Кровотечение из носа: в чём причина и что делать? Причины кровотечения из носа Характеристика возможных осложнений.

Носовым кровотечением (или иначе эпистаксисом) называют видимое, как правило, истечение крови из полости носа. При возникновении данной проблемы следует принять определенные меры первой помощи, а при неэффективности последних ‑ незамедлительно обратиться к врачу. Частые носовые кровотечения требуют выявления и устранения провоцирующей их причины.

Почему из носа часто идет кровь

Носовые кровотечения классифицируют на:

Основные причины

Различают местные причины носовых кровотечений, общие и некоторые иные.

Местные включают:

• травму;
• инородное тело;
• инфекционное поражение;
• воспалительную реакцию на действие химических раздражителей или инфекцию дыхательных путей;
• хирургическое вмешательство, провоцирующее перфорацию носовой перегородки, образование корочек, сухость слизистой носа и т.п.

К общим причинам относятся:

• заболевания крови (анемии, нарушение свертываемости, гемофилии, лейкемии, миеломы, лимфомы);
• новообразования (добро- и злокачественные);
• изменения в организме, обусловленные приемом нестероидных противовоспалительных средств: Аспирина, Варфарина или проведением химиотерапии, а также гиповитаминозом и пр.

Мужчины страдают носовыми кровотечениями чаще, при этом существуют общие причины патологии, которые специфичны для мужского пола: гемофилии (у женщин заболевание проявляется только в случае получения измененных X-хромосом от обоих родителей), юношеская носоглоточная ангиофиброма (доброкачественная опухоль, развивающаяся в возрасте от 10-ти до 21-го года).

Иными причинами считаются: гемодиализ и резкое изменение артериального давления и т.п.p

У женщин кровь из носа может идти при гормональной перестройке организма, например, в период беременности .

Это объясняется следующим образом:

При высоком артериальном давлении

Носовое кровотечение может быть признаком повышения давления (в том числе и у беременных ). Оно является своеобразной компенсаторной реакцией организма: отток крови во внешнюю среду способствует снижению артериального давления.

При данном состоянии одновременно усиливается кровоток и повышается сосудистый тонус, в результате чего особо чувствительные сосуды носовой полости не выдерживают нагрузки и лопаются.

Такое кровотечение может принимать характер весьма продолжительного и обильного.

Оказание первой помощи

Она подразумевает следующий ряд действий:

Относительно новым методом является использование гемостатической губки для остановки носового кровотечения .

Этот материал изготавливается на основе плазмы крови крупного рогатого скота или человека и представляет собой пористую желтую массу.

Кусочек губки прижимают к проблемному участку на 5 мин. При взаимодействии с компонентами средства кровь свертывается с образованием пленки фибрина и ее истечение прекращается.

Губку можно убрать или оставить на раневой поверхности (она со временем рассосется сама по себе, но это довольно долго – около 3-х недель).

При неэффективности принятых мер требуется незамедлительная помощь врача.

Какое лечение проводить при частых кровотечениях

Независимо от типа носового кровотечения, если оно повторяется часто, следует проконсультироваться со специалистом (терапевтом, ЛОРом, гематологом) и провести соответствующие анализы для выявления и устранения основной причины.

На странице: написано о том, как безопасно почистить носик новорожденному и не нанести вред его слизистой.

При этом, в большинстве случаев подобная ситуация не связана с проблемами непосредственно в носу, а имеются определенные нарушения системного характера.

Для остановки длительно непрекращающегося кровотечения из носа в стационарных условиях осуществляют прижигание слизистой трихлоруксусной, молочной, хромовой кислотой, раствором нитрата серебра, цинковыми солями и другими веществами.

В зависимости от используемого средства различается глубина и степень прижигания, но в любом случае на месте вмешательства формируется рубец.

Более современные методики включают:

• криовоздействие жидким азотом;
• действие лазера;
• ультразвуковую дезинтеграцию;
• введение растворов Лидокаина, Новокаина, Спленина и пр.

Для нормализации свертываемости крови могут назначаться витамин К, кортикостероиды, Рутин, раствор хлористого кальция.

Остановить кровотечение иногда удается с помощью оксигенотерапии (подачи кислорода).

В процессе лечения больной не должен двигаться, разговаривать и даже читать.

При отсутствии эффекта от перечисленных выше мероприятий прибегают к хирургическому вмешательству:

Непосредственно после сильного кровотечения из носа необходимо отказаться от употребления еды, а потом временно исключить прием горячей пищи и напитков, особенно чая, кофе и иных кофеиносодержащих продуктов.

Питание должно быть сбалансированным, с достаточным количеством белка (куриный бульон, творог и пр.), свежих фруктов и овощей.

Краткий перечень и примерная стоимость препаратов для лечения

Препараты для остановки носового кровотечения имеются в безрецептурном допуске.

Стоимость некоторых средств:

• Гемостатическая губка – 74 – 553 руб.;
• Оксиметазолин — 50 – 380 руб.;
• 3% раствор перекиси водорода – 2 – 14 руб.;
• Вазелин – 6 – 31 руб.;
• АкваМарис — 105 – 249 руб.;
• Салин – 124 – 137 руб.

Носовые кровотечения требуют оказания мер первой помощи, таких как обеспечение покоя, тампонада с раствором перекиси водорода (читать ) или сосудосуживающим средством, зажатие мягких тканей носа и прикладывание льда. При частых повторениях проблемы необходима консультация врача для установления причины, которая часто носит системный характер, и ее устранения.

О причинах носовых кровотечений и мерах первой помощи пострадавшим, рассказывает диктор в видеоролике. Особо впечатлительным и не достигшим 16 лет, лучше не смотреть.

Заболеванием носовые кровотечения назвать нельзя: они могут быть симптомом общего заболевания, либо быть проявлением временной слабости сосудистых стенок, хрупкости сосудов.

Носовое кровотечение может быть обильным или слабым, не влиять на общее состояние больного или быть жизнеугрожающим. При попадании крови в желудок происходит раздражение его стенок, вследствие чего может возникнуть рвота.

Распространены наиболее часто в очень молодом и очень старом возрасте. Протекают как привычная повторяющаяся проблема или как острая ситуация, при которой больной не может контролировать кровотечение. Последний случай часто рассматривается как незначительное кровотечение по клиническим меркам, но может создать не соответствующий ситуации уровень тревоги. В редких случаях длительное носовое кровотечение вызывает значимую гиповолемию, особенно у лиц пожилого возраста.

Патофизиология носовых кровотечений

Опасны кровотечения из задней половины носа (костная часть носовой перегородки и носовые раковины). Как правило, такого рода кровотечениям подвержены больные атеросклерозом, с заболеваниями крови.

Причины носовых кровотечений

Частые причины:

• спонтанные кровотечения (из зоны Киссельбаха-Литтла; может усугубляться при ковырянии в носу и чихании);
• носовые инфекции и изъязвления;
• прием лекарств, например антикоагулянтов;
• аллергический ринит (и атрофический ринит);
• артериальная гипертензия (часто вместе с атеросклерозом).

Возможные причины:

• назальные спреи, например кортикостероиды;
• гранулемы и перфорации носовой перегородки;
• тяжелые заболевания печени;
• опухоли носа и/или пазух;
• анатомические нарушения: искривление носовой перегородки;
• травмы: перелом костей носа.

Редкие причины:

• лейкозы;
• тромбоцитопения;
• коагулопатии: гемофилия, болезнь Кристмаса, болезнь Виллебранда;
• дефицит витаминов С и К;
• наследственная геморрагическая телеангиэктазия.

Сравнительная таблица

Местные: травматические повреждения, атрофический ринит, изъязвление слизистой при специфических воспалительных процессах. Локальные проявления обусловлены изменениями в сосудистой стенке, возможно при наличии сосудистых опухолей носа.

Предрасполагающие факторы: форсированное сморкание, перегревание, травмирование при манипуляциях в носу пальцем, физическая нагрузка.

Наиболее частыми причинами носовых кровотечений являются: травмы носа, сухость слизистой полости носа. Существует ряд более редких причин. Артериальная гипертензия также может спровоцировать носовые кровотечения.

Кровотечением, и довольно сильным, может обернуться даже незначительная травма носа. Случается, что у детей носовые кровотечения возникают даже без травмы. Зачастую такое кровотечение возникает во время сна. Среди причин носового кровотечения следует назвать резкие перепады давления в атмосфере, а также резкие изменения температуры воздуха. Влажность воздуха тоже имеет значение. Практика показывает, что в условиях повышенной влажности воздуха носовые кровотечения случаются реже. Когда же воздух сух, вероятность кровотечений из носа становится больше. Обусловлено это реакцией кровеносных сосудов на изменения условий внешней среды. Одной из важнейших функций носа является увлажнение вдыхаемого воздуха. Если вдыхаемый воздух имеет достаточную влажность, то сосуды носа работают в обычном режиме, но если воздух становится сухим, просвет кровеносных сосудов носа расширяется, к слизистой носа приливает кровь, вследствие чего становится более интенсивным процесс испарения с поверхности слизистой. Механизм, который мы описали, очень важен, но у этой медали есть обратная сторона: резкий прилив крови может вызвать кровотечение. У гипертоников носовые кровотечения бывают чаще, чем у других людей. Повышена вероятность носовых кровотечений при таких болезнях, как атеросклероз, гепатиты, цирроз печени, эндокринные вазопатии, геморрагические диатезы, гиповитаминоз С, гиповитаминоз Р и т.д. При названные болезнях имеют место изменения в стенках сосудов, что и приводит к кровотечениям. Еще важная причина частых носовых кровотечений - нарушение коагуляционных свойств крови.

Симптомы и признаки носового кровотечения

Возможна кровавая рвота, она пугает пациента и дезориентирует врача, так как создается ложное представление о кровопотере.

При обильном кровотечении - слабость, чувство страха, растерянность, бледность, холодный пот, слабый, частый пульс, изменяются показатели крови, снижается гемоглобин и гематокрит с угрозой гибели пациента.

Диагностика носовых кровотечений

Методы обследования

Основные : не требуются (MHO, если принимает варфарин).

Дополнительные : OAK, исследование свертываемости крови.

Вспомогательные : исследование функции печени, рентгенография носовых пазух, КТ.

• OAK: проверить наличие тромбоцитопении или других изменений крови.
• Оценка функции печени: тяжелые заболевания печени (например, алкогольное поражение) могут вызывать нарушения свертываемости крови.
• Повышенное MHO может указывать на тяжелые заболевания печени или передозировку варфарина.
• Исследования свертываемости крови проводятся при подозрении на гемофилию или болезнь Виллебранда.
• Рентгенография носовых пазух/КТ (обычно на вторичном этапе): при возможном наличии опухоли.

Экстренные вызовы к детям с острым носовым кровотечением могут быть решены четкими, спокойными и авторитетными рекомендациями по телефону. Приемы первой помощи также рекомендованы и для пожилых больных, но может оказаться необходима госпитализация, так как кровотечения бывают значительными и их сложнее остановить.

При осмотре детей успокойте родителей. Часто главная причина обращения - не жалобы на то, что симптом причиняет беспокойство, а страх перед заболеваниями крови, такими как лейкемия.

У больных молодого и среднего возраста с повторяющимися кровотечениями и изъязвлениями причиной может быть злоупотребление кокаином.

Взрослые с повторяющимися носовыми кровотечениями могут ожидать, что вы будете измерять им давление. Измерьте его или (если совершенно очевидно, что причина не в гипертонии) объясните пациентам, почему им это не нужно.

В случае тяжелых носовых кровотечений, не купируемых стандартными приемами первой помощи, лучшим выходом будет госпитализация, особенно у пожилых больных. Срочно направляйте в ЛОР-отделение или в отделение неотложной помощи.

Если повторяющиеся носовые кровотечения сочетаются с пурпурными гематомами, срочно проведите OAK и коагулограмму.

Опасайтесь недавно начавшихся упорных односторонних кровянистых выделений у лиц среднего и пожилого возраста. Возможны злокачественные опухоли носа, носоглотки и пазух.

У больных, принимающих варфарин, следует немедленно исследовать MHO и пересмотреть необходимую дозировку.

Диагностика: оценить состояние, измерить PS; АД; анамнез; причину. Выявить величину кровопотери, длительность, риноскопия - локализация кровотечения в полости носа, лабораторное исследование крови: Hb, Ht, время свертывания.

Анамнез

В анамнезе заболевания необходимо указать, с какой половины носа началось кровотечение, отметить длительность кровотечения, что ему предшествовало, какие меры по остановке кровотечения предпринимал больной. Перед началом кровотечения больные могут чувствовать заложенность носа, боль в области лица. Необходимо также отметить количество предыдущих кровотечений и их исход.

Необходимо также уточнить, были ли кровотечения другой локализации (кровь в моче, кровотечение из десен).

При сборе анамнеза жизни необходимо отметить, есть ли заболевания крови (в т. ч. в семье), опухолевые заболевания, цирроз; принимал ли пациент лекарства, влияющие на реологию крови?

Общий осмотр пациента

В случае повышения давления на фоне носового кровотечения необходимо проводить терапию по его снижению одновременно с остановкой кровотечения.

Во время кровотечения осмотр пациента затруднен, необходимо в первую очередь остановить кровотечение. Затем проводят осмотр полости носа при помощи носорасширителя и рефлектора.

Осмотр необходимо проводить на предмет локализации места, откуда началось кровотечение. Если при осмотре ничего не было обнаружено и отмечалось 1-2 незначительных кровотечения, то дальнейшее обследование не требуется; в случае, если кровотечения обильные, необходимо проведение фиброскопического исследования полости носа.

Характерные признаки носового кровотечения

При осмотре следует обратить внимание на:

• признаки гиповолемического шока,
• прием антикоагулянтов,
• наличие петехий и экхимозов на коже,
• кровотечение не останавливается при прижатии или использовании гемостатической губки,
• рецидивирующие носовые кровотечения неясной этиологии.

Трактовка полученных данных

Как правило, существует четкая взаимосвязь между триггерным фактором и носовым кровотечением.

Методы диагностики

Лабораторные методы исследования не требуются. При подозрении на коагулопатию исследуют свертывающую систему крови.

КТ исследование показано при подозрении на инородное тело в полости носа, опухоль или синусит.

Лечение носовых кровотечений

Кровотечение из передних отделов полости носа : пациент должен сидеть прямо, при незначительном кровотечении можно прижать крылья носа. В случае, если кровотечение не прекращается, устанавливают ватную турунду, пропитанную кровоостанавливающим средством в обе половины носа. Затем при визуализации места, откуда началось кровотечение, можно провести прижигание данного участка нитратом серебра. Данную манипуляцию необходимо проводить с осторожностью во избежание прожигания слизистой. При неэффективности можно применить различные баллоны для компрессии кровоточащих участков. В качестве крайней меры применяют переднюю тампонаду марлевой турундой с вазелином. Данная манипуляция достаточно болезненна для пациента и проводится под местной анестезией.

Носовое кровотечение из задних отделов полости носа : такие кровотечения крайне трудно контролировать. Специальные назальные баллоны в данной ситуации достаточно удобны и позволяют быстро остановить кровотечение. Задняя тампонада достаточно эффективна, но плохо переносится пациентом. При необходимости процедуру проводят под местной анестезией.

Инструкция по применению баллона, как правило, прилагается.

Для задней тампонады используют плотно свернутый тампон из шелковых нитей, пропитанный антибактериальной мазью и соединенный с 2 плотными нитями. Нити привязывают к катетеру, проведенному через нос в ротовую полость. Затем катетер удаляют через нос, и по мере его удаления тампон устанавливается в носоглотке. Вторую нить фиксируют ниже уровня мягкого неба так, чтобы в последующем удалить тампон. Потом делают переднюю тампонаду носа, растампонирование пациента проводят через 4-5 дней. Антибактериальная терапия назначается в целях профилактики инфекционных осложнений. Задняя тампонада снижает уровень кислорода в крови, вследствие чего пациентам показана оксигенотерапия.

Крайне редко применяется перевязка внутренней верхнечелюстной артерии и ее ветвей. Доступ к артерии осуществляется через верхнечелюстную пазуху под контролем эндоскопа. Альтернативой является эмболизация сосудов под контролем рентгеновского излучения.

Заболевания, сопровождающиеся кровотечением . При синдроме Ренбю - Олсер - Вебера дерматопластика носовой перегородки позволяет уменьшить количество кровотечений и снизить степень анемии. Во время операции возможно одновременное проведение лазерного прижигания сосудов. Селективная эмболизация показана при неэффективности хирургического лечения или при противопоказании к общему наркозу.

При носовых кровотечениях у детей мероприятия первой помощи следующие. Какое-то время ребенку нужно пребывать в состоянии неподвижности. Ребенка следует посадить, запрокинуть ему голову назад и приложить к затылку холодный компресс, также рекомендуется приложить что-нибудь холодное к переносице, например, целлофановый пакетик с холодной водой, кусочки льда, снег и пр. При воздействии холода происходит рефлекторное сокращение просвета сосудов. В нос можно закапать какой-нибудь раствор, обладающий сосудосуживающим действием - адреналин, нафтизин, галазолин, эфедрин, мезатон. При кровотечении из зоны Киссельбаха рекомендуется попробовать прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке и подержать так несколько минут. В литературе можно встретить рекомендацию выпить подсоленной воды. Когда же носовые ходы заполнены кровяными сгустками, высмаркиваться не надо. Многие авторитетные врачи полагают, что сгустки, покрывая кровоточивую зону, весьма способствуют прекращению кровотечения. Принимается во внимание и то, что во время высмаркивания не исключено дополнительное травмирование слизистой оболочки, выстилающей полость носа, и это приводит к возобновлению кровотечения. Но другие доктора, напротив, советуют освобождать полость носа от сгустков крови. Они объясняют данную рекомендацию тем, что образовавшиеся сгустки препятствуют сокращению просвета кровоточащего сосуда и тем самым способствуют продолжению кровотечения. Как бы то ни было, но при носовом кровотечении следует высмаркиваться с максимальной осторожностью. Если носовое кровотечение, несмотря на предпринятые меры, не прекращается, желаемого эффекта можно добиться введением в передний отдел носа ватного или марлевого тампона, смоченного раствором (2%-ным) перекиси водорода; смачивать тампон нужно обильно. После прекращения кровотечения не рекомендуется есть ничего горячего.

Основной способ остановки носового кровотечения - тампонада. Правильно выполнена тампонада может быть только ЛОР-врачом; поэтому, если кровотечение после всех предпринятых мер доврачебной помощи не прекращается, следует изыскать возможность как можно быстрее доставить больного к ЛОР-врачу. В зависимости от локализации источника кровотечения делают переднюю или заднюю тампонаду. Если кровотечение является следствием какого-либо общего заболевания, проводят лечение этого заболевания (при гипертонической болезни вводят внутримышечно раствор магния сульфата, назначают дибазол, папаверин; при кровотечениях тромбопластических показаны преднизолон или гидрокортизон). Если же причина носового кровотечения в нарушении свертываемости кров,и, прибегают к трансфузионной терапии.

Советы практического врача. Тем, у кого часто бывают носовые кровотечения, следует обратить внимание на эти советы. Если носовые кровотечения бывают у ребенка, мама должна сделать здесь закладку:

1. При частых кровотечениях из носа нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и препараты, ее содержащие (акофин, аскафф, аскофен, аспирин аспирин УПСА, асфен, кофицил, новасан, нрвоцефальгин, седалгин и др.). Кроме того, следует избегать включать в пищевой рацион продукты, содержащие аспириноподобные вещества, - виноград, вишню, ежевику, клубнику, малину, кофе, чай и т.п.
2. Нужно разнообразить меню блюдами из овощей и фруктов. Витамин С, который содержится в этих продуктах, хорошо укрепляет сосудистую стенку.
3. При повторяющихся носовых кровотечениях необходим прием внутрь и препаратов железа. Пищевой рацион рекомендуется разнообразить продуктами, являющимися для организма источниками этого минерала.
4. Больным, страдающим гипертонией, важно следить за давлением, ограничить прием продуктов, содержащих холестерин (желток куриного яйца, жирная свинина, икра, мозги, печень), поменьше употреблять жидкостей и поваренной соли.
5. Необходимо следить за тем, чтобы малыш чистил нос осторожно. Иногда дети, не имеющие определенного навыка, травмируют слизистую оболочку носа пальцем. Вероятность травмирования увеличивается, если ногти у ребенка не острижены достаточно коротко или после остригания не обработаны пилкой.
6. Если у ребенка часто бывают носовые кровотечения, нельзя позволять ему чересчур подвижные игры: дело в том, что от активных движений в организме повышается кровяное давление.
7. У детей с частыми носовыми кровотечениями нужно исследовать кровь на свертываемость. Если свертываемость крови у ребенка понижена, рекомендуется давать ему больше плодов рябины черноплодной (другое известное название - арония черноплодная). Принимать плоды этого растения можно в любом виде: свежие, протертые с сахаром, сушеные, в виде компота или варенья. Можно также пить сок, отжатый из плодов черноплодной рябины. Вещества, содержащиеся в плодах этого растения, оказывают гипотензивное действие и, что очень важно, уменьшают проницаемость и ломкость капилляров (особенно в присутствии аскорбиновой кислоты). Рекомендуется принимать внутрь отвар листьев крапивы двудомной, настой травы тысячелистника обыкновенного.

Носовое кровотечение - не самостоятельное заболевание, оно является симптомом осложнения основного заболевания либо следствием травмы сосудов, расположенных в носу. В 65% случаев пациенты не обращаются в больницу за медицинской помощью, а останавливают его самостоятельно, в домашних условиях. Такая тактика является ошибочной и крайне опасной для здоровья пациента. Ведь, как правило, носовое кровотечение, это лишь верхушка айсберга, а причина прячется намного глубже.

Причины носовых кровотечений

Нарушение целостности слизистой оболочки носа является непосредственным катализатором носового кровотечения. В широком понимании причины носовых кровотечений можно разделить на общие и местные.

К местным этиологическим факторам развития носовых кровотечений относят:

• любые повреждения носа и его структур (различные травмы носа, повреждение слизистой носа при попадании в него инородного тела, травмы при хирургических операциях и при любых других манипуляциях в полости носа);
• разного рода пункции, катетеризации пазух носа, эндоскопии, назотрахеальная интубация, назофарингальное зондирование;
• новообразования в полости носа (злокачественные опухоли, ангиомы, специфические гранулемы);
• процессы, которые вызывают кровенаполнение сосудов полости носа (синуситы, хронические и острые риниты, аденоидные вегетации);
• выраженное искривление носовой перегородки и атрофические формы ринита.

Причины общего характера также не уступают местным причинам в разнообразии:

• гипо- и авитаминозы, проблемы сворачиваемости крови, заболевания системы крови и гемморагические диатезы;
• гипертермия, как следствие солнечного или теплового удара, при острых инфекционных заболеваниях, при перегревании;
• заболевания сердечнососудистой системы (симптоматические гипертонии, атеросклероз кровеносных сосудов, гипертоническая болезнь, пороки сердца, аномалии сосудов);
• носовые кровотечения, как следствие барометрических перепадов давления, чаще в водолазной, летной, альпинистской практике;
• гормональные дисбалансы (кровотечения при беременности, викарные и ювенильные кровотечения);
• употребление алкогольных напитков, антикоагулянтов.

Самые частые носовые кровотечения встречаются в период полового созревания, а также во взрослом возрасте, в раннем детском возрасте носовые кровотечения бывают крайне редко.

Симптомы носового кровотечения

Симптомы носового кровотечения бывают прямые и те, которые обусловлены причинной патологией. Прямые симптомы носового кровотечения визуализируются стеканием крови из просвета ноздрей либо истечением крови по задней стенке глотки (определяется при фагингоскопии). Симптомы причинной патологии, в свою очередь, достаточно разнообразны и показывают выраженность, форму и степень основного заболевания либо травмы. Признаки носового кровотечения зависят от локализации. Носовые кровотечения могут быть передними либо задними. В 90-96% случаев источником кровотечения является зона Киссельбаха, которая расположена с двух сторон переднего отдела носовой перегородки. В этой области расположено большое количество сосудов, которые анастомозируют (соединяются) между собой и выходят из бассейнов передней решетчатой, большой небной и верхней губной артерии. Учитывая месторасположение такого количества сосудов в носу, не сложно понять, что даже небольшое повреждение может привести к обильной геморрагии.

Если кровь течет по задней стенке глотки, к симптоматике может присоединиться головокружение, тошнота, рвота темными массами, кровохарканье, мелена (дегтеобразный черный стул) - под действием желудочных соков кровь приобретает черную окраску. При значительной кровопотере могут появиться такие симптомы, как слабость, жажда, «мельканье мушек перед глазами», бледность кожи и видимых слизистых, шум и звон в ушах, учащенное сердцебиение, одышка.

Если у человека нет коагулопатии, то переднее носовое кровотечение не представляет серьезной угрозы жизни. Такое кровотечение легко останавливается с помощью подручных средств, часто даже самостоятельно.

В отличие от переднего носового кровотечения, заднее более опасно для жизни, такое кровотечение возникает как следствие нарушения целостности больших сосудистых стволов, которые, как правило, находятся в глубоких отделах носовой полости.

Симптомами значительной кровопотери могут быть нитевидный пульс, дискоординация сознания, заторможенность, уменьшение количества либо полное отсутствие мочеиспускания, резкое снижение кровяного давления.

Объём кровопотери при носовых кровотечениях может быть от пары капель до более 20% объема общей циркулирующей крови. В зависимости от размера геморрагии существует градация от незначительной до массивной кровопотери.

Незначительное носовое кровотечение, конечно, не может нанести большой ущерб здоровью, но нередко такое явление сопровождается психическими расстройствами (чаще у детей и лиц с нарушенной психикой).

Диагностика носового кровотечения

Главными методами диагностики носового кровотечения являются риноскопия (передняя, задняя) и лабораторные анализы периферической крови (показатели свертываемости крови, наличие анемии), также в редких случаях показана рентгенография придаточных пазух носа. При кровотечении из верхнего отдела дыхательных путей кровь имеет алую окраску пенистую консистенцию, появляется кашель и кровохарканье. Важно дифференцировать носовое кровотечение от кровотечения из отделов желудочно-кишечного тракта и других отделов дыхательных путей. При кровотечении из других дыхательных путей кровь иногда попадает в носовую полость во время рвоты, важно учесть анамнез пациента и провести тщательный осмотр.

Лечение носовых кровотечений

Первое, что нужно сделать при остановке кровотечения, это успокоить пациента, ведь психоэмоциональное напряжение может спровоцировать повышение кровяного давление, что иногда и является первопричиной кровотечения. Затем больного нужно усадить, слегка наклонить ему голову вперед, предоставить емкость для сбора стекающей крови. На область переносицы необходимо положить лед либо полотенце, смоченное в холодной воде. Назад голову запрокидывать не рекомендовано, так как вся кровь будет течь по задней стенке глотки в пищевод, что в свою очередь спровоцирует тошноту, рвоту и абсолютно не поспособствует восстановлению эмоционального баланса пациента.

Запрокидывание головы назад также провоцирует усиление геморрагии, так как происходит ухудшение оттока крови по шейным венам. Больному нужно обеспечить доступ к свежему воздуху (освободить от стесняющей одежды, открыть окно), заставить его спокойно глубоко дышать, вдыхая через нос, выдыхать ртом. Если возникает чихательный рефлекс стоит потереть нос сверху, либо надавить на угол между носом и верхней губой. В носовой ход нужно поставить ватный тампон с 3% перекисью водорода, измерить больному артериальное давление. Если указанные действия не помогают, нужна помощь специалистов (лор-врача, невропатолога, терапевта).

При появлении носовых кровотечений нужно вызывать скорую помощь и доставить пациента в стационар. Во время приема лор-врач производит переднюю тампонаду носа, тампон промачивают гемостатиком, смазывают вазелином, если кровотечение слишком обильное, то и заднюю, производятся инъекции кровоостанавливающих препаратов (дицинон, этамзилат внутримышечно или аминокапроновую кислоту внутривенно капельно). При высоком артериальном давлении вводят гипотензивные препараты (магния сульфат, папаверин с дибазолом).

Важно контролировать объем циркулирующей крови, особенно при обильных и длительных кровотечениях, для таких целей назначают инфузии препаратов крови. При незначительных носовых кровотечениях из передних отделов носа прибегают к криодеструкции сосудов в зоне Киссельбаха или прижиганию этих сосудов электрокаутером. После оказания первой неотложной помощи больного необходимо госпитализировать в терапевтический стационар для определения причины, которая спровоцировала носовое кровотечение, ведь носовое кровотечение является лишь признаком основного заболевания, а не самостоятельной патологией.

Статистка говорит нам, что примерно у 60% всех людей хоть раз в жизни было кровотечение из носа. Так как слизистая оболочка в носовых ходах очень щедро снабжена кровеносными сосудами, кровь иногда появляется даже от неосторожного сморкания. При этом её может быть достаточно много, выглядит это весьма угрожающе и часто вызывает панику. Но пугаться в такой ситуации не надо, необходимо постараться остановить кровотечение и выяснить его причину. Для этого понадобиться консультация врача, а мы подскажем, что делать в таких ситуациях и почему они могут возникать.

Почему бывают носовые кровотечения?

Причин появления крови из носа существует немало, и далеко не все из них безобидны:

• Сильная усталость, стресс и отсутствие свежего воздуха на протяжении долгого времени.
• Атрофические процессы в носу. Они могут быть связаны с частыми заболеваниями или вредным влиянием окружающей среды, например, загрязненного сухого воздуха. Постепенно слизистая носа истончается и покрывается жёсткими корочками. Если же их повредить, то начинается кровотечение.
• Сильное повышение артериального давления. В такой ситуации кровотечение позволяет немного его понизить и улучшить состояние пациента.
• Отёк слизистой и сосудов, расположенных в ней, во время ОРВИ.
• Переполнение кровью внутренней оболочки полостей носа при ринитах и синуситах.
• Новообразования в носовых ходах: например, ангиомы или специфические гранулемы.
• Тяжёлые инфекционные заболевания – например, туберкулёз.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы: например, аномалии сосудов, пороки сердца, атеросклероз или гипертония.
• Коагулопатии (нарушения свертываемости крови), гиповитаминозы и геморрагические диатезы.
• Перегрев организма, тепловой или солнечный удар.
• Резкий перепад давления на улице – например, при подъёме вверх на самолете.
• Гормональные дисбалансы, которые встречаются в период полового созревания или во время беременности.

Как оказать первую помощь при капиллярном кровотечении:

Что делать при носовом кровотечении? (Видео)

Многие из нас при появлении крови из носа начинают суетиться и совершать необдуманные поступки. А нужно просто выучить верный алгоритм действий и поступать так:

• Сесть и наклонить голову вперёд.
• Обеспечить поступление свежего воздуха, а именно: открыть окно, расслабить галстук, расстегнуть одежду.
• Приложить к носу холод, например, пакетик со льдом примерно на 3-5 минут.
• Если за это время кровотечение не прекратилось, то надо плотно прижать ноздрю к внутренней перегородке на 5 минут. Таким образом сдавливаются сосуды и кровь прекращает течь.
• Если и это не помогло, можно взять ватную или марлевую турунду, смочить её любыми сосудосуживающими назальными каплями – например, «Нафтизином» или «Санорином» – и вставить в нос.
• Если кровотечение появилось после травмы, и её последствия заметны на лице, лучше приложить холод и обратиться за врачебной помощью как можно скорее.
• При кровотечении, вызванном насморком, можно ввести в носовую полость марлевую турунду, смазанную вазелином.
• Если же проблемы появились после теплового удара, то необходимо использовать холодный компресс на область носа, а самого пострадавшего перенести в прохладное место.

Чего делать не стоит?

Как правильно промывать нос раствором морской соли:

Иногда неправильно оказанная помощь приносит больше вреда, чем её неоказание. Особенно это актуально в ситуации с носовым кровотечением. Существует целый перечень действий, которые делать ни в коем случае не надо:

• Ложиться и поднимать ноги. Это усиливает приток крови к голове и делает кровотечение более интенсивным, но никак не останавливает его.
• Запрокидывать назад голову. Такое движение отчасти является естественным рефлексом – человек старается прекратить отток жидкости. Но нужно понимать, что кровотечение от этого не прекращается, меняется только его направление. Теперь всё будет стекать в глотку или дыхательное горло, что может привести к рвоте и даже воспалению лёгких.
• Высмаркиваться. Прочищать таким способом свои носовые ходы можно только через 12 часов после прекращения кровотечения, чтобы не спровоцировать его возобновление.
• Употреблять крепкий кофе или чай. Они могут стать причиной подъёма давления, который грозит повторным кровотечением.

Когда надо обратиться к врачу?

В подавляющем большинстве случаев носовое кровотечение не несёт практически никаких опасностей человеку, поэтому обращения к врачу в такой ситуации крайне редки . Но пренебрегать ими не стоит, чтобы не пропустить действительно опасных симптомов.

По легенде, именно носовое кровотечение стало причиной гибели предводителя гуннов Аттилы. Считается, что злоупотребление алкоголем привело к появлению обильного кровоизлияния из сосудов носа. Византийский историк Приск Панийский утверждает, что умер Аттилла ночью после собственной свадьбы, захлебнувшись кровью, так как, будучи мертвецки пьяным, не смог подняться и остановить её.

Иногда без помощи врачей справиться с кровотечением не удается

Существуют ситуации, когда обращение за медицинской помощью должно быть немедленным:

• Если после травмы носа заметна деформация и отёк его контуров;
• Если в носовые пазухи попало инородное тело (извлекать его самостоятельно категорически запрещается);
• Если есть подозрения, что причиной кровотечения является перепад артериального давления;
• Если причиной проблемы мог стать длительный и бесконтрольный приём лекарств, снижающих свертываемость крови;
• Если кровотечение не удалось остановить за 30 минут при условии использования правильного алгоритма действий;
• Если кровь из носа появляется регулярно, а также сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой или кроветворной системы.

Кроме того, консультация медика не будет лишней, если кровотечение появилось у ребенка, беременной женщины или же у пожилого человека.

Что могут сделать медики?

При гипертоническом кризе кровь из носа является своеобразным защитным механизмом, который позволяет снизить давление и избежать тяжелых последствий. К сожалению, срабатывает этот предохранитель далеко не у всех.

В зависимости от причин помощь при кровотечении может сильно отличаться

Для достижения этих целей могут использоваться разные пути:

• Тампонада носовой полости предполагает введение в неё марлевой турунды, обработанной вазелином или лекарством, улучшающим свёртывание крови. Проводится она двумя способами: при передней тампонаде турунду вводят со стороны ноздри, а при задней со стороны носоглотки.
• Если ничего не помогает – прибегают к хирургическому вмешательству. Оно заключается в перевязке артерий, которые доставляют кровь к носу, и некоторых других манипуляциях. Чаще всего его проводят после травм.

После остановки крови врач может назначить дополнительные обследования для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.

Носовое кровотечение (эпистаксис, epistaxis) - это кровотечение, которое возникает при сосудистых нарушениях в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке, а также при патологии внутричерепных сосудов и сплетений. Среди самопроизвольных, cпонтанных кровотечений верхних дыхательных путей носовые кровотечения занимают первое место. У 60% людей (преимущественно у мужчин) эти состояния могут наблюдаться в раннем возрасте (до 12 лет) и старше 55 лет. Зачастую причинами этих патологических процессов становятся травмы, а также некоторые «сосудистые синдромы» и различные заболевания. Встречаются и, так называемые, «сигнальные» кровотечения. Для них характерно внезапное начало, короткая продолжительность и достаточно большой объем кровопотери.

По локализации процесса назальные кровотечения бывают:

• передние;
• задние.

По причине возникновения :

• местные;
• общие, связанные с другими патологическими процессами;
• посттравматические.

Причины кровотечений

Очень часто такие кровотечения становятся результатом анатомического строения и расположения сосудов, кровоснабжающих передние участки носа и перегородки. Именно здесь находится зона Киссельбаха - Литтла, где лежит поверхностный сосудистый пучок. Неосторожного прикосновения бывает достаточно, чтобы вызвать кровотечение в этой области. Нередко это происходит с повышением давления.

Злокачественные или доброкачественные опухоли, расположенные в полости носа, нередко становятся причинами носовых кровотечений. К доброкачественным образованиям относятся полипы перегородки, папилломы, ангиомы и другие образования.

Обильные и выраженные назальные кровотечения дополняют клинику юношеской ангиофибромы носоглотки. Это образование обычно появляется у совсем юных и молодых мужчин (12-25 лет). Кровотечение носит внезапный характер и случается преимущественно в ночное время.

При раковых опухолях кровотечение визуально похоже на сукровичное выделение, имеющее резкий, зловонный запах.

Иногда при осмотре у ЛОР-врача в передних отделах носа обнаруживается кровоточащий полип, который периодически и внезапно может проявляться истечением небольшого количества крови.

В холодное время года частым поводом для кровотечений становится слишком пересушенный воздух в жилых и общественных помещениях. При таких условиях на слизистой носа легко образуются корки. Во время их удаления тонкие стенки мелких сосудов повреждаются и впоследствии начинают кровоточить.

Микротравмы слизистой также могут вызывать небольшие кровотечения. Они появляются под действием микроскопических частиц пыли, агрессивных газов, на фоне атрофических процессов и возрастных изменений.

Причины назальных общих кровотечений

Пороки сердца, цирроз печени, болезни почек, органов кроветворения, профессиональные интоксикации, эмфизема легких, авитаминозы, геморрагические диатезы, аллергии - это наиболее возможные причины частых носовых кровотечений у женщин и мужчин, которые имеют общий характер возникновения. Такие кровотечения весьма опасны, поскольку они почти всегда протекают со значительной кровопотерей. Нередко они рецидивируют и вызывают в дальнейшем появление признаков анемии. У пациентов, больных циррозом печени, трудно останавливаемые кровотечения. Они являются ранней симптоматикой этого тяжелого заболевания.

Наиболее сильные кровотечения этой группы встречаются на фоне диатезов геморрагического генеза. В группу этих заболеваний входят тромбостения, гемофилия, геморрагический васкулит, болезнь Рандю - Ослера, синдром Верльгофа. Кроме того, обильное носовое кровотечение очень часто свидетельствует о наличии в анамнезе серьезных заболеваний органов кровотворения и селезенки.

Особое место занимают викарные кровотечения. Они могут наступить вместо отсутствующей менструации. Это наблюдается при аменорее (отсутствии менструации) и гипоменструальном синдроме (скудные менструации), чаще в подростковом возрасте у девочек или у молодых девушек.

К выраженному эпистаксису приводят многие острые инфекции, протекающие с высокой температурой. К ним относятся грипп, скарлатина, малярия, натуральная оспа, брюшной и возвратный тифы и др.

Причины травматических кровотечений

Появлению травм способствуют ушибы, внедрение инородного тела, переломы костей носа, лица и черепа. Длительное нахождение инородного тела вызывает образование на слизистой оболочке большого количества грануляций, которые в дальнейшей динамике вызывают кровотечение. К незначительным травмам относятся царапины и ссадины, возникающие при отрывании сухих корок со слизистой. В большинстве случаев корки образуются при атрофических формах ринита. Риск появления обильного носового кровотечения возникает при переломах лицевых костей и костей черепа. В этих ситуациях необходима немедленная госпитализация.

Почти всегда хирургические операции, такие как ринопластика , септопластика , любые врачебно-диагностические обследования и манипуляции (например, эндоскопия, зондирование, катетеризация, пункции) заканчиваются кратковременными и необильными назальными кровотечениями.

Признаки носовых кровотечений

Симптоматика этих процессов разнообразна и зависит от локализации.

• Передний эпистаксис проявляется вытеканием струи из одной половины носа или из двух одновременно. Такое кровотечение начинается самопроизвольно, без предшествующих факторов, чаще случается ночью. Иногда до его наступления ощущаются слабость и головокружение. Кровь ярко-красная, без сгустков. Такое кровотечение может прекратиться самостоятельно.
• Задний обычно начинается без явных выраженных симптомов и чаще определяется спустя некоторое время. При такой локализации источника кровотечения кровь стекает в брюшную полость через глотку по ее задней стенке. Этот процесс обычно происходит с кровохарканием, кровавой рвотой, позже появляется «черный» кровавый стул. Симптомами продолжающегося состояния становятся выраженная бледность кожи, нарастающая слабость, появление «нитевидного» пульса и даже наступление обморока. В данной ситуации необходима незамедлительная помощь врача.

Диагностика носовых кровотечений

Правильное диагностирование помогает локализовать процесс, выяснить его причину и выбрать оптимальный способ лечения. Такие мероприятия проводятся только в кабинете оториноларинголога и обычно состоят из нескольких этапов.

Анализ анамнеза и жалоб пациента:

• когда появились первые жалобы?
• предшествовала ли травма носа?
• имеется ли в анамнезе сопутствующие заболевания?

Осмотр общего плана включает:

• определение состояния кожи и слизистых оболочек;
• измерение частоты пульса и показателей давления.

Риноскопия:

• исследование области носа и установление местоположения локального процесса;
• определяет, истекает ли кровь из одной ноздри или через оба носового хода;

Фарингоскопия:

• оценивает состояние слизистой поверхности глотки;

Исследование крови:

• отражает объем кровопотери и работу системы свертывания крови;
• количество железа в сыворотке помогает оценить степень возможной анемии.

Лечение носовых кровотечений

Разные способы остановки кровотечения и предупреждение развития возможных повторных случаев - вот тактика лечения назальных кровотечений. Предупреждение рецидивов связано с терапией заболеваний, на фоне которых они могут происходить.

Способы остановки зависят от местоположения и выраженности процесса. Эпистаксис из переднего отдела можно прекратить самостоятельно. Для этого достаточно слегка придавить соответствующее крыло носа к перегородке, а позже ввести тампон с кровоостанавливающим средством. И все же, несмотря на благополучные в большинстве своем исходы, при носовом кровотечении необходимо обратиться к оториноларингологу. Особенно, это важно тогда, когда наблюдаются рецидивы и выраженные кровопотери.

Остановка носового кровотечения может выполняться несколькими способами:

• Механический предполагает проведение переднего или заднего тампонирования, в ходе которых в носовые ходы устанавливаются кровоостанавливающие губки или баллончики;
• Химическая остановка выполняется с использованием различных химических материалов;
• Физический способ предполагает локальное действие разных температур, а также запаивание сосудов при помощи электрокоагулятора;
• Фармакологическая остановка осуществляется назначением лекарственных препаратов, улучшающих свертываемость крови;
• Оперативный, хирургический метод показан для рецидивирующих и тяжелых процессов с выраженной потерей крови. Он может осуществляться посредством пересечения, перевязки артерии и сосудов, а также с помощью эмболизации.
• Смешанный сочетает все возможные варианты.

Первая помощь при эпистаксисе

В момент неожиданного начала кровотечения следует взять себя в руки и успокоиться. Излишнее волнение, паника вызывают повышение давления и увеличение интенсивности кровопотери. Важно принять вертикальное положение, голову опустить чуть вперед - так струя или капли крови будут свободно стекать вниз из носовой полости. Никогда не нужно отбрасывать голову назад, в таком положении кровь будет стекать в пищевод по задней стенке глотки. Это вызовет тошноту, рвоту и даже попадание крови в бронхи. При возможности, на область носа желательно положить пакет со льдом, а ступни, наоборот, должны находиться в тепле. Такое перераспределение температуры помогает уменьшить циркуляцию крови в носовой полости и ослабить кровотечение. Желательно продолжать дышать носом, воздух помогает сворачиванию крови. Крыло носа следует держать плотно прижатым к перегородке. Чтобы кровотечение не повторилось, не следует отсмаркивать образовавшиеся кровяные сгустки. Спустя время следует осторожно провести санацию носа. Однако оказание помощи при носовом кровотечении обильного и рецидивирующего характера лучше проводить опытному специалисту.

Осложнения

Последствия рассматриваемой патологии зависят от ее периодичности и степени выраженности. Ранее упоминалось, что слабые и незначительные кровотечения могут остановиться самопроизвольно. Они не опасности для жизни человека. Но обильные и повторяющиеся, могут закончиться печально и привести к серьезным явлениям геморрагического шока. Он проявляется заторможенностью, резким падением кровяного давления, слабым, едва уловимым пульсом. Такое состояние - повод для немедленного вызова скорой медицинской помощи.

Профилактика носовых кровотечений

Профилактические мероприятия зависят от этиологии заболевания. Люди, страдающие частыми эпистаксисами, в первую очередь должны знать причины их появления. Связаны ли они с подъемом давления или нет? Имеется ли в анамнезе общее заболевание, которому сопутствуют назальные кровотечения? Были ли травмы слизистой носа?

В целях профилактики кровотечений следует избегать чрезмерных физических нагрузок. Необходимо правильно и сбалансировано питаться, употреблять достаточное количество жидкости в день. Не следует допускать пересыхания воздуха в квартирах и в рабочих помещениях, при возможности использовать увлажнители и ионизаторы воздуха. Очень важно своевременно лечить острые воспаления придаточных пазух и носа. Стоит обратить внимание на качество и форму подушки для сна, лучше всего использовать ортопедическую модель. Нежелательно допускать повреждений слизистой оболочки носа. Периодически нужно увлажнять ее при помощи масляных растворов витамина А и Е.

При частых и беспричинных на первый взгляд назальных кровотечениях обязательно обследование у гематолога, эндокринолога, невролога. При приеме лекарств, изменяющих свертываемость крови, следует регулярно контролировать ее показатели. Необходимо проводить ежегодную профилактику острой респираторной вирусной инфекции, не забывать о закаливании и витаминотерапии. И, безусловно, одной из важных профилактических мер является консультация у квалифицированного Лор-врача.