От лат. menstruus («лунный цикл», ежемесячный) - периодические изменения в организме женщины репродуктивного возраста, направленные на возможность зачатия. Началом менструального цикла условно считается первый день менструации.

Длительность менструального цикла

Длительность менструального цикла (в среднем) 28±7 суток.

Продолжительность цикла определяется физиологическими процессами в организме женщины.

Терминология

Менархе - первый менструальный цикл - является центральным событием в период полового развития, указывающим на способность женского организма к размножению. У людей средним возрастом наступления менархе считаются 12-14 лет, с нормой от 9 до 15 лет (9 лет - ранняя менархе, начало менархе после 15 лет - первичная аменорея). Время наступления первого менструального кровотечения зависит от таких факторов, как наследственность, питание, общее состояние здоровья.

Прекращение менструаций происходит в возрасте 40-58 лет (в среднем, в 47-50 лет), в период климакса происходит угасание репродуктивной функции. Время наступления менопаузы (климакс - период, характеризующийся нерегулярностью или полным прекращением менструаций) зависит в большей степени от наследственности, однако некоторые заболевания и врачебные вмешательства могут вызвать раннее наступление менопаузы.

Фазы

Процессы, происходящие в течение менструального цикла, могут быть описаны как фазы, соответствующие изменениям в яичниках (фолликулярная, овуляторная и лютеиновая), и в эндометрии (менструальная, пролиферативная и секреторные фазы).

Фолликулярная/менструальная фаза

Началом фолликулярной фазы яичника или менструальной фазы матки считается первый день менструации. Длительность фолликулярной фазы, во время которой происходит окончательное созревание доминантного фолликула, индивидуальна для каждой женщины: от 7 до 22 дней, в среднем 14 дней.

Овуляторная

Приблизительно к седьмому дню цикла определяется доминантный фолликул, который продолжает расти и секретирует увеличивающееся количество эстрадиола, в то время как остальные фолликулы подвергаются обратному развитию. Достигнувший зрелости и способный к овуляции фолликул называется граафовым пузырьком. Во время овуляторной фазы, которая длится около трех дней, происходит выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ). В течение 36-48 ч происходит несколько волн высвобождения ЛГ, значительно увеличивается его концентрация в плазме. Выброс ЛГ завершает развитие фолликула, стимулирует продукцию простагландинов и протеолитических ферментов, необходимых для разрыва стенки фолликула и высвобождения зрелой яйцеклетки (собственно овуляция). В то же время снижается уровень эстрадиола, что иногда сопровождается овуляторным синдромом. Овуляция обычно происходит в ближайшие 24 ч после наиболее крупной волны выброса ЛГ (от 16 до 48 ч). Во время овуляции высвобождается 5-10 мл фолликулярной жидкости, в которой содержится яйцеклетка.

Лютеиновая/секреторная фаза

Промежуток времени между овуляцией и началом менструального кровотечения называется лютеиновой фазой цикла (также известна как фаза жёлтого тела). В отличие от фолликулярной фазы, длительность лютеиновой более постоянная - 13-14 дней (± 2 дня). После разрыва граафова пузырька стенки его спадаются, его клетки накапливают липиды и лютеиновый пигмент, это придает ему жёлтый цвет. Трансформированный граафов фолликул теперь называется жёлтым телом. Продолжительность лютеиновой фазы зависит от периода функционирования (10-12 дней) жёлтого тела, в это время жёлтое тело секретирует прогестерон, эстрадиол и андрогены. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона изменяет характеристику двух наружных слоев эндометрия. Железы эндометрия созревают, пролиферируют и начинают секретировать (секреторная фаза), матка готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Уровень прогестерона и эстрогена достигают пика в середине лютеиновой фазы, и в ответ на это снижается уровень ЛГ и ФСГ.

При наступлении беременности жёлтое тело начинает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока плацента не разовьется и не станет секретировать эстроген и прогестерон.

Если беременность не происходит, жёлтое тело прекращает функционировать, снижается уровень эстрогенов и прогестерона, что приводит к отечности и некротическим изменениям эндометрия. Снижение уровня прогестерона также усиливает синтез простагландинов. Простагландины (ПГ) вызывают спазм сосудов и сокращение матки, происходит отторжение двух наружных слоев эндометрия. Уменьшение уровня эстрогена и прогестерона также способствует уменьшению ГРФ и возобновлению синтеза ЛГ и ФСГ, начинается новый менструальный цикл.

Менструальный цикл - циклические гормональные изменения в организме женщины на уровне кора - гипоталамус - гипофиз - яичники, сопровождающиеся циклическими изменениями в слизистой матки и проявляющиеся менструальными кровотечениями; это сложный ритмически повторяющийся биологический процесс, подготавливающий организм женщины к беременности.

Циклические менструальные изменения начинаются в период полового созревания. Первые менструации (menarche) появляются в 12 - 14 лет и продолжаются в детородном возрасте (до 45 - 50 лет). Оплодотворение наступает в середине менструального цикла после овуляции, неоплодотворенная яйцеклетка быстро погибает, слизистая оболочка матки, подготовленная для имплантации яйца, отторгается, возникает менструальное кровотечение.

Продолжительность менструального цикла отсчитывается от первого дня прошедшей до первого дня последней менструации. Нормальная продолжительность менструального цикла от 21 до 35 дней , продолжительность менструации в среднем 3-4 дня, до 7 дней , величина кровопотери50-100 мл . Нормальный менструальный цикл всегда овуляторный.

Циклические функциональные изменения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники условно объединяются в яичниковый цикл , а циклические изменения в слизистой оболочке матки - в маточный . Одновременно происходят циклические сдвиги во всем организме женщины (менструальная волна ), представляющие собой периодические изменения деятельности ЦНС, обменных процессов, функции сердечно-сосудистой системы и терморегуляции.

Согласно современным представлениям менструальная функция регулируется нейрогуморальным путем при участии :

1. коры головного мозга - регулирует процессы, связанные с развитием менструальной функции. Через нее осуществляется влияние внешней среды на нижележащие отделы нервной системы, участвующие в регуляции менструального цикла.

2. подкорковых вегетативных центров, расположенных главным образом в гипоталамусе - в нем концентрируется влияние импульсов ЦНС и гормонов периферических желез внутренней секреции, в его клетках содержатся рецепторы для всех периферических гормонов, в т. ч. эстрогенов и прогестерона. Нейрогормоны гипоталамуса, стимулирующие освобождение тропных гормонов в передней доле гипофиза, - рилизинг-факторы (либерины), ингибирующие освобождение тропных гормонов - статины.

Нервные центры гипоталамуса продуцируют 6 рилизинг-факторов, которые попадают в кровь, систему полостей третьего желудочка головного мозга, в спинномозговую жидкость, транспортируются по нервным волокнам в гипофиз и приводят к освобождению в передней доле его соответствующих тропных гормонов:

1) соматотропного рилизинг-фактора (СРФ) или соматолиберина

2) адренокортикотропного рилизинг-фактора (АКТГ-РФ) или кортиколиберина

3) тиреотропного рилизинг-фактора (ТРФ) или тиреолиберина

4) фолликулостимулирующего рилизинг-фактора (ФСГ-РФ) или фоллиберина

5) лютеинизирующего рилизинг-фактора (РЛФ) или люлиберина

6) пролактиноосвобождающего рилизинг-фактора (ЛРФ) или пролактолиберина.

Отношение к менструальной функции имеют ФСГ-РФ, ЛРФ и ПРФ, которые освобождают в аденогипофизе соответствующие гонадотропные гормоны.

Из статинов в настоящее время известны только соматотропинингибирующий фактор (СИФ) или соматостатин и пролактинингибирующий фактор (ПИФ) или пролактиностатин.

3. гипофиза - его передняя доля (аденогипофиз) синтезирует адренокортикотропный (АКТГ) гормон, соматотропный (СТГ), тиреотропный (ТТГ), фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ), пролактин (лактотропный, ПРЛ). В регуляции менструальной функции принмают участие три последних гормона - ФСГ, ЛГ, ПРЛ, объединенные под названием гонадотропных гормонов гипофиза:

ФСГ вызывает развитие и созревание первичного фолликула. Разрыв зрелого фолликула (овуляция) происходит под влиянием ФСГ и ЛГ, затем под воздействием ЛГ образуется желтое тело. Пролактин стимулирует синтез и секрецию прогестерона, превращает не функционирующее желтое тело в функционирующее. При отсутствии пролактина наступает обратное развитие этой железы.

4. яичников - выполняют гормональную (образование эстрогенов и прогестерона) и генеративную (созревание фолликула и овуляция) функции.

В первой фазе (фолликулярной) менструального цикла под влиянием ФСГ гипофиза начинается рост одного или нескольких фолликулов, но стадии полного созревания достигает обычно один фолликул. Другие фолликулы, рост которых начался вместе с нормально развивающимся, подвергаются атрезии и обратному развитию. Процесс созревания фолликула занимает первую половину менструального цикла, т. е. при 28-дневном цикле продолжается 14 дней. В процессе развития фолликула существенные изменения претерпевают все составные части его: яйцеклетка, эпителий, соединительнотканная оболочка.

Овуляция - это разрыв большого зрелого фолликула с выходом яйцеклетки, окруженной 3-4 рядами эпителия в брюшную полость, а затем в ампулу маточной трубы. Сопровождается кровоизлиянием в стенки лопнувшего фолликула. Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка через 12-24 часа разрушается . В течение менструального цикла созревает один фолликул, остальные подвергаются атрезии, фолликулярная жидкость рассасывается, а полость фолликула выполняется соединительной тканью. За время всего репродуктивно периода овулирует около 400 яйцеклеток, остальные подвергаются атрезии.

Лютеинизация - преобразование фолликула после прошедшей овуляции в желтое тело. При некоторых патологических состояниях лютеинизация фолликула возможна без овуляции. Желтое тело - это размножившиеся клетки зернистого слоя фолликула, подвергшегося овуляции, которые окрашиваются в желтый цвет вследствие накопления липохромного пигмента. Лютеинизации подвергаются также клетки внутренней зоны, превращающиеся в тека-лютеиновые клетки. Если оплодотворения не произошло, желтое тело существует 10-14 дней , проходя за это время стадии пролиферации, васкуляризации, расцвета и регрессии.

В яичнике происходит биосинтез трех групп стероидных гормонов - эстрогенов, гестагеноа и андрогенов.

а) эстрогены - секретируются клетками внутренней оболочки фолликула, в незначительном количестве образуются также в желтом теле и корковом веществе надпочечников. Основными эстрогенами яичника являются эстрадиол, эстрон и эстриол , причем преимущественно синтезируются первые два гормона. Эти гормоны оказывают специфическое действие на женские половые органы:

Стимулируют развитие вторичных половых признаков

Вызывают гипертрофию и гиперплазию эндометрия и миометрия, улучшают кровоснабжение матки

Способствуют развитию выводящей системы молочных желез, росту секреторного эпителия в молочных ходах

б) гестагены - секретируются лютеиновыми клетками желтого тела, а также лютеинизирующими клетками зернистого слоя и оболочек фолликулов, корковым веществом надпочечников. Действие на организм:

Подавляют пролиферацию эндометрия, вызванную эстрогенами

Преобразуют слизистую оболочку матки в фазу секреции

В случае оплодотворения яйцеклетки подавляют овуляцию, препятствуют сокращениям матки, способствуют развитию альвеол в молочных железах.

в) андрогены - образуются в интерстициальных клетках, внутренней оболочке фолликулов (в незначительном количестве) и в сетчатой зоне коркового вещества надпочечников. Действие на организм:

Стимулируют рост клитора, вызывают гипертрофию больших половых губ и атрофию малых

У женщин с функционирующим яичником воздействуют на матку: небольшие дозы вызывают прегравидарные изменения эндометрия, большие - его атрофию, подавляют лактацию

В больших дозах вызывают маскулинизацию

Кроме того, в яичнике синтезируются ингибины (тормозят выброс ФСГ), окситоцин, релаксин, простагландин.

5. матки, маточных труб и влагалища , содержащих рецепторы, реагирующие на действие половых гормонов яичников.

Матка - основной орган-мишень для половых гормонов яичников. Изменения в строении и функции матки под влиянием половых гормонов называют маточным циклом и включают последовательную смену четырех фаз изменений в эндометрии: 1) пролиферации 2) секреции 3) десквамации 4) регенерации. Первые две фазы основные , поэтому нормальный менструальный цикл считают двухфазным :

а) фаза пролиферации - продолжается 12-14 дней, характеризуется восстановлением функционального слоя слизистой оболочки матки за счет разрастания остатков желез, сосудов и стромы базального слоя под возрастающим действием эстрогенов

б) фаза секреции - при 28-дневном менструальном цикле начинается с 14-15 дня и продолжается до наступления менструации. Фаза секреции характеризуется тем, что под действием гестагенов железы эндометрия вырабатывают секрет, строма эндометрия отекает, клетки ее увеличиваются в размерах. В железистом эпителии эндометрия накапливается гликоген, фосфор, кальций и др. вещества. Создаются условия для имплантации и развития яйца. Если беременность не наступает, желтое тело подвергается регрессии, начинается рост нового фолликула, что приводит к резкому снижению содержания в крови прогестерона и эстрогенов. Это вызывает некроз, кровоизлияния и отторжение функционального слоя слизистой оболочки и начало менструации (фаза десквамации). Фаза регенерации начинается еще в период десквамации и заканчивается к 5-6 дню от начала менструации, происходит за счет разрастания эпителия остатков желез в базальном слое и путем пролиферации других элементов этого слоя (строма, сосуды, нервы); обусловлена влиянием эстрогенов фолликула, развитие которого начинается после гибели желтого тела.

В маточных трубах, влагалище имеются также рецепторы к половым стероидным гормонам, однако циклические изменения в них выражены менее отчетливо.

В саморегуляции менструальной функции важную роль играет тип обратной связи между гипоталамусом, аденогипофизом и яичниками, различают два типа:

а) негативный тип - продукция рилизинг-факторов и гонадотропных гормонов гипофиза подавляется большим количеством гормонов яичников

б) позитивном тип - выработка нейрогормонов и гонадотропинов стимулируется низким содержанием в крови половых гормонов яичников.

Нарушения менструальной функции:

а) в зависимости от возрастного периода жизни женщины:

1) во время полового созревания

2) в период половой зрелости

3) в пременопаузе

б) в зависимости от клинических проявлений:

1) аменорея и гипоменструальный синдром

2) расстройства менструального цикла, связанное с кровотечением

3) альгодисменорея

38. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.

Аменорея - отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более.

а) ложная аменорея - состояние, при котором циклические процессы в системе гипоталамус - гипофиз - яичники - матка происходят в течение менструального цикла, однако отторгнувшийся эндометрий и кровь не находят выхода наружу

б) истинная аменорея - состояние, при котором циклические изменения в системе гипоталамус - гипофиз - яичники - матка отсутствуют, менструации нет. Бывает:

1) физиологической - наблюдается: у девочек до периода полового созревания; у женщин во время беременности, во время лактации, в постменопаузе

2) патологическая

1. первичная - отсутствие менструальной функции у девушек 15-16 лет и старше

2. вторичная - прекращение менструаций после того, как они были хотя бы один раз

Классификация первичной аменореи в зависимости от этиологии и уровня поражения:

1. Аменорея вследствие нарушения функции гонад (яичниковая форма)

а) дисгенезия гонад (синдром Шерешевского-Тернера)

б) тестикулярная феминизация

в) первичная гипофункция яичников

2. Аменорея, обусловленная экстрагонадными причинами:

а) гипоталамическая (в результате воздействия неблагоприятных факторов на ЦНС)

б) гипофизарная (поражение аденогипофиза, обусловленное опухолями или дистрофическими процессами, связанными с нарушениями кровообращения в этой области)

в) маточная (аномалии развития матки, изменения эндометрия различной степени - от снижения чувствительности его рецепторов к воздействию половых гормонов до полного разрушения эндометрия)

г) аменорея вследствие врожденной гиперплазии коры надпочечников (адреногенитальный синдром)

д) аменорея вследствие нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз)

Клиническая картина определяется характером заболевания, которое привело к аменорее. Длительное существование аменореи приводит ко вторичным эмоционально-психическим расстройствам и вегето-сосудистым нарушениям, что проявляется общей слабостью, раздражительностью, ухудшением памяти и трудоспособности, неприятными ощущениями в области сердца, патологической потливостью, приливами, головной болью и др.

Диагностика:

1. Сбор анамнеза

2. Осмотр больной: телосложение, характер отложения жира, характер оволосения, состояние щитовидной железы, развитие вторичных половых признаков, пигментации и т.д.

3. Гинекологическое обследование

4. Лабораторно-инструментальные методы исследования - объем зависит от предполагаемой причины аменореи, включает:

а) тесты функциональной диагностики

б) определение уровня гормонов в плазме крови (ФСГ, ЛГ, пролактин и др.) и в моче

в) гормональные пробы (с прогестероном, комбинированная эстроген-прогестероновая, дексаметазоном, АКТГ, хориогонином, ФСГ, рилизинг-фактором)

г) рентгенологические методы исследования: рентгенография черепа и турецкого седла, пельвиография, пневмоперитонеография

д) эндоскопические методы исследования: кольпоскопия, цервикоскопия, гистероскопия, кульдоскопия

е) УЗИ органов малого таза

ж) биопсия тканей гонад

з) определение полового хроматина и кариотипа

и) исследование проходимости маточных труб - пертубация, гидротубация, гистеросальпингография

к) другие дополнительные методы исследования при необходимости

Лечение: зависит от выявленного уровня поражения, должно быть этиологическим, направленным на лечение основного заболевания. Если причину заболевания выявить не удалось, то лечение по возможности должно быть патогенетическим, направленным на восстановление функции нарушенного звена функциональных систем, регулирующих менструальную функцию.

При аменорее центрального генеза рекомендуется правильная организация режима отдыха, рациональное питание, физические упражнения, климатотерапия, седативные средства и анксиолитики, витаминотерапия, физиотерапевтическое лечение (воротник по Щербакову, непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной системы импульсным током низкой частоты, эндоназальный электрофорез и др.).

При аменорее, обусловленной функциональной гиперпролактинемией применяют препараты, подавляющие секрецию пролактина (бромкриптин), при обнаружении опухоли гипофиза больные подлежат специальному лечению.

При недоразвитии половых органов на фоне гипофункции яичников показана терапия гормональными препаратами (эстрогены, циклическая гормональная терапия эстрогенами и прогестеронами, курсы заместительной гормональной терапии).

39. Вторичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.

Классификация вторичной аменореи в зависимости от этиологии и уровня поражения:

1. Гипоталамическая (связанная с нарушением функции ЦНС)

а) психогенная - развивается вследствие стрессовых ситуаций

б) сочетание аменореи с галактореей (синдром Киари-Фроммеля)

в) "ложная беременность" - у женщин с выраженным неврозом вследствие желания иметь ребенка

г) нервная анорексия - у девушек на почве психической травмы

д) аменорея на почве истощающих заболеваний и интоксикаций (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и др.)

2. Гипофизарная (чаще вследствие органических поражений гипофиза):

а) аменорея, развивающаяся вследствие некротических изменений в ткани аденогипофиза (синдром Шихана - послеродовый гипопитуитаризм, болезнь Симмондса)

б) аменорея, вызванная опухолью гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия)

3. Яичниковая:

а) преждевременная яичниковая недостаточность (ранний климакс) - менструации прекращаются в 30-35 лет

б) склерокистозные яичники (синдром Штейна-Левенталя) - нарушается стероидогенез в яичниках, что приводит к гиперпродукции андрогенов и подавлению выработки эстрогенов.

в) аменорея, связанная с андрогенпродуцирующими опухолями яичников

г) аменорея, вследствие воздействия на ткань яичника ионизирующего излучения, после удаления яичников (посткастрационный синдром)

4. Маточная - обусловленная патологией первично возникающей в эндометрии, причиной которой может быть:

а) туберкулезный эндометрит

б) травматическое повреждение эндометрия после выскабливания полости матки при аборте или после родов

в) воздействие на слизистую оболочку матки химических, радиоактивных и других веществ

Диагностика и клиническая картина : см. вопрос 38.

Лечение : см. вопрос 38 +

При синдроме Шихана, болезни Симмондса показана заместительная терапия половыми стероидами, тиреоидином, глюкокортикоидами, АКТГ.

Физиология менструального цикла - раздел Социология, Основы сексологии и сексопатологии Началом Менструального Цикла Обычно Считают День Появления Менструальных Выде...

Началом менструального цикла обычно считают день появления менструальных выделений (1-й день цикла), а окончанием - день, предшествующий началу следующей менструации. Продолжительность цикла варьирует от 21 до 40 дней и в среднем составляет 28 дней (Vollman, 1977). Лишь у немногих женщин этот цикл настолько регулярен, что они способны точно предсказывать день начала менструации.

Менструальный цикл делится на три фазы, которые мы описываем применительно к "среднему" 28-дневнему циклу.

1. Первую из них называют фолликулиновой фазой . В яичнике начинают созревать фолликулы - пузырьки овальной формы, образованные эпителиальными клетками и содержащие молодую яйцеклетку. В начале этой фазы уровни эстрогенов и прогестерона в крови бывают довольно низкими, а в матке происходит отслойка эндометрия, так что обнажается кровоточащая поверхность. Отслоившаяся ткань эндометрия вместе с кровью и образует менструальные выделения, продолжающиеся 3-6 дней.

В середине фолликулиновой фазы (примерно между 7- и 10-м днями цикла) секреция эстрогенов яичниками возрастает и под совместным влиянием этих гормонов развивающийся фолликул начинает готовиться к овуляции.

2. Фаза овуляции - освобождение яйцеклетки из яичника - как правило в большинстве случаев наступает на 14-й день (при 28-дневном цикле). Однако нам известны примеры 28-дневных циклов, в которых овуляция наступала в самые разные дни от 9-го до 19-го, а также случаи, когда ее не было вовсе. Фаза овуляции - самая короткая фаза менструального цикла.

3. Третья фаза менструального цикла, называемая лютеиновой, наступает сразу после овуляции и продолжается до начала следующего цикла. Ее название происходит от латинского названия желтого тела (corpus luteum) - клеточной массы, формирующейся в яичнике на месте разрыва фолликула после овуляции. Желтое тело секретирует большие количества прогестерона и эстрогенов, эти изменения подготавливают матку к приему оплодотворенной яйцеклетки.

Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, желтое тело дегенерирует через 10-12 дней после овуляции, секреция гормонов резко падает и наступает следующая менструация. Таким образом, менструация возникает в результате резкого прекращения гормональной стимуляции процессов в эндометрии.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Основы сексологии и сексопатологии

Учебно методический комплекс дисциплины.. основы сексологии и сексопатологии.. направление подготовки психология..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Санкт-Петербург, 2012г.
В результате изучения дисциплины студент должен: Знать: · историю развития половых отношений людей и развитие науки сексологии, · психофизиологические аспекты сексуальнос

Объем дисциплины и виды учебной работы
Вид учебной работы Всего часов Семестры Аудитор

Вопросы для самопроверки знаний
Тема 1. Введение. Понятие о сексологии как о науке. Развитие научной сексологии. 1. Почему психологу необходимо изучать и знать сексологию? 2. Значение сек

Тема 1.
Введение. Понятие о сексологии как о науке. Развитие научной сексологии. Существует множество разных причин, которые делаю

Сексуальность переживается и выражается
· в мыслях, · фантазиях, · желаниях, · верованиях, · установках, · ценностях, · действиях, · ролях и отношениях.

В поведении конструктивная сексуальность проявляется способностью
· наслаждаться разнообразием и богатством переживаний, возникающих в ситуации сексуального взаимодействия при одновременном доставлении удовольствия партнеру, · свободой от сексуальных пре

В поведении деструктивная сексуальность проявляется
· неспособностью к установлению глубоких, интимных взаимоотношений, · избеганием эмоциональной близости как обременительной обязанности или угрозы потери собственной свободы, доверительнос

Личность с выраженной деструктивной сексуальностью характеризуется
Ø неспособностью к духовно и эмоционально наполненному сексуальному партнерскому взаимодействию, к сексуальной «игре», Ø восприятием партнера лишь как объекта (инструмента) д

В поведении дефицитарная сексуальность проявляется
· низкой сексуальной активностью или ее отсутствием; · избеганием реальных сексуальных контактов, вплоть до полного отказа от них, · тенденцией заменять реальные сексуальные отнош

Личность с выраженной дефицитарной сексуальностью характеризуется
Ø отсутствием сексуальных желаний, Ø бедностью эротического фантазирования, Ø слабой эмоциональностью даже в личностно значимых отношениях, Ø

Имелинский К. (Сексопатология и сексология. М. 1986.)
В развитии сексологии можно выделить 4 периода: доисторический период, характеризующийся немногочисленными сведениями о сексуальной жизни доисторических людей;

Доисторический период
Первобытный человек не был безразличен к сексуальной сфере. Наскальные рисунки раннего палеолита (1 млн.- 100 000 лет до н.э.), к которому относят первый этап развития человеческой культуры, свидет

Период наблюдений и донаучных исследований
В древности - в западной, китайской, индийской и арабских культурах, задавались вопросом о ценности сексуальности, пытались классифицировать различное сексуальное поведение с филосо

Период сексологических знаний охватывает XIX век, в котором сексология зародилась, но еще не выделилась в самостоятельную дисциплину
… В XX веке различные отрасли науки стали изучать проявления сексуальности, относящиеся к их компетенции. И хотя методология этих исследований была еще скудной, выявилось много фактов, пос

Древние времена
Хотя мы располагаем письменными историческими памятниками, возраст которых достигает почти 5000 лет, информации о сексуальном поведении и отношении к сексу в разных обществах ранее первого тысячеле

Древний Восток
В других частях земного шара представления о сексе сильно отличались от только что описанных. Значительно более позитивным было отношение к сексу у последователей ислама, индуизма и на Древнем вост

Средние века и эпоха Возрождения
На протяжении XII и XIII вв., по мере того как церковь приобретала все большее влияние, в Европе укреплялось отношение к сексуальности, характерное для раннего христианства. Богословие нередко стан

Восемнадцатый и девятнадцатый века
Когда мы обсуждаем обычаи, существовавшие в ту или иную историческую эпоху, необходимо помнить, что они различались в разных странах, в разных слоях общества или религиозных группах.

Многомер­ность детерминации пола. Половой диморфизм, Половая дифференциация
1. Детерминация пола. В соответствии с современной многоуровневой моделью детерминации пола (Г.С.Васильченко с соавт.,1977), выделяются следующие

Генетические расстройства
Истинный гермафродит - это лицо, у которого отрождения имеется как тестикулярная, так и яичниковая ткани. Некоторые гермафродиты имеют вполне сформировавшиеся яичко и яичник, полов

Действие лекарственных веществ на развивающийся плод
Гормоны, назначаемые беременным женщинам по медицинским показаниям, проникают через плаценту в кровяное русло развивающегося плода. Степень влияния гормональных препаратов на анатомические параметр

После рождения ребенка биологические факторы половой дифференцировки дополняются социальными
На основании генитальной внешности новорожденного определяется его гражданский пол (иначе он называется паспортным, акушерским или аскриптивным, т.е. приписанным, полом), в

Взаимодействие биологических и социальных факторов
Многие исследователи полагают, что половая самоидентификация у ребенка представляет собой результат взаимодействия биологических и психосоциальных факторов. Иными словами, н

Половой диморфизм, Половая дифференциация
Проблема психологических различий между мужчинами и женщинами долгое время была окружена разного рода мифами. Первых исследователей этой проблемы, ставивших перед собой задачу определить, какой из

Мужественность и женственность
Большинство людей не только убеждены в реальности различий между мужчиной и женщиной, но и примерно одинаково представляют себе эти различия (Broverman et al., 1972). Убежденность такого рода, свой

Андрогиния
При чтении настоящей главы вы, вероятно, заметили, что в вашем характере есть и мужские и женские черты. Если это действительно так, то вы похожи на большинство людей. Лишь очень немногим присущи к

Рождение и младенчество
Возглас, оповещающий о поле ребенка в момент его появления на свет ("Это мальчик!" или "Девочка!"), кладет начало целой цепочке событий: выбору розового или голубого браслета, к

Маскулинность
В области современных социальных наук существуют разные концепции маскулинности, которые варьируются от эссенциалистской до социально-конструктивистской. Ø

Мужская половая система
Мужчине гораздо легче разглядеть и ощупать свои половые органы, чем женщине свои. Вряд ли мальчик может оставаться в неведении относительно сексуальных аспектов этого органа. Он узнает о них, трога

Зрелый сперматозоид человека значительно мельче яйцеклетки; его длина достигает 0,06 мм, а по объему он в тысячи раз меньше яйцеклетки
Сперматозоид можно увидеть только под микроскопом; он состоит из трех частей: головки, тела и хвоста Головка сперматозоида содержит генетический материал, т.е. хромосомы, и

Половая система женщины
Вульва. Наружные половые органы женщины, образующие вульву, состоят из больших и малых половых губ, клитора и промежности. Хотя у влагалища имеется наружное отверстие (вход во влаг

Менструация
Менструацией называют кровянистые выделения, наблюдаемые примерно раз в месяц у большинства женщин в возрасте от 12 до 48 лет. Хотя менструация представляет собой часть репродуктивного цик

Процесс зачатия
Беременность возникает в результате встречи сперматозоида и яйцеклетки. Для того чтобы это произошло, сперматозоид должен попасть во влагалище незадолго до овуляции. При этом сперматозоид с

Слияние сперматозоида и яйцеклетки
После овуляции яйцеклетка мягко отделяется от поверхности яичника и переходит в маточную трубу, по которой подгоняемая ресничками (маленькими волосовидными выростами), она п

Оплодотворение
Сперматозоиды находятся в половых органах женщины несколько часов. За это время с ними происходит мало изученный процесс капацитации, в результате чего они становятся способными проникнуть в яйцекл

Беременность
Беременность в среднем продолжается 266 дней. Для удобства описания происходящих за это время событий беременность разбивают на три триместра. К первому триместру относятся первые три месяца после

Работы мастерса и джонсон по физиологии сексуальности
Чтобы получить общее представление о характере сексуальной реакции, Мастерс провел опрос 18 проституток-женщин и 27 проституток-мужчин. Затем в лаборатории установили приборы, традиционно используе

С научной точки зрения сексуальное возбуждение можно определить как активацию сложной системы рефлексов, в которой участвуют половые органы и нервная система. Голов

Женский оргазм
До середины XX в. многие люди (в том числе и врачи) считали, что женщины неспособны испытывать оргазм. Такое представление, несомненно, отражало существующий в обществе взгляд на

Фаза разрешения
Сексуальные реакции мужчины и женщины непосредственно после оргазма сильно различаются. Женщины физически способны к повторным оргазмам в течение короткого промежутка

Трехфазная модельцикла сексуальных реакций
Американский сексолог Хелен Сингер Каплан (H.S. Kaplan) предложила трехфазную модель полового цикла (1991-1995): Ø желание Ø воз

Широко распространенные мифы о сексуальных реакциях
1. Принято считать, что у мужчины сексуальные способности развиты сильнее, чем у женщины. На самом же деле все обстоит как раз наоборот. По своим физическим возможностям женщины обладают почти неог

Понятие о половой конституции
В сексологической практике существует потребность соотнесения интенсивности половой жизни индивида, обратившегося за помощью, не только с его возрастом, но и объективными параметрами, которые опред

Шкала векторного определения половой конституции женщин предложена И.Л. Ботневой
Генотип -наиболее стабильная часть половой конституции, не зависящая ни от воспитания, ни от партнёра, у женщин определяется по4 первым показателям,

достижения 50-100% оргастичности
Расчет индексов (Кg), (Ka) и общего индекса (K) производится аналогично мужскому варианту. Таблица 3.

Социальные аспекты сексуальности и гендерная психология
Как отмечает И.С. Кон, социокультурный подход в сексологии охватывает широкий круг исследований, в основе которых лежат следующие принципы и тезисы:  

Половые роли и половое поведение
Традиционные представления о половых ролях существенно влияют на сексуальные отношения между людьми и их половое поведение. Эти стереотипы сказываются и на характере поведения; мужчины стараются де

Двойной стандарт
Отражение неравновесного действия запретов ("что и кому можно и что и кому нельзя") иллюстрируется имеющим место и ныне так называемым двойным стандартом сексуальной морали

Секс и равенство полов
Большинство мужчин и женщин, в конце концов, узнают, что нельзя получить удовольствия, к которому стремятся оба партнера, пока секс остается чем-то, что мужчина делает для себя

Гендерная идентичность означает, что человек принимает определения мужественности и женственности, существующие в рамках своей культуры
Понятие- идентичность впервые детально было представлено Э. Эриксоном (E.Erikson). С точки зрения Э. Эриксона, идентичность опирается на осознание временной протяженност

Этиологические факторы и патогенетические механизмы гомосексуализма полностью неизвестны
Согласно нейроэндокринной теории гомосексуализм предопределяется нарушениями процесса половой дифференциации мозга в пренатальном периоде. Нарушения половой дифференциации мозга об

Исаев Д.Д. придерживается несколько иного мнения. В частности, он пишет следующее
«Одним из наиболее сложных и мало разработанных вопросов остается вопрос о половой (гендерной) идентичности гомосексуалов… Попытки осуществления типологии гомосексуальности делались неодно

Проведенное обширное научное исследование позволило Д. Исаеву выделить группы гомосексуально ориентированных мужчин с различной идентичностью
1. «Содержательной основой идентичности гомосексуалов первой группы являлся идентификационный конфликт между самоощущением телесной фемининности (точнее недостаточной мужественности) и стремлением

Эго-дистония и эго-синтония
Понятия эго-синтонии и эго-дистонии представляют особый интерес для сопровождения клиентов с проблемами сексуальной ориентации. Гомосексуализм эго-синтоничен в том случае,

Биопсихологическая теория влечений/инстинктов
Первоначальное объяснение психосексуального развития опиралось на пред­ставление о врожденном «половом инстинкте». Люди от рождения обладают опре­деленными половыми органами, которы

Психодинамическая теория
Психодинамическая теория, как следует из ее названия, рассматривает прежде всего динамику психической деятельности. Углубляя понятие инстинкта, Зигмунд Фрейд выдвинул конце

Теория обусловливания и социального научения
На начальном этапе своего развития психология уделяла большое внимание изу­чению механизмов, с помощью которых животные перенимают те или иные стереоти­пы поведения.

В рамках данной концепции не придается особого значения такому фактору, как половое влечение
Исследователи, придерживающиеся такого подхода, подчеркивают, что на про­цесс развития способов сексуального поведения оказывает влияние множество са­мых разнообразных факторов.

Универсальная теоретическая модель психосексуального развития
Исследователь Джон Банкрофт (Bancroft, 1990) предложил универсальную те­орию психосексуального развития, в которой учитываются разнообразные стадии физического и психического развит

Стадии формирования и развития либидо
ЛИБИДО (лат. libido - влечение, желание, стремление; синоним - половое влечение): стремление к половой близости. Зрелое половое влечение характеризуется се

Детская сексуальность
Детство - неизвестная страница в исследованиях пола, поскольку надежные данные относительно полового поведения на протяжении этого периода по объективным причинам отсутствуют. Выводы, базирующиеся

Сексуальность в младенчестве
Результаты ультразвукового исследования свидетельствуют о том, что рефлекторная эрекция у плодов мужского пола имеет место за несколько месяцев до рождения, т.е. в период внутриутробного развития У

Сексуальность в школьном возрасте
Шести- и семилетние дети обычно уже очень хорошо знают о главных анатомических отличиях людей разного пола и, как правило, понимают неуместность обнажения тела на людях. Несомн

Гормоны пубертатного периода и сексуальность
Нарастающая продукция гормонов в период полового созревания способствует пробуждению сексуальных ощущений, эротических мыслей и фантазий как у мальчиков, так и у девочек. Джон Мани следующим образо

Связь между половым развитием и представлением о собственном телесном и духовном облике
Детям подросткового возраста хочется выглядеть привлекательными. Это желание имеет самое непосредственное отношение к тому, как они воспринимают собственное тело, какой его образ они сами для себя

Познание собственного тела, его чувственных и половых потребностей и реакций
Подростки озабочены не только своей внешностью, но и изучением собственного тела. Это не так просто, как может показаться, поскольку взрослые не всегда берут на себя труд разъяснить им все аспекты

Формирование половой самоидентификации
Известный психолог Эрик Эриксон (1968, 1985) полагал, что обретение чувства половой принадлежности и преодоление сопутствующей этому процессу неуверенности занимают центральное место в развитии под

Познание сексуальных и любовных отношений между людьми
Ребенок начинает познавать сексуальные и любовные отношения между людьми в раннем подростковом возрасте, когда у мальчиков и девочек формируются необходимые навыки социального общения в процессе гр

Формирование индивидуальной системы сексуальных ценностей
Формирование индивидуальной системы сексуальных ценностей происходит параллельно с поисками самого себя и представляет собой важный аспект развития подростка. Отвечая на вопрос: "Что я из себя

Психосоциальные особенности подросткового возраста
1. Сексуальные фантазии Сексуальные фантазии и сновидения у подростков встречаются чаще и выражены более четко, чем у детей младшего возраста; нередко они сопровождают мастур

Особенности сексуального поведения. Мастурбация
Несмотря на широкое распространение этого явления, чувство вины и тревоги не перестает терзать подростков, занимающихся онанизмом. Согласно Соренсону (Sorenson, 1973), такие отрицательные

Гомосексуальные отношения
Исследования Кинзи показали, что многие мужчины в подростковом возрасте по меньшей мере однажды вступают в гомосексуальные отношения. Среди девочек-подростков такие отношения распространены в гораз

Последствия сексуальной активности
Большинство авторов, изучавших последствия сексуальной активности у подростков, концентрировали внимание на случаях непредвиденной беременности. Социальные и психологические последствия ра

Аспекты сексуальной идентификации в юности
У некоторых молодых людей сексуальная идентификация является основной частью общей индивидуальности, у других она составляет меньшую часть. Подобно многим взрослым, большинство подростков имеет как

«Как бы нам ни хотелось иного, дети рождаются сексуально-мотивированными, и родители постоянно дают им уроки полового воспитания, сознательно или бессознательно.

Принципы полового воспитания
Ø Самое главное в половом воспитании детей – формирование положительного отношения к влюбленным, к интимным отношениям и рождению ребенка. Уже в раннем дошкольном возрасте дети начинают форм

Беседы с детьми 3-5 лет
В этом возрасте дети приобретают знания о своем теле и основных жизненных фактах, у них формируется сознание принадлежности к определенному полу. Они начинают спрашивать, откуда берутся дети, и спо

Беседы с детьми 6-8 лет
Дети этого возраста понимают более сложные стороны таких явлений, как здоровье, болезнь, смерть. Они интересуются такими вещами, как рождение, брак, роль отца в деторождении. Все дети проявляют сек

Беседы с детьми 9-12 лет
В организме детей этого возраста уже происходят изменения, присущие пубертатному периоду. Подростков чрезвычайно интересует собственное тело, внешний вид, что следует считать нормой. Для некоторых

Основные элементы программ обязательного полового воспитания
Было бы ошибкой предписывать школе какую-либо определенную программу полового воспитания, поскольку планирование тематического содержания программы и выбор основных подходов к подаче материала - эт

Отсутствие органических расстройств, заболеваний, мешающих осуществлению сексуальных и детородных функций
Способность к наслаждению и контролю сексуального поведения формируется постепенно в процессе психосексуального развития, поэтому до наступления определённой зрелости с формальной точки зрения субъ

Идентичность и идентификация
Важнейшим механизмом формирования и поддержания стабильности самосознания является идентификация. С одной стороны, это понятие означает уподобление, отождествление с кем-либо или чем-либо, с

Половая идентичность
Частным аспектом самосознания является половая идентичность. И.С.Кон (1988) определяет половую идентичность как "единство поведения и самосознания индивида, причисляющего се

Причиной этого он считает репрессивное отношение среды к маскулинному поведению мальчиков при маскулинной ориентации половой культуры в целом
У мальчиков с фемининными чертами с возрастом увеличивается риск психологической дезадаптации, их системная организация характера представлена более конфликтными и потенциально патогенными сочетани

Половая роль, полоролевая идентичность
Половая роль понимается как модель поведения, система предписаний, которую должен усвоить и которой должен соответствовать индивид, чтобы его признали мужчиной

Кризис среднего возраста
В контексте сексуальной жизни мужчины, по-видимому, особенно часто переживают такой кризис. Бытует мнение, что в сорок лет мужчины минуют пик "сексуальной формы". Наслышавшись об этом, мн

Сексуальное перегорание
Еще одной существенной чертой кризиса среднего возраста, о которой обычно забывают, является сексуальное перегорание - феномен, затрагивающий до 20% всех лиц данной возрастной группы (Kolodny, 1983

Другие аспекты
Большинство мужчин "открывают" в себе сексуальность в ту радостную пору, когда им не исполнилось еще и двадцати лет. В то же время значительная часть женщин (во всяком случае, в прошлых п

Менопауза
С возрастом женщина утрачивает способность к деторождению. Ослабление репродуктивной функции начинается после 30 лет и выражается поначалу в уменьшении вероятности зачатия и увеличении числа спонта

Пожилой возраст
В Америке принято считать, что секс - это занятие для молодых, здоровых и привлекательных людей. Люди, только что вступившие в пору зрелости, обычно испытывают чувство неловкости от самой идеи секс

Биологические аспекты старения
Старение само по себе не снижает сексуальные интересы женщины или ее потенциальную способность реагировать на сексуальные стимулы при условии нормального общего самочувствия

Психосоциальные аспекты
Негативизм общества в отношении любви и секса в преклонном возрасте отчасти порожден явлением, которое получило название агеизм - предубеждение к людям на том основании, что они стары.

Патологические сексуальные отклонения
А. Прогрессирующие формы (половые извращения). Б. Импульсивные формы. Подробно сексуальные расстройства будут рассмотрены ниже, в соответствующих темах. Здесь и дал

Парафилия
(от греческих слов "пара" - около, вблизи, и "филия" - влечение), то есть "неправильное влечение". Парафилия необязательно нарушает социальные нормы или являе

Но если, этот же раздражитель становится непременным условием полового удовлетворения, то это уже девиация
Осознание человеком своих отличий в поведении и ощущениях часто приводит к возникновению внутреннего конфликта, сила которого зависит от отношения общества к тому ил

Садистическая личность
Для садиста сексуальное наслаждение возможно лишь при полном доминировании, неограниченном господстве над партнером, овладением им и подчинением его в такой мере, что ему можно даже причинять боль

Сексуальное преступление, по некоторым современным данным, является итогом развития агрессивно-садистических наклонностей личности
Ø В старых работах, утверждалось, что сексуальные правонарушения есть следствие неодолимого желания немедленно удовлетворить свою половую страсть. Ø

Существуют и более простые объяснения
Ø ребенок испытал первые эротические ощущения во время порки, и в дальнейшем сексуальность ассоциируется у него именно со шлепаньем или ремнем. В этом одно из самых опасных и непредсказуемых

Разновидности садомазохизма
Название Описание Диппольдизм Разновидность флагеллантизма, которое связано с получением сексуального удовлетворения учителем от физ

Сексуальные отклонения в отношении объекта. Педофилия; геронтофилия; зоофилия; фетишизм; трансвестизм
Педофилия (от греческих слов "педес" - ребенок и "филия" - влечение) - сексуальное влечение к детям - встречается как среди гетеросексуальных, так и сред

Эфебофилия (от греческого слова "эфеб" - подросток, юноша)- половое влечение к лицам подросткового и юношеского возраста
Влечение к 14-16-летним психиатрическим диагнозом не является, хотя в большинстве стран, включая Россию, сексуальные отношения взрослых с лицами этого возраста законодательно запрещены. В

Геронтофилия - половое влечение к лицам пожилого и стар­ческого возраста
В истоках геронтофилии ле­жит отношение ребенка к взрослому человеку как к идеалу, кумиру, образцу для подражания. Недостаток внимания к себе, нарушение связи с родителями, отсутствие заботы со сто

Некрофилия - половое влечение к трупам и совершение с ними сексуальных действий. Встречается исключительно редко
Оргазм у детей обоего пола нередко сочетается с аффектом страха и тревоги, ввиду чего первично нейтральное тревожное состояние (например, предстоящая классная работа) может вызвать оргазм. Для секс

Истинный трансвестизм является перверзией, при которой переодевание в одежду другого пола вызывает сексуальное наслаждение
Трансвеститам именно женская одежда дает максимум сексуального удовольствия, в остальное же время они одеваются и ведут себя как прочие мужчины. Переодевание нередко сочетается с разглядыванием себ

Трансвестизм может иметь разные причины и мотивы
Ø В одном случае он непосредственно связан с обстоятельствами, вызвавшими первое сильное половое возбуждение: мальчик надевает белье старшей сестры, необычная ситуация вызывает у него сильно

Транссексуализм. Нарушения половой идентичности
Транссексуализм- это эмоционально-психическая характеристика личности, отрицающей свой биологический пол. В последние годы среди специалистов преобладает мнение, что к сексуальной

Феномен транссексуальности
В 1953 г. мир был потрясен известием о том, что Кристин Йоргенсен, бывший американский морской пехотинец, был оперирован в Дании с целью изменения пола с мужского на женский. С тех пор транссекс

Предполагается, что в формировании транссексуального состояния участвуют как биологические, так и психологические факторы
В наиболее полно изученных случаях транссексуальности субъекты характеризовались испытываемым на протяжении всей жизни чувством несоответствия того, существом какого пола они себя ощущают и кем на

Транссексуализм
Желание существовать и быть принятым в качестве лица противоположного пола, обычно сочетающееся с чувством неадекватности или дискомфорта от своего анатомического пола и стремлением получать гормон

Трансвестизм двойной роли
Ношение одежды, присущей противоположному полу, как часть образа жизни с целью получения удовольствия от временного ощущения своей принадлежности к противоположному полу, однако без малейшего желан

Расстройство половой идентичности у детей
Включает круг расстройств, впервые появляющихся в детстве и всегда до начала пубертата, которые характеризуются постоянной выраженной неудовлетворенностью полом регистрации, что сопровождается наст

Особенности сексуальных расстройств (дисфункций). «Норма» и сексуальное здоровье
Сексуальное здоровье. Определить понятие сексуального здоровья человека достаточно сложно. Оно должно включать не только психологические, физиологические и

Норма в сексологии
Прежде всего, необходимо вспомнить, что понятие нормы неоднозначно в клинической психологии. Содержательное определение клинической нормы как теоретического конструкта - это большая методологи

Б.С.Братусем (1988) было разработано понятие "нормального развития"
Условиями и критериями этого развития являются: Ø отношение к другому человеку как к самоценности, как к существу, олицетворяющему в себе бесконечные потенции рода "человек&quo

Расстройства, связанные с фазой сексуального влечения (желания)
Половое влечение, или либидо, представляет собой стремление к половому акту, связанное с эротически-сексуальной активностью. Аномальное повышение

Сексуальная анорексия
Полная потеря сексуального влечения (сексуальная анорексия) может быть вызвана психогенными факторами, но в равной мере может стать биологическим проявлением депрессии, алкоголизма, интоксикаций ра

Расстройства по типу сексуального избегания и сексуальные фобии
Непосредственными проявлениями расстройств по типу сексуального избегания являются иррациональный страх пациента или его полное отвращение к сексу. Навязчивый страх пациента

Осуществление полового акта. Фаза сексуального возбуждения
Для осуществления полового акта y мужчины должна возникнуть соответствующая эрекция, появляющаяся при половом возбуждении непроизвольно. Недостаточность эрекции или ее отсутствие, а также ее кратко

Фаза оргазма
Достижение оргазма может быть значительно облегчено или затруднено. Быстрое достижение оргазма у женщины редко становится предметом ее беспокойства, так как она может без всяких затруднений продолж

Эректильная дисфункция
Для осуществления полового акта у мужчины должна возникнуть соответствующая эрекция, появляющаяся при половом возбуждении непроизвольно. Недостаточность эрекции или ее отсутствие, а также ее кратко

Психогенная импотенция
Ведущим патогенетическим звеном психогенной импотенции является снижение чувствительности кавернозной ткани к воздействию нейромедиаторов эрекции в результате прямого ингибирующего влияния коры гол

Заболеваниями и другими причинами
Важно иметь в виду, что около 50% пациентов, находящихся на экстракорпоральном диализе, страдают эректильной дисфункцией. При этом, после удачной трансплантации почек, потенция восстанавливается у

Психологические факторы
Существует мнение, что около 50% мужчин испытывают те или иные затруднения с эрекцией, причем на органической основе эти затруднения возникают в 15% случаев. Способствующим

То органическая причина импотенции исключается, и можно не тратить денег на ненужное и дорогостоящее диагностическое исследование
Признаками, отличающими функциональные изменения от органических, являются следующие: Ø возникновение эрекции во сне, в связи с фазой быстрых движений глаз, в преду

У имеющих сексуальный опыт лиц при отсутствии каких-либо неудач в сексуальной жизни появляется неверие в успешность предстоящего совокупления
На фоне чрезмерной концентрации внимания на сексуальной сфере и функционирования половых органов, попыток постоянного самоконтроля развивается страх перед половой жизнью, коитусом, лицами противопо

Состояние приапизма требует медицинского вмешательства
Нарушения оргазма (оргазмическая дисфункция) Необходимо отметить, что в норме оргазм у мужчин тесно связан с семяизвержением, поэтому в данное расстро

Невозможность контролировать эякуляцию в той мере, которая достаточна, чтобы оба партнера получили удовлетворение от полового акта
Преждевременная эякуляция может быть вызвана психогенными и органическими факторами (болезнями мужских половых органов, органическими поражениями головного мозга).

Различают абсолютную и относительную формы преждевременной эякуляции
ü В первом случае продолжительность полового акта менее одной минуты (менее 20 фрикций) на фоне регулярной половой жизни, ü во втором – продолжительность полового акта находится

Психотерапевтическое лечение психогенно обусловленных и сочетанных сексуальных расстройств у мужчин должно строиться с учетом причин, их вызвавших
Крайне важно определить: ü являются ли расстройства индивидуальными, или ü партнерским. Показана личностно ориентированная психотерапия, возможн

Принятая в 1999 году ВОЗ нозологическая единица сексуальных дисфункций у женщин –объединяет широкий спектр сексуальных нарушений у женщин: нарушения фазы желания, возбуждения, и достижении

Фригидность
Фригидность (половая холодность) – полное отсутствие или снижение у женщины полового влечения, специфических сексуальных ощущений и оргазма. В некоторых случаях фригидность может сопровождаться тяг

Однако, нарушения фазы оргазма возможны при отсутствии расстройств первых двух фаз
Иногда у женщин со сниженным половым влечением могут наступать возбуждение и оргазм вследствие эффективной сексуальной стимуляции, хотя это происходит очень редко. Из русск

Умственное и физическое утомление являются самыми частыми причинами временного ослабления полового влечения у женщины
При вызванной гинекологическими заболеваниями симптоматической фригидности либидо, эротические сновидения, экстракоитальный оргазм и чувствительность эрогенных зон могут оставаться сохранными.

Аноргазмия
Под аноргазмией подразумевают отсутствие чувственного «пика» (оргазма) при сексуальной стимуляции. Как самостоятельное половое расстройство

Выделяют 3 степени выраженности вагинизма
Ø При крайней форме вход во влагалище сжимается так сильно, что в него невозможно ввести не только половой член, но даже палец. Ø При более мягкой форме вагинизма любая попыт

Сексуальная дисгармония может проявляться по-разному
В одном случае налицо неодинаковый уровень сексуального желания: он хочет иметь сношения чаще, чем она, или наоборот. Это самая распространенная партнерская дисфункция; по подс

Бессознательные причины сексуальной дисгармонии
С. А. Чернышева (Москва)] Материалы научно-практической конференции "Сексуальная культура и сексуальное здоровье нации". 12 мая 2002, П

Многомерность детерминации пола. Половой диморфизм. Половая дифференциация
Вопросы, выносимые на обсуждение: 1. Определение пола. Последовательность формирования пола у человека: хромосомный (генетический) пол, гонадный, гормональный пол. 2. Формирование

Социальные аспекты сексуальности и гендерная психология. Гомосексуальная направленность личности
Вопросы, выносимые на обсуждение: Социокультурный подход в сексологии. Психосексуальная культура ее возможности, формы передачи. Пермиссионное (разрешительное) и р

Половое воспитание и просвещение. Половое самосознание. Половое здоровье
Вопросы, выносимые на обсуждение: Репрессивный, избегающий, навязчивый и экспрессивный типы отношения родителей к вопросам пола. Половое воспитание как процесс гендерной со

Психосексуальная идентификация и полоролевая идентичность
Вопросы, выносимые на обсуждение: 1. Понятия идентичности и идентификации. 2. Теория идентичности Э.Эриксона. 3. Половая идентичность, как единство поведения и самосознан

Сексуальные отклонения «по способу реализации». Садизм, мазохизм, садомазохизм. Эксгибиционизм, вуайеризм
Вопросы, выносимые на обсуждение: Садизм – определение, происхождения термина. Садистские наклонности – реализация в действии и фантазии. Сочетание с другими девиациями.

Сексуальные отклонения в отношении объекта. Педофилия, геронтофилия, зоофилия, фетишизм, трансвестизм
Вопросы, выносимые на обсуждение: Педофилия, определение понятия, причины. Негативные последствия для педофильных объектов. Влечение к 14-16-летним – эфебофилия.

Сексуальные расстройства у мужчин
Вопросы, выносимые на обсуждение: Эректильная дисфункция. Первичные, вторичные нарушения эрекции, (селективные) расстройства эрекции. Классификация эректильной дис

Сексуальные расстройства у женщин
Вопросы, выносимые на обсуждение: Снижение полового влечения. Фригидность Классификации фригидности. Аноргазмия. Распространённость. Первичная и вторичная

Семейно-сексуальные дисгармонии (дисгамии)
Вопросы, выносимые на обсуждение: 1. Диагностика семейно-сексуальных дисгармоний. 2. Наиболее характерные признаки дисгамии. 3. Многообразие причин партнерских дисфункций

Транссексуализм
убежденность в "неправильности" своего биологического пола, желание принадлежать к противоположному полу. Сопровождается стремлением к перемене пола (хирургическим путем) и имитацией пове

Менархе – первая менструация

Менопауза - последняя менструация

Менструальный цикл –ежемесячные, циклические, изменение во всем организме женщины в период ее половой зрелости и в особенности в ее половой сфере. Продолжительность менструального цикла считают от первого дня менструации до первого дня следующей менструации. В среднем 28 (норма 21-35 дней). Фазы менструального цикла протекают в связи с изменениями в яичниках. В предменструальный период в эндометрии можно четко различать функциональный и базальный слоев.

Фазы яичникова цикла:

1. Фолликулинновая (фоликулярная) фаза. Длится с 1 до 14 дня менструального цикла. В этот период происходит рост и развития фоликула от примордиального до зрелого (граафов пузырек). Этот процесс происходит под воздействием фолликула стимулирующего гормона гипофиза (ФСГ). В яичниках в эту фазу вырабатываются эстрогены.

2. Овуляция. Приходится на середину менструального цикла (примерно на 14 день). Овуляция – разрыв зрелого фолликула и выход из его полости зрелой яйцеклетки, годной к оплодотворению.

3. Лютеиновая фаза. Протекает после овуляции и до конца менструального цикла. В яичнике под действием лютеинизирующего гормона (ЛГ) на месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело, которое начинает вырабатывать гормон –прогестерон.

Фазы маточного цикла:

1. Десквомация (менструация). Длится с 1 по 5 день менструального цикла – это оторжение функционального слоя эндометрия. Функциональный слой распадается под влиянием ферментов, оторгается и выделяется наружу в месте с содержимым маточных желез и кровью из вскрывшихся сосудов.

2. Регенерация. Продолжается с 1 по 7 день МЦ. Происходит восстановление функционального слоя за счет разростания эпителия

3. Пролиферативная. Длится с 7 по 14 МЦ. Ангиогенез(рост кровеносных сосудов), рост маточных желез. Пролиферация клеток базального слоя. Новая эпителиальная выстилка. И утолщение слой

4. Секреторная. От середины цикла до конца цикла. В матке увеличивается глюкогена, усиливается васкуляризация, железистая структура слизистой оболочки матки приобретает зрелую форму. Если беременность не наступает то функции же!. лтого тела и уровни прогистерона значительно снижаются. Эндометрий теряет свою гормонольную поддержку и готов к отслоению. И начинается новый менструальный цикл.

Уровни эстрогена и прогестерона к концу МЦ низкие, что вызывает циклические изменения в гипотоламических и гипофизарных структурах. Что является причиной нового МЦ.

Репродуктивная система оргаизована по иерхическому признаку. Выделяют 5 уровней, каждый уровень регулируется выше стоящеми структурами по механизму обратной связи.

Клетки гипоталамуса интегрируют информацию полученную из разных отделов ЦНС. Клетки гипоталамуса являются посредниками для гипофиза. Секретируются пульсирующем образом и транспортируются в переднюю долю гипофиза через гипотелиорногипофизарные сосуды. Гипофиз вырабатывает ганадотропные гормоны, которые стимулируют рост, развитие и эндокринную функцию фолликул и желтого тела. Под воздействием гормонов совершается фаза пролиферации, а гормон желтого тела вызывает секреторную трансформацию слизистой оболочки матки.

Если беременность не наступает желтое, тело претерпевает обратное развитие: функциональный слой слизистой матки подвергается дескванции, и начинается новый МЦ.

Действие гормонов яичника.

Эстрогены:

· Развитие вторичных половых признаков женщины в период полового созревания, включая дольки молочной железы и млечного протоки, волосяной покров тела и жир

· Активиция пролиферации эпителия репродуктивной системы, включая регенерацию и росто эндометрия в первой фазе менструального цикла

· Стимуляция секреции шеечной слизи низкой вязкости, которая способствует проникновению спермы в период овуляции

· Гипертрофия и усиление сократительной активности гладкой мускулатуры половых путей

· Приближение фимбрий маточной трубы к овулирующему фолликулу. Что способствует переносу яйцеклетки

· Повышение либидо в середине цикла

Действия прогестерона:

Прогестерон синтизируется в значительных количествах только в определенный период МЦ. Он синтизируется желтым телом и планцентой в период беременности, Прогестерон является гормоном беременности и основная его функция заключается в подготовке половых путей. Происходит это следующим образом:

· Трансформация пролиферирующего эндометрия в секреторный

· Выделение густой, вязкой цервикальной слизи, которая затрудняет проникновение спермы и повидимому бактерий

· Формирование полноценной фазы секреции способствует имплатации и пролонгированию беременности с помощью различных механизмов, включая блокаду сократительной активности матки

· Незначительный подъем базальной температуры вовторой фазе цикла

· Стимуляция роста молочных желез

Пролиферация (от лат. proles - отпрыск, потомство и fero - несу) - разрастание ткани организма путём размножения клеток.

ТТГ-тиретропный гормон

АГ-адренокортико гормон

Писменная контрольная по вопросам: «женские репродуктивные органы, степени чистоты влагалища,действие гормонов яичников»

Устно регуляция менструального типа.

Матка

– полый гладкомышечный орган грушевидной формы, уплощенный в переднезаднем направлении. В матке различают тело, перешеек и шейку. Верхняя выпуклая часть тела называется дном матки. Полость матки имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются отверстия маточных труб. Внизу полость матки, сужаясь, переходит в перешеек и заканчивается внутренним зевом.

Шейка матки

– это узкая цилиндрической формы нижняя часть матки. В ней различают влагалищную часть, вдающуюся во влагалище ниже сводов, и надвлагалищную верхнюю часть, располагающуюся выше сводов. Внутри шейки матки проходит узкий шеечный (цервикальный) канал длиной 1–1,5 см, верхний отдел которого заканчивается внутренним зевом, а нижний – наружным. Канал шейки матки содержит слизистую пробку, препятствующую проникновению микроорганизмов из влагалища в матку. Длина матки у взрослой женщины составляет в среднем 7–9 см, толщина стенок 1–2 см. Масса небеременной матки 50–100 г. Стенки матки состоят из трех слоев. Внутренний слой – слизистая оболочка (эндометрий) с множеством желез, покрытая мерцательным эпителием. В слизистой оболочке различают два слоя: слой, прилегающий к мышечной оболочке (базальный), и поверхностный слой – функциональный, который подвергается циклическим изменениям. Большую часть стенки матки составляет средний слой – мышечный (миометрий). Мышечная оболочка образована гладкомышечными волокнами, составляющими наружный и внутренний продольные и средний циркулярный слои. Наружный – серозный (периметрий) слой представляет собой брюшину, покрывающую матку. Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой на одинаковом расстоянии от стенок таза. Тело матки наклонено кпереди, к симфизу (антеверзия матки), имеет тупой угол по отношению к шейке (антефлексия матки), открытый кпереди. Шейка матки обращена кзади, наружный зев примыкает к заднему своду влагалища.

Маточные трубы

начинаются от углов матки, идут в стороны к боковым стенкам таза. Имеют длину 10–12 см, толщину 0,5 см.

Стенки труб состоят из трех слоев: внутреннего – слизистого, покрытого однослойным мерцательным эпителием, реснички которого мерцают в сторону матки, среднего – мышечного и наружного – серозного. В трубе различают интерстициальную часть, проходящую в толще стенки матки, истмическую – наиболее суженную среднюю часть и ампулярную – расширенную часть трубы, заканчивающуюся воронкой. Края воронки имеют вид бахромок – фимбрий.

Яичники

являются парными железами миндалевидной формы, размером 3,5–4, 1–1,5 см, массой 6–8 г. Располагаются по обе стороны матки, позади широких связок, прикрепляясь к их задним листкам. Яичник покрыт слоем эпителия, под которым располагается белочная оболочка, глубже размещается корковое вещество, в котором находятся многочисленные первичные фолликулы в разной стадии развития, желтые тела. Внутри яичника располагается мозговой слой, состоящий из соединительной ткани с многочисленными сосудами и нервами. В период половой зрелости в яичниках ежемесячно ритмично происходит процесс созревания и выхода в брюшную полость зрелых яйцеклеток, способных к оплодотворению. Этот процесс направлен на осуществление репродуктивной функции. Эндокринная функция яичников проявляется в выработке половых гормонов, под влиянием которых в период полового созревания происходит развитие вторичных половых признаков и половых органов. Эти гормоны участвуют в циклических процессах, подготавливающих организм женщины к беременности.

Связочный аппарат половых органов и клетчатка малого таза

Подвешивающий аппарат матки состоит из связок, к которым относятся парные круглые, широкие, воронкотазовые и собственные связки яичников. Круглые связки отходят от углов матки, кпереди от маточных труб, идут через паховый канал, прикрепляются в области лонного сочленения, притягивая дно матки вперед (антеверзия). Широкие связки отходят в виде двойных листков брюшины от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах этих связок проходят маточные трубы, к задним листкам прикреплены яичники. Воронкотазовые связки, являясь продолжением широких связок, идут от воронки трубы до стенки таза. Собственные связки яичников идут от дна матки кзади и ниже отхождения маточных труб прикрепляются к яичникам. К закрепляющему аппарату относятся крестцово-маточные, основные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки. Крестцово-маточные связки отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с двух сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади. Основные связки идут от нижнего отдела матки к боковым стенкам таза, маточно-пузырные – от нижнего отдела матки кпереди, к мочевому пузырю и далее к симфизу, как пузырно-лобковые. Пространство от боковых отделов матки до стенок таза занимает околоматочная параметральная клетчатка (параметрий), в которой проходят сосуды и нервы.

Физиология женской половой системы

Женская половая система обладает четырьмя специфическими функциями: менструальной, половой, детородной и секреторной.

Менструальным циклом называются ритмически повторяющиеся сложные изменения в половой системе и во всем организме женщины, подготавливающие ее к беременности. Продолжительность одного менструального цикла считают от первого дня последней менструации до первого дня последующей менструации. В среднем он составляет 28 дней, реже 21–22 или 30–35 дней. Продолжительность менструации в норме составляет 3–5 дней, кровопотеря – 50–150 мл. Менструальная кровь имеет темный цвет и не свертывается. Изменения во время менструального цикла наиболее выражены в органах половой системы, особенно в яичниках (яичниковый цикл) и слизистой оболочке матки (маточный цикл). Важная роль в регуляции менструального цикла принадлежит гипоталамо-гипофизарной системе. Под влиянием рилизинг-факторов гипоталамуса в передней доле гипофиза происходит выработка гонадотропных гормонов, стимулирующих функцию половых желез: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и лютеотропного (ЛТГ). ФСГ способствует созреванию фолликулов в яичниках и продукции фолликулярного (эстрогенного) гормона. ЛГ стимулирует развитие желтого тела, а ЛТГ – выработку гормона желтого тела (прогестерона) и секрецию молочных желез. В первую половину менструального цикла преобладает выработка ФСГ, во вторую половину – ЛГ и ЛТГ. Под влиянием этих гормонов происходят циклические изменения в яичниках.

Яичниковый цикл.

Этот цикл составляют 3 фазы:

1) развитие фолликула – фолликулярная фаза;

2) разрыв созревшего фолликула – фаза овуляции;

3) развитие желтого тела – лютеиновая (прогестероновая) фаза.

В фолликулярной фазе яичникового цикла происходит рост и созревание фолликула, что соответствует первой половине менструального цикла. Происходят изменения всех составных частей фолликула: увеличение, созревание и деление яйцеклетки, округление и размножение клеток фолликулярного эпителия, который превращается в зернистую оболочку фолликула, дифференцировка соединительно-тканной оболочки на наружную и внутреннюю. В толще зернистой оболочки накапливается фолликулярная жидкость, которая отодвигает клетки фолликулярного эпителия с одной стороны к яйцеклетке, с другой – к стенке фолликула. Фолликулярный эпителий, окружающий яйцеклетку, называется лучистым венцом . По мере созревания фолликул вырабатывает эстрогенные гормоны, оказывающие сложное воздействие на половые органы и весь организм женщины. В период полового созревания они вызывают рост и развитие половых органов, появление вторичных половых признаков, в период половой зрелости – повышение тонуса и возбудимости матки, пролиферацию клеток слизистой оболочки матки. Способствуют развитию и функции молочных желез, пробуждают половое чувство.

Овуляцией называется процесс разрыва зрелого фолликула и выход из его полости созревшей яйцеклетки, покрытой снаружи блестящей оболочкой и окруженной клетками лучистого венца. Яйцеклетка попадает в брюшную полость и далее в маточную трубу, в ампулярном отделе которой происходит оплодотворение. Если оплодотворения не произошло, то через 12–24 ч яйцеклетка начинает разрушаться. Овуляция происходит в середине менструального цикла. Поэтому это время является наиболее благоприятным для зачатия.

Фаза развития желтого тела (лютеиновая) занимает вторую половину менструального цикла. На месте разорвавшегося фолликула после овуляции образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Под его влиянием происходят секреторные превращения эндометрия, необходимые для имплантации и развития плодного яйца. Прогестерон понижает возбудимость и сократимость матки, способствуя тем самым сохранению беременности, стимулирует развитие паренхимы молочных желез и подготавливает их к секреции молока. При отсутствии оплодотворения в конце лютеиновой фазы наступает обратное развитие желтого тела, прекращается продукция прогестерона, и в яичнике начинается созревание нового фолликула. Если произошло оплодотворение и наступила беременность, то желтое тело продолжает расти и функционировать в течение первых месяцев беременности и носит название желтого тела беременности .

Маточный цикл.

Этот цикл сводится к изменениям в слизистой оболочке матки и имеет одинаковую продолжительность с яичниковым. В нем различают две фазы – пролиферацию и секрецию с последующим отторжением функционального слоя эндометрия. Первая фаза маточного цикла начинается после того, как заканчивается отторжение (десквамация) эндометрия при менструации. В стадии пролиферации происходит эпителизация раневой поверхности слизистой оболочки матки за счет эпителия желез базального слоя. Функциональный слой слизистой оболочки матки резко утолщается, железы эндометрия приобретают извилистые очертания, просвет их расширяется. Фаза пролиферации эндометрия совпадает с фолликулярной фазой яичникового цикла. Фаза секреции занимает вторую половину менструального цикла, совпадая с фазой развития желтого тела. Под влиянием гормона желтого тела прогестерона функциональный слой слизистой оболочки матки еще более разрыхляется, утолщается и четко разделяется на две зоны: спонгиозную (губчатую), граничащую с базальным слоем, и более поверхностную, компактную. В слизистой оболочке откладываются гликоген, фосфор, кальций и другие вещества, создаются благоприятные условия для развития зародыша, если произошло оплодотворение. При отсутствии беременности в конце менструального цикла желтое тело в яичнике погибает, уровень половых гормонов резко снижается, а функциональный слой эндометрия, достигший фазы секреции, отторгается и наступает менструация.