Лечение перитонита у кошек. Инфекционный перитонит кошек

Инфекционный перитонит кошек был открыт в 1963 г. Возбудитель, коронавирус, первоначально был назван вирусом инфекционного перитонита кошек. Впоследствии выяснилось, что в крови многих здоровых кошек содержались антитела к этому коронавирусу, и было высказано предположение, что эти кошки были заражены невирулентным коронавирусом, называемым кишечным коронавирусом кошек.

В то время считалось, что кишечный коронавирус обитал исключительно в кишечнике и мог вызвать только легкую диарею у котят; однако последующие исследования показали, что у многих клинически здоровых кошек наблюдалась виремия, следовательно, распространение вируса не ограничивалось только кишечником.

Эпидемиологические исследования показали, что до 10% кошек, имеющих антитела к коронавирусу, заболевают инфекционным перитонитом. Сейчас полагают, что вирулентный вирус инфекционного перитонита возникает в результате мутации кишечного коронавируса кошек в организме отдельных животных, у которых затем может развиться перитонит. Поскольку вирус инфекционного перитонита и кишечный коронавирус больше не могли считаться вирусами разных групп, было принято более широкое название «коронавирус кошек».

Существует множество штаммов этого вируса, сильно различающихся по вирулентности; однако, надежного метода, позволяющего дифференцировать вирулентные штаммы от авирулентных, нет.

Распространение
Многие кошки, особенно содержащиеся группами, заражены коронавирусом.

Процент кошек, реагирующих положительно при серологическом исследовании, составляет:

• 82% на выставках кошек
• 53% породистых кошек
• 28% домашних кошек, содержащихся группами
• около 15% домашних кошек, содержащихся поодиночке.

До 10% кошек, инфицированных коронавирусом и живущих большими группами, заболевают инфекционным перитонитом, тогда как у кошек, живущих поодиночке или маленькими устойчивыми группами, это отмечается редко.

Патогенез
Путь передачи коронавируса главным образом алиментарный, через зараженные фекалии. При заражении через ротовую или носовую полость первоначальная репликация вируса происходит в эпителиальных клетках глотки, дыхательного тракта или кишечника. Большинство инфекций на этой стадии протекают бессимптомно. Могут наблюдаться признаки легкого энтерита, но возможна хроническая или тяжелая диарея. Большинство кошек со временем избавляются от вируса, и перитонит не развивается.

У некоторых кошек после репликации вируса в эпителиальных клетках развивается виремия, приводящая к инфекции клеток-мишеней – макрофагов. Вирус-специфичные антитела могут увеличить инфекционность вируса в отношении макрофагов; кошки с вирусным перитонитом часто имеют высокие титры антител против коронавируса. Вирус связывается с антителами, образуя иммунные комплексы, которые накапливаются в стенках мелких кровеносных сосудов, где активируют комплемент и каскады коагуляции, что приводит к иммуноопосредованному васкулиту.

После этого возможны два варианта развития патологии.

• Первый - вовлечение в процесс многих кровеносных сосудов приводит к увеличению их проницаемости и скоплению богатого белками выпота в полостях тела и других пространствах, иногда включая сердечную сумку и мошонку. Результатом этого процесса является развитие экссудативного, или «влажного», перитонита.
• Второй вариант: при поражении меньшего количества сосудов течение перитонита более хроническое, характеризующееся образованием отдельных пиогранулем в различных тканях тела. В результате развивается неэкссудативная, или «сухая», форма перитонита.

Факторы, определяющие, разовьется ли патология у кошки, зараженной коронавирусом, включают:

• штамм – различные штаммы коронавируса различаются по вирулентности
• доза – заражение вирусом в более высоких титрах увеличивает риск развития перитонита
• стресс – кошки с перитонитом обычно подвергались стрессу за 3–6 недель до заболевания экссудативным инфекционным перитонитом, и за несколько месяцев до заболевания сухим перитонитом
• Генетически обусловленная восприимчивость – вероятно, некоторые породы кошек более восприимчивы. Это дает основания предположить, что существует генетическая предрасположенность к развитию инфекционного перитонита, возможно, имеющая отношение к определенным локусам гена главного комплекса гистосовместимости.

Клинические признаки

Анамнез
Экссудативный («влажный») и неэкссудативный («сухой») перитонит протекают с разными симптомами. Так как они отображают разные стороны одного клинического процесса, в некоторых случаях наблюдаются признаки обеих форм.

Данные анамнеза и клинические признаки инфекционного перитонита варьируют в широких пределах, в зависимости от формы заболевания.

В дополнение к обычным анамнестическим данным, для диагностики перитонита существенны некоторые другие факторы:

• Не была ли кошка взята от заводчика, из приюта, где содержится много животных, или гостиницы для животных в последние несколько недель или месяцев? В этих ситуациях вероятность заражения коронавирусом больше.
• Подвергалась ли кошка стрессу в последние несколько недель, например, не было ли смены жилища или хирургических вмешательств? Экссудативный перитонит, острая форма инфекционного перитонита, обычно развивается в течение 3–6 недель после стрессовой ситуации в жизни кошки
• Возраст кошки? Не смотря на то, что перитонитом болеют кошки всех возрастов, 80% заболевших животных моложе 2 лет. Кошки обоих полов одинаково восприимчивы
• Порода кошки? Хотя болеют кошки любых пород, породистые кошки составляют гораздо больший процент
• Не было ли в анамнезе диареи, кашля или чихания в последние несколько недель? Диарея и легкие респираторные симптомы могут предшествовать развитию обеих форм скоротечного инфекционного перитонита
• Не было ли в анамнезе контакта с кошками, особенно из одного помета, больных инфекционным перитонитом?

Клинический осмотр
Экссудативный или «влажный» инфекционный перитонит:

При экссудативном перитоните преобладают следующие признаки:

• Асциты и/или выпоты в плевральную полость
• Активность и сохраненный аппетит, либо вялость и анорексия
• В некоторых случаях легкая лихорадка; имеет склонность к колебаниям
• При выпоте в плевральную полость – нарушения дыхания
• Потеря веса
• При пальпации – увеличенные мезентериальные лимфатические узлы и печень
• Распространение патологического процесса с вовлечением других органов брюшной полости (это приводит к появлению симптомов их дисфункции, например, гепатопатии, почечной недостаточности, заболеваний поджелудочной железы)
• Поражение центральной нервной системы и глаз – иногда отмечаются при выпотном перитоните, хотя более характерны для сухого.

Неэкссудативный или «сухой» перитонит : клинические признаки часто слабо выражены, неспецифичны и разнообразны; это состояние – одно из самых трудно диагностируемых.

К характерным признакам относятся:

• Потеря веса
• Отсутствие аппетита

Другие симптомы зависят от того, какие органы поражены, и от степени их поражения. К ним относятся:

• Глаза – увеиты, отложения на роговице, помутнение стекловидного тела и опалесценция водянистой влаги, лимфоцитарная инфильтрация сосудов сетчатки, пиогранулема сетчатки
• Центральная нервная система – образование пиогранулем и развитие гидроцефалии, приводящие к нистагму, вестибулярным расстройствам (например, наклон головы), судорогам, мозжечковая атаксия, дисфункция черепных нервов, парезы, потеря проприоцептивной чувствительности, недержание мочи или изменения в поведении. Нервные симптомы отмечаются в 10% случаев сухого инфекционного перитонита кошек
• Кишечник – утолщение стенки толстой кишки
• Мезентериальные лимфатические узлы – увеличены при пальпации
• Печень – желтуха и увеличение размеров
• Почки – пиогранулемы, могут пальпироваться

Дифференциальный диагноз
В табл. 1 перечислены основные дифференциальные диагнозы экссудативного перитонита и указаны способы дифференциации. Особенно трудно дифференцировать экссудативную форму перитонита от воспалительного лимфоцитарного холангита. Оба заболевания могут протекать с похожими симптомами: потерей веса, анорексией и асцитами. Характер асцитной жидкости одинаковый в обоих случаях (см. рис. 9.4), изменения биохимических свойств сыворотки и гематологических свойств также сходны, хотя у кошек с инфекционным перитонитом больше вероятность развития нерегенеративной анемии. Другие симптомы могут помочь дифференцировать эти заболевания, например, увеиты или плевральный выпот при инфекционном перитоните. Кошки с лимфоцитарным холангитом, как правило, более активны, чем кошки с перитонитом, и иногда отмечается полифагия. При невозможности дифференциации по клиническим признакам может потребоваться биопсия печени.

В табл. 2 перечислены основные дифференциальные диагнозы для сухого перитонита.

Табл. 1: дифференциальные диагнозы при выпотном инфекционном перитоните кошек и методы дифференциации. Состояния перечислены по порядку: наиболее часто встречающиеся ошибочные диагнозы – в начале таблицы, менее частые – в конце

Табл. 2: Дифференциальные диагнозы для разнообразных клинических проявлений при сухом инфекционном перитоните кошек

Диагностика
Вопреки многим утверждениям, простых методов диагностики инфекционного перитонита у живого животного, кроме биопсии и гистологии пораженных тканей, не существует. Многие имеющиеся тест-системы выявляют заражение коронавирусом, и обратная ЦПР определяет коронавирус кошек (см. далее).

Ни одним методом нельзя отличить вирулентный штамм коронавируса от авирулентного, хотя некоторые методы позволяют дифференцировать изоляты, полученные в лаборатории. В большинстве случаев диагноз «инфекционный перитонит кошек» (любой формы), поставленный на основании клинических признаков и анамнеза, требует дополнительного исследования несколькими диагностическими методами, по результатам которых, соответствующим друг другу, можно предположить это заболевание.

Эти методы включают:

• Клиническую патологию для диагностики поражения органов
• Анализ выпота брюшной или грудной полости
• Серологические тесты для выявления заражения вирусом
• Обратную ЦПР для определения вируса
• Гистопатологическое исследование пораженных тканей; это единственный метод, позволяющий поставить окончательный диагноз инфекционного перитонита.

В табл. 3 перечислены разные методы и примеры их использования. В табл. 4 представлены все методы, доступные на данный момент для определения коронавируса и антител к нему, и перечислены клинические ситуации, в которых применяются эти тесты.

Табл. 3: лабораторные методы, использующиеся для диагностики инфекционного перитонита кошек, и материалы, необходимые для исследования каждым методом

Табл. 4: список диагностических методов, позволяющих определить контакт с источником инфекции или инфекцию коронавирусом кошек, и клинические ситуации, для которых рекомендуются методы.

Клиническая патология
Изменения биохимии сыворотки зависят от поражения органов и длительности заболевания. Гиперглобулинемия (иногда моноклональная гаммопатия) и увеличенная концентрация α1-кислого гликопротеина отмечаются постоянно (см. ниже). Неспецифические изменения в составе крови могут включать нейтрофилию (часто со сдвигом влево), лимфопению и нерегенеративную анемию. Подобные изменения более характерны для сухого перитонита. Возможны коагулопатии.

Природа перитонеальной жидкости
Анализ жидкости позволяет выявить изменения, характерные для инфекционного перитонита, или исключить его.

Выпот при инфекционном перитоните обычно характеризуется следующими свойствами:

• Обычно соломенного цвета и всегда стерильный
• Высокое содержание белка (более 35 г/л), пенится при встряхивании, при стоянии в течение нескольких часов при комнатной температуре могут образовываться сгустки
• При соотношении альбумины/глобулины менее 0,4, вероятность того, что это инфекционный перитонит, высокая; более 0,8 это маловероятно; при значении между 0,4 и 0,8 это возможно, но неопределенно
• Концентрация α1-кислого гликопротеина более 1500 мг/мл (Дути и др., 1997) характерна для инфекционного перитонита
• Общее количество ядерных клеток менее 5000 клеток/мл (в основном нейтрофилы и макрофаги)
• При исследовании методом обратной ЦПР реакция положительная (см. далее)

Серологические методы

Серологические методы используются:

• для исследования кошек с подозрением на инфекционный перитонит
• для исследования кошек, бывших в контакте с кошками, возможно, больными инфекционным перитонитом
• по желанию заводчика кошек
• для проверки кошек, живущих в доме, на присутствие коронавируса
• для проверки кошек перед подселением к другим, свободным от коронавируса

Интерпретация результатов серологических методов может вызывать затруднения, поскольку:

• Кошки со сходными клиническими признаками могут случайно дать положительную реакцию, особенно породистые; следовательно, не смотря на то, что высокие титры антител у кошек в сочетании с клиническими признаками характерны для перитонита, это не имеет диагностического значения
• Некоторые кошки с экссудативным перитонитом имеют низкие титры антител или реагируют отрицательно, возможно, из-за огромного количества вирусных частиц в организме, в результате чего все антитела оказываются связанными и, следовательно, неспособными связаться с антигенами тест-системы
• Некоторые серологические тесты определяют наличие антител, не измеряя титров (например, иммуноиммиграционный экспресс-метод, Snap), в то время как другие (Immunocomb®, иммунофлуоресцентный метод) позволяют определить титры. Результаты, выраженные в титре, удобны для мониторинга отдельных кошек или группы кошек одного владельца на предмет избавления от коронавируса.

Интерпретация результатов серологических тестов у всех кошек

Экссудативный инфекционный перитонит : хотя серологические методы используются для диагностики экссудативного инфекционного перитонита, применять их следует только в случаях, когда клинические признаки, отношение альбумин/глобулин, содержание α1-кислого гликопротеина и цитологические свойства выпота характерны для перитонита. Кошки с экссудативным перитонитом могут реагировать отрицательно, но могут и иметь антитела, в том числе в высоких титрах. Кошки с другими заболеваниями могут иногда иметь антитела к коронавирусу, особенно если в доме есть другие кошки, или если они взяты из приюта или от заводчика в последние 6–12 месяцев.

Сухой инфекционный перитонит : титры антител к коронавирусу, определенные иммунофлуоресцентным методом, обычно равны 640 или выше. Титры менее 160 почти всегда позволяют исключить сухой перитонит. Обнаружение антител у здоровой кошки принимать за раннюю стадию сухого перитонита ошибочно.

Интерпретация результатов серологических тестов у здоровых кошек
Проверка здоровых кошек, бывших в контакте с больными: здоровых кошек, контактировавших с больными инфекционным перитонитом или источниками инфекции, проверяют по одной из двух причин, описанных ниже. В любом случае нужно пояснить владельцу, что кошка с большой вероятностью окажется сероположительной.

Заражаются почти все кошки, контактировавшие с источником инфекции. Это не означает плохого прогноза, так как перитонит развивается менее чем у 10% инфицированных кошек; чаще всего организм освобождается от вируса и животные начинают реагировать отрицательно.

В ситуации, когда владелец собирается завести другую кошку взамен умершей от инфекционного перитонита и хочет знать, распространяет ли вирус кошка, контактировавшая с больной:

• Если кошка, контактировавшая с больной, при серологическом исследовании реагирует отрицательно, маловероятно, что она инфицирована, и, следовательно, не распространяет вирус; заводить новую кошку безопасно
• Если кошка реагирует положительно (то есть имеет титр антител 1:10 или более), существует 1 шанс из 3, что она распространяет коронавирус, таким образом, заводить другую кошку будет неразумно (за исключением случаев, когда новая кошка имеет антитела, показывающие, что она контактировала с источником инфекции). Кошку нужно исследовать повторно спустя 3–6 месяцев, чтобы установить, снизился ли титр антител. У большинства кошек, освободившихся от вируса, антитела исчезают в период от 3 месяцев до нескольких лет. В идеале, кошек, реагирующих положительно, надо отделять от отрицательно реагирующих кошек, живущих в доме. Как только кошка начинает реагировать отрицательно, ее следует переместить в соответствующую группу во избежание реинфекции от других кошек.

Если владелец хочет знать прогноз для кошки, контактировавшей с источником инфекции:

• Если кошка реагирует отрицательно, она, вероятнее всего, не инфицирована и не заболеет инфекционным перитонитом
• Если кошка реагирует положительно, она может заболеть перитонитом, но вероятность этого мала (менее 1:10)

Проверка племенных кошек
Заводчики часто просят исследовать животных перед спариванием. В этом случае:

• Кошка, реагирующая отрицательно, вероятнее всего, не инфицирована и не выделяет вирус, следовательно, может спариваться с животными, реагирующими отрицательно
• Если кошка реагирует положительно, будет разумным найти партнера, также реагирующего положительно, чтобы уменьшить риск заноса заболевания в группу, свободную от вируса. Для предотвращения инфекции котят необходимы изоляция и ранний отъем.

Проверка группы кошек на коронавирус : случайная выборка 3 или 4 кошек, живущих вместе, для исследования покажет, является ли коронавирус эндемичным, поскольку он высоко контагиозен.

Дома, в которых содержится менее 10 кошек или где кошки живут изолированными друг от друга группами по 3 или менее животных, часто в конечном счете избавляются от инфекции. Исследование каждые 6–12 месяцев поможет выяснить, когда это произойдет, так как титр антител падает и больше кошек начинает реагировать отрицательно. Во избежание повторной инфекции рекомендуется отделить отрицательно реагирующих кошек от положительно реагирующих.

Проверка кошки, подселяемой к группе, свободной от коронавируса : в группы, свободные от инфекции, должны вводиться только кошки, реагирующие отрицательно. Кошек, имеющих антитела, можно изолировать и повторно исследовать через каждые 3–6 месяцев, пока результат не станет отрицательным.

Обратная ЦПР
Обратная цепная полимеразная реакция амплифицирует выбранную часть вирусной нуклеиновой кислоты до концентраций, позволяющих ее определить.

Метод чувствителен, но требует строгих мер предосторожности, чтобы избежать контаминации, приводящей к ложноположительным результатам. Некоторые лаборатории утверждают, что имеют тест-системы на основе обратной ЦПР для диагностики инфекционного перитонита, и могут даже предсказать вероятность развития перитонита у здоровой кошки; однако, на момент написания книги, при анализе последовательностей генов нескольких штаммов вируса инфекционного перитонита и кишечного коронавируса кошек мутация, отвечающая за вирулентность, обнаружена не была. Из-за вариабельности генома коронавируса маловероятно, что когда-либо появится тест-система, позволяющая различить вирулентные и невирулентные штаммы (Хорзинек, 1997). Для исследования можно брать фекалии, кровь, слюну или выпот, хотя мониторинг выделения вируса со слюной бесполезен, так как оно прекращается задолго до прекращения выделения с фекалиями.

Обратную ЦПР можно использовать для диагностики инфекционного перитонита:

• Присутствие коронавирусной РНК в выпоте является вероятным, но не окончательным признаком инфекционного перитонита
• Положительные результаты при исследовании крови методом ЦПР не позволяют поставить диагноз «инфекционный перитонит», так как здоровые кошки или кошки, больные другими заболеваниями, также могут реагировать положительно.
• Отрицательный результат, полученный при исследовании крови методом обратной ПЦР, не исключает возможность инфекционного перитонита, так как больные кошки могут реагировать отрицательно.

Обратная ЦПР может использоваться для мониторинга распространения вируса в доме, где проводится контроль над заболеванием.

Кошек можно разделить на 3 типа:

• Большинство кошек, инфицированных коронавирусом, некоторое время распространяют вирус, имеют антитела, затем выделение прекращается и антитела пропадают; затем кошки инфицируются повторно и цикл повторяется
• Небольшая группа кошек является носителями вируса и распространяет его постоянно
• Небольшая группа кошек проявляет устойчивость к распространению вируса

Табл. 5 схема мероприятий по профилактике коронавирусной инфекции у котят:

Подготовка помещения для котят
1. удалите всех кошек и котят за неделю до того, как помещать мать
2. продезинфицируйте помещение раствором гипохлорита в разведении 1:32
3. выделите корзинки для котят, миски для корма и воды специально для этого помещения и продезинфицируйте их раствором гипохлорита
4. поместите в помещение кошку за 1–2 недели до родов

Профилактика непрямого распространения вируса
1. входите в комнату с котятами до посещения помещений с другими кошками
2. мойте руки с дезинфектантом перед входом в комнату для котят
3. надевайте сменную обувь или бахилы при входе в комнату

Ранний отъем и изоляция котят
1. исследуйте кошку на антитела к коронавирусу перед или после окота
2. если титру матери больше нуля, котят следует поместить в отдельную чистую комнату до 5–6 недельного возраста
3. если титр антител матери равен нулю, котят можно оставить с ней до более старшего возраста
4. позаботьтесь о том, чтобы приучить котят в возрасте 2–7 недель, находящихся в изоляции, к человеку

Исследование котят
1. исследуйте котят на антитела к коронавирусу в возрасте старше 10 недель, чтобы убедиться, что они реагируют отрицательно

Общая патология/гистопатология
Серозные поверхности часто покрыты фибринозными наложениями, диаметром 1–2 мм. В отдельных органах могут обнаруживаться крупные гранулемы.

Множественные опухоли и другие инфекции (например, туберкулез) могут протекать со сходными признаками. Печень, сальник и кишечник можно исследовать с помощью биопсии, в то время как ткани глаза и центральной нервной системы доступны только для посмертного исследования.

Гистологическое исследование позволяет поставить окончательный диагноз.

Иммуногистохимия
Следующий метод диагностики в случаях, когда с помощью гистологии ясно идентифицировать инфекционный перитонит не удается

Лечение инфекционного перитонита
Обычно инфекционный перитонит смертелен и ни один метод лечения не показал себя надежным. Следовательно, терапия в основном симптоматическая, включающая восполнение потерь жидкости и питание.

Поскольку инфекционный перитонит является иммуноопосредованным заболеванием, лечение часто направляют на регуляцию иммунного ответа на вирус.

Обычно регуляция иммунного ответа достигается применением иммуносупрессоров или иммуностимуляторов, по отдельности или в сочетании:

иммуносупрсессоры, включая кортикостероиды (например, преднизолон) или циклофосфамид. Имеющиеся в продаже таблетки циклофосфамида (50 мг) не удается дозировать по схеме; имеются импортные таблетки по 25 г

Многие соединения могут иметь неспецифическое иммуностимулирующее, противовоспалительное или антиоксидантное действие, что может быть полезно для лечения инфекционного перитонита; однако, их польза не доказана. К соединениям, возможно, оказывающим благотворное действие при наименьшем вреде, относятся: человеческий α-интерферон, аспирин (салициловая кислота), витамин С (аскорбиновая кислота); витамин В1 (тиамин) и анаболические стероиды.

Прогноз
Прогноз при инфекционном перитоните кошек всегда неблагоприятный, так как исход почти всегда смертельный. Кошки с экссудативным перитонитом могут прожить от нескольких дней до нескольких недель. В некоторых случаях после удаления жидкости в результате лечения развивается сухой перитонит. Кошки с сухим перитонитом при условии лечения могут жить до года, если диагноз был поставлен рано, до развития явной анорексии и нервных симптомов.

Контроль и профилактика

Профилактика инфекции у котят
Коронавирус обычно не проникает через плацентарный барьер, и котята защищены материнскими антителами до 5–6 недельного возраста. Следовательно, в группах, где коронавирус эндемичен, кошек перед окотом надо изолировать от других кошек до достижения котятами возраста 5–6 недель. Потом помет отделяют и держат в изоляции до продажи. Антитела у зараженных котят могут не определяться до 10-недельного возраста, следовательно, исследовать их раньше этого возраста не нужно. На рис. 9.15 дается подробная пошаговая схема изоляции и раннего отъема (Эдди и Джаррет, 1992 г)

Уничтожение коронавируса в местах содержания кошек
При содержании менее 10 кошек в доме вирус в большинстве случаев исчезает спонтанно. Выделение вируса прекращается, и титр антител в конце концов падает до нуля; избавление от инфекции может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Если владельцы хотят избавить своих животных от коронавируса, всех кошек нужно исследовать каждые 3–6 месяцев с помощью надежной тест-системы на основе метода иммунофлуоресценции и/или обратной ЦПР (исследуются фекалии). Нужно разделить кошек на 2 или более групп: реагирующих отрицательно и положительно. Как только кошка перестает реагировать положительно, ее перемещают в «отрицательную» группу. Разделение на стабильные группы по 2–3 животных предпочтительнее. В большинстве случаев все кошки перестанут выделять вирус, так как изоляция положительно реагирующих животных от отрицательно реагирующих разрывает цикл инфекция-иммунитет-потеря иммунитета-повторная инфекция.

Однако, хронические носители инфекции, распространяющие вирус, все же существуют в небольшом количестве. На данный момент способов выявить таких кошек-носителей не существует, кроме изоляции и исследования фекалий методом обратной ЦПР каждый месяц. Если выделение вируса продолжается более 8 месяцев, несмотря на то, что источники инфекции удалены, животное, вероятно, является носителем. На рис. 9.17 дана пошаговая схема избавления животных в доме от коронавируса и поддержания их чистоты.

Данное заболевание получило мировое распространение всего за несколько последних десятков лет. На сегодняшний день диагноз «инфекционный перитонит кошек» все чаще звучит и в отечественных ветеринарных клиниках. Это заболевание наименее изученное по сравнению с другими вирусными, поэтому не только владельцам, но и врачам известно о нем далеко не все.

Что такое ИПК?

Перитонит у кошек - это инфекция. Ее возбудитель - коронавирус. Уникальность данного вируса в том, что он поражает исключительно иммунную систему кошек. Инфекция эта развивается очень медленно, поэтому заболевание может протекать несколько лет, не выдавая внешних признаков. На сегодняшний день инфекционный перитонит у кошек является неизлечимым, практически все заболевшие животные погибают. Специалистам известны всего несколько случаев, когда кошки излечились от данной инфекции. Вероятнее всего, такая повышенная чувствительность к заболеванию является генетической. В этом случае можно сделать вывод, что это довольно новое заболевание, к которому вид не успел адаптироваться.

Чем отличается от энтерита?

Прежде считали, что коронавирус вызывает два похожих заболевания: вирусный перитонит у кошек и коронавирусный энтерит. Несмотря на то, что генетически эти инфекции невероятно схожи, биологические характеристики их различны. Энтерит поражает клетки эпителия тонкого кишечника, поэтому один из основных симптомов - нарушения работы ЖКТ. Тогда как ИПК действует на клетки иммунной системы, разносясь по всем органам и поражая весь организм, что и приводит почти к 100% гибели. Специалисты склоны считать, что этот вирус является естественной мутацией вируса энтерита. Исследования, проведенные в различных странах, показали, что не только больные, но и вылечившиеся животные являются переносчиками инфекции.

СПИД?

Кошки имеют несколько заболеваний, которые специалисты называют СПИДоподобными. К этой группе относится иммунодефицит и инфекционный перитонит. У кошек эти заболевания вызваны разными вирусами, чье сходство в одном: все они поражают иммунную систему. Именно это делает данную инфекцию неизлечимой. Кроме того, это же влияет и на сложность создания вакцины. Не стоит забывать и о том, что такой вид инфекции относится к «медленным» - это значит, что с момента попадания вируса до появления симптомов может пройти несколько лет.

Заболевание не является опасным для человека.

Кто более подвержен?

Исследования показывают, что возникает перитонит у кошек с той же частотой, что и у котов. Настигнуть он может животное любого возраста. Было замечено, что у чистокровных животных чаще всего заболевание обнаруживается в возрасте до года, тогда как у беспородных - в возрасте старше 7 лет.

Ранее считалось, что породистые животные гораздо чаще заболевают ИПК, однако последние наблюдения показывают, что «чистота крови» не имеет отношения к вероятности инфицирования. Однако при этом у британцев и русских голубых несколько чаще обнаруживался инфекционный перитонит. У кошек симптомы одинаковы, но было замечено, что особи с природным окрасом более устойчивы к болезни, чем голубые или серые животные.

Симптомы

Перитонит у кошек, симптомы которого весьма разнообразны, назван так именно потому, что самым частым проявлением болезни является воспаление брюшной полости.

Существует две формы данного заболевания - влажная и сухая. В первом случае выпот жидкости происходит в грудную или брюшную полости. При сухой форме жидкость не накапливается, однако оказываются поражены внутренние органы: почки, печень, селезенка, кишечные лимфоузлы. Кроме того, нередки воспаления головного и спинного мозга, радужки глаза. В самом начале заболевания симптомы легко могут быть пропущены даже самым опытным врачом, поскольку они не являются специфичными при обеих формах заболевания.

Исследования показывают, что влажный перитонит у кошек, симптомы которого наблюдались в 60%, встречается несколько чаше. Необходимо знать, что этот вариант может не вызывать угнетения животного или его отказа от еды. Однако по большей части это происходит в течение всей болезни, иногда являясь ее единственными внешними проявлениями. Иногда на эту инфекцию указывают понос и рвота, может проявиться желтуха. Вероятно временное повышение температуры. Чаще всего болезнь сопровождается увеличением селезенки, однако это практически незаметно при осмотре. Проявляться симптомы могут не только все вместе, но и по отдельности, что усложняет постановку диагноза. При влажной форме характерны кашель, хрипы, одышка, рентгеновское исследование показывает явную картину пневмонии. При этом поражение грудной области встречается довольно редко.

Если затронуты ЦНС, возможно появление судорог, параличей, существенных изменений поведения животного.

Большой процент заболевших животных не показывает совершенно никаких симптомов. Они имеют отличный аппетит, обычно активны. На обследование они попадали по причине контакта с больными особями. Большая часть этих, совершенно здоровых на вид, животных оказалась больна, что говорит о существовании латентной формы болезни.

Иногда симптомом ИПК является мертворожденный приплод или же гибель помета в первые несколько дней после рождения.

Пути передачи

На сегодняшний день точно неизвестны все пути передачи этой инфекции. Считается, что произойти это может двумя способами: внутриутробно или орально. Это значит, что котята могут заболеть в утробе больной матери или после своего рождения, через молоко. Бессимптомные переносчики инфицируют большую часть котят, которые либо гибнут в младенчестве, либо становятся здоровыми переносчиками вируса. Зачастую больные кошки приносят мертвый приплод. Переносчиками чаще являются домашние животные или же кошки из питомника, чем бездомные особи.

Экспериментально доказано, что вирус находится в фекалиях и моче больных животных. Это дает основание предполагать, что инфицирование может происходить через общую посуду, туалет, постель. Возможность передачи вируса воздушно-капельным путем пока никак не подтверждена.

Вирус нестойкий, он не выживает при обработке обычными дезинфекционными средствами, однако в сухой среде может оставаться опасным до трех дней.

Диагностика

При наличии схожих симптомов специалист может поставить под вопрос диагноз «вирусный перитонит у кошек». Симптомы и лечение в этом случае будут индивидуальны. Больше всего насторожит врача при осмотре жидкость в брюшине, увеличение живота, селезенки. Для подтверждения диагноза необходимо провести лабораторные исследования. В нашей стране применяют метод полимеразной цепной реакции. Некоторые виды диагностики проводятся только посмертно.

Вакцинация

Вакцины, которая бы препятствовала развитию инфекции, в настоящее время нет. В некоторых странах используют средство, которое может быть применено только для животных, которые никогда не имели контакта с коронавирусом. Данный факт должен быть подтвержден лабораторными анализами перед тем, как ввести вакцину. Если контакт был, препарат способен только навредить животному, ускорив развитие инфекции.

В нашей стране данное средство не исследовано и не применяется.

Лечение

Перитонит у кошек, симптомы и лечение которого до конца не изучены, имеющимися в данный момент препаратами. В мировой практике не существует эффективного лечения этой болезни. Однако существует некоторая вероятность самостоятельного излечения животного. Причины этого в настоящее время неизвестны. Но даже в случаях выздоровления нет гарантии, что такие животные не остаются переносчиками. Нет уверенности и в том, что в дальнейшем болезнь не может возобновиться.

Что делать?

В первую очередь, при малейшем подозрении на ИПК, животное необходимо изолировать от других кошек. Если специалист поставил данный диагноз, нужно понимать, что прогноз крайне неблагоприятный. Однако если состояние животного удовлетворительное, если оно не контактирует с сородичами, важно знать, что мучений и болей болезнь не несет. И эвтаназия не является показанием при этой инфекции. Хороший уход и забота может растянуть течение болезни и оттянуть исход.

Если больная кошка приносит живой приплод, его забирают как можно раньше. Однако следует иметь в виду, что котята почти наверняка заражены. Все животные, контактировавшие с больным, подвергаются обследованию.

Если больное животное обнаружено в питомнике, необходимо проявить благоразумие. Нельзя продавать этих животных, независимо от того, проявилась болезнь или нет. Любая особь из такого питомника будет рассматриваться как источник заражения для других кошек.

Сложно прогнозировать возникновение ИПК. На сегодняшний день профилактикой инфекции является соблюдение требований гигиены, правильное питание, сокращение контактов с сородичами, отсутствие стрессов.

Перитонит у кошек – это вирусное заболевание, вызываемое одним из кошачьих короновирусов. Выражается в сухой, влажной и скрытой форме, причем последняя характерна для большинства кошек.

Главная причина – РНК-содержащий короновирус. Процесс заболевания может иметь как влажный характер, при выпоте жидкости внутрь организма, так и сухой, когда появляются узелки во внутренних органах. Животное выделяет короновирус еще до заболевания. Для заражения также важным условием является длительное проживание кошек в одном месте, вылизывание друг друга. Наибольший риск заражения у кошек, либо живущих в приютах и питомниках, либо в большом количестве проживающих у какого-либо человека, особенно если он любитель большого числа кошек в доме. Основной способ распространения – через общий лоток или миску

Вирусный перитонит

Основными признаками экссудативной формы болезни являются:

1. Депрессия.
2. Отсутствие аппетита.
3. Потеря веса с течением времени.
4. Рост объема живота вследствие асцита.
5. Одышка из-за накоплений жидкости в грудной полости.
6. Нарушение сердечного ритма в редких случаях.

Пролиферативная форма сопровождается такими проблемами:

1. Поражение внутренних органов ускоренными темпами.
2. Сухой налет под веками.
3. Паралич конечностей.
4. Атаксия.
5. Ускоренная потеря массы тела.
6. Изменения в поведении.

Диагностику следует проводить по результатам молекулярно-генетических анализов или ПЦР, благодаря этому можно установить, есть ли геном вируса в теле животного. А также следует прибегнуть к анализу асцитной жидкости из живота. Если она серая и вязкая, то, скорее всего, вирус в организме присутствует.

Лечение вирусного перитонита очень непростое дело, ведь конкретной методики еще не разработано. Врачи чаще всего пытаются лечить кошек методом внутривенного введения антивирусных лекарственных средств по типу фоспренила или энтеростата, также производят удаление экссудата и введения в брюшину препаратов на основе йода. Но такое лечение не приносит результатов и может навредить
животному.

Единственным вариантом лечения считается применение вакцины Primucell FIP. Хотя ее безвредность еще неизвестна, по мнению некоторых врачей, данную вакцину можно давать кошке или коту способом через нос.

Профилактика данного заболевания состоит в соблюдении чистоты в жилище, с периодической дезинфекцией. Кроме того, необходимо предотвращать скопление кошек, в случае питомников малыши и беременные кошки должны быть ограждены от других особей.

Косвенными мероприятиями являются такие как укрепления иммунитета, снижение числа стрессовых факторов, что поможет понизить количество возможностей для возникновения болезней.

Инфекционный перитонит

Симптомы данного вида перитонита могут являться следующими:

• Лихорадка неизвестного типа, когда прочие симптомы не подходят.
• Плевральный выпот из-за болезней, связанных с сердцем.
• Болезни респираторного плана, возникающие из-за влияния хламидий или иных бактерий.
• Болезнь желтого жира и боли при пальпации живота.
• Панлейкопия и следующий за ней энтерит.

Проводить диагностику необходимо с применением лабораторных тестов, анализа крови и мочи (диагнозом будет являться анемия, повышение глобулина, присутствие гипербилибирубинемии), а также иммуноферментного анализа (положительный результат на окрашивание взятых образцов, будь то из сердца, почек или других органов, свидетельствует об окончательном установлении диагноза).

Весьма полезными будут лапароскопия (полезна для нахождений особых повреждений в брюшине и взятия тканей для гистопатологического повреждения) и лапаротомия (помогает в выявлении окончательного диагноза, если существует проблемы в постановке диагноза и нет возможности провести лапароскопию.

Лечение может происходить либо в стационаре, либо амбулаторно по желанию клиента.

Чтобы лечение проводилось с наилучшим результатом, необходимо обеспечить высокую активность домашнего питомца, соблюдать диету, какая поможет вернуть животному аппетит, поскольку при перитоните часто случается потеря веса. Очень полезным считается обучение владельцев, заключающееся в обсуждении аспектов данного заболевания.

Если кажется, что могут помочь лекарственные препараты, то это отнюдь не так. Эффективных препаратов нет, если кошка имеет критическую или очень высокую степень болезни, то она погибает без шансов. Препараты по типу преднизолона имеют весьма ограниченный успех и применение, а кортикостероиды помогают только при офтальмологическом проявлении перитонита. Интерфероны также не особо распространены, сведения об успехе в лечении данными средствами имеются в Японии. Антибиотики не имеют вообще никакого эффекта, так как вторичные инфекции не считаются частью клинического проявления болезни.

Что касается продолжительности жизни кошек при данном заболевании, то здесь прогноз неутешителен. Даже при плавном течении болезни кошка угаснет за несколько месяцев. К большому сожалению, данная болезнь имеет очень агрессивную реакцию, те вредоносные бактерии, которые имеются в данной болезни, не изучены еще должным образом, когда же перитонит обнаруживают, то становится слишком поздно, лечение будет бесполезным.

Немного об изменениях внешних и гистопатологических

Находки при наружном осмотре будут разными в зависимости от вовлеченности органов и тканей. Кошка истощается с неухоженной шерстью. Печень имеет нередко фокальные повреждения, присутствуют также спайки и глыбки гранулематозные, причем последние выступают с поверхности почек. Кошки с признаками неврологии обладают повреждениями в головном или спинном мозге, что будет видно сразу. Повреждения стартуют в области вен, увеличиваются затем по периферии с вовлечением все большего числа тканей.

Заключение

Из всего вышесказанного следует, что данное заболевание очень тяжелое и весьма трудно поддается лечению. Вылечить данную болезнь почти невозможно, единственным вариантом является диагностика перитонита с применением всех возможных методов.

Необходимо также создавать активный иммунитет с применением вакцины, а также проведения правильного питания и подробные объяснения владельцу о перитоните и что делать при окончательном диагнозе.

Только полномасштабная диагностика, с применением всех современных средств для лечения заболеваний подобного рода, даст приличный результат и поможет прожить вашей кошке как можно дольше.

Инфекционный перитонит кошек - это подостро или хронически протекающая вирусная болезнь диких и домашних кошек, вызываемая одним из кошачьих короновирусов. Болезнь проявляется в трех формах - экссудативной (влажной), пролиферативной (сухой), а у 75% кошек в скрытой (бессимптомной) форме.

Наиболее часто инфекционный перитонит поражает животных в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус, принадлежащий к роду Coronavirus, семейству Coronaviridae. Вирионы полиморфны, величиной 80-120 нм. На поверхности вириона имеются характерные булавовидные выступы в виде солнечной короны. Вирус в антигенном отношении однороден и серологически идентичен. Он размножается в культуре клеток почек и щитовидной железы котят, хорошо сохраняется при низких температурах, но весьма чувствителен к теплу и свету.

Эпизоотология . Источником возбудителя инфекции служат больные и переболевшие кошки. Больное животное, начиная со второй половины инкубационного периода и в течение 2-3 месяцев после переболевания, выделяет вирус с испражнениями, мочой и носовыми истечениями. Животные в основном заражаются орально, но не исключается и воздушно-капельный путь. Другие эпизоотологические аспекты болезни не изучены.

К возбудителю восприимчивы только кошки, причем котята гораздо чувствительнее, чем взрослые животные.

Механизм развития болезни. Штаммы коронавируса, вызывающие инфекционный перитонит, мало тропичны к эпителиальным клеткам кишечника (энтероцитам). Вначале вирус размножается в макрофагах, а те разносят его по всему организму. Это является основным звеном патогенеза инфекции, объясняющего генерализованный характер проявления болезни у кошек.

Вирус сначала размножается в миндалинах или кишечнике, а затем распространяется в регионарные лимфатические узлы. При этом возникает первичная виремия. По крови вирус заносится во многие органы и ткани, особенно в те, которые содержат большое количество сосудов и имеют в своем составе много макрофагов.

В дальнейшем возникает вторичная виремия, обусловленная разносом вируса в макрофагах.

Если животное способно на полноценный иммунный ответ, то размножение вируса в макрофагах не будет продолжаться, и болезнь не разовьется.

При отсутствии адекватной иммунной реакции, несмотря на наличие специфических антител, вирус будет продолжать размножаться в макрофагах. Макрофаги в свою очередь будут скапливаться вокруг кровеносных сосудов преимущественно под серозными оболочками и в интерстиции различных органов, обусловливая экссудативную форму инфекционного перитонита. Эта форма болезни развивается относительно быстро и приводит животное к гибели в течение нескольких недель,

Если иммунный ответ слабый, то развивается пролиферативная форма болезни. При ней макрофаги скапливаются в тканях в меньшем количестве. Вирус размножается в макрофагах менее интенсивно, чем при экссудативном варианте болезни. Инфекционный процесс, протекающий в такой форме, длится до 6 месяцев.

У некоторых животных это заболевание на короткое время может затухать в силу достаточного иммунного ответа, но затем снова возникает.

Иммунитет при заражении кошек возбудителем инфекционного перитонита может значительно ослабнуть, если заражению предшествовало инфицирование их вирусами лейкемии или иммунодефицита. Известно, что 20-50% кошек, заболевающих инфекционным перитонитом, ранее были инфицированы вирусом лейкемии.

Предшествующее инфицированию возбудителем инфекционного перитонита наличие антител к коронавирусам, а также интенсивная выработка неполноценных нейтрализующих антител (которые не нейтрализуют антиген) приводит к образованию комплексов антиген-антитело. Комплексы прикрепляются к макрофагам, которые, находясь в крови, разносят их по кровеносным сосудам. В кровеносных сосудах к системе антиген-антитело присоединяется комплемент; образующиеся таким образом комплексы прикрепляются к стенкам сосудов. Комплексы фагоцитируются макрофагами, которые стимулируют через фактор хемотаксиса скопление нейтрофилов, что в конечном итоге приводит к повреждению сосудистой стенки.

Эти изменения, являющиеся по своей сути иммунными, происходят в стенках мелких кровеносных сосудов (венул, артериол), преимущественно находящихся под серозными оболочками различных органов и полостей, в паренхиме печени, почек. Вокруг кровеносных сосудов образуются скопления клеток - макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов.

Поражение сосудистой стенки приводит к выпоту в серозные полости жидкости, богатой белком, - возникают изменения, свойственные экссудативной форме инфекционного перитонита.

Симптомы . Инкубационный период - от нескольких недель до нескольких месяцев. Симптомы варьируют в зависимости от возраста кошек, количества и вирулентности возбудителя и от силы иммунного ответа.

Характерными клиническими признаками у котят являются - анорексия, повышение температуры тела до 40° С и выше, перитонит, иногда плеврит. У кошек более старшего возраста болезнь клинически проявляется в двух формах: экссудативной и неэкссудативной.

• Экссудативная форма характеризуется скоплением экссудата в брюшной или грудной полости, что приводит к одышке, появлению шумов в легких и сердце.
• Неэкссудативная форма сопровождается поражением глаз (конъюнктивиты, поражение радужной оболочки и сетчатки), почек (гломерулонефрит), печени (желтушность, увеличение границ, болезненность), легких (катаральная бронхопневмония) и центральной нервной системы (повышенная кожная чувствительность, манежные движения, парезы конечностей). Эта форма болезни через 2-5 недель, иногда через несколько месяцев оканчивается гибелью животного.

При конъюнктивитах из глаз выделяется гнойные массы. УЗИ регистрирует на поверхности почек гранулемы. Печень при этом исследовании увеличена, бугристая, с очагами некроза.

Патологоанатомические изменения . Кошки, павшие от инфекционного перитонита, обычно истощены.

У большинства павших животных находят перитонит. В брюшной полости может скапливаться до 1 литра экссудата. Жидкость обычно почти прозрачная, опалесцирующая, вязкая, интенсивно или слегка желтая. В ней могут содержаться хлопья и нити фибрина.

Серозные поверхности часто покрыты фибрином, придающим оболочкам тусклый зернистый вид. Фибрин чаще лежит на серозных покровах внутренних органов, обусловливая непрочные спайки между ними. На серозных покровах встречаются белые очажки некроза, а также массы плотного экссудата в виде мелких бляшек и узелков, проникающих в органы (печень, стенку кишечника и другие). Бляшки и узелки имеют размеры от 2 до 10 мм в диаметре (по А. А. Кудряшову).

Брыжейка обычно утолщена, тусклая.

Почки часто увеличены с наличием под фиброзной капсулой нескольких белых плотноватых узелков, вдающихся в корковое вещество.

В печени и поджелудочной железе также находятся небольшие белые очажки.

В плевральных полостях экссудата обычно меньше, чем в брюшной полости. Под плеврой же нередко находятся множественные белые очажки, подобные очажкам в других органах. Легкие обычно уплотнены, темно-красного цвета. В некоторых случаях диагностируют гидроперикард или серозный перикардит (по А. А. Кудряшову).

Лимфатические узлы брюшной и грудной полостей, как правило, увеличены. На разрезе хорошо выражен их рисунок.

У животных с пролиферативной формой инфекционного перитонита обнаруживают воспалительные очаги в различных органах грудной и брюшной полостей, в центральной нервной системе, глазах.

Диагноз основан на результатах серологических и молекулярно-генетических исследований (ПЦР). Большое значение при диагностике инфекционного перитонита придают результатам вскрытия павших животных и гистологического исследования.

При дифференциальной диагностике экссудативной формы инфекционного перитонита следует исключить бактериальный перитонит, токсоплазмоз, асциты сердечного и почечного происхождения, опухоли, сердечную недостаточность и травмы, а при неэкссудативной форме болезни - лимфосаркоматоз, туберкулез и токсоплазмоз.

Лечение . Для облегчения общего состояния животным делают пункции и удаляют скопившийся в брюшной (или грудной) полости экссудат. Одновременно применяют мочегонные средства в терапевтических дозах. Для подавления патогенной микрофлоры назначаются антибиотики под контролем ветеринарного врача. Целесообразно применение преднизолона и других глюкокортикоидов в терапевтических дозах.

Симптоматическое лечение должно включать различные витамины, особенно группы В и С, и поливитаминные препараты. Показаны иммуностимуляторы, особенно иммуноглобулин и интерферон. Дозу и курс лечения ими должен назначать ветеринарный врач.

Профилактика . В настоящее время имеется живая модифицированная вакцина. Она применяется только в экстремальных случаях.

Инфекционный перитонит наиболее опасен при групповом содержании кошек, в кошачьих гостиницах и питомниках. По счастью, вирус малоустойчив и легко уничтожается простыми дезинфицирующими средствами. Для этого можно использовать нашатырный спирт или разведенный водой (1:32) отбеливатель. Необходимо регулярно проводить дезинфекцию помещения для кошек.

Необходимо периодически проверять питомники и всех кошек в доме на инфекционный перитонит. Исследование котят на коронавирус проводится в 12-16 недель.

Диагностика и лечение перитонита у кошек