Лицевой гемиспазм (гемифациальный): симптомы, причины и лечение. Симптомы лицевого гемиспазма: основные признаки, причины нарушения Основные причины развития болезни Бриссо

Гемифациальный лицевой спазм (ГФС; болезнь Бриссо) - заболевание, которое проявляется безболезненными непроизвольными односторонними тоническими или клоническими сокращениями лицевой мускулатуры, иннервируемой ипсилатеральным лицевым нервом. По данным Миннесотского эпидемиологического исследования, проведенного в 1960 - 1984 гг., коэффициент распространенности ГФС составил 7,4 на 100 000 мужского населения и 14,5 на 100 000 женского населения.

В зависимости от этиологии можно разделить ГФС на [1 ] первичный, причинами которого является нейроваскулярный конфликт (петля передней или задней нижней мозжечковой артерий [ПНМА, ЗНМА], позвоночной артерией [ПА], основной артерией [ОА]) в зоне области выхода лицевого нерва из ствола (при этом возможно одиночное компрессионное воздействие на корешок лицевого нерва: ПНМА или ЗНМА, или ПА; и множественное компрессионное воздействие, например, ПА + ЗНМА или ПА + ПНМА и др.), и [2 ] вторичный - обусловленный другими патологическими процессами (опухоль, аневризма, сосудистая мальформация в области мостомозжечкового угла, очаг демиелинизации, очаг лакунарного инфаркта). Разделение ГФС на первичный и вторичный в настоящее время является общепринятым в литературе. Употребление термина «идиопатический ГФС» некорректно, так как причина спазма установлена.

Таким образом, причиной первичного ГФС является компрессия лицевого нерва в зоне выхода из ствола сосудами, вторичный ГФС чаще всего обусловлен патологическими процессами в области мостомозжечкового угла.

В настоящее время существует две основных гипотезы патогенеза ГФС. Центральная гипотеза объясняет симптоматику ГФС изменениями (гипервозбудимостью) ядра лицевого нерва, периферическая - повреждением миелиновой оболочки и эфаптической передачи нервного импульса между различными волокнами нерва.

Впервые заболевание обычно проявляется между 40 и 50 годами жизни (однако, заболевание может встречаться и в молодом возрасте, о чем необходимо помнить при осмотре пациентов с подозрением на ГФС). ГФС является хроническим заболеванием, частота спонтанной ремиссии составляет менее 10%. Спустя месяцы или годы после начала заболевания у пациентов может развиться умеренный парез лицевой мускулатуры на стороне поражения. Двусторонний ГФС встречается крайне редко (0,6 - 5%).

Клнический ГФС делят на типичный (классический; чаще всего при первичном ГФС) и атипичный (как правило, при вторичномГФС). В классических случаях приступ ГФС начинается с редких сокращений круговой мышцы глаза, затем, постепенно прогрессируя, спазм затрагивает всю половину лица, частота сокращения мышц нарастает и достигает такой степени, что пациент не может видеть глазом пораженной стороны (типичный ГФС). При атипичном (и вторичном) ГФС приступ начинается с сокращения мышц щеки, далее спазм распространяется вверх по лицу. Приступы спазма возникают спонтанно и могут сохраняться даже во время сна, провоцируются переутомлением, стрессом, тревожным состоянием.

Для ГФС характерна парадоксальная синкинезия мышц лица, которая не встречается при других лицевых гиперкинезах: на стороне спазма m. orbicularis oculi сокращается, глаз закрывается, в это время внутренняя часть m. frontalis на стороне поражения также сокращается, что приводит к подниманию брови во время смыкания глазной щели (описал невролог J. Babinski в1905 году).

В патологический процесс могут вовлекаться другие черепные нервы. Часто ГФС сочетается с дисфункцией слухового нерва - аномалия акустического рефлекса среднего уха отмечается у 50% пациентов с гемиспазмом, снижение слуха в различной степени выявляется в 15%. Иногда ГФС сопровождается низкотональным шумом в ипсилатеральном ухе, это связано с вовлечением в процесс m. stapedius, которая сокращается синхронно с мускулатурой лица. В 5% случаев ГФС может сочетаться с тригеминальной невралгией. Описано сочетание ГФС с блефароспазмом.

Клиника (первичного) ГФС во многом обусловлена местом компрессии сосудом комплекса VII/VIII нервов. При типичном ГФС сосуды компримируют передне-каудальную область комплекса VII/VIII нервов, а при атипичном ГФС - компрессия локализуется в задне-ростральной области. Контакт сосудов с зоной выхода корешка вестибулярного нерва приводит к появлению в клинической картине жалоб на головокружение, а при контакте сосудов с зоной выхода корешка кохлеарного нерва появляются жалобы на снижение слуха и шум в ушах. Возможна сочетанная компрессия корешков V и VII нервов, в этом случае ГФС будет сопровождаться лицевой болью (сочетание невралгии тройничного нерва и ГФС).

Диагностика ГФС основана на неврологическом осмотре, нейровизуализации - МРТ (на современном этапе развития МРТ и МР-ангиография с высоким разрешением в большинстве случаев позволяет выявить причину ГФС и визуализировать нейроваскулярный конфликт, т.е. различать вторичный и первичный ГФС) и электромиографии (ЭМГ; есть данные, что ГФС имеет патогномоничные ЭМГ-паттерны).

ГФС следует отличать от ряда других лицевых гиперкинезов: эссенциальный блефароспазм; лицевая миокимия (псевдофасцикуляции), включающая тик (психогенный лицевой спазм), фокальные кортикальные судорожные приступы, затрагивающие лицевую мускулатуру, аберрантную регенерацию нервных волокон после травмы лицевого нерва или паралича Белла, отсроченную (поздняя) дискинезию (как осложнение приема нейролептиков). К этому перечню некоторые авторы считают возможным относить также синдром Мейджа (т.е. сочетание блефароспазма и оро-мандибулярной дистонии).

Обратите внимание ! Первые проявления блефароспазма (БСП) нередко бывают односторонними, напоминая ГФС, однако отличительным признаком этих двух расстройств является положение брови в момент спазма. При БСП бровь втянута в орбиту, а при ГФС - приподнята (за счет спазма лобной мышцы) [источник: статья «Фокальные дистонии и их лечение препаратом диспорт (ботулинический токсин типа А)» О.Р. Орлова соавт.; Межрегиональная общественная организация специалистов ботулинотерапии (Журнал неврологии и психиатрии, №5, 2012)].

читайте также пост: Блефароспазм (на сайт)

Наиболее эффективный метод лечения первичного ГФС - микроваскулярная декомпрессия лицевого нерва. Методически данная процедура хорошо разработана. Второй по эффективности метод лечения - инъекции ботулотоксина. Этот метод имеет ряд недостатков, но ему могут отдавать предпочтение пациенты, которые категорически не приемлют для себя хирургические методы лечения. Для лечения ГФС также используются лекарственные препараты из разных фармакологических групп: карбамазепин, клоназепам, габапентин, леветирацем, баклофен. Однако их эффект изучался на небольших выборках пациентов, без плацебо-контроля. Поэтому долгосрочный эффект такого лечения представляется достаточно сомнительным. В связи с тем, что при рассматриваемой патологии требуется постоянный прием медикаментов в довольно высоких дозах, необходимо учитывать их побочное седативное действие, что не может не отражаться на качестве жизни пациентов.

читайте также статью «Гемифациальный спазм» А.В. Трашин, Ю.А. Шулев, К.С. Гордиенко; Кафедра нейрохирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования; Городская многопрофильная больница №2, Санкт-Петербург (Журнал неврологии и психиатрии, №5, 2010) [читать ];

клинический протокол диагностикии лечения «Гемифациальный спазм» рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года, протокол № 9 [читать ];

статья «Применение микроваскулярной декомпрессии при сочетании гемифасциального спазма и тригеминальной невралгии: клиническое наблюдение» Д.А. Рзаев, Г.И.Мойсак, Е.В.Куликова; ФГБУ Федеральный центр нейрохирургии, Новосибирск; Новосибирский государственный университет (журнал «Нейрохирургия» №1, 2016) [читать ];

статья «Анализ нервно-сосудистых взаимоотношений и зон нейроваскулярного конфликта у пациентов с гемифасциальным спазмом» А.В. Трашин, Ю.А.Шулев, К.С. Гордиенко; Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования; Городская многопрофильная больница №2, Санкт-Петербург (Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2010. Вып. 3) [читать ];

клинические рекомендации «Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов» утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России, Казань 27.11.2014 (Ассоциация нейрохирургов России, Москва 2014) [читать ]

читайте также пост: Нейроваскулярный конфликт черепно-мозговых нервов (на сайт)

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “лицевой нерв” Tag

• Шваннома большого каменистого нерва

  Шванномы относятся к медленнорастущим доброкачественным опухолям, возникающим из шванновских клеток (леммоцитов) оболочки периферических нервов.…

• Нейроваскулярный конфликт черепно-мозговых нервов

  В быту принято говорить о нейроваскулярном конфликте (НВК) тройничного нерва (невралгия тройничного нерва) и лицевого нерва (гемифациальный…

• 
  Влияние ЛОР-патологии на развитие краниальных невропатий

  Вопросам взаимосвязи ЛОР-заболеваний с различными болезнями нервной системы уделялось большое внимание отечественными и зарубежными учеными…

• Лагофтальм (паралитический)

  Лагофтальм (от греч. lagoos заячий + ophthalmus глаз; синоним заячий глаз) - неполное смыкание век (зияние глазной щели), сопровождающееся…

Лицевой гемиспазм – это периодически повторяющаяся судорога мышц лица. Заболевание имеет яркую симптоматику: во время приступа пораженная часть становится ассиметричной здоровой, частота спазма со временем увеличивается, ухудшается зрение и общее самочувствие. И если еще полвека назад справиться с недугом было проблематично, современное лечение способно остановить приступы и вернуть здоровье страдающему.

Причины

Долгое время лекари не могли объяснить внезапный гемифациальный приступ «судорог лица». Лишь в 50-х годах прошлого века появилась теория о том, что лицевой нерв подвергается сдавливанию, которое причиняет эктазированный сосуд у основания головного мозга. В 1962 году ученые-нейрохирурги из Америки подтвердили причину возникновения гемифациального спазма.

В ходе исследований выяснилась следующая статистика: конфликт лицевого нерва с его прилегающим сосудом чаще наблюдается у гипертоников, пожилых людей и представительниц женского пола, переживающих климакс.

Факторы, провоцирующие лицевой спазм:

• поврежденная подкорка головного мозга;
• рассеянный склероз;
• нарушения кровообращения;
• опухоли и кисты;
• наследственные предрасположенности;
• токсическое воздействие вредными веществами;
• длительное лечение антибиотиками или гормонотерапия.

Чувствительность сдавленного лицевого нерва со временем возрастает. В результате, новые приступы гемиспазма вызывают даже незначительное влияние внешней среды:

• холодный воздух;
• яркий свет;
• громкий резкий звук.

Гемиспазм возобновляется во время приема пищи, смеха, разговора. Все это вызывает приступы раздражения у человека, эмоциональную угнетенность, бессонницу, быструю утомляемость и стрессы, что еще больше усугубляет патологии лицевого нерва: давление на стенки сосудов увеличивается, структура материи как бы набухает и притесняет соседствующие ткани. Таким образом, лицевой нерв снова и снова беспокоит человека.

Симптомы

Классический гемифациальный спазм имеет яркие симптомы. Начало заболевания лицевого нерва сопровождается редкими, но периодическими сокращениями круговых мышц одного из глаз. Со временем приступы защемления лицевого нерва учащаются, а зона поражения расширяется. Когда спазм уже охватывает всю половину лица, глаз практически теряет способность видеть.

Атипичный гемиспазм, напротив, начинается с судорог мышц щеки, постепенно распространяясь на верхнюю часть лица.

Среди явных признаков патологии лицевого нерва отмечают характерные симптомы:

1. Новый гемифациальный приступ провоцируется эмоциональным перевозбуждением, состоянием панического страха, стрессом и переутомлением.
2. Частый гемиспазм не ослабевает даже ночью, во время сна.
3. Мышцы лица ослабевают все больше. Веки не смыкаются до конца или при закрытии глаза бровь поднимается.
4. Носогубные складки пораженной половины лица четче прорисованы, чем на другой стороне.
5. Визуально заметна асимметрия лица: на той половине, где лицевой гемиспазм провоцирует мышечные судороги, уголок рта и крыло носа поднято выше.

Лечение

Известно несколько методов лечения, при которых гемифациальный спазм устранялся полностью или частично блокировался:

• консервативно-медикаментозный;
• лечение ботулотоксином;
• микроваскулярная декомпрессия;
• использование секретов народной медицины.

Какой именно способ выбрать – решает врач, после полного обследования пациента. Точное диагностирование проблемы лицевого нерва, с обязательным изучением индивидуальных противопоказаний каждого отдельного человека, увеличивает шансы успешного лечения.

Консервативно-медикаментозный метод

Суть консервативной терапии сводится к приему лекарственных препаратов, относящимся к разным фармакологическим группам:

• баклофен;
• габапентин;
• карбамазепин;
• леветрацем;
• кпоназепам.

По мнению врачей, медикаментозный метод имеет несколько недостатков:

1. Сомнительный эффект в долгосрочном плане. По наблюдениям специалистов, со временем препараты перестают воздействовать должным образом. Приходится или увеличивать дозировки, или искать альтернативное лечение.
2. Недостаточность показателей статистики. Плацебо-контролируемые исследования не проводились. Пациенты, принимающие лекарства, воздействующие на лицевой спазм, изучались малыми группами.
3. Побочное действие. Большинство препаратов имеют седативное свойство. Пациенты становятся сонливы, у них теряется концентрация внимания, снижается качество жизни.

Но есть немало случаев, когда консервативного метода лечения было достаточно для полного устранения проблем лицевого нерва. Особенно если речь идет о начальных этапах развития гемиспазма.

Ботулинический токсин

Метод заключается во введении препарата непосредственно в область пораженного лицевого нерва. Для инъекций используется ботулотоксин (тип А). Этот препарат изучали плацебо-контролируемым методом слепой выборки на большом числе пациентов (более двух тысяч). Результаты исследований доказали: метод очень эффективен и на ранних стадиях развития гемиспазма, и в более запущенных случаях болезни.

Метод лечения ботулотоксином имеет свои минусы:

1. Высокая стоимость терапии. Препарат требует ведения неодноразово. Через 3-4 месяца процедура повторяется. К хранению лекарства предъявляются высокие требования.
2. Препарат противопоказан людям, имеющим проблемы со зрением или какое-либо офтальмологическое заболевание. Инъекции ботулинического токсина способны спровоцировать рецидив или ухудшение патологий: косоглазие, повышенная слезоточивость, раздвоение предметов, светобоязнь и др.
3. Перед назначением ботулотоксина врач дает направление на обследование к офтальмологу и аллергологу. При отсутствии патологий органа зрения и аллергической реакции на лекарство, лечение этим методом считается действенным в более 75% заболеваний лицевым гемиспазмом.

Метод микроваскулярной декомпрессии

Так как гемифациальный спазм по сути является конфликтом между сосудом и нервом, между этими двумя тканями, нейрохирургическим вмешательством, устанавливается тефлоновый протектор. Это погашает патологические пульсации, вызывающие лицевой спазм.

Практика подобных операций обширна: микроваскулярная декомпрессия успешно лечит спазм лица более 40 лет. Подробные исследования пациентов до и после хирургического вмешательства подтверждают положительную статистику метода – в 90 случаях из ста гемиспазм перестает беспокоить человека навсегда.

Широко используются домашние компрессы на область мышц, пораженных спазмом:

Рецепт 1. Луковый компресс. Одну белую луковицу пропускают через мясорубку. Полученную кашицу распределяют между слоями марли и прикладывают к пораженному участку. Чтобы луковый сок не раздражал глаз, предварительно на глазницу накладывается кружок, вырезанный из плотной ткани.

Рецепт 2. Чесночно-лимонный компресс. Небольшое количество лимонного сока (половину чайной ложки) смешивают с 2-3 давлеными зубчиками чеснока. Способ наложения компресса аналогичен предыдущему рецепту.

Избавление от недуга, называемого «лицевой спазм» не должно сводиться только к пользованию народными средствами. Домашние методы призваны лишь облегчить боль и «смягчить» гемифациальный приступ.

Лечение, назначенное специалистом, эффективнее проходит на фоне соблюдения диеты. В рационе должны присутствовать продукты с большим содержанием витаминов группы B, калия и магния. Эти компоненты снижают вероятность возникновения гемиспазма. Следует исключить или свести к минимуму употребление «тяжелой» жирной пищи и кофе.

Напоследок — познавательное видео про лицевой гемиспазм:

2523

При различных нервных расстройствах весьма распространенным явлением считается лицевой гемиспазм, который может развиться практически мгновенно. Выражается заболевание в периодическом повторении судорог лицевых мышц. Сопровождается гемифациальный спазм рядом ярко проявляющихся симптомов.

Причины и признаки патологии

Главная причина, вызывающая патологию – сдавливание корешковой зоны нерва лица, расположенного в стволе головного мозга . По каким причинам нарушается нервная деятельность доподлинно неизвестно, однако имеется теория, в соответствии с которой лицевой гемиспазм – это последствие существенного расширения сосудов, находящихся в основании мозга. Соответственно, заболеванию в большей степени подвергаются гипертоники и люди, страдающие прочими проблемами с циркуляцией крови. Также имеется перечень факторов, которые способны спровоцировать развитие гемифациального спазма:

• Новообразования, сформировавшиеся в стволовом отделе головного мозга.
• Наличие рассеянного склероза.
• Травмы, последствием которых становится поражение подкорковых зон мозга.
• Употребление тяжелых наркотических веществ.
• Продолжительный прием антибиотических препаратов и гормональных веществ.

Кроме того, заболевание носит наследственный характер – лицевой гемиспазм чаще развивается у пациентов, близкие родственники которых сталкивались с данной проблемой.

Патология проявляется регулярно, спровоцировать ее способны даже незначительные факторы – температурные перепады, внезапные звуки, даже прием пищи.

При учащении приступов можно говорить об усугублении болезни, зачастую подобное осложнение негативно влияет и на общее состояние здоровья.

Обычно началом патологии является редкое подергивание круговой глазной мышцы. Затем патология затрагивает расположенные рядом мышцы только одной половины лица, нарастает частота приступов, в результате чего пострадавший может терять зрение с пораженной стороны. Спазмы могут развиваться беспричинно, сохраняясь даже во время сна. С течением времени возможно развитие умеренного пареза мускулатуры лица в зоне поражения. Двусторонний лицевой гемиспазм формируется чрезвычайно редко.

К возможным симптомам, указывающим на проблему, относят:

• Оттянутый угол рта с той стороны, где отмечено поражение нервов.
• Подтягивание ушных раковин.
• Подтягивание брови в результате сокращения мышцы лба.
• Непроизвольное зажмуривание.
• Растягивание губ.

Во многих случаях симптоматика патологического состояния исчезает самостоятельно.

Традиционное лечение заболевания

Современная медицина предлагает несколько методик, позволяющих избавиться от проблемы, при этом терапия учитывает то, как именно проявляется расстройство и какие конкретно факторы вызывают приступы. Терапия подбирается лечащим специалистов на основании обследования и определения имеющихся противопоказаний к тому либо иному способу. Обычно лечение лицевого гемиспазма проводят при помощи:

Любые судороги лица в народе принято считать «нервным тиком». Но причины такого состояния не всегда в нем. Часто это патология из группы гиперкинезов – внезапно возникающих движений мышц. Классификация заболеваний такого типа широка, но среди дискинезий, поражающих лицевой нерв, самым распространенным является гемиспазм лицевого нерва.

Лицевой гемиспазм (гемицефальный спазм, судорога Бриссо) – это односторонние непроизвольные сокращения лицевых мышц. По МКБ-10 относится к классу G51 – поражения лицевого нерва.

Особенности и клиническая картина

Заболеванию преимущественно подвержены люди среднего возраста. Лишь около 30% случаев приходится на лиц моложе тридцати лет. Женщины болеют в два раза чаще.

Лицевой гемиспазм – это периодически повторяющаяся судорога мышц лица

Возможный характер течения болезни чаще всего можно охарактеризовать таким образом:

1. Типичное. Возникают нечастые подергивания вокруг глаза. Постепенно затрагивается вся половина лица, судороги становятся интенсивнее. Зрение пострадавшего глаза затруднено или пропадает.
2. Атипичное. Восходящие сокращение мускулатуры щеки.
3. Пост-паралитическое. Развивается после паралича от ранений, травм, неврита лицевого нерва. При этой форме добровольные мимические движения влекут за собой непроизвольные подергивания (на любом участке лица), она наиболее сложна в лечении.

Характер мышечных сокращений может быть как клоническим (напряжение сменяется расслаблением), так и тоническим (постоянное напряжение).

Спазмы абсолютно безболезненны, однако способны доставить значительный дискомфорт. Могут продолжаться даже вовремя сна.

Когда наступает пауза между судорогами, лицо симметрично в большинстве случаев. Но у части больных отмечается слабость пораженной стороны: при улыбке один уголок рта слегка опущен, наблюдается симптом «ресниц» (при крепком смыкании век, ресницы не тонут в складках кожи, а торчат).

Часто у больных наблюдается эмоциональные перепады, депрессии, тревожность.

Причины

В зависимости от причин возникновения гемиспазм лицевого нерва подразделяют:

1. Первичный. Заключается в так называемом нейро-сосудистом конфликте. Конфликт наступает как результат воздействия пульсирующего сосуда на ствол нерва.
2. Вторичный. Конфликт в этом случае наступает вследствие смещения сосуда под действием опухолей, аневризм, сосудистых мальформаций (образования сосудистых клубочков).

Заболевание имеет яркую симптоматику: во время приступа пораженная часть становится ассиметричной здоровой, частота спазма со временем увеличивается

Реже причинами гемиспазма являются:

• инфаркт моста головного мозга;
• острый средний отит;
• рассеянный склероз;
• гемангиома височной области;
• травмы костей мозгового и лицевого отделов черепа;
• деформация костной ткани;
• прием лекарственных средств, наркотиков;

Наследственная закономерность на данный момент не выявлена.

Лицевой гемиспазм могут усугубить такие факторы:

• стрессы;
• переутомление;
• яркий свет;
• иногда обострению способствуют: интенсивное пережевывание пищи, касание, речевая деятельность (разговор).

Последствия

Осложнения возникают, если помощь не оказана своевременно:

1. Возникновение блефарофимоза (уменьшение размеров глазной щели) Возникает из-за постоянного напряжения круговой мышцы глаза.
2. Частичная потеря слуха.
3. Атаксия (беспорядочное сокращение разных групп мускулатуры при полном сохранении силы мышц).
4. Поскольку патологии подвержены преимущественно люди среднего возраста, для них существует опасность сохранения симптомов на всю жизнь.

Начало заболевания лицевого нерва сопровождается редкими, но периодическими сокращениями круговых мышц одного из глаз

Диагностика

Для постановления диагноза обычно достаточно собранного анамнеза заболевания и осмотра краниальных (черепных) нервов.

Дополнительные обследования:

• МРТ с контрастным веществом может показать ущемление лицевого нерва (новообразованием или кровеносным сосудом) как явную причину гемиспазма, но в большинстве случаев результат обследования нормальный.
• Электромиография поможет проследить нервно-мышечную передачу, проведение возбуждения по нерву. Для диагностики данное исследование применяется редко.

Дифференциальную диагностику проводят пациентам с:

• нервными тиками;
• тетанией – непроизвольными болезненными спазмами мышц. Может быть симптомом дисфункции паращитовидной железы, недостатка кальция и избытка фосфата;
• очаговыми эпилептическими припадками;
• миокимией лицевых нервов;
• тардивной дискенизией.

Известно несколько методов лечения, при которых гемифациальный спазм устранялся полностью или частично блокировался

Лечение

1. Консервативная (медикаментозная) терапия: Баклофен, Клоназепам, Габапентин, Леветирацем, Карбамазепин. Минус консервативного лечения в том, что все необходимые препараты обладают сильным седативным (успокаивающим) побочным эффектом.
2. Ботокс, или ботулинический токсин. Очищенная форма нейротоксина, продуцируемого Clostridium botulinum, возбудителем ботулизма. Инъекции производятся в поражённые мышцы, вызывают временную слабость или паралич в месте введения, чем блокируют спазмы. Действие длится несколько месяцев, затем инъекции повторяют. Эффективно на начальных стадиях, когда непроизвольным сокращениям подвержены только мелкие мышцы. Повторные введения ботулотоксины менее действенны.
3. Микроваскулярная декомпрессия. Хирургическая операция, в ходе которой, через небольшой разрез кости устанавливается протектор. Таким образом, уменьшается нейросваскулярная компрессия, сосуды постоянно удерживаются в новом положении вдали от лицевого нерва. Материалом для протекторов служит тефлон. На данный момент этот метод является оптимальным в лечении первичного гемиспазма лицевого нерва. У 89-93% пациентов после хирургического вмешательства все проявления гемицифального спазма исчезают.

Без установленной причины возможна только симптоматическая терапия, что облегчит страдания больного лишь на время.

Во время лечения и после него больным необходимо придерживаться диетических рекомендаций. Нужно исключить или уменьшить употребление кофе, чая и табака. Эти вещества являются природными психостимуляторами. Они способны активизировать психическую и физическую активность организма. Также требуется ввести в рацион продукты, богатые калием, магнием, витаминами группы B. Это послужит профилактикой судорог и нормализует работу нервной и сердечно-сосудистой систем.

Судороги – это непроизвольное приступообразное сокращение мышц, их подергивание. Различают тонические судороги и клонические. Тонические – это мышечное напряжение – спазм. Клонические – это смена мышечного тонуса – непроизвольные подергивания мышц. Возможен и сочетанный вариант – тонико-клонические судороги.

Различают парциальные (локальные) и генерализованные (общие) судороги.

• Локальные судороги - это судороги в определенной группе мышц. Возникают подергивания при стереотипных движениях, перенапряжении мышц – работа на конвейере, на огороде присев «на корточки», писчий спазм, при беге, игре на скрипке…, при переохлаждении, спазмы икроножных мышц во сне. Локальное судорожное сведение мышц кисти, стопы, лица, туловища возможно и при серьезном поражении головного мозга, двигательных центров коры мозга, иннервирующих данную группу мышц. При этом судороги будут наблюдаться на противоположной поражению мозга стороне.
• Генерализованные судороги – возникают во время эпилептического приступа при эпилепсии или эпи синдроме, как осложнение черепно-мозговой травмы, инфекции, интоксикации…

Возможные причины судорог

• Гиперкинезы – насильственные избыточные движения. Могут быть симптомом при малой хорее, детском церебральном параличе, поражении функции подкорково-стволовых структур – экстрапирамидной системы: атетоз, хорея, торсионный спазм, миоклонии, гемибаллизм.
• – клонические или тонические судороги мышц одной половины лица в течение 1-3 минут – глаз зажмуривается, рот оттягивается в сторону, тонически напрягаются мышцы шеи – тоническая полумаска. Появление лицевого гемиспазма связано с поражением корково-ядерной иннервации лицевого нерва.
• Идиопатический гемиспазм – то есть когда причина не найдена.
• Симптоматический гемиспазм возникает при сдавлении лицевого нерва сосудами (базилярной или позвоночной), сосудистой мальформацией, опухолью; при рассеянном склерозе, травме, нейроинфекции (нейроборрелиоз), осложнением при нейропатии лицевого нерва, при опухоли околоушной железы… Мимические движения, жевание, зажмуривание могут спровоцировать приступ. Приступ не поддается контролю, сохраняется во сне.
  Для дифференциальной диагностики возможных причин судорог проводится магнитно-резонансная томография головного мозга, ангиография, электронейрография, в эндемических зонах серологические реакции на нейроборрелиоз.
  При обнаружении сдавления лицевого нерва сосудом, мальформацией, опухолью показано оперативное лечение, что и обсуждается в каждом конкретном случае.
  Для лечения используют антиконвульсанты (карбамазепин, финлепсин, депакин, габапентин…) и миорелаксанты (баклофен, мидокалм, ботулотоксин), рефлексотерапию. Препараты назначаются врачом.
• Блефароспазм – непроизвольное тоническое или тонико-клоническое сокращение круговой мышцы глаза – учащенное моргание. Может проявляться как симптом при торсионной мышечной дистонии, опухоли головного мозга, инсульте, дегенеративных заболеваниях нервной системы (гепатолентикулярной дегенерации, миотонии, миастении…), при интоксикации нейролептиками, антидепрессантами, препаратами лития… Может быть осложнением неудачного удаления зуба, протезирования, травмы лица, перенапряжении мимических мышц, зрительных нагрузках… возникает чаще в 50 – 60- летнем возрасте. Заболевание хроническое прогрессирующее.
  После сна состояние улучшается на несколько часов. Присутствуют корригирующие жесты – прикосновение к верхней половине лица, снимание-одевание очков… – урежает частоту моргания. Рефлекторный блефароспазм может быть при заболевании передних отделов глаза – глаукоме, воспалительных заболеваниях – конъюнктивите, иридоциклите; истерии. Для лечения используют антиконвульсанты (карбамазепин, финлепсин, депакин, габапентин…) и миорелаксанты (баклофен, мидокалм, ботулотоксин), рефлексотерапию. Препараты назначаются врачом.
• Тик век – возникает в молодом возрасте после психического и эмоционального перенапряжения, стресса. Проходят или самостоятельно (при легкой форме) или после принятия седативных препаратов – валериана, дормиплант, новопассит, седавит, пантокальцин, транквилизаторов.
  Лицевой параспазм (спазм Межа) – двусторонний тонический или тонико-клонический гиперкинез. Может возникнуть при поражении подкорковых узлов, (например, после нейроинфекции).
• – форма локального гиперкинеза – непроизвольные повороты головы и шеи, тонические и тонико-клонические судороги в мышцах шеи с одной стороны. Возникает при врожденных аномалиях, торсионной дистонии, экстрапирамидной патологии.
• – писчая судорога – нарушение двигательной функции кисти, пальцев, связанное с длительным письмом (студенты, педагоги, врачи…) и нервно-эмоциональным перенапряжением.
  При попытке писать возникает судорожное болезненное сокращение мышц кисти, а возможно и предплечья и плеча. Такое судорожное, болезненное сокращение мышц руки возможно и у пианистов – «рука пианиста», скрипачей – «рука скрипача», доярок – «рука доярки», у танцоров – судорожное сведение мышц стопы – «судорога балерины»… во всех этих случаях имеет место перенапряжение отдельных групп мышц.
  Однако перед лечением необходимо исключить более серьезные причины болезни – малая хорея, торсионная дистония, гепатолентикулярная дегенерация… на время лечения рекомендуется прекратить деятельность, вызвавшую перенапряжение мышц (письмо…). Назначаются транквилизаторы, миорелаксанты, лечебная физкультура, массаж, хвойные и йод-бромные ванны, рефлексотерапия, витамины группы В.
• Миоклонии - мелкие судороги и подергивания в отдельных мышечных волокнах. Возникают при кожевниковской эпилепсии, энцефалите.
• Крампи – болезненные кратковременные судороги в икроножных мышцах и стопе, пальцах стопы. Возникают крампи чаще ночью, при потягивании. Мышцы болезненно напрягаются, стопа сгибается, пальцы сводятся – человек просыпается от боли. Могут появляться при заболеваниях периферической нервной системы, центральной нервной системы, болезнях внутренних органов, мышц, эндокринных проблемах, заболеваниях сосудов нижних конечностей, беременности.
  Физические нагрузки, перенапряжение, алкоголь, курение, утомление, переохлаждение и жара (нарушение водно-электролитного баланса – гипокалиемия, гипокальциемия), снижение сахара в крови … могут вызвать судороги. Обследование проводится у врача, назначается лечение основного заболевания. Симптоматически можно принимать кальций с витамином Д3, миорелаксанты, легкий массаж, показана лечебная физкультура, контрастные водные процедуры.
• Разнообразные судорожные симптомы бывают при истерии – от судорог пальцев рук до «истерической дуги». В отличии от эпилептического приступа сознание больной не теряет, плавно опускается на пол, изгибается в тонической судороге на виду скопления людей. В подобном случае необходима помощь психиатра.
• Судорожный синдром генерализованный может быть проявлением эпилепсии , как заболевания, так и симптома при черепно-мозговой травме (последствиях травмы), нейроинфекции, интоксикации (в том числе и алкогольной). Эпилептическим приступом может дебютировать инсульт, опухоль головного мозга.

Возможные причины судорог ног

• Нарушение венозного кровотока (хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен, тромбофлебит поверхностных и глубоких вен).
• Нарушение артериального кровотока вследствие поражения артерий нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, облитерирующий тромбоангиит, тромбоз и эмболия артерий нижних конечностей, изменение стенок сосудов при сахарном диабете).
• Нарушение иннервации сосудов и мягких тканей нижних конечностей (болезнь Рейно, повреждение нервов при сахарном диабете – полинейропатия).

Любой судорожный приступ должен послужить поводом обратиться к врачу. Обследования и назначения будут индивидуальны, в зависимости от объективного состояния.

Что следует делать при возникновении судорог?

Принять обезболивающее средство и обратиться к врачу.

При малейшем приближении судорожного состояния надо немедленно растянуть и перевести в пассивное состояние мышцу. Этим Вы сможете избежать даже самого малого сокращения мышечных тканей. Пассивное, "растянутое" состояние мышцы должно сохраняться до исчезновения боли и любого неприятного ощущения.

Симптомы сопровождающие судорогу, говорящие об ишемии мышц (нарушении кровотока в пораженной области): холод в ноге, руке или пальцах, изменение пульса в руке или ноге за пределами места закупорки, боль в поражённой области, онемение и покалывание в руке или ноге, бледность кожи рук или ног, мышечная слабость руки или ноги, возможен паралич. При некрозе - изменение цвета кожи в пораженном месте. При обнаружении таких симптомов необходимо вызвать карету скорой помощи. Мышцу не массировать. Следующим этапом после ишемии будет некроз (инфаркт), а затем - разрыв мышечных тканей. (Дополнил Гаврилов С.Г)

Помощь каких врачей может потребоваться при судорогах?

• Терапевт или врач общей практики (семейный врач).
• Сосудистый хирург.
• Дерматолог.
• Эндокринолог.
• Невролог

Врач невролог Кобзева С.В.