Без наркоза (общей анестезии) не было бы и хирургии, тем более детской. В последнее время общую анестезию у детей применяют не только при сложных хирургических вмешательствах, но и при ряде обследований, и даже при лечении кариеса в стоматологии. Насколько оправдан такой подход? Большинство врачей утверждают, что он вполне обоснован. Ведь нередко в результате психо-эмоциональной травмы, вызванной болевой реакцией, у ребенка развиваются стойкие невротические реакции (тики, ночные страхи, недержание мочи).

Сегодня понятие наркоз определяют как управляемое состояние, вызванное при помощи медикаментозных средств, при котором у пациента отсутствует сознание и реакции на болевые воздействия.

Наркоз, как медицинское вмешательство, понятие комплексное, он может включать в себя проведение пациенту искусственного дыхания, обеспечение расслабления мышц, внутривенное капельное введение препаратов, контроль и возмещение кровопотери, антибиотикопрофилактику, предупреждение послеоперационной тошноты и рвоты и так далее. Все эти действия направлены на то, чтобы пациент благополучно перенес оперативное вмешательство и «проснулся» после операции, не испытывая состояния дискомфорта. И конечно, как любое медицинское воздействие, наркоз имеет свои показания и противопоказания.

Отвечает за наркоз врач-анестезиолог. Перед операцией он подробно изучает медицинскую историю пациента, что помогает определить возможные факторы риска и предложить наиболее адекватный вид наркоза.

В зависимости от способа проведения наркоз бывает ингаляционный, внутривенный и внутримышечный. А также по форме воздействия он подразделяется на «большой» и «малый».

«Малый» наркоз применяется при малотравматичных, непродолжительных операциях и манипуляциях (например удаление аппендикса), а также при различных видах исследований, когда необходимо кратковременное выключение сознания ребенка. С этой целью используют:

Внутримышечный наркоз

Ингаляционный (аппаратно-масочный) наркоз

«Большой» наркоз – многокомпонентное воздействие на организм. Его используют при операциях средней и высокой степени сложности, которые проводят с обязательным выключением собственного дыхания пациента – его заменяет дыхание с помощью специальных аппаратов. Он включает в себя применение разных групп лекарственных препаратов (наркотических анальгетиков, препаратов, временно расслабляющих скелетную мускулатуру, снотворных средств, местных анестетиков, инфузионных растворов, препаратов крови). Медикаменты вводятся как внутривенно, так и ингаляционно. Во время операции пациенту проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Ведущие специалисты признают, что, если еще 30 лет назад риск осложнений от наркоза достигал семидесяти процентов, то сегодня он составляет всего один-два процента, а в ведущих клиниках – и того меньше. Летальных исходов в связи с применением наркоза, как правило, один на несколько тысяч операций. Кроме того, психологический профиль детей позволяет им гораздо легче относиться к тому, что уже произошло, они редко вспоминают какие-либо ощущения, связанные с наркозом.

Однако многие родители упорно считают, что применение наркоза негативно отразится в будущем на здоровье ребенка. Очень часто они сравнивают свои собственные ощущения, пережитые ранее, после проведения наркоза. Необходимо понимать, что у детей вследствие особенностей организма общая анестезия протекает несколько иначе. Само вмешательство обычно гораздо меньше, чем это бывает при заболеваниях у взрослых, и наконец, сегодня в распоряжении врачей появились совершенно новые группы лекарственных средств. Все современные препараты прошли многочисленные клинические испытания – сначала у взрослых пациентов. И только после нескольких лет безопасного применения их было разрешено применять в детской практике. Основная особенность современных наркозных средств – отсутствие побочных реакций, быстрое выведение из организма, прогнозируемость продолжительности действия введенной дозы. Исходя из этого, наркоз безопасен, не имеет никаких отдаленных последствий для здоровья ребенка и может быть повторен неоднократно.

Стоит ли при слове “наркоз” впадать в панику? Нужно ли бояться общего наркоза, и если да, то в чём его опасность для ребёнка? Какими могут быть последствия такой анестезии? Давайте узнаем.

Общий наркоз для ребёнка

Малышу предстоит операция с общим наркозом. Но вас прямо в дрожь бросает от одной лишь мысли об анестезии. Это происходит со многими родителями. А всё потому что вокруг общего наркоза роится множество слухов и догадок. Пора раз и навсегда выяснить, что из этого правда, а что абсолютнейший миф.

В чём опасность общего наркоза для ребёнка?

Многие родители считают, что общий наркоз для ребёнка очень опасен, но чем именно — не знают. Главная боязнь — что малыш не проснётся после хирургического вмешательства. Такие случаи действительно имеют место — в одной ситуации из ста. И как правило, летальный исход с анестезией ни коим образом не связан. В подавляющем большинстве таких случаев смерть наступает вследствие самой операции.

Так в чём опасность общего наркоза для ребёнка? О негативе можно вести речь лишь в разрезе противопоказаний. Врач обязан их досконально проанализировать. И лишь после анализа медиком принимается решение о том, есть ли острая необходимость в общей анестезии или нет. Как правило, обширный наркоз никогда не назначают без надобности. Тем более детям.

Для проведения общей анестезии врач в обязательном порядке должен получить родительское разрешение. Но прежде чем отказывать ему в этом, задумайтесь. Многие операции представителям подрастающего поколения проводят именно под общим наркозом. Это необходимо для того, чтобы избежать психо-эмоциональных последствий.

Основная цель наркоза — избавить ребёнка от необходимости присутствовать на собственной операции.

Местная анестезия позволит малышу увидеть кровь, открытые раны и ещё много чего неприглядного. Как это отразится на неокрепшей психике — сложно предсказать.

Последствия общего наркоза для детей

Общий наркоз иногда влечёт за собой малоприятные для детей последствия. Лечащий врач обязательно предупредит о них ещё до проведения операции. На основе этой информации мама и папа будут принимать решение о необходимости обширной анестезии.

Как же влияет общий наркоз на ребёнка? В чём он может проявиться после оперативного вмешательства?

• Головная боль,
• головокружения,
• панические атаки,
• потеря памяти,
• судороги,
• сбои в работе сердца,
• почечные проблемы и проблемы с печенью.

Все перечисленные последствия иногда вообще не имеют места в жизни маленького пациента. Кто-то после операции испытывает кратковременную головную боль. У кого-то через несколько дней после хирургического вмешательства случаются судороги икроножных мышц. Это не значит, что все перечисленные состояния “нападут” на ребёнка непременно и всем скопом, нет. Это лишь возможные последствия обширной анестезии. Их может и вовсе не быть. Именно поэтому так важно доверять врачу. Вряд ли хороший специалист посоветует малышу то, в чём нет необходимости. А если необходимость есть, то она наверняка куда острее, чем все последствия вместе взятые.

Операция под общим наркозом у человека любого возраста вызывает беспокойство. Взрослые люди выходят из наркоза по-разному – кто-то отходит от процедуры легко, а кто-то плохо, очень долго восстанавливаясь. Дети, помимо общего нарушения самочувствия, не осознают происходящего и не могут адекватно оценивать ситуацию, поэтому операция под общим наркозом может стать большим стрессом. Родители беспокоятся о том, какие последствия повлечет за собой анестезия, как это отразится на самочувствии и поведении ребенка и какой потребуется уход за детьми после просыпания.

Восстанавительный период после операции под общим наркозом

Немного о наркозе

Современные препараты для наркоза практически не оказывают негативного влияния на ребенка и быстро выводятся из организма, что обеспечивает легкий период восстановления после общего обезболивания. Для наркоза детям в большинстве случаев применяются ингаляционные способы введения анестетика – они всасываются в кровь в минимальной концентрации и выводятся органами дыхания в неизмененном виде.

Помощь малышу после выхода из наркоза

Выход из наркоза происходит под строгим контролем врача-анестезиолога и начинается сразу после прекращения введения анестетика. Специалист внимательно следит за жизненными показателями ребенка, оценивая эффективность дыхательных движений, уровень артериального давления и число сердечных сокращений. Удостоверившись, что состояние пациента стабильно, его переводят в общую палату. Желательно, чтобы в палате ребенка ждали родители – неприятное состояние после наркоза, как правило, пугает детей, и присутствие близкого человека поможет успокоиться. В первые часы после просыпания малыш вялый, заторможенный, его речь может быть невнятная.

Девочка в палате после операции

При применении современных препаратов период их выведения длится не более 2 часов. На этом этапе могут беспокоить такие неприятные симптомы, как тошнота, рвота, головокружение, боль в области оперативного вмешательства, повышенная температура. Каждый из этих симптомов можно облегчить, приняв определенные меры.

• Тошнота и рвота – частый побочный эффект общего обезболивания. Замечено, что вероятность возникновения рвоты связана с кровопотерей – при обширных кровотечениях пациента рвет в очень редких случаях. При тошноте ребенку не рекомендуется кушать первые 6-10 часов после операции, жидкость можно принимать в небольших количествах, чтобы не спровоцировать новый приступ рвоты. Как правило, облегчение наступает через несколько часов после выхода из наркоза. В том случае, когда состояние ребенка значительно ухудшилось и рвота не приносит облегчения, можно попросить медсестру сделать укол противорвотного препарата.
• Головокружение и слабость – естественная реакция организма на наркоз в первые часы после пробуждения. Для восстановления требуется некоторое время, и будет лучше, если ребенок поспит несколько часов. В том случае, если по тем или иным причинам сон невозможен, можно отвлечь малыша мультиками, любимой игрушкой, интересной книгой или сказкой.
• Дрожь – это следствие нарушения терморегуляции. Рекомендуется заранее побеспокоиться о теплом одеяле, которое поможет ребенку согреться.
• Повышение температуры – как правило, наблюдается в первые сутки после операции. Такая реакция организма считается нормальной в том случае, когда значения не превышают субфебрильных цифр. Повышенная температура через несколько дней после операции наталкивает на мысль о развитии осложнений и требует проведения дополнительного обследования.

Медсестра измеряет девочке температуру после операции

Самое большое влияние общая анестезия оказывает на малышей до года. У грудных детей выработан четкий режим питания и сна, который сбивается после наркоза – дети могут путать день и ночь, бодрствуя в ночные часы. В этом случае поможет только терпение – через несколько дней или недель малыш самостоятельно вернется к привычному для него режиму.

В редких случаях родители наблюдают, что их ребенок «впал в детство», то есть начал совершать поступки, не характерные для его возраста. Можно не переживать по этому поводу, скорее всего это временное явление и пройдет самостоятельно.

Некоторые дети после операции с применением общего обезболивания плохо спят, капризничают, отказываются от еды. Помочь ребенку заснуть могут некоторые ритуалы, которые следует выполнять каждый день перед сном. Это может быть стакан теплого молока, интересные сказки или расслабляющий массаж. Следует ограничить просмотр телевизора – частая смена картинок провоцирует возбуждение нервной системы, даже самые привычные безобидные мультфильмы могут усиливать нарушения сна.

Питание ребенка после наркоза

Если малыш себя хорошо чувствует, хорошо спит, его не беспокоят повышенная температура, тошнота или рвота, то врачи советуют как можно скорее возвращаться к обычной жизни. Ранняя активация пациента способствует быстрому восстановлению и профилактике развития послеоперационных осложнений. Через 5-6 часов врачи могут разрешить вашему ребенку кушать. Пища должна быть легкая – это может быть овощной суп, кисель с сухариками или тостами, каши на воде. Грудные дети получают материнскую грудь или молочные смеси.

В отсутствие рвоты быстро восстановиться поможет обильное питье. Больше всего подходит чистая негазированная вода, компоты, морсы, чаи. Соки и сладкие газированные напитки не рекомендованы для частого питья, так как содержат большое количество сахара.

Правильная психологическая подготовка, присутствие близких людей и соблюдение всех рекомендаций врача поможет ребенку легче пережить послеоперационный период. Детский организм обладает способностью к быстрому восстановлению, и уже через несколько дней малыш будет чувствовать себя гораздо лучше, чем в первые сутки после операции.

Принять адекватное решение им мешают многочисленные слухи и мифы, бытующие вокруг этой темы. Что из них – правда, а что – домысел? Прокомментировать основные родительские страхи, связанные с детской анестезией, мы попросили одного из ведущих специалистов в этой области, руководителя отделения анестезиологии и терапии критических состояний Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ, профессора, доктора медицинских наук Андрея Лекманова .

Миф: «Наркоз – это опасно. А вдруг мой малыш не проснется после операции?»

На самом деле : Такое случается крайне редко. Согласно мировой статистике, это бывает в 1 из 100 тысяч плановых операций. При этом чаще всего фатальный исход связан не с реакцией на анестезию, а с самим хирургическим вмешательством.

Для того чтобы все прошло гладко, любой операции (за исключением экстренных случаев, когда счет идет на часы, а то и минуты) предшествует тщательная подготовка, во время которой врач оценивает состояние здоровья маленького пациента и его готовность к анестезии, ориентируясь на обязательный осмотр ребенка и исследования, включающие в себя: общий анализ крови, анализ на свертываемость крови, общий анализ мочи, ЭКГ и т. д. Если у ребенка ОРВИ, высокая температура, обострение сопутствующего заболевания, плановая операция откладывается как минимум на месяц.

Миф: «Современные анестетики хорошо усыпляют, но плохо обезболивают. Ребенок может все почувствовать»

На самом деле : Подобную ситуацию исключает точный выбор дозировки операционного анестетика, которая рассчитывается исходя из индивидуальных параметров ребенка, главный из которых – вес.

Но и это не все. Сегодня ни одна операция не проводится без мониторинга состояния маленького пациента с помощью специальных датчиков, прикрепленных к его телу, которые оценивают пульс, частоту дыхания, артериальное давление и температуру тела. Многие детские больницы у нас в стране располагают самой современной техникой, включающей мониторы, измеряющие глубину наркоза, степень расслабления (мышечной релаксации) больного и позволяющие с высокой долей точности отслеживать малейшие отклонения в состоянии маленького пациента в ходе операции.

Специалисты не устают повторять: главное назначение наркоза – сделать так, чтобы ребенок не присутствовал на собственной операции, будь то продолжительное по времени хирургическое вмешательство или небольшое, но травматичное диагностическое исследование.

Миф: «Ингаляционный наркоз – вчерашний день. Самый современный – внутривенный»

На самом деле : 60–70% оперативных вмешательств детям проводится с использованием ингаляционной (аппаратно-масочной) анестезии, при которой ребенок получает обезболивающий препарат в виде ингаляционной смеси при самостоятельном дыхании. Этот вид анестезии исключает или существенно снижает необходимость использования сложных комбинаций сильнодействующих фармакологических средств, характерных для внутривенной анестезии и отличается гораздо большей возможностью маневра для врача-анестезиолога и более тонкого контроля глубины наркоза.

Миф: «Если есть такая возможность, лучше без наркоза обойтись. Во всяком случае во время стоматологических манипуляций»

На самом деле : Бояться лечить ребенку зубы под общим наркозом не надо. Если лечение связано с хирургическим вмешательством (удаление зубов, абсцессы и т. д.), с большим объемом стоматологических манипуляций (лечение множественного кариеса, пульпита, периодонтита и т. д.), с применением аппаратуры и инструментов, которые могут напугать ребенка, без наркоза не обойтись. К тому же это дает возможность стоматологу сосредоточиться именно на лечении, не отвлекаясь на успокаивание маленького пациента.

Однако использовать общий наркоз при стоматологическом лечении детей имеет право только та клиника, у которой есть государственная лицензия на анестезиологию и реанимацию, которая оснащена всей необходимой аппаратурой и располагает штатом квалифицированных, опытных детских анестезиологов‑реаниматологов. Проверить это не составит труда.

Миф: «Наркоз повреждает клетки головного мозга, вызывая нарушение когнитивных (познавательных) функций у ребенка, снижая его успеваемость в школе, память и внимание»

На самом деле : . И хотя в большинстве случаев это не сказывается на памяти, именно с проведением общей анестезии часто связывают нарушение познавательных функций у детей и взрослых, перенесших обширную, продолжительную по времени операцию. Обычно когнитивные способности восстанавливаются в течение нескольких дней после проведения анестезии. И здесь многое зависит от мастерства врача-анестезиолога, от того, насколько адекватно он провел анестезию, а также от индивидуальных особенностей маленького пациента.

Проведение большинства хирургических операций в наши дни немыслимо без адекватной анестезии. Несмотря на то что общий наркоз давно и успешно применяется в педиатрии, родителей пугает перспектива его проведения маленькому малышу – пугают возможные опасности и осложнения после операции, волнует вопрос о последствиях для ребенка. Родители должны быть осведомлены о тонкостях процедуры и противопоказаниях к ней.

Некоторые манипуляции с ребенком невозможно провести без общего наркоза

Общий наркоз – это особое состояние организма, при котором под воздействием специальных препаратов пациент погружается в сон, происходит полная потеря сознания и отключение чувствительности. Дети плохо переносят любые медицинские манипуляции, поэтому при серьезных операциях необходимо «отключить» сознание малыша, чтобы он не чувствовал боли и не помнил о происходящем – все это может вызвать сильнейший стресс. Анестезия нужна и врачу – отвлечение внимания на реакцию ребенка может повлечь за собой ошибки и серьезные осложнения.

Детский организм имеет свои физиологические и анатомические особенности – соотношение роста, веса и площади поверхности тела значительно меняются по мере взросления. Детям до трех лет желательно вводить первые препараты в знакомой для него обстановке и в присутствии родителей. Проведение вводного наркоза в этом возрасте предпочтительнее осуществлять с помощью специальной маски-игрушки, отвлекая внимание от неприятных ощущений.

Проведение масочного наркоза ребенку

По мере взросления, малыш спокойнее переносит манипуляции – ребёнка 5-6 лет можно привлекать к проведению вводного наркоза – например, предложить ребёнку самому держать маску руками или дуть в наркозную маску – после выдоха последует глубокий вдох препарата. Важно правильно подобрать дозировку препарата, так как детский организм чувствительно реагирует на превышение дозы – возрастает вероятность осложнений в виде угнетения дыхания и передозировки.

Подготовка к наркозу и необходимые анализы

Общий наркоз требует от родителей тщательной подготовки малыша. Заблаговременно нужно обследовать ребенка и сдать необходимые анализы. Как правило, требуются общий анализ крови и мочи, исследование свертывающей системы, ЭКГ, заключение педиатра об общем состоянии здоровья. Накануне операции обязательна консультация с врачом-анестезиологом, который будет проводить общую анестезию. Специалист осмотрит ребенка, уточнит отсутствие противопоказаний, выяснит точную массу тела для расчета нужной дозировки и ответит на все интересующие родителей вопросы. Важно убедиться в отсутствии насморка – заложенность носа является противопоказанием к наркозу. Другое важное противопоказание к наркозу – повышение температуры по невыясненным причинам.

Перед общим наркозом ребенка должны обследовать врачи

Желудок малыша при проведении наркоза должен быть абсолютно пустым. Рвота при общей анестезии опасна – у детей очень узкие дыхательные пути, поэтому вероятность осложнения в виде аспирации рвотных масс очень высокая. Новорожденные и грудные дети до года последний раз получают грудь за 4 часа до операции. Дети до 1 года, находящиеся на искусственном вскармливании, выдерживают голодную паузу в 6 часов. Дети старше 5 лет последний раз принимают пищу накануне вечером, а за 4 часа до наркоза противопоказано пить простую воду.

Как проводят наркоз в детском возрасте

Врач-анестезиолог всегда старается минимизировать неприятные ощущения от наркоза для ребенка. Для этого перед операцией проводится премедикация – малышу предлагают успокоительные средства, снимающие тревогу и страх. Дети в возрасте до трех-четырех лет уже в палате получают препараты, которые вводят их в состояние полусна и полного расслабления. Маленькие дети до 5 лет очень болезненно переносят расставание с родителями, поэтому желательно находиться с ребенком до его засыпания.

Дети старше 6 лет, как правило, хорошо переносят наркоз и поступают в операционную в сознании. Врач подносит к лицу ребенка прозрачную маску, через которую осуществляется подача кислорода и специального газа, вызывающего наркоз для детей. Как правило, ребенок засыпает в течение минуты после первого глубокого вдоха.

Введение в наркоз происходит по-разному в зависимости от возраста ребенка

После погружения в сон врач регулирует глубину наркоза и тщательно следит за жизненными показателями – измеряет давление, наблюдает за состоянием кожных покровов ребенка, оценивает работу сердца. В том случае, когда общий наркоз проводится грудному малышу до года, важно не допустить чрезмерного охлаждения или перегрева малыша.

Наркоз детям до года

Большинство врачей стараются как можно дальше оттянуть момент введения общей анестезии малышу до года. Это связано с тем, что в первые месяцы жизни происходит активное развитие большинства органов и систем (в том числе головного мозга), которые на этой стадии являются уязвимыми перед действием неблагоприятных факторов.

Проведение общего наркоза ребенку в 1 год

Но при острой необходимости наркоз делают и в этом возрасте – анестезия принесет меньший вред, чем отсутствие необходимого лечения. Наибольшие трудности у детей до года связаны с соблюдением голодной паузы. По статистике грудные дети младше года хорошо переносят наркоз.

Последствия и осложнения наркоза для детей

Общий наркоз – это довольно серьезная процедура, которая несет в себе определенный риск развития осложнений и последствий даже при учете противопоказаний. Считается, что анестезия способна повреждать нейронные связи в головном мозге, способствует повышению внутричерепного. В группе риска по возникновению неприятных последствий считаются дети до 2-3 лет и младшего возраста, особенно имеющие заболевания нервной системы. Однако следует заметить, что подобные симптомы в большинстве случаев развивались при введении устаревших средств для наркоза, а современные препараты для наркоза обладают минимальными побочными эффектами. В большинстве случаев неприятные симптомы проходили через некоторое время после операции.

Дети до 2-3 лет тяжелее всего переносят наркоз

Из вероятных осложнений самым опасным считается развитие анафилактического шока, который возникает при аллергии на вводимый препарат. Аспирация желудочным содержимым – осложнение, чаще встречающееся при экстренных операциях, когда не было времени для соответствующей подготовки.

Очень важно выбрать грамотного анестезиолога, который оценит противопоказания, минимизирует риски развития неприятных последствий, правильно подберет препарат и его дозировку, а также быстро примет меры в случае возникновения осложнений.