Почка - парный орган, в котором постоянно образуется моча путем фильтрации жидкости из капилляров в капсулу Шумлянского-Боумена. Расположена по обеим сторонам позвоночника на уровне двух нижних грудных и верхних поясничных позвонков, закрыта двенадцатым ребром. Длина 10 – 12 см, ширина 5 – 6 см, толщина 3 – 4 см, масса 120 – 200 грамм. Каждая почка расположена в мышечном почечном ложе, которое ограничено: латерально-поперечным мышцей живота, сзади - квадратным мышцей поясницы, медиально - большим поясничным мышцей, прикрывающая позвоночный столб. Верхняя треть почек размещена вне ложем и упирается в диафрагму.
В почке выделяют два конца: верхний – тупой, нижний – заостренный, две поверхности: переднюю и заднюю и два края: латеральный и медиальный. По медиальному краю находятся почечные ворота, откуда выходит мочеточник, и которые служат местом прохождения сосудов и нервов. На фронтальном разрезе выделяют корковое и мозговое вещество. Мозговое вещество состоит из 16 – 20 пирамид, которые отделены друг от друга корковым веществом. Основания пирамид обращены к поверхности почки, а верхушки оканчиваются сосочками. На каждом соске 15 – 20 сосочковых отверстий, через которые выделяется моча. Сосочки погружены в малые чашечки, которые объединяются и образуют большую чашечку. В почке 2 – 3 большие чашечки, которые объединяются и образуют лоханку – место сбора мочи. От лоханки начинается мочеточник.
Структурная и функциональная единица почки – это нефрон, который состоит из тельца и извитого канальца (петля Генле). Тельце нефрона образовано: 1) клубочком кровеносных капилляров (Мальпигиев клубочек) с приносящей большего диаметра артерией и выносящей меньшего диаметра артерией; 2) двухслойной капсулой Шумлянского – Боумена и извитого канальца. Почечный кровоток.
Функции:
- Регулируют обмен воды и электролитов;
- Поддерживают кислотно-основное состояние организма;
- Осуществляют экскрецию конечных продуктов обмена (мочевина, мочевая кислота, креатинин и другие) и посторонних веществ из крови и их выведение с мочой;
- Синтезируют глюкозу из неуглеводных компонентов (глюконеогенез);
- Продуцируют гормоны (ренин, эритропоэтин и другие).
При заболевании почек, связанных с нарушением различных ее функций, у человека могут возникать отеки, гипертензия, уремия и ацидоз.
Кровоснабжение почек
. Почечная артерия, входящая в ворота почки, являясь ветвью брюшной части аорты, делится там на две ветви: переднюю и заднюю. Ветви почечной артерии, проходя позади и впереди от почечной лоханки, делятся на сегментарные артерии. Задняя ветвь снабжает кровью только задний сегмент, а передняя дает кровь всем остальным сегментам.
В свою очередь сегментарные артерии делятся на междолевые, которые идут в почечных столбах и между почечными пирамидами. Междолевые артерии на границе мозгового и коркового веществ подразделяются на дуговые артерии. От междолевых и дуговых артерий в мозговое вещество почки идут прямые артериолы, кровоснабжающие почечные пирамиды.
От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии, давая начало приносящим клубочковым артериолам. Приносящие клубочковые артериолы распадаются на капилляры, петли которых образуют клубочек.
Выносящие клубочковые, распадаясь на капилляры, образуют капиллярную сеть коркового и мозгового веществ почек.
На каких пальцах кисти наиболее опасен панариций и почему?
Панари́ций - острое гнойное воспаление тканей пальцев рук. Чаще всего возникает от проникновения (через мелкие ранки, уколы, ссадины, царапины, заусенцы, занозы)в мягкие ткани ладонной поверхности пальца гноеродных микробов. Если не принять срочных мер, то нагноение распространится в глубь тканей - к сухожилиям, кости, суставу, что может привести к значительной и даже полной потере функции пальца. В запущенных случаях воспалительный процесс захватывает все ткани пальца, Это самое тяжёлое гнойное поражение пальца кисти. Включает поражение кожи, подкожной клетчатки, сухожильных структур, кости и (или) сустава. В ряде случаев это заболевание может закончиться ампутацией.
Нормальная анатомия человека: конспект лекций М. В. Яковлев
3. КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ПОЧКИ
Почечная артерия, входящая в ворота почки, являясь ветвью брюшной части аорты, делится там на две ветви: переднюю и заднюю. Иногда имеются добавочные ветви. Кровоток в почках очень интенсивный: за сутки через почки проходит до 1,5 т крови. Ветви почечной артерии, проходя позади и впереди от почечной лоханки, делятся на сегментарные артерии. Задняя ветвь снабжает кровью только задний сегмент, а передняя дает кровь всем остальным сегментам.
В свою очередь сегментарные артерии делятся на междолевые, которые идут в почечных столбах и между почечными пирамидами. Междолевые артерии на границе мозгового и коркового веществ подразделяются на дуговые артерии. От междолевых и дуговых артерий в мозговое вещество почки идут прямые артериолы, кровоснабжающие почечные пирамиды.
От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии, давая начало приносящим клубочковым артериолам (arteriola glomerularis afferens). Приносящие клубочковые артериолы распадаются на капилляры, петли которых образуют клубочек (glomerulus).
Выносящие клубочковые артериолы (arteriola glomerularis efferens) имеют меньший диаметр, нежели приносящие, и, распадаясь на капилляры, образуют капиллярную сеть коркового и мозгового веществ почек.
Венозный отток из почки осуществляется следующим образом: капиллярная сеть коркового вещества образует венулы, которые при объединении образуют междольковые вены. Эти вены впадают в дуговые вены, куда также впадают венозные сосуды мозгового вещества почки. Дуговые вены переходят в междолевые вены, которые сливаются и впадают в крупные вены, из которых формируется почечная вена, которая впадает в нижнюю полую вену.
Лимфатические сосуды на всем своем протяжении сопровождают кровеносные сосуды.
Почка имеет афферентную (нижнегрудные и верхнепоясничные спинномозговые узлы), симпатическую (чревное сплетение, симпатический ствол) и парасимпатическую – от блуждающих нервов – иннервацию.
Из книги Стоматология собак автора В. В. Фролов Из книги Урология автора О. В. Осипова6. Абсцесс почки. Карбункул почки Абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление, характеризующееся расплавлением ткани почки и образованием полости, заполненной гноем, является одной из форм острого гнойного пиелонефрита.Этиология. Абсцесс почки развивается
Из книги Заболевания позвоночника. Полный справочник автора Автор неизвестен38. Аплазия почки. Гипоплазия почки. Дистопия почки. Добавочная почка Аплазия почки – аномалия развития почки, представляющей собой фиброзную ткань с беспорядочно расположенными канальцами, клубочки отсутствуют, лоханки нет, мочеточник, почечные артерии в зачаточном
Из книги Нормальная анатомия человека автора Максим Васильевич КабковИННЕРВАЦИЯ Вместе с артериями в мышцы входит один или несколько нервов, несущих чувствительную и двигательную иннервацию.Представляют определенный интерес изменения в мышцах в процессе старения. В процессе старения объем мышцы уменьшается, брюшко становится меньше, а
Из книги Нормальная анатомия человека: конспект лекций автора М. В. Яковлев27. Строение, иннервация и кровоснабжение маточных труб и яичников Маточная труба (tuba uterina) является парным органом, необходимым для проведения яйцеклетки в полость матки из брюшной полости.Маточные трубы представляют собой протоки овальной формы, лежащие в полости
Из книги Глазные болезни: конспект лекций автора Лев Вадимович Шильников4. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ Мочеточник (ureter) выходит из ворот почки и впадает в мочевой пузырь. Предназначение мочеточника состоит в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Средняя длина мочеточника составляет 30 см, диаметр – около 8 мм, причем
Из книги автора5. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Мочевой пузырь (vesica urinaria) является непарным органом, в котором происходят накапливание мочи и ее дальнейшее выведение.Вместимость мочевого пузыря составляет от 300 до 500 мл. В мочевом пузыре выделяют следующие
Из книги автора1. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ВЛАГАЛИЩА Влагалище (vagina) является непарным органом, имеющим форму трубки, который располагается в полости малого таза от половой щели до матки. Влагалище имеет длину до 10 см, толщина стенки – от 2 до 3 мм.Снизу влагалище идет через
Из книги автора2. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ Матка (uterus) является полым непарным мышечным органом, имеющим грушевидную форму, в котором происходит развитие и вынашивание плода.Матка расположена в полости малого таза, находясь спереди от прямой кишки и сзади от мочевого
Из книги автора3. СТРОЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ И КРОВОСНАБЖЕНИЕ МАТОЧНЫХ ТРУБ Маточная труба (tuba uterina) является парным органом, необходимым для проведения яйцеклетки в полость матки из брюшной полости.Маточные трубы представляют собой протоки овальной формы, лежащие в полости малого таза и
Из книги автора4. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ЯИЧНИКОВ. ПРИДАТКИ ЯИЧНИКА Яичник (ovarium) представляет собой парную половую железу, лежащую в полости малого таза, в которой осуществляется созревание яйцеклеток и образование женских половых гормонов, оказывающих системное
Из книги автора1. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Предстательная железа (prostata) – непарный железисто-мышечный орган, состоящий из отдельных ацинусов, выделяющий вещества, являющиеся компонентом спермы. Предстательная железа имеет массу до 25 г и следующие
Из книги автора2. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ЯИЧЕК И ИХ ПРИДАТКОВ Яичко (testis) является парной половой железой смешанной секреции; образует сперматозоиды и выделяет гормоны в кровь.Яички расположены в мошонке. Яички разделены перегородкой, имеют овальную форму и гладкую
Из книги автора3. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА И МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ МОШОНКИ Половой член (penis) предназначен для выведения мочи и выбрасывания семени.В половом члене выделяют следующие части: тело (corpus penis), головку
Из книги автора3. КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ СЕРДЦА Артерии сердца берут начало от луковицы аорты (bulbus aortae).Правая венечная артерия (a coronaria dextra) имеет крупную ветвь – задняя межжелудочковая ветвь (ramus interventricularis posterior).Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra) делится на огибающую (r. circumflexus) n
Из книги автора6. Кровоснабжение и иннервация глаза Кровоснабжение глаза обеспечивается глазной артерией – ветвью внутренней сонной артерии. Отток венозной крови осуществляется водоворотными и передними цилиарными, а затем глазничными венами – верхней и нижней. Верхняя вена
8661 0
Иннервацию почек осуществляют нижние грудные и поясничные (ThIX — LIV ) спинномозговые узлы (афферентная и чувствительная иннервация), грудные и поясничные симпатические узлы (эфферентная иннервация). Нервные волокна образуют в адвентиции и медии крупных сосудов сплетения, от которых отходят двигательные окончания к гладкой мускулатуре, чувствительные - к адвентиции, нервы - к мочевым канальцам.
В иннервации почек участвуют адренергические и холинергические нервы, проникающие вплоть до приносящих артериол [Швалев В. Н., 1965; Sirotakova М. et al., 1975]. Распределение адренергических и холинергических нервов в почке в основном совпадает, но плотность холинергических нервов немного меньше. Адренергические нервные волокна образуют густые сплетения на поверхности медии артерий, иннервируют соединительно-тканный остов почки. Использовав электронно-гистохимический метод, позволяющий выявлять одновременно адренергические аксоны и активность ацетилхолинэстеразы, L. Barajas и соавт, (1974) получили доказательства идентичности адренергических и холинергических волокон в почке.
Представляет интерес, что в почечном аллотрансплантате человека адренергическая и холинергическая иннервация полностью исчезает. Лишь однажды в почке, функционировавшей у больного в течение 5 лет, обнаружено частичное восстановление адренергических и холинергических нервных волокон . В длительно переживающем трансплантате удавалось проследить нервные волокна вплоть до артериол. Восстановление нарушенной адренергической и холинергической иннервации аутотрансплантированных почек у экспериментальных животных начинается между 12-й и 16-й неделей после операции. Если вместе с почкой пересажен аорторенальный ганглий, то адренергическая иннервация почек сохраняется .
Иннервация нефрона
От сплетения нервных волокон, оплетающих стенку приносящей артериолы, отходят тонкие ветви к мышечной оболочке сосуда, к капиллярам и капсуле клубочка. Вокруг выносящих артериол имеются единичные безмякотные волокна. От нервных стволов, расположенных по ходу артерий, отходят нервные волокна к мочевым канальным, образуя окончания под базальной мембраной. Изучение иннервации стенок приносящей и выносящей артериол с помощью электронного микроскопа показало, что терминали, содержащие гранулярные и агранулярные пузырьки, образуют контакты с гладкомышечными клетками артериол .
Работы с применением комплекса гистохимических и авторадиографических методов убеждают, что приносящая и выносящая артериолы имеют один источник адренергической и холинергической иннервации. Волокна, иннервирующие выносящую артериолу, прослежены вплоть до прямых сосудов. Канальцы главного и дистального отделов иннервируются адренергическими и холинергическими волокнами, отходящими от нервных сплетений в стенках артерий почки, причем терминали образуют контакты с базальной мембраной канальцев; показана также иннервация тонкого сегмента петли Генле .
Иннервация ЮГА
Источником иннервации элементов ЮГА является аорторенальное сплетение. Описана иннервация гранулированных эпителиоидных клеток . Терминали в области плотного пятна заканчиваются у БМ. По данным L. Barajas и J. Muller (1973), иннервируется около 25% клеточных элементов ЮГА. Самую скудную иннервацию получают клетки Гурмагтига и прилегающие к ним мезангиальные клетки.
Механизм нервной регуляции функций почек сложен. Эти функции регулируются α- и β-адренорецепторами, причем почечная гемодинамика контролируется α-рецепторами, а выделение ренина - β-адренорецепторами . Это подтверждают эксперименты со стимуляторами (изопротеренол) и блокаторами (пропранолол) β-адренорецепторов и электрической стимуляцией почечных адренергических нервов. β-Адреностимуляция вызывает расширение почечных сосудов, а β-адреноблокада - некоторое их сужение [Горпинченко Е. И., 1976].
С помощью нового флюоресцирующего β-адреноблокатора показано, что β-рецепторы локализованы в стенке афферентной артериолы, в юкстагломерулярных клетках и в эпителии собирательных трубок . Стимуляция α- и β-адренорецепторов ведет к выбросу вазопрессина. Слабая стимуляция симпатических нервов почки вызывает снижение кровотока и увеличение фильтрации мочи, а сильная стимуляция - снижение и кровотока, и фильтрации мочи (воды и натрия).
Показано участие нервной системы почки в регуляции продукции и выброса эритропоэтина . Действие адренергических медиаторов, выделяемых почечными нервами, тесно связано с простагландинами. Простагландин Е2 независимо от дозы тормозит выброс норадреналина, наступающий после стимуляции почечного нерва.
Клиническая нефрология
под ред. Е.М. Тареева
Почка
, ren , - парный орган, в котором
постоянно образуется моча путем фильтрации жидкости из капилляров в
капсулу Шумлянского-Боумена.
Почки выполняют разнообразные функции:
- Регулируют обмен воды и электролитов;
- Поддерживают кислотно-основное состояние организма;
- Осуществляют экскрецию конечных продуктов обмена (мочевина, мочевая
кислота, креатинин и другие) и посторонних веществ из крови и их
выведение с мочой;
- Синтезируют глюкозу из неуглеводных компонентов (глюконеогенез);
- Продуцируют гормоны (ренин, эритропоэтин и другие).
При заболевании почек , связанных с нарушением различных ее функций, у
человека могут возникать отеки, гипертензия, уремия и ацидоз.
Почка
взрослого человека имеет квасолеобразную форму с ярко-коричневым цветом.
Ее вес колеблется от 120 до 200 г, длина - 10-12 см, ширина - 5-6 см,
толщина - 3-4 см. Различают две поверхности почки: переднюю, fades
anterior, и заднюю, fades posterior, два края: латеральный, margo
lateralis (выпуклый), и медиальный, margo medialis (вогнутый),
направленный в сторону позвоночного столба; а также два конца (полюса):
закругленный верхний, extremitas supe. Медиальный край почки в средней
части имеет углубления, почечную пазуху, sinus renalis. Вход в пазуху
ограничен передней и задней губами и называется воротами почки, hilum
renalis, в которых расположена почечная ножка, crus renale, состоящая из
почечной артерии, почечной вены, почечной лоханки, почечного нервного
сплетения и лимфатических сосудов.
Топография почек
Скелетотопия. Почки расположены в внебрюшном пространстве, spatium retroperitoneale, экстраперитонеально, по обе стороны от поясничного отдела позвоночного столба, на уровне XII грудного и трех верхних поясничных позвонков. Правая почка расположена на 2-3 см ниже левой, ее верхний конец не достигает XI . XII ребро проецируется на левую почку, примерно, посередине, а на правую - между верхней и средней ее третями. Расположение почек бывает трех вариантов: высокое, низкое и среднее. При высоком расположении почки находятся за XI и XII ребрами, при низком - выступают из-под нижнего края XII ребра. При вытянутой почке (отмечено штриховкой) она значительно заходит за crista iliaca, а при короткой достигает Х-XI позвонка. При среднем расположении - левая почка пересекается XII ребром посередине, а в правой почки XII ребро "отсекает" ее верхнюю треть. Разная высота расположения почек имеет существенное значение при осуществлении оперативных приемов (его легче проводить при низком расположении почек, а при высоком - его осуществляют через реберный доступ).Важное значение в клинической урологической практике имеет длина и направление XII ребра. Встречаются варианты, когда XII ребро имеет длину от 1,5 см до 14 см. Если XII ребро длинное, то оно направлено параллельно XI ребру косо вниз, а если оно короткое, то направление его более горизонтальное. При долгом XII ребре осуществляют резекцию его латеральной трети без повреждения плевры, а при коротком - резекция латерального конца ребра возможно повреждение плевры.
Синтопия. Каждая почка расположена в мышечном почечном ложе, которое ограничено: латерально-поперечным мышцей живота, сзади - квадратным мышцей поясницы, медиально - большим поясничным мышцей, прикрывающая позвоночный столб. Верхняя треть почек размещена вне ложем и упирается в диафрагму.
Топографо-анатомические контакты правой и левой почек с соседними органами отличаются. Значительную часть передней поверхности правой почки прикрывает печень, ближе к медиальному краю спереди проходит двенадцатиперстная кишка, а ниже - правый изгиб ободочной кишки, flexura colica dextra.
Левая почка своей передней поверхностью сверху касается желудка, а ниже - и петли тощей кишки. Латеральный край левой почки спереди прикрывает селезенка, а сзади по нему спускается нисходящая ободочная кишка. Задней поверхностью почка прилегает к диафрагме, передней мышце живота и квадратной мышце поясницы.
Голотопия. Правая почка проецируется на переднюю брюшную стенку в regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dextra. Левая почка проецируется в regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis sinistra. Почки покрыты соединительнотканной капсулой, capsula fibrosa, снаружи от которой расположена жировая капсула, capsula addiposa. Передние и задние фасциальные листки, ограничивающие почки, образуют справа и слева вниз открытые карманы. Существенную роль в фиксации почек играет почечная фасция, fascia renalis, и крупные кровеносные сосуды. Пучки фасции пронизывают жировую капсулу и врастают в фиброзную капсулу почки и частично в адвентиции почечной лоханки. В фиксации почки важную роль играет внутрибрюшное давление, сосудистая ножка и связи почки.
Строение почки
На фронтальном разрезе почка состоит из наружного слоя (корковое вещество - кора почки, cortex renalis, желто-красного цвета) и мозгового вещества (мозг почки), medulla renalis, сиренево-красного цвета. Корковое вещество, cortex renalis, расположенная на периферии органа, ее толщина - 0,5 см. В корковом веществе почки наблюдается чередование более темных и менее темных полос. Темные участки коры имеют название свернутой или клубочковой части, pars convaluta, а светлые участки конусообразной формы, называются лучистой частью, pars radiata.Мозговое вещество (мозг почки), medulla renalis, образовано 14-16 почечными пирамидами, pyramides renales, расположенными верхушками в сторону почечного синуса, а основанием - к поверхности почки. Между почечными пирамидами находятся 10-15 почечных столбов, columnae renalis, которые являются отрогами коры.
Верхушки пирамид заканчиваются почечными сосочками, papillae renales, на которых находятся 12-25 сосочковых отверстий, foramina papillaria, которые является продолжением собирательных почечных трубочек пирамид. Почечные сосочки обращены в полость малых почечных чашечек, calyces renales minores, которые насчитываются от 8 до 10. Малые почечные чашечки объединяются по 2-3 и образуют большие почечные чашечки, calyces renales majores, которые открываются в почечную лоханку, pelvis renalis. Почечные пирамиды с почечным веществом, прилегающей к их основанию, называются почечными частицами, lobi renales.
Почечная миска находится в почечной пазухе позади почечной вены и артерии. Стенка почечных чашечек и почечной лоханки состоит из трех оболочек: внутренней - слизистой, средней - мышечной и наружной - адвентициальной. В области малой почечной чашечки, где она охватывает почечный сосочек, образуется утолщение слой гладких мышечных клеток. Этот слой вместе с кровеносными и лимфатическими сосудами и нервными волокнами образует так называемый сводчатый (форникальный) аппарат почки. Он имеет большое значение в регулировании прохождения мочи из сосочковых протоков в почечные чашечки.
Паренхима почки состоит из почечных канальцев, tubuli renalis, стенка которых образована из эпителия. Они, при участии кровеносных капилляров, образуют структурную и функциональную единицу почки - нефрон, nephron. Нефрон включает в свой состав почечное тельце и канальцевое звено. В каждой почке насчитывается около 1 млн нефронов. Нефроны путем фильтрации из плазмы крови образуют первичную мочу, которая попадает в полость капсулы. По месту расположения, нефроны делятся на корковые и мозговые.
В состав нефрона входят: капсула клубочка, capsula glomerularis, или капсула Шумлянского-Боумена; проксимальный покореженный каналец, tubulus contortus proximalis; проксимальный прямой каналец, tubulus rectus proximalis; тонкий каналец, tubulus attenuatus, в котором различают нисходящую часть, pars descendens; и восходящую часть, pars ascendens, дистальный прямой каналец, tubulus rectus distalis, и дистальный покореженный каналец, tubulus contortus distalis.
Тонкий канадец и дистальный прямой каналец образуют петлю нефрона, ansa nephrica, петлю Генле. Почечное тельце, corpusculum renale, имеет диаметр около 200 мкм. Оно включает в свой состав сосудистый (мальпигиевый) комочек, glomerulus, и капсулу, которая его окружает, capsulaglomeruli. Капсула клубочка напоминает двустенную чашу, которая образована наружным и внутренним листами, между которыми находится щелевидная полость, которая переходит в проксимальное отверстие канальца нефрона.
Мозговой луч вместе с комочками, его окружающих, а также проксимальные и дистальные извитые канальцы нефронов, которые открываются в разветвленную сборную трубочку, образуют почечную дольку, lobulus renalis (А. Хэм, Д. Кормак, 1983).
Кровоснабжение почек. Почки кровоснабжаются почечными артериями, аа. renalis, отходящих от брюшной аорты: левая - на уровне второго поясничного позвонка, правая - на уровне II поясничного позвонка. Часто почки кровоснабжаются дополнительными почечными артериями, которые отходят от аорты или подвздошных артерий, что необходимо учитывать в урологии.
Почечные артерии в воротах почки делятся на переднюю и заднюю ветви, от которых отходят междолевые артерии, аа. interlobares, проходящие между пирамидами. По характеру ветвления и территорией расположения междолевые артерии, в основном, совпадают с сегментарными артериями почки. От передней ветви берут начало четыре сегментарные артерии: верхнего сегмента, segmentum superius верхнего переднего, segmentum anterius superius; нижнего переднего, segmentum anterius inferior, заднего, segmentum posterius, и нижнего сегментов, segmentum inferior. Задняя ветвь переходит в артерию заднего сегмента. От сегментарных артерий отходят дугообразные артерии, аа. arcuatae, и междольковые артерии, аа. interlobular. Дугообразные и междольковые артерии является источником возникновения приносящих клубочковых артериол или приносящих сосудов, vas afferens, которые образуют капиллярные клубочки, glomeruli. Они формируют почечное тельце, corpusculum renale. В сосудистом клубочке насчитывают до 50 кровеносных капиллярных петель, которые не имеют поперечных соединений. Последняя капиллярная петля продолжается в венозный сосуд. Капиллярная сетка сосудистого клубочка получила название странной артериальной сетки, rete mirabile, потому что капилляры здесь расположены между двумя артериальными сосудами (приносящих и выносящих артериол).
Приносящих клубочковая артериола, arteriola glomerularis afferens , имеет хорошо развитую внутреннюю эластичную мембрану, снаружи от которой размещены гладкие мышечные клетки. Подходя к почечному тельцу, она превращается в особые (юкстагломерулярные) клетки, в цитоплазме которых содержатся гранулы, что свидетельствует об их секреторной функции. Эндотелий клубочковых кровеносных капилляров имеет перфорированную цитоплазму.
Выносная клубочковая артериола, arteriola glomerularis efferens, или выносной сосуд, vas efferens, осуществляет проведение крови к мочевым канальцам, где образуется сетка - околотрубочковая капиллярная сетка).
Юкстагломерулярные артерии, то есть артерии с одной сеткой капилляров в корковом веществе почки, является исключением, хотя они находятся там, где клубочков нет или их мало. Так, в мозговом веществе прямые артериолы образуют густые капиллярные сетки между почечными канальцами и сборными почечными трубочками пирамид.
Венозная система почки берет начало от тубулярных капилляров коры, откуда кровь оттекает в звездчатые венулы, venulae stellatae, которые сливаются в радиально расположенные междольковые вены venae interlobulares. Из капилляров мозгового вещества формируются прямые венулы, venulae rectae, а из сообщений междольковых вен и прямых венул образуются дуговые вены, vv. arcuatae, а затем - междолевые, vv.interlobares, из которых образуется почечная вена, v. renales, впадающая в нижнюю полую вену.
Лимфоотток (по Ф. А. Стефанис) осуществляется через поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Глубокие сосуды выходят из вещества почки вокруг сосочков, сопровождая соответствующие артерии и вены. Они делятся на три группы: передние - расположены впереди почечной вены; средние - между веной и артерией и задние - позади почечной артерии. Поверхностные сосуды выносят лимфу из жировой и фиброзной капсулы почки. Они, как правило, впадают в глубокие сосуды в области ворот органа.
Лимфатические сосуды почки впадают в приаортовые и поясничные лимфатические узлы. Из этих узлов лимфа, оттекающей от почки, отводится к лимфатическим узлам, расположенных в верхних отделах брюшной полости вдоль аорты, нижней полой вены, в щели между медиальной и средней диафрагмальной ножки. Лимфатические сосуды почки имеют многочисленные сообщения с лимфатическими сосудами , поджелудочной железы, и .
Иннервация почек осуществляется почечным нервным сплетением, plexus renalis. Источниками его формирования являются nn. splanchnici major et minor, ветви поясничного отдела trunc.us sympaticus, ветки брюшного, верхнего брыжеечного сплетения и почечно-аортальные ганглии. Афферентная иннервация осуществляется за счет чувствительных узлов блуждающего нерва и спинномозговых узлов, в которых расположены чувствительные нейроны. Эфферентные нервные волокна вегетативной нервной системы (симпатические и парасимпатические) достигают гладких мышечных клеток стенок кровеносных сосудов почки, чашечек и лоханки. В воротах почки почечное сплетение делится на околососудистое сплетение, сопровождающие сосуды почки и вместе с ними проникают в паренхиму почки. В мозговом и корковом веществе нервные волокна оплетают пирамиды и дольки почки, сопровождают приносящие клубочковые артериолы и достигают капсул клубочков. К стенкам мочевых канальцев и почечным чашечкам подходят (безмиелиновые) нервные волокна.
Почка обильно кровоснабжается через почечную артерию, являющуюся крупной ветвью брюшной аорты. До вхождения в почку каждая артерия делится на четыре или пять ветвей, которые в воротах почки лежат между почечной веной и мочеточником, вена проходит впереди, мочеточник позади. Одна ветвь обычно находится позади мочеточника. Каждый сосуд отдает маленькие ветви к надпочечникам, мочеточнику, окружающей клетчатке, мышцам. Часто вторая почечная артерия, которую называют добавочной отходит от брюшной аорты на более низком уровне, она кровоснабжает нижний полюс почки, иногда добавочная артерия идет в верхнюю часть почки. Ветви почечной артерии отдают ветви для кровоснабжения окружающих тканей, заканчиваются они собственными почечными артериями, входящими в почку и кровоснабжающими ее. Две из них проходят в каждой почечной пирамидке и идут вдоль по каждой ее стороне. В основании пирамидки формируются артериальные арки и галереи.
Первый уровень деления сосудов отходит под прямым углом от артериальных стволов, которые делятся и оканчиваются капиллярной сетью. Эти сосуды не соединяются, а формируют концевые артерии. Они отдают боковые ветви, которые формируют сплетения.
Второй уровень деления ветвей от артериальных стволов снабжает почечные пирамидки, куда входит у основания и проходя к вершине заканчивается в венозном сплетении. Их называют прямыми артериями. Выносящие сосуды от клубочка иногда называют ложными прямыми артериями.
Почечные вены возникают из трех источников, вен, располагающихся ниже капсулы, сплетения вокруг замысоватых трубочек в коре, сплетения, располагающегося в вершинах почечных пирамид. Вены, располагающиеся ниже капсулы называются звездообразными и образуются из капиллярной сети, в которую впадают конечные ветви интралобулярных артерий. Они соединяются, чтобы сформировать интралобулярные вены, которые проходят внутрь между лучами, получают ветви от сплетения замысловатых трубочек и достигнув основания почечных пирамид соединяются с прямыми венами.
Прямые вены являются ветвями от сплетения в вершине медуллярных пирамид. Они идут в прямом направлении в мозговом веществе и соединяются с интралобулярными венами, формируют венозные арки, которые проходят со стороны пирамид.
Эти собственные почечные вены сопровождают одноименные артерии, идущие вдоль всей длинны пирамид. В области ворот почки они сливаются и образуют почечную вену, которая выходя из ворот впадает в нижнюю полую вену, левая вена длиннее, чем правая и пересекается с брюшной аортой.
Нервы почки являются небольшими, их примерно 15. На них имеются небольшие ганглии, сформированные ветвями почечного сплетения, аортального сплетения. Эти сплетения сообщаются с семенным сплетением, этим объясняется возникновение иррадиирующих болей в яичке при их связи с почкой. Они сопровождают почечную артерию и ее ветви.
