Компьютерная томография – это метод диагностики заболеваний с помощью рентгена, при котором изображение выводится на монитор компьютера. Это метод неинвазивно, безболезненно, быстро и безопасно установить точный диагноз и назначить лечение.

МРТ-диагност

Руководитель отделения, доктор медицинских наук.

КТ позволяет исследовать печень и желчные протоки, которые отличаются на изображении КТ контрастностью. Часто до этой диагностики проводится рентген и лабораторные анализы, а напрвление на КТ дается для уточнения диагноза. КТ печени с контрастированием применяется для усиления разницы в плотности тканей печени и желчевыводящих путей (контрастное усиление применяется почти всегда).

Альтернативой является ультразвуковое исследование, оно дешевле и потому проводится чаще, но иногда УЗИ невозможно провести (если ребра закрывают печень или при ожирении).

Итак, давайте разберемся, зачем делать КТ печени с контрастированием и что оно показывает? При проведении плохо или вообще не видны желчные и печеночные протоки, но с контрастированием их можно четко отличить от тканей печени.

КТ с контрастированием позволяет отличить:

тип желтухи, гепатит, цирроз, гепатоз, кисту;
опухоли (доброкачественные и злокачественные) и метастазы;
гематомы и тромбы;
гемангиому;
камни;
аномалии строения протоков;
нарушения кровообращения, заболевания кровеносных сосудов;
определить объемы органа или патологий, а также не только наличие, но и расположение патологии.

Подготовка и сам процес КТ печени с контрастом

Для того, чтобы подготовиться к КТ не требуется ограничивать себя в чем-либо. Но если пациенту предстоит пройти КТ печени с контрастом, когда ему дают выпить контрастное вещество, то нельзя употреблять пищу за 4 часа до исследования. Если это вещество вводится внутривенно, то никаких ограничений нет. Перед назначением процедуры проводится биохимический анализ крови для выявления уровня мочевины, трансаминазы и креатинина.

Во время исследования пациент ложится на стол под рамкой аппарата, делается серия срезов, а затем вводят или дают выпить вещество для контраста и диагностика продолжается. Толщина среза в 0.5 мм позволяет обнаружить любые новообразования даже на ранней стадии.

Обычно процедура занимает около получаса и совершенно безболезненна. Вы должны немедленно сообщить врачу о каких-либо неприятных ощущениях: может возникнуть головокружение, тошнота рвота, ощущение жара после инъекции.

После процедуры пациент может вернуться к обычной жизни, пить, есть, вести себя активно.

Обязательно предупредите врача, если у Вас: непереносимость морепродуктов или аллергия на йод, почечная недостаточность, сахарный диабет, астма или беременность — это противопоказания к введению контрастного вещества внутривенно.

Не следует кормить ребенка грудью в течении 48 часов после введения контрастного вещества. После исследования пациент получает заключение врача-рентгенолога, диск и распечатанные снимки. Заключения рентгенолога предназначены для лечащего врача и не являются окончательным диагнозом.

Компьютерная томография – метод, хорошо показывающий структуру твердых тканей. Для визуализации мягкотканого компонента проводится контрастирование. При планировании оперативного вмешательства требуется трехмерное моделирование (3D-реконструкция).

МРТ или КТ печени – что лучше

Магнитно-резонансная томография гепатобилиарного тракта назначается при подозрении на инфильтрацию, воспаление, для изучения состояния желчи. Исследование выявляет мягкотканые новообразования, цирроз печени, атипичное скопление жира, врожденные аномалии желчевыводящих путей.

Показания к КТ гепатобилиарного тракта и печени:

После травм живота;
Подозрение на печеночные опухоли;
Для определения причины обтурационной желтухи (при закупорке желчевыводящих путей);
При необъяснимых болях правого подреберья;
Перед операцией для анализа трехмерной модели гепатобилиарных систем;
Для выявления плотных камней;
Оценка степени обтурации желчевыводящих протоков камнем или опухолью.

Назначение компьютерной томографии печени и желчного пузыря распространенно в онкологии, так как метод выявляет большинство видов опухолей данных систем. С помощью компьютерной томографии осуществляется контроль введения иглы при взятии биопсийного материала.

Технические особенности КТ и МРТ

Выбирать нужный анализ КТ печени или МРТ должен квалифицированный врач. Специалист оценит достоинства и недостатки каждого метода, определит информативность у каждого индивидуального пациента.

Магнитно-резонансная томография – безвредный для здоровья метод, основанный на регистрации радиочастот, испускаемых атомами водорода под влиянием магнитного поля. Технические особенности определяют возможности визуализации тканей, насыщенных водой.

В основе процедуры КТ печени лежит рентгеновское излучение, которое отражается от твердых тканей, что определяет высокую чувствительность способа к болезням костей и суставов. Получить дополнительную информацию позволяет томография после внутривенного введения йодсодержащего контрастного препарата.

Современные мультиспиральные аппараты обладают сниженной радиационной нагрузкой. МСКТ более предпочтительно для обследования больших областей.

КТ печени с контрастированием – что показывает

Интенсивность кровоснабжения печеночной паренхимы изучается после контрастирования. После внутривенного усиления сегменты печени на кт отслеживаются в артериальную и венозную фазу. Подход применяется для дифференцировки между гемангиомами (доброкачественная сосудистая опухоль) и злокачественными метастазами.

Каждая печеночная долька имеет собственную артерию и вену, поэтому сегментарное строение можно тщательно изучить после внутривенного сканирования. Визуализация венозных и артериальных сосудов позволяет получить определенную информацию:

Выявить новообразования;
Провести дифференцировку между доброкачественными и злокачественными, первичными и вторичными опухолями;
Выявить чревный ствол, печеночную артерию (в артериальную фазу);
Изучить ход сосудов, наличие патологических соустий между артериями и венами, оценить ширину просвета;
Верифицировать состояние портальной вены, диагностировать новообразования в паренхиме;
Определить фиброзную нодулярную гиперплазию – сопровождается избыточным накоплением контраста в патологическом очаге.

При контрастном исследовании печени липомы печени, фибромы, гематосаркомы визуализируются лучше, чем при нативном сканировании.

Перед кт печени с контрастом проводится классическая томография для получения бесконтрастных изображений, с которыми проводится сравнение при построении трехмерной модели исследуемого органа программными приложениями.

Вторая серия срезов делается через несколько минут после внутривенной инъекции контраста. Исследование в артериальную и венозную фазу необходимо для выявления большинства опухолей, тщательного изучения кровотока.

При таком подходе атипичные гемангиомы печени на кт выявляются с большой степенью достоверности. Даже сосудистые образования небольших размеров при усилении визуализируются на томограммах достаточно четко.

Высокоспецифичная диагностика очагового образования печени возможна только после проведения разных обследований. Онкологов интересует не только вид новообразования.

Прорастание в окружающие ткани, поражение близлежащих и отдаленных лимфоузлов, наличие или отсутствие метастазов – информация необходима для определения тактики лечения.

Компьютерную томографию нерационально делать, если размеры печени в норме, но при сканировании обнаруживаются патологические очаги, которые могут быть начальной стадией рака.

Подготовка к компьютерной томографии гепатобилиарного тракта

Перед компьютерной томографией печени подготовка:

При томографии придется лежать неподвижно на диагностическом столе в туннеле под сканером;
Процедура безболезненна, но сопровождается радиационным облучением;
За 4-5 часов до сканирования нужно воздержаться от приема пищи;
Контрастное вещество не представляет опасности, так как не вступает в метаболические реакции. Единственное неудобство – легкое покалывание в месте введения иглы. В редких случаях контраст вызывает появление металлического привкуса во рту;
Для проведения исследования обязательно требуется письменное согласие пациента.

Бесконтрастное сканирование проводится чаще из-за чувствительности исследования к большинству заболеваний гепатобилиарного тракта. Процедура дешевле варианта с контрастом.

Где сделать компьютерную томографию при раке печени

В Санкт-Петербурге и Москве сделать исследование предлагает более 70-ти ведущих клиник. Цены доступны для большинства жителей страны. Назначается онкологами при подозрении на рак печени, метастазы.

По желанию пациенты могут делать компьютерное сканирование в частных клиниках. Необходимо направление врача, так как обследование сопровождается радиационным облучением тканей обследуемого человека.

Контрастное усиление назначается при метастазах печени при наличии первичных опухолей разных локализаций. Мультиспиральное сканирование применяется при совместном изучении органов брюшной полости, гепатобилиарных структур.

Пошаговая томография назначается при исследовании небольших областей. К примеру, для диагностики кисты печени требуется несколько сканов в разных проекциях. В такой ситуации нет необходимости в мультиспиральной томографии.

КТ и МРТ выполняют разные диагностические задачи. Перед выбором вида обследования обратитесь к врачу!

Компьютерная томография (КТ) печени - обычная, с контрастом, что показывает, побочные эффекты и противопоказания, подготовка и проведение, нормы, расшифровка результатов, цена. Когда дополнительно назначают МРТ и УЗИ?

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Компьютерная томография печени представляет собой лучевой метод диагностики , применяемый с целью получения изображений органа на различных срезах, на основании которых производится выявление имеющихся заболеваний.

Компьютерная томография печени – общая характеристика, разновидности и что показывает

Компьютерная томография (КТ) печени представляет собой вид лучевой диагностики различных заболеваний этого органа, основанный на способности рентгеновского излучения проникать через ткани насквозь, и создавать их изображения на мониторе компьютера. То есть при компьютерной томографии через печень пропускается рентгеновское излучение, которое, по мере продвижения по биологическим тканям, ослабляется и выходит из тела уже более слабым. На выходе из тела прошедшие через печень рентгеновские лучи улавливаются специальными детекторами, которые в автоматическом режиме преобразуют их в изображение органа, и выводят его на монитор. А на мониторе, в свою очередь, врач может рассматривать полученное изображение и выявлять различные патологии.

В чем разница между компьютерной томографией и рентгеном?

Учитывая вышесказанное, у многих возникнет вопрос, а чем же тогда компьютерная томография отличается от обычного рентгена ? По своей сути, компьютерная томография печени является усовершенствованным рентгеном, так как в ходе обеих методик изображение получается путем пропускания через биологические ткани рентгеновского излучения. Но, тем не менее, между рентгеном и компьютерной томографией имеются значимые отличия, делающие КТ более информативным методом обследования, хотя и основанным на том же физическом принципе, что и рентген.

Так, при обычном рентгене лучевая трубка и детектор-приемник располагаются на одной линии, как бы в ряд, а исследуемая часть тела пациента помещается между ними. Далее рентгеновское излучение насквозь проходит исследуемую часть тела, в результате чего получается двумерное плоское изображение абсолютно всех органов, попавшихся на пути рентгеновского луча. В итоге на рентгеновском снимке оказываются слои наложившихся друг на друга органов, которые создают тени, помехи, закрывают друг друга, вследствие чего диагностика некоторых заболеваний становится очень трудной или вовсе невозможной. Ведь если какое-либо образование в печени окажется на одной линии с нижними ребрами, то оно на рентгеновском снимке будет просто закрыто изображением ребра, и его не будет видно.

При компьютерной томографии рентгеновская трубка постоянно движется вокруг исследуемой части тела человека, описывая траекторию спирали и посылая рентгеновские лучи под разными углами. А детекторы, установленные в ряд, улавливают эти прошедшие под самыми разными углами ослабленные рентгеновские лучи, автоматически обрабатывают и выдают на монитор многие сотни полученных в разных плоскостях изображений печени. Далее, на основании полученных первичных изображений, автоматическая программа их компилирует и выстраивается конечное изображение печени, анализируемое врачом и представляющее собой как бы срез органа на определенном уровне. В ходе КТ получается несколько таких изображений-срезов, позволяющих подробно изучить структуру печени так, будто ее порезали на пласты, наподобие колбасы. Причем толщина каждого среза может варьировать от 0,5 до 10 мм, в зависимости от того, какие параметры задаст врач-радиолог перед началом работы томографа.

Таким образом, если в результате рентгена получается просто плоское изображение органов (как бы фотография), то компьютерная томография дает возможность получить изображение органа послойно так, будто его разрезали на тонкие пластинки, подобно колбасе. Естественно, что точность диагностики по снимкам компьютерной томографии существенно точнее и выше, чем по рентгеновским пленкам, так как врач может рассмотреть внутреннюю структуру печени на виртуальных разрезах. Более того, на основании изображений КТ в поперечном сечении после их форматирования в других плоскостях могут выстраиваться трехмерные модели печени. Такие трехмерные модели можно рассматривать на мониторе компьютера, записывать на электронные носители информации, печатать на фотобумаге или пересылать по каналам электронной связи для консультации с другими специалистами в области радиологических исследований.

Устройство томографа

Компьютерная томография производится при помощи специализированной установки – томографа, который, фактически, с точки зрения обследуемого пациента, состоит из двух частей. Первая часть – это этакий большой бублик с отверстием в его центре, напоминающий врата из фильма "Звездные войны", который называется гентри . Именно в гентри находится рентгеновская трубка и детекторы, принимающие сигналы рентгеновского излучения после прохождения через печень или другие обследуемые структуры тела. Вторая часть томографа – это движущийся стол , на котором на время проведения исследования располагается человек. Этот стол задвигается в гентри автоматически для получения снимков. Третья часть томографа находится в соседнем помещении, и представляет собой компьютер, на котором имеются все необходимые для обработки изображений программы. Однако этот компьютер обычно не воспринимается пациентами частью томографа.

Виды компьютерной томографии

В зависимости от особенностей работы и строения томографа, выделяют три вида компьютерной томографии печени:

Шаговая (стандартная) компьютерная томография печени;
Спиральная компьютерная томография (СКТ) печени;
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) печени.

При шаговой компьютерной томографии стол продвигается вглубь гентри небольшими шажками, причем на каждом шаге делается снимок, позволяющий получить изображение среза печени, оказавшегося в зоне рентгеновского излучателя и детекторов. То есть для получения каждого нового среза печени стол должен немного подвинуться, переместиться, что и происходит при выполнении шаговой КТ. Иначе говоря, после перемещения стола на небольшое расстояние рентгеновский излучатель описывает круг вокруг исследуемой части тела, детекторы улавливают ослабленный сигнал, прошедший через органы, а компьютер преобразует его в изображение данного среза печени. Далее стол снова немного сдвигается, и все повторяется, то есть рентген-трубка совершает один оборот вокруг стола с пациентом, детекторы улавливают сигнал и создают изображение нового среза печени. Так продолжается, пока вся печень не будет представлена на мониторе компьютера у врача в виде тонких срезов. Данная методика является самой простой и старой из трех имеющихся в настоящее время, поэтому ее проводят редко. Кроме того, шаговая КТ по времени длится дольше спиральной и мультиспиральной. Однако информативность шаговой КТ вполне неплохая и, безусловно, выше, чем у рентгена.

При спиральной компьютерной томографии , в отличие от шаговой, стол движется не короткими шагами, а непрерывно, при этом рентгеновский излучатель описывает траекторию спирали вокруг исследуемой части тела пациента, а стоящие в ряд детекторы улавливают прошедшие через печень рентгеновские лучи. Благодаря такой спиральной траектории движения рентген-излучателя снимки срезов печени выполняются гораздо быстрее и точнее. Более того, из-за того, что излучатель движется по спирали, на последовательных срезах часть изображения перекрывается, а это позволяет получать более точную картину состояния печени. В настоящее время именно спиральная томография выполняется наиболее часто, так как, с одной стороны, является высокоинформативной, а с другой – не самой дорогостоящей.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) , которая также называется многослойной, многосрезовой, мультидетекторной, отличается от просто спиральной томографии тем, что датчики, улавливающие рентгеновские лучи после их прохождения через печень, установлены не в один ряд, а в несколько. В остальном МСКТ проводится так же, как и просто спиральная томография. Вследствие того, что и прошедшие через печень рентген-лучи улавливаются несколькими рядами датчиков, на их основе можно выстраивать очень точные изображения органа. МСКТ является наиболее информативным видом компьютерной томографии, но используется несколько реже спиральной из-за дороговизны и отсутствия необходимого оборудования. Хотя в последние годы происходит стремительное вытеснение других видов КТ в пользу МСКТ.

Для обследования детей, беременных женщин или пациентов с инородными металлическими телами в организме, используется двухэнергетическая компьютерная томография , которая позволяет снизить обычную дозу облучения, получаемую человеком при КТ.

В ходе выполнения КТ любого вида (шаговой, спиральной, мультиспиральной) врач может не только рассмотреть в деталях строение печени, но и измерить плотность любого участка органа, что позволяет уточнить характер патологических изменений.

Любой вид томографии печени выполняется быстро, исследование продолжается 2 – 10 минут, в зависимости от скорости работы томографа. Томография – это неинвазивный метод обследования, который не предполагает контакта медицинских инструментов непосредственно с телом человека, а потому не вызывает неприятных ощущений или дискомфорта, кроме тех, что обусловлены страхами и волнением самого пациента.

Очень важны результаты КТ печени перед плановыми хирургическими операциями, так как они позволяют уточнить расположение, размеры и характер патологического очага, и на основании этого определить наилучший вид оперативного вмешательства, рассчитать объем удаляемой и остающейся ткани. Кроме того, КТ печени – это очень важное исследование и после произведенных операций, так как позволяет оценивать состояние тканей, динамику процесса заживления, выявлять осложнения. Причем на информативность КТ не влияют раны и повязки на брюшной стенке, большое количество жировых отложений или вздутие кишечника .

Компьютерная томография печени с контрастом

Как проводится КТ с контрастом?

При проведении КТ с контрастом обычно сначала делаются снимки обычной КТ, затем вводится внутривенно контрастное вещество и производится еще целая серия снимков, чтобы врач мог сравнить картину без и с контрастным усилением, что важно для диагностики.

В качестве контрастных веществ при исследованиях печени используются соединения йода (Омнипак, Йодиксанол, Иогексол, Иоверсол, Иопромид и др.), которые вводятся внутривенно через катетер. Введение йодсодержащего контраста может спровоцировать ощущение теплоты или холода в теле, привкуса йода во рту, зуда кожи , легкого головокружения , крапивницы , тошноты , рвоты , а также сильного желания помочиться. Эти побочные эффекты не тяжелы, неопасны, проходят самостоятельно в течение короткого промежутка времени и не требуют специального лечения.

Побочные эффекты и противопоказания КТ с контрастом?

Однако, к сожалению, йодсодержащие контрастные вещества, хотя и в редких случаях (примерно 1 – 3 %), но могут провоцировать и гораздо более серьезные побочные реакции. Так, побочными реакциями на йодовый контраст средней степени тяжести являются бронхоспазм с затруднением дыхания, отек Квинке , ларингоспазм с потерей или осиплостью голоса, брадикардия (замедление частоты сердечных сокращений). Если после введения контраста человек почувствует сильное затруднение дыхания и замедление частоты сердечных сокращений, свидетельствующее о развитии побочных реакций средней тяжести на йодсодержащий препарат, нужно немедленно сообщить об этом врачу, который прервет исследование и проведет необходимое лечение.

Кроме того, йодсодержащие контрасты в очень редких случаях могут провоцировать тяжелые побочные реакции, такие, как шок, остановка дыхания, судороги , коллапс, прекращение сердцебиения . В такой ситуации немедленно проводятся реанимационные мероприятия, а в медицинской карте отмечается появление тяжелых аллергических реакций на йод.

Нужно знать, что все тяжелые и среднетяжелые побочные эффекты развиваются в течение 15 – 45 минут после введения йодного контраста. Поэтому нужно после обследования посидеть полчаса в коридоре, чтобы врачи, при необходимости, могли оказать помощь .

Следует отметить, что применение современных неионных изоосмолярных и низкоосмолярных йодсодержащих контрастов (Йодиксанол, Иогексол, Иоверсол, Иопромид) существенно уменьшает риск развития побочных эффектов.

Отдельно следует сказать о таком побочном эффекте йодсодержащих контрастных препаратов, как йодиндуцирванная нефропатия , проявляющаяся острым нарушением работы почек , сохраняющемся в течение 2 – 5 суток. Обычно это осложнение проходит в течение 7 – 12 дней. Риск такой нефропатии имеется у людей со сниженной функцией почек (например, на фоне диабетической нефропатии, почечной недостаточности), застойной сердечной недостаточностью , систолическим (верхним) давлением менее 80 мм рт. ст., сахарным диабетом , миеломной болезнью , подагрой , в возрасте старше 70 лет, принимающих токсичные для почек лекарства (Метформин , аминогликозидные антибиотики , нестероидные противовоспалительные средства и др.), перенесшие рентгеновское исследование с контрастом в течение предыдущих 1 – 3 суток. Людям, у которых имеется риск развития йодиндуцированной нефропатии, нужно, по возможности, проводить томографию печени без контраста или заменять ее на УЗИ, МРТ . Но если контрастная КТ печени совершенно необходима, то такие пациенты должны пройти предварительную медикаментозную подготовку, заключающуюся в приеме лекарств (глюкокортикоидные гормоны , внутривенное вливание физиологического раствора), снижающих риск развития йодиндуцированной нефропатии.

Без предварительной медикаментозной подготовки КТ печени с контрастом не проводится людям, страдающим бронхиальной астмой , гипертиреозом или тяжелыми аллергическими заболеваниями, а также у которых были в прошлом тяжелые реакции на контрастные препараты. То есть, в принципе, КТ с контрастом данным категориям людей противопоказана, но, в случае необходимости проведения такого обследования, его делают исключительно после медикаментозной подготовки.

Помимо широко известных побочных эффектов КТ с контрастом, нужно знать о другом возможном вредном эффекте этого исследования, обусловленном введением контрастного вещества на основе йода. Дело в том, что контрастные вещества на основе соединений йода через 4 – 6 недель после их применения могут провоцировать отсроченный йодиндуцированный гипертиреоз, проявляющийся поносами , мышечной слабостью, лихорадкой, сильной потливостью , обезвоживанием , учащенным сердцебиением , сильной тревожностью и немотивированными страхами. Такой гипертиреоз не требует специального лечения и обычно проходит самостоятельно через некоторый промежуток времени, но, безусловно, существенно снижает качество жизни человека. Отсроченный йодиндуцированный гипертиреоз развивается у людей с заболеваниями щитовидной железы, а также у тех, кто не страдает патологией щитовидки, но проживает в районах эндемического йододефицита. Учитывая такое положение вещей, компьютерная томография печени с контрастом людям, страдающим гипертиреозом, проводится только после специальной медикаментозной подготовки.

Если человеку проводилась КТ печени с контрастом, то в день исследования нужно обязательно после его проведения выпить 1,5 – 2 литра жидкости, чтобы ускорить выведение контрастного вещества и минимизировать риск повреждения почек соединениями йода. Также обязательно нужно в день исследования до его проведения пить жидкость.

Вредна ли компьютерная томография печени

Компьютерные томографы используют рентгеновское излучение, поэтому при проведении КТ печени имеется совершенно обычный риск и вред, обусловленный ионизирующей радиацией. Вред и риск КТ, несмотря на несколько большую дозу облучения, меньше по сравнению с обычным рентгеном. Это обусловлено тем, что при КТ пучок рентгеновских лучей узконаправлен только на изучаемую часть тела, и не захватывает соседние участки, как при рентгене.

В целом, получаемая при КТ печени доза облучени равна дозе естественной природной радиации, которую человек поглощает примерно в течение 1 – 2 лет (в зависимости от региона проживания и естественного радиоактивного фона в нем). То есть КТ добавляет в поглощаемую организмом радиацию небольшую дозу, что делает исследование маловредным. Гораздо опаснее и вреднее могут быть последствия отказа от КТ печени по причине боязни облучения, когда имеется злокачественная опухоль или метастаз в орган. В такой ситуации из-за недостаточной диагностики риск смертельного исхода увеличивается многократно, причем смерть наступит гораздо быстрее, чем от мнимого радиоактивного облучения в ходе КТ.

В общем, врачи сходятся во мнении, что производство КТ печени 1 – 3 раза в год не наносит существенного вреда организму.

Однако в связи с тем, что в ходе КТ организм человека получает, хоть и небольшую, но дозу облучения, это исследование не рекомендуется проходить беременным женщинам из-за негативного влияния на плод. При беременности КТ назначается и проводится только при угрозе жизни.

Детям младше 14 лет КТ по причине облучения назначается только по строгим показаниям при наличии клинических симптомов . Кроме того, КТ печени и других органов у детей выполняется с минимизацией лучевой нагрузки специальными методами, позволяющими уменьшить дозу облучения в 4 – 10 раз.

Показания к компьютерной томографии печени

Показаниями к проведению компьютерной томографии печени являются следующие состояния:

Подозрения на новообразование печени (опухоль, кисту, метастаз), возникшие на основании результатов пальпации (прощупывания органа руками врача), лабораторных анализов или других инструментальных методов обследования (УЗИ и др.);
Уточнение характера, размеров и расположения обнаруженного по УЗИ образования в печени (киста, опухоль, метастаз);
Уточнение количества, размеров и расположения метастазов в печени перед плановой операцией по удалению части органа;
Наличие симптоматики очагового (кисты, опухоли, абсцесса) или диффузного поражения печени (гепатоз, цирроз, гемохроматоз и др.), такой, как ощущение тяжести и боли в правом боку , отрыжка горечью, тошнота после еды, вздутие живота , металлический привкус во рту и т.д.;
Желтуха неясного происхождения;
Увеличение печени неясного происхождения;
Травма живота или нижней части ребер (для выявления гематом, разрывов печени, расположения инородных предметов в органе);
Аномалии развития печени или желчевыводящих путей;
Сомнительные данные УЗИ-обследования;
Контроль эффективности терапии заболеваний печени;
Периодическое наблюдение за состоянием печени на фоне имеющегося заболевания;
Проведение пункции печени под контролем томографии.

Когда нужна именно компьютерная томография печени?

При подозрении на любые заболевания печени в качестве первичного скринингового метода обследования рекомендуется выполнять УЗИ, так как оно весьма информативно, и позволяет поставить точный диагноз более чем в 80 % случаев. А вот проводить компьютерную томографию печени нужно только после получения результатов УЗИ , если в том есть необходимость. Рассмотрим, в каких случаях компьютерная томография печени действительно является необходимой, оправданной и рациональной.

Если по результатам УЗИ, лабораторным анализам и клиническим симптомам у человека выявлено диффузное заболевание печени (гепатит, цирроз, гепатоз, гемохроматоз и др.), то КТ в таких ситуациях, как правило, не нужна, так как ее информативность не выше обычного УЗИ. При диффузных заболевания печени КТ назначается только для исключения другой патологии органа, если ее признаки были обнаружены на УЗИ.

Если по данным УЗИ обнаружен абсцесс печени или очаговый воспалительный процесс, то КТ проводить необязательно, так как ее информативность в подобных случаях не намного выше УЗИ.

При заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих протоков основной метод обследования – это УЗИ, а вот КТ даже с контрастированием имеет ограниченные диагностические возможности. Поэтому если данных УЗИ о заболевании желчевыводящей системы недостаточно, то наилучшим методом дополнительного обследования является МРТ. КТ с контрастом выполняется только при невозможности сделать МРТ.

Противопоказания к компьютерной томографии печени

К проведению компьютерной томографии печени без использования контраста нет абсолютных противопоказаний. То есть состояния, при которых ни при каких обстоятельствах нельзя произвести это исследование, не существует. Однако имеются ограничения для КТ, обусловленные облучением в ходе ее проведения. При наличии таких ограничений желательно выбрать другой метод диагностики, но если КТ для такого человека совершенно необходимо, то ее проводят, несмотря на ограничения. Обычно при наличии ограничений КТ проводится по жизненным показаниям, когда отсутствие диагностики может привести к смерти пациента.

Итак, ограничениями для компьютерной томографии без контраста являются беременность, детский возраст младше 14 лет, неадекватное поведение больного, клаустрофобия, вес тела пациента более 120 кг (для некоторых томографов – более 200 кг). Наличие металлических имплантов в области исследования не является ограничением для проведения КТ печени, но они могут снижать информативность получаемых снимков, что нужно иметь в виду.

Что касается компьютерной томографии печени с контрастом, то данная диагностическая манипуляция противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:

Аллергические реакции на контрастные препараты тяжелой степени выраженности, зафиксированные в прошлом;
Нарушение функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л или клиренс креатинина менее 25 мл/мин);
Острая сердечная недостаточность;
Тяжелое течение сахарного диабета;
Бронхиальная астма с тяжелым течением;
Гипертиреоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови);
Рак щитовидной железы;
Прием токсичных для почек лекарственных препаратов (Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин , Парацетамол , Ибупрофен , Нимесулид, Диклофенак , Индометацин и др.), мочегонные препараты (Фуросемид , Верошпирон и т.д.)).

Противопоказания к КТ печени с контрастом обусловлены эффектами соединений йода, которые могут провоцировать бронхоспазм, отек гортани, нарушение функции почек и щитовидной железы. И именно поэтому не рекомендуется КТ печени с контрастом у больных, страдающих патологиями, при которых эффекты йода могут вызвать резкое ухудшение состояния. Однако даже эти вышеперечисленные противопоказания к КТ печени с контрастом не являются абсолютными. То есть если человеку с противопоказаниями совершенно необходимо проведение КТ печени с контрастом, то это исследование делают, но только после предварительной подготовки, заключающейся в приеме лекарственных препаратов, уменьшающих выраженность эффектов йода и, тем самым, предотвращающих ухудшение состояние у пациента.

Подготовка к компьютерной томографии печени

Если назначена обычная компьютерная томография печени без контраста, то в качестве подготовки к ней взрослым и детям старше 7 лет нужно в течение двух суток до исследования исключить из рациона питания алкогольные напитки и продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (газированные напитки, молоко и молочные продукты, свежие фрукты, овощи, ягоды, бобовые, хлеб и каши из муки грубого помола, пряности), чтобы устранить возможное вздутие живота, способное исказить результаты. Также обязательно воздерживаться от приема пищи в течение 2 – 4 часов до исследования. Естественно, накануне обследования нужно избегать физических, нервных и психоэмоциональных перегрузок.

Если компьютерная томография печени без контраста назначена ребенку младше 7 лет, то ее, как правило, проводят под неглубоким наркозом . Наркоз необходим для того, чтобы ребенок во время обследования лежал на столе томографа неподвижно, так как полная неподвижность обеспечивает высокое качество и информативность диагностики. Однако правила выполнения томографии детям могут отличаться в разных медицинских учреждениях. Так, в одних клиниках наркоз дают только детям младше 3 лет, в других – младше 7 лет, и т.д. Чтобы точно знать, будут ли давать ребенку наркоз на время проведения КТ, нужно заранее позвонить или посетить клинику и обговорить этот вопрос с врачом-радиологом. И если ребенку или взрослому запланировано проведение КТ печени с наркозом, то в качестве подготовки к ней нужно воздерживаться от пищи и питья в течение 12 часов.

Если запланирована компьютерная томография печени с контрастом, то в дополнение к обычной подготовке, как для КТ без контраста, нужно будет выполнить еще ряд подготовительных действий. Так, всем без исключения людям перед КТ печени с контрастом следует отменить прием следующих лекарственных препаратов:

За 48 часов до КТ отменяют прием токсичных для почек лекарств: Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов , Парацетамол, Диклофенак, Индометацин и др.), антибиотики группы аминогликозидов (Левомицетин и др.). Прием этих лекарств можно возобновить не ранее, чем через 48 часов после КТ печени с контрастом;
За 24 часа до КТ отменяют прием мочегонных средств (Фуросемид, Маннит, Верошпирон, Индапамид и др.) и ингибиторов ацетилхолинэстеразы (Галантамин, Нивалин, Донепезил, Алзепил, Ипидакрин, Нейромидин и т.д.). Возобновляют прием этих лекарств через 24 – 48 часов после КТ.

В случаях, если у человека нет противопоказаний к КТ печени с контрастом, то еще нужно будет сдать биохимический анализ крови на концентрацию креатинина и пробу Реберга . Если результаты пробы Реберга и концентрация креатинина окажутся нормальными, то на этом подготовка к КТ с контрастом будет завершена. Нужно будет только в день проведения исследования пить большое количество жидкости, чтобы ускорить выведение контрастного вещества и профилактировать его негативное воздействие на почки. Но если проба Реберга или концентрация креатинина в крови окажутся ненормальными (креатинин выше нормы, а проба Реберга – ниже нормы), то это означает, что у человека имеются противопоказания к КТ с контрастом из-за нарушения функции почек. И в таком случае придется проходить дополнительную медикаментозную подготовку, аналогичную проводимой людям, страдающим заболеваниями почек.

То есть если у человека имеются противопоказания к проведению КТ с контрастом, то ему перед исследованием в обязательном порядке придется принимать лекарственные препараты, которые и сделают возможным проведение томографии. Перечень препаратов зависит от того, какое именно противопоказание к КТ с контрастом имеется у человека.

Так, если в прошлом были тяжелые реакции на контрастные препараты, то для подготовки к КТ печени с контрастом нужно проводить следующую медикаментозную профилактику:

За 12 часов и за 2 часа до исследования – прием глюкокортикоидов (Метилпреднизолон 40 – 50 мг, Гидрокортизон 250 мг, Дексаметазон 10 мг). Можно принимать любой препарат в указанной дозировке в форме таблеток или внутривенных инъекций;
За 2 часа до исследования – прием Ранитидина 50 мг или Циметидина 300 мг. Внутривенно вводится любой препарат в указанной дозировке;
Непосредственно перед исследованием – прием Дифенгидрамина 50 мг или Клемастина 2 мг. Внутривенно вводится любое лекарство в указанной дозировке.

Если же человеку противопоказана КТ с контрастом из-за заболеваний щитовидной железы, то в качестве подготовки к исследованию нужно за сутки принять Тиамазол и перхлорат натрия. Тиамазол принимают в стандартной дозе, а перхлорат натрия – сразу три дневные дозы. После проведения КТ печени с контрастом Тиамазол придется пить еще 28 дней, а перхлорат натрия – 8 – 14 дней.

Кроме того, при наличии любых противопоказаний (аллергические реакции на контрасты в прошлом, заболевания щитовидной железы, сниженная функция почек, тяжелое течение сахарного диабета или бронхиальной астмы, сердечная недостаточность) обязательно проводится гидратация организма, заключающаяся во введении внутривенно капельно ("капельница") физиологического раствора. На фоне имеющихся любых противопоказаний при нормальных показателях креатинина и пробы Реберга или при ненормальной пробе Реберга, но более 50 мл/мин, вводят физраствор в дозе 1 мл/кг/час. Причем начинают капать физраствор за 4 часа до КТ с контрастом, и продолжают еще 8 – 12 часов после. Когда же показатели пробы Реберга менее 50 мл/мин, и у человека, помимо проблем с почками, имеются еще какие-либо противопоказания к КТ с контрастом (патология щитовидной железы, сахарный диабет, астма и т.д.) – физраствор вводят в дозе 1 мл/кг/час, причем ставят "капельницу" за 12 часов до КТ, и продолжают еще в течение 12 – 24 часов после.

Другой подготовки, помимо приема лекарств и введения физиологического раствора людям с противопоказаниями к КТ с контрастом, проводить не нужно.

Однако следует знать, что КТ печени с контрастом должно разноситься по времени с рентгеном кишечника или желудка с барием на 4 – 6 дней. Иными словами, если человеку сделали рентген с бариевым контрастом, то томографию можно проводить не ранее, чем через 4 – 6 дней после рентгена. Аналогично, после проведения КТ печени с контрастом, нужно отложить рентген с барием на 4 – 6 дней.

Как проходит компьютерная томография печени?

Непосредственно перед проведением компьютерной томографии печени нужно будет снять все металлические предметы с тела (заколки, часы, ювелирные украшения, зубные протезы и т.д.), убрать металлические детали с одежды (ремень брюк, мелочь из карманов и т.д.), вынуть их кармана мобильный телефон. Удалять металлические предметы и средства связи нужно, чтобы они не исказили результат исследования. В некоторых клиниках предлагают переодеться в больничную рубашку, сняв свою одежду. В других клиниках пациент остается в своей обычной одежде.

Далее рентген-лаборант или врач проведет человека в комнату, где помещается томограф, и расскажет, как можно связаться с доктором, если во время проведения исследования вдруг сильно поплохеет и нужно будет срочно прерваться. Связь с врачом осуществляется либо при помощи специального устройства типа пульта дистанционного управления, либо по переговорному устройству, либо просто с помощью мощного микрофона, установленного в комнате с томографом.

Обязательно врач или рентген-лаборант расскажет о том, как нужно будет дышать во время проведения КТ. Придется задерживать дыхание на 20-30 секунд, после чего выдыхать, но перед следующей серией снимков опять вдыхать и задерживать дыхание, и т.д. Обычно врач или лаборант через громкоговоритель подает команды: "Дышать – не дышать". Просто нужно быть готовым по команде "Не дышать" сделать вдох и задержать дыхание на 20 – 30 секунд. Такие задержки дыхания необходимы для получения максимально качественных и информативных снимков, так как любые движения диафрагмы могут сделать изображения печени нечеткими.

После того, как человек усвоит правила дыхания, ему предлагают лечь на стол-транспортер, принять наиболее удобную позу и замереть в ней неподвижно до окончания обследования. Далее стол-транспортер станет двигаться в продольном и вертикальном направлениях так, что обследуемая часть тела окажется внутри гентри. Человек может видеть, как внутри гентри что-то движется и шумит, то есть томограф работает. Врач во время движения стола, когда будет нужно, станет давать команды "Дышать – Не дышать".

Если исследование проводится с контрастом, то после небольшого промежутка времени работы томографа его остановят, врач или медсестра введет в вену контрастное вещество, после чего томография продлится еще несколько минут, в течение которых нужно будет задерживать дыхание по команде медицинского персонала.

В течение всего периода проведения томографии печени врач или медсестра будут наблюдать за пациентом через специальное окно, так как они находятся в соседней комнате, а не в том помещении, где работает томограф. Во время томографии человек не будет испытывать боли и каких-либо неприятных ощущений, кроме тех, что обусловлены неподвижным лежанием, желанием помочиться или собственными страхами.

После завершения томографии, которая длится от 5 до 15 минут, аппарат прекратит работу, в комнату войдет медсестра или врач и предложит встать. На этом обследование считается законченным, можно одеваться и уходить. Но рекомендуется после КТ печени с контрастом посидеть в коридоре полчаса, чтобы, если разовьются аллергические реакции на йод, врачи смогли оказать помощь. Если в течение получаса никаких аллергических реакций не появилось, то можно смело уходить из медицинского учреждения и заниматься своими обычными повседневными делами. Кушать можно сразу после завершения обследования. Только если проводилось исследование с контрастом, нужно в течение дня выпить 1,5 – 2 литра жидкости, чтобы ускорить выведение препарата из крови и профилактировать его повреждающее действие на почки. Кроме того, рекомендуется отказаться от управления автомобилем в течение часа после КТ, если она проводилась с контрастом. Других ограничений на выполнение каких-либо действий или работы после КТ нет.

Результаты томографии могут выдаваться в разном виде, в зависимости от того, как это принято в конкретном лечебном учреждении. Обычно на руки выдается письменное заключение с напечатанными на фотобумаге снимками. В некоторых учреждениях на руки выдается письменное заключение и диск с изображениями, а печать снимков производится за дополнительную плату. Также разнится и время выдачи результатов компьютерной томографии – в одних клиниках их отдают через 30 – 60 минут после проведения исследования, а в других – на следующий день. Это также обусловлено особенностями работы, принятыми в конкретном медицинском учреждении.

Норма компьютерной томографии печени

В норме в заключении компьютерной томографии печени должно быть указано, что имеет место нормальная картина или данных за патологию печени нет. В описательной части заключения нормальная картина печени описывается следующим образом: "Выпота в брюшной полости нет. Края и контуры печени ровные, четкие, форма неизмененная. Паренхима печени гомогенная, с нормальной плотностью (изоденсная). Очаги с патологической плотностью (гиперденсные, гиподенсные) в паренхиме печени не обнаружены. Внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки не расширены. Вены портальной системы нормального диаметра. Желчный пузырь овальной формы с перегибом в области его шейки, стенками нормальной или незначительно увеличенной толщины. Содержимое желчного пузыря однородное, признаки конкрементов (камней) отсутствуют".

Естественно, заключение не будет написано слово в слово, как приведено выше. Но общие характеристики структуры органа должны быть такими же. Дополнительно в заключении могут указываться размеры печени и ее долей и то, что они соответствуют норме.

Расшифровка компьютерной томографии печени

Расшифровка результатов компьютерной томографии печени должна проводиться специалистом-радиологом на основании видимой им картины на снимках и с учетом имеющихся у человека клинических симптомов. Только сочетанное использование симптоматики с изображениями печени на снимках позволяет провести точную расшифровку, так как дает врачу широкие возможности для анализа. Ниже мы опишем признаки различных патологий печени, которые выявляются на снимках компьютерной томографии, чтобы пациент мог в общем и приблизительном виде сориентироваться, о каком заболевании у него конкретно может идти речь.

Итак, кисты печени видны на томограммах, как округлые или овальные образования различного размера, с четкими границами, отграниченные тонкой стенкой от окружающих тканей и с содержимым, по плотности близким к воде . Если кисты очень маленькие, то границы их могут быть нечеткими. При введении контрастного вещества изображения кист не усиливаются, то есть они не становятся ярче и контрастнее.

Метастазы в печень на томограммах видны в виде множественных образований любой формы с нечетким контуром и различной плотностью (темнее или светлее основной ткани печени). После введения контрастного вещества метастазы могут становиться либо темными (гиподенсными), либо светлыми (гиперденсными), в зависимости от их структуры и количества пронизывающих кровеносных сосудов.

КТ печени - диагностика, которую назначает терапевт, гепатолог или хирург для исследования брюшной полости. Позволяет выявить следующие заболевания:

доброкачественные и злокачественные опухоли,
метастазы,
кисты,
желтуха,
гемангиома,
цирроз и другие диффузные изменения печени.

Как проводится КТ печени

Назначая рентгенологическое сканирование печени, врачи рекомендуют пройти компьютерную томографию органов брюшной полости, которая также включает в себя диагностику желудка, поджелудочной железы и селезенки. Это необходимо, чтобы назначить комплексное лечение возможного заболевания.

Во время КТ печени пациент лежит на подвижной кушетке томографа, которая двигается внутри кольца сканера. В течение 7-10 минут аппарат делает снимки исследуемой области, - чтобы получить максимально точные результаты диагностики, в этот момент важно сохранять неподвижность.

КТ-специалист или врач-рентгенолог наблюдает за ходом исследования за монитором компьютера и может поддерживать с пациентом аудиосвязь.

Расшифровка результатов

Результаты КТ печени можно получить через 30-60 минут после окончания процедуры на снимке, флеш-карте или DVD-диске. Поэтому этот вид сканирования назначают в случаях, когда нужно узнать результаты в кратчайшие сроки.

Увидеть возможную патологию не составит труда:

Кисты, абсцессы и другие новообразования выглядят как круглые или овальные очаги с четкими контурами.
Если печень или близлежащие органы увеличены, их сегменты имеют неровные границы.
При желтухе желчные протоки заметно расширены в диаметре.
Пониженная плотность тканей может указывать на гемангиому, метастазы или рак печени.

Сделать точную расшифровку и поставить правильный диагноз на основе томографии печени поможет квалифицированный гастроэнтеролог или гепатолог.

Подготовка к обследованию

Для получения корректных результатов за 2-3 суток до проведения диагностики, необходимо отказаться от газообразующих продуктов. Из ежедневного рациона лучше исключить:

молоко,
яйца,
мучные изделия,
растительное масло,
рыбу,
капусту,
картофель,
газированные напитки,
все виды бобов.

Параллельно врач может посоветовать пациенту пропить курс активированного угля и назначить очищающую клизму за сутки до процедуры.

Важно помнить, что исследование проводится только на голодный желудок, также за 1-2 часа до томографии печени необходимо ограничить употребление жидкости.

Противопоказания

Противопоказание к диагностике - беременность в первом триместре. Остальные состояния являются скорее возможными ограничениями к процедуре:

вес более 200 кг,
острая почечная недостаточность,
психические заболевания, при которых пациент не может сохранять неподвижность во время диагностики.

Для чего делают КТ с контрастом

Для диагностики сосудов и мягких тканей печени при подозрении, например, на желтуху, рекомендуют пройти компьютерную рентгенографию с контрастом. Введение контрастного вещества позволяет визуально отделить исследуемые сегменты печени и более детально рассмотреть орган на снимках.

В качестве контраста используется йод, поэтому перед диагностикой необходимо убедиться, что у пациента нет аллергии на это вещество.

Когда назначают МСКТ печени

Мультиспиральная компьютерная томография печени проводится в случае, если нужно получить 3D-проекцию органов брюшной полости и рассмотреть область со всех сторон.

В отличие от КТ с контрастом, дополнительных ограничений для МСКТ печени нет.

Можно ли детям?

Компьютерную томографию ребенку могут назначить при подозрении на приобретенные или врожденные заболевания печени или при травмах и ушибах органов брюшной полости.

Несмотря на то, что при компьютерной томографии организм пациента подвергается воздействию рентгеновских лучей, сканирование печени безопасно для детского организма. Это возможно благодаря низкой дозе облучения (не более 3 мЗв).

Чтобы ребенок чувствовал себя комфортно во время КТ-диагностики, родители или ближайшие родственники могут находиться рядом в течение всей процедуры.

В чем отличие от МРТ

Основное отличие КТ от МРТ - принцип действия сканирующим аппаратов. Если в основе КТ лежит рентгенография, то МРТ основано на действии магнитно-резонансных волн.

В редких случаях лечащий врач может предложить пациенту самостоятельно выбрать вид диагностики, но в основном назначение того или иного метода исследования зависит от индивидуальных особенностей организма и возможных противопоказаний.

Дело в том, что список ограничений к МРТ значительно шире:

наличие кардиостимулятора, зажимов на сосудах, зубных протезов и других металлоконструкций,
острая форма сердечной недостаточности,
вес от 150-160 кг,
клаустрофобия,
татуировки на теле пациента.

Также есть существенная разница и в продолжительности исследований. КТ занимает не больше 10 минут, а МРТ может длится до 30-40 минут. Если пациент не может сохранять неподвижность во время диагностики, проведение магнитно-резонансной томографии возможно только под общей анестезией. Применение анестезии наносит большой вред организму, поэтому в таких случаях лучше остановить свой выбор на компьютерной томографии.