Менингит течение. Менингит у взрослых: как распознать заболевание

Менингит – это инфекционное заболевание, течение которого характеризуется обширным воспалением спинного и головного мозга, в качестве его возбудителей выступают различного типа вирусы и бактерии. Менингит, симптомы которого проявляются в зависимости от конкретного типа возбудителей, возникает или внезапно, или в период нескольких дней с момента заражения.

Общее описание

Как мы уже отметили, при менингите воспалению подвергается мозг, в частности – его оболочки. То есть, повреждению при менингите подвергаются не клетки мозга, а наружная область мозга, в рамках которой и сосредотачивается воспалительный процесс.

Менингит у взрослых и у детей может протекать в первичной или во вторичной форме. Так, первичный менингит возникает с единовременным поражением головного мозга, вторичный менингит образуется на фоне сопутствующего основного заболевания, при котором отмечается распространение инфекции при последующем, актуальным для менингита, поражении мозговых оболочек. В качестве основных заболеваний в этом случае можно выделить , и пр.

Практически во всех случаях протекает менингит быстро – как мы уже отметили, развивается он в течение срока в несколько дней. В качестве исключения из общих вариантов течения заболевания может быть выделен разве что туберкулезный менингит, развивающийся постепенно.

Заболеваемость менингитом отмечается в самых различных возрастных категориях, при этом возраст не является определяющим критерием в подверженности этому заболеванию – здесь, как предполагается, ведущую роль играет состояние организма в целом. К примеру, недоношенные дети из-за ослабленного состояния организма, подвержены менингиту наиболее сильно.

Помимо этого к группе лиц, у которых может возникнуть менингит, можно отнести пациентов с теми или иными пороками ЦНС, а также с травмами спины или головы. Также передача заболевания возможна во время родов, через слизистые, загрязненную пищу и воду, через укусы насекомых и воздушно-капельным способом. В любом случае факторов, которые также могут определять предрасположенность к менингиту, немало.

Виды менингита

В зависимости от этиологии, то есть от причин, спровоцировавших менингит, данное заболевание может быть инфекционным, инфекционно-аллергическим, микробным, нейровирусным, травматическим или грибковым. Микробные менингиты, в свою очередь, могут проявляться в форме серозного менингита, туберкулезного менингита, гриппозного или герпетического менингита.

В зависимости от локализации воспалительного процесса при менингите, выделяют пахименингиты, при которых поражается, как правило, твердая оболочка мозга, лептоменингиты, при которых поражению подвергается мягкая и паутинная оболочки мозга, а также панменингиты, при которых воспалительным процессом поражаются все оболочки мозга. Если воспалительное поражение преимущественно локализуется в области паутинной оболочки, то определяется заболевание как арахноидит, который, по причине характерных для него клинических особенностей, относят к отдельной группе.

В основном же менингиты делятся на менингиты гнойные и менингиты серозные, особенности обеих разновидностей форм мы рассмотрим несколько ниже.

В зависимости от происхождения, как мы уже выделяли, менингиты могут быть первичными (сюда относится большая часть нейровирусных форм менингитов, а также гнойный менингит) и вторичными (менингит сифилитический, туберкулезный, серозный).

В зависимости от характера ликвора менингит может быть геморрагическим, гнойным, серозным или смешанным. Исходя из особенностей течения, менингит может быть молниеносным или острым, подострым либо хроническим.

Локализация воспалительного процесса при менингите определяет такие разновидности его форм, как поверхностный менингит (или менингит конвекситальный) и менингит глубинный (или менингит базальный).

Пути инфицирования оболочек мозга определяют для менингита следующие возможные формы: лимфогенные, контактные, гематогенные, периневральные менингиты, а также менингиты, возникающие на фоне черепно-мозговых травм.

Любой из видов менингита характеризуется возникновением менингеального синдрома, который проявляется в повышении внутричерепного давления. В результате данного проявления этот синдром характеризуется появлением распирающей головной боли при одновременном ощущении давления на области ушей и глаз, отмечается также повышенная чувствительность в отношении воздействия звуков и света (что определяется, в свою очередь, как гиперакузия и светобоязнь). Появляется рвота и температура, могут также появиться сыпь и эпилептические приступы.

Менингококковый менингит

При данной форме менингита патологические изменения затрагивают базальную и выпуклую поверхности мозга. Фибринозно-гнойная либо гнойная жидкость, образуемая в области воспаления (экссудат) плотным образом покрывает мозг (аналогично шапке), при этом образуемые в области вдоль сосудов инфильтраты оказываются в веществе головного мозга. В результате этого начинает развиваться отек, мозговое вещество начинает переполняться кровью в рамках собственных сосудов (т.е. происходит гиперемия).

Подобного рода изменения также отмечаются и в области спинного мозга.

Своевременное начало лечения может обеспечить стихание воспалительного процесса, впоследствии чего полностью разрушается экссудат. Если же говорить о запущенных случаях течения данного заболевания, а также о случаях с назначением нерациональной терапии при его актуальности, то не исключается возможность развития ряда специфических процессов, в результате которых, в свою очередь, могут нарушиться процессы ликвородинамики, на фоне которой уже развивается .

Теперь перейдем непосредственно к симптоматике, характеризующей данную форму менингита.

Чаще всего развивается он внезапным образом, чему сопутствует резкое повышение температуры и появление рвоты (она многократна и не приносит должного облегчения больному). Из-за повышения внутричерепного давления возникает сильная головная боль. На фоне общего состояния у больного возникает характерная поза, при которой отмечается напряжение в области затылочных мышц при одновременной выгнутости спины и подведенных к животу согнутых ногах.

Многие больные в течение первых дней заболевания отмечают у себя появление сыпи, которая, между тем, исчезает в пределах одного-двух часов. В некоторых случаях задняя стенка глотки также подвержена гиперемии при одновременной гиперплазии в ее области фолликулов. Также ряд пациентов сталкивается с появлением , отмечаемым буквально за несколько дней до начала менингита. Менингит у грудничков в этой форме развивается в основном постепенно, у детей старшего возраста подобный вариант течения отмечается в редких случаях.

Исходя из тяжести течения заболевания, больной может испытывать симптомы в виде мышечных судорог, затемнения сознания либо состояния бессознательности. В случае неблагоприятного течения менингита уже к концу первой недели у пациентов отмечается коматозное состояние, при котором передним планом выступают симптомы в виде паралича лицевого нерва и глазных мышц. Судороги, появляющиеся ранее периодически, постепенно учащаются и именно во время одного из очередных проявлений больной умирает.

Если же течение менингита в рассматриваемой форме определяется как благоприятное, то этому, в свою очередь, сопутствует понижение температуры, у больного появляется ранее утраченный аппетит. В конечном итоге больной менингитом постепенно переходит к фазе выздоровления.

Общая длительность течения менингита в менингококковой форме составляет порядка от двух до шести недель. Между тем, не исключаются на практике и случаи, при которых течение заболевание происходит молниеносно. В такой ситуации гибель больного происходит в период буквально нескольких часов с момента начала заболевания.

При затяжном течении вслед за кратковременным периодом улучшения у больного вновь повышается температура, причем устанавливается она надолго. Такой вид затяжной формы является либо гидроцефалической стадией, либо стадией, при которой происходит развитие у больного менингококкового сепсиса, течение которого сопровождается попаданием в кровь менингококка (что определяется как менингококцемия).

Основная особенность подобного течения заключается в появлении геморрагической сыпи. Помимо этого отмечается повышение температуры и понижение артериального давления, появляется одышка, также у больных отмечается тахикардия.

Самое тяжелое проявление менингита в этой форме заключается в бактериальном шоке. В этом случае развивается заболевание остро, с внезапным повышением температуры и появлением сыпи. У больного также учащается пульс, дыхание характеризуется неравномерностью, нередко отмечаются судороги. Далее состояние становится коматозным. Нередко гибель больного при подобном течении происходит без возвращения в сознание.

Также отмечается ряд следующих симптомов с характерными особенностями, им присущими:

• Некрозы кожи. Тяжелое течение заболевания на фоне воздействия менингококковой инфекции приводит к развитию в сосудах воспаления и . В результате этого развивается , возникают обширного типа кровоизлияния и, собственно, некрозы, которые в особенности выражены в тех участках, в области которых отмечается сдавление. Впоследствии происходит отторжение подкожной клетчатки и некротизированной кожи, в результате чего остаются язвы. Заживают они, как правило, достаточно медленно, глубина и обширность поражения кожи нередко требуют ее пересадки. Келоидные рубцы в этом случае также являются частым результатом течения заболевания.
• . Острая стадия течения рассматриваемой формы менингита в некоторых случаях сопровождается поражением черепных нервов, из которых наибольшая уязвимость определена отводящему нерву по причине прохождения значительной его части вдоль основания головного мозга. В случае поражения данного нерва наступает паралич области латеральных прямых мышц глаз. Как правило, исчезает косоглазие спустя несколько недель. А вот из-за распространения инфекции к внутреннему уху нередко отмечается частичная глухота либо полная утрата слуха.
• . Частым проявлением менингита рассматриваемой формы является , который при лечении достаточно быстро исчезает. Что касается увеита, то он является значительно более серьезным осложнением, результатом которого может стать панофтальмит и последующая слепота. Между тем, применяемая сегодня антимикробная терапия сводит к минимуму столь тяжелые последствия.

Гнойный менингит

Гнойный (вторичный) менингит сопровождается помутнением, отечностью и гиперемированностью мозговых оболочек больших полушарий (выпуклой их поверхности). Гнойный экссудат заполняет собой субарахноидальное пространство.

Началу заболевания сопутствует резкое ухудшение общего состояния больного, при котором он испытывает озноб, у него также повышается температура. Тяжелые формы течения могут сопровождаться потерей сознания, судорогами, бредом. Появляется и традиционный для заболевания в целом симптом в виде многократной рвоты. При гнойном менингите поражению подвергаются внутренние органы, поражаются и суставы.

Резкая выраженность отмечается в проявлении таких симптомов, как ригидность мышц затылка и симптомов Кернига, Брудзинского. Симптом Кернига определяет невозможность разгибания согнутой в коленном и тазобедренном суставе ноги. Что касается симптома Брудзинского, то его проявления сводятся к сгибанию ног в коленях при попытке наклона головы вперед в лежачем положении, к сгибанию ног в коленных суставах приводит также надавливание на лобок.

Серозный менингит

Серозный менингит характеризуется возникновением в мозговых оболочках воспалительных серозных изменений. В частности к серозным менингитам относятся вирусные его формы. Порядка в 80% случаев в качестве возбудителя серозного менингита определяют энтеровирусы, а также вирус эпидемического паротита. Также распространены гриппозные и аденовирусные менингиты, герпетические и парагриппозные формы этого заболевания, в том числе ряд других вариантов его проявления.

Источником вируса преимущественно выступают домовые мыши - возбудитель находится в их выделениях (кал, моча, носовая слизь). Соответственно, заражение человека происходит в результате употребления им продуктов, подвергшихся подобному загрязнению выделениями.

Преимущественно заболевание отмечается у детей от 2 до 7 лет.

Клиника заболевания может характеризоваться менингеальной симптоматикой в комплексе с лихорадкой, проявляемых в большей либо в меньшей степени выраженности, часто возможно сочетание с симптоматикой поражений генерализованного масштаба в других органах.

Вирусные менингиты могут характеризоваться двухфазностью течения заболевания. Наряду с основными проявлениями возможно наличие признаков, указывающих на поражение периферической и центральной нервной системы.

Длительность инкубационного периода заболевания составляет порядка 6-13 суток. Нередко отмечается продромальный период, сопровождающийся проявлениями в виде слабости, разбитости и катарального воспаления области верхних дыхательных путей одновременно с внезапным повышением температуры до 40 градусов, . Также указанная симптоматика может дополняться выраженным оболочечным синдромом, при котором появляется сильная головная боль и рвота.

В некоторых случаях обследование определяет наличие застойных явлений в области глазного дна. Больные жалуются на боль в глазах. Что касается отмеченной выше рвоты, то она может быть как повторной, так и многократной. Как и в предыдущих вариантах развития менингита, отмечается симптоматика Кернига и Брудзинского, характерное напряжение затылочной области. Выраженные случаи проявления заболевания сопровождаются типичной позой больного, при которой его голова запрокинута, живот втянут, ноги в коленных суставах согнуты.

Туберкулезный менингит

Данная форма менингита также преимущественно отмечается у детей, а в особенности у грудничков. Гораздо реже туберкулезный менингит появляется у взрослых. Порядка в 80% случаях актуальности данного заболевания у больных выявляются либо остаточные явления, ранее перенесенного ими туберкулеза, либо форма активного течения этого заболевания в иной области сосредоточения на момент выявления менингита.

В качестве возбудителей туберкулеза выступают специфического типа микробактерии, распространенные в воде и в почве, а также среди животных и людей. У людей преимущественно развивается в результате заражения бычьим видом возбудителя или видом человеческим.

Туберкулезный менингит характеризуется тремя основными стадиями развития:

• продромальная стадия;
• стадия раздражения;
• стадия терминальная (сопровождающаяся парезами и параличами).

Продромальная стадия заболевания развивается постепенно. Изначально отмечаются проявления в виде головной боли и тошноты, головокружения и лихорадки. Рвота, как один из главных признаков менингита, появляться может лишь изредка. Помимо указанных симптомов может отмечаться задержка стула и мочи. Что касается температуры, то она в основном субфебрильная, высокие ее показатели отмечаются на данном этапе заболевания крайне редко.

Спустя порядка 8-14 дней с начала продромальной стадии заболевания развивается стадия следующая – стадия раздражения. Она в частности характеризуется резким усилением симптоматики и повышением температуры (до 39 градусов). Отмечается головная боль в затылочной и лобной областях.

Помимо этого появляется нарастание сонливости, больные становятся вялыми, сознание подвержено угнетению. Запоры характеризуются отсутствием вздутия. Больные не переносят света и шума, для них также актуальны расстройства вегетативно-сосудистого характера, проявляющиеся в форме внезапных красных пятен в области груди и лица, которые также быстро исчезают.

К 5-7 дню заболевания на этой стадии отмечается и менингеальный синдром (симптомы Кернига и Брудзинского, напряжение в области затылочных мышц).

Выраженная симптоматика отмечается в рамках второго этапа рассматриваемой стадии, проявления ее зависят от конкретной локализации туберкулезного воспалительного процесса.

Воспалению менингеальных оболочек сопутствует возникновение типичных симптомов заболевания: головных болей, ригидности мышц области затылка и тошнота. Накопление в основании головного мозга серозного экссудата может привести к раздражению краниальных нервов, что, в свою очередь, проявляется в ухудшении зрения, косоглазии, глухоте, неодинаковом расширении зрачков и в параличе века.

Развитие гидроцефалии в той или иной степени выраженности приводит к блокированию определенных мозговых цереброспинальных соединений, и именно гидроцефалия является основной причиной, провоцирующей симптом в виде потери сознания. В случае блокады спинного мозга двигательные нейроны испытывают слабость, может возникнуть паралич в области нижних конечностей.

Третьей стадией течения заболевания в этой форме является термальная стадия , характеризуемая возникновением парезов, параличей. Проявления симптоматики данного периода отмечаются к 15-24 дням заболевания.

Клиническая картина располагает в этом случае симптоматикой, свойственной энцефалиту: тахикардия, температура, дыхание Чейна-Стокса (то есть периодическое дыхание, в нем происходит постепенное углубление и учащение редких и поверхностных дыхательных движений при достижении максимума к 5-7 вдоху и последующем урежении/ослаблении, переходящим к паузе). Также повышается температура (до 40 градусов), появляются, как уже отмечено, параличи и парезы. Спинальная форма заболевания на 2-3 стадии сопровождается нередко крайне выраженными и сильными опоясывающими корешковыми болями, пролежнями и вялыми параличами.

Вирусный менингит

Начало заболевания острое, основными проявлениями в нем выступают общая интоксикация и лихорадка. Первые два дня характеризуются выраженностью проявлений менингеального синдрома (головная боль, рвота, сонливость, вялость, беспокойство/возбуждение).

Также могут отмечаться жалобы на насморк, кашель, боль в горле и в животе. Осмотр выявляется все те же признаки, характеризующие в целом заболевание (синдром Кернига и Брудзинского, напряжение в затылочной области). Нормализация температуры происходит в период 3-5 дней, в некоторых случаях возможна повторная волна лихорадки. Длительность инкубационного периода составляет порядка до 4-х дней.

Менингит – острое инфекционное заболевание, связанное с воспалением мозговых оболочек, которое может носить бактериальный или вирусный характер.

В последние десятилетия заболеваемость менингитом у взрослых и детей сильно выросла. Менингит у детей встречается чаще, чем во взрослом возрасте. При этом менингит у детей протекает более тяжело. Чем меньше возраст ребенка, тем больше вероятность летального исхода.

Формы менингита

По причине возникновения менингиты делят на инфекционные, инфекционно-аллергические (серозный, гриппозный, туберкулезный, герпетический менингит), травматические и грибковые.

По локализации различают:

• панменингиты – когда происходит поражение всех мозговых оболочек;
• пахименингиты – когда поражается твердая мозговая оболочка;
• лептоменингиты – когда поражаются мягкая и паутинная мозговые оболочки.

По происхождению менингит может быть первичным и вторичным.

Если при заражении сразу же происходит поражение мозговых оболочек, то говорят о развитии первичного менингита.

В случае вторичного менингита на фоне основного заболевания (лептоспироза, эпидемического паротита, отита, фронтита, гайморита, остеомиелита костей черепа, абсцесса легкого, фурункулеза) происходит распространение инфекции и поражение мозговых оболочек.

Первичные менингиты – нейровирусный, гнойный менингит.

Вторичные менингиты – туберкулезный, гриппозный, сифилитический.

По характеру течения выделяют: острые, подострые, хронические и молниеносные или реактивные менингиты.

Реактивный менингит является наиболее опасной формой данной инфекции, поскольку развивается в течение 24-48 часов.

По характеру ликвора выделяют гнойные менингиты, геморрагические, серозные, смешанные.

По способу инфицирования менингиты могут быть:

• гематогенными;
• лимфогенными;
• периневральными;
• контактными.

Причины и симптомы менингита

Менингит вызывается многими патогенными микроорганизмами, в частности:

• менингококками;
• пневмококками;
• гемофильной палочкой типа b;
• туберкулезными микобактериями;
• кишечной палочкой;
• стрептококковыми бактериями группы Б;
• амебами;
• вирусами.

Менингит передается воздушно-капельным путем, но заболевают менингитом не все.

Для менингита у взрослых и детей характерно острое начало. Первоначальные симптомы менингита похожи на симптомы гриппа или сильной простуды. У больного поднимается температура (выше 39°), он чувствует слабость, боль в суставах и мышцах, аппетит отсутствует.

Специфические симптомы менингита проявляются в следующие несколько часов или дней.

Характерными признаками менингита считаются:

• головная боль, которая носит диффузный характер, то есть болит вся голова. Боль постепенно нарастает и становится распирающей. Через некоторое время она становится невыносимой. Далее к головной боли присоединяется тошнота и рвота. Усиление головной боли при менингите происходит при смене положения тела, от шума, громких звуков;
• сыпь (характерный признак менингита менингококкового). При легких формах менингита сыпь выглядит как мелкие точечные высыпания темно-вишневого цвета. При менингококковом менингите сыпь проходит к 3-4 суткам заболевания. При тяжелых формах менингита сыпь выглядит как крупные пятна и кровоподтеки и проходит в течение 10 дней;
• многократная рвота, не приносящая облегчения;
• спутанность сознания;
• косоглазие (на фоне менингита иногда могут поражаться черепные нервы);
• менингиальные симптомы: напряжение мышц затылка, сильные боли при попытке разогнуть ноги в коленях или наклонить голову к груди.

При менингите у детей в возрасте до одного года, кроме вышеназванных признаков менингита, наблюдаются:

• срыгивания и рвота;
• диарея;
• судороги;
• апатия, сонливость, беспокойство и постоянный сильный плач;
• пульсация и выбухание большого родничка.

Туберкулезный менингит, в отличие от других видов менингита, развивается на протяжении нескольких недель. Первым симптомом менингита этого вида является головная боль, нарастающая с каждым днем и становящаяся невыносимой, на фоне которой возникает рвота, ухудшение общего состояния и спутанность сознания.

Для постановки диагноза «менингит» необходимо проведение следующих процедур:

• исследования цереброспинальной жидкости, которая берется при помощи поясничной пункции на цвет и прозрачность, количественный и качественный состав клеток, наличие микрофлоры, количество глюкозы и белка, дающие возможность выявления характерных признаков менингита;
• осмотра глазного дна;
• рентгена черепа;
• электроэнцефалографии;
• ядерно-магнитно-резонансной и компьютерной томографий мозга.

При наличии сочетания следующих трех признаков менингита ставится диагноз «менингит»:

• признаки интоксикации;
• специфические симптомы менингита;
• характерные изменения в цереброспинальной жидкости.

В случае реактивного менингита на проведение всех исследований времени может и не найтись. Диагноз ставится после обнаружения кокковых бактерий в спинномозговой жидкости.

Лечение менингита

Больные с менингитом подлежат срочной госпитализации. Чем раньше начать адекватное лечение, тем у больного будет больше шансов на полное выздоровление. Особенно важно незамедлительно начать интенсивную терапию при реактивном менингите, иначе болезнь закончится летальным исходом.

Лечение менингита у взрослых и детей ведется в нескольких направлениях:

Основное лечение – антибиотикотерапия. Обычно антибиотики применяются в течение 10 дней. При гнойном менингите антибактериальная терапия должна носить более длительный характер. Как правило, при менингите применяют антибиотики пенициллинового ряда или цефалоспорины в случае устойчивости вызвавших менингит микробов к пенициллинам.

В случае отека мозга и для его профилактики применяют диуретики.

Для дезинтоксикации применяются кристаллоидные и коллоидные растворы.

После окончания лечения в стационаре пациент продолжает лечение в домашних условиях. Вопрос о трудоспособности и посещении детского сада решается в индивидуальном порядке.

Последствия менингита

Как таковых последствий менингита быть не должно. После болезни человек возвращается к своему обычному состоянию – органы и системы организма не страдают. Но иногда последствия менингита могут быть довольно серьезными. Пациент может потерять зрение или слух, может произойти задержка развития. Гнойный менингит может вызывать стойкие парезы и параличи, энцефалит и водянку головного мозга.

Самыми страшными последствиями менингита являются кома и летальный исход. Но подобные осложнения встречаются редко – в 1-2% случаев. Как правило, повторного заболевания менингитом не случается.

Профилактика менингита

Самой эффективной профилактической мерой считается вакцинация взрослых и детей против возбудителей менингита. Вакцина вводится детям по частям: в возрасте 3, 4, 5, 6 месяцев с последующей ревакцинацией в возрасте одного года.

Менингококковая вакцинация проводится детям в 2 года.

Одной из важных профилактических мер является своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию менингита.

Менингит - это опасное антропонозное заболевание, которое до открытия антибиотиков уносило до 90% жизней в том числе детских. Но и сегодня это одна из распространённых болезней центральной нервной системы - при отсутствии своевременного этиологического лечения и поздней диагностике смертность может достигать 50% и более.

Давайте выясним что такое менингит, какие существуют виды болезни, из-за чего она возникает, отличия симптомов у взрослых и детей, а также методы диагностики, лечения, профилактики и возможные последствия.

Что такое менингит

Под общим понятием менингит понимается воспаление оболочек головного и спинного мозга. Его различают на пахименингит, когда поражается твёрдая мозговая оболочка, и лептоменингит - воспаление мягкой и паутинной. Если же в патологический процесс вовлекается вещество головного мозга, в этом случае заболевание носит название менингоэнцефалит.

Возбудители инфекции - широкая группа патогенных микроорганизмов - вирусов, бактерий, простейших, грибов. Наибольшую опасность представляют бактериальные менингиты, всегда протекающие тяжело и часто заканчивающиеся летально.

Классификация

Менингит классифицируют по многим показателям.

По типу воспалительного процесса в оболочках головного мозга и изменениях в спинномозговой жидкости бывает:

• серозный - в анализе спинномозговой жидкости преобладают лимфоциты;
• гнойный - основные клетки церебральной жидкости - нейтрофилы.

По патогенезу:

• первичные менингиты - внедрение возбудителя из внешней среды, без предшествующей инфекции;
• вторичные - из очага инфекции, развивающегося в организме.

По распространённости инфекции в оболочках головного мозга:

• генерализованные (распространённые);
• ограниченные.

По темпу начала и течения инфекции:

• молниеносные;
• острые;
• подострые;
• хронические.

По степени выраженности симптоматики:

• лёгкая;
• средняя;
• тяжёлая;
• крайне тяжёлая степень.

По локализации процесса:

• базальный менингит - воспаление оболочек в нижней части мозга;
• конвекситальный - поражение оболочек фронтальной зоны мозга;
• спинальный - патология затрагивает спинной мозг.

По этиологии менингиты бывают:

• бактериальные;
• вирусные;
• грибковые;
• протозойные;
• гельминтные;
• смешанные (грибково-бактериальные, протозойные-грибковые, у лиц с иммунодефицитом).

Классификация менингита по МКБ-10 - G02.

Этиология

Причиной развития менингита могут быть вирусы, бактерии, грибы и гельминты.

Вирусы

Основной причиной возникновения менингита являются вирусы:

• энтеровирусы;
• арбовирусы;
• лимфоцитарного хориоменингита;
• эпидемического паротита;
• герпеса;
• гриппа.

Со внедрением диагностических систем на базе молекулярного типирования в 50–85% случаев удаётся установить семейство вирусов, приведших к заболеванию.

1. Большинство вирусных менингитов (80–85%) вызывают энтеровирусы. В группу риска попадают новорождённые и маленькие дети - 210 случаев на 100 000 населения в год.
2. 15% заражения связано с арбовирусами (клещевой энцефалит).
3. У 0,5–3% заболевших инфекция была вызвана герпесвирусами. В большинстве случаев менингит развивается на фоне осложнения первичного генитального герпеса, и гораздо реже - рецидивирующего. Вирус герпеса у пациентов с иммунными нарушениями приводит к угрожающим жизни нейроинфекциям.

Бактерии

Самые опасные возбудители менингита - это бактерии. Заболеваемость варьируется в пределах 3–46 случаев на 100 000 населения. Процент смертности при менингите также зависит от вида бактерии, которыми заразился больной:

• haemophilus influenza - 3–6%;
• streptococcus pneumonia - 19–26%;
• listeria monocytogenes - 22–29%.

Основные возбудители менингитов у пациентов после нейрохирургических операций, черепно-мозговой травмы, с иммунодефицитами - это грамотрицательные бактерии из группы анаэробов - Escherichia coli, Klebsiella spp, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa и стафилококки - S. aureus, S. epidermidis. Смертность от стафилококковых менингитов составляет от 14–77%.

Грибы

Вызывают болезнь spp, Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis. Основная группа возбудителей менингитов грибковой этиологии - кандиды. У 15% пациентов с широко распространённым кандидозом и повышенной температурой тела обнаруживают поражение центральной нервной системы. Высокому риску кандидозного менингита подвержены люди, страдающие онкологией, сахарным диабетом, ожирением.

Реже диагностируются менингиты, вызванные криптококками или простейшими микроорганизмами рода Plasmodium. Такие заболевания, как токсоплазмоз, малярия, амебиаз, спровоцированные простейшими, тоже могут осложняться менингитом.

Гельминты

Любые гельминты, мигрирующие внутри организма человека, способны вызвать развитие менингита:

• Angiostrongylus cantonensis;
• Gnathostoma spinigerum;
• Ascaris lumbricoides;
• Trichinella spiralis;
• Toxocara canis;
• Echinococcus granulosus;
• Taenia solium;
• Schistosoma japonicum.

Механизмы попадания возбудителей в ЦНС

Инфицирование мозговых оболочек может происходить по-разному.

Пути передачи менингита, следующие:

• гематогенный - с током крови;
• лимфогенный - по лимфе;
• периневральный - по нервным путям;
• трансплацентарный - по плацентарному кровотоку, от матери к плоду;
• контактный - распространение микроорганизмов на мозговые оболочки из гнойной инфекции в околоносовых пазухах, среднем ухе, верхней челюсти, глазном яблоке и т. д.;
• из открытой позвоночно-спинномозговой или черепно-мозговой травмы, при трещинах и переломах основания черепа, сопровождающихся ликвореей (истечением цереброспинальной жидкости).

Входные ворота для возбудителей инфекции - слизистая оболочка носоглотки, бронхов и желудочно-кишечного тракта, а последующее распространение до мозга чаще всего происходит гематогенным путём - через кровь.

Патогенез - что происходит во время менингита

Патологические изменения при развитии менингита не зависят от вида возбудителя. Инфекционный агент попадает в субарахноидальное пространство головного мозга разными путями, но патологические реакции формируются по одинаковому сценарию.

Субарахноидальное пространство является идеальной средой для развития жизненного цикла возбудителя. Стабильная температура, влажность, питательные вещества, отсутствие противоинфекционной защиты создают оптимальные условия для быстрого размножения и роста острого процесса. Воспаление вызывает увеличение проницаемости капилляров, в спинномозговую жидкость попадают белки, клетки и возбудители инфекции. Всё это вызывает типичную симптоматику менингита.

Патогенетические механизмы, которые приводят к развитию клинических проявлений, следующие:

• воспаление и отёк оболочек головного мозга и прилегающих тканей;
• нарушение микроциркуляции в сосудах головного мозга и субарахноидального пространства;
• повышенная секреция ликвора;
• водянка мозга и повышение внутричерепного давления;
• раздражение нервных рецепторов оболочек мозга и корешков черепных и спинномозговых нервов.

Продолжительность инкубационного периода менингита отличается для каждого его вида и составляет от 2 до 18 дней.

Виды менингита

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, менингит может иметь разные формы - инфекционный, микробный, нейровирусный, травматический или грибковый. В основном же делятся на гнойные и серозные. А также болезнь отличается по месту локализации. Рассмотрим отдельно каждый вид менингита.

Серозный (асептический) менингит

Воспаление оболочек мозга серозного характера. Часто встречается у детей 3–6 лет. В основном вызывается вирусами (до 80% случаев), реже имеет бактериальную или грибковую этиологию, развивается при кистах и опухолях головного мозга, некоторых системных заболеваниях. Инфицирование также, возможно, воздушно-капельным, водным и контактным путём. Заражение от больного человека или носителя происходит на фоне ослабленного иммунитета.

Болезнь протекает с развитием высокой температуры, интоксикации, менингеального синдрома, часто сопровождается признаками ОРВИ. Ликвор слегка опалесцирующий, имеет повышенное содержанием белка, лимфоцитов, вытекает под давлением.

Длительность 10–14 дней. Прогноз благоприятный.

Гнойный менингит

Воспалительный процесс развивается в мягкой мозговой оболочке и является гнойного характера. Болезни подвержены все возрастные группы, но чаще развивается у детей до 5 лет с ослабленным иммунитетом. Имеет бактериальную этиологию - до 50% вызывается гемофильной палочкой, 20% - менингококком, 13% случаев - пневмококком.

В зависимости от способа проникновения возбудителя в организм, подразделяется:

• на первичный - заражение воздушно-капельным, контактным путём через дыхание и прямым инфицированием при травмах черепа;
• а также вторичный - из первичного очага инфекции в организме пациента.

Протекает в лёгкой, среднетяжелой и тяжёлой формах. Характерна высокая температура, многократная рвота, менингеальный синдром, судороги, диффузная геморрагическая сыпь. Ликвор мутный с повышенным содержанием белка и нейтрофилов, вытекает под давлением.

Длительность 3–4 недели. Прогноз серьёзный, около 15–40% случаев заканчиваются летально.

Вирусный менингит

Поражение мозговых оболочек серозного характера, вызванное вирусной инфекцией. Его отличия - острое начало, незначительная степень нарушения сознания, быстрое течение.

Вызывается различными вирусами (энтеровирусы, арбовирусы, аденовирусы, герпеса и другие), которые попадают в головной мозг через кровь, лимфу и периневральным способом. Человек заражается контактным или воздушно-капельным путём.

Острое начало с общими симптомами интоксикации, тошнотой, болью в мышцах. Менингеальный синдром ярко выражен с 1–2 суток. Температура высокая, снижается на 3–5 день и заболевание постепенно затихает. Ликвор с незначительным увеличением белка, нормальным содержанием глюкозы, лейкоцитозом.

Длительность 10–14 дней. Исход благоприятный.

Бактериальный менингит

Воспаление мозговых оболочек, вызванное бактериальной инфекцией. В группу риска попадают младенцы, дети до 5 лет, молодёжь от 16 до 25 лет и пожилые люди. Вызывается разными бактериями - менингококками, стрептококками, стафилококками, пневмококками, энтеробактериями и другими. Возбудители попадают в организм (первичный менингит) и с током крови или лимфы проникают в головной мозг. Кроме того, возможно, заражение мозговых оболочек из первичных очагов инфекции, присутствующих в организме пациента (вторичный менингит).

Развивается остро, часто с симптомами ОРВИ, высокой температурой - 38 °C и выше, многократной рвотой, менингеальным синдромом, судорогами, геморрагической сыпью. Ликвор мутный, вытекает под давлением, содержание белка, фактора некроза опухоли и нейтрофилов повышено.

Длительность 3–4 недели. Прогноз всегда серьёзный.

Грибковый (неинфекционный) менингит

Воспалительное поражение мозговых оболочек на фоне грибковой инфекции. Основная масса заболевших - пациенты с иммунодефицитами и лица, проживающие в эндемичных регионах. Возбудитель - патогенные и условно-патогенные грибы - кандиды, криптококки, кокцидии, споры которых попадают в организм воздушно-капельным и пищевым путями.

Больной человек не представляет угрозы заражения для окружающих. Инкубационный период - 10–12 дней. Течение подострое и хроническое (вялотекущий менингит). Отсутствует либо слабо выражен менингеальный симптомокомплекс, возникает головная боль, температура 37,2–37,9 °C, сонливость, отвращение к пище, чувствительность ко свету. В ликворе - увеличенное количество лимфоцитов, при микроскопии жидкости обнаруживаются нити гриба.

Длительность - несколько недель. Исход в основном благоприятный, но ввиду того, что развивается болезнь у лиц с ослабленным иммунитетом, возможен летальный исход.

Инфекционный менингит

Под инфекционным менингитом понимают воспаление мозговых оболочек. Вызывается различными микроорганизмами (вирусами и бактериями), что объясняет многообразие в симптоматике болезни, исходе и осложнениях.

В отличие от форм, вызванных грибками, гельминтами и простейшими, инфекционный менингит передаётся здоровому человеку от больного и способен вызывать эпидемии.

Энцефалитный менингит (менингоэнцефалит)

Это воспаление оболочек и вещества головного мозга, вызванное бактериями, вирусами или грибами. Это тяжёлая форма менингита, имеющая всегда плохой прогноз. Основные возбудители - менингококк и пневмококк.

Протекает в трёх формах - острой, затяжной, рецидивирующей.

При остром течении температура пиретическая (высокая), характерна потливость, цианоз, судороги, менингеальный синдром. На 3–4 сутки больной впадает в кому, развивается прогрессирующий отёк головного мозга, сепсис и смерть. Летальность высокая - до 80%.

Реактивный менингит - молниеносная форма болезни

Воспаление оболочек головного мозга с характерным стремительным развитием симптоматики, тяжёлым течением и высоким процентом смертности. Возбудитель - патогенные бактерии - менингококки, пневмококки, стрептококки, которые передаются от больного или носителя воздушно-капельным путём. Может быть, первичной и вторичной инфекции.

Симптомы - температура 40 °C и выше, менингеальный синдром с первых суток, изнуряющая рвота, резь в животе, сыпь, сильнейшая головная и мышечная боль, судороги. Человек занимает менингеальную позу - голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и приведены животу. Ликвор микроскопируют и обнаруживают в нём кокки (для более детального исследования времени нет).

Длительность болезни от 12 часов до нескольких суток, прогноз неблагоприятный.

Посттравматический менингит

Возникает в 1,4–3% случаев черепно-мозговых травм. Чаще бывает у пациентов с переломами основания черепа и ликвореей. Возбудители - стафилококки, клебсиеллы и другие бактерии, которые проникают в оболочки мозга прямым путём либо с током крови.

Развивается на 5–14 день после травмы и протекает с картиной гнойного менингита. Прогноз серьёзный, летальность высокая.

Послеоперационный менингит

Осложнение нейрохирургических операций, проведённых на головном и спинном мозге, составляющие 0,5–0,7% на общее количество прооперированных. Возбудители - Klebsiella pneumoniae, Enterobacter species и Pseudomonas aeruginosa, попадающие в мозговые оболочки из пазух или с загрязнённого скальпа.

Развиваются через 1–2 суток после операции и протекают бурно с клинической картиной гнойного менингита.

Отогенный менингит

Воспалительное поражение мозговых оболочек вследствие распространения инфекции из среднего уха - тяжёлое осложнение отита (острого, гнойного либо хронического). Составляет около 20% всех внутричерепных осложнений.

Возбудители - патогенная бактериальная флора, чаще всего стрептококки и стафилококки. Выделяют первичный менингит, когда гнойное воспаление переходит на оболочки мозга гематогенным или контактным путём, и вторичное заболевание - следствие других осложнений.

Протекает в нескольких формах - молниеносной, острой (самая частая), хронической, рецидивирующей и атипичной. Характерна лихорадка, распирающая головная боль, усиливающаяся при любом внешней воздействии, рвота, помутнение сознания, менингеальный синдром.

В ликворе - увеличенное количество клеток (лейкоцитов), белка, сниженная концентрация хлоридов и сахара. При посеве ликвора - рост микроорганизмов.

Длительность 3 и более недель. У лиц с ослабленным иммунитетом прогноз неблагоприятный.

Риногенный менингит

Воспаление мозговых оболочек вследствие распространения инфекции из околоносовых пазух или гнойного очага в полости носа. Менингит от гайморита вызывают стрептококки, стафилококки, диплококки. Процесс в основном носит гнойный характер.

Бывает первичным и вторичным, возможна молниеносная форма. Отмечается лихорадка, интенсивная головная боль, рвота, помутнение сознания, менингеальный синдром, нарушение психики. В ликворе - увеличенное количество лимфоцитов, белка, низкая концентрация хлоридов и сахара. При посеве ликвора - рост бактерий.

Длительность 14 и более дней. Прогноз всегда серьёзный.

Одонтогенный менингит

Редкое осложнение гнойной инфекции челюстно-лицевой области, связанное с расплавлением стенок пещеристого синуса гноем. Возбудители - стафилококки, стрептококки, пневмококки, анаэробные бактерии.

Начинается с тошноты, рвоты, сильной головной боли, повышения температуры до 39–40 °C. Сознание нарушено, менингеальный синдром яркий. В ликворе - большое количество лейкоцитов, белка, фибрина.

Тяжёлое течение, летальность составляет до 40–90%.а

Гемофильный менингит

Воспалительное поражение мозговых оболочек гнойного характера на фоне гемофильной инфекции. Восприимчивая группа - дети до 3 лет с иммунодефицитом. Возбудитель - Haemophilus influenzae. Переносчики - больные острыми и стёртыми формами инфекции, носители. Основной путь передачи воздушно-капельный, возможно, заражение через игрушки, предметы быта и посредством прямого контакта.

Болезнь начинается с лихорадки, повторной рвоты, возбуждения, тремора, менингеального синдрома. Ликвор мутный, с высоким содержанием белка, нейтрофилов, сахара, вытекает под большим давлением.

Быстро развивается кома и смерть, у выживших - тяжёлые последствия.

Туберкулёзный менингит

Серозно-фиброзное воспаление мозговых оболочек, вызванное микобактериями туберкулёза. В 90% случаев является вторичным заболеванием - развивается на фоне активного туберкулёза в другом органе. В группу риска входят пациенты с ВИЧ, алкоголизмом, наркоманией и сниженным иммунитетом. Возбудитель инфекции - микобактерии туберкулёза, которые попадают в головной мозг из первичного очага гематогенным путём.

В отличие от других форм, для туберкулёзного менингита характерно наличие продромы - ухудшения самочувствия, головной боли по вечерам, раздражительности в течение 1–2 недель. Затем головная боль нарастает, возникает тошнота и рвота, субфебрильная температура. Далее, наступает период развития - поднятие температуры до 39 °C с интенсивной головной болью, высокой чувствительностью ко внешним раздражителям. Нарастает апатия, появляются менингеальные симптомы Брудзинского и Кернига, напряжённость затылочных мышц. В конце этого периода пациент заторможен, появляются центральные параличи, судороги. Сознание отсутствует, нарушается дыхательный и сердечный ритм. Отсутствие лечения приводит к смерти из-за паралича сосудистого и дыхательного центров. Ликвор бесцветный, прозрачный, вытекает струёй, повышается количество клеточных элементов с преобладанием лимфоцитов, снижается уровень хлоридов и глюкозы. При стоянии ликвора в пробирке на протяжении 12–24 часов выпадает типичная паутинообразная фибринозная плёнка.

Протекает длительно и лечится в течение 6–12 месяцев. При своевременной терапии прогноз благоприятный.

Менингококковый (цереброспинальный) менингит

Гнойное воспаление оболочек головного мозга, вызванное менингококком. Заболевание чаще всего регистрируется в период с марта по май и способно вызывать эпидемии. Преимущественно болеют дети, особенно с ослабленным иммунитетом.

Возбудитель - менингококк Вексельбаума (Neisseria meningitidis). Заболевание передаётся воздушно-капельным путём от больных людей и носителей - бактерии проникают в полость рта, носоглотку, верхние дыхательные пути и распространяются по организму через кровь. Если иммунитет ослаблен, бактерии не погибают в носоглотке и не ограничиваются её полостью, а проникают в головной мозг.

Начинается остро и прогрессирует в первые 12–14 ч. Протекает со всеми классическими симптомами менингита (высокая температура, сильная головная боль, рвота и другие), менингеальным синдромом, мышечной гипотонией, нарушением слуха и зрения. При позднем начале лечения развивается менингококцемия - генерализованная форма менингита с выраженным токсикозом и вторичными метастатическими очагами инфекции в суставах, глазах, сердце, лёгких. Геморрагическая сыпь диффузная, но нестойкая, быстро подвергается обратному развитию. Очень часто появляются осложнения - отёк головного мозга, острая надпочечниковая недостаточность, инфекционно-токсический шок, которые могут приводить к смерти.

Ликвор мутный, с большим количеством белка, сахара, нейтрофилов, вытекает под высоким давлением. Подтверждает диагноз бактериологический посев ликвора.

Длительность 3 и более недель. Прогноз всегда серьёзный - даже при своевременно начатой терапии 5–10% пациентов умирают в первые 24–48 часов. Самая высокая смертность у грудных детей - 50%.

Пневмококковый менингит

Это воспаление церебральных оболочек, вызванное пневмококковой инфекцией. Отличается тяжёлым течением с распространением на ткани мозга, высокой летальностью (до 50%) и инвалидизацией. Возбудитель - пневмококк (Streptococcus pneumoniae), попадающий в организм воздушно-капельным путём от больных или носителей различными формами инфекции. В мозговые оболочки попадает из слизистой носоглотки (острый) или из первичного очага (гнойный отит, гайморит, пневмония), с подострым течением.

Начинается с фебрильной температуры 39–40 °C, озноба, отказа от питья. Иногда температура колеблется на 2–3 °C. Головная боль распирающая, до расстройства сознания. Менингеальный синдром развивается на 2–3 сутки, возможны судороги, сепсис, геморрагическая сыпь стойкая и длительно проходящая при выздоровлении. При развитии менингоэнцефалита возникают расстройства зрения, атаксия, парезы.

Ликвор беловатый, мутный с повышенным содержанием белка, нейтрофилов и лимфоцитов. При посеве ликвора микроорганизмы вырастают.

Длительность - 2–3 недели. Прогноз при несвоевременном лечении неблагоприятный.

Стафилококковый менингит

Инфекционное воспаление мозговых оболочек гнойного характера, отличается тяжёлым течением. Возбудители - Staphylococcus aureus и epidermidis. В группе риска - младенцы и дети первых 3 месяцев жизни. Причина менингита у новорождённых - внутриутробная инфекция или заражение от матери в период родов. Источник - больные люди и носители.

Воспаление всегда является вторичным - возбудители попадают в оболочки мозга из первичного очага в организме человека - абсцессов головного мозга, синуситов (контактным путём), пневмонии, эндокардита, во время операций (через кровь).

Отличается острым началом и температурой 39–40 °C, быстрым развитием менингеального синдрома, судорог. Беспокойство сменяется сонливостью, появляется тремор, параличи. Спинномозговая жидкость сероватого цвета, с высоким количеством белка, умеренным увеличением клеток (нейтрофилов) и низким содержанием глюкозы.

Течение затяжное, минимум 2–3 недели. Прогноз неблагоприятный: смертность составляет 20–60%, практически у всех выздоровевших наблюдается органическое поражение центральной нервной системы.

Сифилитический менингит

Воспаление мозговых оболочек у людей, страдающих сифилисом. Чаще всего развивается на второй и третьей стадии сифилитической инфекции. Возбудитель - трепонема (Treponema pallidum). Протекает в острой и хронической форме, чаще у молодых пациентов, не получивших антибиотикотерапии.

Для острой формы характерны - приступообразная головная боль в ночное время, тошнота, рвота, шум в ушах, головокружение, светобоязнь. Менингеальные явления выражены слабо. Хроническая форма развивается с постепенным нарастанием неврологических симптомов, без лихорадки. Осложняется центральными параличами, нарушением чувствительности.

В ликворе - увеличенное количество белка, лимфоцитов. При исследовании жидкости реакция Вассермана положительная.

Энтеровирусный менингит

Воспалительное поражение мозговых оболочек, вызванное энтеровирусной инфекцией. Основная масса заболевших - дети 4–10 лет. Пик болезни приходится на весну и лето. Возбудитель - энтеровирусы ECHO и Коксаки, попадающие в организм воздушно-капельным и фекально-оральным путями от больных людей и носителей.

После скрытого периода наступают продромальные явления - слабость, субфебрилитет, суставная боль. Затем возникает сильная головная боль с тошнотой и рвотой, высокая температура 39–40 °C, повышенная чувствительность к раздражителям, менингеальный синдром, сыпь, похожая на краснушную. Ликвор вытекает струйкой, количество лимфоцитов повышено.

Длительность 7–14 дней. Прогноз благоприятный.

Коревой менингит

Редкое осложнение коревой инфекции, составляющее 0,1–0,6% на все случаи заболевания.

Менингеальный синдром развивается сразу образования экзантемы и сопровождается резким ухудшением состояния, тошнотой, рвотой, высокой температурой, сильной головной болью.

В ликворе преобладают лимфоциты и белок. Течение тяжёлое.

Лептоспирозный менингит

Наблюдается часто - до 34% при лептоспирозе.

На 4–7 день болезни развивается менингеальный синдром, появляются рвота, светобоязнь, могут поражаться черепные нервы.

Ликвор мутный или опалесцирующий, вытекает под давлением, вначале преобладают нейтрофилы, затем лимфоциты. Прогноз тяжёлый.

Листериозный менингит

Развивается на 3–6 день лихорадочного периода листериоза, чаще носит гнойный характер с типичной клиникой менингита.

Ликвор прозрачный, вытекает под давлением, отмечается повышение концентрации белка и количества лимфоцитов.

У новорождённых и пожилых протекает тяжело и заканчивается летально.

Гриппозный менингит

Это крайне редкая форма воспаления мозговой оболочки, вызванная вирусами гриппа A и B.

Головная боль пульсирующая, нейротоксические проявления с первого дня. При развитии гриппозного менингоэнцефалита нарастает слабость, адинамия, специфические симптомы.

Ликвор вытекает под давлением, количество лимфоцитов повышено. При иммуноферментном анализе обнаруживается антиген вируса гриппа.

Течение тяжёлое, но чаще всего заканчивается выздоровлением.

Герпетический (герпесный) менингит

Это воспаление мозговых оболочек, вызванное вирусами простого герпеса (Herpes simplex) 1 и 2 типа, ветряной оспы и опоясывающего лишая. Практически всегда развивается у лиц с первичным генитальным герпесом, на фоне сниженного иммунитета.

Симптомы - интенсивная головная боль в области висков и лба, светобоязнь, тошнота, рвота, менингеальный синдром. На 2–4 сутки отмечается спутанность сознания, галлюцинации, локальные или общие судороги, гемипарезы. В ликворе - умеренное увеличение клеток с преобладанием лимфоцитов, повышенное количество белка и сниженный уровень глюкозы.

Длительность 10–14 дней. Прогноз в основном благоприятный, но при развитии менингоэнцефалита возможен летальный исход. Вероятны рецидивы.

Паротитный менингит

Воспаление мозговых оболочек серозного характера на фоне эпидемического паротита. Основная масса заболевших - дети дошкольного и школьного возраста, пик приходится на весну и зиму. Возбудитель относится к парамиксовирусам. Симптоматика развивается после воспаления слюнных желёз либо параллельно с ними.

Начинается бурно, на 4–7 день паротита с озноба, увеличения температуры до 39 °C и выше, рвоты, головной боли, выраженного менингеального синдрома. Ликвор вытекает под давлением, прозрачный, белок повышен, глюкоза и хлориды в норме.

Длительность - 10–30 дней. Прогноз в основном благоприятный.

Криптококковый менингит

Воспаление мозговых оболочек грибковой этиологии. Основная масса заболевших - люди с иммунодефицитами (онкобольные, с ВИЧ и т. д.). Возбудитель - грибки криптококки (чаще всего C. Neoformans), которые попадают в окружающую среду с помётом птиц, находятся в почве, на овощах, фруктах. Споры грибка попадают в организм воздушно-капельным и пищевым путями, от человека не передаётся.

Протекает в острой, подострой и хронической формах. Характерна сильная головная боль, сонливость, заторможенность, потеря аппетита, температура на уровне 37,2–37,9 °C. Выраженность менингеального синдрома при остром течении слабая, а при других формах типичных признаков нет, что затрудняет диагностику.

Ликвор прозрачный, имеет повышенное количество лимфоцитов. При микроскопии ликвора в 50% обнаруживаются нити гриба.

Длительность 7–14 дней. Прогноз в основном благоприятный - чаще болезнь протекает в подострой форме и переходит в хроническую.

Кандидозный менингит

Воспаление мозговых оболочек, вызванное грибами кандида. Встречается редко, у новорождённых и недоношенных детей и как осложнение при нейрохирургических вмешательствах с шунтированием. Грибы попадают в полость черепа через слизистую ротоглотки, эпителий кишечника, а также через венозные катетеры.

Отличается подострым или хроническим течением - температурой до 38 °C, общей интоксикацией, но менингеальный синдром выражен слабо. Ликвор неспецифичен.

Прогноз тяжёлый для пациентов с иммунодефицитом.

Амебный менингит

Воспаление оболочек мозга, вызванное амёбами из рода Naegleria и Hartmanella. Редкое заболевание, которое регистрируется в Австралии, США, Африке, Чехии, Англии. Амёбы попадают в организм человека с водой и через нос по каналу обонятельного нерва проникают в полость черепа.

Сразу появляются острые головные боли, высокая температура, рвота, судороги и человек быстро впадает в кому, которая заканчивается смертью.

В ликворе, вытекающем струёй, повышенное количество нейтрофилов, эритроцитов, глюкоза снижена. Прогноз неблагоприятный.

Симптомы менингита

Острые формы менингита имеют сходное течение. Диагноз болезни предполагают на основании сочетания 3 синдромов:

• общеинфекционного;
• менингеального;
• воспалительных изменений в ликворе.

Даже при явных симптомах менингита диагноз всегда уточняется на основании визуального исследования ликвора, а также вирусологических, бактериологических и других методов диагностики инфекционных заболеваний.

Общеинфекционные симптомы

Характерны:

• озноб;
• повышение температуры до 40–41 °C;
• воспалительные изменения в анализе крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.);
• высыпания на коже геморрагического характера, связанные с бактериальной эмболией либо токсическим парезом мелких сосудов;
• замедление частоты сердечных сокращений в начале заболевания и тахикардия в разгар болезни;
• учащение дыхания.

Геморрагическая сыпь при менингите характерна для бактериальных инфекций.

Менингеальный синдром

Под менингеальным синдромом понимают сочетание нескольких симптомов, характерных для заболевания. Как проявляется менингит?

Особенности симптомов у разных возрастных групп

Менингит у детей до года отличается напряжением и выпячиванием родничка, а также симптомом «подвешивания» Лесажа - при удерживании малыша в вертикальном положении ножки подгибаются и притягиваются к животу.

В пожилом возрасте инфекция может протекать атипично. Головные боли отсутствуют либо выражены незначительно. Симптомы Кернига и Брудзинского при менингите у пожилых обнаруживаются не всегда. Часто - тремор конечностей и головы, сонливость, психомоторное возбуждение или апатия.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических проявлений, подтверждается лабораторными и инструментальными исследованиями.

1. Для диагностики менингита сдаётся общий анализ крови. При развитии болезни в периферической крови наблюдаются признаки воспалительного процесса - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резкое увеличение СОЭ.
2. Делается биохимический анализ крови. Повышены показатели воспалительного процесса - c-реактивный белок, сиаловые кислоты.
3. Сдаётся общий анализ мочи. При молниеносной форме менингита она тёмная, с повышенным количеством белка и элементами крови.
4. Лабораторная диагностика менингита всегда включает люмбальную пункцию, которая выполняется всем больным с симптомами раздражения мозговых оболочек.

А также проводится бактериологическое или вирусологическое исследование. Идентификацию возбудителя делают из крови, испражнений, гноя, мокроты, слизи из зева и носа, спинномозговой жидкости.

Анализ ликвора

Ликворное давление при менингите чаще всего повышено. Но при закупорке ликворных путей в области основания черепа оно может быть понижено.

Диагностические признаки в анализе ликвора при менингите, следующие.

1. Визуальный осмотр. Прозрачный либо слегка опалесцирующий при серозных менингитах и желтовато-зелёный, мутный при гнойных.
2. Клеточный состав. Обнаруживается увеличение количества клеток с изменением их состава. При гнойных менингитах преобладают нейтрофилы, при серозных - больше лимфоцитов.
3. Белок. В пределах нормы или слегка выше.
4. Уровень сахара снижен.
5. Идентификация возбудителя инфекции. Используются окраски: по Цилю-Нильсену, Граму либо флюоресцирующая (при диагностике туберкулёзного менингита). Применяются иммунологические методы.

А также делаются диагностические тесты для определения этиологической природы менингита (ПЦР и другие).

Другие методы диагностического исследования

При необходимости может назначаться серологическое исследование крови, КТ, МРТ и другие. Они чаще нужны для дифференциальной диагностики менингита и проводятся как у взрослых, так и у детей.

Для дифференциальной диагностики менингит дифференцируют с заболеваниями, при которых, возможно, раздражение мягкой мозговой оболочки - лимфогранулематоз, сифилис, лептоспироз, токсоплазмоз, бруцеллёз, карциноматоз, саркоматоз, саркоидоз.

Диагностика менингита у детей возрастом до полугода, включает б оценку состояния родничка.

Лечение

Лечение менингита у взрослых и детей осуществляется только в стационаре. Если течение болезни тяжёлое, то на догоспитальном этапе вводят Преднизолон и Бензилпенициллин. Основной принцип лечения менингита - как можно раннее начало введения лекарственных средств, желательно, уже в машине скорой помощи.

Общая (симптоматическая) терапия

Проводится при всех формах менингита и включает внутривенное введение солевых растворов и глюкозы, назначение Фуросемида и ацетазоламида. Для снижения высокой температуры показаны жаропонижающие. Если развился судорожный синдром, актуальны «Диазепам», «Детомидин», вальпроевая кислота. Параллельно проводится нейропротекторное и нейротропное лечение ноотропами, витаминами группы B и др.

Лечение гнойного (бактериального) менингита

Как можно раньше назначаются сульфаниламиды либо антибиотики широкого спектра действия. В крайне тяжёлых случаях бензилпенициллин вводят интралюмбально (в спинномозговой канал).

Если в течение первых 3 дней динамики нет, назначаются полусинтетические антибиотики (карбенициллин, ампициллин и оксациллин) в сочетании с гентамицином, мономицином, нитрофуранами.

Комбинация антибиотиков при менингите актуальна до идентификации микроорганизма и определения чувствительности к лекарствам. Максимальный срок комбинированной терапии - 2 недели. Далее, переходят на монотерапию антибиотиком, к которому чувствителен возбудитель. В клинических рекомендациях по лечению менингита указано, что отмена антибактериальной терапии - только при снижении температуры тела и нормализации количества клеток в ликворе до 100, исчезновении общемозговых и менингеальных симптомов.

Лечение серозного (вирусного) менингита

Чаще всего назначаются симптоматические и общеукрепляющие лекарства - глюкоза, витамины, «Метилурацил». При тяжёлом течении показаны препараты интерферона, а после идентификации возбудителя - этиологические противовирусные средства («Ацикловир» и другие). Пациентам с низким иммунитетом вводят иммуноглобулин.

В тяжёлых случаях (выраженные общемозговые симптомы) назначают гормоны и диуретики.

Лечение грибкового менингита

Назначаются антимикотические препараты. При криптококковой этиологии - Амфотерицин B, «Флуконазол» до полной санации ликвора (1–1,5 месяцев).

Сколько лечится менингит? Это зависит от его вида и формы - от нескольких недель до 12 и более месяцев (при туберкулёзном менингите).

Реабилитация

Восстановление после вирусного менингита происходит быстро, в течение нескольких недель.

Реабилитация после менингита у пациентов, перенёсших бактериальную инфекцию, всегда длительная - до 6–12 месяцев. Включает физиотерапию, санаторно-курортное лечение, витаминотерапию и другие мероприятия в зависимости от показаний.

Профилактика

Профилактика менингита бывает нескольких видов, включающих в себя комплекс мер для повышения иммунитета.

Специфическая профилактика

Вакцинация - самый эффективный способ профилактики заболевания.

Защитой от туберкулёзного, пневмококкового, паротитного менингита является плановая вакцинация, которая проводятся ещё в детском возрасте, в соответствии с календарём обязательных профилактических прививок - против туберкулёза, от пневмококковой инфекции, эпидемического паротита. Пневмококковая вакцина также рекомендована людям с пониженным иммунитетом и лицам пожилого возраста.

Прививка детям от менингита, вызываемого менингококком, проводится по эпидемическим показаниям, в очагах инфекции, в эндемичных регионах. Прививка от менингита взрослым выполняется перед принятием на военную службу.

В России применяются следующие препараты:

• вакцина менингококковая группы A (производство РФ);
• полисахаридная менингококковая вакцина A + C;
• «Менинго A+C» (Франция);
• «Менактра» (США);
• «Менцевакс ACWY» (Бельгия).

Вакцинация против гемофильной инфекции выполняется по эпидемическим показаниям в 3, 4,5, 6, 18 месяцев жизни. Название такой вакцины от менингита - «Акт-ХИБ».

Профилактика стафилококкового менингита у новорождённых - вакцинация будущих мам очищенным стафилококковым анатоксином.

Защититься от гриппозного менингита можно, если ежегодно прививаться от вируса перед началом сезона инфекции. Вакцинация против гриппа проводится детям с 6 месяцев и взрослым.

Неспецифическая профилактика

Общие меры по профилактике менингита - это своевременное лечение хронических и острых инфекционных болезней, закаливание, здоровый образ жизни, рациональное питание. В пик заболеваемости следует избегать мест массового скопления людей. После контакта с инфекционными больными нужно тщательно вымыть руки, провести туалет носа.

Профилактика менингита у детей, посещающих дошкольные учреждения - короткие курсы иммуностимуляторов растительного происхождения (элеутерококк, эхинацея, женьшень), особенно актуальные в очагах менингококкового менингита.

Последствия и осложнения менингита

Вирусный менингит проходит без осложнений. В редких случаях сохраняются астения, головные боли, эмоциональная неустойчивость, затруднение концентрации внимания. Симптомы самостоятельно проходят через несколько месяцев.

Бактериальный менингит практически всегда протекает тяжело. Осложнения такого менингита у детей и взрослых - отёк головного мозга, лёгочно-сердечная недостаточность центрального генеза, инфекционно-токсический шок, сепсис, отягчённый ДВС-синдромом.

Другие осложнения после менингита - недостаточность надпочечников, пиелонефрит, пневмония, инфекционный эндокардит.

Последствия менингита у детей - отставание психофизического развития на фоне органического поражения ЦНС, неврологические нарушения - головные боли, снижение зрения, слуха, памяти, эпилептические припадки.

Последствия менингита у взрослых - неврологический дефицит (парезы, тугоухость, амавроз), внутричерепная гипертензия, головные боли.

Менингит во время беременности крайне опасен, часто приводит к выкидышу или ранним родам и смерти матери.

Ответы на частые вопросы

1. Какая температура при менингите? Практически во всех случаях заболевание сопровождается повышением температуры - от субфебрильных значений 37–37,5 °C до лихорадки 40–41 °C. Возможна двухволновая кривая гипертермии - спад температуры на 3–4 день и повторный подъём через несколько суток.
2. Можно ли заболеть менингитом, если ходить без шапки зимой? Это распространённая «страшилка», в которой есть доля правды. Напрямую хождение без шапки в холодную погоду заболевание не вызывает, но переохлаждение снижает иммунную защиту организма и опосредованно увеличивает риск возникновения болезни. Может ли быть менингит от переохлаждения головы? - нет, но оно способно ослабить факторы неспецифической защиты организма.
3. Передаётся ли менингит воздушно-капельным путём? Да, это один из способов передачи возбудителей заболевания, от больного человека или носителя инфекции.
4. Заразен ли менингит для окружающих? Инфекционный, вызванный вирусами и бактериями, может быть заразным для окружающих.
5. Может ли менингит протекать без температуры? При подострой и хронической форме неинфекционного менингита (вызванного грибами, простейшими и др.) подъём температуры незначительный либо вовсе отсутствует.
6. Как выглядит сыпь при менингите? Вначале она похожа на высыпания при кори. Но через несколько часов пятна становятся более яркими вплоть до фиолетового и красного оттенка. Не возвышаются над уровнем кожи и не бледнеют при нажатии. Сначала локализуются на нижних конечностях, по бокам тела, затем распространяются по всему туловищу. Наличие сыпи на шее, лице - грозный симптом.
7. Чешется ли сыпь при менингите? Геморрагическая сыпь не вызывает зуда и боли.
8. Лечится ли менингит? Заболевание поддаётся терапии. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз и меньше вероятность осложнений.
9. Какой врач лечит менингит? Заболевание лечится в стационаре врачом-инфекционистом (взрослым или детским). А также могут привлекаться узкие специалисты - невролог, окулист, реабилитолог и другие.
10. Проводится ли лечение менингита в домашних условиях? Нет, всех пациентов госпитализируют в стационар.
11. Можно ли умереть от менингита? До открытия антибиотиков смертность от гнойного менингита составляла 90–100%. Сегодня тяжёлые и молниеносные формы болезни приводят к смерти в 20–60% случаев. Основные причины летального исхода при менингите - отёк головного мозга и сепсис, осложнённый ДВС-синдромом.
12. Как уберечь ребёнка от менингита? Лучшая профилактика - это своевременная вакцинация. А также следует укреплять иммунитет, почаще гулять на свежем воздухе и избегать мест большого скопления людей.
13. Как провериться на менингит? При малейшем подозрении на заболевание у себя или ребёнка следует обратиться к врачу терапевту либо сразу к инфекционисту, который проведёт диагностику в необходимом объёме.
14. Можно ли заболеть менингитом повторно? Таких случаев в медицинской статистике мало, но иногда болезнь имеет рецидивирующее течение, которое можно рассматривать как повторную форму.
15. Как определить менингит в домашних условиях? Заподозрить болезнь вероятно по геморрагической сыпи, сильной головной боли, рвоте, не приносящей облегчения и при положительных симптомах Кернига, Брудзинского.

Любая форма менингита рассматривается врачами как угрожающая жизни. При малейших признаках болезни следует вызвать скорую помощь и не отказываться от госпитализации, ведь в ряде случаев счёт жизни идёт буквально на часы.

Менингитом в медицине называется воспалительный процесс, проходящий в оболочке головного мозга, которая располагается между черепной коробкой и непосредственно головным мозгом. Отличается скоротечностью и может за несколько часов привести пациента к летальному исходу. При этом инкубационный период менингита может длиться от 4 до 7 дней, поэтому первые признаки этого опасного заболевания должен знать каждый.

Классификация заболевания

Менингит достаточно хорошо изучен и точно классифицирован. Различают несколько видов этого заболевания:

1. По характеру воспалительного процесса:

• гнойный менингит – заболевание вызывается болезнетворными бактериями (менингококком), образуется гной, отличается очень тяжелым течением;
• серозный менингит – вызывается вирусами (например, энтеровирусами, вирусами полиомиелита, паротита эпидемического и другими), отличается отсутствием гнойного содержимого в зоне воспаления и менее тяжелым течением, чем при предыдущем виде.

1. По происхождению воспалительного процесса:

• первичный менингит – диагностируется как самостоятельное заболевание, при обследовании очага инфекции в организме больного не обнаруживается;
• вторичный менингит – в организме имеется очаг инфекции, на фоне которого и развивается рассматриваемое воспалительное заболевание.

1. По причине развития менингита:

1. В зависимости от того, насколько быстро идет развитие воспаления:

• молниеносный (фульминантный) менингит – развивается очень стремительно, практически мгновенно проходят все стадии прогрессирования, смерть больного наступает в первые сутки заболевание;
• острый менингит – развитие не стремительное, но быстрое – максимум 3 суток для достижения пика заболевания и смерти больного;
• хронический – протекает длительно, симптомы развиваются «по нарастающей», врачи не могут определить, когда менингит получил свое развитие.

1. По локализации воспалительного процесса:

• базальный – патологический процесс развивается в нижней части головного мозга;
• конвекситальный – локализация воспалительного процесса происходит на передней (выпуклой) части головного мозга;
• спинальный – патологией поражается спинной мозг.

Причины развития

Единственной причиной развития воспалительного процесса в оболочках головного мозга является проникновение в них инфекции. Произойти это может разными путями:

• воздушно-капельным;
• орально-фекальным – речь идет об употреблении немытых овощей, фруктов, ягод;
• гематогенным – через кровь;
• лимфогенным – через лимфу.

А возбудителями менингита могут стать:

• болезнетворные бактерии – туберкулезная и кишечная палочки, стафило/стрептококки, клебсиеллы;
• вирусы разного происхождения – герпес, вирус эпидемического паротита;
• грибки – кандиды;
• простейшие – амебы и/или токсоплазмы.

Факторами, которые могут спровоцировать развитие рассматриваемого воспалительного процесса, являются:

• снижение иммунитета вследствие хронических заболеваний или вынужденного длительного приема лекарственных препаратов;
• хроническое недоедание;
• синдром хронической усталости;
• сахарный диабет;
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
• вирус иммунодефицита человека.

Симптомы менингита у взрослых

Менингит отличается выраженными симптомами, но дело в том, что многие из признаков остаются незамеченными, либо снимаются приемом простейших лекарственных препаратов. А это не только «смазывает» симптоматику, но и делает невозможным своевременное обращение за медицинской помощью. Симптомы менингита, которые должны стать сигналом к немедленному обращению за профессиональной помощью:

1. Головная боль. Это вообще считается основным признаком менингита, но данный болевой синдром будет иметь отличительные черты:

• головная боль постоянная;
• имеется чувство распирания черепной коробки изнутри;
• интенсивность болевого синдрома возрастает при наклонах головы вперед и назад, а также при поворотах влево-вправо;
• головная боль при менингите становится сильнее при громких звуках и слишком ярком цвете.

1. Напряжение мышц затылка. Речь не идет о судорожном синдроме, просто человек не может лечь на спину в привычном положении, он обязательно отклонит голову назад, так как в противном случае испытывает сильный болевой синдром.
2. Расстройство пищеварение. Это означает, что одним из признаков рассматриваемого воспалительного процесса в оболочках головного мозга являются тошнота и рвота. Обратите внимание: рвота будет многократной, даже при условии полного отказа больного от пищи.
3. Гипертермия. Повышение температуры тела при менингите всегда сопровождается ознобом, общей слабостью и повышенным потоотделением.
4. Светобоязнь. Больной с развивающимся воспалительным процессом в оболочке головного мозга не в состоянии посмотреть на яркий свет – это сразу вызывает острую головную боль.
5. Нарушение сознания. Речь идет о снижении уровня сознания – пациент становится вялым, на вопросы отвечает медленно, а в определенный момент и вовсе перестает реагировать на обращенную к нему речь.
6. Психическое расстройство. У человека могут появиться галлюцинации, агрессия, апатия.
7. Судорожный синдром. Больной может испытывать судороги нижних и верхних конечностей, в редких случаях на фоне судорог появляются произвольные мочеиспускание и акт дефекации.
8. Косоглазие. Если при прогрессировании воспалительного процесса задеты глазные нервы, то у больного начинается ярко выраженное косоглазие.
9. Мышечные боли.

Методы диагностики менингита

Диагностика менингита – достаточно сложный и трудоемкий процесс. Ведь важно не только установить диагноз, но и выяснить степень развития, вид менингита, его локализацию и возбудителя, который стал причиной начала воспалительного процесса в оболочках головного мозга. К методам диагностики менингита относятся:

1. Анализ жалоб пациента:

• как давно появились симптомы менингита;
• не отмечались ли в недавнем прошлом укусы клещей – некоторые виды этого насекомого являются разносчиками возбудителя менингита;
• не было ли пребывания пациента в странах, в которых имеются комары-разносчики менингококковой инфекции (например, страны Средней Азии).

1. Осмотр больного по неврологическому состоянию:

• пребывает ли пациент в сознании и на каком уровне оно находится – реагирует ли на обращенную к нему речь, а если нет реакции на оклик, то проверяют реакцию на болевое раздражение;
• имеются ли признаки раздражения мозговых оболочек – к ним относятся напряжение затылочных мышц и головная боль с чувством распирания и светобоязнь;
• присутствуют ли очаговые неврологические симптомы – речь идет о симптомах поражения конкретных участков головного мозга: припадки судорожного характера с прикусыванием языка, слабость в конечностях, речь нарушена, есть ассиметрия лица. Обратите внимание: подобные признаки свидетельствуют о распространении воспалительного процесса с мозговых оболочек непосредственно на головной мозг (энцефалит).

1. Лабораторное исследование крови больного – анализ выявляет признаки воспалительного очага в организме: например, обязательно будет увеличена скорость оседания эритроцитов.
2. Люмбальная пункция. Процедура проводится только специалистом и с использованием специальной длинной иглы – ею делается прокол через кожу спины на поясничном уровне (субарахноидальное пространство) и забирается для анализа немного ликвора (максимум 2 мл). В его составе может находиться гной или белок, что является признаком воспалительного процесса в мозговых оболочках.

Ликвор – жидкость, которая обеспечивает обмен веществ и питание в головном и спинном мозге.

1. или магнитно-резонансная томография головы – врач может послойно изучить мозговые оболочки и выявить признаки их воспаления, к которым относятся расширение желудочков мозга и сужение субарахноидальных щелей.
2. Полимеразная цепная реакция. Это анализ, в ходе которого исследуется ликвор или кровь, что дает возможность специалистам определить возбудителя болезни и подобрать действительно эффективное лечение.

Принципы лечения менингита

Важно: лечение рассматриваемого воспалительного процесса в мозговых оболочках должно проводиться только в стационаре – болезнь стремительно развивается и может за считанные часы привести к смерти больного. Никакие народные методы не помогут справиться с менингитом.

Врач сразу же назначает медикаменты, а именно антибактериальные препараты (антибиотики) широкого спектра действия – например, макролиды, цефалоспорины, пенициллины. Такой выбор связан с тем, что установить возбудителя рассматриваемого заболевания можно только при заборе и исследовании ликвора – этот процесс достаточно долгий, а помощь нужно оказывать больному в экстренном порядке. Антибиотики вводятся внутривенно, а в случае тяжелого состояния здоровья пациента и непосредственно в ликвор. Длительность применение антибактериальных препаратов определяется только в индивидуальном порядке, но даже если основные признаки менингита исчезли и стабилизировалась температура тела больного, врач продолжит проведение инъекций антибиотиков еще в течение нескольких дней.

Следующее направление в терапии рассматриваемого воспалительного процесса в мозговых оболочках – назначение стероидов. Гормональная терапия в данном случае поможет организму быстрее справиться с инфекцией и нормализует работу гипофиза.

Мочегонные средства также считаются обязательным назначением при лечении менингита – они снимут отеки, но врачи должны учитывать, что все диуретики способствуют быстрому вымыванию кальция из организма.

Больным проводится спинномозговая пункция. Эта процедура облегчает состояние пациента потому, что ликвор оказывает гораздо меньшее давление на головной мозг.

Лечение менингита всегда проводится на фоне витаминотерапии:

• во-первых, необходимо поддержать организм и помочь ему сопротивляться инфекции;
• во-вторых, витамины нужны для восполнения нужных макро/микроэлементов, которые не поступают в организм из-за нарушения питания.

Осложнения и последствия менингита

Менингит вообще считается опасным для жизни человека заболеванием. Осложнениями этого воспалительного процесса в мозговых оболочках являются:

1. Отек головного мозга. Чаще всего этот вид осложнений развивается на вторые сутки заболевания. Больной внезапно теряет сознание (это происходит на фоне стандартных симптомов менингита), у него резко снижается, а через некоторое время внезапно повышается давление, замедленное сердцебиение сменяется учащенным (брадикардия переходит в тахикардию), появляется интенсивная одышка, явно прослеживаются все признаки отека легких.

Обратите внимание : если медицинская помощь не оказывается, то через короткое время менингитовые симптомы полностью исчезают, у больного случаются непроизвольные мочеиспускание и акт дефекации и наступает смерть из-за паралича дыхательной системы.

1. Инфекционно-токсический шок. Это осложнение развивается как следствие распада и всасывания в клетки и ткани организма большого количества продуктов распада жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов. У больного внезапно падает температура тела, реакция на свет и звуки (даже не громкие) становится очень резкой и негативной, имеется возбужденность и одышка.

Обратите внимание: инфекционно-токсический шок часто проходит на фоне отека головного мозга. Смерть больного наступает в течение нескольких часов.

Последствиями перенесенного менингита могут стать эпилепсия, глухота, параличи, парезы, гормональные дисфункции и гидроцефалия. Вообще, менингококковой инфекцией могут быть поражены любые органы и системы организма, поэтому восстановление после перенесенного воспаления мозговых оболочек длится очень долго, а в некоторых случаях и всю жизнь. Только немедленное обращение за помощью к врачам поможет снизить риск развития осложнений и последствий менингита.

Менингит — это воспалительный процесс в оболочках головного и спинного мозга. Заболевание очень опасное и при подозрении на развитие менингита пациента следует как можно скорее госпитализировать, поскольку он лечится только в стационаре, независимо от возраста пациента.

Считается, что менингит чаще бывает у детей. Несостоятельность или большая проницаемость гематоэнцефалического барьера у детей определяет не столько частоту заболеваемости у детей, сколько тяжесть течения и частоту летальных исходов (в мозг проникают вещества, которые не должны туда проникать, вызывая судороги и прочие корковые или пирамидные расстройства).

Менингит опасен тем, что даже при своевременной, правильной терапии он может вызвать серьезные осложнения и отдаленные последствия, такие как периодические головные боли, снижение слуха, зрения, головокружение, эпилептические припадки, которые могут длиться несколько лет или остаться на всю жизнь.

Независимо от причин возникновения, возбудителя инфекции, локализации процесса, клинические проявления заболевания имеют несколько общих первых признаков менингита.

Первые симптомы менингита

Менингит настолько серьезное, опасное заболевание, осложнения которого могут привести к инвалидизации и даже летальному исходу, поэтому каждый человек должен знать как определить менингит, какие у него характерные симптомы, как проявляется менингит, чтобы как можно раньше обратиться за медицинской помощью и вовремя начать адекватное лечение.

Общеинфекционные симптомы

Один из симптомов менингита: если уложить больного на спину и наклонить голову к груди, то его ноги непроизвольно согнутся.

Это в первую очередь интоксикация:

• высокая температура тела
• бледность кожных покровов
• боль в мышцах и суставах
• одышка, частый пульс, синюшность носогубного треугольника
• при тяжелом течении может быть низкое артериальное давление
• снижение аппетита, полный отказ от пищи
• больные испытывают чувство жажды и поэтому много пьют, отказ от питья расценивается как неблагоприятный признак.

Менингеальный синдром

Это общемозговые первые симптомы менингита, такие как:

Головная боль

возникает из-за токсического воздействия инфекции на мозговые оболочки, вследствие повышения внутричерепного давления, она отмечается у всех пациентов с любыми менингитами. Головная боль распирающая, очень интенсивная, усиливается во время движения, резких звуков и световых раздражений, не локализуется в отдельных частях, а ощущается по всей голове. Причем прием анальгетиков не дает эффекта, не снимает боль.

Головокружение, светобоязнь, звукобоязнь, рвота

Они появляются на 2-3 день болезни. Рвота может возникать на пике головной боли, она не приносит облегчения. Обычно это рвота – фонтаном и не связана с приемом пищи. Повышенная зрительная, тактильная и звуковая чувствительность развивается из-за раздражения клеток мозговых узлов, задних корешков и рецепторов мозговых оболочек, это значительно снижает порог чувствительности к любым раздражителям. Усиление боли у пациента может вызвать даже легкое прикосновение к больному.

Особенности симптомов у грудных детей

Грудные дети сильно возбуждены, беспокойны, часто вскрикивают, от прикосновений резко возбуждаются, у них также часто бывает понос, сонливость, повторяющиеся срыгивания. У маленьких детей нередко одним из первых признаков менингита служат судороги , часто повторяющиеся. Взрослые пациенты обычно накрывают голову одеялом и лежат, отвернувшись к стене. Если в начале болезни у взрослых и подростков сопровождается судорожным подергиванием — это неблагоприятный признак.

С первых дней болезни наблюдается такие первые симптомы менингита

• • ригидность затылочных мышц – затрудненное или невозможное сгибание головы. Это самый ранний признак менингита и постоянный.
  • симптомы Кернига – состояние, когда согнутые в коленях и тазобедренных суставах ноги не могут разогнуться.
  • симптомы Брудзинского – верхний симптом характеризуется непроизвольным сгибанием ног при наклонении головы к груди. Если уложить больного на спину и наклонить голову к груди, то ноги в коленных и тазобедренных суставах непроизвольно согнутся. Средний симптом – непроизвольное сгибание ног у больного, если надавливать на область лонного сочленения. Нижний симптом – когда проверяют симптом Кернига, непроизвольно сгибается другая нога.

• Симптомы Лесажа – у маленьких детей некоторые характерные менингеальные симптомы не ярко выражены, поэтому осматривают большой родничок. Он выбухает, пульсирует и напряжен. А также проверяют на позу легавой собаки – когда держат ребенка подмышками, он запрокидывает голову назад, подтягивает ноги к животу – это симптом Лесажа.
• Человек принимает вынужденную позу лягавой собаки (курка). Это когда больной накрывает одеялом лицо и отворачивается к стенке, приводит согнутые ноги к животу в положении на боку и запрокидывает голову, так как это снимает натяжение оболочек и уменьшает головную боль.
• У пациентов с менингитом также могут быть следующие характерные боли:
  • Симптом Бехтерева – сокращение мимической мускулатуры при простукивании по скуловой дуге
  • Симптом Пулатова – боль при простукивании черепа
  • Симптом Менделя – боль при надавливании на область наружного слухового прохода
  • Боль при надавливании на точки выхода черепно-мозговых нервов (например, тройничного, под глазом, на середине брови).
• Кроме того, поражения черепно-мозговых нервов, клинически могут проявляться такими симптомами:
  • снижением зрения
  • двоением в глазах
  • нистагмом
  • птозом
  • косоглазием
  • парезом мимической мускулатуры
  • снижением слуха
  • в большинстве случае у пациентов наблюдается изменение, спутанность сознания.

• В первые дни болезни у больного в основном наблюдаются такие первые признаки менингита:
  • возбуждение, которые в дальнейшем может нарастать
  • сопровождаться галлюцинациями, двигательным беспокойством
  • или наоборот сменяться оглушенностью, вялостью
  • вплоть до вхождения в коматозное состояние.

С первых – вторых суток на фоне повышения температуры и головной боли появляется розовая или красная сыпь, исчезающая при надавливании. За несколько часов она становится геморрагической, то есть сыпь в виде синячков (вишневой косточки) с более темной серединой разной величины. Начинается со стоп, голеней, вползая на бедра и ягодицы и расползаясь все выше (вплоть до лица).

Это – опасный сигнал, и скорую надо вызывать незамедлительно, иначе дело может быстро закончиться смертью. Сыпь – это омертвение мягких тканей на фоне начинающегося сепсиса, вызванного менингококком. Септицемия может быть и без выраженной мозговой симптоматики. Сыпи в сочетании с лихорадкой достаточно, чтобы срочно вызвать Скорую помощь.