Лейкоплакия шейки матки: лечение и диагностика, симптомы и прогноз. Лейкоплакия шейки матки: что это, может ли она перерасти в рак и как ее лечить? Медикаментозное лечение лейкоплакии шейки матки

Для цитирования: Прилепская В.Н. ЛЕЙКОПЛАКИЯ ШЕЙКИ МАТКИ // РМЖ. 1998. №5. С. 10

Особое место в структуре заболеваний шейки матки занимает лейкоплакия шейки матки (ЛШМ). До настоящего времени все еще остается спорным вопрос о ее этиологии и патогенезе.

Возникновению ЛШМ у женщин репродуктивного возраста предшествуют перенесенные воспалительные процессы матки и придатков, нарушения менструальной функции, большое значение имеют химические и травматические воздействия.
Комплексное обследование при ЛШМ включает клинические, кольпоскопические, цитологические, морфологические, а также бактериоскопические и бактериологические методы.
В настоящее время предложено много различных методов лечения больных с ЛШМ. К наиболее эффективным методам лечения ЛШМ на сегодняшний день относятся криогенный метод и особенно воздействие высокоинтенсивным лазером.

Uterine cervical leukoplasia (UCL) occupies a special place in the structure of diseases of the uterine cervix. Its etiology and pathogenesis has been so far controversial. The occurrence of UCL in reproductive females follows prior inflammations of the uterus and appendage, impaired menstrual function ; chemical exposures and injuries are also of great importance.
Comprehensive study in UCL involves clinical, colposcopic, cytological, morphological, bacterioscopic and bacteriological methods.
Many different treatments for UCL have been proposed. At present, the most effective treatments are cryogenic therapy and especially high-intensive laser radiation.

В.Н. Прилепская - проф., д.м.н., руководитель поликлинического отдела Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор - академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва

Prof. V.N. Prilepskaya, Dr. Sci., Head of Outpatient Department, Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, (Director Prof.V.I.Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences

Л ейкоплакия шейки матки (ЛШМ) занимает особое место в структуре заболеваний шейки матки, так как все еще остается спорным вопрос о ее патогенезе, доброкачественности или злокачественности течения.
По современным данным, ЛШМ является полиэтиологичным заболеванием и в основе его лежит множество предрасполагающих факторов: перенесенные инфекционные заболевания, нарушения иммунного статуса, гормонального гомеостаза, травматические воздействия на шейку матки во время родов, абортов, неправильное и неадекватное лечение патологии шейки матки и многие другие.
В настоящее время онкологический аспект гинекологических заболеваний рассматривается в неразрывной связи с эндокринной функцией репродуктивной системы. Появились данные о роли функциональных гормональных нарушений в патогенезе заболеваний шейки матки. Так, в работах ряда авторов доказано, что частота заболеваний шейки матки у пациенток с нарушениями менструальной функции в 5 раз выше, чем среди населения в целом .
Данные о частоте лейкоплакии в структуре заболеваний шейки матки разноречивы . Некоторые исследователи отмечают высокую частоту данного заболевания - от 11,7 до 12,5% .
По данным М.Ю. Новиковой , частота ЛШМ составляет 1,1%, а в структуре заболеваний шейки матки на ее долю приходится 5,2%. И хотя эта патология встречается не столь уж часто, злокачественная трансформация многослойного плоского эпителия (МЛЭ), по данным некоторых исследователей , наблюдается у 31,6% больных ЛШМ, в этой связи своевременная диагностика и лечение данного заболевания являются важной мерой профилактики и снижения заболеваемости раком шейки матки.
Термин "лейкоплакия" (в переводе с греческого означает "белая бляшка") был впервые предложен Швиммером в 1887 г. и остается общепринятым до настоящего времени в отечественной литературе и клинической практике .
Анализ зарубежной литературы за последние 10 лет показал, что сам термин "лейкоплакия" применительно к поражению шейки матки в некоторых странах не используется, в то время как для лейкоплакии другой локализации (вульвы, слизистой оболочки полости рта) данный термин используется широко.
Лейкоплакию без клеточной атипии, так называемую простую лейкоплакию, зарубежные исследователи относят к гипер - и паракератозу , а лейкоплакию с атипизмом дисплазии к "цервикальной интраэпителиальной неоплазии" (ЦИН) .

Этиология и патогенез

В этиологии ЛШМ принято выделять следующие группы факторов:
- эндогенные (нарушение гормонального гомеостаза, изменения иммунного статуса);
- экзогенные (инфекционные, химические, травматические).
В 1960 - 1970-х годах начала развиваться теория гормонального генеза фоновых заболеваний шейки матки и лейкоплакии в частности. В результате функциональных нарушений в системе гипоталамус - гипофиз - яичники - матка нарушается процесс овуляции. Следствием ановуляции являются относительная или абсолютная гиперэстрогения и дефицит прогестерона, приводящие к развитию гиперпластических процессов в органах-мишенях.
Возникновению ЛШМ у женщин репродуктивного возраста предшествуют перенесенные воспалительные процессы матки и придатков на фоне нарушения менструальной функции по типу олигоменореи у 35,5% больных и по типу неполноценной лютеиновой фазы цикла (у 64,5%). По данным М.Ю. Новиковой , у пациенток с ЛШМ нарушена функция гипофизарно-яичниковой системы.
В возникновении ЛШМ большую роль играют также химические и травматические воздействия. Доказанно, что более 1/3 больных ЛШМ ранее получали интенсивное и неадекватное медикаментозное лечение по поводу псевдоэрозии шейки матки, а 33% пациенток с клинически выраженной лейкоплакией ранее была произведена диатермокоагуляция .
Таким образом, к группе риска по возникновению ЛШМ следует относить пациенток с нарушениями менструального цикла, перенесенными воспалительными заболеваниями половых органов, рецидивирующими псевдоэрозиями шейки матки в анамнезе.

Клинические проявления и диагностика

Большое значение имеют данные клинического обследования. При анализе данных анамнеза обращают внимание на характер менструальной функции (возраст наступления менархе, длительность периода становления менструальной функции, ритм менструаций и т.д.), наличие и исход беременностей, наличие в анамнезе псевдоэрозий шейки матки, а также на характер и эффективность предшествующей терапии, длительность заболевания ЛШМ.
Обращают на себя внимание бессимптомность течения заболевания, а также отсутствие специфических жалоб. Лишь незначительное число женщин предъявляют жалобы на обильные бели и контактные кровянистые выделения.
Комплексное обследование при ЛШМ включает клинические, кольпоскопические, цитологические, по показаниям морфологические, а также бактериоскопические и бактериологические методы. Наиболее информативными являются расширенная кольпоскопия и морфологические методы исследования.
Расширенная кольпоскопия позволяет уточнить размеры и характер лейкоплакии, оценить состояние покровного эпителия влагалищной части шейки матки. В зависимости от того, выявляется ли лейкоплакия только при кольпоскопии или видна невооруженным глазом, выделяют кольпоскопически и клинически выраженные формы. К кольпоскопической форме относятся "немые йоднегативные зоны", которые можно диагностировать только с помощью теста Шиллера, к клинически выраженным - "простая лейкоплакия", "основа лейкоплакии" и " поля лейкоплакии". Кольпоскопические формы лейкоплакии описаны в различных отечественных и зарубежных руководствах по кольпоскопии .
До настоящего времени общепринятой для клиницистов является клинико-эндоскопически-морфологическая классификация И.А. Яковлевой и Б.Г. Кукутэ , в соответствии с которой простую лейкоплакию без атипии относят к фоновым процессам, а лейкоплакию с атипией - к предраковым состояниям. Некоторые авторы простую лейкоплакию относят к гипер- и паракератозу, а лейкоплакию с клеточной атипией - к ЦИН различной степени тяжести, которая зависит от выраженности атипии.
Простая лейкоплакия представляет собой тонкую белую пленку, которая может легко слущиваться, или плотные глыбчатые бляшки с четкими контурами. Внешние проявления простой лейкоплакии зависят от толщины кератинового слоя. После его удаления визуализируются блестящие участки розового цвета, свидетельствующие об истинных размерах поражения, проба Шиллера отрицательная, сосуды не видны, так как лейкоплакии лишены сосудов.
Основа лейкоплакии кольпоскопически выглядит как йоднегативный участок, покрытый одинаковыми по величине красными точками. Красные точки представляют собой соединительнотканные сосочки в многослойном плоском эпителии, в которых видны петли капилляров. Мозаика или поля лейкоплакии при кольпоскопии выглядят как многоугольные участки, разделенные красными нитями капилляров, создающими рисунок мозаики. При обработке уксусной кислотой картина мозаики становится более отчетливой, проба Шиллера - отрицательная.
С целью ранней диагностики рака шейки матки исследуют мазки-отпечатки с поверхности покровного эпителия шейки матки.
Материал для цитологического исследования удобно брать шпателем Эйра или специальной цервикальной щеткой. Одновременно берут мазки с влагалищной части шейки матки, переходной зоны и нижней трети цервикального канала. Однако из-за наличия рогового слоя на поверхности МПЭ в мазки не попадают клетки с дискариозом из глубоких слоев, где возможны нарушения дифференцировки, пролиферация и атипия. Дискариоз характеризуется следующими признаками: увеличением ядерно-цитоплазматического отношения, размеров, изменением формы ядер, неровностью их контуров, гиперхромазией, многоядерностью и наличием в ядрах многочисленных ядрышек.
При простой лейкоплакии в мазках-отпечатках имеются глыбки кератина, скопления поверхностных клеток, лишенных ядер, цитоплазма которых окрашивается по методу Папаниколау в желтый или оранжевый цвет. В мазках встречаются также пласты полигональных ороговевающих клеток с пикнотическим ядром неправильной формы - дискератоциты.
Основным методом диагностики ЛШМ является морфологическое исследование биоптата шейки матки. Для качественного его выполнения необходимо производить прицельную ножевую биопсию под контролем кольпоскопии из пораженных участков шейки матки.
Одновременно с биопсией производится выскабливание слизистой оболочки цервикального канала. Необходимость ревизии цервикального канала обусловлена тем, что патологический процесс может развиться не только на влагалищной части шейки матки, влагалище и вульве, но и в участках плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки цервикального канала. Поэтому для исключения предраковых изменений и злокачественной трансформации эпителия в комплекс диагностических мероприятий необходимо включать выскабливание слизистой оболочки эндоцервикса.
Морфологическая картина лейкоплакии характеризуется следующими структурными изменениями МПЭ:
.утолщение покровного эпителия в основном за счет увеличения числа клеток шиповидного слоя с сохранением их комплексности; оно может быть обусловлено акантозом - погружением эпителиальных пластов в подэпителиальную соединительную ткань;
.наличием рогового слоя на поверхности эпителия, который в норме отсутствует;
.наличием зернистого слоя, который расположен под роговым и представлен 2 - 3 рядами клеток, цитоплазма которых заполнена умеренным количеством базофильных гранул;
.рассеянной или очаговой лимфоидной инфильтрацией подэпителиальной соединительной ткани.
В участках лейкоплакии гликоген всегда отсутствует. Также при лейкоплакии довольно часто встречается паракератоз - неполное ороговение МПЭ. В этом случае поверхностный слой МПЭ представлен несколькими рядами уплощенных клеток, вытянутых параллельно основанию, с мелкими пикнотическими ядрами и оксифильной цитоплазмой. Под паракератозом зернистый слой отсутствует. В участках паракератоза гликоген либо не определяется, либо видны его следы.
При гистологической оценке лейкоплакии любой локализации очень важным является факт наличия или отсутствия клеточной атипии в нижных слоях МПЭ.
Как уже было сказано, лейкоплакия без атипии является доброкачественным поражением шейки матки и относится к фоновым заболеваниям, а при наличии атипии - к предраковым состояниям, и классифицируется также как дисплазия шейки матки в зависимости от степени выраженности атипии.
В последние годы для более детального исследования шейки матки и цервикального канала стала применяться микрокольпогистероскопия.
Преимущества данного метода заключаются в возможности атравматичного прохождения цервикального канала под постоянным контролем зрения, без какой-либо анестезии. Микрокольпогистероскопия позволяет оценить состояние стенок цервикального канала у пациенток с ЛШМ, обнаружить атипичные клетки, производить прицельную биопсию.

Лечение

В настоящее время предложено много различных методов лечения больных с ЛШМ. Из арсенала средств, которыми располагают практические врачи, наиболее часто применяются диатермокоагуляция, криогенное воздействие, высокоинтенсивное лазерное излучение, различные медикаментозные методы, основанные на общем или локальном воздействии лекарственных средств на патологически измененную шейку матки. До сих пор клиницисты испытывают трудности при ведении и лечении таких пациентов.
Следует подчеркнуть, что при сочетании ЛШМ с воспалительными процессами вульвы и влагалища различной этиологии сначала необходимо устранить воспалительный процесс, для чего следует назначать антибактериальные препараты различного спектра действия, противотрихомонадные, противогрибковые, противовирусные, противохламидийные средства по общепринятым в клинической практике схемам в соответствии с данными предварительного бактериоскопического и бактериологического исследования, а также с результатами обследования на хламидии и вирусы.
Следует предостеречь врачей от применения средств, которые влияют на тканевой обмен (облепиховое масло, масло шиповника, мазь, содержащая алоэ и т.д.). Эти препараты могут способствовать усилению пролиферативных процессов и возникновению дисплазии шейки матки.
Все еще находят применение для лечения ЛШМ химические коагулянты. Из этой группы препаратов особого внимания заслуживает солковагин, который представляет собой смесь органических и неорганических кислот и оказывает коагулирующее действие избирательно на цилиндрический эпителий. Глубина проникновения препарата достигает 2,5 мм, что является достаточным для коагуляции патологического участка эктоцервикса. Лечение солковагином безболезненно, обеспечивает полное разрушение патологического очага за счет достаточной глубины проникновения.
Эффективность лечения простой ЛШМ этим методом у молодых нерожавших женщин составила 74,3% .
В повседневной практике все еще широко применяют диатермокоагуляцию. Однако по данным длительных клинических наблюдений, этот метод дает нежелательные побочные эффекты. К ним относятся: имплантационный эндометриоз, кровотечение в момент отторжения струпа, обострение воспаления придатков матки, нарушение менструальной функции, болевой синдром, длительное течение репаративных процессов, частые рецидивы заболевания.
К наиболее эффективным методам лечения ЛШМ на сегодняшний день относятся криогенный метод и особенно воздействие высокоинтенсивным лазером.
Криотерапия вызывает некроз патологического очага за счет влияния низкой температуры. Осуществляется контактным способом, чаще всего однократно, длительность ее определяется характером и распространенностью патологического процесса и составляет от 2 до 5 мин. К достоинствам этого метода относятся безболезненность процедуры, возможность применения в амбулаторных условиях. Эффективность такого лечения составляет от 54 до 96%. Одним из недостатков метода является рецидивирование патологического процесса, особенно у пациенток с нарушениями менструального цикла.
Одним из наиболее современных и эффективных методов лечения ЛШМ является применение высокоинтенсивного лазера.
Достоинством СО 2 - лазера является его способность бесконтактно, безболезненно, асептично, бескровно испарять, сжигать и коагулировать патологические ткани, образуя на раневой поверхности тонкую коагуляционную пленку, препятствующую проникновению инфекции в подлежащие ткани.
Как правило, лазеркоагуляция проводится амбулаторно без предварительного обезболивания в первой половине цикла (на 4 - 7-й день). Перед лазерным воздействием шейку матки обрабатывают раствором Люголя для более точного определения зоны патологической ткани, подлежащей удалению.
При обширном поражении шейки матки с распространением лейкоплакии на своды и влагалище целесообразно использовать двухэтапное лазерное излучение: I этап - лазерная коагуляция влагалищной части шейки матки; II этап - удаление патологического эпителия влагалища (производится в течение следующего менструального цикла). Полная эпителизация наступает на 16 - 40-й день, в зависимости от распространенности и обширности процесса.
В случаях сочетания лейкоплакии с резко выраженной деформацией и гипертрофией шейки матки целесообразно применение хирургических методов лечения - ножевой или лазерной конизации, клиновидной или конусовидной ампутации шейки матки, реконструктивно-пластических операций с восстановлением нормальной анатомии цервикального канала.
Таким образом, в настоящее время в арсенале врачей имеется достаточное число методов лечения ЛШМ, которые, безусловно, должны применяться дифференцированно. Однако ни один из этих методов не является совершенным. Следует подчеркнуть, что предпочтение при этой патологии следует отдавать лазеркоагуляции.

Профилактика

Принципы профилактики ЛШМ включают рациональное лечение предшествующих фоновых процессов в шейке матки, исключающее травмирующее воздействие на эктоцервикс диатермокоагуляции и химических коагулятов, а также своевременное лечение воспалительных процессов половых органов и нарушений менструального цикла. Пациентки, имеющие в анамнезе воздействие на шейку матки диатермокоагуляцией и химическими коагулятами по поводу предшествующих патологических процессов, нуждаются в динамическом ежемесячном кольпоскопическом контроле, особенно в течение первого года после локального воздействия на шейку матки.

Литература:

1. Прилепская В.Н., Костава М.Н., Назарова Н.М. // Акуш. и гин. 1992. - №12. - С. 62-5.
2. Василевская Л.Н. Кольпоскопия. - М.: Медицина, 1986. - 157 с.
3. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Кольпоскопия. М.: Медицина, 1997. - 108 с.
4. Boon ME., Suurmeijer AHH. The PAP Smear. Coulomb Prees Leyden, 1991;77-82.
5. Яковлева И.А., Кукутэ Б.Г. // Арх. пат. 1977. - Т. 39. - №1. - С. 18-25.
6. Burk CE., Henderson PH. Amer J Obstret Gynec 1963;21, (3): 279-90.
7. Новикова М.Ю. Автореф. дисс. канд. мед. наук - 1995.
8. Burghardt E. Kolposkop. Stuttgart: New York, 1981; 253.
9. Cartier R. Practical Colposcopy. - Gustav Fischer Verlag: Stuttgart, New York, 1984;114-438.
10. Coupez F. J Gynecol Obstet 1976;5 (3):177-8.
11. Прилепская В.Н., Новикова М.Ю., Ежова Л.С. .// Акуш и гин. - 1994. - №3. - С. 6-9.

Лейкоплакия шейки матки представляет собой поражение слизистой оболочки органа. На ее поверхности образуются выросты, которые на поздних этапах патологии можно выявить при осмотре в гинекологическом кресле. Опасность заболевания заключается в высоком риске перерождения в рак.

Лейкоплакия шейки матки – это рак или нет?

Увидев в заключении врача подобный диагноз, женщины не всегда представляют себе, что такое лейкоплакия. Понять происхождение названия болезни можно, попытавшись перевести термин. В переводе с греческого «лейкоплакия» – это «белая бляшка». Такие образования можно заметить на поверхности слизистой оболочки шейки матки. Они являются следствием утолщения покровного эпителия, возвышаются над уровнем ткани.

По своей природе лейкоплакия шейки матки не относится к онкологическим образованиям. Учитывая этот факт, врачи не относят заболевание к онкологии. Однако риск перехода заболевания в раковое существует. В некоторых случаях образования могут фиксироваться в цервикальном канале. Согласно статистическим данным, лейкоплакия составляет примерно 5 % от всех патологий шейки матки.

Лейкоплакии шейки матки чаще подвергаются женщины репродуктивного возраста, однако возможны случаи заболевания и у девушек. В зависимости от степени поражения слизистой оболочки, нарушения структуры клеток, различают следующие типы лейкоплакии:

• простая;
• атипичная.

Лейкоплакия шейки матки без атипии

Нередко эта форма патологии рассматривается как фоновый процесс. В некоторых случаях медики используют другой термин – простая лейкоплакия шейки матки. Что это такое – пациентки зачастую не знают. Данный диагноз выставляется, когда в ходе обследования на поверхности слизистой оболочки шейки обнаруживается ороговение, происходит утолщение эпителиального слоя. Особенностью является тот факт, что клетки базального и парабазального слоев изменений не претерпевают.

Лейкоплакия с атипией шейки матки

Разобравшись с определением «лейкоплакия шейки матки», что это значит, необходимо рассказать об отдельном ее типе – атипичной форме. Она характеризуется такими изменениями, когда на поверхности слизистой белесые наросты начинают наслаиваться друг на друга. В результате поверхность шейки становится бугристой, а очаги лейкоплакии возвышаются над слизистой оболочкой. Такие изменения заметны при обычном осмотре в гинекологическом кресле.

При микроскопировании образца пораженной ткани врачи обнаруживают видоизмененные клетки слизистой. Они имеют больший размер, иную структуру. При отсутствии терапии наблюдается быстрый рост очага в результате деления клеток. Белесые бляшки постепенно покрывают всю поверхность шейки, нарушая ее функционирование, вызывая соответствующую клиническую картину.

Чем опасна лейкоплакия шейки матки?

Объясняя женщинам, что представляет собой лейкоплакия шейки матки, последствия этого заболевания, врачи выделяют высокий риск ее перерождения в . Кроме того, поражения шейки могут негативно отразиться на работе самой матки – нередко у женщин с подобной патологией диагностируют бесплодие, нарушение репродуктивной функции. Кроме того, существует высокий риск присоединения инфекции, что чревато развитием воспалительного процесса в малом тазу.

Лейкоплакия шейки матки – причины

Пытаясь выяснить, из-за чего образуется лейкоплакия шейки матки, причины возникновения заболевания, врачи изначально стараются исключить эндогенные факторы. Нарушение работы гормональной и иммунной системы нередко сказывается на нарушении функциональной взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом и половой системой. В результате происходит запуск гиперпластических процессов в половых органах.

Кроме того, согласно утверждениям врачей, часто лейкоплакия шейки матки развивается как следствие инфекционно-воспалительных процессов:

• сальпингоофорита.

Нередко патология возникает как фоновый процесс при следующих инфекциях половой системы:

• микоплазмоз;
• уреаплазмоз;
• герпес;

Развитию лейкоплакии способствуют и травматические поражения слизистой оболочки шейки:

• хирургический аборт;
• выскабливание;
• операции на матке.

Симптомы лейкоплакии шейки матки

Специфические симптомы, признаки лейкоплакии шейки матки, по которым с легкостью можно было бы определить заболевание, зачастую отсутствуют. В большинстве случаев болезнь диагностируется врачом при очередном профилактическом осмотре. Только в отдельных случаях присутствуют симптомы, которые могут указывать на лейкоплакию:

• увеличение объема влагалищных выделений;
• появление кровянистых выделений из влагалища после секса;
• болезненные ощущения в нижней части живота;

При присоединении инфекционного агента появляется специфическая симптоматика:

• зуд и жжение в области влагалища;
• боли во время секса;
• патологические выделения из влагалища с неприятным запахом.

Лейкоплакия шейки матки – что делать?

После того как обнаружена лейкоплакия шейки матки, лечение требуется начинать незамедлительно. Учитывая высокий риск перерождения в рак, медики советуют обращаться за помощью при первых подозрениях на патологию. Изначально врачи направляют лечение на ликвидацию воспалительного процесса, при его наличии, и других провоцирующих факторов. Что касается самого поражения слизистой, врачи стараются воздействовать на него и исключить дальнейшее распространение. Удаление может производиться с помощью:

• лазера;
• радиоволн;
• хирургического вмешательства.

Радиоволновое удаление лейкоплакии шейки матки

Очаговая лейкоплакия шейки матки отлично поддается лечению методом радиоволновой терапии. Суть методики заключается в бесконтактном воздействии на очаг поражения специальным электродом. Врач вводит его в цервикальный канал и производит обработку пораженной ткани. В результате нагревания из патологических клеток испаряется жидкость и они разрушаются. Данный способ имеет множество достоинств:

• безболезненность;
• исключение повреждения здоровых тканей;
• отсутствие рубцов на месте лечения после заживления.

Лейкоплакия шейки матки – лечение лазером

Определяя, как лечить лейкоплакию шейки матки в конкретном случае, врачи нередко выбирают в качестве метода лазеротерапию. Процедура проводится бесконтактно в первую и не требует предварительного обезболивания. Врач специальным прибором направляет на пораженный участок пучок лазера. Он полностью испаряет с поверхности слизистой оболочки патологические клетки, при этом запаивая поврежденные кровеносные сосуды. Так проводится прижигание лейкоплакии шейки матки.

Возможность развития кровотечения после процедуры исключена. На поверхности образуется коагуляционная пленка, которая предупреждает проникновение инфекции. К преимуществам метода относятся:

• безболезненность;
• высокая эффективность;
• отсутствие рубцовой ткани на месте операции;
• быстрая регенерация.

Лейкоплакия шейки матки – лечение народными средствами

Болезнь лейкоплакия шейки матки не поддается лечению с помощью народных методов. Спринцевания, введение тампонов с травами не приносят пользы, а способствуют распространению патологического процесса и формированию атипичных клеток. Научные исследования доказали, что применяемые лекарственные травы, настои и отвары влияют на обмен веществ в тканях, вызывая разрастание патологических клеток, провоцируя развитие дисплазии.

Лейкоплакия шейки матки – операция

Отсутствие эффекта от проведенной терапии, наличие больших очагов поражения является показанием для оперативного вмешательства. Конизация шейки матки при лейкоплакии является одним из способов хирургического лечения. Она предполагает иссечение пораженной ткани по периметру повреждения. В результате врач удаляет участок, по форме напоминающий конус – отсюда и название операции. Подобное удаление лейкоплакии шейки матки проводят при обширных поражениях органа. При наличии атипичных клеток прибегают к удалению части матки.

Лейкоплакия матки – это образование рогового слоя на шейке матки во влагалищной части. Частота встречаемости лейкоплакии составляет 0,5-1%, и перерождается в злокачественную опухоль примерно в 30% случаев.

Основные причины заболевания

К основным причинам лейкоплакии шейки матки относят:

1. Сбои в работе иммунной системы (снижение возможности организма сопротивляться негативному воздействию факторов внешней среды).
2. Механические и химические травмы в результате родового процесса и медицинских манипуляций.
3. Изменение функций желёз внутренней секреции.
4. Инфекции, передающиеся половым путем.
5. Дисфункция придатков матки, сопровождающиеся нарушением месячного цикла и отсутствием овуляции.
6. Повреждение эпителиального слоя шейки матки.

Как правило, заболевание развивается на фоне нескольких причин, усугубляющих друг друга.

По форме лейкоплакия шейки матки делится на простую и пролиферативную. Для простой характерно увеличение толщины эпителия. При этом изменения не затрагивают базального и парабазального слоев.

При развитии пролиферативной формы уплотнения обнаруживаются во всех слоях шейки матки. Такие изменения расцениваются как предраковое состояние.

Симптомы

В большинстве случаев болезнь протекает латентно, и обнаружить её можно только при акушерско-гинекологическом осмотре.

Указывать на лейкоплакию шейки матки могут такие симптомы, как:

• обильные влагалищные выделения белесого цвета – бели (появляются в основном после сексуального контакта);
• дискомфорт на протяжении всего полового акта;
• кровяные выделения после близости;
• неприятные ощущения в области вульвы.

Диагностика

Для выявления заболевания достаточно прийти на приём к специалисту. Чтобы исключить наличие злокачественного образования и подтвердить диагноз, необходимо сдать:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на гормоны:
• анализ крови на онкомаркеры и инфекции.

Также требуется пройти ряд исследований:

• биохимическое (белковые фракции, печёночные пробы, электролитный состав, гормональный состав);
• цитологическое и гистологическое (мазок с микроскопией из патологического очага, биопсия);
• колькоскопию;

Важно! Патологию следует дифференцировать от эрозии и злокачественной опухоли в области матки. Женщине, которой поставили диагноз «лейкоплакия шейки матки», необходима консультация врача онкогинеколога и гинеколога-эндокринолога.

Лечение

После комплексного обследования и постановки точного диагноза назначается курс лечения лейкоплакии шейки матки. Если вовремя обратиться к специалисту и обнаружить заболевание на ранней стадии, можно ограничиться медикаментозной терапией, не прибегая к процедуре прижигания очага поражения тканей.

Важно! Заниматься самолечением и использовать средства народной медицины строго противопоказано! Халатное отношение к своему здоровью может усугубить ситуацию и повысить риск онкологии.

Лечение включает в себя применение антибактериальных, противовоспалительных, противовирусных препаратов, и проводится под наблюдением врача. Прежде всего, необходимо выявить и ликвидировать болезни, на фоне которых развилась лейкоплакия.

В отдельных случаях назначают:

• радиоволновую деструкцию;
• аргоноплазменную коагуляцию;
• СО2-лазерную вапоризацию;
• диатермокоагуляцию;
• химическую коагуляцию;
• криогенную диструкцию.

Отдавать предпочтение этим методам целесообразно по той причине, что они не вызывают деформацию шейки матки, а также позволяют избежать осложнений в процессе родов.

Терапия не требует госпитализации, очаг болезни заживает в период от двух недель до двух месяцев.

Важно! В это время пациентка должна соблюдать половой покой!

Профилактика

Чтобы предупредить повторное развитие патологии необходимо выполнять следующие предписания:

1. Исключить прерывание беременности хирургическим путём и травмы шейки матки, которые могут возникнуть при родах.
2. Лечить эрозию на ранней стадии и своевременно купировать инфекционно-воспалительные процессы в детородных органах.
3. Делать вакцинацию от ВПЧ (вирус папилломы человека).

Важно! Если наблюдается нарушение менструального цикла, нужно посетить гинеколога-эндокринолога, а затем провести курс коррекции гормонального фона.

Возможные последствия

По своей структуре ткани, которые разрастаются в очаге поражения, имеют доброкачественный характер. Если вовремя не начать лечение и запустить процесс, они могут перерасти в раковую опухоль. Ещё одно опасное последствие лейкоплакии шейки матки – бесплодие.

На сегодняшний день препарата, который мог бы обезопасить от этой проблемы, не существует, поэтому единственным выходом из данной ситуации является систематическое посещение специалиста.

Прогноз

При условии отсутствия атипичных клеток и инфекции, вызванной вирусом папилломы, можно рассчитывать на положительный результат. Если не устранить факторы, провоцирующие развитие лейкоплакии, повышается риск рецидивов, частых обострений и ракового перерождения.

Беременным женщинам с таким диагнозом необходимо осуществлять постоянный и тщательный контроль состояния шейки матки.

Лейкоплакия шейки матки является довольно любопытным гинекологическим заболеванием и находится в отдельной категории патологий. Дело в том, что до сих пор не понятен механизм действия этого заболевания, поэтому врачи не могут дать ответ на вопрос: по какому пути пойдет развитие патологии – доброкачественному или злокачественному? Встречаемость этого заболевания, по статистике различных клиницистов, является разной и колеблется в пределах от 1,1% до 12,5% случаев. Сложность лечения лейкоплакии вытекает, соответственно, из неясности патогенеза и причин возникновения патологии.

Этиология заболевания

Состояние организма, при котором эпителиальный слой, который выстилает видимую часть шейки матки, и влагалище роговеет и уплотняется, а сама шейка матки становится уплотненной и является лейкоплакией. Дословный перевод названия патологии звучит как «белая бляшка» (с греческого). Такое необычное название является точным отображением процесса. Во время осмотра на поврежденных участках шейки матки невооруженным взглядом заметны белесые пятна, напоминающие бляшки. Для зарубежных гинекологов это заболевание известно под названием дискератоз, или интраэпителиальная неоплазия.

Классификация

На основании макроскопической картины патологии принято различать такие формы лейкоплакии:

эрозивная – белесоватые бляшки имеют на своей поверхности эрозивные участки или трещины;

бородавчатая, или веррукозная – белесые наросты начинают наслаиваться друг на друга, таким образом, шейка матки имеет бугристый вид, в то время как сами очаги патологии сильно возвышаются над поверхностью слизистой и не заметить их становится очень сложно;

простая, или начальная форма – белые бляшки располагаются на одном уровне со слизистой оболочкой и не возвышаются над ее поверхностью, однако их легко заметить при проведении осмотра шейки матки.

После гистологического исследования материала, взятого из бляшки, может быть диагностирована простая лейкоплакия или пролиферативная лейкоплакия (с атипией). При простой лейкоплакии гистологически не подтверждается наличие клеток, склонных к перерождению. В тоже время лейкоплакия с атипией грозит перерождением и поэтому относится к предраковым состояниям.

Причины возникновения лейкоплакии

До сих пор специалисты не установили, что именно запускает процесс развития лейкоплакии. Однако предполагается, что главным провоцирующим фактором являются конкретные состояния организма или воздействия на шейку. Из этого выплывает классификация причинных факторов на эндогенные (которые воздействуют из вне) и экзогенные (внутренние).

Внутренние причины

Гормональные сбои.

Возникают в гипоталамусо-гипофизарно-яичниково-маточной системе, от чего возникает ановуляция и избыток эстрогена (абсолютного и относительного), недостаток прогестерона:

дисфункция яичников;

миома матки и другие опухолевые процессы;

гиперплазия эндометрия.

Воспаление органов половой сферы:

цервициты;

вагиниты;

эндометриты;

андекситы.

Нарушения обмена веществ:

патология щитовидной железы;

сахарный диабет;

ожирение.

Ослабление иммунитета:

прием некоторых лекарственных препаратов (цитостатиков);

недостаток витаминов;

врожденный или приобретенный иммунодефицит.

Внешние причины

Факторы, воздействующие на орган извне:

ранняя и беспорядочная половая жизнь;

цитомегаловирус;

герпетическая инфекция;

микоплазмы и уреаплазмы;

вирус папилломы человека;

хламидии;

прочие половые инфекции;

агрессивные воздействия на шейку матки:

• воздействие химическими препаратами;

  электрокоагуляция шейки (прижигание);

травмирование шейки матки:

• повреждение шейки во время проведения аборта;

  разрыв шейки во время родов;

  травмирование при других внутриматочных процедурах (гистероскопии, диагностических выскабливаниях).

Механизм развития патологии

Воздействие определенных факторов на слизистую оболочку шейки матки сначала провоцирует возникновение воспалительного процесса. Затем присоединяются механизмы, которые приводят к ороговению многослойного плоского эпителия, выстилающего видимую часть шейки матки. Доподлинно известно, что в нормальном состоянии этот эпителий является неороговевающим. Таким образом, воздействие факторов приводит к постепенной перестройке клеток, на которых возникают роговые чешуйки, а затем и бляшки. Характерной особенностью чешуек является отсутствие в их составе гликогена.

Клиническая картина

Лейкоплакия шейки также отличается довольно неприятным обстоятельством – отсутствием симптомов. В большинстве случаев диагностируется эта патология случайно во время планового посещения гинеколога или при наличии жалоб, связанных с другими патологиями, которые могут сопутствовать заболеванию. При воспалении шейки матки или влагалища женщина может испытывать болезненные ощущения во время полового акта, которые могут дополняться наличием контактных кровянистых выделений. Также присутствуют жалобы на наличие влагалищных выделений необычного цвета, которые зачастую имеют зловонный запах. Если процесс на поддается терапии и продолжает прогрессировать, распространяясь на прилежащие стенки влагалища, может появляться чувство зуда и жжения.

Во время осмотра в зеркалах гинеколог регистрирует наличие на стенке шейки матки тонкой белесоватой пленки, которая не поддается попыткам снять ее тампоном, а в случае попыток ее отслоить появляются кровянистые выделения. Такая картина говорит о наличии простой лейкоплакии (первой стадии патологии). При наличии бородавчатой лейкоплакии (вторая стадия) пленка начинает возвышаться на пару миллиметров над слизистой шейки, налет при этом довольно легко снимается при помощи тампона, после того как налет снят на его месте обнаруживаются блестящие розовые участки шейки. При этом сами бляшки имеют овальную или округлую форму и четкие контуры.

Лейкоплакия во время беременности

Если женщина, планирующая беременность, во время осмотра у гинеколога получает диагноз «лейкоплакия», то врачи рекомендуют сначала провести лечение патологии, а уже потом пытаться забеременеть. Сама по себе лейкоплакия никак не влияет на течение беременности, развитие и рост плода. Однако во время периода гестации гормональный фон женщины подвергается резким и кардинальным изменениям, что может стать толчком для прогрессирования процесса. Если патология возникла уже во время вынашивания ребенка, ее лечение откладывается на послеродовой период. Роды в таком случае рекомендуется вести естественным путем. Исключением является ситуация, когда при стремительном росте бляшек патология распространяется на стенки влагалища, в таких случаях рекомендуют родоразрешение посредством кесарева сечения.

Тревожные (настораживающие) признаки

Если произошло озлокачествление очагов патологии (появились атипичные клетки), заподозрить такое перерождение можно по наличию следующих признаков:

на бляшках простой лейкоплакии появляются бородавчатые или сосочковые разрастания;

на поверхности эрозивной язвы образовалась язва;

при эрозивной лейкоплакии в центре уплотнения появляется язва;

присутствует неравномерная плотность очагов плоской лейкоплакии, особенно на одном полюсе бляшки;

на участке плоской лейкоплакии неожиданно появляются уплотнения или эрозии;

очаг патологии стремительно увеличился в размерах.

Перечисленные выше признаки должны вызвать настороженность у врача, однако стоит отметить, что процесс трансформации в злокачественные клетки может протекать и бессимптомно.

Диагностика

Постановка диагноза лейкоплакия проводится на совокупности данных клинического, кольпоскопического, цитологического и лабораторного обследований. Во время первичного обращения пациентки доктор проводит тщательный сбор анамнеза (для выявления провоцирующих факторов), жалоб, а также выполняет осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах. После этого могут быть назначены дополнительные методы обследования.

Исследование полученных мазков.

В первую очередь, выполняют бактериоскопическое исследование шеечного и влагалищного мазков, для того чтобы определить микрофлору влагалища. В случае необходимости может быть назначен бактериологический посев мазков на флору и исследования на предмет половых инфекций по методу ПЦР.

Цитологическое исследование мазков.

Благодаря цитологическому исследованию можно определить качественный состав клеток эпителиального слоя. Для этой процедуры выполняют забор мазков-отпечатков из нижней трети шеечного канала, с видимой части шейки матки и из переходной зоны (граница здорового участка шейки и бляшки лейкоплакии). Забор материала проводится при помощи шпателя Эйра или специальной щеточки.

При осмотре материала под микроскопом определяются группы клеток многослойного плоского эпителия (в нормальном состоянии он порывает влагалищную часть шейки матки), с наличием пара и гиперкератоза. При гиперкератозе определяются безъядерные чешуйки в больших количествах. В то время как при паракератозе присутствует усиленная плотность и окрашенность цитоплазмы в мелких клетках, возможна также их атипия, пролиферация, нарушение дифференцировки.

Кольпоскопическое исследование.

Осмотр шейки при помощи кольпоскопа имеет очень важное диагностическое значение, поскольку он позволяет определить те участки лейкоплакии, которые недоступны для невооруженного глаза. Также это исследование позволяет точно определить размер патологических участков и предположить наличие предракового состояния (присутствуют атипичные клетки).

Если же очаги лейоплакии визуализируются при банальном осмотре с зеркалами, то можно говорить о наличии клинически выраженной формы. Если наличие патологических очагов можно определить только при помощи кольпоскопии, то говорят о кольпоскопической форме.

Признаками наличия кольпоскопической формы является обнаружение немых йод-негативных зон, их можно обнаружить только при проведении пробы Шиллера. Суть пробы Шиллера состоит в том, что шейка матки окрашивается при помощи раствора йода (или раствора «Люголя»). Положительной проба считается при равномерном окрашивании поверхности шейки матки в коричневый цвет, если проба отрицательна – будут присутствовать отдельные неокрашенные участки. Очаги лейкоплакии не поддаются окрашиванию йодом, поскольку в их составе отсутствует гликоген, реагирующий на йод коричневым цветом.

Клинически выраженными формами лейкоплакии являются очаги патологии, которые визуализируются при обычном осмотре и при кольпоскопии, в виде пунктации (скопление красных точек) нежной или грубой, а также в виде мозаики. Пунктация и мозаика определяется только во время осмотра с помощью кольпоскопа и является косвенным признаком наличия предраковой трансформации клеток.

Гистологическое исследование.

Для проведения гистологического исследования необходимо выполнить биопсию шейки матки с обязательным последующим выскабливанием шеечного канала. Забор материала выполняют из наиболее подозрительных участков слизистой шейки, контроль процесса осуществляется при помощи кольпоскопа. При помощи гистологического исследования можно оценить глубину вовлечения в процесс эпителиальных слоев шейки матки, а также, что самое главное, выявить наличие атипических клеток. Гистологическая картина при такой патологии выглядит так:

лимфицитарная инфильтрация стромы;

пара- и гиперкератоз;

зернистый слой, располагается под роговым;

наличие рогового слоя (в норме отсутствует);

• неравномерное утолщение многослойного эпителия вследствие выраженного увеличения количества промежуточных клеток;

  пролиферация клеток многослойного эпителия.

  Изучения функции яичников.

Выполняется только по показаниям и включает в себя тесты функциональной диагностики (измерение базальной температуры), содержание половых гормонов.

Иммунограмма.

Выполняется по назначению врача.

Лечение

Для ликвидации подобной патологии шейки матки могут применяться различные методы терапии. Однако, в первую очередь, необходимо полностью ликвидировать воспалительный процесс (при его наличии), а также влияние других патогенных факторов. При наличии воспаления половых органов или обнаружения половых инфекций назначают противогрибковые (вид зависит от типа возбудителя), противотрихомонадные, антибактериальные или противовирусные средства. При диагностировании гормональных нарушений требуется коррегирующая гормональная терапия. Вариантов для лечения лейкоплакии шейки матки есть много, и каждый из них влияет на определенные факторы, поэтому конкретный для каждого случая вариант лечения подбирается после взвешивания всех его достоинств и недостатков.

Диатермкоануляция

Суть метода заключается в воздействии электрического разряда на пораженные участки шейки матки, что приводит к возникновению ожога. Электроволны подаются на специальный электрод (пуговку или петлю), который непосредственно контактирует с пораженным участком шейки. Таким образом, формируется ожоговая поверхность, по этой причине метод еще называют прижиганием. Хотя прижигание лейкоплакии шейки матки и является весьма эффективным методом терапии (положительный эффект в 70% случаев), однако не всегда подходит в силу болезненности. Среди преимуществ метода можно выделить:

наличие аппарата для диатермкоагуляции практически в каждом гинекологическом кабинете;

дешевизну процедуры.

ДТК при этом обладает целым рядом недостатков, соответственно, сегодня он применяется довольно редко. Выполнять прижигание нужно в первой фазе цикла, сразу после окончания месячных. Среди минусов метода:

рубцовая деформация шейки матки, включая вероятность заращения (атрезии) цервикального канала, поэтому может применяться только у беременных женщин;

длительный период заживления (до двух месяцев);

высокий риск образования кровотечения, не только в момент прижигания, но и после процедуры (при преждевременном отторжении струпа);

обострение заболеваний воспалительного характера труб, яичников, матки;

значительная болезненность данной процедуры.

Криодеструкция

Лечение белых бляшек при помощи холода известно под названием криодеструкция, или криотерапия. Этот метод лечения является весьма эффективным, положительный результат наблюдается в 94% случаев. Суть метода заключается в воздействии на патологический участок низкими температурами (жидким азотом). В результате этого, в клетках образуются кристаллы, которые и приводят к разрушению клетки и последующему некрозу участка ткани. Это контактный способ, поэтому длительность процедуры зависит от площади и характера патологического очага (в среднем 2-5 минут). Среди плюсов замораживания можно выделить:

отсутствие рубцов;

возможность применения метода у нерожавших женщин;

бескровность;

хороший эффект;

безболезненность.

Среди недостатков процедуры отмечают:

вероятность укорочения длины шейки матки, соответственно, снижаются шансы на благополучное зачатие;

рецидив лейкоплакии.

Лазеротерапия

Наиболее эффективным на сегодня методом терапии лейкоплакии является лазеротерапия. Коагуляция очагов лейкоплакии при помощи лазера проводится в первую фазу цикла, при этом обезболивание не требуется. Это бесконтактный метод, его суть заключается в обработке патологического очага СО 2 -лазерным лучом. В результате чего, патологические (обработанные) клетки теряют жидкость, что приводит к их разрушению. Далее на раневой поверхности образуется коагуляционная пленка, которая блокирует доступ к ране для инфекционных агентов. Если процесс лейкоплакии распространен и на влагалище, то требуется два этапа терапии. На первом этапе выполняют обработку шейки матки, на втором воздействуют на стенки влагалища. Среди преимуществ метода:

быстрое заживление (около 16-40 дней);

бескровность;

отсутствие рубцовых деформаций (допускается для нерожавших);

высокая эффективность;

безболезненность.

Среди недостатков патологии отмечают необходимость специального оборудования (весьма недешевое, которое могут позволить себе только специализированные клиники) и высокую стоимость метода.

Радиоволновый метод

Для терапии по этой методике требуется применение аппарата «Сургитрон». Это современный бесконтактный и весьма эффективный метод. Его суть заключается в введении электрода в цервикальный канал. Электрод уникален тем, что на его кончике имеется преобразователь радиоволн. Происходит нагревание патологических клеток, они теряют жидкость, что приводит к полному разрушению очага лейкоплакии. Среди достоинств методики можно выделить:

быстрое заживление;

отсутствие деформаций шейки (рубцов);

бескровность;

безболезненность.

Недостаток у этого метода всего один: не каждый кабинет женской консультации имеет такой аппарат.

Химическая коагуляция

Эта методика лечения заключается в обработке патологически измененного участка при помощи препарата «Солковагин». Препарат состоит из неорганических и органических кислот, которые прижигают патологические клетки (коагулируют их). Этот метод терапии безболезненный, эффективный в 75% случаев и подходит нерожавшим девушкам. Среди его недостатков нужно выделить небольшую глубину проникновения (около 2,5 мм), из-за чего он неэффективен при наличии грубой атипичной лейкоплакии. Также метод не позволяет выполнять обработку больших участков слизистой шейки.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде врачи рекомендуют полностью исключить сексуальные контакты в течение 1,5 месяца. Также нужно избегать подъемов тяжестей, походов в сауны и бани, приема горячих ванн. Помимо этого, запрещено использовать гигиенические тампоны и проводить спринцевание. Также нужно безукоризненно соблюдать правила интимной гигиены. В течение первых десяти дней после обработки шейки матки (не важно, каким методом) могут появляться обильные жидкие выделения, которые не должны пугать. Просто так организм реагирует на лечение, и это является свидетельством успешного заживления поверхности раны.

Народные методы лечения

Для того чтобы устранить лейкоплакию шейки матки, врачи запрещают использовать народные методики лечения. Всевозможные спринцевания и введение тампонов смоченных отварами лекарственных трав не только не принесут никакой пользы, но и усугубят процесс, провоцируя его прогресс и быстрое перерождение клеток.

Ранее врачи излюбленными народными методами терапии считали введение тампонов с мазью алоэ, маслом шиповника или облепихи. Сегодня они под запретом. Доказано, что вышеописанные препараты негативно влияют на обмен в тканях и вызывают перерождение клеток и провоцируют возникновение дисплазии.

Часто задаваемые вопросы

Какой прогноз при наличии лейкоплакии и возможно ли полное излечение от данной патологии?

Да, полное излечение этой патологии наблюдается практически в 99% случаев. Прогноз заболевания в целом благоприятный, при условии, что проведено своевременное устранение провоцирующих факторов и начата адекватная терапия. В противном случае процесс может рецидивировать. Также существует 15% вероятность перерождения лейкоплакии в дисплазию шейки матки и далее в злокачественный процесс.

Ведется ли диспансерный учет пациенток после прохождения терапии по поводу лейкоплакии шейки матки?

Да, все женщины, которые перенесли лечение по поводу лейкоплакии, ставятся на диспансерный учет. Каждые 6 месяцев у них забирают материал на цитологическое исследование, и выполняется ВПЧ-тестирование и кольпоскопия. При наличии отрицательных результатов тестирования и благоприятной картине цитологии и кольпоскопии после 2 лет наблюдений пациентку снимают с учета.

Можно ли забеременеть при наличии лейкоплакии шейки?

По сути, эта патология не может препятствовать зачатию, однако проблемы с отсутствием беременности могут быть вызваны факторами, которые и провоцируют развитие данной патологии. Это могут быть латентно текущие половые инфекции или гормональные сбои. Как бы то ни было, при выявлении лейкоплакии желательно сначала пройти лечение, а затем планировать беременность.

Существует ли вакцинация (прививка) от подобной патологии?

Да, на сегодняшний день разработаны вакцины «Церварикс» и «Гардасил». Инъекции этих вакцин позволяют предупредить инфицирование ВПЧ (вирусом папилломы человека), который способен провоцировать развитие не только лейкоплакии, но и более опасных патологий (рака и дисплазии шейки матки).

Можно ли при наличии диагноза «лейкоплакия шейки матки» вести половую жизнь?

Многие заболевания женской половой сферы протекают почти бессимптомно, не вызывая нарушений менструального цикла. Между тем, в основе любых патологических изменений в состоянии репродуктивных органов лежат, как правило, гормональные отклонения или воздействие инфекции. Только врач может помочь установить причину изменения характера выделений, появления болезненных ощущений внизу живота. Даже незначительные проявления подобного рода могут быть симптомом заболеваний, которые являются предвестниками рака. К таким заболеваниям относят лейкоплакию шейки матки.

Содержание:

Характеристика заболевания

При гинекологическом осмотре примерно у 5% женщин репродуктивного возраста обнаруживаются поверхностные изменения в состоянии слизистой оболочки шейки матки (плоского многослойного эпителия на участке, выходящем во влагалище). При этом на поверхности наблюдаются выпуклые ороговевшие участки, которые выглядят, как светло-серые бляшки. Женщине ставится диагноз лейкоплакия шейки матки.

Иногда такие бляшки обнаруживаются и внутри шейки, на поверхности цилиндрического эпителия цервикального канала. Опасность состоит в том, что резкое утолщение и ороговение эпителиальной ткани, если процесс не остановить, может привести к возникновению рака (это происходит у 30% больных). Хотя лейкоплакия не является злокачественным заболеванием, но ее считают предраком. Если своевременно не провести эффективное лечение, то оно переходит в рак шейки матки.

Кератоз

Изменение структуры поверхности эпителия, в результате которого теряется его эластичность, называют кератозом. Ороговевшая поверхность может выглядеть по-разному в зависимости от типа поражения тканей:

• при паракератозе пораженные участки выглядят сморщенными, так как происходит неполное ороговение слоев оболочки, эластичность ткани нарушается частично;
• при гиперкератозе происходит многослойное усиленное ороговение слоев эпителия (участки становятся плотными, выступающими над остальной поверхностью);
• при акантозе появляются образования, напоминающие бородавки.

Виды лейкоплакии

В зависимости от характера изменений различают несколько видов лейкоплакии шейки матки:

• простую (плоскую - атипичные клетки в тканях отсутствуют);
• эрозивно-язвенную;
• веррукозную (в виде бляшек и бородавок).

Эрозивная и бородавочная (пролиферативные) формы заболевания связаны с образованием атипичных клеток и являются предраковыми.

Участок лейкоплакии может быть единственным, их может быть несколько.

Видео: Что такое лейкоплакия. Насколько она опасна

Лейкоплакия при беременности

Обнаружение у женщины лейкоплакии во время беременности не является поводом для ее прерывания, так как не представляет угрозы развитию плода. Однако за состоянием эпителия ведется постоянное наблюдение, так как ороговение и снижение эластичности могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов. В редких случаях происходит злокачественное перерождение поврежденных клеток.

Совет: При планировании беременности специалисты советуют пройти полное гинекологическое обследование, чтобы обнаружить лейкоплакию шейки матки и другие патологии заранее, провести соответствующее лечение.

Симптомы лейкоплакии

Специфических симптомов такое поражение шейки матки не имеет. Зачастую его обнаруживают при гинекологическом осмотре случайно.

Как правило, при этом заболевании женщина чувствует зуд во влагалище, жжение в момент мочеиспускания, так как во влагалище и в вульве появляются кровоточащие микротрещинки. Могут возникать боли в промежности, особенно при ходьбе.

Предупреждение: Женщину должно насторожить ощущение дискомфорта и болезненности при половом акте. Оно вызвано травмированием участков шейки, пораженных лейкоплакией. При наличии такого симптома не следует откладывать визит к гинекологу.

Причины лейкоплакии

Основными причинами патологических изменений в состоянии эпителия и возникновения лейкоплакии шейки майки являются гормональные отклонения , приводящие к избыточному содержанию эстрогенов в организме , менструальные нарушения, а также инфекционно-воспалительные заболевания шейки. Способствовать возникновению такой патологии может случайное механическое повреждение слизистых оболочек в ходе выскабливания или аборта, воздействие веществ, способных вызвать химический или термический ожоги.

Гормональные и менструальные нарушения

Гиперэстрогения возникает в результате сбоя в работе гипофиза. Гормоны, которые в нем вырабатываются, регулируют содержание в организме женских половых гормонов эстрогенов и прогестеронов. При избытке эстрогенов у женщины возникает такое отклонение, как отсутствие овуляции в менструальном цикле. Прямым следствием этого является неправильное развитие слизистых оболочек матки в результате недостатка прогестерона.

Другой причиной избытка эстрогенов становится употребление женщиной препаратов заместительной гормональной терапии, использование оральных и внутриматочных противозачаточных средств. Возникновению нарушений способствует наступление беременности или возрастные изменения в состоянии репродуктивных органов.

Аменорея и олигоменорея. Отсутствие менструаций в течение более 6 месяцев (аменорея), а также слишком короткие (меньше 3 дней) месячные (олигоменорея) могут быть наследственной особенностью организма женщины. В некоторых случаях это становится проявлением неправильного образа жизни, питания, а также нарушения гормонального фона из-за различных заболеваний.

Заболевания матки и придатков

Воспалительные процессы неизбежно возникают при попадании в органы инфекции бактериальной и вирусной природы. В некоторых случаях заражение происходит только при половом сношении (например, гонореей, трихомониазом, сифилисом, генитальным герпесом и другими венерическими заболеваниями). Возбудители других инфекционных заболеваний (например, молочницы, цитомегаловирусной инфекции) передаются как при половом контакте, так и бытовым путем.

Нередко причиной лейкоплакии оказывается заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) , хламидиозом, микоплазмозом , уреаплазмозом. Воспалительные заболевания возникают, если в организме активизируется условно-патогенная микрофлора при снижении иммунитета, длительном употреблении антибиотиков, антидепрессантов и других лекарств.

Эктопия шейки матки. Причиной повреждения и видоизменения слизистой может быть смещение эпителиальных слоев цервикального канала и зева шейки, выворачивание канала в область влагалища (эктропион).

Видео: ВПЧ как причина заболеваний шейки матки

Диагностика лейкоплакии

Диагностировать лейкоплакию шейки матки можно уже по характерным пятнам на поверхности, которые обнаруживаются при обычном гинекологическом осмотре. Для того чтобы определить, кератозом какого вида поражена шейка, существуют ли в слизистой атипичные или раковые клетки, насколько глубока область поражения, используются следующие методы обследования:

1. Общий анализ крови и мочи для установления наличия воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
2. Биохимический анализ крови на сахар, белок (позволяет диагностировать нарушение обмена веществ, способствующее возникновению гормонального сдвига в организме).
3. Анализ крови на гормоны. Необходим для определения соотношения половых и других гормонов, от содержания которых зависит характер цикла, длительность месячных.
4. Анализ крови на онкомаркеры, на различные виды инфекции.
5. Бактериологический анализ мазка из шейки матки для установления характера микрофлоры.
6. Биопсия тканей с поверхности шейки с последующим исследованием под микроскопом (гистологический анализ для определения видов инфекции), кольпоскопический осмотр шейки матки.
7. УЗИ органов малого таза позволяет обнаружить патологии в строении и форме матки, наличие участков воспаления в различных ее отделах.

Все эти методы определяют причину появления у женщины лейкоплакии шейки, степень опасности злокачественного перерождения, позволяют выбрать оптимальный способ лечения.

Лечение лейкоплакии

Лечение лейкоплакии шейки матки проводится различными хирургическими методами. Необходимо выскабливание или разрушение пораженных тканей другим способом. Перед назначением хирургических процедур проводится лечение воспалительных и инфекционных заболеваний, ставших причиной лейкоплакии. Для этого используются антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства.

Примечание: Для лечения сопутствующих болезней нельзя использовать такие средства, как облепиховое масло, лекарства на основе алоэ и шиповника. Они способны ускорить процесс развития атипичных клеток и их перерождения в раковые.

Для разрушения и удаления участков лейкоплакии используются специальные химические вещества, лазерные лучи, криоагенты, электрический ток. Хирургическое удаление участков лейкоплакии производится в тех случаях, когда поражение глубокое, образуются грубые рубцы и наблюдается увеличение шейки матки или ее непроходимость.

При небольшой лейкоплакии проводится лишь наблюдение за состоянием шейки матки и устранение сопутствующих заболеваний. Для повышения иммунитета применяются препараты «Галавит», «Амиксин» и другие, а также витаминные комплексы. Гормональный фон восстанавливается с помощью препаратов нового поколения с прогестероном, таких как «Дюфастон».

Химическая деструкция

Проводится обработка солковагином, который является смесью азотной, уксусной и щавелевой кислот. Глубина некроза ткани после обработки - 2.5 мм.

Недостатком метода является возможность неточного воздействия и ожога соседних тканей. Метод малоболезненный, наркоза не требуется. Рекомендуется использовать такую деструкцию для устранения лейкоплакии у молодых нерожавших женщин.

Диатермокоагуляция

Производится прижигание пораженной ткани электрическим током. Недостатками метода являются длительное заживление с образованием рубца на шейке матки, возможность кровотечения во время операции и в период заживления.

Метод достаточно болезненный, могут возникать такие осложнения, как длительные послеоперационные боли внизу живота, развитие эндометриоза, нарушение цикла, рецидивирование заболевания. Метод не применяется для лечения девушек и женщин, планирующих в будущем беременность.

Криодеструкция

Вымораживание пораженной ткани жидким азотом. Процедура длится несколько минут. Имеется высокая вероятность полного выздоровления и отсутствия рецидивов. Нередко используется при лечении женщин, которые в будущем планируют рождение ребенка.

Лазерное выпаривание

Производится бесконтактное воздействие на участок лейкоплакии шейки матки узким лазерным лучом. У этого метода имеется ряд преимуществ: безболезненность, отсутствие возможности занесения инфекции, отсутствие кровотечения, послеоперационного рубца. Для лечения молодых женщин этот метод является наиболее подходящим.

Послеоперационное лечение

После хирургического лечения лейкоплакии назначается восстановительное лечение противовоспалительными, обезболивающими препаратами и антибиотиками. Используются также кератопластические средства, которые способны размягчать поверхность шейки после удаления лейкоплакии, способствуют нормальному заживлению. Для этого применяется ихтиоловая мазь, резорцин и другие средства.

После операции женщина должна избегать любого физического напряжения, тепловых процедур, перегрева.

Профилактика лейкоплакии

Лейкоплакия шейки возникает как последствие различных патологий в организме, поэтому особого внимания требует своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний. Необходимо принимать меры для предотвращения заражения венерическими инфекциями (использовать презервативы, избегать беспорядочных половых связей). Пользуясь лекарственными препаратами гормонального, антибактериального действия, необходимо строго соблюдать схему приема и дозировку, назначенную врачом.

Недопустимо заниматься самолечением при симптомах заболевания мочеполовых органов. При возникновении нарушений менструального цикла необходимо обязательно посетить врача и выяснить их причину.