Лечение герпетического стоматита у детей. Острый герпетический стоматит: причины, симптомы, лечение

Острый герпетический стоматит может возникнуть у взрослых и детей, принося массу проблем. Данное заболевание может обеспечить эпидемическую обстановку, что особенно актуально для маленьких детей, посещающих детский сад. Болезнь необходимо лечить на ранних стадиях, т.к. запущенная форма может привести к серьезным осложнениям.

Что такое острый герпетический стоматит

По своей сути, острый герпетический стоматит (первичный герпетический гингивостоматит) представляет собой проявление первичной формы заражения вирусом простого герпеса (ВПГ) с локализацией в ротовой полости. Болезнь имеет острый характер и выражается в формировании небольших, округлых, болезненных язвочек и ран беловатого или красноватого оттенка (афт) на воспаленных, отечных тканях слизистой оболочки рта.

Герпетический стоматит

Патология имеет выраженный инфекционный характер и высокую контагиозность для людей, прежде не заразившихся ВПГ. Инфицированию наиболее часто подвергаются малыши в возрасте от 6-8 месяцев до 2,5-3,5 лет (68-72 процента от всех выявленных случаев), а также молодые люди в возрасте 16-19 лет при частых контактах с переносчиками вируса. Герпетический стоматит признается серьезным заболеванием, протекающим с развитием общей интоксикации организма, на фоне сбоев в иммунной системе.

Важно! Патология развивается только при снижении иммунной защищенности, но проникший в организм вирус остается там на всю жизнь. Заболевание может длительное время не проявляться, пока ВПГ находится в латентном состоянии, но резко обостряется при появлении благоприятных условий.

Этиология острого герпетического стоматита

Острый герпетический стоматит возникает при заражении от источника инфекции, т.е. человека с острой формой или рецидивами данной патологии. Инфицирование происходит воздушно-капельным или контактным способом. Если иммунная система человека находится в нормальном состоянии, то она справляется с инфекцией самостоятельно, загоняя вирус в латентное состояние.

Острая форма болезни развивается при снижении иммунной защиты. У малышей иммунитет еще не сформирован окончательно, а потому риск патологии значительно повышается. Другой вариант развития острой формы заболевания – реактивация ранее проникших ВПГ.

В качестве основных провоцирующих причин выделяются также следующие факторы

• попадание в организм вирусов в большом количестве, превышающем пределы возможности иммунной системы;
• нарушение элементарных гигиенических норм, особенно отсутствие чистки зубов и грязные руки;
• дефицит витаминов и необходимых микроэлементов, часто связанный с некачественным питанием;
• повреждения ротовой слизистой оболочки при термических или химических ожогах и механическом воздействии;
• курение и злоупотребление алкогольными напитками;
• использование зубной пасты с лаурилсульфатом натрия, приводящей к сухости слизистой и снижению слюноотделения;
• патологии эндокринной системы и ЦНС;
• инфекционные заболевания ЖКТ, болезни крови и ВИЧ-патологии.

Симптомы

Характерным признаком острого герпетического стоматита является появление эрозий, постепенно перерастающих в небольшие язвы и открытые ранки. На внутренней поверхности щек, языке, деснах, губах появляются многочисленные мелкие пузырьки с прозрачным или кровянистым наполнением в виде сыпи. Эрозии имеют круглую или овальную конфигурацию и размеры до 3-5 мм в диаметре. Изъязвления могут сливаться, формируя очаги поражения полициклического типа. Эрозивное проявление сопровождается сильным болевым синдромом. По внешнему виду, это ранки с желтоватым или серым налетом фибринозного характера и ярко-красным ободком.

Развитие заболевания вызывает выраженные признаки общей интоксикации организма (повышение температуры; общая слабость и быстрая утомляемость; нарушение сна; отсутствие аппетита) и диспептические симптомы. Увеличиваются размеры лимфатических узлов и появляется их болезненность. Ощущается неприятный, гнилостный запах изо рта. Десны могут кровоточить.

Патогенез острого герпетического стоматита

В патогенезе острого герпетического стоматита можно выделить следующие этапы:

1. Инкубационная стадия включает инкубационный период (1-2 суток), когда ВПГ осваивается в зоне поражения, и распространение инфекции по организму. Вирусы попадают в кровеносное русло, размножаются в тканях лимфатических узлов и накапливаются в печени, селезенке. Начинают проявляться интоксикационные признаки с повышением температуры до 39-39,5 ºС и болевой синдром в полости рта, усиливающийся при приеме пищи.
2. Продромальная стадия. В глубине соединительной ткани зарождается патологический процесс, локализующийся вокруг сосудов и постепенно прорывающийся к эпителию. Проявляются такие симптомы, как краснота и отек тканей в местах будущей сыпи; ощущается зуд, жжение и онемение тканей.
3. Пик болезни. Патогенез данного периода связан с нарушением клеточных мембран и органелл тканей слизистой оболочки из-за активного липидного окисления. Изменяется структура тканей с увеличением их проницаемости. В результате патологических процессов внутри эпителиального слоя развивается некроз и клеточная дегенерация. В морфологии обнаруживается большое содержание эпителиальных гигантских клеток неправильной конфигурации. Для пиковой стадии характерна фаза высыпаний, причем отмечается первичными и вторичными элементами. При первичной сыпи температура несколько снижается (до 37,2-37,4 ºС), но вторичная реакция приводит к ее новому повышению. В крови обнаруживается выраженная лейкопения, появление мононуклеаров и полибластов. СОЭ возрастает до 19-22 мм/ч.
4. Стадия угасания заболевания. Продолжительность активной фазы болезни зависит от индивидуальных особенностей организма и принимаемых мер (от 6-7 до 14-15 суток). После прохождения ее пика наступает этап угасания симптомов. Пузырьки сыпи превращаются сначала в язвочки, которые затем покрываются новым эпителием. Данный период обычно длится 4,5-6 суток.
5. Клиническое выздоровление, т.е. полное исчезновение симптомов и восстановление слизистой оболочки полости рта.

Тяжесть течения болезни

Острый герпетический стоматит может развиваться в трех формах, характеризующихся различной степенью тяжести патологических проявлений. Выделяются следующие варианты:

1. Легкая форма. Она протекает с повышением температуры до 37,4-37,7 ºС, но общее состояние вполне удовлетворительное, а интоксикационные признаки практически не ощущаются. Во рту отмечается небольшая отечность, покраснение и разовая, немногочисленная пузырьковая сыпь.
2. Средняя тяжесть. Она характеризуется выраженными признаками общей интоксикации и поражения ротовой полости. На стадии пика заболевания температура поднимается до 38,5-39,2 ºС и сопровождается тошнотой, кожной бледностью, головной болью. Во рту формируется сыпь, состоящая из 15-30 пузырьков. Выражена саливация, определяемая по вязкой слюне. Появляется кровоточивость десен. Период угасания болезни может затянуться на 4-5 суток.
3. Тяжелая форма. Она встречается достаточно редко и считается очень опасной. Все признаки болезни выражены явно и проявляются интенсивно – температура – до 40 ºС, множественная сыпь (до 100 пузырьков на пиковом этапе, сильный отек, болевой синдром. Одновременно поражается глазная конъюнктива, появляется насморк. Язвы покрывают почти всю поверхность полости рта, а мелкие элементы сливаются вместе. Состояние больного оценивается, как тяжелое, и он нуждается в госпитализации.

Диагностические мероприятия

Для эффективного лечения болезни важно не только диагностировать стоматит, но и дифференцировать его вирусную форму. Первичный диагноз ставится по характерным проявлениям в полости рта и с учетом возраста пациента. Уточнение диагноза осуществляется с помощью таких методик:

1. Экспресс диагностика под микроскопом с люминесцентным эффектом с использованием гипериммунной сыворотки, подвергнутой окрашиванию флюрохромом. Таким способом выявляются антигены ВПГ.
2. Цитологические исследования соскобов с эрозированной поверхности слизистой оболочки. Пробы отбираются в начале болезни – на 3-5 день.
3. Серодиагностика. Проводится реакция связывания комплемента и нейтрализация ВПГ. Определяется изменение титра антител. Такая методика действенна на конечной стадии болезни и для определения динамики развития патологии.

Лечение острого герпетического стоматита

Лечение острого герпетического стоматита осуществляется путем медикаментозной терапии системного и местного характера. При проведении системного лечения назначаются такие препараты:

1. Противовирусные лекарства для подавления активности ВПГ – Зовиракс, Ацикловир, Виролекс, Бонафтон.
2. Анальгетики и средства для снижения температуры – Панадол, Парацетамол, Эфералган, Тайленол. Маленьким детям препараты даются в форме сиропа.
3. Антигистамины для устранения аллергических реакций – Кларитин, Тавегил, Супрастин.
4. Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы – Имудон, Нуклеинат натрия.
5. Витамины – Аскорутин, аскорбиновая кислота.

Местная терапия обеспечивается препаратами наружного применения:

• обезбаливающие примочки с растворами Тримекаина, Лидокаина;
• антисептики – раствор Фурациллина;
• растворы для удаления отмерших тканей – ферментированные растворы Трипсина, Химотрипсина;
• противовирусные мази;
• средства для ускорения эпителизации – мази и гели Солкосерил, Тыквеол, Картолин;
• противовоспалительный препарат Холисал.

Профилактика заболевания

Для того чтобы не допустить развитие болезни, необходимо поддерживать высокий уровень иммунитета, что достигается полноценным питанием, достаточным потреблением витаминов, активным образом жизни, занятием спортом. В целях профилактики стоматита, прежде всего, необходимо обеспечить неукоснительное выполнение гигиенических правил, особенно обработки полости рта. Необходимо избегать простуд, инфекционных поражений. Кариес надо лечить эффективно и своевременно.

Острый герпетический стоматит является инфекционным заболеванием, развитие которого зависит от состояния иммунной системы. Поддержание высокого уровня иммунитета – это гарантия от болезни. При появлении патологии лечение надо обеспечить на ранних стадиях, не ожидая перехода ее в тяжелую форму, чреватую осложнениями.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит (B00.2)

Педиатрия, Стоматология детская

Общая информация

Краткое описание

Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр

Развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения

И социального развития

Республики Казахстан

Протокол №15

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ У ДЕТЕЙ

Герпетический стоматит - это острое контагиозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса, протекающее с явлениями общего токсикоза организма и местными поражениями слизистой оболочки рта .

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название: Герпетический стоматит у детей
Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
В00.2 - гингивостоматит и фаринготонзиллит

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, детские стоматологи, детские инфекционисты.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций

Шкала уровня доказательности:

Классификация

Клиническая классификация :

По течению:

• Хронический рецидивирующий.

По тяжести:

• Средняя;

  Тяжелая.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: нет.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· ОАК;
· ОАМ;
· определение Ig M к вирусам простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ-I,II) в сыворотке крови ИФА-методом (УД А).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· обнаружение вируса простого герпеса 1 и 2 типов в биологическом материале (мазки и соскобы со слизистой оболочки полости рта) методом ПЦР- качественный анализ (УД А);
· кровь на коагулограмму;
· биохимический анализ крови (определение мочевины, креатинина).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии постановки диагноза :

Жалобы и анамнез:
· боль в полости рта при приеме пищи;
· отказ от приема пищи;
· гиперсаливация;
· гиперемия слизистой оболочки полости рта;
· повышение температуры тела 37-40Сº;
· нарушение сна у ребенка.

Легкая степень тяжести:
· умеренно выраженная интоксикация;
· температура тела от 37-ми до 37,5 градусов;
· гингивит;
· пузырьки в количестве от 3-х до 5-х штук, которые быстро вскрываются и образовывают эрозии и на эрозийной поверхности- фибринозный налет;
· длительность до 5 суток;
· подчелюстной лимфаденит.

Средняя степень тяжести:
· выраженная интоксикация;
· температура тела от 38-ми до 39,0 градусов;
· гингивит;
· пузырьки в количестве до 20-25-ти штук, которые проявляются не только на слизистой оболочке, но также и вокруг рта;
· длительность до 7 суток;
· подчелюстной лимфаденит.

Тяжелая степень тяжести:
· выраженная интоксикация;
· температура тела от 39-и до 40,0 градусов;
· гингивит;
· пузырьки в количестве до 100 и > штук, которые проявляются не только на слизистой оболочке губ, твердого и мягкого неба, но также и вокруг рта, сливающихся и образующих обширные эрозии;
· подчелюстной лимфаденит;
· длительность до 10-12 суток и более;
· судорожная готовность, судороги.

Рецидивирующий герпес :
В зависимости от частоты рецидивов выделяют следующие формы рецидивирующего герпеса: легкую (1-2 рецидива за 3 года), среднюю (1-2 рецидива за год), тяжелую (4-5 рецидивов за год или перманентно).
· синдром интоксикации выражен слабее или отсутствует;
· возникновению пузырьков предшествует ощущение зуда, онемения, жжения, напряжения или боли;
· типичная локализация высыпаний: граница красной каймы губ с кожей, кожа вокруг губ, крылья носа, твердое небо, десна, реже язык, щеки. Пузырьки с прозрачным содержимым, располагающиеся группами, мутнеют, быстро вскрываются с образованием эрозий;
· эрозии болезненные, мелкие, округлой формы, покрыты фибринозным налетом, они могут сливаться, образуя более крупные эрозии с фестончатыми краями и отдельными мелкими эрозиями вокруг. Эрозии на губах покрываются корками;
· регионарный лимфаденит, сохраняющийся некоторое время после выздоровления.

Физикальное обследование:

Осморт полости рта:
· слизистая десны гиперемирована, отечна с элементами поражения (афта, эрозия);
· обильная тягучая слюна.

Явление катарального гингивита:
· регионарный лимфаденит.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови - в начале заболевания обнаруживается умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, норма/повышение СОЭ;
· общий анализ мочи - при тяжелом течении - альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия;
· серологический метод диагностики - выявление Ig M к вирусам простого герпеса 1 или 2 типа;
· ПЦР - обнаружение ДНК ВПГ в биологических материалах;
· биохимический анализ крови - повышение креатинина и мочевины при тяжелой форме.

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация гастроэнтеролога - при сопутствующих заболеваниях желудочно- кишечного тракта;
· консультация невролога - при судорогах.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

(УД В):

Таблица - 1. Дифференциальный диагноз ОГС

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цель лечения:

· купирование симптомов интоксикации;
· профилактика осложнений;
· клиническое выздоровление.

Тактика лечения: (УД - В)
· при легкой степени тяжести, лечение проводится в амбулаторных условиях;
· противовирусное (местное и системное) лечение;
· симптоматическая терапия СОПР;
· при интоксикации - дезинтоксикационная терапия.

Немедикаментозное лечение:
· обеспечить ребенка обильным питьем с комфортной температурой, сбалансированным питанием;
· избегать пищи, которая может травмировать пораженные участки;
· желательно кормить ребенка 3-4 раза в сутки, а в промежутках не давать дополнительной пищи, чтобы соблюдался временной интервал необходимый для воздействия лекарственных средств;
· соблюдать правила гигиены и ухода за полостью рта, чтобы избежать присоединения бактериальной инфекции;
· выделить больному ребенку отдельную посуду, игрушки.

Медикаментозное лечение: :
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50 С назначается парацетамол 10- 15 мг/кг через рот с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг через рот не более 3-х раз в сутки (УД - А) ;
· в качестве местноанестезирующих средств применяют аппликации 2% раствор лидокаина 2-3 раза в сутки, комбинированные растворы содержащие хлоргексидин и лидокаин (УД - А) ;
· в первые 3-5 дней от начало высыпания назначают местно противовирусные препараты: 5% мазь ацикловира 5 раз в сутки наносят на кончик языка с последующим распределением их по поверхности СОПР и красной каймы губ (УД - А) ;

При установлении диагноза рецидивирующий герпетический стоматит:
Местная терапия (УД - А) :
· в качестве местноанестезирующих средств, применяют аппликации 2% раствор лидокаина 2-3 в сутки, комбинированные растворы содержащие хлоргексидин и лидокаин;
· противовирусный препарат - 5 % мазь ацикловира 5 раз в сутки, наносят на кончик языка с последующим распределением их по поверхности СОПР и красной каймы губ.

При установлении диагноза герпетический стоматит средней и тяжелой степени тяжести, лечение проводится в условиях стационара:
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38 0 С назначается парацетамол 10- 15 мг/кг через рот с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг через рот не более 3-х раз в сутки (УД - А) ;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 - 50 мл/кг с включением растворов: декстрана (10-15 мл/кг), декстроза ы 5% или 10% (10- 15 мл/кг), натрия хлорида 0,9% (10- 15 мл/кг) (УД - B) ;
· в качестве местноанестезирующих средств, применяют аппликации 2% раствор лидокаина 2-3 раза в сутки, комбинированные растворы содержащие хлоргексидин и лидокаин (УД - А) ;
· в первые 3-5 дней от начало высыпания назначают противовирусные препараты 5% мазь ацикловира 5 раз в сутки, наносят на кончик языка с последующим распределением их по поверхности СОПР и красной каймы губ (УД - А) ;
· с целью противовирусной терапии детям старше 2 лет - внутрь ацикловир по 200 мг 5 раз сутки в течение 5-7 дней (УД - А) ;

При бактериальных осложнениях (УД - В) :
· ампициллин + сульбактам 150 мг/кг в сутки, 2- 3 раза в/м, курс 5-7 дней;
· или цефуроксим по 50 - 100 мг/кг в сутки, 2- 3 раза в/м, курс 5-7 дней;
· или азитромицин по 10 мг/кг в первый день, со второго по пятый дни по 5 мг/кг - 1 раз в сутки через рот.

При осложнении - нейротоксикоз: (УД - А)
· противосудорожная терапия - диазепам 0,5% - 0,2- 0,5 мг/кг в/м;
· дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации: внутривенная инфузия из расчета 30 - 50 мл /кг с включением растворов: декстран (10-15 мл/кг) в/в капельно, декстрозаы 5% или 10% (10- 15 мл/кг) в/в капельно, натрия хлорида 0,9% (10- 15 мл/кг) в/в капельно, фуросемид 1- 2 мг/ кг в/в струйно.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: (УД - А)
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 0 С- парацетамол 10- 15 мг/кг через рот; или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг через рот;
· при судорогах - диазепам 0,5% - 0,2- 0,5 мг/кг в/м.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· реконвалесценты герпетического стоматита подлежат диспансерному наблюдению у ВОП в течение 1 месяца.

Индикаторы эффективности лечения:
· полная эпителизация очагов поражения;
· нормализация температуры тела;
· восстановление аппетита, улучшение самочувствия пациента;
· отсутствие осложнений.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
· судороги;
· у детей до 5 лет - общие признаки опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания).

Показания для плановой госпитализации:
· пациенты со средней и тяжелой степенями тяжести.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· дезинфекция помещений;
· обеззараживание предметов общего пользования;
· проветривания помещений;
· обработка игрушек;
· здоровым детям, бывшим в контакте с больными, назначают противовирусные препараты местно в течение 5 дней.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1) Детская терапевтическая стоматология/Под ред.Л.А.Хоменко, Л.П.Кисельниковой. – 2013. – 850с. 2) Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г. 3) Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева. Профилактика стоматологических заболеваний. - гАлматы, 2009 г., 446с. 4) Заболевания слизистой оболочки полости рта / Под ред.А.В.Борисенко. – Киев, 2013. – 632 с. 5) Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. Москва. 2002 – с. 235-243 6) Симованьян Э.М. Инфекционные болезни у детей. Справочник в вопросах и ответах – Ростов н/Д, 2002. –с. 653-666. 7) http://www.cebm.net/index.aspex?o=1025- уровень доказательности 8) Львов Н. Д. Герпесвирусы человека – системная, интегративная, лимфопролиферативная иммуноонкопатология // Российский медицинский журнал. – 2012. – № 22. – С. 1133-1138. 9) Хахалин Л. Н. Вирусы простого герпеса у человека. // Consilium medicum. – 1999. – № 1. – С. 5-17. 10) Bradley H., Markowitz L. E., Gibson T, McQuillan G. M. Seroprevalence of herpes simplex virus types 1 and 2 United States, 1999-2010. // J. Infect Dis., – 2014. – 11) Vol. 209 (3). – Р. 325-333. 12) Исаков В. А., Архипова Е. И. Герпесвирусные инфекции человека. Пособие для врачей. СПб.: Спецлит. – 2006. – 300 с. 13) Терапевтическая стоматология в 3-х частях: Часть 3: Заболевания слизистой оболочки полости рта: учебник / под ред. Барера Г. М. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 256 с. 14) Халдин А. А., Гилядов А. Д., Быханова О. Н., Исаева Д. Р. Воспроизведенные ациклические синтетические нуклеозиды в этиотропной терапии рецидивов простого герпеса. // Клиническая дерматология и венерология. – 2014. – № 2. – С. 1-4. 7. 15) Самойленко В. А. Клинико -цитохимические особенности рецидивирующей герпетической инфекции у детей / В. А. Самойленко: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Ставрополь, 2009. – 25 с. 16) AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY. Useful Medications for Oral Conditions. 17) AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY. Guideline on Use of Local Anesthesia for Pediatric Dental Patients. Revised 2009. 18) Clinical aspects and antiviral therapy in primary herpetic gingivostomatitis. Amir J.2001 19) Acyclovir for treating primary herpetic gingivostomatitis. Nasser M1, Fedorowicz Z, Khoshnevisan MH, Shahiri Tabarestani M. 2008. 20) Treatment of herpes simplex gingivostomatitis with aciclovir in children: a randomised double blind placebo controlled study. Amir J1, Harel L, Smetana Z, Varsano I. 1997. 21) Herpes simplex infection. Treatment. BMJ Best practice. 22) Management of fever in children Pirker A, Pirker M. 2015 23) Paracetamol: a focus for the general pediatrician. Marzuillo P, Guarino S, Barbi E. 2014 24) Feverish Illness in Children: Assessment and Initial Management in Children Younger Than 5 Years. National Collaborating Centre for Women"s and Children"s Health (UK). 2013 25) Ampicillin-sulbactam: an update on the use of parenteral and oral forms in bacterial infections. Betrosian AP, Douzinas EE. 2009 26) Implementation of Hospital"s Antibiotic Policy Decreases Antimicrobial Use in the General Pediatric Ward. 2015 27) Febrile seizures. Chung S. 2014 28) Prophylactic drug management for febrile seizures in children. Offringa M, Newton R. 2013

Информация

III .ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Эфендиев Имдат Муса оглы - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет г. Семей».
2) Негаметзянов Нурислам Гарифзянович - доктор медицинских наук ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», главный врач, УЗ г.Алматы, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
3) Валиева Рашида Максумовна - кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», доцент кафедры стоматологии и Челюстно Лицевой Хирургии Институт Постдипломного Образовании.
4) Суршанов Ертай Кызырович - ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
5) Ермуханова Гульжан Тлеумухановна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедры детского возраста Института стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова».
6) Байсалкановна - кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет им.М.Оспанова», руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
7) Бекмагамбетова Акерке Текебаевна - АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии Жанабаева Гания.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:
1) Баешева Динагуль Аяпбековна - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана», главный внештатный детский инфекционист МЗСР РК;
2) Мамедов А.А. - заслуженный врач России, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.

Указание условий пересмотра: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Герпетические инфекции СОПР Герпевирусы делятся на 3 подсемейства 1. Альфагерпевирус включает: -вирусы простого герпеса 1 и 2 антигенных типов -опоясывающий лишай (герпес Зостер) 2. Бетагерпевирус (заб-я глаз,кожи) 3. Гаммагерпесвирус – о.герпетический стоматит, ХРАС,рецидивирующий герпес губ

Острый герпетический стоматит (ОСГ) Встречается у детей в 80% случаев всех стоматитов Наиболее распространен в возрасте 6 мес.- до 3-х лет Это связано с исчезновением антител, полученных внутриутробно от матери ОГС может развиваться как в результате о. герпетической инфекции, так и вследствие реактивации латентного вируса.

Острый герпетический стоматит (ОГС) Существует мнение, инфекционное начало сохраняется в организме не в виде зрелых вирусных частиц, а в виде инфекционной ДНК Латентное вирусное начало может сохраняться в лимфоузлах, что согласуется с развитием клинических признаков (лимфаденит предшествует тяжелым формам ОГС) Патогене ОГС изучен недостаточно

Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Протекает по типу инфекционного заболевания и имеет 5 периодов:инкубационный, продромальный, разгара, угасания, выздоровления Инкубационный период:наблюдается первичная вирусемия (выход вирусрв в кровь). Вирусы оседают в печени, селезенке, размножаются, возникают поражения по типу некроза

Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы Продромальный период(отсутствует в легкой форме)- появляется вторичная вирусемия (вирусы устремляются к коже и слизистым оболочкам где продолжается их внутриклеточное размножение). Развивается состояние иммунодепрессии за счет снижения показателей естественного иммунитета клеточного характера.

Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Продромальный период: Болезнь начинается с интоксикации- сонливость,вялость, тошнота, рвота, высокая температура, дети капризны Разгар болезни. Легкая степень. На слизистой появляются единичные элементы высыпания, которые быстро подвергаются обратному развитию.

Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Легкая степень. Схема эволюции элементов поражения Пятно – пузырек с прозрачным содержимым – пузырек с мутным (фиброзным) содержимым- участок некроза эпителия по типу папулы (бляшки)- эрозия – афта – пятно Одновременно наблюдается КГ, лимфаденит подч.сл.желез Разгар болезни 1-2 дня, угасание – длительнее. После эпителизации элементов сохраняется в обл.фронт.зубов КГ Изменения в крови отсутствуют

Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Среднетяжелая форма. Четко выражены симптомы токсикоза и поражения слизистой оболочки полости рта. Температура тела до 39°, нарушается сон, аппетит Могут развиться симптомы ОРЗ Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны В период разгара б-ни на пике подъема температуры, усиленной гиперемии и отечности слизистой появляются множественные элементы поражения, которые имеют тенденцию к рецидивированию и высыпают даже на губе Ярко выраженный гингивит В крови СОЭ до 2 мл/час, лекопения

Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Среднетяжелая форма. Ярко выраженный гингивит В крови СОЭ до 2 мл/час, лекопения Дефицит клеточного хвена иммунитета Продолжительность периода угасания зависит от сопротивляемости организма и проводимого лечения. В случае нерационального лечения элементы поражения сливаются, появляется язвенный гингивит, дольше сохраняется кровоточивость десен и лимфаденит. В период клинического выздоровления полностью не происходит восстановление гуморальных и клеточных факторов иммунитета

Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Тяжелая форма. Встречается реже. В продромальный период все признаки острого инфекционного заболевания: очень сильная головная боль и кожно-мышечная гиперестезия. Наблюдаются симптомы поражения ССС:брадикардия или тахикардия, приглушение тонов, артериальная гипотония У некоторых детей даже носовые кровотечения. Температура до 40° Высыпания в виде пузырьков в околоротовой области, веках, мочках ушей, конъюктиве глаз

Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Тяжелая форма. Встречается реже. В разгар болезни характерны: Большое количество элементов поражения Резкий гнилостный запах из полости рта Обильное слюнотечение с примесью крови В крови: лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия Ротовая жидкость: рН кислая или резко щелочная, содержание лизоцима снижено Иммунитет (гуморальный) снижен Дети нуждаются в госпитализации

Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Тяжелая форма. Встречается реже. Период угасания Зависит от своевременного и правильного лечения и наличия сопутствующих заболеваний У каждого 7-8 ребенка возникают рецидивы с переходом в хроническую рецидивирующую форму Дети с этой патологией входят в группу риска Диагноз ОГС ставится на основании клинической картины Лабораторные исследования: вирусологические, цитологические, иммунологические.

Рецидивирующий герпетический стоматит (РГС) Возникновению рецидивов способствуют: Отклонения в гуморальном и клеточном иммунитете Уменьшение иммуноглобулинов Иммунодепресивные гематологические нарушения при болезнях крови Применение иммунодепресантов и стероидов Местные травмы Солнечное облучение Эммоциональные и гормональные стрессы ОРВИ, обострения заб-й дыхательных путей Контакт с лицом, имеющим проявления герпеса Травма слизистой

Рецидивирующий герпетический стоматит (РГС) Клиника Рецидивы сопровождаются: Постоянной болезненностью слизистой оболочки в местах поражения Ухудшением общего состояния, слабость Снижением аппетита На слизистой оболочке – изменения в виде участков поверхностного некроза эпителия без венчика гиперемии вокруг -Элементы поражения от 3-х до 5 мм в диаметре, располагаются группками

Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Специфические противовирусные средства местной терапии: Флореналевая мазь 0,5% - эффективна при ВПГ (вирусе простого герпеса) Теброфеновая мазь 0,5% эффективна при вирусе, а также ВПГ (вирусе простого герпеса) Интефероновая мазь 50% Оксалиновая мазь 0,25% с профилактической целью и в продромальный период Бонафтоновая мазь 0,05% - препятствует размножению вируса

Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Специфические противовирусные средства местной терапии: Адималевая мазь 0,5% вируснейтрализующая мазь Ридоксоловая мазь 0,25 и 0,5% активна против вируса гриппа и ВПГ Дезоксирибонуклеаза 1% р-р задерживает внутриклеточное размножение ДНК- содержащихвирусов

Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Растительные препараты противовирусного действия (в основном блокируют ВПГ) Алпизарин – 5% мазь, таблетки Госсипол (из пигмента хлопчатника) 3% линимент в банках оранжевого цвета по 20 г Мегосин (производное госсипола) –3% мегосиновая мазь

Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Растительные препараты вспомогательной терапии: Сок колланхоэ – в ампулах и флаконах, а также мазь Календула - настойка и мазь «Калефтон» Почки и листья березы бородачатой –настои и отвары Сосна обыкновенная – почки и хвоя. Отвары Эвкалипт – настои, настойки отвары Все препараты используют в первые часы и дни развития элементов поражения в течение 3-х-4 х дней –аппликации, смазывание участков, полоскание рта

Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Средства противовирусной терапии общего действия Бонафтон – по 1 т. 3 раза в день (неразжевывания).Курс лечения –10 дней ДНКаза –в/м по 500 мг на физр-ре 1 р. В сутки. Курс лечения 10 дней Алпизарин внутрь по 1 табл.(0,1 г) 3 раза вдень. Курс лечения 1-15 дней Лизоцим в/м по 100 мг 2 раза в день. Курс лечения- 20 инъекций

Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Средства противовирусной терапии общего действия Интерферон (из донорской крови).В/м по 500 мг (1 мл) 1 раз в 3-4 дня. Курс лечения 4-5 инъекций Комбинирование интерферона вместе с индукторами интерфероногенов (продигиозан, гаммаглобулин, левамизол) -Продигиозан (полисахарид) в качестве противорецидивной терапии. В/м, начиная с дозы 0,3 мл 1 раз в 5 дней, увеличивая до 1 мл. Всего 7 инъекций.

Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Средства противовирусной терапии общего действия Левамизол (декарис) – сокращает период обострения и увеличивает стадию ремиссию при РГС. По 150 мг в день после еды, 3 дня подряд с 4- хдневным перерывом, 5-6 недель Гаммаглобулин участвует в выработке антител. В/м по 1,5 мл протевокоревого или 3 мл антистафилококкового – с интервалом 3-4 дня между инъекциями, на курс – 6 инъекций Специфический противогерпетический гаммаглобулин из плацентарной крови – в/м по 1,5 мг через 1 день. Курс 6 инъекций

Является распространённым заболеванием, к 5 годам поражённость составляет ≈ 60%, а к 15 годам ≈ 90%.

Этиология: Возбудитель – вирус простого герпеса 1-го и 2го типа, относится к подсемейству альфа герпес виридэ, вирус очень чувствителен к высокой и низкой температуре, ионизирующему излучению. Высококонтагиозен, инкубационный период 2 недели, путь передачи: воздушно-капельный и бытовой.

Свойства вируса: ДНК-содержащий, перестраивает клетку на свой лад; нейротропен (присутствуют менингеальные симптомы); является канцерогеном и аллергеном;

Патогенез: Острый герпетический стоматит, протекая по типу инфекционного заболева­ния, имеет пять периодов развития: 1) продромальный, 2) катаральный, 3) период высыпаний элементов поражений, 4) период угасания болезни, 5) клиническое выздоровление.

Тяжело протекает процесс в первые месяцы жизни, когда происходит генера­лизация поражения слизистой оболочки, кожи, глаз и др. Генерализованная фор­ма возможна у ребенка, рожденного матерью, не имеющей антител к вирусу простого герпеса. У таких детей развивается тяжелое септическое состояние с поражением серозных оболочек мозга, внутренних органов. В полости рта возникают обширные некрозы. Возможен летальный исход.

После выздоровления от первичного герпеса инфекция может не возобновляться, может перейти в латентное состояние и рецидивировать под влиянием различных факторов.

Механизмы защиты от герпеса: 1) фагоцитарная реакция; 2) интерферонобразование (у детей плохо развит); 3) антителообразование; 4) гипертермическая реакция (39 – 40).

Клиника: Лёгкая степень тяжести : продромальный период 1 – 2 дня; катаральный гингивит – это первый симптом заболевания; вялость, сонливость, пассивность (или наоборот), плаксивость, нервозность и т.д.; температура 37 субфебрильная; количество элементов поражения до 5.; Элементы поражения на первой стадии – пятна (гиперемия), на второй стадии – пузырёк, на третьей – эрозия (выпадают нити фибрина и дно покрывается белесоватым налётом), на четвёртой стадии – афта, как вторичный элемент (округлой формы с чёткими ровными краями, слегка возвышены над уровнем слизистой, окружены венчиком гиперемии, что является важным дифференциальным признаком)

Средней степени тяжести : продромальный период 3 – 4 дня; температурная реакция 38 – 38,5; количество элементов поражения от 20 до 25, они имеют тенденцию к слиянию и образуют очаги с неровными краями и т.д.; на красной кайме губ вместо афт – геморраргические корочки (наличие гнойных корочек говорит о присоединении вторичной инфекции).

Тяжелая степень : продромальный период 4 – 5 дней; температурная реакция 39 – 40; количество элементов поражения превышает 25 диаметр поражения 3 – 5 мм; элементы поражения болезненны; наблюдается кожный полиморфизм – корочки, афты, элементы поражения в стадии эпителизации.

Диагностика: на основании объективных данных и данных анамнеза (иногда картина смазана из-за присутствия аллергического компонента, тогда по лабораторным данным – в мазке гигантские многоядерные клетки). Дифференциальная диагностика проводится с ящуром, МЭЭ, дифтерией, герпангиной, др. видами стоматитов

45. Острый герпетический стоматит. Лечение, профилактика, противоэпидемические мероприятия в детских учреждениях.

Лечение складывается из общего и местного;

Общее лечение: 1) неспецифическая дезинтоксикационная терапия (введение жидкости, насыщение витаминами, особенно аскорбиновой);

6) Гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, диазолин, димедрол, глюконат кальция) в возрастных дозах;

7) Противовирусные препараты внутрь;

8) Нераздражающая слизистую пища;

9) Жаропонижающие, если температурная реакция свыше 38;

10) Назначение иммуностимуляторов (иммунокорректоров) согласованно с педиатром, детям, имеющим риск возникновения РГС.

Местное лечение: 1) обезболивание (3% анестезиновая мазь – аппликация, 4% р-р прополиса – орошение);

2) антисептическая (гигиеническая) обработка (ванночки иммозимаза, хлоргексидина биглюконата);

3) противовирусные препараты (виферон, зовиракс, интерферон, теброфеновая, флореналовая мазь);

4) кератопластики (холисал, метилурациловая мазь, имудон, солкосерил, винилин, бальзам Шостаковского, масла облепихи, шиповника,аекол, масляный р-р витамина А;

5) протеолитические ферменты для дополнительного очищения слизистой (0,1 % р-р трипсина, панкреатина, лидазы);

Профилактика гепеса состоит из вакцинопрофилактики, витаминотерапии и использовании средств, стимулирующих интерферон образование: 1) с помощью вакцины герпетической тканевой убитой, жидкой. Она обладает иммуномодулирующим действием: восстанавливает клеточный иммунитет, нормализует антителообразование, снижает содержание иммунных комплексов и подавляет кожную гиперчувствительность немедленного типа к ВПГ. Применяется только в период ремиссии. Вводят её по 0,2 мл 2 раза в неделю с интервалом 3 – 4 дня, курс 10 инъекций в 2 цикла с перерывом в 5 дней. Препарат вводят внутрикожно.

2) Витамины повышают активность ферментов, иммунитет, регулируют окислительно-восстановительные процессы, деятельность желез внутренней секреции, кроветворной системы, способствуют усвоению продуктов обмена.

3) УФО – терапия, полудан, как стимулятор интерферонобразования.

Герпангина. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

(визикулярный фарингит, афтозный фагингит, болезнь Загорского)

Герпангина вызывается вирусом Коксаки А. В большинстве случаев она возникает в летние месяцы у маленьких детей и начинается лихорадкой и болью в горле. Характерно, что на сильно гиперемированной слизистой глотки, мягком небе появляются мелкие пузырьки. Одновременно повышается температура тела до 38 Часть мягкого неба у глотки бывает более воспаленной, затем спереди она постепенно бледнеет. Воспаление не распространяется на десны. Пузырьки лего вскрываются, при этом возникают мелкие эрозии не менее 10. Возникает боль при приеме пищи, глотании, отмечается реакция регионарных лимфатических узлов. Возможны высыпания на коньюнктиве глаз и слизистой оболочке половых органов. В других случаях имеется только гиперемия горла.

Болезнь обычно протекает легко, в течение 4-6 дней.

Лечение. Постельный режим, жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты, слабые антисептические растворы для полоскания горла, витамины В и С, УФ-облучение, гелио-неоновый лазер, рациональное питание ребенка.

Изменения в полости рта при заболеваниях вирусной этиологии (ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, вирусные бородавки). Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Ветряная оспа

Этиология. Возбудителем заболевания является фильтрующийся вирус. Путь заражения - воздушно-капельный.

Эпидемиология. Инкубационный период 10-12 дней. Как правило, болеют дети от 6 месяцев до 10 лет.

Клиника : Заболевание начинается остро с повышения температуры до 37-38° С и высыпаний на коже в виде пятнисто-везикулярной сыпи. На слизистой оболочке полости рта, на губах, в преддверии полости рта появляются пятна, па­пулы, затем образуются пузырьки, при вскрытии которых образуются эрозии, по­крытые фибринозным налетом. Таким образом, формируются элементы, напоми­нающие афты, округлой или овальной формы, с четкими краями, покрытыми желтовато-серым налетом, расположенные на инфильтрированном основании. На красной кайме губ образуются корки. Высыпания в полости рта могут подсы­хать несколько раз, что приводит к появлению элементов, находящихся на раз­личных этапах развития. Сыпь при ветряной оспе имеет полиморфный характер: пятна, пузырьки, папулы, эрозии. Элементы могут возникнуть на твердом и мяг­ком небе, языке, щеках, губах, в преддверии полости рта, слизистой оболочке гор­тани, носоглотки, век, на конъюнктиве, половых органах. Эрозии заживают без рубца. У ряда детей возникает лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов, которые становятся слабо болезненными при пальпации.

Лечение.

1) обезболивающие препараты;

2) антисептическая обработка;

3) противовирусные препараты;

4) кератопластики;

5) гигиена полости рта.

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова-Пфейффера)

Этиология. Возбудителем является герпесоподобный вирус Эпштейна-Бара. Путь передачи - воздушно-капельный. Инкубационный период 5-14 дней.

Эпидемиология. Болеют дети от 1 года до 10 лет; но в последнее время было вы­яснено, что заболевание все-таки малоконтагиозно, хотя поражено в этом возра­сте около 50% детей.

Клиника: Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, явле­ний общей интоксикации.

Дети жалуются на боли в горле, затруднение носового дыхания. Наблюдается увеличение лицевых лимфатических узлов в виде цепочки по заднему краю груди-но-ключично-сосцевидной мышцы, развивается полиаденит. Лимфатические уз­лы плотные, не спаяны между собой, малоболезненны. Увеличивается селезенка, печень. Наблюдаются изменения в ротоглотке в виде разлитого катарального вос­паления слизистой оболочки с участками кровоизлияний, протекающие по типу лакунарной, фолликулярной, некротической ангины. Развиваются катаральные и язвенные гингивиты, отягощающие течение болезни, характеризующиеся вя­лым течением. Язык обложен, изо рта неприятный гнилостный запах.

Диагноз устанавливают по изменениям в периферической крови: лейкоцитоз, моно-, лимфоцитоз, появляются атипичные базофильные мононуклеары, тром-боцитопения, СОЭ повышена.

Дифференциальная диагностика проводится с ангинами разлитой этиологии, дифтерией зева.

Лечение:

Общее - проводит педиатр; местное - заключается в применении:

1) обезболивающих препаратов;

2) антисептических средств;

3) растворов протеолитических ферментов;

4) противовирусных средств.

48. Острый кандидоз (молочница). Этиология, клиника, диагностика.

Это заболевание, которое вызывается условно-патогенными дрожже-подобными грибами рода Candida (albicans, tropicalis, cruseu)

Свойства возбудителя:

· Сапрофит полости рта

· Условно патогенен

· Антагонист кокковой флоры

· Имеет псевдомицелий

· Оптимальная среда: рН = 5,8 – 6,5

· Гликофилия

· Аллерген

Классификация:

ОСТРЫЙ

1. псевдомембранозный

2. атрофический

ХРОНИЧЕСКИЙ

1. гиперпластический

2. атрофический

Этиология:

1. инфекция родовых путей

2. дисбактериозы

3. хронические инфекционные процессы

4. новообразования

5. ВИЧ – инфекция и др.

Формы взаимодействия макроорганизма и возбудителя:

1. Кандидоносительство

2. Кандидоинфекция (кандидоз )

3. Кандидоаллергия

Клиника : поражаются слизистые щек, дужек, задняя поверхность языка, легко снимающийся белесоватый налет.