Лекарственный справочник гэотар. Пропофол - инструкция по применению, форма выпуска, дозировка, побочные эффекты, аналоги и цена

N01AX10 (Propofol)

Перед использованием препарата ПРОПОФОЛ вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция по применению предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.

Клинико-фармакологическая группа

21.004 (Препарат для внутривенной анестезии)

Фармакологическое действие

Средство для неингаляционного наркоза. При в/в введении состояние наркоза наступает примерно в течение 30 сек, без выраженных признаков возбуждения. После введения пропофол распределяется по тканям организма, подвергается биотрансформации преимущественно в печени с образованием неактивных конъюгатов. Возникновение наркоза под влиянием пропофола, по-видимому, обусловлено неспецифическим влиянием на липиды мембран нейронов ЦНС, в результате чего нарушается работа ионных каналов, в частности натриевых. Кроме того, показано, что под влиянием пропофола усиливаются GABA-ергические процессы в мозге. Пропофол практически не обладает анальгезирующим действием. Восстановление функций после прекращения действия пропофола происходит быстро.

ПРОПОФОЛ: ДОЗИРОВКА

Для вводного наркоза взрослым пациентам со средней массой тела вводят в/в по 40 мг каждые 10 сек до появления клинических признаков наркоза. В большинстве случаев суммарная доза составляет 2-2.5 мг/кг. Детям старше 8 лет вводят медленно в/в до появления клинических признаков анестезии. Дозу следует корректировать в соответствии с возрастом и/или массой тела; средняя доза составляет 2.5 мг/кг. Для детей младше 8 лет дозы препарата могут быть выше.

Для взрослых и детей старше 3 лет с 3 и 4 градациями по ASA пропофол следует вводить в меньших дозах.

Для поддержания наркоза при постоянной инфузии взрослым вводят 4-12 мг/кг/ч. Для детей скорость введения составляет 9-15 мг/кг/ч. Возможно также повторное введение в виде болюса в дозах, необходимых для поддержания адекватной анестезии.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении пропофола с миорелаксантами, ингаляционными анестетиками, анальгетиками возможно усиление угнетающего действия на дыхание, снижение АД, что усиливает действие пропофола.

При одновременном применении пропофола и опиоидных анальгетиков повышается риск угнетения дыхания.

После введения уровень пропофола в плазме крови может временно повышаться.

Беременность и лактация

Не следует применять в акушерской практике в качестве анестезирующего средства, т.к. пропофол проникает через плацентарный барьер и способен вызвать неонатальную депрессию. Возможно применение в качестве средства для общей анестезии во время прерывания беременности в I триместре.

Пропофол в небольших количествах выделяется с грудным молоком. Полагают, что это не опасно для ребенка, при условии, что мать не будет кормить ребенка грудным молоком в течение нескольких часов после введения пропофола.

ПРОПОФОЛ: ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

При применении для вводного наркоза возможны артериальная гипотензия, брадикардия, кратковременное апноэ.

Редко: судороги, опистотонус, отек легких. В период пробуждения возможны головная боль, тошнота, рвота.

В отдельных случаях: послеоперационная лихорадка.

В единичных случаях: ангионевротический отек, бронхоспазм, эритема, сексуальное растормаживание; при дозах более 4 мг/кг/ч были зарегистрированы отдельные случаи развития рабдомиолиза.

Местные реакции: флебит, тромбоз.

Показания

Для вводного наркоза и для поддержания состояния общей анестезии. Для обеспечения седативного эффекта при ИВЛ.

В одном миллилитре в/в эмульсии содержится 10 или 20 мг пропофола – активный ингредиент.

В зависимости от производителя, в качестве дополнительных веществ, препарат может содержать: масло соевых бобов, среднецепочечные триглицериды, , фосфолипиды яичного желтка, кислоту олеиновую, гидроксид натрия, воду для инъекций.

Форма выпуска

Препарат Пропофол выпускается в форме в/в эмульсии, по 5/10 ампул или флаконов в одной упаковке.

Фармакологическое действие

Общеанестезирующее.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Пропофол это лекарственный препарат, предназначенный для проведения общей , который обладает кратковременным и быстрым эффектом (действие препарата развивается на протяжении 30-60 секунд) и не проявляет первичного возбуждающего воздействия.

Сообщалось о единичных случаях бронхоспазма , сексуального растормаживания и . В дозе больше 4 мг/кг/ч зарегистрировано несколько случаев формирования рабдомиолиза .

Пропофол, инструкция по применению

Для вводной анестезии , инструкция по применению Пропофола предполагает в/в введение препарата взрослым, в зависимости от веса.

В детском возрасте после 8-ми лет, дозу раствора препарата рассчитывают соответственно массе тела (в среднем 2,5 мг/кг).

В/в введение препарата осуществляют медленно, вплоть до возникновения клинических симптомов наркоза . Доза для пациентов младше 8-ми лет может быть больше.

Людям старше 3-х лет, квалифицированным по 3 и 4 градации ASA, рекомендуют назначение Пропофола в меньших дозировках.

С целью поддержания состояния анестезии проводят инфузийное введение в дозе для взрослых — 4-12 мг/кг в час. Детская дозировка в среднем составляет — 9-15 мг/кг в час. Также возможно повторное болюсное введение препарата в дозах, требующихся для поддержания адекватного наркоза .

Для обеспечения седативного действия пропофола при ИВЛ, назначают взрослым по 300 мкг/кг в час.

Передозировка

Передозировка пропофолом может привести подавлению сердечно-сосудисто й деятельности и .

В случае симптоматики угнетения системы дыхания , рекомендуют проведение ИВЛ . При подавлении сердечно-сосудистой деятельности необходимо первоначально изменить позу пациента так, чтобы его голова находилась выше ног.

Возможно применение плазмозамещающих , вазопрессорных средств, а также растворов электролитов , например растворов Рингера .

Взаимодействие

При сочетаемом применении с ингаляционными , миорелаксантами , возможно понижение АД и увеличение подавляющего воздействия на систему дыхания , что усиливает данные эффекты пропофола .

Параллельный прием опиоидных анальгетиков усиливает риск подавления дыхания .

Введение может временно повышать уровень пропофола в крови.

Возможно введение в место, намеченное для инъекции пропофола .

Пропофол - один из последних введенных в клиническую практику в/в анестетиков. Он является производным алкилфенола (2,6-диизопропилфенол), приготовляемым в виде 1% эмульсии, содержащей 10% соевого масла, 2,25% глицерола и 1,2% яичного фосфатида. Хотя пропофол и не является идеальным анестетиком, он завоевал заслуженное признание анестезиологов всего мира благодаря уникальным фармакокинетическим свойствам. Его более широкое применение ограничивается только высокой стоимостью.

Пропофол: место в терапии

Поиск идеального анестетика привел к созданию пропофола. Его отличает быстрое и плавное наступление снотворного эффекта, создание оптимальных условий для масочной вентиляции, ларингоскопии, установки ларингеального воздуховода. Пропофол в отличие от барбитуратов, БД, кетамина, натрия оксибата вводится только в/в в виде болюса (предпочтительнее путем титрования) или инфузии (капельное введение или инфузия с помощью насоса). Как и для других анестетиков, на выбор дозы и скорость наступления сна после введения пропофола влияют такие факторы, как наличие премедикации, скорость введения, пожилой и старческий возраст, тяжесть состояния пациента, комбинация с другими ЛС. У детей индукционная доза пропофола выше, чем у взрослых, вследствие фармакокинетических отличий.

Для поддержания анестезии пропофол используется в качестве базового гипнотика в сочетании с ингаляционным или другим в/в анестетиком (ТВВА). Он вводится либо болюсно малыми порциями по 10-40 мг через каждые несколько минут в зависимости от клинических потребностей, либо инфузионно, что, безусловно, предпочтительнее вследствие создания стабильной концентрации ЛС в крови и большего удобства. Классическая схема введения 1980-х годов 10-8-б мг/кг/ч (после болюса 1 мг/кг инфузия в течение 10 мин со скоростью 10 мг/кг/ч, следующие 10 мин - 8 мг/кг/ч, в дальнейшем - б мг/кг/ч) в настоящее время применяется реже, поскольку она не позвлоляет быстро увеличивать концентрацию пропофола в крови, величину болюса не всегда легко определить, а при необходимости уменьшить глубину анестезии путем остановки инфузии; трудно определить подходящее время ее возобновления.

По сравнению с другими ЛС для анестезии, фармакокинетика пропофола хорошо моделируется. Это явилось предпосылкой для практической реализации методики инфузии пропофола по целевой концентрации в крови (ИЦК) путем создания шприцевых перфузоров со встроенными микропроцессорами. Такая система избавляет анестезиолога от сложных арифметических расчетов для создания желаемой концентрации ЛС в крови (т.е. выбора скоростей инфузии), допускает широкий диапазон скоростей введения, наглядно демонстрирует эффект титрования и ориентирует в сроках пробуждения при прекращении инфузии, сочетает удобство использования и управляемость глубиной анестезии.

Пропофол хорошо зарекомендовал себя в кардиоанестезиологии благодаря интра- и послеоперационной гемодинамической стабильности, снижению частоты ишемических эпизодов. При операциях на головном мозге, позвоночнике и спинном мозге применение пропофола позволяет при необходимости выполнять тест с пробуждением, что делает его альтернативой ингаляционной анестезии.

Пропофол является ЛС первого выбора для обеспечения анестезии в амбулаторных условиях благодаря быстроте пробуждения, восстановления ориентировки и активизации, характеристиках, сопоставимых с таковыми у лучших представителей ингаляционных анестетиков, а также низкой вероятности ПОТР. Быстрое восстановление глотательного рефлекса способствует более раннему безопасному приему пищи.

Другая область применения в/в небарбитуровых гипнотиков - проведение седации во время операций в условиях регионарной анестезии, при кратковременных лечебных и диагностических манипуляциях, а также в ОРИТ.

Пропофол считается одним из лучших ЛС для целей седации. Характерным является быстрое достижение желаемого уровня седации путем титрования и быстрое восстановление сознания даже при длительных сроках инфузии. Он используется также для контролируемой пациентом седации, имея при этом преимущества перед мидазоламом.

Пропофол обладает хорошими качествами индукционного агента, управляемого гипнотика на этапе поддержания и наилучшими характеристиками восстановления после анестезии. Однако его применение у пациентов с дефицитом ОЦК и депрессией кровообращения опасно.

Механизм действия и фармакологические эффекты

Считается, что пропофол стимулирует бета-субъединицы ГАМК-рецептора, активируя хлоридные ионные каналы. Кроме того, он также ингибирует НМДА-рецепторы.

Основной механизм действия этомидата, вероятно, связан с ГАМК-системой. При этом особую чувствительность обнаруживают альфа-, гамма-, бета1- и бета2 субъединицы ГАМКА-рецептора Механизм седативного и гипнотического действия стероиодов также связывают с модуляцией ГАМК-рецепторов.

Влияние на центральную нервную систему

Пропофол не имеет анальгетической активности, и поэтому главным образом рассматривается как гипнотик. В отсутствие других лекарств (опиоидов, релаксантов) даже при относительно высоких дозировках могут наблюдаться непроизвольные движения конечностей, особенно при какой-либо травматической стимуляции. Концентрация пропофола, при которой у 50% пациентов отсутствует реакция на кожный разрез, очень высока и составляет 16 мкг/мл крови. Для сравнения: в присутствии 66% динитрогена оксида она снижается до 2,5 мкг/мл, а при премедикации морфином - до 1,7 мкг/мл.

В зависимости от используемой дозы пропофол вызывает седацию, амнезию и сон. Засыпание происходит плавно, без стадии возбуждения. После пробуждения пациенты, как правило, испытывают удовлетворение от анестезии, благодушны, иногда сообщают о галлюцинациях и сексуальных сновидениях. По способности вызывать амнезию пропофол приближается к мидазоламу и превосходит тиопентал натрий.

Влияние на мозговой кровоток

После введения пропофола у пациентов с нормальным внутричерепным давлением происходит его снижение примерно на 30%, небольшое уменьшение ЦПД (на 10%). У пациентов с повышенным внутричерепным давлением его снижение более выражено (30-50%); также более заметно снижение ЦПД. Для предупреждения увеличения указанных параметров во время интубации трахеи необходимо введение опиоидов или дополнительной дозы пропофола. Пропофол не изменяет ауторегуляцию сосудов мозга в ответ на изменения системного кровяного давления и уровня углекислоты. При неизменности основных церебральных метаболических констант (глюкоза, лактат) ПМ02 снижается в среднем на 35%.

Электроэнцефалографическая картина

При использовании пропофола ЭЭГ характеризуется первоначальным увеличением ос-ритма с последующим преобладанием у- и 9-волновой активности. При значительном увеличении концентрации препарата в крови (более 8 мкг/мл) амплитуда волн заметно снижается, и периодически появляются вспышки супрессии. В целом изменения на ЭЭГ аналогичны таковым при использовании барбитуратов.

Концентрация пропофола в крови, способность отвечать на раздражители и наличие воспоминаний хорошо коррелируют со значениями BIS. Пропофол вызывает снижение амплитуды ранних корковых ответов и несколько увеличивает латентность ССВП и МВП. Влияние на МВП у пропофола выраженнее, чем у этомидата. Пропофол вызывает дозозависимое снижение амплитуды и увеличение латентности среднелатентных СВП. Следует отметить, что он является одним из тех ЛС, при использовании которых информативность указанных вариантов обработки сигналов электрической активности головного мозга во время анестезии наиболее высока.

Информация о влиянии пропофола на судорожную и эпилептиформную активность ЭЭГ во многом противоречива. Различными исследователями ему приписывались как противосудорожные свойства, так и, наоборот, способность вызывать большие эпилептические припадки. В целом следует признать, что вероятность судорожной активности на фоне применения пропофола низкая, в т.ч. у пациентов с эпилепсией.

Многими исследованиями подтверждены антиэметические свойства субгипнотических доз пропофола, в т.ч. при проведении химиотерапии. Это отличает его от всех используемых анестетиков. Механизм антиэметического действия пропофола не вполне ясен. Имеются данные об отсутствии его влияния на В2-дофаминовые рецепторы и непричастности к указанному эффекту жировой эмульсии. В отличие от других в/в гипнотиков (например, тиопентала натрия), пропофол угнетает подкорковые центры. Есть предположения, что пропофол изменяет подкорковые связи или напрямую угнетает рвотный центр.

Конечно, при многокомпонентной анестезии, особенно с использованием опиоидов, способности пропофола предотвращать ПОТР снижены. Многое определяется и другими факторами риска возникновения ПОТР (особенностями самого пациента, типом хирургического вмешательства). При прочих равных условиях частота возникновения синдрома ПОТР существенно ниже при использовании пропофола как базового гипнотика, но увеличение продолжительности пропофол-опиоидной анестезии нивелирует указанное ее преимущество над тиопентал-изофлурановой анестезией.

Имеются сообщения об ослаблении зуда при холестазе и при использовании опиоидов на фоне введения субгипнотических доз пропофола. Возможно, этот эффект связан со способностью ЛС подавлять активность спинного мозга.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Во время индукции анестезии пропофол вызывает вазодилатацию и депрессию миокарда. Независимо от наличия сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний на фоне введения пропофола происходит значительное снижение АД (систолического, диастолического и среднего), уменьшение ударного объема сердца (УОС) (примерно на 20%), сердечного индекса (СИ) (примерно на 15%), ОПСС (на 15-25%), индекса ударной работы левого желудочка (ИУРЛЖ) (примерно на 30%). У пациентов с поражением клапанов сердца он снижает и пред-, и постнагрузку. Расслабление гладкомышечных волокон артериол и вен происходит вследствие угнетения симпатической вазоконстрикции. Отрицательный инотропный эффект может быть связан с уменьшением уровня внутриклеточного кальция.

Гипотензия может быть более выражена у пациентов с гиповолемией, левожелудочковой недостаточностью и у пожилых, а также напрямую зависит от вводимой дозы и концентрации ЛС в плазме, скорости введения, наличия премедикации и одновременного использования других ЛС для коиндукции. Пиковая концентрация пропофола в плазме после болюсной дозы существенно выше, чем при инфузионном способе введения, поэтому снижение АД более выражено при болюсном введении расчетной дозы.

В ответ на прямую ларингоскопию и интубацию трахеи происходит повышение АД, но степень этой прессорной реакции меньше, чем при использовании барбитуратов. Пропофол является лучшим в/в гипнотиком, предупреждающим гемодинамический ответ на установку ларингеальной маски. Сразу после индукции анестезии внутриглазное давление значительно уменьшается (на 30- 40%) и нормализуется после интубации трахеи.

Характерно, что при использовании пропофола происходит угнетение защитного барорефлекса в ответ на гипотензию. Пропофол более значимо подавляет активность симпатической нервной системы, нежели парасимпатической. Он не влияет на проводимость и функцию синусового и атриовентрикулярного узлов.

Описаны редкие случаи выраженной брадикардии и асистолии после применения пропофола. Следует отметить, что это были здоровые взрослые пациенты, которым проводилась антихолинергическая профилактика. Летальность, связанная с брадикардией, составляет 1,4: 100 000 случаев применения пропофола.

Во время поддержания анестезии АД остается сниженным по сравнению с исходным уровнем на 20-30%. При изолированном использовании пропофола ОПСС снижается до 30% от исходного, а УОС и СИ не изменяются. На фоне сочетанного применения динитрогена оксида или опиоидов, напротив, снижаются УОС и СИ при незначительном изменении ОПСС. Таким образом, угнетение симпатической рефлекторной реакции в ответ на гипотензию сохраняется. Пропофол снижает коронарный кровоток и потребление миокардом кислорода, при этом отношение доставка/потребление остается неизменным.

Вследствие вазодилатации пропофол подавляет возможность терморегуляции, что приводит к гипотермии.

Влияние на дыхательную систему

После введения пропофола происходит выраженное уменьшение ДО и кратковременное учащение ЧД. Пропофол вызывает остановку дыхания,вероятность и продолжительность которой зависят от дозы, скорости введения и наличия премедикации. Апноэ после введения индукционной дозы возникает в 25-35% случаев и может длиться более 30 сек. Продолжительность апноэ увеличивается при добавлении в состав премедикации или индукции опиоидов.

Пропофол оказывает более продолжительное влияние на ДО, чем на ЧД. Подобно другим анестетикам он вызывает уменьшение ответа дыхательного центра на уровень углекислоты. Но, в отличие от ингаляционных анестетиков, удвоение концентрации пропофола в плазме не приводит к дальнейшему увеличению РаСОа. Как и при использовании барбитуратов, РаО2 существенно не изменяется, но угнетается вентиляционный ответ на гипоксию. Пропофол не подавляет гипоксическую вазоконстрикцию при однолегочной вентиляции. При продолжительной инфузии, в т.ч. в седативных дозах, ДО и ЧД остаются сниженными.

Пропофол оказывает некоторое бронходилатирующее действие, в т.ч. у пациентов с ХОБЛ. Но в этом он заметно уступает галотану. Ларингоспазм маловероятен.

Влияние на желудочно-кишечный тракт и почки

Пропофол существенно не изменяет моторику ЖКТ и функцию печени. Уменьшение печеночного кровотока происходит вследствие снижения системного АД. При длительной инфузии возможно изменение цвета мочи (зеленый оттенок за счет присутствия фенолов) и ее прозрачности (помутнение за счет кристаллов мочевой кислоты), но это не изменяет функцию почек.

Влияние на эндокринный ответ

Пропофол существенно не влияет на выработку кортизола, альдостерона, ренина, а также на ответ на изменение концентрации АКТГ.

Влияние на нейромышечную передачу

Как и тиопентал натрий, пропофол не влияет на нейромышечную передачу, блокированную миорелаксантами. Он не вызывает мышечного напряжения, подавляет глоточные рефлексы, что обеспечивает хорошие условия для установки ларингеальной маски и интубации трахеи после введения одного только пропофола. Однако это увеличивает вероятность аспирации у пациентов с риском рвоты и регургитации.

Другие эффекты

У пропофола обнаружены антиоксидантные свойства, подобные витамину Е. Этот эффект частично может быть связан с фенольной структурой ЛС. Пропофоловые фенольные радикалы оказывают тормозящее влияние на процессы перекисного окисления липидов. Пропофол ограничивает поступление ионов кальция в клетки, тем самым оказывая протекторное действие в отношении индуцированного кальцием клеточного апоптоза.

Натрия оксибат обладает выраженными системными антигипоксическими, радиопротекторными свойствами, повышает устойчивость к ацидозу и гипотермии. ЛС эффективно при локальной гипоксии, в частности при гипоксии сетчатки. После введения активно вступает в метаболизм клетки, поэтому называется метаболическим гипнотиком.

Пропофол не провоцирует злокачественную гипертермию. Применение пропофола и этомидата у пациентов с наследственной порфирией безопасно.

Толерантность и зависимость

Толерантность к пропофолу может возникать при повторных анестезиях или многодневной инфузии с целью седации. Имеются сообщения о развитии пропофоловой зависимости.

Фармакокинетика

Пропофол вводится в/в, что позволяет быстро достигать высоких концентраций в крови. Его чрезвычайно высокая растворимость в жирах определяет быстрое проникновение ЛС в мозг и достижение равновесных концентраций. Начало действия соответствует одному кругу циркуляции предплечье - мозг. После индукционной дозы пиковый эффект наступает примерно через 90 сек, анестезия длится 5-10 мин.

Продолжительность эффекта большинства в/в гипнотиков во многом зависит от введенной дозы и определяется скоростью перераспределения из мозга и крови в другие ткани. Фармакокинетика пропофола при использовании различных доз описывается с помощью двух- или трехсекторной (трехкамерной) модели независимо от величины введенного болюса. При использовании двухкамерной модели начальный Т1/2 пропофола в фазе распределения составляет от 2 до 8 мин, Т1/2 в фазу элиминации - от 1 до 3 ч. Трехсекторная кинетическая модель представляется трехэкспоненциальным уравнением и включает первичное быстрое распределение, медленное перераспределение, межсекторное распределение, учитывая неизбежную кумуляцию ЛС. Т1/2 пропофола в начальной быстрой фазе распределения варьирует от 1 до 8 мин, в медленную фазу распределения - 30-70 мин, а в фазу элиминации колеблется от 4 до 23 ч. Этот более длительный Т1/2 в фазе элиминации более точно отражает медленное возвращение лекарства из слабоперфузируемых тканей в центральный сектор для последующей элиминации. Но на скорость пробуждения это не влияет. При продленной инфузии важно учитывать контекст-чувствительный Т1/2 лекарства.

Объем распределения пропофола сразу после инъекции не очень высок и составляет примерно 20-40 л, но в равновесном состоянии он увеличивается и колеблется от 150 до 700 л у здоровых добровольцев, а у пожилых может достигать 1900 л. Лекарствам присущ высокий клиренс из центрального сектора и медленный возврат из плохо перфузируемых тканей обратно. Основной метаболизм происходит в печени, где пропофол образует водорастворимые неактивные метаболиты (глюкуронид и сульфат). В неизмененном виде с калом выводится до 2%, с мочой - менее 1% лекарства. Пропофол характеризуется высоким общим клиренсом (1,5-2,2 л/мин), превышающим печеночный кровоток, что свидетельствует о внепеченочных путях метаболизма (возможно, через легкие).

Таким образом, раннее окончание снотворного эффекта пропофола обусловлено быстрым распределением в большой объем фармакологически неактивных тканей и интенсивным метаболизмом, опережающим его медленное поступление обратно в центральный сектор.

На фармакокинетику пропофола влияют такие факторы, как возраст, пол, сопутствующие заболевания, масса тела, совместно используемые лекарств. У пожилых пациентов объем центральной камеры и клиренс пропофола ниже, чем у взрослых. У детей, напротив, объем центральной камеры больше (на 50%), а клиренс выше (на 25%) при расчете на массу тела. Таким образом, у пожилых пациентов дозы пропофола должны быть снижены, а у детей - увеличены. Хотя следует отметить, что данные об изменении индукционных доз пропофола у пожилых не столь убедительны, как в случае применения бензодиазепинов. У женщин значения объема распределения и клиренс выше, хотя Т1/2 не отличается от такового у мужчин. При заболеваниях печени увеличиваются объем центральной камеры и объем распределения пропофола, в то время как Т1/2 слегка удлинен, а клиренс не изменяется. Снижая печеночный кровоток, пропофол может замедлять свой собственный клиренс. Но более важно его влияние на собственное перераспределение между тканями путем снижения СВ. Следует учитывать, что при использовании аппарата ИК увеличивается объем центральной камеры, а значит, и требуемая первоначальная доза препарата.

Влияние опиоидов на кинетику пропофола во многом противоречиво и индивидуально. Есть данные о том, что одиночный болюс фентанила не изменяет фармакокинетику пропофола. По другим данным, фентанил может уменьшать объем распределения и общий клиренс пропофола, а также уменьшать потребление пропофола легкими.

Время снижения концентрации пропофола вдвое после 8-часовой инфузии составляет менее 40 мин. А в связи с тем что при клинически используемых темпах инфузии для пробуждения обычно требуется снижение концентрации пропофола менее чем на 50% от концентраций, необходимых для поддержания анестезии или седации, восстановление сознания происходит быстро даже после продолжительных инфузии. Таким образом, наряду с этомидатом пропофол лучше других гипнотиков подходит для продленной инфузии с целью анестезии или седации.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к применению пропофола является непереносимость этого ЛС или его компонентов. Относительным противопоказанием является гиповолемия различного генеза, выраженный коронарный и церебральный атеросклероз, состояния, при которых нежелательно снижение ЦПД. Пропофол не рекомендуется использовать во время беременности и для анестезии в акушерстве (кроме прерывания беременности).

Пропофол не применяется для анестезии у детей младше 3 лет и для седации в ОРИТ у детей всех возрастов, т.к. продолжается изучение его причастности к нескольким летальным исходам данной возрастной категории. Применение новой лекарственной формы пропофола, содержащей смесь длинно- и среднецепочечных триглицеридов, допускается начиная уже с месячного возраста жизни ребенка. Применение этомидата противопоказано у пациентов с надпочечниковой недостаточностью. Вследствие угнетения продукции кортикостероидов и минералокортикоидов он противопоказан для длительной седации в ОРИТ. Считается нецелесообразным использовать этомидат у пациентов с высоким риском ПОТР.

Переносимость и побочные эффекты

Пропофол и этомидат обычно хорошо переносятся пациентами. Однако во многих случаях в течение некоторого времени после анестезии этомидатом пациенты ощущают слабость и разбитость. Большинство нежелательных эффектов пропофола связано с передозировкой и исходной гиповолемией.

Боль при введении

Пропофол и прегненолон вызывают умеренную болезненность.

При введении пропофола боль меньше, чем при введении этомидата, но больше, чем при введении тиопентала натрия. Боль уменьшается при использовании вен большего диаметра, предварительном введении (за 20-30 сек) 1% лидокаина, других местных анестетиков (прилокаина, прокаина) или быстродействующих опиоидов (алфентанилла, ремифентанилла). Возможно смешивание пропофола с лидокаином (0,1 мг/кг). Несколько меньший эффект оказывает предварительное (за 1 ч) нанесение на зону предполагаемого введения пропофола крема, содержащего 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина. Показано уменьшение боли при предварительном введении 10 мг лабеталола или 20 мг кетамина. Тромбофлебиты возникают редко (

Угнетение дыхания

При использовании пропофола апноэ встречается с такой же частотой, как после введения барбитуратов, но чаще длится более 30 сек, особенно при сочетании с опиоидами.

Гемодинамические сдвиги

При индукции анестезии пропофолом наибольшее клиническое значение имеет снижение АД, степень которого выше у пациентов с гиповолемией, у пожилых, а также при сочетанном введении опиоидов. Причем последующая ларингоскопия и интубация не вызывают столь выраженного гипердинамического ответа, как при индукции барбитуратами. Гипотензия предупреждается и устраняется инфузионной нагрузкой. В случае неэффективности профилактики ваготонических эффектов антихолинергическими ЛС необходимо использовать симпатомиметики типа изопротеренола или эпинефрина. При проведении длительной седации пропофолом у детей в ОРИТ описано развитие метаболического ацидоза, «липидной плазмы», рефрактерной брадикардии с прогрессирующей сердечной недостаточностью, в ряде случаев закончившейся летальным исходом.

Аллергические реакции

Хотя после введения пропофола изменения уровней иммуноглобулина, комплемента и гистамина не были обнаружены, ЛС способно вызывать анафилактоидные реакции в виде покраснения кожных покровов, гипотензии и бронхоспазма. Сообщается, что частота подобных реакций менее 1: 250 000. Вероятность анафилаксии выше у пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе, в т.ч. на миорелаксанты. Ответственны за аллергические реакции не жировая эмульсия, а фенольное ядро и диизопропиловая боковая цепь пропофола. Анафилаксия при первом использовании возможна у пациентов, сенсибилизированных к диизопропиловому радикалу, который присутствует в составе некоторых дерматологических ЛС (финалгона, зинерита). Фенольное ядро также является частью структуры многих ЛС. Пропофол не противопоказан пациентам с аллергией на яичный белок, поскольку она реализуется через альбуминовую фракцию.

Синдром послеоперационной тошноты и рвоты

Пропофол редко ассоциируется с провокацией ПОТР. Напротив, многими исследователями он рассматривается как гипнотик с антиэметическими свойствами.

Реакции пробуждения

При анестезии пропофолом пробуждение наступает наиболее быстро, с четкой ориентировкой, ясным восстановлением сознания и мыслительных функций. В редких случаях возможны возбуждение, неврологические и психические нарушения, астения.

Влияние на иммунитет

Пропофол не изменяет хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов, но подавляет фагоцитоз, в частности, в отношении золотистого стафилококка и кишечной палочки. Помимо этого, жировая среда, создаваемая растворителем, способствует быстрому росту патогенной микрофлоры при несоблюдении правил асептики. Эти обстоятельства делают пропофол потенциально ответственным за системные инфекции при продленном его введении.

Рекомендованные расчетные дозы уменьшаются у пациентов с премедикацией, при коиндукции. Сочетание с кетамином позволяет избежать присущей пропофолу депрессии гемодинамики и нивелирует его негативные гемодинамические влияния. Коиндукция с мидазоламом также уменьшает количество вводимого пропофола, что снижает угнетающее действие пропофола на гемодинамику и не замедляет период пробуждения. Сочетание пропофола с БД предотвращает возможную спонтанную мышечную активность. При применении пропофола с тиопенталом натрием или БД наблюдается синергизм в отношении седативного, снотворного и амнестического эффектов. Однако, по-видимому, нежелательно совместное использование пропофола с ЛС, имеющими сходное влияние на гемодинамику (барбитуратами).

Использование динитрогена оксида и изофлурана также снижает расход пропофола. Например, на фоне ингаляции смеси с 60% динитрогеном оксидом ЕС50 пропофола уменьшается с 14,3 до 3,85мкг/мл. Это важно с экономической точки зрения, но лишает ТВВА ее основных преимуществ. Потребность в пропофоле на этапе индукции снижает также эсмолол.

Мощные опиоиды группы фентанила (суфентанил, ремифентанил) при совместном применении снижают и распределение, и клиренс пропофола. Это требует осторожного их сочетания у пациентов с дефицитом ОЦК из-за опасности выраженной гипотензии и брадикардии. По тем же причинам ограничены возможности сочетанного применения пропофола и вегетостабилизирующих ЛС (клонидина, дроперидола). При использовании суксаметония во время индукции необходимо учитывать ваготонический эффект пропофола. Синергизм опиоидов и пропофола позволяет снизить вводимое количество пропофола, что при непродолжительных вмешательствах не ухудшает параметры восстановления после анестезии. При продолженной инфузии пробуждение происходит быстрее при использовании ремифентанила, чем при комбинации пропофола с алфентанилом, суфентанилом или фентанилом. Это позволяет использовать относительно более низкие скорости инфузии пропофола и более высокие скорости ремифентанила.

Пропофол в зависимости от дозы угнетает активность цитохрома Р450, что может снижать скорость биотрансформации и усиливать эффекты ЛС, метаболизирующихся с участием этой ферментной системы.

Предостережения

Несмотря на очевидные отдельные преимущества и относительную безопасность небарбитуровых седативно-снотворных ЛС, необходимо учитывать следующие факторы:

возраст. Для обеспечения адекватной анестезии у пожилых пациентов требуется меньшая концентрация пропофола в крови (на 25-50%). У детей индукционные и поддерживающие дозировки пропофола в расчете на массу тела должны быть выше, чем у взрослых;
длительность вмешательства. Уникальные фармакокинетические характеристики пропофола позволяют использовать его в качестве гипнотического компонента для поддержания длительной анестезии с незначительным риском пролонгированного угнетения сознания. Но в определенной степени кумуляция ЛС все-таки происходит. Это объясняет необходимость уменьшения скорости инфузии по мере удлинения времени вмешательства. Использование пропофола для длительной седации у пациентов в ОРИТ требует периодического контроля уровня липидов крови;
сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Применение пропофола у пациентов с сердечно-сосудистыми и истощающими заболеваниями требует осторожности в связи с его угнетающим влиянием на гемодинамику. Компенсаторного учащения ЧСС может не быть в связи с некоторой ваготонической активностью пропофола. Снизить степень угнетения гемодинамики при введении пропофола можно предварительной гидратацией, медленным введением путем титрования. Не следует использовать пропофол у пациентов в состоянии шока и при предполагаемой массивной кровопотере. Следует с осторожностью использовать пропофол у детей во время операций по поводу коррекции косоглазия в связи с вероятностью усиления окулокардиального рефлекса;
сопутствующие заболевания органов дыхания не оказывают существенного влияния на режим дозирования пропофола. Бронхиальная астма не является противопоказанием к использованию пропофола, но служит показанием для применения кетамина;
сопутствующие заболевания печени. Несмотря на то, что при циррозе печени не наблюдаются изменения фармакокинетики пропофола, восстановление после его применения у таких больных наступает медленнее. При хронической алкогольной зависимости не всегда требуются повышенные дозировки пропофола. Хронический алкоголизм вызывает лишь незначительные изменения фармакокинетики пропофола, но восстановление также может быть несколько замедленным;
сопутствующие заболевания почек существенно не изменяют фармакокинетику и режим дозирования пропофола;
обезболивание в родах, влияние на плод, ГОМК безвреден для плода, не угнетает сократительную способность матки, облегчает раскрытие ее шейки, поэтому может применяться для обезболивания родов. Пропофол уменьшает базальный тонус матки и ее сократимость, проникает через плацентарный барьер и может вызывать депрессию плода. Поэтому его не следует применять во время беременности и анестезии при родах. Его можно использовать для прерывания беременности в I триместре. Безопасность ЛС для новорожденных при кормлении грудью неизвестна;
внутричерепная патология. В целом пропофол завоевал симпатии нейроанестезиологов благодаря своей управляемости, церебропротективным свойствам, возможности нейрофизиологического мониторинга во время операций. Не рекомендуется его применение при лечении паркинсонизма, т.к. он может искажать эффективность стереотаксической хирургии;
опасность контаминации. Использование пропофола, особенно при длительных операциях или с целью седации (свыше 8-12 ч), сопряжено с риском инфицирования, поскольку интралипид (жировой растворитель пропофола) является благоприятной средой для роста культур микроорганизмов. Наиболее частыми возбудителямии являются эпидермальный и золотистый стафилококк, грибы Candida albicans, реже обнаруживается рост синегнойной палочки, клебсиеллы и смешанной флоры. Поэтому необходимо строгое соблюдение правил асептики. Недопустимо хранение ЛС в открытых ампулах или в шприцах, а также многократное использование шприцов. Каждые 12 ч необходимо производить смену систем для инфузии и трехходовых краников. При строгом соблюдении указанных требований частота контаминации от использования пропофола низкая.

Олеся 27.02.2019 08:36

Релёнку 9 лет делали наркоз для обследования ФГС на следующие утро начались сильные головные боли по утрам,доже в школу не идём может ли быть пробочка посла «пропофола»?что нам делать уже так проходит второе утро

Нина Викторовна 07.12.2018 15:15

Здравствуйте, доктор. Три дня назад мне делали диагностическое выскабливание матки под пропофолом. Уснула быстро, проснулась легко и без боли. Но вот ужетри дня давление 100-110-115-120/65-70 без приема таблеток от гипертонии. Я -гипертоник более 20 лет. Ежедневно принимала Кон-кор 5 мг, Кардосал 20/12,5(мочегонное), а вечером- Леркамен 10 мг. Сейчас принимаю только Кон-кор12,5 мг и Леркамен 10 мг вечером. Это нормальное явление? Как скоро оно закончится? Или мне обратиться к кардиологу? Или я уже не гипертоник? Спасибо за ответ.

Александра 01.12.2018 10:11

29 ноября мне делали небольшую гинекологическую операцию: диагностическое выскабливание. Менее чем за 20 минут я проснулась после нее и заметила почти сразу как проснулась, что значительно снизился нюх и вкусовые ощущения. Больше нюх. Еще сутки я была в больнице, а нюх не вернулся. Перед уходом я спросила анестезиолога что мне вводили и он сказал, что пропофол. Я сказала о побочке и он мне ответил, что один два дня и это пройдет, но я не замечаю, что это проходит. Другие препараты до операции не принимала, вечером того же дня мне ввели большую дозу антибиотиков и я принимала метронидазол, но я уверена, что это от пропофола. В интернете о такой побочке я не нашла ничего и меня это удивило. Все пишут, что препарат прекрасный. А мне он и кроме побочки не понравился. Я даже после пробуждения долго отходила, хотя некоторые другие женщины намного лучше отходили в тот день прямо при мне. Вернется ли нюх полностью на самом деле и если что надо ли это лечить? Мне некомфортно сейчас и страшно

Юлия 21.11.2018 09:05

Здравствуйте! Мне предстоит плановая операция по удалению желчного пузыря. Наркоз будет общий с ивл. Я не боюсь операции,я до паники боюсь наркоза. Ведь это будет в первый раз и я не знаю как мой организм отреагирует на данный препарат. Начиталась что можно не проснуться,умереть,впасть в кому. Даже Майкл Джексон умер от пропофола. Из хрон.заболеваний только всд с тахикардией... Как себя успокить? Как подумаю,что ложусь на операционный стол и меня усыпляют,слезы из глаз,что умру...Мне делали эпидуральную анестезию во время кесарева,никаких проблем не возникло,аллергии вроде нет не на что,кроме пеницилина. Не курю. Из хронических заболеваний только всд с тахикардией….сейчас собираю анализы,подготавливаюсь и вся извелась. Как подумаю,что меня положат на стол и усыпят,а вдруг я умру и все,слезы ручьем и не могу успокоиться. А деваться некуда,операция неизбежна. Подскажите как мне успокоится и не думать плохо. В голове столько страшилок,что мысленно прощаюсь с близкими… Спасибо.

Екатерина 30.10.2018 08:06

Добрый день, была гистероскопия с пропофолом, после чувствовала себя хорошо, а через часа 2 дома начались боли в области шеи (вены как будто болели) и перешло потом в грудную клетку, болит при вдохе сильные, уже 3 день пошел, у меня был синдром WPW И РЧА было 10 лет назад, стоит ли мне волноваться и идти к кардиологу или это просто побочки от наркоза и пройдет?

Ольга 14.09.2018 16:38

Здравствуйте. Назначено обследование ФГС и ФГДС под медикаментозном сном. У меня ринит, с сосудосуживающими каплями нос какое-то время дышит. Подскажите, не является ли это противопоказанием, и не возникнут ли проблемы с дыханием во время исследования? Спасибо!

Анастасия 30.08.2018 18:27

Делали гетироскопию, под наркозом пропофол 1%, прошло все отлично. Уснула и проснулась быстро, плохо не было. Только единственное ближе к вечеру стало болеть место где вводили, и руку больновато разгибать. В согнутой болит меньше. Синяки и припухлости нет. Долго ли будет болеть? И почему болит? Единственное прописали пить аскурутин дней 10.

Наталья 17.08.2018 11:03

Добрый день. Маме при открывшемся кровотечении после гастроскопии сделали наркоз пропофолом общей дозировкой 400мг. Мамин вес около 60кг. Через сутки привести в чувство ее не смогли. Позже у мамы случился отек легких. Могло ли это быть из за передозировки илмюи слишком долгого наркоза?

Юлия 03.07.2018 15:23

Добрый день.Нужно лечить зубки ребенку 3года4мес. В стоматологии предлагают лечение - седация с помощью препарата "Пропофол", лечение займет примерно 2-2,5 часа. Волнуюсь, уже который день читаю самые разные отзывы про "Пропофол", в некоторых аннотациях пишут, что не советуют использовать этот препарат в качестве седации детям... И не долго ли 2-2,5 часа для такого возраста ребенку быть под этим препаратом? стоит ли идти на это...ищу ответы везде.

Яна 27.06.2018 10:03

Здравствуйте, за последние 3 месяца я перенесла две несложные операции, одну под спинальной анестезией, вторую под спинальной и пропофолом. Сейчас ощущаю быструю утомляемость, обострилась бронхиальная астма, появились невротические симптомы, которыми страдала ранее, но которые не проявлялись более 20 лет. Все это может быть побочным эффектом анестезии? Заранее благодарю за ответ.

ольга 14.06.2018 10:59

Добрый день, доктор! У меня панический страх перед наркозом - боюсь не проснуться. Сама мысль о предстоящей операции вызывает тахикардию, отсутствие аппетита, "медвежья болезнь" и все сопутствующие неприятные ощущения, связанные со стрессом. Завотделением отказала мне проводить спинальную анестезию из своих соображений. Скажите, может ли пропофол повлиять на человеческий организм так, что он может не проснуться?

Yulia 06.05.2018 23:13

Здравствуйте после пропофола на следующий день начался сильный насморк, заложенность носа, постоянно чихаю. Перед наркозом была здорова, без недомогания. Подскажите могут быть такие последствия исспользования наркоза. Делали колоно+гастроскопию

Ирина 03.04.2018 08:12

Здравствуйте! Мне удаляли вены под наркозом, пропофол. После операции меня начала трясти, меня морозило, что я посинела, это были последние слова, что я услышала, очнулась я только через 12 часов, вся укутана в одеяла, я была под капельницей. Что могла дать такую реакцию? Мне предстоит опять операция по удалению щитовидной железы, а я уже боюсь наркоза. Подскажите, пожалуйста, как быть и можно ли проверить заранее реакцию на наркоз? Заранее спасибо за ответ.

Ксения 29.03.2018 20:24

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, буду делать ринопластику, пью противозачаточные логест почти год, гинеколог сказала отменять на время сбора анализов и операции его не стоит, что наоборот меньше синяки потом будут. Хирург же сказал отменить их на время сбора анализов и операцию. Чем грозит принятие логеста во время операции? Может ли плохо сказаться на общем наркозе? Отменять или нет его приём?

Валерий 15.03.2018 19:14

Мне 70 лет, необходимо проведение колоноскопии. Ранее делал и переношу очень болезненно, даже до конца колоноскоп провести не удалось. Хочу попробовать с седацией. Можно ли использовать пропофол или мидазолам, если имеется церебральный атеросклероз, повышенный ЛПНП холестерин, лет 15 назад ставили диагноз ИБС и стенокардия.

Лариса 29.01.2018 19:19

Добрый день! Для колоноскопии можно мне использовать пропофол? раньше мне удаляли зубы под пропофолом, все отлично. Сейчас 4000 ЖЭС на мониторе, эхо сердца в норме. Можно сейчас применить пропофол? Не ухудщатся ЖЭС?

Галина 20.12.2017 12:12

Мне 68 лет. Проводили колоноскопию ввели лекарство пропофол. Я сразу заснула. После пробуждения врачи сказали, что во время проведения процедуры что-то пошло не так и произошёл дыхательный спазм. Колоноскопию не сделали. 20 лет назад был псориаз. Хронических заболеваний нет. Не курю. Что могло вызвать такую реакцию? С чем мне стоит делать колоноскопию?

Алексей 17.12.2017 05:13

Здравствуйте! Вот уже 4 года как перестали продавать в аптеках реланиум (даже таблетки). Раньше при ПА помогала инъекция реланиума, даже внутримышечно. Сейчас приходится принимать ударные дозы нейролептиков, что не лишено дальшейних побочных эффектов. Скажит можно ли применять в этом случае пропофол? И сколько мг можно колоть за раз? И что будет если вколоть внутримышечно? Спасибо

Алиена 14.12.2017 16:39

Здравствуйте. Мне 30 лет. Я панически боюсь стоматологов и потому есть вариант сделать все зубы за два раза с седацией пропофолом по два часа на каждый прием. К сожалению не могу похвастаться богатырским здоровьем. Страдаю умеренной заместительной гидроцефалией головного мозга, блокадой правой ножки пучка Гиса, субклиническим гипотериозом. На анализах незначительно снижен гематокрит до 34,7, ТТГ повышен до 5,64 при норме Т3 и Т4 (заместительную гормональную терапию пока не назначили) , снижен гемоглобин до 114. Анализ мочи в норме. Сама ощущаю себя очень слабой, энергии нет, сонливость. Можно ли при таком состоянии лечить зубы под седацией пропофолом? Или стоит выбрать другой способ? Поскольку от волнения начинается приступ паники, головокружение и тахикардия лечение без медикаментозного успокоения не представляется возможным. Ест ли другие способы успокоения пациента помимо седации (успокоительные уколы может быть?) при которых я бы успела адаптироваться к процессу, т.к. больший стресс представляет именно начало лечения зуба (усадка в кресло, начало сверления), а не его дальнейший процесс?

Елена 13.12.2017 17:59

Здравствуйте!Мне предстоит колоноскопия под общим наркозом (пропофол),мне 28 лет,есть гипертония и тахикардия,принимаю бисопролол 1,25мг.По ЭКГ местные нарушения внутрижелудочковой проводимости.Скажите пожалуйста,не опасно ли делать пропофол и ничего не будет от сочетания пропофола с бисопрололом?!Заранее благодарю за ответ!!!

Геля 01.12.2017 01:20

Нормальный наркоз. Но после выхода из него двух слов связать не можешь и рассказать историю свою за жизнь медсестре не можешь. Просто рассказываешь факты, которые ты помнишь, а причину говоришь-я не могу вспомнить почему это было или произошло, потом припомню:-) . Ну и при выходе из него помню что спросили-а что тебе снилось? Говорю-побывала в том мире, там хорошо и родня вся меня поддерживает. Вот эту фразу помню, а что творилось в том мире-как бабка отшептала...Очень жаль...Видимо меня пришли поддержать...Я припоминаю только положительную ауру того путешествия.

Надежда 15.11.2017 11:36

Добрый день! Нужно сделать гастроскопия и колоноскопию! Есть проблемы с сердцем- параксизмальная тахикардия, АВ блокада, пролапс митрального клапана и нарушение ритма! Можно ли мне делать этот наркоз?

Ирина 25.10.2017 23:56

Надо сделать мрт ребенку возрастом 2 года 6 месяцев, анастезиолог уверяет что ничего страшного. Какова опасность использования пропофола ребенку такого возраста? Как убедиться в том, что не ввидут лишнюю дозу препората? Если будет передозировка то, что врач должен при этом сделать чтобы чтобы исправить ошибку и спасти пациента?

Марина 17.09.2017 16:23

Здравствуйте. 6 месяцев назад мне делали колоноскопию под фантанилом и versed. Также перед процедурой за 2 часа был принят ативан 2 мг. После первой дозы не было ни сна, ни уменьшения боли. Мне ввели вторую дозу. После которой меня парализовало, мои пульс и давление взлетели к небесам и произошла остановка дыхания. Вкололи Narcan. В итоге отпустило. Врачи сказали, что у меня просто случилась ПА. Не верю. Через пару дней вторая попытка с пропофолом. Мой вопрос: я понимаю, что это другой препарат, не повторится ли тоже самое? Что со мной было в первый раз? Фантанил применяла в 2012 году и все прошло хорошо.

Екатерина 08.09.2017 13:42

Предстоит плановая операция, которая не влияет на качество жизни. Есть есть риски в применении наркоза, могу отложить. У меня тахикардия, варикоз 2 степени. С такими хроническими заболеваниями можно ли делать наркоз?

Бридж 12.08.2017 07:22

Мне нужно пройти фгс, идти так страшно, хочу под наркозом звонил в клинику сказали работают с пропофолом, дело в том что у меня бронхиальная астма с рождения, есть ли противопоказания,? Может ли от него остановиться сердце или работа лёгких? Или вызвать бронхиальный спазм? И вообще если использовать метод седации кокавы шансы не проснуться?

Елена 07.07.2017 09:32

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста! Ребенку 1,8, кариес двух зубов! При виде стоматологов впадает в истерику! В клинике предложили лечить под пропофолом в течение 1 часа! Насколько это опасно для такого возраста? Какие могут быть последствия? И стоит ли соглашаться? Заранее спасибо.

Ирина 17.06.2017 20:15

Здравствуйте! 10 лет диагноз-панические расстройство. Одна мысль о стоматолога вызывает тахикардию, головокружением и тошноту. Принимаю антидепрессанты -Эсциталопрам. Возможно ли использование Пропофола при паничеких атаках. Не усилит ли это полем с атакам после выхода из сна? Не будет ли выход с сильной тахикардию? Спасибо.

Оксана 23.05.2017 09:20

Здравствуйте, На 2-3 день после гистероскопии с тропофолом появились стягивающие боли ног, от колена до пятки, в основном в икрах. Что это может быть? Прошло 2 дня, но не проходит.

виктория 28.03.2017 09:35

Делаю ФГДС раз в год с пропофолом тк берут биопсию. Есть дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени. Не навредит ли применение пропофола мозгу. Шум в голове постоянный несмотря на лечение не проходит. Спасибо за ответ.

Евгений 15.03.2017 08:54

Здравствуйте, подскажите, существую ли какие-нибудь нормативные акты или иные установленные Минздравом документы, регламентирующие правильное использование препарата Пропофол? Нашей собачке минийорку в ветеринарной клинике прямо в смотровой комнате ввели данный препарат, в результате она сразу умерла.

Анестезиолог Данилов С.Е. 21.02.2017 09:16

Да, можно использовать пропофол, исключительно врачом анестезиологом. В инструкциях к различного вида препаратам описаны единичные случаи развития побочных эффектов примерно 1 на миллион, или даже на несколько миллионов медицинского применения препарата. Пропофол допущен фармкомитетом к использованию в России.

Алеся 31.01.2017 22:36

Здравствуйте! Ребенку 2г4мес сделали мрт с пропофолом в течении 20 минут,от наркоза отошел быстро,все было хорошо,только бледненький немного и температура низкая 35,4 на следующий день. Через 2 ,5суток у ребенка было странное поведение,начал мотать головой по кровати и никак не мог остановится, пришлось самой его удерживать и успокаивать,не мог сразу встать на ноги,висел. На следующий день проснулся таком состоянии, как отходил после наркоза с пустым взглядом,в теч дня стало лучше,и еще на след день пол дня был как пьяный. Могло ли это быть последствие наркоза.

Елена 26.01.2017 09:09

Здравствуйте! Собираюсь делать ФГДС под наркозом (профопол). Сильно повышен рвотный рефлекс. И через 7 дней предстоит операция (скорее всего тоже с пропофолом). Не опасно ли это? Есть какой-то вред, кроме сгущения крови? Я бы рада сделать фгдс без наркоза, но не выходит. А без фгдс не сделают операцию. Замкнутый круг какой-то.

Любовь 21.01.2017 09:25

Здравствуйте доктор проходила обследование калоноскопию под наркозом пропофол наркоз первый раз ввели мимо вены сейчас рука болит опухла температура 37,7 что можете посоветовать зарание благодарна

Применяемая анестезия в ветеринарной хирургии может быть двух видов: ингаляционная и неингаляционная. Последняя находит своё широкое применение при оперативных вмешательствах любой сложности. Можно ли назначать Пропофол кошке в качестве анестетика?

Какое применение находит Пропофол в ветеринарии

Пропофол применяется в качестве гипнотического вещества.

Какие плюсы имеет лечение кошек Пропофолом :

анестетик вводится только внутривенно;
введение препарата быстро усыпляет животное;
не влияет на сердечно — сосудистую систему;
обеспечивает быстрый выход из наркоза.

Давать Пропофол коту, как единственный анестетик, возможно только при непродолжительных вмешательствах. Например, чистке зубов животного, при осмотре полости рта и удалении чужеродных предметов из глотки.

При проведении длительных оперативных вмешательств, например, кастрации, Пропофол назначается в комбинации с различными анальгетиками.

Этот препарат не растворяется в воде, это белая маслянистая эмульсия.

Механизм воздействия не в обезболивании при оперативном вмешательстве, а в увеличении болевого порога. Он не накапливается в организме, соединяясь в крови с белками плазмы, распадается на составляющие в клетках печени и выводится через почки. Животное быстро просыпается после использования Пропофола.

Какие особенности назначения Пропофола для кошек

В отличие от других животных, у кошек некоторые стадии метаболизма замедлены, из-за этого происходит медленный распад лекарственных препаратов, и они дольше выводятся из организма кошки.

На практике это приводит к увеличению концентрации веществ и их токсичному воздействию на кошку.

Пропофол относится к фенольным соединениям. Для их распада и вывода необходимы глюкурониды, которых не хватает у кошки. Поэтому животное медленнее просыпается после введения препарата.

Дозировка пропофола коту не должна превышать 6÷8 мк/ кг при режиме одного анестезирующего компонента ; если применяется вместе с анальгетиками — 4÷6 мк/кг.

Операции при указанной дозировке проходят без нарушения дыхания у кошек.

Лекарственные препараты с активным веществом Пропофол

Анестофол – это лекарственный препарат, с активным веществом Пропофол. Из-за входящего в состав ледокоина, сводятся к минимуму болевые ощущения.

Пропофол обеспечивает быструю анестезию животного.

Назначают дозу Пропофола кошкам в зависимости от времени, необходимого для проведения процедуры обезболивания, и веса животного :

если требуется кратковременное вмешательство – доза составляет 4 мк на 1 килограмм;
для основных операций, доза составляет до 8 мк на 1 кг веса.

Для усыпления, щадящей эвтаназии, дозировка Пропофола коту составляет от 10 мг до 20 мг на кг веса животного.

Побочные действия препарата

Изредка проявляется падение давления и синдром апноэ. Иногда наблюдается рвота и нервное возбуждение.

Ветофол — ещё один из препаратов для неингаляционного наркоза. Имея в своём составе Пропофол как действующее вещество, обеспечивает быстрое засыпание животного в течение одной минуты.

Ветеринарные врачи применяют Ветофол для кратковременного наркоза для кошек и собак, когда необходимо быстро вывести животное из гипнотического состояния.

Дозы Ветофола для кошек :

без предварительной подготовки к анестезии – 8 мг на 1 кг веса;
с предварительной подготовкой (премедикацией) – 6 мг на 1 кг веса.

Побочные действия Ветофола

Могут наблюдаться рвота, кратковременное перехватывание дыхания, брадикардия.

При передозировке могут возникнуть осложнения с дыхательной системой, что потребует искусственную вентиляцию лёгких.

Золетил — препарат для неингаляционной анестезии

Современное анестезирующее средство, которое пришло на смену, во многих клиниках запрещённому, препарату Кетамин.

В своём составе два активных вещества. Каждое из них усиливает действие препарата. Хорошо переносится при применении мелкими животными. Не влияет на сосудистую систему и дыхательную, что объясняет его применение в большинстве оперативных вмешательств :

проведение кесарева сечения;
при поверхностных вмешательствах – пропитывают мягкие ткани животного;
при лечении глаз и рта;

Анестезирующий эффект наступает после 1÷7 минут; более глубокий наркоз через 20÷60 минут. Действие Золетила прекращается от 1 часа до 5,5 часов. У детёнышей и старых животных период увеличивается.

Если не требуется долгого анестезирующего эффекта, доза составляет 10мк/ кг; при более глубоком наркозе – 15мк/ кг.

Противопоказания Золетила при следующих заболеваниях:

гипертонии;
сердечно – сосудистой системы;
поджелудочной железы;
проблеме с дыхательной системой.

Плацента пропускает препарат, поэтому возможно угнетение плода. С осторожностью применяют при почечных патологиях.