Заболевания надпочечников приводят к недостаточному или избыточному производству гормонов. Оба этих варианта неприемлемы, так, как могут привести не только к затяжным болезням всего организма, например гипертонии или половому бессилию или гиперсексуальности, но и состояниям, угрожающим жизни человека.
Возникают нарушения работы надпочечников по разным причинам, например, при воздействии опухолей или травматическом повреждении, недостаточной выработкой гормона гипофиза.
Диагностика заболеваний надпочечников
Одним из наиболее эффективных и надежных способов определения заболевания этих органов является компьютерная томография надпочечников. Она применяется для:- Подтверждения или опровержения наличия опухолей;
- Определения возможности хирургического вмешательства;
- Составление плана лечения;
- Изучение характера новообразования;
- Степень увеличения лимфоузлов.
Противопоказания КТ надпочечников
При проведении компьютерной томографии почек и надпочечников очень важно учитывать ограничения в применении компьютерной диагностики. Использование КТ исключается при беременности, ограничивается, если недавно производились рентгеноконтрастные обследования с применением бария, или невозможности сохранить неподвижное пациента в процессе исследования.Компьютерная томография полностью исключается при аллергических реакциях пациента на йод и йодсодержащие вещества. Заболевание диабетом на любой стадии развития или тяжелые заболевания почек тоже запрещают применение КТ.
Основные этапы процедуры исследования надпочечников
Особенности работы компьютерного томографа требуют соблюдения определенных пунктов при исследованиях. Подготовка к компьютерной томографии надпочечников включает в себя подготовку пациента и выполнение им определенных действий по команде врача. Для начала пациент должен снять с себя все металлические изделия и украшения, оставить одежду с аксессуарами из металла вдали от аппарата. В отдельных случаях для достижения большей контрастности изображения внутривенно вводятся специальные препараты. Компьютерная томография надпочечников с контрастом применяется и принятием внутрь перорально йодистые препараты неионного типа. В качестве внутривенных препаратов применяются Ультравист или Омнипак. Также назначают и Гипак.Очень важное значение для получения качественной картины имеет время принятия пищи. Если томографирование назначено утром, то накануне вечером разрешается только легкий ужин. Перед процедурой завтракать пациент не должен. При проведении исследования во второй половине дня разрешается легкий завтрак, но без обеда. В случае не восприятия организмом больного препаратов йода, рекомендуется пить много чистой воды (более 1 литра).
При процедуре исследования пациент находится в лежачем положении неподвижно на протяжении до 30 минут. Трубка излучателя рентгеновских лучей перемещается вдоль тела, и послойные снимки поступают в компьютер, оборудованный соответствующей программой обработки данных. Информация выводится на дисплей, распечатывается в виде фотографий на пленке или записывается на цифровое запоминающее устройство.
При ранее проводившихся исследованиях пищеварительного тракта с применением производных бария КТ надпочечников можно проводить с разрывом не менее недели.
Что показывает КТ надпочечников
Результатом компьютерной томографии этих желез является определение расположения органов, их соответствие неискаженным формам, установление плотности и ее изменений. На фоне четкой картины органов овальной или круглой формой выделяются аденомы с контрастными контурными очертаниями, как образования однородной структуры. При проведении КТ аденомы определяются в 98% случаев заболевания.Липомы и кисты тоже определяются в виде ограниченных областей однородного состава. Гематомы отличаются рваными контурами и структурой заметной неоднородности, которая обусловлена наличием сгустков крови.
Особенно эффективна компьютерная томография в диагностике опухолей надпочечников злокачественного характера. Они выглядят как области довольно значительного размера с нечеткими контурами и большой плотностью. Часто они сопровождаются обызвествлением и увеличением лимфоузлов. В отдельных случаях наблюдается их двусторонняя локализация.
Опытный врач по результатам томографии может безошибочно определить характер новообразования, его динамику развития и разработать стратегию и тактику лечебного воздействия в краткосрочной и длительной перспективе. Возможности современных томографов позволяют обнаружить малейшие изменения надпочечников и близлежащих областей организма и выявить болезнь н ранних стадиях, когда лечение возможно без оперативного вмешательства.
Исказить полученную картину могут только металлические имплантаты или движения исследуемого человека во время процедуры.
Различного рода новообразования надпочечников на стадии доклинической симптоматики являются случайными находками при КТ у 0,3% обследуемых. Целенаправленная КТ надпочечников позволяет выявить органоспецифические образования: аденомы, феохромоцитомы, кисты, злокачественные (в т. ч. метастатические) опухоли надпочечников , а также гематомы , гиперплазию коры, липомы , миелолипомы желез. Динамическое контрастное исследование направлено на морфологическую дифференциацию патологических находок. Возможность точного определения топографических особенностей опухолей и их месторасположения в железе делает КТ незаменимым исследованием перед планированием операций и объема вмешательства. КТ-наведение используется для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии надпочечников .
Методика проведения
Перед обследованием надпочечников пациента просят снять с тела изделия из металла и одежду с металлическими частями. При КТ визуализация тканей желез достигается с помощью рентгеновских лучей и компьютерной обработки данных. Больного укладывают на моторизованный стол томографа, соединенный со сканером. При движении лучевой трубки производятся множественные послойные снимки. При необходимости кроме нативного сканирования проводится исследование с внутривенным контрастным усилением (Гипак, Омнипак, Ультравист). После обработки рентгеновской информации в компьютерной программе изображения могут быть распечатаны на пленке или записаны на цифровой носитель.
В процессе КТ надпочечников от пациента требуется сохранение неподвижного положения. Несмотря на то, что больной на время сканирования остается один в исследовательской комнате, он постоянно находится в поле зрения лаборанта и может связаться с персоналом посредством аудиоконтакта. Процедура длится в среднем около 30 минут. По окончании контрастной КТ для скорейшего выведения йодсодержащего препарата рекомендуется усиленный питьевой режим.
Интерпретация результатов
На основании КТ надпочечников производится неинвазивная оценка контуров, формы, структуры, размеров, плотности образований, наличия включений, солей кальция, зон некроза, а также измененных лимфоузлов. В норме пределяется обычное расположение желез. Форма правого надпочечника чаще линейная, левого – V или Y-образная, контуры ровные и четкие, плотность не изменена, структура однородная, размеры не увеличены. В паранефральной клетчатке изменений не выявляется. Увеличенные лимфоузлы на осмотренном уровне не выявляются. После предпринятого контрастирования оба надпочечника накапливают контраст равномерно.
Аденомы желез отличаются овальной или округлой формой, ровными очертаниями контуров, однородной или умеренно неоднородной структурой. Чувствительность КТ при выявлении аденом составляет 98%. При кистах надпочечников на КТ определяется четкие округлые тонкостенные образования, имеющие однородное содержимое. Стенки кист могут иметь участки обызвествления, плотность их содержимого при контрастировании не изменяется. Для КТ-визуализации липом надпочечников характерны округлая форма, четкость контуров, умеренная неоднородность структуры, обусловленная жировыми включениями. Липомы не деформируют надпочечник и отчетливо отграничены от неизмененной ткани.
Гематомы надпочечников выглядят в виде инкапсулированных овальных образований с неровными контурами и неоднородной структурой, обусловленной наличием сгустков. Обнаруживаемые при КТ феохромоцитомы имеют гетерогенную структуру, округлую либо овальную форму, ровные контуры, хорошо выраженную капсулу. Поглощение рентгеновских лучей увеличивается при контрастировании. КТ-признаками злокачественных образований надпочечников служат значительные размеры опухолей, неоднородность структуры с очагами различной плотности, нечеткость контуров, зоны обызвествления, увеличение паравазальных лимфоузлов, большая плотность тканей опухолей по сравнению с доброкачественными находками, иногда – двусторонняя локализация.
Осложнения
В целом КТ надпочечников – безопасная и безболезненная процедура. Исказить результаты исследования могут движения пациента во время сканирования, металлические импланты в проекции исследуемой зоны. После применения контрастного вещества иногда отмечается появление металлического привкуса во рту. Для исключения аллергии на йодистый контраст перед началом КТ выясняется анамнез, проводится тестовая проба на переносимость препарата. Риски, сопряженные с лучевой нагрузкой при КТ надпочечников, незначительны.
Для многих пациентов такой парный орган как надпочечники, остается малопонятным. Если о значении самих почек знают и умеют даже разбираться, то роль этого органа остается в тени. Поэтому КТ надпочечников некоторым вообще кажется ненужным, тратой денежных средств. Однако такое незнание граничит с невежеством и провоцирует тяжелые осложнения для здоровья.
Прежде всего надпочечники нужно понимать как защитный резерв всего организма. Орган входит в состав эндокринной система организмы, вырабатывая главнейшие гормоны. Он состоит из двух составляющих: мозгового и коркового вещества. Отличаясь по составу, каждое из них вырабатывает гормоны для функционирования ЦНС и другие. Именно отсюда гормоны направляются для обеспечения стабильных функций. Так, если надпочечники здоровы или показатели в пределах нормы, пациент становится стрессоустойчивым. Даже если он перенес сильный стресс или срыв, ему не требуется время на восстановление. Как только отрицательный адреналин снижает концентрацию в крови, эмоции стихают, человек свободно возвращается в норму.
КТ надпочечников показаны при подготовке к операции по удалению новообразования.
При этом он чувствует себя вполне обычно, никаких жалоб не наблюдается. Это говорит о том, что КТ надпочечников с контрастом и без него не требуется, так как очевидно полное здоровье органа. Однако, и это чаще всего, после стресса человек чувствует себя полностью разбитым, он жалуется на четкий ряд симптомов:
- смертельную усталость;
- чувство прострации;
- сонливость;
- сильную слабость;
- нарушения сердечного ритма;
- апатию.
Организм пытается любым способом восстановить баланс сил. Кто-то после стресса несколько дней лечит себя сном, кто-то активно опустошает холодильник. Но все эти признаки указывают на то, что функция надпочечников нарушена, раз организм требует восстановления. Процесс не ограничится таким событием, не следует думать, что организм сможет бесконечно восстанавливаться. Такой способности у него просто нет. Дальше пойдут нарушения сердечно-сосудистой системы, она повлечет другие нарушения. Потому что заболевание любого вида не случайность, а цепь запущенных событий.
Надпочечники регулируют и контролируют водный и электролитный баланс, активно принимает участие во всем белковом обменном процессе. Даже незначительные нарушения способны серьезно повлиять на эти процессы, полностью разрушив функции некоторых органов.
КТ надпочечников определяет вид новообразования, его расположение, прорастание в другие ткани и распространение метастазов.
Когда назначается КТ
КТ — современная методика исследования при помощи компьютерной обработки результата. Максимально точный по информативности результат, когда нет других способов дать точную оценку. Сложность в том, что основная функция надпочечников — выработка и контроль над гормонами. Но не всегда участие гормонов можно определить сразу. Требуется определенное время, но проблема в том, что пока идет это время, болезнь прогрессирует. Поэтому КТ почек и надпочечников помогает быстрее выявить нарушение, что позволит оперативнее начать лечение.
Нужно сказать, КТ назначается чаще в особых случаях. Особенно тогда, когда возникает подозрение на развитие опухолей и опасных новообразований. Надпочечники — один из немногих органов, нарушения которого могут проявляться весьма неприятными симптомами. Так, начинают расти волосы там, где их по определению не должно быть или появляются странные фурункулы на теле. В этих случаях томография становится одним из ключевых методов диагностики для выявления источника.
У мужчин иногда КТ назначается, если наблюдаются половые дисфункции, но другие методы исследования патологий не обнаружили. Может быть так, что обследование предстательной железы ничего не даст, кроме заключения: плотность и здоровье в пределах нормы. Тога пациента направят на КТ с целью исключить опухоли надпочечника. Иногда для этого используется метод с контрастированием. Компьютерное сканирование с отражающим веществом выполняется в том случае, когда обычное сканирование не дало точной картины.
Процедура может быть назначена в других случаях:
- с целью целесообразности хирургии;
- для оценки поражения соседних органов;
- определить плотность и структуру органа;
- оценить опасность патологии;
- дать полноту картины перед операцией.
То есть, назначение для КТ всегда определяется серьезными причинами. Определить плотность и состояние может потребоваться при тяжелых формах гипертонии. Особенно если не выявлена причина самой патологии, но есть признаки вовлечения почек или надпочечников. Процедуру предписывать могут часто тем, кто страдает почечной недостаточностью или имеет опухоли.
Надпочечники - парные органы в брюшной полости, которые вырабатывают гормоны, регулируют водно-солевой обмен; производят адреналин и норадреналин, участвующие в формировании реакции на стресс.
Что показывает томография
Прежде всего процедура позволяет установить размеры данной железы. У здорового человека размеры чаще стандартные:
- правый — от 1, 7 до 2,7 см;
- левый — 1,6 до 2,5 см.
Для большинства пациентов это обычные показатели, принятые за стандарт здоровья. Если размеры начинают меняться, это становится поводом для более тщательного анализа состояния. Если во время процедуры выявлена опухоль, надлежит классифицировать последнюю. Для этого проведут профильную томографию с целью найти ответ на основной вопрос о злокачественности новообразования. Специалисту необходимо определить плотность опухоли и вид клеток, из которых она состоит:
- светлоклеточная;
- темноклеточная;
- смешанный тип.
Но этого мало для диагностики. КТ помогает определить принадлежность к злокачественным образованием. На основе анализов выявляется вид самой аденомы, последняя может быть гормонально-неактивной и потому безопаснее. Но может быть классифицирована как гормонально-активная, когда гормоны продолжают ускоренно вырабатываться, создавая хорошие условия для развития опухоли и разрушения организма. Именно такая опухоль переходит в групп карцином и становится злокачественной.
Затем, когда определена плотность, размеры, степень развития, подбирается метод лечения. Говоря о причинах появления таких патологий, специалисты только высказывают предположения и озвучивают факторы риска:
- избыток веса или его острая нехватка;
- наличие гипертонии;
- критические значения холестерина;
- возрастные изменения;
- наличие диабета.
В группу риска чаще попадает женский пол, поскольку чаще мужчин подвергается различным гормональным бурям. Также у них больше склонности иметь гипертонию за счет нестабильного эмоционального фона.
Как проходит подготовка
Когда возникает необходимость, пациент начинает искать клинику, где возможно сделать нужное КТ надпочечников. Действительно, КТ для надпочечников делают не в любой клинике. Чаще это профильные стационары или КДЦ (клинико-диагностические центры). Однако важно провести правильную подготовку к процедуре КТ органов почек и надпочечников, если планируется исследование с применением контраста. Переделывать из-за неточности компьютерную томографию дорого, поэтому нужно знать заранее как подготовиться.
Если речь о магнитно-резонансной томографии или КТ с введением вещества, накладываются ограничения на питание пациента. Ключ в питании — гарантировать спокойное пищеварение, без излишней активности почек и надпочечников. Исключается за сутки жареная и острая еда, на соленую абсолютный запрет. Не пить кофе и чай, хотя бы за 12 часов до процедуры. В день обследования не пить даже воды за 3 часа до начала.
Уже в кабинете необходимо снять весь металл с себя. Если в теле есть посторонние предметы (стимуляторы, осколки) предупредить специалиста сразу, даже если в карте это уже отражено. Для контрастности вводится вещество внутривенно, дозировка подбирается по конкретике случая. Введение медленное, мягкое. Если вдруг пациент чувствует дискомфорт или другие признаки, надо немедленно озвучить специалисту.
Но чаще контрастирующее вещество хорошо переносится, дополнительно до процедуры проводится тестирование на переносимость. Сама вещество неопасно, полностью покидает организм через сутки с небольшим. Однако если в анамнезе есть проблемы с почками, специалист должен об этом знать. Поскольку реагент выводится почками, а если есть функциональные нарушения, он может дольше остаться в организме, что уже нежелательно для общего здоровья.
Такой метод позволяет увидеть образования надпочечников, увидеть и классифицировать в дальнейшем степень опасности. При помощи контрастности удается локализовать такие патологии как аденома надпочечника.
Противопоказания и альтернативы
Важно знать: реагент для контрастирования на основе йода. Поэтому людям, имеющим аллергию на компонент, процедура запрещена. Также КТ не проводят у маленьких детей, но чаще просто потому, что малышей до 3 лет трудно уговорить сохранять полную неподвижность 45 минут. Запрещена категорически детям только процедура с контрастом. На практике для детей до 3-5 лет подбирают альтернативные методы обследования, если возникает необходимость.
Так как рентгеновское облучение, даже в минимальной дозе, может быть неблагоприятным для детей, КТ не проводится обычно у беременных в первом триместре. Только при острой необходимости и по решению наблюдающего специалиста, может быть принято иное решение. Так, показанием может стать риск травмы железы после катастроф или иных обстоятельств.
Для людей с фобией страха в закрытом пространстве рекомендуется принимать успокоительное. Иногда применяется короткий медицинский сон, если иного варианта нет. Учитывая наличие йода в веществе, процедура может быть ограничена при некоторых заболеваниях щитовидной железы.
Однако, когда КТ становится невозможным, исследование заменяют УЗИ или МРТ. Тут не стоит вопрос о том, что лучше: КТ или МРТ надпочечников. Просто потому, что все эти исследования призваны помогать и дополнять друг друга по информативности. Поэтому вполне возможно сделать УЗИ железы с целью ее визуализации. Изображение выходит сразу на монитор, специалист в реальном времени может оценить состояние здоровья органов. Здесь также может применяться контраст, если нужна более точная картина.
Если же рентгеновские исследования недоступны, тогда назначается МРТ. В основе методики совсем другие способы воздействия. Методика основана на действии магнитного поля, что более безопасно, но не менее информативно. По большей части МРТ не так часто назначается из-за значительной стоимости исследования. Материалы и само оборудование крайне затратные, соответственно, результат по стоимости значительно выше, чем УЗИ и КТ.
Также есть еще один метод диагностики: позитронно-эмиссионной томографии. Когда специалист может видеть как работает орган, как меняется в общей динамике. Активность, степень поражения, локальность — это все также определяется специалистом при просмотре надпочечников.
Кто лечит надпочечники
Лечение надпочечников может заниматься эндокринолог, нефролог, уролог. Причем в процессе лечения пациенту может быть предписано посетить каждого из этих специалистов, поскольку слишком велики влияние железы на мочевыделительную и эндокринную систему. Нужно понимать, организм работает на строгом балансе. Неважно, чего касается баланс: обменные процессы полноценны только при полном соответствии с нужными нормами. Любое отклонение в выработке гормонов — дорога к тяжелым заболеваниям.
Не стоит огорчаться, если КТ недоступно по показаниям, когда его можно заменить другими методами. На сегодня в арсенале медицины достаточно методов инструментальной диагностики для того, чтобы установить клиническую картину почти любых болезней. Даже тогда, когда в наличии аутоиммунные процессы, которые еще никто не сумел объяснить. В любом случае первый шаг к выздоровлению — полная диагностика.
Кто-то скажет, что медицина не особо доступна сейчас, ведь много процедур просто неподъемны для половины пациентов. Однако в каждом городе есть социальные программы, льготные категории, по которым все можно пройти на бесплатной основе или с серьезными уменьшениями. Ведь здоровье стоит всегда намного дороже денег.
Если врач подозревает, что у человека случились сбои в работе надпочечников, для более точной диагностики порекомендуют КТ надпочечников. Это современный и точный способ диагностирования заболеваний внутренних органов, который требует подготовки. Как проводится компьютерная томография, кому противопоказана и какие плюсы и минусы У метода?
Суть метода
Суть КТ надпочечников заключается в проведении лучевого сканирования, которое позволяет получить максимально точное изображение в формате 3D. Чтобы результаты получились максимально точными, применяют контрастное вещество с йодосодержащей основой. Благодаря точным результатам доктор получает информацию о сбоях в работе органов на самых начальных стадиях, что позволяет предотвратить осложнение и вовремя начать лечение. Чаще КТ показано делать пациентам, у которых подозрение на злокачественное новообразование, для контроля за ходом и эффективностью терапии, для уточнения и опровержения диагноза.
Показания к КТ
Компьютерная томография надпочечников показана пациентам с подозрением на такие заболевания:
- для уточнения наличия ракового новообразования;
- есть ли потребность в хирургии;
- для определения степени поражения органов;
- оценить, насколько увеличены лимфоузлы;
- проводится перед хирургией надпочечников.
КТ почек и надпочечников показано пациентам, у которых неконтролируемо и внезапно начали расти волосы на теле. Дело в том, что надпочечники продуцируют специфический гормон, а при сбоях в их функционировании заболевание проявляется внешними признаками. Больной начинает страдать проблемами в интимной жизни, повышается давление, ухудшается общее самочувствие. Поэтому при возникновении таких симптомов важно своевременно диагностировать патологию и приступить к терапии.
Противопоказания
Процедуру не проводят детям младше 12 лет.
Несмотря на то, что такая диагностическая процедура безопасна и проводится большой категории пациентов, все-таки существуют противопоказания, которые врач должен учитывать перед тем, как отправить больного обследоваться. Из-за того, что при диагностике на человека оказывает влияние лучевое воздействие, оно противопоказано женщинам в положении, особенно на ранних сроках, диагностирование не проводят и детям до 12 лет, так как в этот период любое лучевое воздействие опасно. Из-за того, что в процессе КТ применяется йодосодержащий контраст, людям, склонным к аллергии, процедура не проводится. КТ надпочечников противопоказано при почечной недостаточности и при подозрении на эндокринные патологии.
Другими противопоказаниями является чрезмерный лишний вес пациента (больше 150 кг), тогда нужно обратиться в специализированные медицинские центры, у которых есть в наличии томограф, способный провести сканирование. Противопоказан способ и людям, у которых в организм внедрены имплантанты, протезы с металлическим основанием, кардиостимуляторы. При таких болезнях, как сахарный диабет или проблемы с эндокринной системой, врач взвешивает все риски и принимает решение о проведении КТ или ищет альтернативные способы.
Подготовка к компьютерной томографии надпочечников
Чтобы результаты исследования получились максимально точными, пациенту перед КТ показано тщательно подготовиться. Если есть какие-либо особые рекомендации, врач сообщит о них пациенту, который должен придерживаться их. Если диагностирование не предусматривает применение контраста, то ограничений в еде и питье нет. При использовании контраста человеку нужно ограничить прием острой и жирной пищи, за 4−5 дней отказаться от крепких напитков, кофе и чая. Перед самим сканированием за 2,5−3 часа не употреблять еды и питья.
Перед тем, как приступить к сканированию, пациенту нужно снять все металлические аксессуары, за дверями кабинета оставить мобильный телефон и другие приборы, которые могут исказить данные. Подготовка включает и внутривенное введение контрастного вещества, которое поможет получить более точные снимки. Если больной делал все, как советовал врач, в точности придерживался рекомендаций, КТ проходит без осложнений и длится в среднем 45−50 минут, в зависимости от состояния пациента.
Как делают?
Человеку нужно разместиться на движимом столе, который после этого отправит пациента в аппарат-томограф. При проведении КТ лаборант и врач находятся в другой комнате, но томограф оснащен средствами связи, поэтому, если больной почувствует ухудшение или дискомфорт, он может сообщить об этом медицинскому персоналу.
При сканировании человеку нельзя двигаться, поэтому в некоторых случаях больной фиксируется специальными ремнями. Когда врач дает команду, пациент задерживает дыхание на несколько секунд. Изображения визуализуются на экране монитора, поэтому врач может видеть состояние органов и оценить степень поражения. В процессе сканирования проводится серия снимков, которые потом более детально изучит специалист.
КТ с контрастом
Чтобы результаты томографии были максимально точными, используется контрастное вещество, которое концентрируется в надпочечниках, что дает возможность получить четкие снимки. Препарат вводится внутривенно за несколько часов до сканирования или в процессе процедуры. Контраст содержит в себе препарат йода, поэтому людям с аллергией применение жидкости противопоказано. Вещество не вредит здоровью человека, не нарушает функционирование органов и выводится в течение 1−1,5 суток. КТ надпочечников с контрастом позволяет увидеть патологии на тканях органов, новообразования и другие опасные осложнения.
- аденомы;
- липомы или кисты;
- раковую опухоль;
- другие новообразования.
Диагностирование особо эффективно для выявления раковой опухоли, степени поражения органов и лимфоузлов метастазами. Врач оценивает и динамику развития и роста опухоли, при этом даже если она совсем маленького размера. При раковой опухоли это важно, так как своевременно выявленное заболевание легче поддается лечению и прогноз на благоприятное выздоровление высок.
Преимущества диагностирования
Данный способ диагностирования является неинвазивным, поэтому у человека нет поводов переживать, что будут осложнения или тяжелые последствия. В процессе сканирования пациент не чувствует боли, дискомфорта и других неприятных чувств. Больной может в любой момент связаться с врачом, поэтому если станет плохо, врач окажет своевременную помощь. Несмотря на то, что на человека воздействуют радиоактивные лучи, их доза несущественна и в основном не влияет на самочувствие и работу организма. Результаты снимков и объемные изображения дают врачу максимально правильно оценить ситуацию, поэтому метод довольно часто используется для уточнения и окончательной постановки диагноза.
Компьютерная томография (КТ) надпочечников позволяет исключить или подтвердить наличие опухолевых поражений надпочечников, определиться с дальнейшей тактикой и возможностью хирургического лечения. КТ с высокой степенью вероятности позволяет дифференцировать характер новообразования (аденома, киста, феохромоцитома, адренокортикальный рак, метастазы и т. д.). На томограммах надпочечников оцениваются положение, контуры, форма, структура, плотность, размеры надпочечников и дополнительных образований, наличие увеличенных лимфоузлов. При проведении КТ надпочечников может использоваться дополнительное контрастное усиление йодсодержащими препаратами.
КТ отводится ведущая роль при лучевом выявлении и верификации объемных поражений надпочечников. Значительную роль в КТ-визуализации надпочечников играет естественный анатомический фон их контрастирования: расположение желез в окружении забрюшинной жировой клетчатки, а также примыкание правого надпочечника к более плотной паренхиматозной структуре – печени. С помощью КТ надпочечников выявляются объемные образования диаметром от 5 мм; при спиральном сканировании – гипертрофия надпочечников и ее форма — узловая или диффузная. Еще большую разрешающую способность КТ надпочечников придает использование внутривенного болюсного контрастного усиления. На основании КТ надпочечников производится неинвазивная оценка контуров, формы, структуры, размеров, плотности образований, наличия включений, солей кальция, зон некроза, а также измененных лимфоузлов.
Показания и противопоказания
Различного рода новообразования надпочечников на стадии доклинической симптоматики являются случайными находками при КТ у 0,3% обследуемых. Целенаправленная КТ надпочечников позволяет выявить органоспецифические образования: аденомы, феохромоцитомы, кисты, злокачественные (в т. ч. метастатические) опухоли надпочечников, а также гематомы, гиперплазию коры, липомы, миелолипомы желез. Динамическое контрастное исследование при КТ надпочечников направлено на морфологическую дифференциацию патологических находок. Возможность точного определения топографических особенностей опухолей и их месторасположения в железе делает КТ надпочечников незаменимым исследованием перед планированием операций и объема вмешательства.
КТ-наведение используется для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии надпочечников. Вместе с КТ для диагностики новообразований надпочечников эндокринология использует УЗИ надпочечников, допплерографию, МРТ, сцинтиграфию, лабораторное исследование функций желез. Противопоказаниями к КТ надпочечников служат беременность, недавнее проведение рентгеноконтрастных обследованием с барием (ирригоскопии и др.), прием препаратов висмута, невозможность сохранять неподвижность в процессе исследования. КТ надпочечников с контрастным усилением исключается при аллергии на йодистые препараты, тяжелых формах заболеваний почек и сахарного диабета.
Методика проведения
Перед КТ-обследованием надпочечников пациента просят снять с тела изделия из металла и одежду с металлическими частями. При КТ надпочечников визуализация тканей желез достигается с помощью рентгеновских лучей и компьютерной обработки данных. Больного укладывают на моторизованный стол томографа, соединенный со сканером. При движении лучевой трубки производятся множественные послойные снимки. При необходимости кроме нативного сканирования проводится исследование с внутривенным контрастным усилением (Гипак, Омнипак, Ультравист). После обработки рентгеновской информации в компьютерной программе изображения могут быть распечатаны на пленке или записаны на цифровой носитель.
В процессе КТ надпочечников от пациента требуется сохранение неподвижного положения. Несмотря на то, что больной во время КТ надпочечников остается один в исследовательской комнате, он постоянно находится в поле зрения лаборанта и может связаться с персоналом посредством аудиоконтакта. Процедура длится в среднем около 30 минут. По окончании контрастной КТ надпочечников для скорейшего выведения контраста рекомендуется усиленный питьевой режим.
Интерпретация результатов
В норме при КТ надпочечников определяется обычное расположение желез. Форма правого надпочечника чаще линейная, левого – V или Y-образная, контуры ровные и четкие, плотность не изменена, структура однородная, размеры не увеличены. В паранефральной клетчатке изменений не выявляется. Увеличенные лимфоузлы на осмотренном уровне не выявляются. После предпринятого контрастирования оба надпочечника накапливают контраст равномерно.
Аденомы, выявляемые при КТ надпочечников, отличаются овальной или округлой формой, ровными очертаниями контуров, однородной или умеренно неоднородной структурой. Чувствительность КТ надпочечников при выявлении аденом составляет 98%. При кистах надпочечников на КТ определяется четкие округлые тонкостенные образования, имеющие однородное содержимое. Стенки кист могут иметь участки обызвествления, плотность их содержимого при контрастировании не изменяется. Для КТ-визуализации липом надпочечников характерны округлая форма, четкость контуров, умеренная неоднородность структуры, обусловленная жировыми включениями. Липомы не деформируют надпочечник и отчетливо отграничены от неизмененной ткани.
Гематомы при КТ надпочечников выглядят в виде инкапсулированных овальных образований с неровными контурами и неоднородной структурой, обусловленной наличием сгустков. Обнаруживаемые при КТ надпочечников феохромоцитомы имеют гетерогенную структуру, округлую либо овальную форму, ровные контуры, хорошо выраженную капсулу. Поглощение рентгеновских лучей увеличивается при контрастировании. КТ-признаками злокачественных образований надпочечников служат значительные размеры опухолей, неоднородность структуры с очагами различной плотности, нечеткость контуров, зоны обызвествления, увеличение паравазальных лимфоузлов, большая плотность тканей опухолей по сравнению с доброкачественными находками, иногда – двусторонняя локализация.
Благодаря размерам, контурам, форме, изменению плотности, наличию включений и измененных лимфоузлов, определяемых при КТ надпочечников, специалист может предположить морфологическое строение выявленного образования и разработать дальнейшую тактику.
Осложнения
В целом КТ надпочечников – безопасная и безболезненная процедура. Исказить результаты исследования могут движения пациента во время сканирования, металлические импланты в проекции исследуемой зоны. После применения контрастного вещества иногда отмечается появление металлического привкуса во рту. Для исключения аллергии на йодистый контраст перед началом КТ надпочечников выясняется анамнез, проводится тестовая проба на переносимость препарата. Риски, сопряженные с лучевой нагрузкой при КТ надпочечников, незначительны.
Стоимость КТ надпочечников в Москве
Цена процедуры зависит от нескольких факторов. В государственных медицинских организациях исследование обычно стоит дешевле, чем в частных клиниках. Значительное влияние на стоимость сканирования оказывает разновидность методики – нативная томография обойдется дешевле контрастной, при этом окончательная цена КТ надпочечников в Москве будет колебаться в зависимости от объема препарата, определяемого с учетом веса пациента. На стоимость методики также могут влиять технические характеристики оборудования, квалификация специалиста, наличие дополнительного сервиса (например, записи результатов на электронный носитель).
