находящаяся в брюшной полости: триглицериды из нее проникают в кровь активнее.
В печени увеличивается синтез холестерина, растет риск атеросклероза.
Избыток инсулина влияет на факторы свертывания крови, что в сочетании с атеросклерозом провоцирует тромбозы.
Длительно повышенный инсулин увеличивает тонус нервной системы, сужает сосуды, что вызывает рост артериального давления.

Как нормализовать инсулин

Рост инсулина — всего лишь часть сложного механизма метаболических нарушений. Изменения в обмене веществ накапливаются, человек оказывается в замкнутом круге: вес — рост инсулина — чрезмерный аппетит — образование нового жира. Разорвать его можно только путем кардинальных перемен в образе жизни.

В первую очередь назначают диеты с ограничением углеводов. Под строгий запрет попадают все , так как именно они вызывают наибольший всплеск инсулина. Объем сложных углеводов в меню ограничен до 20-40% от общего объема питательных веществ. Для профилактики атеросклероза из рациона убирают животные жиры.

Чтобы восстановить нормальное потребление глюкозы мышцами, нужно увеличить нагрузку на них. Эффективны любые виды занятий. Кардиотренировки действуют ограниченный срок: на 2 суток увеличивают усвоение сахаров, поэтому в графике занятий их ставят 3 раза в неделю. Силовые тренировки способствуют росту мышц — главного потребителя глюкозы. Идеальный вариант при склонности к сахарному диабету — чередование обоих типов нагрузок.

Обязательно изучите! Думаете пожизненный прием таблеток и инсулина единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать...

Инсулин достаточно обсуждаемый термин, однако судя по опросам посетителей поликлиник, не все понимают, что это такое. В лучшем случае отвечают, что он связан с сахарным диабетом и диабетики делают уколы с ним.

Производством собственного инсулина в организме человека занимается поджелудочная железа, которая является очень важным органом. Важность подтверждается тем, что это единственный орган в организме, который снабжается кровью из двух разных артерий.

Основной задачей инсулина является регуляция глюкозы в крови, уровень которой должен быть близок к норме. Однако повышенный инсулин в ряде случаев не будет считаться патологией. Так после приема пищи поджелудочная железа вбрасывает в кровь порцию инсулина, которая помогает глюкозе (энергетическое питание для клеток) проникнуть через мембраны клеток.

В некоторый период после приема пищи повышенный инсулин будет считаться нормой, но к окончанию периода его уровень должен вернуться к установленной норме.

Выделяемый в ответ на повышение уровня глюкозы инсулин – это посталиментарная инсулинемия (возникает после еды). Повышенный инсулин в крови, в таком случае, способствует активной утилизации глюкозы тканями и уменьшению ее количества в крови. После снижения уровня глюкозы, количество инсулина также уменьшается.

Справочно. В норме, адекватный уровень инсулина в крови обеспечивается за счет умеренной секреции гормона ПЖ, а также его коротким периодом полужизни. Гормон инсулин в норме циркулирует в крови около 4-х минут – этого времени достаточно, чтобы оказать необходимое воздействие на углеводный обмен.

Функции

Инсулин оказывает значительное влияние на этапы обмена углеводов. Основные эффекты гормона связаны с анаболическим действием в инсулинозависимых тканях.

Инсулин способен стимулировать:

синтезирование гликогена и тормозить процесс глюконеогенеза (образования глюкозы) печенью;
процесс гликолиза;
активный захват глюкозы тканями и снижение ее уровня в крови;
преобразование глюкозы в триглицериды (долгосрочное «резервное» депонирование глюкозы);
захват и образование жирных кислот, а также тормозить расщепление жиров;
активный захват аминокислот клетками;
синтезирование белков;
транспортирование ионов К и Мg внутрь клеток;
образование гликогена, а также тормозить расщепление белков в мышцах.

Скорость действия

Биологическое влияние инсулина можно классифицировать по скорости развития эффектов на:

очень быстрые (возникают в течение нескольких секунд после поступления гормона в кровь);
быстрые (появляющиеся в пары минут);
медленные (на развитие этих эффектов требуется от нескольких минут до нескольких часов);
очень медленные (возникающие в течение от нескольких часов до суток).

К очень быстрым эффектам инсулина относят его влияние на мембраны инсулиночувствительных клеток. В результате этого, скорость поступления глюкозы из крови в клетки увеличивается практически в пятьдесят раз.

Быстрые эффекты проявляются активным запасанием гликогена (быстроутилизируемое депо глюкозы), стимуляцией синтеза холестерина и жирных кислот. Также инсулин увеличивает активность фосфодиэстеразы, которая ингибирует катаболизм (распад) гликогена до глюкозы под действием адреналина или глюкагона.

Медленное действие инсулина заключается в его влиянии на процессы метаболизма и на скорость роста и деления клеток. В норме, повышенный инсулин активирует пентозофосфатный путь (окисление углеводов) и ферментативное окисление глюкозы, сопровождающиеся запасанием энергии в виде аденозинтрифосфорной кислоты (молекулы АТФ).

Очень медленные эффекты инсулина проявляются ускорением размножения клеток. Инсулин способен стимулировать синтезирование инсулиноподобного фактора роста (соматомедина С) в печени. Соматомедин С стимулирует рост костей в длину, а также захват клетками мышечной и жировой ткани глюкозы и аминокислот.

Зачем важно знать уровень инсулина

Норма инсулина в крови важна для:

поддержания полноценного обмена углеводов;
контроля за быстрой утилизацией глюкозы тканями;
запасания молекул АТФ;
стимуляции роста и размножения клеток;
поддержания баланса между запасанием и сжиганием жировой ткани.

Повышенный инсулин может свидетельствовать о наличии гормонопродуцирующих опухолей ПЖ, инсулин – независимом диабете 2-го типа и т.д.

В норме, повышенный инсулин определяется после еды и во время беременности (в таком случае, наблюдается умеренное, постепенное повышение уровня гормона).

Сниженный уровень инсулина наблюдается при СД и истощении организма.

Для получения полной диагностической картины, анализ на инсулин должен выполняться в комплексе с другими обследованиями:

уровень глюкозы в крови натощак;
оральный тест толерантности к глюкозе;
С-пептид;
определение глюкозы и кетоновых тел в моче (глюкозурия и кетонурия);
УЗИ ПЖ.

Внимание. Анализ на инсулин без оценки уровня сахара в крови и других исследований не является информативным. Поэтому, назначать обследование, определять объем диагностических мероприятий и оценивать полученные результаты должен только лечащий врач.

Анализ крови на инсулин. Показания к проведению

Высокий инсулин при нормальном сахаре не определяется, аномальное повышение уровня гормона всегда сопровождается гипогликемией. Чаще всего, избыточная продукция инсулина связана с инсулиномой – опухолью бета-клеток ПЖ.

Обычно, заболевание диагностируется у пациентов от 25 до 55 лет. У детей инсулинома практически не встречается. Гиперинсулинизм приводит к хронической гипогликемии. Клинически это проявляется ожирением, постоянным чувством голода и потребностью в приеме легкоусвояемых углеводов. Такие больные могут за сутки съедать около килограмма конфет или ложками есть сахар.

Характерными жалобами пациентов, у которых повышен инсулин в крови, являются частые обморочные состояния, головокружение, мышечная слабость, тахикардия, эмоциональная нестабильность, снижение памяти, снижением кожной чувствительности.

Важно. Повышенный инсулин приводит к снижению полового влечения, эректильной дисфункции и импотенции.

Кроме диагностики инсулиномы, анализ на инсулин информативен при комплексном обследовании больных с метаболическим синдромом, гиперандрогенией, СПКЯ (синдромом поликистозных яичников).

Как сдается анализ на инсулин

Для анализа используется венозная кровь. Забор материала должен производиться строго натощак. Прием спиртных напитков необходимо исключить минимум за сутки, курение – за один час до процедуры.

Временной интервал между сдачей крови и последним приемом пищи должен составлять минимум восемь часов (оптимально – более 12-ти часов). Запрещено употреблять соки, чаи или кофе. Допустимо пить перед анализом кипяченую воду.

Несколько повышенный инсулин при нормальном сахаре может наблюдаться у пациентов, проходящих лечение:

антипаркинсоническими препаратами (леводопа);
ниацином;
преднизолоном;
спиролактоном;
глюконатом кальция;
пероральными контрацептивами;
медроксипрогестероном;
гормоном роста;
панкреозимином.

Норма инсулина в крови у женщин и мужчин одинакова, однако у женщин уровень инсулина может умеренно повышаться при беременности.

Справочно. К снижению показателей инсулина приводит прием бета-адреноблокаторов, фуросемида, клофибрата, кальцитонина, фенобарбитала.

Норма инсулина в крови

Чаще всего указывают границы от 2.6 до 24.9. В некоторых лабораториях до 29.1.

Результаты записываются в мк ЕД/мл.

Значения нормы для мужчин и женщин одинаковы.

Инсулин повышен, о чем это говорит

Кроме инсулиномы, увеличенное количество инсулина может выявляться при:

тяжелых заболеваниях печени,
гиперандрогении,
СПКЯ,
акромегалии,
сахарном диабете (СД) 2-го типа (на начальных стадиях болезни),
ожирении,
мышечной дистрофии,
синдроме Иценко-Кушинга,
дисахаридазной недостаточности.

Гиперинсулинемия при СПКЯ

У женщин гиперинсулинемия, чаще всего, наблюдается при синдроме поликистозных яичников. Основными симптомами будут увеличение уровня андрогенов (мужских половых гормонов), тяжелые формы акне, жирная себорея, выпадение волос на голове и рост волос на теле (гирсутизм), уменьшение молочных желез, огрубение голоса, нарушение менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности, отсутствие полового влечения, ожирение.

Внимание. Ожирение и высокий уровень инсулина приводят к развитию инсулинорезистентности тканей и формированию диабета 2-го типа (инсулинорезистентного).

Увеличенное количество инсулина, повышение уровня глюкозы (вследствие инсулинорезистентности), резкое увеличение уровня триглицеридов и холестерина чреваты развитием заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, тромбоз, ИБС, инфаркт). У таких женщин существенно возрастает риск развития злокачественных новообразований в матке, молочных железах и яичниках.

Надпочечниковые причины повышенного инсулина

Гиперсекреция гормонов коры надпочечников (гиперкортицизм или синдром Иценко-Кушинга).

Гиперкортицизм проявляется ожирением. Жир откладывается на лице (лунообразное лицо), шее, груди и животе. Также характерно появление специфического пурпурного румянца.

Из-за избытка глюкокортикоидов, развивается стероидный сахарный диабет. Пациенты постоянно испытывают чувство голода. На фоне значительного увеличения жировых отложений, объем мышечной ткани наоборот уменьшается (это проявляется «истончением» конечностей, по отношению к остальному телу).

На коже характерно появление специфических багрово-синюшных стрий. Регенерация снижается, даже небольшие царапины заживают долго. Появляется значительное количество угревых высыпаний.

Поражение гипофиза

Заболевание проявляется огрубением лица (специфично увеличение скул и надбровных дуг, также разрастаются мягкие ткани), непропорциональным ростом кистей и стоп, тяжелой артериальной гипертензией, деформирующим остеоартрозом, постоянной потливостью, развитием СД 2-го типа, сильными головными болями.

Как снизить инсулин в крови

Терапия полностью зависит от основного заболевания, вызвавшего повышение уровня гормона. Подбор терапии осуществляется индивидуально, после комплексного обследования у эндокринолога.

Общие рекомендации по коррекции образа жизни, могут быть даны только пациентам, у которых гиперинсулинемия связана с алиментарным (пищевым) ожирением. В таком случае показана сбалансированная диета, активный образ жизни и постепенное снижение массы тела. Жесткое ограничение в питании и голодание противопоказаны и могут только усилить гормональный дисбаланс.

Инсулин понижен. Причины и симптомы

Уровень инсулина снижается при:

СД первого типа;
гипопитуитаризме (снижении или полном прекращении секретирования гипофизом гормонов);

При диабете 2-го типа секреция инсулина остается в норме, либо повышается.

Диабет первого типа

СД первого типа называют группу метаболических патологий, сопровождающихся хроническим дефектом секретирования инсулина В-клетками ПЖ и, соответственно, увеличенным уровнем глюкозы.

Симптомы СД 1-го типа, обуславливаются именно дефицитом инсулина.

Вследствие резкого снижения утилизирования глюкозы и увеличения гликогенолиза и глюконеогенеза (образования глюкозы в печени) увеличивается уровень сахара в крови (гликемия) и в моче (глюкозурия развивается при гликемии от 8.8 миллимоль на литр).

Повышение сахара в крови и выделения глюкозы с мочой обуславливают:

учащенное мочеиспускание;
жажду;
зуд, сухость кожи и слизистых;
инфекции мочевыводящих путей, молочницу.

Снижение образования жировой ткани и мобилизацию триглицеридов (а также их распада до глюкозы), приводит к увеличению кетогенеза в тканях печени и повышению кетоновых тел в крови (кетонемия) и моче (кетонурия). Клинически это проявляется рвотой, резким похудением, появлением запаха ацетона (кетоацидоз).

Нарушение обмена белков и повышение их распада приводит к мышечной дистрофии, отставанию в физическом развитии и выраженному снижению иммунитета (частые бактериальные и грибковые инфекции).

Нарушение электролитного баланса вследствие снижения уровня инсулина приводит к тому, что организм теряет ионы калия, натрия и магния. Клинически, электролитный дисбаланс проявляется:

жаждой;
сухостью кожи;
слабостью;
снижением артериального давления;
нарушением почечного кровотока;
отсутствием мочи (анурия).

Важно. В связи с тем, что вся симптоматика СД1 обусловлена дефектом секреции инсулина, основным методом лечения будет заместительная инсулинотерапия (инъекции инсулина).

Сахарный диабет второго типа

У пациентов с СД2, в отличии от больных СД1, функция В-клеток ПЖ сохранена. Секреция инсулина у них в норме, либо даже повышена.

Важно. Основа терапии заключается нормализации массы тела, соблюдении сбалансированной диеты и приеме таблетированных сахаропонижающих таблеток (при необходимости возможна комбинация нескольких средств).

Инсулинотерапия таким больным назначается редко, при неэффективности сахароснижающих таблеток. Чаще используется вечерняя инъекция инсулина с пролонгированным эффектом.

В качестве стартовой терапии, рекомендовано корректирование образа жизни и прием метформина (сахаропонижающие табл.). При отсутствии эффекта добавляется производное сульфанилмочевины (глибенкламид) или ср-во тиазалидиндионового ряда (глютазон).

По показаниям может быть добавлена инсулинотерапия.

Виды инсулиновых препаратов

По происхождению выделяют инсулины:

человеческие генно-инженерные;
человеческие полусинтетические;
свиные монокомпонентные.

По действию выделяют препараты с:

ультракоротким эффектом (Хумалог, Апидра);
коротким действием (Актрапид НМ, Хумулин Регуляр);
средней длительностью действия (Монодар Б, Протафан НМ);
длительным действием (Лантус, Левемир Флекспен).

К препаратам смешанного действия относят смеси (профили), сочетающие препарат короткого и продленного действия. На таких инсулинах должна быть дробь-обозначение 50/50, 40/60, 25/75 с расшифровкой, сколько какого инсулина содержит препарат, либо цифра – указание процента продленного инсулина.

Генсулин М50 (50% продленного-50% короткого),
Генсулин М40 (40% продленного – 60 короткого),
Микстард 30/70 (Микстард® 30 НМ – 30% продленного- 70% короткого).

Правила введения инсулина при диабете

Доза и частота инъекций должны подбираться исключительно лечащим врачом.

Чаще всего используют схемы с:

двумя инъекциями смешанного ср-ва (инсулины короткого и продленного действия);
тремя инъекциями (смешанные препараты утром и вечером + ср-во короткие действия перед обедом);
базисно-болюсным введением.

Справочно. Использование инсулиновой помпы показано больным с частыми или скрытыми гипогликемиями, плохим гликемическим контролем, высокой инсулиновой чувствительностью, плохо контролируемым течением диабета. Также помпа может применяться при беременности.

Введение инсулина при помощи инсулинового шприца могут производиться в:

живот (ср-ва с короткими и смешанными эффектом);
ягодицы и бедра (ср-ва среднего и длительного действия);
плечо (дополнительное место инъекций).

Для предупреждения развития липодистрофии в местах инъекций, места введения следует чередовать.

Внимание. Необходимо помнить, что инсулин вводится только в подкожно-жировую клетчатку. Поэтому худощавым больным, перед инъекцией следует формировать кожную складку и использовать более короткие иглы.

Поджелудочная железа – орган, участвующий в процессах пищеварения и обеспечении гормонального баланса организма. Инсулин – один из гормонов, который синтезируется железой. Это активное вещество участвует в процессах распределения сахара (глюкозы) по клеткам и тканям для обеспечения их энергией. Показатели гормона поддерживаются на том уровне, который необходим для конкретного этапа жизнедеятельности человека.

У ребенка нормальный уровень инсулина немного отличается от взрослых и пожилых людей. Норма инсулина в крови у детей, отклонения и методы борьбы с этими состояниями рассмотрены далее в статье.

Зачем организму нужен инсулин?

После поступления пищи в организм происходит ее расщепление на мелкие составляющие. Моносахариды – пример «строительного материала», который используется клетками и тканями организма для обеспечения своих энергетических потребностей.

Как только человек закончил принимать пищу, уровень сахара в его крови возрастает, о чем получает сигнал поджелудочная железа. Ответом становится выброс определенного количества инсулина, задачей которого является транспортировка сахара по организму. Кроме того, инсулин занимается формированием запасов сахара в мышечных и жировых тканях.

Другие функции гормонально активного вещества:

стимулирует синтеза жирных кислот в печени;
активирует процессов выработки белка в организме;
угнетает распад гликогена и ацетоновых тел;
останавливает процесс расщепления жировых клеток;
угнетает процесс расщепления белковых веществ в клетках мышц.

Инсулин – вещество, которое обеспечивает организм необходимым количеством энергии при помощи транспортировки моносахарида (глюкозы)

Нормальные показатели

Норма инсулина у детей немного отличается от цифр взрослых. Позволенный максимум количества гормона натощак – 20 мкЕд/л, минимум – 3 мкЕд/л. Этими цифрами может похвастаться ребенок до 12 лет.

Нормальный уровень гормона у подростков старше 12-летнего возраста соответствует взрослым показателям:

максимально допустимый уровень – 25 мкЕд/л;
минимально возможный уровень – 3 мкЕд/л.

Какими методами контролируют показатели?

Существует несколько способов, которые позволяют определить нормальный ли уровень инсулина в крови или его показатели выходит за допустимые рамки.

Анализ крови

Пациент сдает биоматериал натощак в лабораторных условиях. Чтоб результат был правильным, необходимо подготовиться к забору материала. Для этого последний прием пищи должен быть не позднее 10-12 часов до момента забора крови. Утром можно только пить воду или минеральную воду без газа.

Важно! От чая, компота, морса нужно отказаться, поскольку глюкоза в их составе может вызвать выброс инсулина в кровь. Итог – результат будет ложноположительным.

Также нужно отказаться от использования зубной пасты, жвачки, курения.

Определение толерантности к глюкозе

Этот метод исследования основывается на том, что пациент сдает биоматериал несколько раз. Проводится анализ утром натощак, берут кровь капиллярную или венозную. Далее работники лаборатории разводят порошок глюкозы в воде, пациент выпивает этот раствор, а через определенное время (как правило, это 60, 90 или 120 минут) берут кровь.

ГТТ – один из методов диагностики уровня инсулина в кровеносном русле

Важно провести забор тем же способом, что и в первый раз. По желанию лечащий врач может указать, через какой период времени ему необходимо оценить показатели инсулина в крови.

Почему показатели инсулина изменяются на протяжении всего периода проведения анализа? Дело в том, что порошок глюкозы – сладкая субстанция, которая провоцирует подъем глюкозы в крови и выброс инсулина поджелудочной железой. Все эти изменения наблюдаются по показателям крови в динамике.

Измерение сахара

Этот метод эффективен для уточнения того, норма инсулина в крови у ребенка или показатели выходят за допустимые пределы. Измерение уровня гликемии проводится несколькими способами:

анализатор в условиях лаборатории;
глюкометр в домашних условиях.

Точную цифру эти измерения не покажут, но помогут определить повышение или понижение уровня гормонально активного вещества.

Важно! Если сахар в крови выше 5,5 ммоль/л, можно думать о низких цифрах инсулина, а при показателях гликемии ниже 3,3 ммоль/л, речь идет о гиперинсулинизме (высоком уровне гормона).

Измерение гликемии глюкометром:

Тщательно вымыть руки ребенка и того человека, который будет проводить измерения. Обработать палец малышу спиртом или другим дезинфицирующим раствором. Подождать до тех пор, пока палец полностью не высохнет.
Можно использовать не только палец, но и мочку уха, пятку (зависит от возраста малыша).
Настроить глюкометр, вставив в него соответствующую тестовую полоску, обработанную химическими реактивами.
Палец ребенка проколотить специальным устройством, которое входит в комплект к глюкометру.
Капля выступившей крови должна быть нанесена точно в указанное по инструкции место на тест-полоске.
Через определенное количество времени (как правило, от 10 до 40 секунд) результат измерения гликемии появляется на экране портативного устройства.

Уровень инсулина можно уточнить и при помощи глюкометра

Высокие показатели

Если уровень гормонально-активного вещества повышен, появляются симптомы гипогликемического состояния. Большое количество инсулина провоцирует снижение сахара в кровеносном русле. Это чревато тем, что клетки организма не получают достаточного количества энергии. В первую очередь, это касается клеток головного мозга. Длительная гипогликемия вызывает необратимые серьезные последствия. Клетки начинают атрофироваться и погибать, что приводит к развитию энцефалопатии.

Причинами высокого уровня гормона в крови являются:

наличие гормонсекретирующей опухоли (инсулиномы) поджелудочной железы;
первичные проявления сахарного диабета 2 типа;
хирургические вмешательства, сопровождающиеся удалением части тонкого кишечника или желудка (быстрое попадание пищи в кишечный тракт стимулирует постоянный выброс инсулина);
патологии нервной системы;
пищевые токсикоинфекции длительного характера;
злоупотребление диетами;
чрезмерная физическая активность.

Важно! Высокие цифры инсулина могут вызывать патологии печени вирусного характера (гепатиты) или опухоли печени.

Проявления

Родители замечают, что ребенок становится пассивным, отказывается от привычных игр, веселого времяпровождения. Появляется дрожь в пальцах рук и ног, подергивается нижняя губа (похоже на патологию нервной системы). Ребенок постоянно просит кушать, но при этом совершенно не набирает вес, наоборот, может еще больше худеть.

Квалифицированный специалист с легкостью определит гипогликемическое состояние по жалобам ребенка и его родителей

При осмотре врач определяет бледность кожных покровов, чрезмерную потливость. Родители могут замечать появление судорожных припадков.

Методы борьбы с состоянием

При проведении диагностики врач обязательно определяет, почему возникает гиперинсулинизм. Без устранения причин невозможно избавиться от проявлений патологии. Если этиологическим фактором стало образование доброкачественного или злокачественного характера, его нужно удалить, далее проводят химиотерапию.

Обязательное условие – соблюдение принципов диетотерапии. Ребенок должен получать достаточное количество белков, липидов и углеводов, уровень которых соответствует возрасту пациента.

Важно! Поступление пищи в организм должно происходить маленькими порциями, но часто. Это позволит поддерживать уровень сахара в крови на необходимом уровне (это же касается и показателей инсулина).

Если случается гипогликемический приступ:

обеспечение больного чем-то сладким (конфета, варенье, горячий сладкий чай);
введение раствора глюкозы в вену;
инъекция адреналина;
введение глюкагона;
транквилизаторы при судорожных припадках.

Низкий уровень гормона

Причины снижения показателей инсулина в организме ребенка:

сахарный диабет 1 типа;
переедание;
поступление большого количества продуктов, богатых моносахаридами;
инфекционные болезни;
патологии воспалительного характера;
стресс;
сниженная физическая активность.

Симптомы

При измерении показателей сахара в крови определяется наличие гипергликемии. Ребенок просит часто пить, кушать, появляется патологические увеличение количества мочеиспусканий.

Малыш много кушает, но не набирает вес при этом. Кожа и слизистые оболочки сухие, снижается уровень зрения, могут появляться патологические высыпания, которые длительное время не заживают.

Гипергликемия – проявление недостатка инсулина в организме

Важно! Гипергликемия может привести к кетоацидотической коме, если отсутствует своевременная квалифицированная помощь.

Помощь

Гипергликемическое состояние требует оказания неотложной помощи. Необходимо введение препаратов инсулина. Начинают с того, что медикамент вводят в чистом виде, далее на растворе глюкозы для профилактики развития гипогликемии.

Лечение заключается в заместительной терапии аналогами человеческого инсулина:

короткие инсулины – начинают действовать на протяжении четверти часа, эффект продолжается до 2-4 часов;
препараты средней длительности действия – действие развивается на протяжении 1-2 часов и продолжается до 12 часов;
пролонгированный инсулин – эффективность лекарственного средства наблюдается на протяжении суток.

Еще одно обязательное условие для коррекции показателей инсулина – соблюдение низкоуглеводной диеты. Ее принципы:

Питание частое маленькими порциями.
Отказ от сахара, использование сахарозаменителей естественного или синтетического происхождения.
Отказ от спиртного, жирной, копченой, соленой пищи.
Достаточный питьевой режим (1,5-2 л в сутки).
Предпочтение отдается продуктам, приготовленным на пару, отваренным, запеченным.
Калораж рассчитывается индивидуально (как правило, 2500-2700 ккал в день).
Уменьшение количества быстроусвояемых углеводов, белки и липиды остаются в обычных пределах.

При любом изменении состояния ребенка следует обратиться к квалифицированному специалисту. Это позволит предотвратить развитие заболевания или ускорить выздоровление при обнаружении патологического состояния на ранних стадиях.

Свернуть

Что означает повышенный инсулин в крови? Ответ на этот вопрос интересует многих пациентов, сдававших анализ на инсулин. Гормон, который вырабатывается в островках Лангерганса, отвечает за снижение уровня глюкозы в крови, обеспечивает ее переход из кровеносного русла к тканям. Как пониженный, так и повышенный уровень инсулина в крови нарушает метаболизм, вызывает негативные последствия в организме, поэтому задача пациента, медиков – поддерживать нормальный уровень инсулина народными средствами или лекарствами.

Показатели инсулина в крови

Пониженный и повышенный инсулин в крови – что это значит, каковы их показатели? Почему повышается уровень инсулина? Медики установили, что границы содержания гормона варьируют в пределах от 3 до–25 мкЕд/мл. Так, норма инсулина в крови у женщин и у мужчин практически одинаковая – от 3 до 25 мкЕд/мл. Норма инсулина у детей и подростков колеблется от 3 до 20 мкЕд/мл.

Нормальный показатель, но выше нормы для женщин, может быть у беременных – 3 до 27 мкЕд/мл. Много инсулина может быть у пожилых – 6–35 мкЕд/мл. Если показатели колеблются в диапазоне этих цифр – человек здоров. Низкий уровень инсулина наблюдается при сахарном, инсулинозависимом диабете 1 типа. Инсулин повышен при сахарном диабете 2 типа.

Причины повышения инсулина в крови

Высокий показатель инсулина чаще всего связан с приемом углеводистой пищи. Избыток гормона может быть вызван голоданием, чрезмерными физическими нагрузками, приемом некоторых лекарств, стрессовыми ситуациями. Для определения уровня гормона нужно сдать кровь из вены.

Известно, что инсулин через 2 часа после еды резко повышается, поэтому для того, чтобы определить количество инсулина, пробу нужно сдавать натощак. Для анализа берется кровь из вены двукратно:

первый раз – натощак;
второй раз – через два часа после того, как пациент выпил порцию глюкозы.

Такое исследование показывает работоспособность поджелудочной железы. По результатам анализа можно установить тип сахарного диабета. Не секрет, что причиной повышенного содержания гормона могут быть различные заболевания. Так, для женщин высокий инсулин в крови может говорить о многих патологиях других органов, например, печени, ожирении, синдроме Кушинга, поликистозе яичников. Высокий инсулин в крови может быть показателем акромегалии, новообразований в поджелудочной железе или надпочечниках, психоэмоциональных расстройств, постоянных стрессов, депрессивных состояний. Большое количество гормона в крови можно наблюдать при передозировке вводимого препарата.

Многих пациентов, впервые услышавших о повышенном содержании инсулина, интересует вопрос о том, что такое гиперинсулинемия. Это уже сахарный диабет или только предвестник заболевания? У ребенка повышенный инсулин при нормальном сахаре говорит о предрасположенности к сахарному диабету второго типа. Если повышен инсулин, а уровень глюкозы в норме, это может сигнализировать также о снижении выработки глюкагона или опухолях поджелудочной железы.

Симптомы повышенного образования инсулина

Какие признаки должны насторожить человека, особенно имеющего лишний вес, чтобы не пропустить развитие сахарного диабета 2 типа, связанного с тем, что превышен показатель инсулина:

постоянная усталость, чрезмерное потоотделение;
одышка, даже при минимальных физических нагрузках;
боли в мышцах, периодические судороги в нижних конечностях;
отсутствие достаточного чувства насыщения;
кожный зуд, плохое заживление ран.

Последствия повышенного инсулина в крови

Избыток инсулина в организме вызывает негативные явления:

снижает уровень сахара в крови;
приводит к появлению лишнего веса, ожирению – из-за высокого инсулина происходит накопление жировой массы;
переизбыток инсулина вызывает рост доброкачественных клеток, которые со временем перерождаются в злокачественные опухоли;
недостаток энергии приводит к появлению быстрой усталости, раздражительности, нервному поведению, приступам ярости;
страдают капилляры, зрение, почки, развивается атеросклероз;
медленно, плохо заживают ранки, появляются симптомы диабетической стопы, гангрена;
снижает прочность костной ткани — кости становятся хрупкими, ломкими;
появляется перхоть, повышенная жирность кожи, прыщи.

Гипертоническая болезнь и избыток инсулина часто сопутствуют друг другу. Гипертония способствует развитию побочных эффектов в виде инфарктов, инсультов. Последствия повышенного инсулина неблагоприятно сказываются на работе всей сердечно-сосудистой системы.

Профилактика и лечебная терапия

Лечение гиперисулинемии держится на трех китах: медикаментозная терапия, диета, физические упражнения. Определив причины повышенного инсулина, врач делает определенные назначения.

Медикаментозное лечение

В норме 70% углеводов идут на потребности клеток организма, 30% откладываются про запас. Но если организм страдает от того, что повышены показатели инсулина, то только 30% углеводов используются клетками, 70% идут на образование жировой ткани. Клетки отключают рецепторы, перестают реагировать на гормон, поэтому в крови начинает накапливаться глюкоза – развивается инсулиннезависимый диабет 2 типа. Повышение уровня глюкозы в крови вызывает сильное обезвоживание, что приводит к глубокому нарушению метаболизма, иногда – к смертельному исходу.

Как понизить инсулин в крови до относительной нормы? При высоком инсулине назначаются препараты для снижения уровня этого гормона в крови. Для лечения избытка инсулина в крови необходимы лекарства, снижающие:

давление, уменьшающие риск инфарктов и инсультов (антагонисты кальция, ингибиторы АПФ);
метаболические компоненты, улучшающие показатели глюкозы, выводящие избыток холестерина из организма;
аппетит (ферменты, расщепляющие жиры, ингибиторы серотонина).

Лечение назначает только врач, после клинического обследования и осмотра. Если повышен инсулин, а уровень глюкозы нормальный, это может сигнализировать также о снижении выработки глюкагона или опухолях поджелудочной железы. При опухолях поджелудочной железы необходимо оперативное лечение.

Высокий инсулин при низком сахаре означает вероятность приступов гипогликемии, следовательно, стационара не избежать – только в больничных условиях больному можно ввести раствор глюкозы. Острая стадия гиперинсулинизма потребует введения глюкагона или адреналина. К домашним методам снижения инсулина можно отнести диету и физические нагрузки.

Диетическое питание

Как снизить инсулин в крови? Придерживаться диеты, назначенной врачом. Правильный рацион, грамотно подобранное питание при повышенном инсулине помогают уменьшить его уровень, предотвратить диабет или его последствия, скорректировать вес, снизить давление, улучшить показатели крови. Если в крови повышен инсулин, меню на неделю должно разрабатываться очень тщательно, включать нежирные молочные продукты, злаковые, нежирное мясо, яйца, сырые или вареные овощи. Рекомендуются фрукты с небольшим количеством сахара и витамина С, которого много в яблоках, киви, смородине, вишнях.

Меню при диабете 2 типа должно стать постоянной, а не временной мерой, ведь только таким образом можно добиться положительных результатов в лечении. Питание должно быть дробным, небольшими порциями, но достаточным для насыщения и отсутствия чувства голода.

Основные правила рационального питания, снижающие инсулин в крови. Нужно:

контролировать количество углеводов пищи, правильно их распределять в течение дня.
уменьшить размер порций, подсчитывать калорийность еды;
снизить количество потребляемой соли, которая только вредит организму;
отказаться от консервантов, консервов, фаст-фуда, других вредных для организма продуктов;
забыть об алкогольных напитках, лимонадах, пить только натуральные соки, воду;
использовать вместо сахара подсластители (в супермаркетах есть отделы для диабетиков).

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура и сахарный диабет не противоречат друг другу. Физические упражнения не заменют лечение, но будут очень полезными и помогут человеку если не победить болезнь, то значительно улучшить состояние здоровья, быть в норме. Комплекс специальных упражнений должен быть согласован с врачом-эндокринологом.

Прежде чем начать заниматься физическими упражнениями, нужно обязательно сделать электрокардиограмму, чтобы оценить состояние сердца. При выполнении упражнений не забывать подсчитывать пульс, контролировать артериальное давление и уровень инсулина и глюкозы. Если показатели давления и пульса будут повышены, нужно прекратить занятия и обратиться к врачу. Физические упражнения:

повышают чувствительность клеток к гормону;
улучшают кровообращение, работу сердечно-сосудистой системы;
снижают риск осложнений, защищают от инфарктов, инсультов.

Повышенный уровень инсулина – самый ранний признак инфарктов и инсультов.

Перед занятиями нужно обязательно съесть хотя бы парочку бутербродов, чтобы защитить себя от гипогликемии. Рекомендуется также снизить дозу таблеток от диабета и дозу инсулина. Желательно первые занятия физкультурой проводить под контролем медиков, чтобы можно было следить за состоянием здоровья, корректировать дозу, виды и продолжительность упражнений.

Симптомы превышения инсулина – это предвестники и симптомы диабета 2 типа. Если есть сомнения по поводу здоровья, нужно обязательно сдать анализы на инсулин и глюкозу, чтобы установить диагноз, начать своевременное лечение. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на быстрейшее выздоровление.

Видео

←Предыдущая статья Следующая статья →

Если в ходе проведения определенных анализов выявлен повышенный инсулин в крови, что это значит для организма человека? Такой вопрос задают многие люди, столкнувшись с подобной проблемой. Что означают высокие показатели гормона, может подсказать эндокринолог, но до консультации с ним стоит ознакомиться с основными причинами этого явления.

Норма инсулина в крови человека колеблется в пределах от 30 до 20 мкЕд/мл. Инсулин представляет собой гормон, который продуцирует поджелудочная железа. Он отвечает за обменные процессы в организме, оказывает влияние на снижение сахара в крови. Кроме того, инсулин несет ответственность за направление метаболизма после еды и регулирует количество сахара.

Высокий уровень гормона может привести к серьезным последствиям, поэтому стоит беспокоиться сразу при обнаружении неприятных признаков.

Симптомы и причины повышения показателей

Высокие показатели содержания инсулина в крови вызывает следующие симптомы:

усиленное потоотделение;
постоянное чувство усталости, сонливость;
частое ощущение голода;
сильная одышка при любой нагрузке;
болевой синдром в мышцах;
регулярный зуд кожного покрова;
судороги нижних конечностей.

Если человек заподозрил симптомы наличия повышенного уровня инсулина, медлить нельзя, лучше сразу обратиться к специалисту.

Избыток гормона в крови возникает в результате следующих причин:

чрезмерное употребление сладостей и продуктов с высоким содержанием углеводов;
голод или диета;
после нагрузки или, наоборот, из-за ведения малоподвижного образа жизни;
частые стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение;
наличие избыточного веса;
дефицит в организме витамина Е и хрома;
инфекционные патологии;
прием гормональных препаратов;
беременность;
наличие сахарного диабета, поражения печени, акромегалии.

Частые причины повышения инсулина у женщин: нарушение углеводного обмена, заболевания печени, наличие опухолевых новообразований в брюшной полости, сбой деятельности коры надпочечников и др.

Как определить уровень гормона в крови

Для определения уровня инсулина в организме проводят 2 анализа:

сдача крови натощак;
глюкозотолерантный тест.

Второе исследование заключается в том, что пациент должен выпить натощак 250 мл воды с растворенной в ней глюкозой. Через 2 часа после приема у него берут анализ крови. Рекомендуется для достоверного результата перед исследованием соблюдать диету в течение 3 суток.

Гормон можно контролировать в домашних условиях. Для этого предназначен специальный прибор: глюкометр. Измерения, как и вышеперечисленные анализы, следует делать натощак. Перед применением глюкометра руки нужно хорошо помыть.

Палец, из которого берется кровь, должен быть разогретым, для этого его достаточно просто растереть. Чтобы прокол не доставил болезненных ощущений, нужно делать его не в центре пальца, а сбоку. Первую каплю следует вытереть небольшим клочком ваты, а вторую нанести на тестовую полоску.

Лечение для понижения инсулина в крови

Прежде чем назначить какие-либо препараты, специалист определяет причину, которая вызвала избыток инсулина. Затем он выписывает лекарственные средства, благодаря которым данный гормон не попадет через мембраны в клетки. Кроме приема препаратов, потребуется специальная диета. Также пищу нужно принимать не менее 3 раз в день. Нельзя употреблять продукты в позднее время суток. Лучше покупать продукты с низким гликемическим индексом: они медленно усваиваются и предотвращают резкий скачок и снижение уровня глюкозы в крови.

Если инсулин повышен, в рацион следует включить свежие фрукты и овощи, хлеб лучше брать из муки грубого помола, отказавшись от свежих белых мучных изделий. Из кисломолочных продуктов желательно выбирать нежирные кефир и йогурты.

Не стоит забывать о приеме витаминных комплексов, так как некоторые из них способны снижать уровень инсулина в крови за короткий срок у женщин. К ним относятся комплексы, содержащие кальций, магний и натрий. Можно увеличить потребление животной печени, потому что в ней тоже содержатся данные витамины и различные полезные минералы. Помогут пивные дрожжи, их употребление не будет лишним и при нормальном сахаре. Для получения организмом натрия полезно употреблять гречневую кашу, мед, грецкие орехи. Источником кальция являются молочные продукты и рыба.

Повышает инсулин в крови мороженое, шоколад, молоко, жирный йогурт, поэтому лучше исключить из рациона эти продукты.

Если причины высокого инсулина — неправильное питание и злоупотребление сладостями, то необходимо навсегда забыть о продуктах с высоким инсулиновым показателем. К ним относятся: карамель, картофель, белый хлеб. Не забывайте, к чему может привести их употребление (если очень захочется картошки или сладкой карамельки).

Из напитков лучше отдать предпочтение компотам (в которых не содержится сахар), морсам, отварам из шиповника и напиткам из натуральных сиропов.