Мкб 10 кровотечение из матки. Кровотечение в ранние сроки беременности, вызванном самопроизвольным выкидышем

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Обильные и частые менструации при регулярном цикле (N92.0)

Акушерство и гинекология, Урология

Общая информация

Краткое описание

Кровопотеря более 80 мл или длительностью более 7 дней (менометроррагия ), которая проявляется через неравные и более короткие промежутки времени.(ВОЗ, Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства Великобритании).

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола : "Обильные, частые и нерегулярные менструации (дисфункциональные маточные кровотечения)"
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10: N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации

Сокращения, используемые в протоколе:
ОМТ - органы малого таза
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УЗИ - ультразвуковое исследование
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
АД - артериальное давление

Дата разработки протокола: апрель 2013 года

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует

Классификация

Клиническая классификация :
N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации
N92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
1. Лабораторные исследования:
- реакция Вассермана;
- определение группы крови и резус фактора;
- общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, тромбоциты, лейкоциты, цветовой показатель);
- общий анализ мочи;
- коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы);
- исследование мазков на гонорею, трихомониаз и степень чистоты влагалища.
2. УЗИ женских половых органов.
3. Раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием.
4. Гистероскопия.

Дополнительные диагностические исследования:
- определение глюкозы;
- УЗИ щитовидной железы для исключения патологии щитовидной железы;
- ИФА на ИППП;
- определение гормонов щитовидной железы;
- определение гормонов репродуктивной системы.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
- длительные и обильные кровянистые выделения во время менструации (чаще более 7 дней). Кровянистые выделения нерегулярные;
- слабость, головокружение, снижение работоспособности.

Физикальное исследование:
- осмотр в зеркалах;
- определение размеров матки и придатков при бимануальном исследовании.

Лабораторные исследования: общий анализ крови - снижение уровня гемоглобина (n 110 г/л), эритроцитов (n 3,9 - х 10 12 /л), гематокрита (n 0,36 л/л).

Инструментальные исследования: УЗИ женских половых органов.

Показания для консультации специалистов:
- Консультация эндокринолога при сопутствующих эндокринных заболеваниях
- Консультация онколога при подозрении на злокачественные процессы (диагностированные новообразования шейки матки, аденокарцинома)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводиться со следующими заболеваниями:

1. Осложнения беременности:

Внематочная беременность
- Неполный аборт
- Выкидыш
- Угрожающий аборт

2. Нематочные кровотечения:
- Эктропион шейки / эрозии
- Неоплазии шейки матки / полипа
- Шейки матки или травмы влагалища
- Кондиломы
- Атрофический вагинит
- Инородные тела

3. Воспалительные заболевания тазовых органов:
- Эндометрит
- Туберкулез

4. Миома матки

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения
При поступлении в стационар основной задачей является нормализация общего состояния, проведение симптоматической терапии, остановка патологической кровопотери с последующей гормональной коррекцией после исключения органической патологии органов малого таза. Гормональный гемостаз проводят у молодых пациенток (до 18 лет) с умеренной интенсивностью кровянистых выделений при отсутствии признаков постгеморрагической анемии и после исключения других причин маточного кровотечения по данным осмотра и УЗИ. Стационарное хирургическое лечение (выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием соскоба) рекомендовано всем пациенткам репродуктивного возраста независимо от интенсивности кровотечения.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Гормональный гемостаз при обильном и частом кровотечении проводится после исключения атипических процессов эндометрия:
- комбинированные оральные контрацептивы с содержанием этинилэстрадиола 20-30мкг. Препараты назначают в дозе от 4 таблеток в первые сутки в зависимости от интенсивности кровотечения, снижая дозу по 1-2 таблетки в три дня до прекращения кровянистых выделений, после чего продолжают приём КОК в течение 21 дня.
- левоноргестрел содержащая гормональная внутриматочная система.

Антианемическая терапия для коррекции уровня гемоглобина:
- фолиевая кислота, суточная доза - до 0,005 г (5 таблеток);
- препараты железа.

При нерегулярных менструациях:
- при регуляции цикла КОК
- при необходимости беременности гормонотерапия в I и/или II фазу со стимуляцией овуляции. ГТ в I фазу -эстриол 2мг, во II фазу микронизированный прогестерон 20 0мг. Для стимуляции - кломифен 50-150 мг с 5-9 день менструального цикла.

Другие виды лечения: акупунктура, физиотерапия.

Хирургическое лечение
Под контролем гистероскопии производят раздельное выскабливание стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием эндометрия.
Вопрос о хирургическом лечении в обьеме гистерэктомия (лапароскопическая) должен рассматриваться в ситуациях, когда:
- при злокачественных процессах эндометрия
- при наличии миомы матки и аденомиоза (см. соответствующие протоколы).

Профилактические мероприятия
Регуляция менструального цикла при планировании беременности приёмом КОК в течение 3-х циклов, в последующем 3 цикла прогестагенов во II фазе цикла (дидрогестерон 10 мг х 2 р/с или прогестерон по 100 мг х 2 р/с с 16 по 25 день менструального цикла) регуляция менструального цикла без планирования беременности - КОКи и левоноргестрел содержащая гормональная внутриматочная система.

Дальнейшее ведение:
- введение внутриматочной гормональной левоноргестрелрилизинговой системы;
- рекомендации по планированию беременности.

Индикаторы эффективности лечения:
- клиническое выздоровление (улучшение общего состояния, нормализация картины крови);
- восстановление эндокринной функции половой системы (восстановление нормального менструального цикла);
- восстановление репродуктивной функции женщин.

Госпитализация

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). К ДМК относят нерегулярные менструальные циклы с сильными кровотечениями после задержки менструации. Как правило, ДМК сопровождается анемией. ДМК в юношеском возрасте (ювенильные) чаще всего обусловлены атрезией фолликула, т. е. они гипоэстрогенные, гораздо реже могут быть гиперэстрогенными при персистенции фолликулов. Кровотечение возникает после задержки менструации на разные сроки и сопровождается анемией. Климактерические кровотечения в большинстве случаев также ановуляторные, но они обусловлены в большинстве случаев персистенцией зрелого фолликула, т. е. является гиперэстрогенными. При ановуляторных циклах кровотечению предшествует задержка менструации разной продолжительности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• N92. 3 - Овуляторные кровотечения
• N92. 4 - Обильные кровотечения в предменопаузном периоде
• N93 - Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
• N95. 0 - Постменопаузные кровотечения

Статистические данные

Кровотечение маточное дисфункциональное: Причины

Этиология

Патоморфология

Кровотечение маточное дисфункциональное: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Кровотечение маточное дисфункциональное: Диагностика

Лабораторные исследования

Специальные исследования

Дифференциальная диагностика

Кровотечение маточное дисфункциональное: Методы лечения

Лечение

Режим

Лекарственная терапия

Хирургическое лечение

Наблюдение пациентки. Всем женщинам, получающим эстрогены по поводу ДМК, необходимо вести дневник для регистрации аномальных кровотечений и контроля эффективности проводимой терапии.

Осложнения

Течение и прогноз

Сокращение

МКБ-10 . N92. 3 Овуляторные кровотечения. N92. 4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде. N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища. N95. 0 Постменопаузные кровотечения.

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 230 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Кровотечение маточное дисфункциональное (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). К ДМК относят нерегулярные менструальные циклы с сильными кровотечениями после задержки менструации. Как правило, ДМК сопровождается анемией. ДМК в юношеском возрасте (ювенильные) чаще всего обусловлены атрезией фолликула, т.е. они гипоэстрогенные, гораздо реже могут быть гиперэстрогенными при персистенции фолликулов. Кровотечение возникает после задержки менструации на разные сроки и сопровождается анемией. Климактерические кровотечения в большинстве случаев также ановуляторные, но они обусловлены в большинстве случаев персистенцией зрелого фолликула, т.е. является гиперэстрогенными. При ановуляторных циклах кровотечению предшествует задержка менструации разной продолжительности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• N92.3
• N92.4
• N95.0

Статистические данные. 14-18% всех гинекологических заболеваний. В 50% случаев пациентки — старше 45 лет (пременопаузальный и менопаузальный периоды), в 20% — подростковый возраст (менархе).

Причины

Этиология . Мажущие выделения в середине цикла — следствие снижения продукции эстрогенов после овуляции. Частые менструации — следствие укорочения фолликулярной фазы, обусловленного неадекватной обратной связью с гипоталамо - гипофизарной системой. Укорочение лютеиновой фазы — предменструальные мажущие выделения или полименорея вследствие преждевременного снижения секреции прогестерона; результат недостаточности функций жёлтого тела. Пролонгированная активность жёлтого тела — следствие постоянной продукции прогестерона, что приводит к удлинению цикла или продолжительным кровотечениям. Ановуляция — избыточная продукция эстрогенов, не связанная с менструальным циклом, не сопровождающаяся циклической выработкой ЛГ или секрецией прогестерона жёлтым телом.

Патоморфология. Зависит от причины ДМК. Обязательно патогистологическое исследование препаратов эндометрия.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Маточное кровотечение, нерегулярное, чаще безболезненное, объём кровопотери вариабелен. Характерно отсутствие: .. проявлений системных заболеваний.. нарушений функций мочевыводящей системы и ЖКТ.. длительного приёма ацетилсалициловой кислоты или антикоагулянтов.. применения гормональных препаратов.. заболеваний щитовидной железы.. галактореи.. беременности (особенно эктопической) .. признаков злокачественных новообразований половых органов.

Диагностика

Лабораторные исследования. Необходимы в случае подозрения на другие эндокринные или гематологические нарушения, а также у пациенток в пременопаузальном периоде. Включают оценку функций щитовидной железы, ОАК, определение ПВ и ЧТВ, ХГТ (для исключения беременности или пузырного заноса), диагностику гирсутизма, определение концентрации пролактина (в случае гипофизарной дисфункции), УЗИ, лапароскопия.

Специальные исследования. Специальные тесты, позволяющие определить наличие овуляции и её срок.. Измерение базальной температуры для выявления ановуляции.. Определение феномена «зрачка» .. Определение феномена «папоротника» .. Симптом натяжения шеечной слизи.. Мазок по Папаниколау. УЗИ для выявления кисты яичника или опухоли матки. Трансвагинальное УЗИ — при подозрении на наличие беременности, аномалий развития половых органов, поликистоз яичников. Биопсия эндометрия.. У всех пациенток старше 35 лет.. При ожирении.. При СД.. При артериальной гипертензии. Выскабливание полости матки — при высоком риске наличия гиперплазии или карциномы эндометрия. При подозрении на эндометрит, атипическую гиперплазию и карциному предпочтительнее выполнить выскабливание полости матки, чем биопсию эндометрия.

Дифференциальная диагностика. Заболевания печени. Гематологические заболевания (болезнь фон Виллебранда, лейкозы, тромбоцитопении) . Ятрогенные причины (например, травмы) . Внутриматочные спирали. Приём ЛС (пероральных контрацептивов, анаболических стероидов, ГК, холиноблокирующих средств, препаратов группы наперстянки, антикоагулянтов) . Эктопическая беременность.. Самопроизвольный аборт. Заболевания щитовидной железы. Рак матки. Лейомиома матки, эндометриоз. Пузырный занос. Опухоли яичников.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Режим. Амбулаторный; госпитализация при сильном кровотечении и гемодинамической нестабильности.

Лекарственная терапия. Препараты выбора.. При неотложных состояниях (кровотечение тяжёлой степени; нестабильность гемодинамики) ... Эстрогены конъюгированные по 25 мг в/в каждые 4 ч, максимально допустимо введение 6 доз... После остановки кровотечения — медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 10-13 дней или пероральные комбинированные контрацептивы, содержащие по 35 мг этинилэстрадиола (этинилэстрадиол+ципротерон) ... Коррекция анемии — заместительная терапия препаратами железа.. При состояниях, не требующих неотложной терапии... Эстрогеновый гемостаз — этинилэстрадиол 0,05-0,1 мг. Затем дозу постепенно снижают в течение 5-7 дней и продолжают вводить на протяжении 10-15 дней, а затем в течение 6-8 дней вводят по 10 мг прогестерона... Прогестероновый гемостаз (противопоказан при анемии средней и тяжёлой степеней) — медроксипрогестерон по 10 мг/сут 6-8 дней или по 20 мг/сут 3 дня, норэтистерон по 1 таблетке через 1-2 ч... Пероральные контрацептивы — в первый день по 1 таблетке через 1-2 ч вплоть до остановки кровотечения (не более 6 таблеток), затем ежедневно снижают по 1 таблетке в сутки. Продолжают приём по 1 таблетке в сутки до 21 дня, после чего приём прекращают, чем провоцируют менструальноподобную реакцию. Альтернативный препарат.. Прогестерон вместо медроксипрогестерона... 100 мг прогестерона в/м — для экстренной остановки кровотечения; не применяют при циклической терапии... Не следует применять вагинальные суппозитории, т.к. дозировать ЛС в этом случае затруднительно... Даназол — 200-400 мг/сут. Может вызвать маскулинизацию; в основном применяют у пациенток с предстоящей экстирпацией матки. Противопоказания.. Лечение проводят только после исключения других причин маточного кровотечения.. Назначение гормональной терапии вслепую не рекомендовано.

Хирургическое лечение. Неотложные состояния (профузное кровотечение, выраженные нарушения гемодинамики) .. Выскабливание стенок полости матки при ДМК репродуктивного и климактерического периодов.. Удаление матки показано только при наличии сопутствующей патологии. Состояния, не требующие неотложной помощи, — показано выскабливание полости матки при неэффективности медикаментозного лечения.

Наблюдение пациентки. Всем женщинам, получающим эстрогены по поводу ДМК, необходимо вести дневник для регистрации аномальных кровотечений и контроля эффективности проводимой терапии.

Осложнения . Анемия. Аденокарцинома матки при длительной необоснованной терапии эстрогенами.

Течение и прогноз. Варьируют в зависимости от причины ДМК. У женщин молодого возраста возможно эффективное медикаментозное лечение ДМК с без хирургического вмешательства.

Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение.

МКБ-10 . N92.3 Овуляторные кровотечения. N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде. N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища. N95.0 Постменопаузные кровотечения.

РДВ слизистой оболочки цервикального канала и тела матки является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием, т. Выполняет функции хирургического гемостаза. После удаления гиперплазированного эндометрия или кровоточащего полипа кровотечение прекращается. Дальнейшая тактика зависит от патоморфологического исследования. Хирургическое лечение в объеме пангистерэктомии показано при выявлении аденокарциномы матки, атипической гиперплазии эндометрия. При крупных или множественных миомах матки, узловой форме аденомиоза, сочетании фибромиомы и аденомиоза рекомендовано удаление матки хирургическим путем: гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.
 В остальных случаях при доброкачественных дисгормональных процессах, вызвавших маточное кровотечение при климаксе, разрабатывается комплекс консервативных мероприятий. Для профилактики рецидивов климактерических кровотечений назначаются гестагены, способствующие атрофическим изменениям железистого эпителия и стромы эндометрия. Кроме этого, терапия гестагенами смягчает другие проявления менопаузы. В последние десятилетия для лечения маточных кровотечений при климаксе применяются препараты с антиэстрогенным действием (даназол, гестринон). Кроме влияния на эндометрий, антиэстрогены способствуют уменьшению размеров миом матки, уменьшают проявления мастопатии. Применение андрогенов с целью подавления менструальной функции возможно у женщин старше 50 лет. Общими противопоказаниями для препаратов всех групп служат тромбоэмболии в анамнезе, варикозная болезнь вен, хронические холециститы и гепатиты с частыми обострениями, артериальная гипертензия.
 Применение гемостатических и противоанемических препаратов во время маточного кровотечения при климаксе носит вспомогательный характер. При выявлении эндокринно-метаболических нарушений (ожирения, гипотиреоза, гипергликемии, гипертензии) проводится их медикаментозная и диетическая коррекция под наблюдением эндокринолога, диабетолога, кардиолога.
 Рецидивы маточных кровотечений при климаксе на фоне или после проведенного лечения обычно свидетельствуют о недиагностированных органических заболеваниях (субмукозных миоматозных узлах, полипах, эндометриозе, опухолях яичников). Климактерическое кровотечение всегда должно вызывать онкологическую настороженность, поскольку у 5-10% пациенток в этом возрасте причиной кровянистых выделений служит рак эндометрия. Женщины, перешагнувшие порог климакса, должны следить за своим здоровьем не менее тщательно, чем в репродуктивном возрасте, а при аномальных кровотечениях незамедлительно обращаться к специалистам.

КРОВОТЕЧЕНИЕ МАТОЧНОЕ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОЕ мед.
Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) - кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). При условии, что после менархе прошло не менее 2 лет, к ДМК относят регулярные менструальные циклы с сильными кровотечениями продолжительностью более 10 дней; менструальный цикл менее 21 дня и нерегулярный менструальный цикл. Как правило, ДМК сопровождается анемией.
Частота - 14-18% всех гинекологических заболеваний. Преобладающий возраст: 50% случаев - старше 45 лет (пременопаузальный и менопаузальный периоды), 20% - подростковый возраст (менархе).

Этиология

Клиническая картина

Лабораторные исследования

Специальные исследования

Дифференциальный диагноз

Лечение:

Хирургическое лечение

Лекарственная терапия

Лечение

Меры предосторожности

Осложнения

Анемия
Аденокарцинома матки при длительной необоснованной терапии эстрогенами. Течение и прогноз
Варьируют в зависимости от причины ДМК
У женщин молодого возраста возможно эффективное медикаментозное лечение ДМК с без хирургического вмешательства/ Беременность. ДМК необходимо дифференцировать с эктопической беременностью или пузырным заносом.
См. также , Дисменорея Сокращение. ДМК - дисфункциональное маточное кровотечение МКБ N93.8 Другие уточнённые аномальные кровотечения из матки и влагалища

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое "КРОВОТЕЧЕНИЕ МАТОЧНОЕ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОЕ" в других словарях:

кровотечение маточное дисфункциональное - (h. uterina dysfunctionalis) К. м. при расстройствах менструального цикла, вызванных нарушением гормональной регуляции … Большой медицинский словарь

Маточное кровотечение - Сюда перенаправляется запрос Кровотечение из женских половых органов. Маточное кровотечение МКБ 10 N92 N93 Маточное кровотечение различные по этиологии и характеру выделения крови из матки. Кровотечение может быть обусловлено различными… … Википедия

Кровотечение из женских половых органов - Сюда перенаправляется запрос Кровотечение из женских половых органов. Маточное кровотечение МКБ 10 N92 N93 Маточное кровотечение различные по этимологии и характеру выделения крови из матки. Кровотечение может быть обусловлено различными… … Википедия

Мед. Гиперплазия увеличение числа клеток в какой либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Выделяют несколько типов железистой пролиферации с различной… … Справочник по болезням

ДКМК - дисфункциональное климактерическое маточное кровотечение … Словарь сокращений русского языка

Мед. Перименопаузальный период период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода. Термины климакс, климактерический … Справочник по болезням - дисфункциональное климактерическое маточное кровотечение мед. Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 с … Словарь сокращений и аббревиатур