Лечение остеомы. Опухоли костей стопы

Остеома кости (смотрите фото) - доброкачественное образование, характеризующееся медленным прогрессированием. В основном локализуется на бедренной, плечевой, височной и лобной костях.

Фото. Остеома кости

Виды новообразования

Остеома может иметь разную структуру, на основании которой и развиваются клинические проявления заболевания.

Виды опухоли в зависимости от плотности:

1. Твердая. Характеризуется высокой плотностью, состоит из концентрических пластин и похожа на слоновую кость. В ней мало костномозговой ткани и практически нет гаверсовых каналов.
2. Губчатая. В разрезе имеет пористую структуру, которая напоминает губку. Пронизана кровеносными сосудами, содержит большое количество мягкой жировой и соединительной ткани. Губчатая остеома в основном локализуется на трубчатых костях. Способна отдаляться от кости в результате сильного разрастания.
3. Мозговидная. Отличается присутствием полостей, внутри которых содержится мозговое вещество. Чаще всего развивается в лицевых костях черепа.

Кроме того, в зависимости от места расположения образования в отношении к кости, бывает внутрикостная и компактная остеома. Последняя развивается на поверхности кости, соединяясь с ней широким основанием или ножкой. Внутрикостная локализация характеризуется наличием четких границ и отграничением от здоровых тканей.

Диагностика заболевания

Поставить диагноз на начальных стадиях остеомы очень тяжело, поскольку специфические признаки патологии отсутствуют. Снаружи кость выглядит обычно, только при значительном увеличении опухоли в размерах можно заподозрить неладное. Недуг обнаруживают в основном совершенно случайно, при проведении рентгенологического обследования костей в связи с другими заболеваниями.

Цель диагностики - не только поставить диагноз, но и определить размеры образования, его структуру, границы, а также осложнения. Очень важно провести дифференциальную диагностику с , фиброзной дисплазией, саркомой и другими злокачественными опухолями, чтобы не допустить прогрессирования рака, приняв его за доброкачественную структуру.

Основные методы диагностики:

1. Рентгенография. Делают в 2 проекциях, чтобы максимально установить локализацию и размеры остеомы, степень разрушения окружающих тканей. На рентгене нельзя увидеть небольшую опухоль, поэтому способ диагностики не является высокоточным.
2. МРТ и КТ. Это чувствительный метод исследования с получением ряда снимков кости в разрезе. На мрт можно уточнить тип новообразования, установить границы остеомы.
3. Гистологическое исследование. Образец материала получают путем проведения пункции или в ходе выполнения оперативного вмешательства. Дает возможность точно установить тип опухоли, ее структуру и каналы. А также наличие или отсутствие очагов склерозирования.
4. Риноскопия носа при локализации опухоли в лицевых костях. Проводится с помощью специального зеркала, что дает возможность визуально осмотреть слизистую оболочку носовых раковин и определить признаки заболевания.
5. . Радиоизотопное исследование, позволяющее установить наличие аномальных тканей на ранних стадиях недуга.

Терапия заболевания

Многих пациентов волнует вопрос, может ли остеома рассосаться? К сожалению, обратное развитие новообразования невозможно. Однако иногда опухоль останавливается в росте, что позволяет обойтись без операции.

Выбор необходимого метода лечения остеомы осуществляется после полного обследования пациента. В некоторых случаях, когда заболевание характеризуется бессимптомным течением, операцию не делают, но при этом показано регулярное наблюдение за образованием с целью отслеживания динамики.

Не рекомендуется хирургическое вмешательство пожилым людям, поскольку введение в наркоз грозит развитием осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. А также при возникновении опухоли в труднодоступных местах операция чревата высоким риском развития кровотечения.

Хирургическое удаление остеомы показано в следующих случаях:

• активный рост новообразования;
• нарушение функции органа или конечности;
• ухудшение статики ног;
• сильные боли;
• значительное увеличение опухоли в размерах, видимое невооруженным взглядом;
• изменение формы костей.

Оперативное лечение остеомы подразумевает удаление не только образования, но и части пораженной кости в пределах здоровой ткани. Это позволит не допустить рецидив заболевания. При необходимости резекции большой части кости может понадобиться протезирование с установкой специально подобранного имплантата.

Консервативное лечение является симптоматическим и предполагает применение обезболивающих препаратов с целью уменьшения боли и других неприятных ощущений. Для этого используют мазь Финалгон, Капсикан, таблетки Диклофенак, Ибупрофен, Найз, уколы для инъекций Вольтарен и другие препараты из группы НПВС.

Народные методы терапии

Лечение народными средствами способно минимизировать клинические проявления остеомы, снять боль и уменьшить воспаление. Позволит укрепить иммунную систему и повысить собственные защитные силы организма.

Лечить остеому народными методами нужно только по согласованию со специалистом. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, чтобы не спровоцировать развитие побочных реакций.

Популярное и обладающее довольно высокой эффективностью средство, которое часто используется в борьбе с новообразованиями различной этиологии - трава чистотела.

Она поможет снять боль, воспаление, спазмы, нормализовать функции центральной нервной системы и очистить организм человека от токсинов и аллергенов.

Растение применяют в разных лекарственных формах:

1. Квас на основе чистотела. Для приготовления напитка 100 г сухой травы нужно засыпать в хлопчатобумажный мешочек, завязать и опустить на дно 3-литровой банки. В емкость влить сыворотку, добавить 1 стакан сахара и 1 ст. л. нежирной сметаны. Все содержимое хорошо перемешать, закрыть горловину марлевым отрезом и поставить в теплое место на 2 недели. По прошествии отведенного времени жидкость аккуратно перелить в другую банку, чтобы в нее не попал осадок. Основные признаки готовности кваса — появление пленки, яблочный аромат и горький вкус. Напиток принимать по 100 мл ежедневно перед каждым приемом пищи.
2. Настойка чистотела. 100 г сухого измельченного сырья из листьев и корней целебного растения всыпать в 0,5 л банку и залить водкой. Средство настоять в прохладном месте на протяжении 10-14 дней, периодически встряхивая. Перед использованием лекарство процедить и принимать по 15 капель, предварительно растворив в 100-150 мл чистой воды. Лечить остеому этим способом нужно очень осторожно, прислушиваясь к реакции организма. Превышение рекомендованных дозировок способно спровоцировать сильную тошноту, рвоту и головокружение, что обусловлено входящими в состав чистотела ядовитыми веществами. При развитии побочных эффектов применение настойки нужно немедленно прекратить и обратиться за медицинской помощью.
3. Сок чистотела. Свежее растение следует измельчить или пропустить через мясорубку. Кашицу отжать, чтобы получить сок. Для лечения остеомы необходимо использовать не чистое средство, а разведенное в соотношении 1:1 с кипяченой водой. Это позволит не допустить возникновения ожога эпидермиса в месте применения лекарства. Сок наносить на область новообразования 3-4 раза в день, его не нужно втирать, жидкость должна впитаться самостоятельно.
4. Мазь из чистотела. Средство легко приготовить в домашних условиях. Сухую траву измельчить в порошок и смешать с вазелином или детским кремом. Втирать в проблемные участки трижды в день.

В лечении остеомы используют не только чистотел, но и другие целебные растения, обладающие противовоспалительными, анальгезирующими и иммуномодулирующими свойствами.

Хорошие результаты показывает отвар бузины. Для приготовления лекарства 20 г сухого сырья нужно залить 1 стаканом кипятка и поставить на водяную баню на 10–15 минут. Перед применением остудить и процедить. Отвар бузины принимать по 50 мл трижды в день за 20–30 минут до еды.

При сильной боли нужно использовать примочки на основе меда, красного жгучего перца и яблочного уксуса. Все компоненты нужно смешать в равных долях, в растворе смочить хлопчатобумажную ткань и приложить к больному месту до полного высыхания. Средство обладает выраженным отвлекающим действием, благодаря чему можно быстро избавиться от боли и других неприятных ощущений.

Лечение остеомы нужно проводить под медицинским наблюдением.

Чем меньше размер остеомы, тем быстрее проходит восстановительный период и реабилитация пациента. Соответственно меньше риск возникновения рецидива и развития послеоперационных осложнений.

Этой опухолью в большинстве случаев поражаются лица мужского пола. Локализуется она главным образом в большеберцовой и бедренной костях, но встречается и в костях кисти. Это единственная доброкачественная опухоль, которая сопровождается резкими ночными болями. Боли купируются анальгетиками. Опухоль одиночна. При локализации вблизи сустава возможны его реактивные изменения.

Рентгенологическая картина патогномонична. Локализующийся в кортикальном или губчатом слое кости очаг разрежения имеет небольшие размеры и округлую форму. Костные включения в центре очага и ограниченный склероз костной ткани вокруг него создают картину, напоминающую птичье гнездо. При локализации опухоли в кортикальном слое выраженный склероз кости может маскировать очаг разрежения — «гнездо». В таких случаях рекомендуется проводить томографическое исследование.

а – Остеоид-остеома IV пястной кости. «Гнездо» опухоли располагается в дистальном метафизе пястной кости. Резко выраженный остеосклероз, булавовидное утолщение кости.

б – Остеоид-остеома средней фаланги V пальца. В средней трети фаланги определяется очаг разрежения кости — так называемое гнездо опухоли, внутри которого видны плотные костные включения. «Гнездо» окружено зоной склероза с преимущественным распространением по тыльной стороне, что придает кости «горбатый» вид.

Остеоид-остеома проксимальной фаланги III пальца

а — рентгенограмма пальца. Дистальная треть фаланги неравномерно уплотнена. На фоне уплотнения определяется островок костной ткани, который по плотности превосходит окружающую ткань;

б — томограмма пальца. Костный островок располагается в центре отчетливо видимого округлого просветления — «гнезда», что характерно для остеоид-остеомы. Диагноз подтвержден при гистологическом исследовании удаленной опухоли.

а – Компактный островок небольших размеров округлой формы у основания средней фаланги IV пальца. Окружающая костная ткань не изменена.

б – Компактный островок округлой формы в проксимальной трети дистальной фаланги.

в – Эностоз средней фаланги III пальца. Продолговатой формы, больших размеров уплотнение костной ткани в проксимальной половине фаланги.

Эностоз дистального конца лучевой кости

Значительных размеров, треугольной формы уплотнение костной ткани в эпифизе лучевой кости.

Дифференцировать остеоид-остеому трубчатых костей кисти приходится в основном от остеомиелита. При остеомиелите преобладает деструкция костной ткани. Склероз наблюдается в пределах границ кости. Часто выражена периостальная реакция. Менее выражена боль. Нередко остеомиелит сопровождается свищами.

Иногда за остеоид-остеому принимают так называемые компактные островки и реже наблюдаемые эностозы. Происхождение тех и других связывают с нарушением кровообращения и физиологическим остеосклерозом. Эти образования часто определяются у лиц, работающих с пневматическим инструментом, и локализуются у основания фаланг, в пястных костях, в дистальных концах костей предплечья. Компактные островки имеют небольшие размеры, округлую форму, тогда как эностозы продолговатой, треугольной или неправильной формы, больших размеров. Компактные островки и эностозы бессимптомны и часто являются случайной рентгенологической находкой.

«Рентгенологический атлас патологии кисти»,
В.В.Кузьменко, Е.С.Айзенштейн

Остеома кости представляет собой доброкачественное поражение костной ткани. Обычно это одиночные новообразования, но встречаются и множественные поражения, представляющие собой системное заболевание.

Доброкачественное новообразование костной ткани характеризуется благоприятным течением. Случаи преобразования опухоли в злокачественную форму и ее распространения в окружающие ткани в медицине не встречались.

Развитие заболевания происходит очень медленно и обычно бессимптомно, часто выявляется совершенно неожиданно при рентгенологическом исследовании другой патологии.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

По структуре остеому классифицируют на 3 вида:

• твердая (образована плотным веществом, расположенным пластинами на поверхности кости, не содержит костномозговое вещество);
• губчатая (состоит из рыхлой губчатой ткани с включениями костных пластин);
• мозговидная (состоит преимущественно из мозгового вещества, содержание костной ткани низкое).

Классификация по Вихрову:

• гиперпластическая форма (формируется из костной ткани);
• гетеропластическая форма (формируется из соединительной ткани внутренних органов).

Причины

Самой распространенной причиной развития болезни считается наследственная предрасположенность. Вероятность передачи патологии к ребенку от родителя достигает 50%.

К другим причинам развития остеомы относят:

• врожденные пороки, связанные с внутриутробным инфицированием плода;
• травмы и медицинские манипуляции (прокол гайморовой пазухи);
• нарушение кальциевого обмена и пониженная продукция витамина D;
• частые простуды, осложняющиеся фронтитами, гайморитами и прочими видами синуситов;
• воспалительные процессы костной ткани;
• метаплазию;
• сифилис (остеома теменной, затылочной или лобной кости);
• подагру;
• ревматизм;
• воздействие физических факторов, в частности – облучение.

Однако точная причина развития остеомы до сих пор не выявлена.

Симптомы остеомы кости

Доброкачественная опухоль обычно формируется на наружных поверхностях костей: бедренной и плечевой, черепных костях, на стенках лобных и гайморовой пазух. Чаще всего отмечаются случаи формирования опухоли в области околоносовых пазух.
Обычно обнаруживаются одиночные новообразования.

Множественные опухоли в трубчатых костях выявляются при болезни Гарднера. Множественные опухоли черепных костей могут выявляться при врожденных пороках развития. Развитие остеомы не сопровождается внешними клиническими проявлениями.

Болезненные ощущения могут отмечаться лишь в случаях, если опухоль мешает движениям или давит на нервные волокна.

Клинические признаки остеомы в зависимости от локализации:

1. остеома костей черепа, локализованная на внутренней поверхности, вызывает головные боли, нарушение памяти, повышение внутричерепного давления, и даже судорожные припадки;
2. опухоль на наружной поверхности костей черепа выглядит как плотное, гладкое безболезненное новообразование. Остеома затылочной кости может сопровождаться головными болями, а может протекать бессимптомно. Патология теменной кости не сопровождается болевыми ощущениями, проявляется только визуально, так же как заболевание височной и лобной кости;
3. остеома, расположенная в области турецкого седла, может вызвать гормональные нарушения;
4. новообразование околоносовых пазух может спровоцировать ухудшение слуха и зрительные патологии – снижение остроты зрения, птоз, анизокорию и диплопию. Также может отмечаться боль в носу и нарушение дыхания. Известно, что такое проявление характерно для остеомы в гайморовой пазухе;
5. опухоль в области корешка нерва или отростка позвонка сопровождается деформацией позвоночника и сильными болями;
6. остеома бедренной кости может проявляться нарушением походки, отечностью ног, болевыми ощущениями при ходьбе. Движения в суставах ограничиваются. Интенсивность боли зависит от степени поражения костной ткани. Часто при поражении бедренной кости отмечается усиление боли в ночное время суток. Такие же симптомы характерны для поражения верхних конечностей;
7. патология ладьевидной кости проявляется болевыми ощущениями в стопе, усиливающимися по ночам.

Диагностика

Для подтверждения/опровержения диагноза проводится рентгенологическое исследование или компьютерная томография.

На этом этапе важно исключить опухоль Юинга и саркому – онкологические заболевания с высокой степенью злокачественности, не поддающиеся лечению и влекущие гибель пациента.

Рентген

Рентгенографических изображений обычно достаточно для выявления патологии. При этом рентген точно показывает отсутствие разрушений близлежащих к новообразованию костей. Рентген выявляет остеоидную форму: на изображении видно светлое округлое новообразование диаметром до сантиметра, окруженное плотным слоем костной ткани. Локализуется образование на поверхности кости или внутри ее. Иногда для уточнения диагноза остеома/остеоид-остеома требуется томография.

Компьютерная томография

На КТ опухоль выявляется в виде однородной, нечетко разграниченной плотной массы. Томография позволяет исключить болезнь Гарднера (множественные остеомы) и точно определить локализацию остеомы.

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование проводится для исключения злокачественных новообразований, хронического остеомиелита и рахитических структурных изменений.

Лечение

Лечение всех видов патологии осуществляется только хирургическим путем.

Операция проводится в следующих случаях:

• при функциональных нарушениях внутренних органов;
• при выраженных болях;
• при замедлении роста и развития костей, приводящем к нарушению движения и ограничению подвижности;
• для устранения эстетических дефектов.

В качестве вспомогательной терапии назначаются нестероидные противовоспалительные средства – «Аспирин», «Ибупрофен», «Натриевая соль диклофенака».

Если поражение костной ткани имеет малые размеры, а остеома протекает бессимптомно и не сопровождается болями, операцию не проводят. Однако пациент находится под постоянным наблюдением врачей. Специального лечения и применения каких-либо лекарственных препаратов в данном случае не требуется.

В зависимости от локализации хирургическое удаление проводится нейрохирургом, челюстно-лицевым хирургом, либо травматологом. Выбор техники операции определяется клиническими проявлениями заболевания, локализацией опухоли, состоянием пациента и наличием сопутствующих патологий. При проведении операции удаляется новообразование и часть близлежащей здоровой костной ткани. При удалении остеомы костей черепа может требоваться трепанация.

Прогноз

Прогноз хирургического удаления доброкачественного образования благоприятный. Вероятность повторного возникновения опухоли минимальна.

Пациенты с диагнозом остеома, не подвергшиеся операции, должны избегать физического давления на новообразование и исключить народные методы лечения – компрессы, прогревания.

Она встречается в 1,9% случаев новообразований и дисплазии. Остеома относится к доброкачественным первичным опухолям скелета, наиболее простым по гистологическому строению. Этот вид опухоли не повторяет в своем строении нормальную кость, но очень близок к ней.

Остеомами называются истинные опухоли, продуцирующие в своей паренхиме костную ткань. Представление, что остеома является окостеневшей фибромой или хондромой, неверно. Костный экзостоз как проявление хондродисплазии не есть остеома, основу которой составляют не окостеневшая ткань, а опухолевые клетки зрелой сформированной костной ткани.

Расширение понятия «остеома» - частая ошибка, связанная с неправильными представлениями об этой опухоли и дисплазиях скелета, подвергающихся обызвествлению. Так, в книге И. Г. Лагуновой «Опухоли скелета» приведена серия рентгенограмм больных с окостеневшими экзостозами, возникшими на почве экзостозной хондродисплазии и неправильно трактующимися как остеомы.

Правда, остеома генетически нередко носит врожденный характер, бывает множественной и сочетается с пороками развития. Н. Н. Петров (1956) называл остеомы «заведомо эмбрионально подготовленными разрастаниями», считая их опухолями из эмбриональных зачатков. Т. П. Виноградова (1962) отмечала, что большая часть остеом представляет собой пороки развития костной ткани, а не истинные опухоли.

Вместе с тем часть остеом развивается в постнатальном периоде, не связана с пороками развития и является не обызвествлением какого-либо диспластического очага, а истинным развитием опухолевых костных клеток. Различают компактные, губчатые и смешанные (медуллярные) остеомы. Мы не можем подтвердить указания на преимущественную частоту губчатых остеом перед компактными (И. Г. Лагунова, 1962), так как в наших наблюдениях лишь у одного больного имелась гистологически доказанная губчатая остеома.

В остальных случаях количество компактных и смешанных форм было одинаковым. Остеомы локализуются чаще всего по краю кости, лишь однажды мы встретили эндостеому. У наблюдавшихся нами больных с остеомами (29 человек, из них 18 мальчиков и 11 девочек) наиболее часто опухоль располагалась в ногтевой фаланге I пальца стопы (у 11 больных), большеберцовой кости (у 7), черепа (у 6 больных, у одного с множественными поражениями).

У одного ребенка опухоль была в локтевой, у одного - в таранной, у одного - в плюсневой кости и у двух - в средней фаланге II пальца кисти. Дети были в возрасте от 4 до 15 лет. Преимущественную локализацию остеом в костях свода черепа, на что имеются отдельные указания в литературе, мы подтвердить не могли. Остеомы ногтевой фаланги большого пальца располагались на узкой ножке, остеомы длинных трубчатых костей и черепа - на широком основании.

Остеома - доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой костной ткани, имеющей компактное и губчатое строение.

Клиническая картина. Переход нормальной костной ткани в опухоль не имеет четких границ (рис. 122). Остеома растет медленно, болевые ощуще­ния или функциональные расстройства зависят от локализации опухоли и сдавления ею окружающих тканей. Наиболее часто остеома располагает­ся на концевой фаланге I пальца стопы (рис. 123), растет вверх и несколько медиально, приподнимая ногтевую пластину. Постепенно возникает боль от давления обуви на мягкие ткани, покрывающие опухоль.

Второй по частоте локализацией остеомы являются кости черепа. При этом опухоль имеет широкое основание, растет медленно, поэтому диагно­стируется чаще у детей старшего возраста или взрослых больных. Остеома может прорастать внутреннюю пластинку костей свода черепа, оказывать давление на оболочки и вещество мозга, вызывать головную боль и функ­циональные расстройства. Возможна локализация опухоли в длинных труб­чатых костях. Остеому следует отличать от юношеских экзостозов, свя­занных с зоной роста, травматических остеофитов, организовавшейся кефалогематомы, избыточной костной мозоли.

Рис. 122. Остеома плечевой ости. Рентгенограмма.

Рис. 123. Остеома концевой фаланги I пальца левой стопы. Рентгенограмма.

Лечение . Радикальное удаление опухоли в условиях стационара. Не­полное удаление опухоли приводит к рецидиву заболевания.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.