Недостаток оксигенации. Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Физиологическое значение системы органов дыхания
Главная функция системы органов дыхания - это газообмен. Кислород поступает в легкие во время вдоха и из альвеол диффундирует в кровь, растворяясь в плазме и соединяясь с гемоглобином (оксигенация). Углекислый газ (CO2) диффундирует из капилляров в альвеолы, откуда выделяется во время выдоха (вентиляция). Острые нарушения дыхания могут возникать при любых поражениях дыхательных путей, легких, или при нервно-мышечных заболеваниях, когда ухудшается оксигенация или вентиляция.
У детей высокий уровень метаболизма и, следовательно, высокая потребность в кислороде на килограмм массы тела. Потребление кислорода у младенцев составляет 6 - 8 мл/кг в минуту по сравнению с 3 - 4 мл/кг в минуту у взрослых . Поэтому при возникновении у ребенка апноэ или альвеолярной гиповентиляции, гипоксемия и тканевая гипоксия могут развиться быстрее, чем у взрослого.
Возникновение и развитие дыхательных нарушении может привести к:

• Гипоксемии - недостаточной оксигенации артериальной крови
• Гиперкарбии - недостаточной вентиляции
• Сочетанию гипоксемии и гиперкарбии

Тканевая гипоксия развивается при недостаточной оксигенации тканей. В начале ребенок может компенсировать эти нарушения увеличением частоты и усилия при дыхании для повышения оксигенации артериальной крови. Кроме того, у детей часто развивается тахикардия, что повышает сердечный выброс и помогает компенсировать низкое содержание кислорода увеличением кровотока для поддержания доставки кислорода. По мере усиления тканевой гипоксии, утяжеляются клинические признаки нарушения функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Признаки тканевой гипоксии включают:

• Тахипноэ
• Бледность
• Возбуждение, беспокойство
• Цианоз (в конце)
• Утомление
• Брадипноэ, апноэ (в конце)
• Тахикардия (в начале)
• Брадикардия (в конце)

• Гипоксемическая гипоксия - снижение насыщения кислородом артериальной крови.
• Анемическая гипоксия - насыщение артериальной крови кислородом нормальное, но общее содержание кислорода в крови уменьшено из-за низкой концентрации гемоглобина. Это

Таблица. Механизмы развития гипоксемии

У детей с недостаточной вентиляцией типично развитие тахипноэ (для устранения избытка CO2). Исключение составляют дети с угнетением дыхательного центра в результате действия медикаментов/наркотиков или при патологии центральной нервной системы, когда гиперкапния не сопровождается компенсаторным увеличением частоты дыхания. Ребенок с угнетением дыхательного центра требует тщательного наблюдения и обследования. Тяжесть последствий недостаточной вентиляции зависит от степени повышения PCO2 в крови и выраженности респираторного ацидоза.
Симптомы недостаточной вентиляции довольно неспецифичны и представлены одним или более из следующего:

• Тахипноэ или несоответствие частоты дыхания возрасту и клиническому состоянию
• Раздувание крыльев носа, втяжения
• Возбуждение, беспокойство
• Изменение психического статуса

Одним из основных показателей нормально функционирующего организма является насыщенность артериальной крови кислородом. Этот параметр отражается на числе эритроцитов, а определить его помогает пульсоксиметрия (пульсовая оксиметрия).

Вдыхаемый воздух попадает в легкие, где имеется мощнейшая сеть капилляров, поглощающих кислород, столь необходимый для обеспечения многочисленных биохимических процессов. Как известно, кислород не отправляется в «свободное плавание», иначе клетки не смогли бы ее получить в достаточном количестве. Для доставки этого элемента к тканям природой предусмотрены переносчики – эритроциты.

Каждая молекула гемоглобина, находящаяся в красной кровяной клетке, способна связать 4 молекулы кислорода, а средний процент насыщенности эритроцитов кислородом называют сатурацией. Этот термин хорошо знаком анестезиологам, которые по параметру сатурации оценивают состояние пациента во время наркоза.

Если гемоглобин, используя все свои резервы, связал все четыре молекулы кислорода, то сатурация будет 100%. Совершенно необязательно, чтобы этот показатель был максимальным, для нормальной жизнедеятельности достаточно иметь его на уровне 95-98%. Такой процент насыщения вполне обеспечивает дыхательную функцию тканей.

Случается, что сатурация падает, и это всегда признак патологии, поэтому игнорировать показатель нельзя, особенно, при болезнях легких, во время хирургических вмешательств, при отдельных видах лечения. Контролировать насыщение крови кислородом призван прибор пульсоксиметр, а мы далее разберемся, как он работает и каковы показания для его применения.

Принцип пульсоксиметрии

В зависимости от того, насколько насыщен гемоглобин кислородом, меняется длина световой волны, которую он способен поглотить. На этом принципе основано действие пульсоксиметра, состоящего из источника света, датчиков, детектора и анализирующего процессора.

Источник света излучает волны в красном и инфракрасном спектре, а кровь поглощает их в зависимости от числа связанных гемоглобином кислородных молекул. Связанный гемоглобин улавливает инфракрасный поток, а неоксигенированный – красный. Не поглощенный свет регистрируется детектором, аппарат подсчитывает сатурацию и выдает результат на монитор. Метод неинвазивный, безболезненный, а его проведение занимает всего 10-20 секунд.

Сегодня применяется два способа пульсоксиметрии:

1. Трансмиссионная.
2. Отраженная.

При трансмиссионной пульсоксиметрии световой поток проникает сквозь ткани, поэтому для получения показателей сатурации излучатель и воспринимающий датчик нужно располагать с противоположных сторон, между ними – ткань. Для удобства проведения исследования датчики накладывают на небольшие участки тела – палец, нос, ушная раковина.

Отраженная пульсоксиметрия предполагает регистрацию световых волн, которые не поглощаются оксигенированным гемоглобином и отражаются от ткани. Этот метод удобен для применения на самых разных участках тела, где датчики расположить друг напротив друга технически невозможно либо расстояние между ними будет слишком велико для регистрации световых потоков – живот, лицо, плечо, предплечье. Возможность выбора места исследования дает большое преимущество отраженной пульсоксиметрии, хотя точность и информативность обоих способов примерно одинакова.

Неинвазивная пульсоксиметрия имеет некоторые недостатки, в числе которых — изменение работы в условиях яркого света, движущихся объектов, наличия красящих веществ (лак для ногтей), необходимость точного позиционирования датчиков. Погрешности в показаниях могут быть связаны с неправильным наложением устройства, шоком, гиповолемией у пациента, когда прибор не может уловить пульсовую волну. Отравление угарным газом и вовсе может показывать стопроцентную сатурацию, в то время как гемоглобин насыщен не кислородом, а СО.

Области применения и показания к пульсоксиметрии

В человеческом организме предусмотрены «запасы» пищи и воды, но кислород в нем не хранится, поэтому уже через несколько минут с момента прекращения его поступления начинаются необратимые процессы, ведущие к гибели. Страдают все органы, а в большей степени – жизненно важные.

Хронические нарушения оксигенации способствуют глубоким расстройствам трофики, что отражается на самочувствии. Появляются головные боли, головокружение, сонливость, ослабляется память и мыслительная деятельность, появляются предпосылки к аритмиям, инфарктам, гипертензии.

Врач на приеме или при осмотре больного на дому всегда «вооружен» стетоскопом и тонометром, но хорошо бы иметь при себе портативный пульсоксиметр, ведь определение сатурации имеет огромное значение для широкого круга пациентов с патологией сердца, легких, системы крови. В развитых странах эти приборы используют не только в клиниках: врачи общей практики, кардиологи, пульмонологи активно применяют их в повседневной работе.

К сожалению, в России и других странах постсоветского пространства пульсоксиметрия проводится исключительно в отделениях реанимации, при лечении больных, находящихся в шаге от смерти. Это связано не только с дороговизной аппаратов, но и с недостаточной осведомленностью самих врачей о важности измерения сатурации.

Определение оксигенации крови служит важным критерием состояния пациента при проведении наркоза, транспортировке тяжело больных пациентов, во время хирургических операций, поэтому широко применяется в практике анестезиологов и реаниматологов.

Недоношенные новорожденные, имеющие вследствие гипоксии высокий риск повреждения сетчатки глаза и легких, также нуждаются в пульсоксиметрии и постоянном контроле сатурации крови.

В терапевтической практике пульсоксиметрия применяется при патологии органов дыхания с их недостаточностью, нарушениях сна с остановкой дыхания, предполагаемом цианозе разной этиологии, в целях контроля терапии хронической патологии.

Показаниями к проведению пульсоксиметрии считают:

• Дыхательную недостаточность вне зависимости от ее причин;
• Оксигенотерапию;
• Анестезиологическое пособие при операциях;
• Послеоперационный период, особенно, в сосудистой хирургии, ортопедии;
• Глубокую гипоксия при патологии внутренних органов, системы крови, врожденных аномалиях эритроцитов и др.;
• Вероятный синдром ночных апноэ (остановка дыхания), хроническая ночная гипоксемия.

Ночная пульсоксиметрия

В ряде случаев возникает необходимость в измерении сатурации ночью. Некоторые состояния сопровождаются остановкой дыхания, когда пациент спит, что представляется весьма опасным и даже грозит гибелью. Такие ночные приступы апноэ нередки у лиц с высокой степенью ожирения, патологией щитовидной железы, легких, гипертонией.

Больные, страдающие нарушениями дыхания во сне, жалуются на ночной храп, плохой сон, дневную сонливость и чувство недосыпания, перебои в сердце, головную боль. Эти симптомы наталкивают на мысли о вероятной гипоксии во время сна, подтвердить которую можно только с помощью специального исследования.

Компьютерная пульсоксиметрия, проводимая ночью, занимает много часов, во время которых контролируется сатурация, пульс, характер пульсовой волны. Прибор определяет концентрацию кислорода за ночь до 30 тысяч раз, сохраняя в памяти каждый показатель. Совершенно необязательно, чтобы пациент находился в это время в больнице, хотя зачастую этого требует его состояние. При отсутствии риска для жизни со стороны основного заболевания, пульсоксиметрию проводят дома.

Алгоритм пульсоксиметрии во сне включает:

1. Фиксацию датчика на пальце и воспринимающего устройства на запястье одной из рук. Прибор включается автоматически.
2. На протяжении всей ночи пульсоксиметр остается на руке, и всякий раз, как пациент проснется, это фиксируется в специальном дневнике.
3. Утром, проснувшись, больной снимает прибор, а дневник отдает лечащему врачу для анализа полученных данных.

Анализ результатов проводится за промежуток с десяти часов вечера и до восьми утра. В это время пациент должен спать в комфортных условиях, с температурой воздуха около 20-23 градусов. Перед сном исключается прием снотворных препаратов, кофе и чая. Любое действие – пробуждение, прием медикаментов, приступ головной боли – фиксируется в дневнике. Если во время сна установлено снижение сатурации до 88% и ниже, то больной нуждается в длительной оксигенотерапии в ночные часы.

Показания к ночной пульсоксиметрии:

• Ожирение, начиная со второй степени;
• Хронические обструктивные заболевания легких с дыхательной недостаточностью;
• Гипертония и сердечная недостаточность, начиная со второй степени;
• Микседема.

Если конкретный диагноз еще не установлен, то признаками, говорящими о возможной гипоксии, и, следовательно, являющимися поводом к пульсоксиметрии, будут: ночной храп и остановки дыхания во время сна, одышка ночью, потливость, нарушения сна с частыми пробуждениями, головной болью и чувством усталости.

Видео: пульсоксиметрия в диагностике остановки дыхания во сне (лекция)

Нормы сатурации и отклонения

Пульсоксиметрия направлена на установление концентрации кислорода в гемоглобине и частоты пульса. Норма сатурации одинакова для взрослого и ребенка и составляет 95-98%, в венозной крови — обычно в пределах 75%. Снижение этого показателя говорит о развивающейся гипоксии, повышение обычно наблюдается при проведении оксигенотерапии.

При достижении цифры в 94%, врач должен принимать срочные меры по борьбе с гипоксией, а критическим значением считают сатурацию 90% и ниже, когда пациенту требуется экстренная помощь. Большинство пульсоксиметров издают звуковые сигналы при неблагополучных показателях. Они реагируют на снижение насыщения кислородом ниже 90%, исчезновение или замедление пульса, тахикардию.

Измерение сатурации касается артериальной крови, ведь именно она несет кислород к тканям, поэтому анализ венозного русла с этой позиции не представляется диагностически ценным или целесообразным. При уменьшении общего объема крови, спазме артерий показатели пульсоксиметрии могут изменяться, не всегда показывая действительные цифры сатурации.

Пульс в состояние покоя у взрослого человека колеблется в пределах между 60 и 90 ударами в минуту, у детей ЧСС зависит от возраста, поэтому значения будут разными для каждой возрастной категории. У новорожденных малышей он достигает 140 ударов в минуту, постепенно снижаясь по мере взросления к подростковому возрасту до нормы взрослого.

В зависимости от предполагаемого места выполнения пульсоксиметрии, аппараты могут быть стационарными, с датчиками на кисти рук, для ночного мониторинга, поясные. Стационарные пульсоксиметры применяются в клиниках, имеют множество разных датчиков и хранят огромный объем информации.

В качестве портативных приборов наиболее популярны те, у которых датчики фиксируются на пальце. Они просты в применении, не занимают много места, могут быть использованы в домашних условиях.

Хроническая дыхательная недостаточность на фоне патологии легких или сердца фигурирует в диагнозах многих больных, но пристального внимания именно проблеме оксигенации крови не уделяется. Пациенту назначаются всевозможные лекарства для борьбы с основным заболеванием, а вопрос необходимости длительной терапии кислородом остается вне обсуждений.

Основным методом диагностики гипоксии в случае тяжелой дыхательной недостаточности является определение концентрации газов в крови. На дому и даже в поликлинике эти исследования обычно не проводятся не только из-за возможного отсутствия лабораторных условий, но и по причине того, что врачи не назначают их «хроникам», которые длительно наблюдаются амбулаторно и сохраняют стабильное состояние.

С другой стороны, зафиксировав факт наличия гипоксемии с помощью нехитрого прибора пульсоксиметра, терапевт или кардиолог вполне могли бы направить больного на оксигенотерапию. Это не панацея от дыхательной недостаточности, но возможность продлить жизнь и уменьшить риск ночных апноэ с гибелью. Тонометр известен всем, и сами больные им активно пользуются, но если бы распространенность тонометра была такой же, как и пульсоксиметра, то и частота выявления гипертонии была бы во много раз ниже.

Вовремя назначенная кислородотерапия улучшает самочувствие больного и прогноз заболевания, продлевает жизнь и снижает риски опасных осложнений, поэтому пульсоксиметрия – такая же необходимая процедура, как измерение давления или частоты пульса.

Особое место занимает пульсоксиметрия у субъектов с лишним весом. Уже при второй стадии заболевания, когда человека все еще называют «пухляком» или просто весьма упитанным, возможны серьезные расстройства дыхания. Остановка его во сне способствует внезапной гибели, а родственники будут недоумевать, ведь пациент мог быть молод, упитан, розовощек и вполне здоров. Определение сатурации во сне при ожирении – обычная практика в зарубежных клиниках, а своевременное назначение кислорода предупреждает смерть людей с лишним весом.

Развитие современных медицинских технологий и появление приборов, доступных широкому кругу пациентов, помогают в ранней диагностике многих опасных заболеваний, а применение портативных пульсоксиметров – уже реальность в развитых странах, которая постепенно приходит и к нам, поэтому хочется надеяться, что скоро метод пульсоксиметрии будет так же распространен, как использование тонометра, глюкометра или градусника.

Видео: репортаж о пульсоксиметрии

Норма давления и пульса по возрастам: таблица нормальных значений

Артериальное давление и пульс являются важнейшими параметрами человеческого организма, по которым можно судить о состоянии организма взрослого человека.

Систолический показатель – первая цифра, отображающая интенсивность выталкивания крови сердцем в сосуды. Диастолический показатель – вторая цифра, фиксируется в момент между сокращениями, и ключевым образом зависит от функционирования почек.

Как правило, интерес к показателям нормального давления происходит тогда, когда случаются скачки артериального давления, появляются ощутимые проблемы со здоровьем.

В связи с этим необходимо выяснить, какое нормальное давление у человека? Что означает пульсовое артериальное давление? И сколько составляет идеальное АД?

Прежде чем выяснить, каким должно быть нормальное давление крови у человека, необходимо разобраться, какие факторы влияют на показатели АД.

Давление крови – это та сила, с которой поток крови воздействует на сосудистые стенки сосудов крови. Значения его параметров тесно взаимосвязаны со скоростью и силой сердечных сокращений, а также с объемом крови, который сердце может пропустить через себя на протяжении определенного промежутка времени – 1 минута.

В медицинской практике существует установленные показатели давления, то есть среднее значение, которое приписывается человеку по возрасту в зависимости от его пола.

Именно эти значения показывают степень функциональности, с которой работает весь организм взрослого человека, а также, можно охарактеризовать некоторые системы в отдельности.

Кровяное давление считается индивидуальным параметром, показатели которого варьируются в зависимости от различных факторов:

• Сила и частотность сокращений сердца, что обеспечивает продвижение крови по артериям, венам и сосудам.
• Особенность состава крови. Бывают такие характеристики крови, которые принадлежат конкретному пациенту, вследствие чего может затрудняться кровоток, и увеличиваться сила давления крови.
• Атеросклероз. Если у пациента в организме есть отложения на сосудистых стенках, развивается дополнительная нагрузка на них.
• Эластичность и упругость сосудистых стенок. При изнашивании кровеносных сосудов, наблюдаются затруднения движения крови при повышенной нагрузке.
• Чрезмерно расширены/сужены сосуды крови. Обычно такое состояние сосудов провоцируется эмоциональными факторами (стресс, паника, нервное расстройство).
• Особенности функционирования щитовидной железы, когда при избытке определенных гормонов, происходит увеличение параметров АД.

Под влиянием перечисленных факторов, кровяное давление может отличаться от нормальных параметров. Ввиду этого, давление человека – это сугубо индивидуальное и относительное понятие.

Всем известно, что самое идеальное АД – это 120/80. Но мало кто понимает, что такие рамки достаточно размыты, потому что нормальное кровяное давление не исключительно 120/80, но и нормой считается среднее значение от 101/59 до 139/89.

Не только с возрастом АД немного увеличивается, поэтому появилось такое понятие как рабочее артериальное давление. Такое состояние означает тот уровень давления, который никак не отражается на состоянии человека, при этом он не соответствует принятой норме.

Например:

1. У женщины в возрасте 40 лет, артериальное давление составляет 140/70. Такое давление имеет отклонение от усредненных показателей, но при этом оно не оказывает пагубного воздействия на организм.
2. Если снизить давление до требуемой нормы, то есть 120/80, то ухудшится самочувствие, проявится неприятная симптоматика.

Однако существует среднее значение кровяного давления по возрасту. Таблица нормального АД по возрастам:

• В 16-20 лет нормальное артериальное давление должно быть 100-120/70-80.
• В 20-30 лет давление крови должно быть 120-126/75-80.
• В 40 лет считается нормальным 125/80.
• В 45 лет нормальные показатели 127/80.
• В 50 лет нормой считается 130/80.
• В 60 лет – 135/85, в 70 лет – 140/88.

Как показывает таблица давления по возрастам, возрастные изменения касаются не только систолического показателя, но и диастолического. Однако все равно нужно понимать, что это всего лишь усредненные показатели, к которым не всегда стоит стремиться.

В возрасте 20 лет нормальное АД может быть немного пониженным, такое понижение касается двух показателей. В целом в 20 лет давление в состоянии покоя 100/70 принято считать нормой, с возрастом оно приравнивается к усредненным параметрам. Подробно обо всем поможет узнать норма давления по возрасту, таблица и показатели.

Опираясь на медицинскую статистику, можно сказать, что мужчины после 40 лет попадают в группу риска развития артериальной гипертензии.

Существует и другая обобщенная таблица норм давления, которая представляет собой более усредненные показатели (составление таблицы произошло в 1981 году):

1. 16-20 лет – 100-120/70-80.
2. 20-40 лет – 120-130/70-80.
3. 40-60 лет – верхнее значение не более 140, нижнее не более 90.
4. После 60 лет – 150/90.

Стоит отметить, что давление у мужчины в возрасте 20 лет, а также у женщины в таком же возрасте будет незначительно отличаться. У молодого парня самое идеальное значение АД для такого возраста 123/76, у девушки 20 лет – 116/72.

Пульсовое давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим показателем. Нормальная разница должна быть от 30 до 50 мм ртутного столба.

Аномальное отклонение от принятой нормы значительно ухудшает качество жизни пациента, здоровье в целом, а также, сопровождается неприятной симптоматикой.

Высокое пульсовое давление у человека может сигнализировать о сбоях в функционировании сердечно-сосудистой системы, особенно большое значение разницы, присуще людям старше 60-летнего возраста. Повышенным пульсовым давлением считается то давление, разница которого более 60 мм ртутного столба.

Такие показатели очень негативно сказываются на функционировании организма, потому что данное состояние способствует ускорению естественного старения всех внутренних органов, в частности это касается головного мозга, почек, сердца.

Выделяют разнообразные причины такой аномалии:

• Причины могут крыть в жесткости крупных артериальных сосудов.
• Гиперкинетический синдром.
• Эндокардит, блокада сердца.
• В период беременности.
• Повышение внутричерепного давления.
• Анемия.
• Сердечная недостаточность хронической формы.

Стоит отметить, что возраст не влияет на разницу пульсового давления, как и пол человека. В случае значительного понижения или повышения показателей, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, для выяснения причины такой патологии и назначения соответствующего лечения.

Давление и пульс человека

Давление, пульс являются параметрами, которые в обязательном порядке снимает лечащий врач. Нормальное давление и пульс – это залог хорошего состояния и здоровья человека. Если присутствуют отклонения от нормы, можно говорить, что развивается какая-либо патология.

Давление и пульс – это две взаимосвязанные величины, которые в любом случае оказывают влияние друг на друга. Например, при повышенном АД учащается биение пульса, удары которого пациент ощущает очень четко. Опираясь на это, необходимо выяснить, сколько ударов в минуту считается нормой?

Как и давление, пульс имеет свои усредненные нормы по возрастам:

1. Новорожденный ребенок – 140.
2. 8-14 лет – 85, 16-20 лет – 80.
3. 20-30 лет – 70, 30-40 лет – 65,
4. 40-50 лет – 65.
5. Во время заболевания – 120, перед смертью – 160.

Как и давление, пульс измеряется по возрастам, и с возрастом человека количество ударов уменьшается, за исключением времени болезней. Почему же количество ударов уменьшается с возрастом человека?

Дело в том, что чем будут экономичнее обменные процессы в человеческом организме, тем меньшее число ударов делает сердце за определенный промежуток времени, тем больше продолжительность человеческой жизни.

У полностью здорового человека (возраст не важен) пульс имеет свойства ритмичности, вследствие которых пульсовые волны происходят через равные промежутки времени. Если протекает нарушение сердечного ритма, изменится давление, пульс.

Измеряя свой пульс, зная его нормальные показатели по возрасту, можно распознать назревающую проблему. К примеру, если число ударов в одну минуту стало больше спустя пару часов после приема пищи, можно предположить отравление.

Главный способ определения пульса – это прощупывание артерий. Как правило, осуществляется пальпация лучевой артерии: кисть пациента обхватывается в зоне лучезапястного сустава, большой палец врача находится на тыльной стороне предплечья, другие пальцы – на внутренней поверхности лучевой кости. Что необходимо знать об измерении пульса:

• Если правильно расположить пальцы, то можно прощупать лучевую артерию, которая беспрерывно пульсирует.
• Обычно при обследовании человека, пульс прощупывается на двух руках, так как он не всегда одинаков на левой и правой руке.
• В ряде случаев, пальпировать могут бедренную, височную либо сонную артерии. В этих сосудах частотность пульса всегда одинакова.
• Длительность измерения пульса полминуты, полученный результат умножают на два.
• Когда у пациента сбой сердечного ритма, пульс всегда прощупывается одну минуту.

Когда у пациента напряженный пульс, удары ощущаются достаточно четко, то можно смело делать вывод о высоком артериальном давлении.

В завершение нужно сказать, что пульс и артериальное давление – очень важные показатели, контролировать которые жизненно необходимо, и при малейших отклонениях от нормы, требуется незамедлительно обратиться к доктору. О нормах давления расскажет Елена Малышева в видео в этой статье.

на

Каким должно быть артериальное давление у детей разного возраста

Перепады артериального давления (АД) у взрослых никого не удивляют, подобные проблемы у детей волнуют всех. Тем более, что отклонения от нормы бывают не только у подростков, но и у грудничков. Молодой организм имеет эластичные стенки сосудов, потому и кровяное давление у младенцев ниже. У новорожденного систолическое давление – около 75 мм рт.ст. С ростом малыша оно постепенно увеличивается.

Возраст ребенка определяет степень эластичности сосудистой стенки, ширину просвета артерий и вен, общую площадь капиллярной сети, от которых зависит норма артериального давления у детей.

Медицинская практика отмечает существенный перепад АД у младенцев до года. Каждый месяц у малышей оно растет на 1 мм рт. ст.

С года до 6 лет, давление повышается мало. Где-то к пяти годам его показатели выравниваются для обоих полов, в дальнейшем у мальчиков наблюдают АД чуть выше, чем у девочек. С 6 лет и до подросткового возраста систолическое АД снова растет: у мальчиков – на 2 мм. рт. ст., у девочек – на 1 мм рт. ст. Если ребенок жалуется на слабость, повышенную утомляемость, не спешите давать ему таблетку от головной боли. Измерьте для начала давление.

Артериальное давление – общее понятие

Система кровотока в организме – это сердце и сосуды. Они заполнены кровью, обеспечивающей питательными веществами и кислородом органы и ткани. Главная роль в этой системе отведена сердцу – природному насосу, перекачивающему кровь. При сокращении оно выбрасывает кровь в артерии. Давление крови в них называют артериальным.

Под АД медики понимают силу, с которой кровь воздействует на сосуды. Чем больше их Ø, тем выше АД. Проталкивая порциями кровь в кровеносную систему, сердце и создает соответствующий напор. Нормальное давление важно для обменных процессов, так как с кровью транспортируются к органам все питательные вещества, выводятся шлаки, токсины.

Способы контроля давления

Используют прямой и непрямой способы контроля АД. Инвазивный способ, необходим при оперативном вмешательстве, когда в артерию вводится зонд и датчик. Неинвазивные способы – это компрессионные варианты:

• Пальпаторный – самый сложный метод, требующий определенных навыков. Прижимая пальцами артерию, важно поймать в области, которая находится ниже сдавливаемого участка, момент максимального и минимального пульса.
• Аускультативный метод хирурга Короткова – эталонный с 1905 года и по сегодняшний день прием. Он предусматривает применение тонометра, манометра и стетоскопа.
• Осциллометрический способ лежит в основе принципа работы большинства автоматических тонометров. Он дает возможность проверить АД на плече, колене, запястье.
• Допплерография определяет с помощью ультразвука лишь систолическое АД. Используют ее чаще для новорожденных и грудничков.

Современные тонометры позволяют измерять давление детям в домашних условиях без специальной медицинской подготовки. И все же элементарные правила измерения АД детям надо знать.

Как правильно измерять АД у детей

Лучше всего измерять ребенку АД утром. Важно, чтобы он был в спокойном состоянии, перед процедурой у него не должно быть никаких нагрузок. Измерять лучше спустя час после еды или прогулки, если малыш не замерз. Стоит перед процедурой сводить его и в туалет.

Если измерения проводят впервые, надо проверить две руки, чтобы впоследствии проводить измерения там, где результат был выше. Измерение АД у детей имеет свои особенности. Детям до 2-х лет обычно меряют давление в положении лежа. Малыш постарше может сидеть. Рука, приготовленная для измерений, не висит, а лежит на приставном столике параллельно туловищу ладошкой вверх. Ножки также должны быть на подставке, если стул не по росту. Обязательное условие – угол между плечом и кистью должен быть прямой (около 90º).

Особенности техники измерений подробно описаны в инструкции к тонометру и заключаются, в основном, в подборе точной манжетки. Если пользоваться манжетами для взрослых, результат будет неточный. Особенно это касается малышей раннего возраста. Правильные результаты можно получить лишь в том случае, если манжета соответствует ¾ расстояния от локтевого сгиба до подмышки. Одевают ее на предплечье и закрепляют при помощи липучек. Зазор должен быть таким, чтобы между манжетой и кожей проходил палец взрослого. После фиксации манжеты по всем правилам с помощью груши нагнетают воздух. Потом этот воздух спускают, нажимая на клапан.

Для измерения АД используют также фонендоскоп. Его прикладывают к ямке на внутренней стороне локтевого сгиба руки ребенка. После прикладывания фонендоскопа надо постараться отметить начало пульсации после спуска воздуха и последний удар пульса. Первый удар указывает верхний уровень АД, последний – нижний предел.

Чтобы рассчитать норму систолического давления, надо удвоить возраст и к произведению добавить 80. Диастолическое АД должно быть от ½ до ⅔ от значения верхнего АД. Для точных расчетов можно использовать специальную формулу. К примеру, для пятилетнего малыша надо произвести такие расчеты: 5 * 2 + 80 = 90 мм рт. ст. норма нижнего давления определяется как половина или ⅔ от этого параметра – от 45 до 60 мм рт. ст. Нормальное для конкретного ребенка давление будет зависеть не только от возраста, но и от ряда других факторов:

• Комплекции;
• Активности обменных процессов;
• Настроения;
• Переедания;
• Усталости;
• Качества сна;
• Генетической предрасположенности;
• Неблагоприятной погоды.

Норма АД у ребенка и особенности его изменения: таблица

Значения артериального давления у детей – таблица по возрасту:

Таблица с нормой пульса у детей:

Норма АД: грудничок до года

Эластичное сосудистое русло и густая сетка капилляров – главные предпосылки того, что у младенцев АД намного ниже, чем у их родителей. У новорожденного показатели давления – 60-96/40-50 мм рт. ст. С укреплением тонуса стенок растет и АД, к концу первого года оно колеблется в пределах от 80/40 до 112/74 мм рт. ст., с учетом веса малютки.

Если нет под рукой данных АД у детей (норма – в таблице), для ориентации можно пользоваться расчетами: 76 + 2 n, где n – возраст грудничка в месяцах. Для новорожденных ширина камеры детской манжетки – 3 см, для младенцев постарше – 5 см. Процедуру повторяют 3 раза, ориентируясь на минимальный результат. У младенцев проверяют только систолическое АД, определяя его пальпацией.

Норма АД: малыш 2-3 лет

После года рост АД замедляется. К 2-3 годам средние показатели верхнего давления находятся на уровне100-112 мм рт. ст., нижнего – 60-74 мм рт.ст. АД можно считать выше границ нормы, если тревожный результат сохраняется в течение 3-х недель. Формула для уточнения нормы: систолическое АД – (90 + 2n), диастолическое – (60 + n), где n – количество полных лет.

Норма АД: ребенок 3-5 лет

Изучая параметры таблицы, нетрудно заметить, что с 3-х до 5-ти лет динамика роста АД замедляется. Систолическое АД у таких детей – 100-116 мм рт. ст, диастолическое – 60-76 мм рт. ст. Надо учитывать, что данные тонометра на протяжении дня не совпадают: в светлое время суток они достигают максимума, к ночи падают и после полуночи, до 5 часов, они минимальны.

Норма АД: школьник 6-9 лет

Из табличных данных понятно, что минимальные показатели давления сохраняются на прежних позициях, немного увеличены только самые высокие параметры. Норма возраста – 100-122/60-78 мм рт. ст.

Начало школьной жизни характеризуется отклонениями, так как образ жизни ребенка меняется. После непривычных эмоциональных нагрузок, сокращения физической активности дети жалуются на усталость, головную боль, капризничают. Важно быть внимательным состоянию ребенка в этот период.

Норма АД: подросток 10-12 лет

Начальный период полового созревания характерен изменениями АД. В большей степени это относится к девочкам, опережающим сильный пол в темпах физического развития.

Несмотря на средние значения АД от 110/70 до 126/82 мм рт. ст., медики считают нормой верхний предел – 120 мм. рт. ст. Зависит этот показатель и от типа телосложения: высокие и худощавые астеники обычно имеют более низкое давление по сравнению с ровесниками атлетического типа.

Норма АД у юношей и девушек 12-15 лет

Переходный возраст преподносит подросткам и их родителям немало сюрпризов. Высокие нагрузки в школе, часы, проведенные за компьютером, стрессы, нестабильный гормональный фон могут провоцировать как гипертензию, так и гипотонию.

В норме давление у детей таблица демонстрирует ближе к взрослым значениям: 110-70/136-86 мм рт. ст., так как к 12 годам сосудистая система уже заканчивает свое формирование. При перепадах возможна тахикардия, обмороки, изменение частоты сердечных сокращений, головные боли и головокружения.

С возрастом недомогания обычно проходят, чтобы исключить нежелательные последствия, не лишним будет пройти обследование.

Осложнения перепадов давления у детей

Есть у медиков понятие – органы-мишени. Так называют органы, которые страдают в первую очередь. Обычно возникают проблемы со стороны сердца (ишемическая болезнь, инфаркт миокарда), проблемы центральной нервной системы, мозга (инсульты), поражение органов зрения вплоть до слепоты, почечная недостаточность. Опасность заключается в том, что артериальная гипертензия у детей, как правило бессимптомна.

Ребенок, особенно маленький, на самочувствие не жалуется. Проявляются отдельные признаки, на которые родители обязательно должны обращать внимание. Многие из них сходны с предпосылками гипертонии у взрослых.

• Головная боль;
• Носовые кровотечения;
• Тошнота, рвота;
• Слабость, усталость;
• Неврологические проявления: судороги, парезы, параличи;
• Нарушения зрения;Р
• Изменение походки.

Если ребенок упал в обморок, надо обязательно показать его педиатру. Доктор направит вас к специалисту для дальнейшего обследования.

Артериальная гипертензия имеет наследственную компоненту: если в семье есть гипертоники, АД у ребенка надо периодически контролировать, так как 45-60% из них имеют отягощенную наследственность. Чтобы ребенок стал гипертоником, необходимо воздействие и модифицирующих факторов: стрессы, нездоровое питание, гиподинамия, спортивные перегрузки.

Если у родных встречается вариант гипотонии, то пониженное давление может быть для ребенка индивидуальным вариантом нормы. Пониженное давление может носить адаптивный характер, например, у спортсменов или тех, кто выезжает на высокогорье. Этот вариант скорее исключение, потому что симптомы низкого давления могут говорить и о пороках сердца, миокардитах, эндокринных расстройствах (проблемы щитовидной железы, недостаточность коры надпочечников связаны с низким давлением).

Как нормализовать АД детям

Повышенное АД отмечают у 13% детей. Это связано с неадекватной нагрузкой на сердечную мышцу, высоким тонусом артерий, спазмами сосудов. Различают первичную и вторичную гипертонию. Первая форма обусловлена изменениями гормонального фона, непосильными для детской психики стрессами, недосыпанием, перегрузками за компьютером или в спортивной секции, конфликтами с ровесниками. Кроме внешних причин, есть еще и скрытые факторы: сердечная и почечная недостаточность, проблемы с эндокринной системой.

Вторичную гипертонию провоцируют тяжелые заболевания почек, сердца, эндокринной и нервной системы, интоксикации, травмы головы. В контексте таких расстройств кроются грозные патологии: опухоль гипофиза, сужение почечной артерии, новообразования надпочечников, остеопороз, пороки сердца, энцефалит.

Гипотония у детей бывает физиологическая и патологическая. От низкого давления страдают 10% детей. Физиологические предпосылки могут быть наследственными (конституция тела, генетическая предрасположенность к гипотонии), так и внешними (избыток кислорода, неблагоприятные погодные условия, неадекватные физические нагрузки) причинами. Патологическую гипотензию провоцируют:

• Респираторные инфекции;
• Бронхиты, тонзиллиты с осложнениями;
• Стрессы и расстройства психики;
• Физические перегрузки или их полное отсутствие;
• Авитаминоз, анемия;
• Родовая травма, аллергии;
• Сахарный диабет;
• Проблемы щитовидной железы;
• Сердечная недостаточность.

Чтобы нормализовать АД детям при гипотонии, надо контролировать количество употребляемой жидкости, скорректировать норму соли, можно использовать чай, кофе, эхинацею, китайский лимонник, пантокрин, экстракт элеутерококка. Наладить режим отдыха и учебы.

Нормы АД у детей – понятие относительное. Если ребенок волнуется, тонометр может показывать завышенный результат. В таком случае надо измерить давление еще раз. Объективным будет результат 3-4 измерений с интервалом в 5 минут. Для здорового ребенка нет необходимости в частом измерении АД, но если малыш заболел, попал в больницу, давление надо контролировать обязательно, желательно завести специальный дневник.

Регулярные физические нагрузки улучшают кровоток и нормализуют давление. Придумайте с детьми веселую зарядку, проводите ее в игровой форме, и море положительных эмоций гарантировано.

Давление – важный параметр здоровья ребенка, но не самый главный. Так что относитесь к нему без звериной серьезности. АД – вещь вариабельная, способная колебаться в течение суток, в зависимости от настроения и физических нагрузок. Главное – чтобы ребенок был здоров и не давал повода для постоянного контроля АД.

7809 0

Развитие в конце 30-х — начале 40-х годов нашего века методов экстракорпорального кровообращения революционизировало представления хирургов о лечении многих видов патологии. Операции больше уже не приходилось ограничивать из-за ряда опасных моментов.

Циркуляция и оксигенация крови могла теперь осуществляться в течение нескольких часов с помощью аппарата искусственного кровообращения, оснащенного пенным оксигенатором. Kolff и Berk наблюдали оксигенацию крови при ее прохождении через мембрану устройства, используемого для почечного диализа.

Они установили, что если бы кровь и кислород не смешивались, то была бы решена проблема гемолиза, возникающего при длительном контакте между кровью и кислородом в пенном оксигенаторе, и тогда длительная оксигенация оказалась бы возможной при дыхательной недостаточности, может быть, даже в большей степени, чем при вмешательствах на сердце. В 1963 году Колобов и Бауман разработали прототип легочной мембраны, используемой до настоящего времени.

В 1960-х годах при респираторном дистресс-синдроме (РДС) у грудных детей отмечалась чрезвычайно высокая летальность, для снижения которой были предприняты попытки применения экстракорпорального кровообращения. Попытки Рашкинда с коллегами4 и некоторых других исследователей использовать артериовенозное (A-V) перфузионное кровообращение с оксигенатором подтвердили осуществимость экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

Однако новорожденные, особенно недоношенные, не могли поддерживать кровоток через оксигенатор без помощи вспомогательного насоса. В результате эти исследования были прекращены, тем более, что летальность при респираторном дистресс-синдроме значительно снизилась, благодаря разработке и применению миниатюрных аппаратов ИВЛ, с помощью которых можно было поддерживать оксигенацию у недоношенных детей.

Исследование проблемы ЭКМО было продолжено у взрослых в тех ситуациях, где обычные методы вентиляции не давали результата. Эти исследования были завершены в 1979 году в Институте Сердца и Легких (Heart Lung Institute) Национального Института Здоровья (NIH— National Institute of Health).

Это совместное коллективное исследование, проводившееся в девяти медицинских центрах, показало, что не было существенного различия показателей летальности среди пациентов, которым проводилась ЭКМО, и тех, у которых осуществлялась обычная механическая вентиляция. Создавалось впечатление, что длительное экстракорпоральное кровообращение не обладает особыми преимуществами.

Однако у всех взрослых, которые были включены в данное исследование, ко времени перевода их на ЭКМО уже имелся необратимый легочный фиброз. На этот факт обратил внимание Бартлетт, принимавший участие в исследованиях ЭКМО у взрослых. Сделав вывод о том, что у новорожденных изменения в легких обычно обратимы, он начал применять ЭКМО в качестве мероприятия по спасению жизни у новорожденных в тех случаях, когда попытки механической вентиляции были безуспешными и, по мнению неонатологов, шансы на летальный исход составляли 90%.

В 1976 году было опубликовано первое сообщение об успешном применении ЭКМО у новорожденного. В дальнейшем, на первом этапе использования ЭКМО выжили 6 из 14 пациентов (43%) с респираторным дистресс-синдромом. Большинство этих детей были глубоко недоношенными, с массой тела меньше 2 кг. Из 22 новорожденных с мекониевой аспирацией выжили 15 (70%). Все они были полновесными детьми. В настоящее время у детей с синдромом мекониевой аспирации применение данного метода дает наиболее обнадеживающие результаты.

После сообщения Бартлетта были открыты центры в Питтсбурге и в Ричмонде. К 1984 году 8 центров применяли ЭКМО при дыхательной недостаточности, а в 1990 году этот метод использовался уже более, чем в 70 центрах. Критерии, позволявшие прогнозировать летальность, отличались в разных центрах. Было очевидно, что критерии, используемые в каком-либо одном центре, не могут быть универсальными для всех центров. Однако во всех учреждениях, где рано начали применять ЭКМО, показанием для применения ЭКМО являлись те ситуации, где вероятность летального исхода оценивалась в 85%.

Заболевания, при которых применяется экстракорпоральная мембранная оксигенация. Ряд заболеваний у новорожденных характеризуется восстановлением фетального типа легочного кровообращения. В Соединенных Штатах наиболее распространенное из этих заболеваний — синдром мекониевой аспирации, при котором летальность достигает в среднем 50%.

А в тех случаях, когда развивается легочная гипертензия и восстанавливается фетальный тип кровообращения, летальность еще выше. Болезнь гиалиновых мембран редко возникает у доношенных или у почти доношенных детей, но сопровождается очень высокой летальностью, которая может быть снижена при использовании ЭКМО.

Применение ЭКМО дает очень хорошие результаты при идиопатическом сепсисе или пневмонии. Успешно можно лечить с помощью этого метода и идиопатическую персистирующую легочную гипертензию новорожденных (ПЛГН). Наибольший интерес для хирургов в этом плане представляет врожденная диафрагмальная грыжа, летальность при которой составляет в среднем 50%, а у детей с диафрагмальной грыжей и респираторным дистресс-синдромом, развившимся в первые часы после рождения, летальность достигает 80—90%.

Патофизиология персистирующей легочной гипертензии у новорожденных. До рождения только 7% крови, выбрасываемой сердцем, проходит через легочный кровоток. Оксигенация крови осуществляется при этом через плаценту. Легкие требуют небольшого притока крови, необходимой лишь для их развития. Поэтому сосудистое сопротивление в легких высокое.

При рождении, с первым вдохом ребенка легочные ацинусы растягиваются, мускулатура артериол легочного сосудистого русла расслабляется, в результате кровяное давление в легких и сосудистое сопротивление стремительно падают ниже показателей системного уровня. Этот процесс приводит к тому, что давление в левом предсердии возрастает и становится выше давления в правом предсердии, овальное окно закрывается.

В результате фетальный кровоток переключается с правого на левый желудочек. В это же время закрывается артериальный проток, что завершает разделение легочного и системного кровотока.

Анатомическое закрытие овального окна и артериального протока требует нескольких недель. В начале периода новорожденности только разница давлений между легочным и системным кровотоком удерживает эти отверстия в закрытом состоянии.

Исследования 1960-х годов показали, что легочные артериолы чрезвычайно чувствительны к гипоксии. Падение напряжения кислорода в легочном кровотоке вызывает спазм артериальной мускулатуры и повышение легочного сосудистого сопротивления. Давление в легочном русле может подняться выше системного. Овальное окно и артериальный проток при этом вновь открываются, и возникает шунт справа налево, который снижает легочный кровоток.

Поскольку плацента больше не обеспечивает оксигенацию крови, то возникает порочный круг с дальнейшим нарастанием гипоксии, поддерживающей легочную гипертензию и обедняющей кровоснабжение легких (рис. 77-1).

Рис. 77-1. Персистирующая легочная гипертензия у новорожденного—механизм и методы воздействия. ЭКМО-экстракорпоральная мембранная оксигенация, FI02— концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе.

Анатомические последствия этого порочного круга «гипоксия/гипертензия» подтверждены гистологическими исследованиями, демонстрирующими утолщение легочных артериол у новорожденных, умерших от дыхательной недостаточности. Внутри- и внекардиальное шунтирование может быть выявлено с помощью цветной эхо-допплерографии. ЭКМО позволяет прервать этот порочный круг. Кровь, поступающая в легкие, становится нормально оксигенированной или даже гипероксигенированной. Мышечный спазм артериол устраняется. Легочное кровяное давление возвращается к нормальному субсистемному уровню. Направление внутри- и внекардиального шунтирования меняется на противоположное, либо шунты закрываются.

Механическое повреждение, связанное с вентиляцией, также «делает свой вклад» в легочную гипертензию. Высокое пиковое давление на вдохе может вызвать разрушение альвеолярных мембран с экстравазацией воздуха, что на рентгенограммах дает картину легочной интерстициальной эмфиземы. Эти воздушные «карманы» могут определяться и гистологически вдоль кровеносных сосудов и вызывать сужение сосудов за счет давления снаружи.

Предпринимались попытки осуществить избирательную легочную вазодилатацию с помощью таких препаратов как толазолин и простагландин Е, однако эффект был мало значимый. Роль простагландинов многопланова, они могут вызывать как сокращение, так и расслабление сосудов. Мало что известно о их роли в развитии легочной гипертензии у новорожденных.

Вазодилататорами являются простагландины ПГЕ1, ПГЕ2 и ПГ12. ПГЕ1 особенно эффективен в плане повышения сопротивления легочных артерий в ответ на воздействие гипоксии у новорожденных животных. У пациентов с врожденными пороками сердца применение этого препарата имеет определенное клиническое значение, способствуя поддержанию открытым артериального протока и обеспечивая поступление крови в легочное русло.

Характер воздействия простагландинов при ПЛГН установить трудно, поскольку простагландины, вводимые системно (не местно), не действуют по какому-либо определенному пути. Весьма вероятно, что здесь (при ПЛГН) играют роль различные производные, образующиеся из арахидоновой кислоты и воздействующие локально на легкие. Затем они в большей степени разрушаются in situ, чем поступают в системный кровоток.

Клинические критерии-показания для экстракорпоральной мембранной оксигенация. На заре применения продленной экстракорпоральной оксигенации главным критерием, позволявшим начать ЭКМО, было заключение неонатолога о том, что все возможности и способы механической вентиляции уже исчерпаны, а шансы на летальный исход равняются 90%. ЭКМО являлась последним реанимационным методом отчаяния, применявшимся у глубоко недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом, которые находились в терминальном состоянии. Сочетание недоношенности и непременной при ЭКМО гепаринизации обусловливали высокую частоту внутричерепных кровоизлияний.

На 35-й неделе гестации склонность к внутричерепным кровоизлияниям значительно снижается, поэтому кандидаты на ЭКМО должны быть в «возрасте» более 34 недель гестации и иметь массу тела не менее 2 кг. При этом легочное поражение должно быть с обратимыми изменениями в легких. А поскольку о хроническом поражении легких отчетливо можно говорить, как правило, уже к концу 1-й недели вентиляции с высокими параметрами, то рассматривать вопрос об ЭКМО следует, за редким исключением, в сроки до 7—10 дня механической вентиляции, когда явно нет эффекта от максимально интенсивной терапии с помощью ИВЛ и вспомогательного лекарственного лечения, а шансы на летальный исход оцениваются по меньшей мере в 85%.

Что подразумевается под «максимально интенсивной терапией» — это понятие очень вариабельно и меняется не только от учреждения к учреждению, но зависит и от индивидуальных представлений каждого доктора относительно данной проблемы. Определить этот «термин» чрезвычайно трудно. И тем не менее, можно выделить какие-то общие параметры, характеризующие максимально интенсивно проводимую терапию.

Сюда относятся преднамеренно создаваемый путем гипервентиляции алкалоз, FI02 1,0, пиковое давление на вдохе больше 38 см Н20 и отсутствие эффекта от применения любых вазодилататоров. Поскольку ЭКМО требует гепаринизации, то коагулопатические нарушения должны быть устранены, и путем эхографии необходимо исключить внутричерепные кровоизлияния. У ребенка не должно быть тяжелых сочетанных «летальных» аномалий. До начала ЭКМО исключают с помощью эхокардиографии врожденные пороки сердца.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Под влиянием различных режимов напряженной двигательной деятельности развивается функциональная устойчивость организма к кислородной недостаточности. Практика высокогорных восхождений, специальные тренировки в барокамере при пониженном атмосферном давлении, дыхание гипоксическими газовыми смесями показали, что физически тренированные лица по сравнению с нетренированными более устойчивы к гипоксии [Стрельцов В. В., 1941; Барбашова 3. П., I960; Зимкин Н. В., Коробков А. В., 1960; Агаджанян Н. А. и др., 1966—1980; Горкин М. Я. и др., 1973; Киселев Л. В., Ширшова И. Т., 1973; Степочкина. Н. А., Семенов Н. И., 1979; Бускирк Г. Р.. 1983].

Связь между кислородной недостаточностью и двигательной деятельностью отмечалась многими исследователями. Так, С. П. Летунов, Р. Е. Мотылянская (1971) отметили, что при дыхании смесью, обедненной О2, улучшение спортивных достижений происходит параллельно с нарае-танием индивидуальной устойчивости к гипоксической гипоксии. Повышение выносливости к дефициту О2 по мере нарастания тренированности свидетельствовало о наличии общих биологических закономерностей, лежащих в основе этих двух процессов. В обоих случаях в организме развиваются близкие по характеру приспособительные реакции.

При интенсивной мышечной работе, как и при дыхании воздухом, обедненным О2, происходит падение Ра0г вследствие нарушения строгой корреляции между газообменом и кровоснабжением [Маршак М. Е., 1961]. Известно, что другими причинами падения оксигенации крови могут быть затруднение диффузии О2 и прохождении части венозной крови в легких через артериовенозные анастомозы, минуя легочные капилляры. Гипоксемию у спортсменов при напряженной мышечной работе регистрировали бескровными методами многие исследователи. Этот факт подтвержден также в исследованиях с применением таких современных методов, как катетеризация сердца и сосудов.

Такие исследования во время напряженного бега в лабораторных условиях проводили К. Rowell и соавт. (1964). Результаты показали весьма выраженную артериальную гипоксемию., У тренированных лиц оксигенация падала на 12% ниже исходного уровня, у нетренированных — на 2%.

Снижение оксигенации артериальной крови под влиянием интенсивных физических упражнений А. Б. Гандельсман (1966) назвал двигательной гипоксемией, ведущей к «двигательной гипоксии». Этот термин, на наш взгляд, верна отражает существо процесса и теперь прочно вошел в спортивную физиологию. В отличие от гипоксической двигательная гипоксия у здоровых людей регистрируется при нормальном атмосферном давлении, причем тем в большей степени, чем выше их работоспособность. Так называемая относительная двигательная гипоксия возникает даже на уровне повышенного потребления О2, поскольку недостаточность потребления О2 при этом имеет место лишь по отношению к текущему кислородному запросу. Характерной особенностью двигательной гипоксии является возможность «управлять» ею в процессе произвольных движений человека, дозировать величины гипоксических изменений и продолжительность их действий. Это позволяет использовать двигательную гипоксемию при спортивных тренировках как естественный экстремальный раздражитель, ведущий к повышению общей физической работоспособности/человека. Возникновение двигательной гипоксемии тем более вероятно и тем резче она проявляется, чем напряженнее и длительнее мышечная работа. Важным фактором, вызывающим артериальную гипоксемию в этих условиях, является относительная недостаточность легочной вентиляции.

Кислород, вдыхаемый нами, из лёгких попадает в кровь и с ней разносится по всему организму, а без него было бы невозможным нормальное функционирование органов. И если возникает дефицит, то это непременно отразится на здоровье. Но восполнить запасы возможно, и поможет в этом такой метод как оксигенация.

Суть метода

Что такое оксигенация? Данный метод считается медицинским, но в последнее время он получил широкое применение в сфере косметологии. Принцип действия заключается в насыщении организма кислородом, который подаётся под высоким давлением в специальной капсуле – барокамере.

Существует два основных метода оксигенации:

1. Гипербарическая предполагает использование сжатого кислорода. Он подаётся в высоких концентрациях и под большим давлением, поэтому практически сразу растворяется в крови и вместе с ней разносится по всем тканям организма.
2. Нормобарическая оксигенация предполагает подачу кислорода под нормальным давлением. Часто в него вводятся и другие газы, их смеси или активные молекулы. Такой метод считается более щадящим и имеет меньше противопоказаний. Но растворение и транспортировка кислорода осуществляются несколько медленнее.

В каких случаях показана

• эмболия (закупорка сосудов пузырьками кислорода или других газов);
• отравление цианидами, некоторыми ядовитыми парами, угарным газом;
• различные травмы, включая вывихи, переломы и другие;
• постоперационный период, замедление процесса срастания швов;
• значительные кровопотери;
• медленно заживающие раны, инфицирование мягких тканей;
• анемия;
• обморожения и ожоги;
• клостридиальный миозит или так называемая газовая гангрена, которая развивается при проникающих ранениях из-за активности клостридий;
• остеомиелит;
• последствия радиационного облучения;
• декомпрессионная болезнь (она часто развивается у подводников или водолазов и характеризуется образованием в крови пузырьков газов);
• неврозы, депрессия, невралгия, нервная возбудимость;
• повышенная утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, слабость;
• нарушение обменных процессов, включая сахарный диабет;
• косметические дефекты: снижение тургора кожи, нездоровый цвет, дряблость, морщинки, птоз;
• проблемы со зрением, например, атрофия сетчатки;
• некоторые болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, эзофагит);
• сердечно-сосудистые заболевания: перенесённые инфаркты, стенокардия, гипертония;
• варикоз, тромбофлебит;
• тугоухость;
• болезни бронхов, лёгких;
• гипоксия плода в период беременности.

В каких случаях противопоказана?

Процедура имеет следующие противопоказания к проведению:

• тяжёлая форма гипертонии, не поддающейся терапии;
• злокачественные новообразования;
• эпилепсия, тяжёлые нервные расстройства;
• острые общие инфекции, простудные состояния;
• наличие в лёгких абсцессов, кист, кавернозных полостей, а также пневмония;
• клаустрофобия;
• наличие гнойных воспалений (если не был осуществлён дренаж);
• гематомы;
• гиперчувствительность к кислороду;
• нарушения строения пазух носа и евстахиевых труб.

Как проводится процедура?

Как делают оксигенацию? Человек помещается в барокамеру, которая представляет собой полностью стеклянную или имеющую прозрачные окошки камеру. Она закрывается и герметизируется, после чего начинается подача под высоким давлением кислорода. Продолжительность одного сеанса может варьироваться от двадцати минут до часа. И желательно пройти курс, состоящий из 10-15 процедур, проводимых ежедневно или даже несколько раз в день (до пяти-шести).

Важно: во время пребывания в барокамере может ощущаться заложенность ушей, но это нормально. При ухудшении состояния процедура будет прервана (прибор имеет датчики, осуществляющие оценку показателей функционирования организма).

За и против

Сначала рассмотрим плюсы оксигенации:

• Оксигенация является неинвазивной и совершенно безболезненной процедурой.
• Большое количество показаний: данный терапевтический метод позволяет решать множество проблем со здоровьем, в том числе и серьёзных.
• Насыщение тканей кислорода действует комплексно и позволяет нормализовать работу всех систем и органов.
• Достигается положительный косметический эффект.
• От пациента требуется лишь лечь и расслабиться.

• Процедура подходит не всем и имеет противопоказания.
• Во время сеанса могут возникать неприятные ощущения.

Обратитесь к врачу и расспросите его о процедуре оксигенации. Возможно, она поможет вам улучшить здоровье.