Оси и плоскости изучаются для того, чтобы определить положение тела и органов человека.

3 Плоскости:

1) Фронтальная (рассекает тело на части: одна впереди другой ; параллельна лбу)

2) Горизонтальная (параллельна земной поверхности: одна сверху другой )

3) Саггитальная (рассекает тело: правая+левая части )

1. Горизонтальная (параллельно горизонту)

Саггитальная (спереди назад)

1. Медиальная (ближе к срединной плоскости)

Латеральная (боковой, в сторону от срединной плоскости)

1. Краниальный (черепной, лежит ближе к голове)

Каудальный (хвостовой, лежит к хвостовому концу туловища)

1. Вентральный (обращён к передней стенке брюшной поверхности)

Дорзальный (спинной, обращён к задней спинной поверхности)

1. Проксимальный (находится ближе к туловищу)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Расширенный вариант!!!

Для обозначения положения тела человека в пространстве, расположения его частей относительно друг друга используют понятия о плоскостях и осях. Исходным принято считать такое положение тела, когда человек стоит, ноги вместе, ладони обращены вперед.
Человек, как и другие позвоночные, построен по принципу двусторонней (билатеральной) симметрии, тело его делится на две половины - правую и левую. Границей между ними является срединная (медианная) плоскость, расположенная вертикально и ориентированная спереди назад в сагиттальном направлении (от лат. sagitta - стрела). Эту плоскость называют также сагиттальной.

Сагиттальная плоскость отделяет правую половину тела (правый - dexter ) от левой (левый - sinister ). Вертикальная плоскость, ориентированная перпендикулярно сагиттальной и отделяющая переднюю часть тела (передний - ante -, rior ) от задней (задний - pos terior ), называется фронталь ной (от лат. frons - лоб). Эта плоскость по своему направлению соответствует плоскости лба. В качестве синонимов терминов «передний» и «задний» при определении положения органов можно использовать соответственно термины «брюшной», или «вентральный» (ventralis ), «спинной», или «дорсальный» (dorsalis ).

Горизонтальная плоскость ориентирована перпендикулярно двум предыдущим и отделяет лежащие ниже отделы тела (нижний- inferior ) от вышележащих (верхний - superior ).

Эти три плоскости : сагиттальная, фронтальная и горизонтальная - могут быть проведены через любую точку тела человека; количество плоскостей может быть произвольным. Соответственно плоскостям можно выделить направления (оси), которые позволяют ориентировать органы относительно положения тела. Вертикальная ось (вертикальный - verticalis ) направлена вдоль тела стоящего человека. По этой оси располагаются позвоночный столб и лежащие вдоль него органы (спинной мозг, грудная и брюшная части аорты, грудной проток, пищевод). Вертикальная ось совпадает с продольной осью (продольный - longitudinalis ), которая также ориентирована вдоль тела человека независимо от его положения в пространстве, или вдоль конечности (нога, рука), или вдоль органа, длинные размеры которого преобладают над другими. Фронтальная (поперечная) ось (поперечный - transversus , transversdlis ) по направлению совпадает с фронтальной плоскостью. Эта ось ориентирована справа налево или слева направо. Сагиттальная ось (сагиттальный - sagittalis ) расположена в переднезаднем направлении, как и сагиттальная плоскость.

Для определения проекции границ органов (сердце, легкие, плевра и др.) на поверхности тела условно проводят вертикальные линии, ориентированные вдоль тела человека. Передняя сре динная линия, linea mediana anterior , проходит по передней поверхности тела человека, на границе между правой и левой его половинами. Задняя срединная линия, linea mediana poste rior , идет вдоль позвоночного столба, над вершинами остистых отростков позвонков. Между этими двумя линиями с каждой стороны можно провести еще несколько линий через анатомические образования на поверхности тела. Грудинная линия, linea sternalis , идет по краю грудины, среднеключичная линия, linea medioclavicularis , проходит через середину ключицы, нередко совпадает с положением соска молочной железы, в связи с чем ее называют также linea mammildris - сосковая линия. Перед няя подмышечная линия, linea axillaris anterior , начинается от одноименной складки (plica axillaris anterior ) в области подмышечной ямки и идет вдоль тела. Средняя подмышечная линия, linea axillaris media , начинается от самой глубокой точки подмышечной ямки, задняя подмышечная линия, linea axillaris posterior , - от одноименной складки (plica axillaris posterior ). Лопаточная линия, linea scapuldris , проходит через нижний угол лопатки, околопозвоночная линия, linea paravertebralis , - вдоль позвоночного столба через реберно-поперечные суставы (поперечные отростки позвонков).

Три плоскости: 1) сагиттальная (срединная плоскость) – вертикальная плоскость, посредством которой мы мысленно рассекаем тело в направлении пронизывающей его стрелы спереди назад и вдоль тела, деля таким образом тела на 2 симметричные половины – правую и левую; 2) фронтальная – вертикальная плоскость, под прямым углом к сагиттальной, параллельной лбу, деля тело на передний и задний отделы; 3) горизонтальная – горизонтальная, проходит под прямым углом к сагиттальной и фронтальной плоскостям, делит тело на верхний и нижний отделы. Обозначение положения отдельных точек: медиальный – то, что располагается ближе к срединой линии; латеральный – то, что лежит дальше от срединной плоскости. Проксимальный – то, что лежит ближе к месту начала конечности у туловища, дистальный – то, что лежит дальше. Для ориентирования на поверхности груди пользуются проведением вертикальных линий: передняя срединная линия, грудинная линия, среднеключичная (сосковая) линия, окологрудинная линия, передняя подмышечная линия, средняя и задняя подмышечные линии, лопаточная линия. Живот с помощью двух горизонтальных и двух вертикальных линий делят на 9 областей: надчревье, подреберье, пупочная область и боковая область живота (чревье), лобковая и паховые области (подчревье). Области спины: позвоночная, лопаточная, подлопаточная и дельтовидная.

Грудь отграничена от шеи линией, проходящей по яремной вырезке грудины, по ключицам и от сочленений ключицы с плечевыми отростками лопатки до остистого отростка VII шейного позвонка. Нижняя ее граница следует от мечевидного отростка грудины по реберным дугам к XII ребрам и по этим ребрам до остистого отростка XII грудного позвонка. От верхних конечностей грудь отграничена спереди и сзади краями дельтовидной мышцы. Следует учитывать, что органы грудной полости не соответствуют данным границам. Куполы плевры с верхушками легких распространяются в пределы шеи, а органы брюшной полости вместе с диафрагмой заходят выше нижней границы грудной клетки.

Через кожу прощупываются грудина, ключицы, лопатки с их отростками, ребра и межреберные промежутки. Проекцию внутренних органов на стенки грудной клетки принято определять по отношению к ребрам и искусственно проводимым вертикальным линиям, которые следуют: передняя срединная грудинная линия (linea mediana anterior)-через середину грудины; боковые грудинные линии (linea sternalis dextra et sinistra) -через края грудины; окологрудинные линии (linea parasternalis dextra et sinistra)-через середину расстояния между грудинной и среднеключичной линией; среднеключичные линии (linea clavicularis media) - через середину ключицы; передние, средние и задние подмышечные линии (linea axillaris anterior, media et posterior) - через передний край подмышечной ямки, ее середину и задний край ямки; лопаточные линии (linea scapularis dextra et sinistra)- через нижний угол лопаток; околопозвоночные линии (linea paravertebralis dextra et sinistra)-через середину расстояния между лопаточной линией и позвоночником; боковые позвоночные линии (linea vertebralis dextra et sinistra) - через поперечные отростки позвонков; средняя позвоночная линия (linea mediana posterior) - через остистые отростки позвонков.

Форма груди определяется скелетом грудной полости и наслоением на него мышц плечевого пояса с лопатками. Остов грудной полости складывается из грудины, 12 пар ребер и 12 грудных позвонков. Ребра своим задним концом, имеющим головку с шейкой, прикрепляются к телу позвонков и их поперечным отросткам. Передние концы ребер заканчиваются хрящом. Хрящи первых семи пар ребер прикрепляются к грудине (истинные ребра), хрящи VIII, IX и X ребер соединяются с хрящом выше расположенного ребра (ложные ребра); XI и XII ребра - без твердой фиксации (колеблющиеся).

Верхнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis superior) ограничено яремной вырезкой грудины, первыми ребрами и телом I грудного позвонка. Плоскость границ отверстия наклонена вперед, поэтому вырезка груди расположена на уровне II или III грудного позвонка. Через это отверстие грудная полость сообщается с шеей. Нижнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis inferior) ограничено мечевидным отростком, краем реберной дуги, XII ребром и телом последнего грудного позвонка. Это отверстие затянуто диафрагмой, отделяющей грудную полость от брюшной.

Перкуссию легких удобнее всего производить при спокойном вертикальном (стоячем или сидячем) положении больного. Его руки должны быть опущены или располагаться на коленях.

Опознавательные линии грудной клетки:

передняя срединная линия — вертикальная линия, проходящая через середину грудины;

правая и левая грудинные линии — линии, проходящие по краям грудины;

правая и левая срединно-ключичные линии — вертикальные линии, проходящие через середины обеих ключиц;

правая и левая окологрудинные линии — вертикальные линии, проходящие посередине между грудинными и срединно-ключичными линиями;

правая и левая передние, средние и задние аксиллярные (подмышечные) линии — вертикальные линии, проходящие по переднему краям, середине и заднему краю подмышечной впадины;

правая и левая лопаточные линии — вертикальные линии, проходящие через углы лопаток;

задняя срединная линия — вертикальная линия, проходящая по остистым отросткам позвонков;

околопозвоночные линии (правая и левая) — вертикальные линии, проходящие на середине расстояния между задней позвоночной и лопаточными линиями.

Перкуссия подразделяется на сравнительную и топографическую. Начинать исследование необходимо со сравнительной перкуссии и проводить ее в следующей последовательности: надключичные ямки; передняя поверхность в I и II межреберьях; боковые поверхности (руки больного при этом кладутся на голову); задняя поверхность в надлопаточных областях, в межлопаточном пространстве и ниже углов лопаток. Палец-плессиметр в над- и подключичных областях устанавливается параллельно ключице, на передней и боковых поверхностях — по ходу межреберий, в надлопаточных областях — параллельно ости лопатки, в межлопаточном пространстве — параллельно позвоночнику, а ниже угла лопатки — вновь горизонтально, по межреберьям. Нанося перкуторные удары одинаковой силы последовательно по симметричным участкам грудной клетки над проекцией легких, оценивают и сравнивают физические характеристики перкуторного звука (громкость, продолжительность, высоту) над ними. В тех случаях, когда удается по жалобам и данным осмотра ориентировочно локализовать сторону поражения (правое или левое легкое), сравнительная перкуссия должна начинаться со здоровой стороны. Сравнительная перкуссия каждого нового симметричного участка должна начинаться с одной и той же стороны. При этом больной должен располагаться сидя или стоя, а врач — стоя. Перкуссия грудной клетки над легкими проводится в определенной последовательности: спереди, в боковых отделах и сзади. Спереди: руки больного должны быть опущены, врач становится спереди и справа от больного. Начинают перкуссию с верхних отделов грудной клетки. Палец-плессиметр кладут в надключичную ямку параллельно ключице, срединно-ключичная линия должна пересекать середину средней фаланги пальца-плессиметра. Пальцем-молоточком наносятся по пальцу-плессиметру удары средней силы. Палец-плессиметр перемещают в симметричную надключичную ямку (в такое же положение) и наносят удары той же силы. Перкуторный звук оценивают в каждой точке перкуссии и сравнивают звуки в симметричных точках. Затем пальцем-молоточком наносят той же силы удары по середине ключиц (в данном случае ключицы — естественные плессиметры). Затем продолжают исследование, перкутируя грудную клетку на уровне I межреберья, II межреберья и III межреберья. При этом палец-плессиметр кладут на межреберье и направляют его параллельно ребрам. Середина средней фаланги пересекается срединно-ключичной линией, при этом палец-плессиметр несколько вдавливается в межреберье.

В боковых отделах: руки больного должны быть сложены в замок и подняты на голову. Врач становится перед больным к нему лицом. Палец-плессиметр кладется на грудную клетку в подмышечной впадине. Палец направляется параллельно ребрам, середина средней фаланги пересекается средней подмышечной линией. Затем проводится перкуссия симметричных боковых участков грудной клетки на уровне межреберий (до VII-VIII ребра включительно).

Сзади: больной должен скрестить руки на груди. Лопатки при этом расходятся, расширяя межлопаточное пространство. Перкуссию начинают в надлопаточных областях. Палец-плессиметр кладут параллельно ости лопатки. Затем перкутируют в межлопаточном пространстве. Палец-плессиметр кладут на грудную клетку параллельно линии позвоночника у края лопаток. После перкуссии межлопаточного пространства перкутируют грудную клетку под лопатками на уровне VII, VIII и IX межреберий (палец-плессиметр кладут на межреберье параллельно ребрам). По окончании сравнительной перкуссии делается заключение об однородности перкуторного звука над симметричными участками легких и его физических характеристиках (ясный, легочный, притупленный, тимпанический, притупленно-тимпанический, тупой, коробочный). При обнаружении патологического очага в легких, изменив силу перкуторного удара, можно определить глубину его расположения. Перкуторный удар при тихой перкуссии проникает на глубину до 2-3 см, при перкуссии средней силы — до 4-5 см, а громкой перкуссии — до 6-7 см. Перкуссия грудной клетки дает все 3 основные разновидности перкуторного звука: ясный легочный, тупой и тимпанический. Ясный легочный звук возникает при перкуссии тех мест, где непосредственно за грудной клеткой лежит неизмененная легочная ткань. Сила и высота легочного звука меняются в зависимости от возраста, формы грудной клетки, развития мышц, величины подкожно-жирового слоя. Тупой звук получается на грудной клетке всюду, где к ней прилегают плотные паренхиматозные органы — сердце, печень, селезенка. В патологических условиях он определяется во всех случаях уменьшения или исчезновения воздушности легочной ткани, утолщения плевры, заполнения плевральной полости жидкостью. Тимпанический звук возникает там, где к грудной стенке прилежат полости, содержащие воздух. В нормальных условиях он определяется только в одном участке — слева внизу и спереди, в так называемом полулунном пространстве Траубе, где к грудной стенке прилежит желудок с воздушным пузырем. В патологических условиях тимпанический звук наблюдается при скоплении воздуха в полости плевры, наличии в легком полости (абсцесса, каверны) наполненной воздухом, при эмфиземе легких в результате увеличения их воздушности и уменьшения эластичности легочной ткани.

Таблица. Интерпретация результатов сравнительной перкуссии и определения голосового дрожания

Для определения проекций органов грудной полости на грудную стенку на поверхности груди проводят сверху вниз условные вертикальные линии:

1) передняя срединная линия грудной клетки , linea mediana anterior, проводится от яремной вырезки по середине грудины;

2) грудинная линия грудной клетки , linea sternalis, - по краям грудины;

3) окологрудинная линия грудной клетки , linea parasternalis, проходит на середине расстояния между грудиннои и среднеключичнои линиями (ее продолжение на живот соответствует латеральному краю прямой мышцы живота);

4) среднеключичная линия грудной клетки , linea medioclavicularis, проводится через середину ключицы;

5) передняя подмышечная линия грудной клетки , linea axillaris anterior, - от переднего края подмышечной ямки;

6) средняя подмышечная линия грудной клетки , linea axillaris media, - посередине расстояния между передней и задней подмышечными линиями;

7) задняя подмышечная линия грудной клетки , linea axillaris posterior, - от заднего края подмышечной ямки;

8) лопаточная линия грудной клетки , linea scapularis, - через нижний угол лопатки;

Опознавательные точки и линии на грудной клетке

Исследуя органы грудной клетки, принято ориентироваться по ребрам, остистым отросткам позвоночника и условным линиям. При счете ребер нужно помнить, что I ребро располагается под ключицей, II ребро соединяется с грудиной у места соединения рукоятки и тела грудины, XI и XII ребра не прикрепляются к грудине. Счет остистых отростков начинают с VII шейного позвонка, так как он выступает наиболее резко. Лопатки у здоровых людей занимают пространство от II до VII ребра. Над и под ключицами имеются над и подключичные ямки.

Рис. 4. Опознавательные линии на грудной клетке спереди.

1 - передняя срединная линия; 2 - грудинная линия; 3 - пригрудинная линия; 4 - срединноключичная линия.

Рис. 5. Опознавательные линии на грудной клетке сбоку. 1 - левая средняя подмышечная линия; 2 - левая передняя подмышечная линия; 3 - левая задняя подмышечная линия.

Различают следующие условные вертикальные опознавательные линии на грудной клетке: 1) передняя срединная линия проходит вертикально через середину грудины; 2) правая и левая грудинные линии проходят вдоль обоих краев грудины; 3) правая и левая среднеключичные линии проходят вертикально через середины обеих ключиц; 4) правая и левая пригрудинные линии проходят вертикально посредине между двумя приведенными выше линиями; 5) передняя, средняя и задняя подмышечные линии проходят через передний край, середину и задний край подмышечной впадины; 6) правая и левая лопаточные линии проходят через угол лопатки при опущенном плече; 7) паравертебральная линия проходит посредине между задней срединной и лопаточной линиями; 8) задняя срединная линия проходит вертикально через остистые отростки позвонков (рис. 4, 5, 6).

Температура тела и типы лихорадки

Измерение температуры тела имеет важное значение в распознавании болезни и определении ее течения, поэтому каждому стационарному больному температуру тела измеряют систематически не менее 2 раз в сутки: утром, между 7 и 9 часами, и вечером, между 5 и 7 часами. При некоторых заболеваниях, по указанию врача, температуру тела измеряют каждые 3 или даже 2 часа.

Как правило, температуру тела измеряют в подмышечной ямке. При этом необходимо следить, чтобы, во-первых, кожа в подмышечной ямке была сухой, так как в противном случае термометр покажет температуру ниже действительной; во-вторых, чтобы конец термометра находился в герметически замкнутом пространстве, для чего его помещают в глубину ямки и руку плотно прижимают к груди. Время измерения температуры 10-15 минут.

Рис. 6. Опознавательные линии на грудной клетке сзади.

1 - задняя срединная линия; 2 - лопаточная линия.

Температура тела здорового взрослого человека в течение суток колеблется в пределах от 36 до 37°. В норме средняя суточная температура тела в подмышечной ямке составляет 36,4-36,8°.

Если измерить температуру тела в подмышечной ямке невозможно (при бессознательном или возбужденном состоянии больного) либо нежелательно (подозрение на симуляцию), то измерение производят в прямой кишке, которая в это время должна быть свободна от каловых масс. Для облегчения введения термометр смазывают жиром и в боковом положении больного вводят до половины его длины. Время измерения 5-10 минут. В норме температура в прямой кишке на 0,5° выше, чем в подмышечной ямке, составляя в среднем за сутки 36,9-37,2°.

Рис. 7. Постоянная лихорадка (сыпной тиф).

Лихорадка - нарушение теплового обмена, вызванное расстройством теплорегуляции и характеризующееся повышением температуры тела. Подъем ее выше 41-42° угрожает жизни человека.

Причиной лихорадки в подавляющем большинстве случаев является инфекция, но может быть лихорадка и неинфекционного происхождения, связанная, например, с распадом тканей после операций, переломом костей, внутренними кровотечениями и переливанием крови. В некоторых случаях температура тела повышается под влиянием импульсов центральной нервной системы (термоневрозы).

Повышения температуры различают по высоте, длительности, характеру колебаний, соотношению различных стадий и общему течению.

Рис. 8. Послабляющая лихорадка (экссудативный плеврит).

По высоте различают температуру субфебрильную (37-38°), умеренно лихорадочную (38-39°), высоколихорадочную (39-41°) и гиперпиретическую (выше 41°).

По длительности различают мимолетную, или эфемерную, лихорадку - повышение температуры в течение нескольких часов и не более чем на 1-2 дня, острую - повышение температуры длительностью до 15 дней, подострую - до 45 дней и хроническую - свыше 45 дней.

По характеру колебаний температуры выделяют следующие типы лихорадки.

1. Постоянная лихорадка (febris continua) - длительная, высокая, обычно не менее 39°, температура с суточными колебаниями не более 1°; характерна для сыпного и брюшного тифа и крупозного воспаления легких (рис. 7).2. Послабляющая лихорадка (febris femittens) - суточные колебания больше 1°; температура обычно спускается ниже 38°; наблюдается при гнойных заболеваниях, пневмониях (рис. 8).

Рис. 9. Перемежающаяся лихорадка (малярия).

Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) - повышение температуры тела во время приступа болезни чередуется с периодами нормальной или даже субнормальной (ниже 36°) температуры вне приступа на 1-2 дня, с колебаниями ее в несколько градусов; типична для малярии (рис. 9).

4. Возвратная лихорадка (febris recurrens) - правильное чередование повышения и снижения температуры по нескольку дней; характерна для возвратного тифа (рис. 10).

Рис. 10. Возвратная лихорадка (возвратный тиф).

5. Волнообразная лихорадка - смена периодов постепенного нарастания температуры до высоких цифр и постепенного понижения ее до субфебрильных или нормальных цифр; бывает у больных бруцеллезом и лимфогранулематозом (рис. 11).

6. Гектическая лихорадка - частые неправильные колебания температуры тела в течение суток, иногда до 40° и более со снижением до нормальных и субнормальных цифр; наблюдается в конечных стадиях туберкулеза легких и при сепсисе (рис. 12, а).

Рис. 11. Волнообразная лихорадка (бруцеллез).

7. Извращенная лихорадка - суточные колебания температуры тела имеют необычный вид - утренняя температура выше вечерней; наблюдается в тяжелых случаях туберкулеза и септических заболеваниях (рис. 12, б).

8. Неправильная лихорадка - незакономерные, беспорядочные суточные колебания температуры неопределенной длительности; наблюдается при многих заболеваниях, например при гриппе, дифтерии, дизентерии, остром ревматизме, эндокардите, туберкулезе, плеврите, сепсисе и др. (рис. 13).

Рис 12. а - гектическая лихорадка (туберкулез легких); б - извращенная лихорадка.

В ходе лихорадки различают начальный период нарастания температуры, период разгара длительностью от нескольких часов до нескольких дней и период снижения температуры; при этом отмечается либо быстрое ее падение в течение нескольких часов - так называемое критическое падение (при крупозной пневмонии, малярии и др.), либо постепенное снижение в течение нескольких дней - литическое падение (при брюшном тифе, скарлатине).

Рис 13. Неправильная лихорадка (очаговая пневмония).

Методы клинического исследования больного