Корь (краснуха) представляет собой распространенное по всему земному шару острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-вирусом рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов, характеризующееся клинически типичным течением лихорадочной реакции, катаральным поражением слизистых оболочек, особенно дыхательных путей, специфической, поэтапно распространяющейся по всему телу папулезной сыпью и наклонностью к тяжелым осложнениям, особенно опасным у детей раннего возраста и у взрослых пожилого возраста. После 20-ти лет вирус кори у взрослых переносится хуже, чем, к примеру, от пять до пятнадцати лет у детей.

Вирус рода Morbillivirus, который является возбудителем кори состоит из одной нити РНК. Нить свернута в спираль и находится в шарообразной оболочке.

Возбудитель кори относится к мельчайшим микроорганизмам, способным проходить через бактериальные фильтры; местопребывание вируса кори в организме — кровь и слизистые оболочки.

Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем, через дыхательные пути попадает в слизистую оболочку. Затем вирус разносится кровью по организму,попадая в лимфатические узлы, а также селезенку, после чего интенсивно размножается.

Во внешней среде вирус кори погибает довольно быстро, особенно в сухой среде, при воздействии ультрафиолетовых лучей солнца, а также при повышении температуры до 50°С и выше. В прохладной влажной комнатой температуре вирус может жить до двух дней. При заморозке может жить до 2-3 недель, в зависимости от температуры.

Обычно корь у детей развивается гораздо чаще, они больше подвержены вирусу, однако переносят болезнь гораздо легче взрослых. Корь у взрослых встречается редко, однако протекает гораздо тяжелее и может вызвать осложнения.

Симптомы кори

Симптомы кори разнятся в зависимости от периода заболевания. Рассмотрим симптомы коры у взрослых и у детей в зависимости от периода. Более подробное описание симптомов и течения болезни будет в разделе клинического течения кори.

Симптомы кори у детей

Симптомы кори у детей и у взрослых имеют ряд схожих черт. У детей от 5 до 15 лет вирус кори обычно вызывает меньше всего осложнений и вырабатывает иммунитет на всю жизнь.

Продромальный период

• повышение температуры;
• лихорадка;
• кашель;
• насморк;
• конъюнктивит;
• отек лица;
• боязнь яркого света;
• красные пятна на слизистой оболочке неба (на второй — четвертый день после того, как вирус кори попал в организм);
• пятна Филатова-Коплика — белые пятна на слизистой щек, появляются на третий — пятый день.

Период высыпания

• появляется корьевая сыпь.

Период пигментации

• пятна корьевой сыпи пигментируются;
• кожа отмирает и шелушится.

Симптомы кори у взрослых

Симптомы кори у взрослых похожи на симптомы у детей, но есть некоторые отличия.

Продромальный период (длительность от трех до пяти дней)

• повышение температуры;
• лихорадка;
• кашель;
• насморк;
• конъюнктивит;
• интоксикация;
• лимфатические узлы на шее воспаляются;
• отек лица;
• непереносимость яркого света из-за раздраженных конъюнктивитом глаз;
• боль в животе и области эпигастрия;
• понос;
• красные пятна на слизистой оболочке неба (на второй — третий день болезни);
• пятна Филатова-Коплика — белые пятна на слизистой щек, появляются на второй — четвертый день.

Период высыпания (длительность от четырех до пяти дней)

• большинство симптомов продромального периода сохраняются;
• появляется корьевая сыпь;
• характерным является этапное появление сыпи — на голове, на туловище и руках, затем на ногах;
• учащенное сердцебиение;
• пониженное кровянное давление;
• появляются на коже.

Период пигментации (длительность от семи до десяти дней)

• сыпь постепенно угасает;
• пятна сыпи пигментируются;
• кожа шелушится;
• состояние больного улучшается, симптомы кори постепенно проходят.

Клиническое течение кори

Продромальный период

Коревая сыпь развивается после продромального периода. В продромальном периоде кори не наблюдаются еще признаки экзантемы, специфической для данного процесса. Обычно, когда вирус кори проникает в организм, коревой больной заболевает катаром слизистых оболочек дыхательных путей, что дает полную аналогию с клинической картиной гриппа. Появляются насморк, конъюнктивит, набухают - что особенно типично - края нижних и верхних, век и появляются лихорадочные колебания температуры.

Продромальный период при кори в смысле катаральных явлений и лихорадочных колебаний обыкновенно тянется в среднем 3 дня, но в редких случаях может затягиваться и до 8 дней. От момента же соприкосновения с коревым больным до момента высыпи проходит точно 13 дней.
Течение температуры в период продрома имеет определенную типическую картину.

В первый день продромального периода кори температура поднимается до 38°, на второй день дает понижение, а на третий день температура снова дает резкий скачок вверх. Подъем температуры в первый день соединяется обыкновенно с большим беспокойством со стороны окружающих - предполагают, что развивается какая-то серьезная болезнь. Но на следующий день температура падает, и это успокаивает родителей, которые считают, что этим заканчивается грипп. Вдруг к вечеру 3-го дня температура поднимается вновь, и одновременно или на следующие сутки на теле появляется характерная при кори сыпь.

В период продрома кори имеются определенные типические явления, на основании которых до появления сыпи можно предсказать, что у данного больного развивается корь.

Кроме описанных выше признаков, типичным симптомом кори является наличие пятен Филатова-Коплика на слизистой оболочке рта. Пятна Филатова-Коплика при кори локализуются обыкновенно на слизистой оболочке щек в области малых коренных зубов. Они представляют собой кругловатые образования белого цвета, с неровной поверхностью, располагающиеся на резко гиперемированной поверхности. Эти круглые образования в диаметре от 1 до 2 мм и обладают наклонностью к слиянию, что является характерным признаком кори.

Если смотреть по плоскости на слизистую оболочку щеки, то видно, что она местами покрыта белыми небольшими серебристыми возвышениями, и щека в этом месте производит впечатление как бы посыпанной отрубями — это также симптом кори. Пятна Филатова-Коплика часто появляются еще в первый день продрома, сильнее развиваются на второй день продрома, существуют на третий и обыкновенно исчезают, когда появляется экзантема. По наличию пятен Филатова-Коплика, по катаральным явлениям и по набухлости краев век можно поставить диагноз кори еще до появления сыпи на коже. Пятна Филатова-Коплика зависят от того, что энантема появляется очень рано на слизистой оболочке щек, и там начинается шелушение жирно перерожденного эпителия.

Это шелушение эпителия с жировым перерождением создает впечатление отрубей. Аналогичные образования на слизистой оболочке губ и десен могут быть и при некоторых других высыпных болезнях, а на слизистой оболочке щек - только одни пятна Филатова-Коплика и только при одной кори.

Если откинуть голову больного так, чтобы можно было рассмотреть слизистую оболочку твердого неба, то удается увидеть особые неправильной формы красные пятна разнообразной величины - первичная коревая энантема, которая появляется на слизистой оболочке твердого неба за сутки до высыпания на коже сыпи от кори. Спустя 12 часов можно рассмотреть такие же пятна и на слизистой оболочке мягкого неба, на дужках, на миндалинах и на задней стенке зева.

Эта энантема при кори отличается от скарлатинозной тем, что место первого ее появления - слизистая оболочка твердого неба и, во-вторых, тем, что при кори пятна крупные, неправильной формы, а при скарлатине они обыкновенно круглые, небольшие - величиной с печатную точку - и помещаются в центре мягкого неба.

Период энантемы при кори часто соединяется с рядом осложнений. Одно из них - носовое кровотечение. Эти кровотечения бывают сильны и упорны и стоят в зависимости от продолжительности продромального периода, тянутся иногда 7-8 дней.

Начавшись задолго до сыпи, они могут довести больного до состояния анемии и могут быть угрожающими для жизни. Кроме того в период продрома при кори часто развивается понос.
Явления со стороны кишечника и со стороны слизистых оболочек носа указывают, что коревая энантема поражает не только слизистые оболочки дыхательных путей, но и слизистые оболочки пищеварительных путей, создавая особую нестойкость их против вегетирующих там микробов.

Период высыпания и пигментации

Период высыпания при кори сопровождается повышением температуры, которая становится еще выше на следующий день, но с 3-го дня высыпания температура начинает падать почти критически, становясь нормальной или субнормальной на 4-й день. Таким образом, само заболевание обычно протекает недолго: 3 дня - период продрома, 3 дня - экзантема и затем при нормальном течении дело оканчивается благополучно.

В обычной форме экзантема при кори высыпает в следующей последовательности: прежде всего она поражает центр лица, - скулы, нос и лоб. Потом эта сыпь распространяется на щеки и на волосистую часть головы. Таким образом, в первые сутки сыпь занимает выдающиеся точки и центр лица и волосистые части головы и щеки. На вторые сутки сыпь распространяется на тыловую поверхность туловища, распространяется на кисти рук, частью на предплечья, мало затрагивая кожу плеч, к концу вторых суток она занимает переднюю часть туловища, живот и бока. На третьи сутки она поражает остальную часть туловища, верхние и нижние конечности.
В период сыпи на лице, аналогично оспе, сыпь появляется и на кистях рук. Постепенное распространение сыпи и слияние пятен один из характерных симптомов кори.

Коревая сыпь может быть разнообразного вида. Типичная коревая экзантема представляет розеолезно-папулезную сыпь, вначале мелкую, а затем в достаточной степени крупную, обладающую наклонностью к слиянию и, в зависимости от этого, образующую более или менее живописные арабескообразные фигуры. Она обыкновенно ярко-красного цвета. В промежутках между элементами высыпи имеются участки совершенно нормальной кожи, а не эритематозные, как это имеет место при скарлатине. Сыпь при кори особенно резко выражена на щеках и на задней поверхности туловища. В этих местах и в области пахов сыпь сливается в сплошные пространства; на этих участках можно рассмотреть как бы проливы или трещины - участки совершенно нормальной кожи.

Гистологические изменения при коревой экзантеме заключаются в поражении мельчайших капилляров кожи и серозной экссудации из них с вакуолизацией поверхностного эпителия кожи. Пятна корьевой сыпи пигментируются, клетки впоследствии некротизируются, и получается отрубевидное шелушение.

Затем наступает улучшение состояния, уменьшаются кашель и насморк, вирус кори погибает от антител, которые выработал организм.

Осложнения кори

Нормально протекающая корь опасности не представляет, но опасны те ее осложнения, которые дают большую смертность. Эти осложнения кори сосредоточиваются в определенных органах, - одни из них бывают очень часто, другие более редко.

К числу наиболее редких осложнений кори принадлежит так называемая нома, или водяной рак. Нома образуется обыкновенно у коревых истощенных детей, возраст которых не превышает 3-5 лет, и возникает из небольшого, на вид вначале невинного, белого или серого пятна на слизистой оболочке щеки, приблизительно на уровне клыков или на уровне первого малого коренного зуба.

Это пятно, представляющее не что иное как гнездо омертвения слизистой оболочки (часто всегда бывает односторонним), начинает углубляться, и щека начинает припухать. Процесс углубляется в толщу щеки, щека отекает все больше и принимает восковидную окраску. Этот мертвенный восковой цвет настолько типичен, что не зная даже, что у больного имеется изъязвление на слизистой оболочке, можно сказать, что у него начинается нома. Постепенно язва углубляется, изо рта появляется резкий, зловонный, сладковатый гангренозный запах, и наступает прободение щеки. Эта язва, представляющая собой влажную гангрену, приводит часто к смертельному исходу. У истощенных девочек нома может развиться в области половых органов. При номе, как и при других некрозах, почти постоянно обнаруживаются спирохеты и bacteria fusiformis.

Второе осложнение кори - катаральное состояние кишок. Механизм заболевания заключается в том, что коревой яд поражает лимфатический аппарат, причем фолликулярный аппарат кишечника, особенно у страдающих экссудативным диатезом и у лимфатиков, поражается настолько, что получается резкая припухлость фолликулов и Пейеровых бляшек. В связи с гиперемией, серозной экссудацией и понижением сопротивляемости слизистой оболочки кишок, начинаются явления энтерита. Те микробы, которые привычно вегетировали на слизистой кишок, начинают размножаться, так как реактивные силы организма, сдерживавшие их развитие в определенных рамках и нейтрализовавшие продукты их жизнедеятельности, ослабевают. Начало заболевания корью иногда сопровождается рвотой и поносом, который может длиться весь период экзантемы и носит характер энтероколита. В период выздоровления, после окончания лихорадочного состояния, понос исчезает.

Худшее предсказание дает поздняя форма энтероколита, когда в период выздоровления снова повышается температура и начинается частый слизистый стул. Количество воды в стуле резко и быстро увеличивается, появляется метеоризм, сильные боли в области солнечного сплетения, и картина переходит в cholera infantum - обезвоживающий гастроэнтерит; температура падает, и ребенок часто погибает при явлениях неукротимого поноса и рвоты. В других случаях процесс переходит в картину дизентерии, и появляется слизисто-кровянистый стул вследствие инфекции дизентерийными и парадизентерийными палочками.

Дифтерия также представляет довольно частое осложнение кори. Вирус кори воздействует на организм, ослабляя его, человек становится восприимчив ко всем инфекциям и интоксикациям, поэтому, конечно, и дифтерийная палочка, которая представляет собой частую гостью слизистой оболочки носовой полости у детей, у заболевшего корью ребенка начинает размножаться и возбуждает фибринозный процесс.

Тот антитоксин, который находился в крови и сдерживал ее патогенное действие, теряет в своей концентрации в крови. Вследствие ослабления местного и общего иммунитета те формы дифтерии, которые осложняют течение кори, являются страшными; пленки при дифтерии у коревого больного могут занять не только просвет гортани, трахеи и крупных бронхов, но даже все разветвления их до мельчайших бронхов, так что получается как бы слепок бронхиального дерева. Распространение пленки идет с такой быстротой, что обычно ребенок, у которого обнаруживается дифтерийный налет на слизистой оболочке миндалин, уже через сутки поражается крупом, который, став нисходящим, быстро переходит на мелкие бронхи; на глазах врача наступает асфиксия, ибо при таком молниеносном нисходящем крупе не помогают ни интубация, ни трахеотомия, а противодифтерийная сыворотка оказывает слабое действие.

Поэтому необходимо тщательно следить, чтобы в коревое отделение не попал носитель дифтерии, особенно тщательно следить за зевом и носом у пациентов страдающих от кори, так как нос является тем местом, где чаще всего поселяется дифтерийная палочка. Поэтому у всех больных, прибывающих с корью, производятся посевы из слизи зева и носа, и всех носителей изолируют. Им вводят с профилактической целью противодифтерийную сыворотку.

Наиболее частая форма осложнений, которая получается при кори - коревое поражение дыхательных путей. Уже кашель со специфическим оттенком у коревого больного указывает на то, что коревая энантема поражает слизистую обол очку гортани и трахеи. Этот ларинго-трахеальный кашель у детей младшего возраста, до 3-5 лет, очень легко переходит в явления так называемого ложного коревого крупа.

Ложный коревой круп характеризуется тем, что у ребенка появляется лающий кашель и одновременно обнаруживается явление стеноза гортани на фоне кори. Вообще каждый круп делят на три периода - период дисфонический, когда изменяется тембр голоса, диспноический, когда затрудняется дыхание, и асфиктический, когда начинается удушье. Коревой круп может быстро пройти через все три стадии и может стать настолько грозным, что приходится делать интубацию, а иногда и трахеотомию.

Особенно часто коревой круп поражает детей-спазмофиликов, страдающих одновременно экссудативным диатезом и лимфатизмом. У последних при кори резко выражено набухание бронхиальных желез; бронхиальные железы сдавливают приводящие бронхи, сдавливают нижний конец трахеи и вызывают спазмы гортанных мышц вследствие сдавления nervus laryngeus recurrens (возвратный гортанный нерв). В сужении гортани играет большую роль и набухлость слизистой оболочки, что еще более суживает гортанную щель. Кроме того наблюдается периодическое судорожное сжатие гортанной щели, сопровождаемое симптомами диспное. Коревой ложный круп чаще наблюдается в холодное зимнее время и у больных, находящихся в холодных помещениях.

Коревой яд может поражать и нижние дыхательные пути - он поражает бронхи, вплоть до мельчайших разветвлений, вследствие чего развиваются явления глубокого бронхита. Коревой бронхит представляет обычное явление у коревых детей даже в тех случаях, когда не захватываются мелкие бронхи. Кашель усиливается по ночам, и поэтому дети плохо спят днем и еще хуже ночью; при этом у них затрудняется кровообращение в области малого круга. Этот бронхит имеет наклонность к переходу в бронхопневмонию на фоне кори.

Обычное течение коревой бронхопневмонии, если оно кончается благоприятно, продолжается от 8 дней до 2 недель. Механизм развития этой бронхопневмонии типичный. Коревой вирус вызывает гиперемию ткани легких и поражает слизистую оболочку дыхательных путей вплоть до мельчайших разветвлений бронхов, в силу чего получается набухание слизистой оболочки. В связи с этим набуханием изменяется деятельность слизистых желез, получается усиленное выделение слизи, и в результате такие слизистые пробочки закупоривают какой-нибудь мельчайший приводящий бронх.

Дальнейшие осложнения кори выражаются осложнениями пневмонии. Пневмонии могут осложняться гнойным плевритом, дающим нагноительную лихорадку. Эти плевриты присоединяются к 8-10-му дню течения пневмонии. О возможности их всегда нужно помнить и учитывать не только результаты перкуссии, но и голосовое дрожание.

Поражение среднего уха - далеко не редкость при кори, а при некоторых эпидемиях серозно-гнойное воспаление среднего уха наблюдалось в большем проценте случаев, чем при скарлатине, поражая также и взрослых. Течение аналогично течению того же заболевания при скарлатине; иногда поражается и сосцевидный отросток.

Поражение почек на фоне кори наблюдается редко: как правило - при токсической геморрагической кори, в форме острого гломеруло-нефрито-нефроза. Вследствие тяжести геморрагической токсической формы нефрит этот течет параллельно основному процессу.

Нервная система поражается при кори у спазмофиликов а рахитиков. У них в период начала высыпания могут развиться судороги, с потерей сознания, и явления менингизма. У них же часто наблюдаются явления спазма голосовой щели. Эти спазмы голосовой щели в особенности резко выступают при осложнении коклюша корью. Конечно, бронхопневмонии при этих комбинациях наблюдаются почти как правило. Могут наблюдаться и коревые энцефалиты; течение их благоприятное.

Диагностика кори

Диагноз кори может быть труден лишь до высыпания и в случаях рудиментарной кори у взрослых - в период высыпания.

Для диагноза в период продромальных явлений существенными симптомами служат: катар слизистых оболочек дыхательных путей, набухлость краев век, пятна Филатова-Коплика и энантема.

Ранняя диагностика кори приобретает особое значение в виду наиболее сильной заразительности кори именно в период продрома и в конце инкубации.

В период высыпания диагноз базируется на типической последовательности этапов высыпания, папулезности отдельных элементов, мягкости их наощупь, наклонности к слиянию и образованию фигур и на резком повышении температуры при начале высыпания.

Лечение кори

Специфического лечения при кори не существует, поэтому ограничиваются применением симптоматических средств, направленных на облегчения состояния больного. Основу симптоматической терапии составляют муколитические и противовоспалительные препараты.

При осложнении кори бактериальной пневмонией применяются антибиотики, в тяжелых случаях крупа - кортикостероиды.

Часто для лечения кори и предотвращения заражения других больного госпитализируют.

Прогноз

Прогноз при не осложненной кори благоприятен. Осложненная корь дает большой процент смертности. Больше всего от осложнений умирает детей в возрасте от 1 года до 2 лет. Затем от 2 до 3 лет. Дальше процент летальности у детей значительно падает от 3 до 4 лет и резко понижается в возрасте от 4 до 5 лет. В возрасте от 5 до 15 лет он уже ничтожен; только у взрослых возраст от 70 до 100 лет дает снова резкое повышение летального исхода от вируса кори.

Видео

Корь что за болезнь? Как вовремя распознать, какие ее последствия, как она лечится? Обо всем мы поговорим в этой статье.

Корь - вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем, непосредственно от зараженного человека.

Немного истории

Когда возникло такое заболевание, как корь? История болезни нам поможет разобраться в том вопросе. Первый случай, который был зафиксирован, произошел в 9 веке, и был описан одним арабским врачом, Разесом. Ошибочно доктор посчитал, что пациент болеет легкой Поэтому первое время корь имела название "малая болезнь" (morbilli), а оспа - morbus, что означает "большая болезнь".

Корь что за болезнь? Какие симптомы она имеет и как протекает? Это удалось установить только в 17 веке, благодаря Сиденхому (Англия) и Мортону (Франция). Но эти врачи не смогли установить причину заболевания, и лишь 1911 году были проведены опыты над обезьянами, и удалось установить, что корь - это острое вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Возбудитель заболевания был установлен только в 1954 году. Корь - заболевание, об опасности которого должен знать каждый.

Начиная с середины 19 века и до начала 20 века корь была самой опасной детской болезнью, которая зачастую заканчивалась летальным исходом. Снизить эпидемию заболевания удалось только после того, как была разработана вакцина. Обязательная вакцинация смогла снизить активность заболевания, а в некоторых странах и вовсе ликвидировала ее. Однако случаи заболевания фиксируются и сегодня, ежегодно, по статистике ВОЗ, погибает около 30 тысяч людей.

Симптомы у детей

В первую очередь стоит заметить, что больше всего заражению подвержены детки в возрасте от года до 7 лет, реже фиксируются случаи заражения детей старше 7 лет и взрослых.

Важно знать: корь начинает себя проявлять через 7-14 дней.

Корь что за болезнь? Как ее диагностировать? Для того чтобы вовремя начать лечение, нужно уметь распознать заболевание.

Карантин

Очень важно изолировать больного от здоровых, особенно детей. Но как мы знаем, в больницу инфицированных больных помещают только в особых случаях, поэтому необходимо выделить дома отдельную комнату. Если такой возможности нет, то следует на время отвезти здоровых детей к родственникам. В помещении, где находится больной, обязательно делается влажная уборка, проветривание. Все окна необходимо завесить плотными шторами, чтобы в комнате был полумрак. Очень важно выделить заболевшему члену семьи отдельные столовые приборы: тарелки, кружки, ложки. Немаловажно ношение марлевой повязки, как больным, так и теми, кто за ним ухаживает.

Ухаживать за заболевшим ребенком должен привитый или переболевший корью взрослый. Обязательно стоит помнить, что детская болезнь корь очень заразна.

Корь при беременности

А что если корью заболела беременная женщина? Насколько опасна болезнь для ребеночка и будущей мамы?

Любые вирусные заболевания (корь, ветрянка или краснуха) крайне опасны во время беременности. Что относительно кори, то если женщина заразится вирусом на раннем сроке беременности, то это чревато разнообразными пороками в развитии плода. И несмотря на все современные методы диагностики, у врачей нет возможности установить, насколько болезни удалось поразить мозг ребенка. Выявить это можно лишь после рождения. В случае если беременная женщина заболела корью на позднем сроке, вероятность заражения ребенка очень высока. А значит это лишь то, что ребенок родится с вирусом. Чревато это тем, что детский, еще неокрепший организм, скорее всего, не сможет перенести заболевание.

Несмотря на всю опасность, корь не является показанием к аборту, например, как в случае с краснухой. Но все же, если женщина заболела корью на раннем сроке, врач обязательно предупреждает будущую маму о возможных необратимых последствиях. Но выбор всегда остается за женщиной.

Естественно, любая будущая мама не хочет, чтобы ее ребенок имел какие-либо заболевания. Поэтому во время беременности женщина должна не только правильно питаться и принимать все необходимые витамины, но и тщательно следить за своим здоровьем.

Краткие итоги вышесказанного

Корь что за болезнь? Это опасное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем, имеет острое течение. Заболевание достаточно древнее, тем не менее, способов лечения кори нет. Лечатся только симптомы заболевания. К счастью, (корь) признаки имеют ярко выраженные, не заметить их не удастся.

Наиболее часто от кори страдают детки дошкольного и младшего школьного возраста, однако это не означает, что взрослые защищены от заражения. Лучшая профилактика - это вовремя сделанная прививка: первая - в 1 год, вторая - в 6 лет. Дальше по желанию.

Болеющий член семьи обязательно изолируется от здоровых родственников.

Корь – это высокозаразная вирусная инфекция, с преимущественно воздушно-капельной передачей возбудителя. Вероятность заболеть корью высокая, даже при коротком контакте с больным.

До введения плановой вакцинации против кори, максимальная заболеваемость наблюдалась у пациентов младше шестнадцати лет. При этом, корь у детей до двух лет жизни часто заканчивалась летально.

В связи с этим, долгое время корь имела более “стрессовое” название “детский мор (чума)”.

Корь – это острое антропонозное (основным носителем вируса является пациент с корью) вирусное заболевание, сопровождающееся появлением интоксикационно-лихорадочной симптоматики, поражения ВДП (верхние дыхательные пути), а также появление специфической сыпи на слизистых ротовой полости и коже.

Корь относится к классическим ДКИ (детские капельные инфекции), поэтому у взрослых заболевание регистрируется реже. Однако у пациентов старшего возраста корь протекает тяжелее и чаще сопровождается развитием тяжелых осложнений.

Внимание! Прививка от кори не является гарантией защиты от заболевания.

Корь после прививки регистрируется у семидесяти процентов вакцинированных людей. Это обусловлено тем, что прививка от кори поддерживает напряженный иммунитет в течение десяти-пятнадцати лет, в дальнейшем происходит значительное снижение противокоревого иммунитета.

Поэтому максимальное количество заболевших корью (из числа вакцинированных) наблюдается среди школьников старших классов, студентов, новобранцев в армии и т.д.

В связи с этим, многие родители выясняют для чего вообще нужна прививка от кори детям?

Справочно. Вакцина от кори снижает риск развития тяжелых осложнений данного заболевания. Вакцинированные пациенты, как правило, переносят заболевание в стертой форме.

Код кори по МКБ10 – В05. Дополнительно, после основного указывается уточняющий код:

• 0 – для кори, осложненной энцефалитами (В05.0);
• 1- для кори, осложненной менингитами;
• 2- для заболевания, осложненного пневмонией;
• 3- для кори, сопровождающейся развитием отита;
• 4- для кори с развитием кишечных осложнений;
• 8- для заболевания, сопровождающегося развитием других уточненных осложнений (коревой кератит);
• 9- для неосложненной кори.

Возбудитель кори

Возбудитель кори относится к семействам парамиксовирусов. В окружающей среде коревые вирусы быстро разрушаются, поэтому заражение происходит непосредственно при контакте с инфицированным человеком (вирусы содержатся в слюне, мокроте и т.д.).

Справочно. На одежде, игрушках, посуде и т.д. вирусы быстро инактивируются. Поэтому контактно-бытовой механизм передачи вируса практически не влияет на распространение кори.

При низкой температуре возбудитель дольше способен сохраняться окружающей среде.

Вирус кори способен распространяться на большие расстояния. С потоком воздуха пылевые частицы, содержащие вирус, могут перемещаться в соседние комнаты, на лестничные площадки и.т.д.

Внимание. Максимальная восприимчивость к кори отмечается у детей от года до пяти лет. Дети до трех месяцев, рожденные от вакцинированной или болевшей корью матери, не болеют.

У непривитых и не переболевших корью высокий уровень восприимчивости к вирусу сохраняется всю жизнь. Такие пациенты могут заболеть корью после мимолетного контакта с больными в любом возрасте.

Максимальная заболеваемость корью регистрируется зимой и весной, минимальная –осенью.

После перенесенной кори происходит формирование стойкой, пожизненной иммунной устойчивости.

Период инкубации для вирусов кори составляет от 9-ти до 17-ти суток.

Справочно. Выделение вируса в окружающую среду (период заразности больного) начинается за два дня до окончания периода инкубации и продолжается до четвертого дня после появления высыпаний.

Патогенез развития заболевания

Входными воротами для инфекции являются слизистые, выстилающие респираторный тракт. Размножение клеток происходит в клетках дыхательного эпителия и регионарных лимфоузлов.

После третьего дня инкуб.периода начинается 1-я волна вирусемии (выход коревых вирусов в кровь). На данном этапе, в кровь проникает малое количество вирусов кори, поэтому они могут быть нейтрализованы специфическими иммуноглобулинами (проведение постконтактной профилактики).

В дальнейшем, количество вируса в тканях возрастает и в 1-е сутки появления высыпаний отмечается массивное выделение возбудителя в кровь.

Справочно. Сыпь при кори является следствием периваскулярного воспалительного процесса в верхних слоях дермы. Важную роль в развитии коревой сыпи играет также аллергический компонент воспаления.

Вирус кори отличается высокой тропностью к тканям кожного эпителия, глазных конъюнктив, слизистой выстилающей ротовую полость и дыхательный тракт.

При тяжелом течении кори, возможен занос вируса в ткани ГМ (головной мозг) с развитием коревых энцефалитов или подострых склерозирующих панэнцефалитов.

Справочно. При выраженном воспалительном процессе в слизистой респираторного тракта, возможно некротическое поражение эпителиальных клеток. В таком случае, отмечается развития тяжелых бактериальных осложнений (за счет активации вторичной бактериальной флоры).

Также для кори характерно развитие временного вторичного иммунодефицита, приводящего к появлению частых бактериальных инфекций. Вторичный иммунодефицит может сохраняться в течение нескольких месяцев, после перенесенной инфекции.

Классификация кори

Болезнь может протекать в типичных и атипичных формах (в митигированной, абортивной, стертой, бессимптомной, гипертоксической, геморрагической формах болезни). Корь с типичным течением разделяется по периодам.

Выделяют периоды:

• инкубации вируса (длительностью от 7-ми до 19-ти суток);
• катаральных проявлений (длится от трех до четырех дней);
• подсыпания (сыпь при кори возникает к 4-му дню болезни, подсыпания продолжаются три-четыре дня);
• остаточной пигментации (гиперпигментация на месте высыпаний и шелушений сохраняется в течение семи-четырнадцати суток).

По наличию осложнений выделяют гладкое (неосложненное) и осложненное течение инфекционного процесса.

Корь – симптомы у детей

В периоде катаральных проявлений симптомы кори схожи с симптомами ОРВИ или гриппа.

Пациенты предъявляют жалобы на появление выраженной слабости, вялости, апатичности, адинамии, сонливости, тошноты, отсутствие аппетита, высокую температуру, озноб, мышечные и суставные боли, боли в глазах, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, чихание, кашель.

Кашель при кори сухой, иногда лающий.

Справочно. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована, рыхлая. На слизистой щек могут отмечаться специфические высыпания (пятна Филатова-Бельского).

При тяжелом течении кори возможно развитие стеноза и отека гортани.

На фоне интоксикационной симптоматики характерно снижение АД (артериальное давление), приглушенность сердечных тонов, тахикардия, появление аритмии.

На электрокардиографии регистрируются признаки миокардиодистрофических изменений.

Со стороны почек возможно развитие вторичной нефропатии, проявляющейся появлением белка и цилиндров в моче, уменьшением объема мочеиспусканий.

Поражение глаз проявляется симптомами коревого конъюнктивита. Характерно появление:

• светобоязни;
• болей в глазах;
• гнойных выделений из глаз;
• отечности век;
• сухости в глазах;
• слезотечения;
• гиперемии конъюнктивы.

Сыпь при кори носит папулезно-пятнистый характер. Высыпания не зудят.

Внимание. Отличительной особенностью коревой сыпи является этапность ее появления. Высыпания распространяются сверху вниз, в течение трех дней. Вначале поражается кожа лица и шеи, затем кожа туловища и т.д.

Элементы сыпи (мелкие папулы, окруженные венчиком воспалительной гиперемии) носят сливной характер. Участки густой сыпи чередуются с участками нормальной кожи.

При массивных высыпаниях могут появляться мелкие кровоизлияния на кожных покровах.

Также характерно появление одутловатости, отечности лица. Губы сухие, иногда на них могут отмечаться трещины и корочки.

Состояние пациентов во время сыпи наиболее тяжелое. Отмечается сильная слабость, вялость, лихорадка.

Внимание. Нормализация температуры тела происходит на четвертые-пятые сутки от начала высыпаний. При более длительном сохранении лихорадки следует заподозрить развитие осложнений, обусловленных активацией вторичной бактериальной флоры (отиты, синуситы, пневмония и т.д.).

Состояние пациента нормализуется в период исчезновения сыпи и появления гиперпигментации. Высыпания исчезают в том же порядке, что и возникали (сверху вниз).

На их месте остаются гиперпигментированные пятна, обусловленные скоплением гемосидерина.

Появление пигментации обычно отмечается на третьи сутки от момента появления высыпаний. В некоторых случаях, пигментационные пятна могут сопровождаться появлением шелушений.

Справочно. Симптомы геморрагической кори проявляются выраженной интоксикационной симптоматикой, неврологической симптоматикой (судороги, нарушение сознания), поражением сердца и сосудов (острая сердечно-сосудистая недостаточность). Также характерно появление множественных кровоизлияний на кожных покровах и слизистых.

В некоторых случаях отмечается развитие гемоколитов и гематурии.

У пациентов с рудиментарными формами кори наблюдается смазанная, стертая симптоматика. В некоторых случаях высыпания могут носить единичный характер или полностью отсутствовать. При стертых формах заболевания, на первый план выходят катаральные проявления заболевания.

При бессимптомной кори симптоматика болезни может полностью отсутствовать.

Митигированная корь у взрослых и детей отмечается в случае, когда пациенту во время инкуб.периода вируса кори вводят специфические иммуноглобулины. В указанном случае, инкуб.период может продлеваться до 21-го дня, а симптомы болезни будут стертыми.

Интоксикационная симптоматика выражена слабо, высыпания необильные. Следует отметить, что у пациентов с митигированной корью нарушается этапность появления сыпи, специфической для данного заболевания.

Корь – симптомы у взрослых

Основные симптомы кори у взрослых не отличаются от симптомов заболевания у детей.

Однако, у взрослых пациентов чаще развиваются осложнения бактериального характера, тяжелые неврологические и сердечно-сосудистые осложнения, поражается кишечник, желчевыводящая система и т.д.

Осложнения кори

Осложнения данного заболевания могут развиться в любом периоде инфекционного процесса. Они могут носить специфический и неспецифический характер.

Справочно. Специфические коревые осложнения, обусловлены токсическим воздействием на организм вируса. Развитие неспецифических осложнений связано с активацией вторичной бактериальной флоры (стрептококк, стафилококки, энтерококк).

Осложнения кори могут проявляться в виде:

• энцефалитов;
• кератит (в тяжелых случаях коревой кератит может привести к полной слепоте);
• гастроэнтеритов;
• гепатитов;
• аппендицитов;
• колитов;
• мезаденитов;
• лимфаденитов;
• отитов;
• мастоидитов;
• синуситов;
• менингитов;
• ларингитов;
• пиелонефритов;
• пиелитов;
• пиодермий;
• абсцессов;
• флегмон;
• пневмоний (основной причиной смертности от кори среди детей до двух лет является развитие гигантоклеточной интерстициальной пневмонии);
• миокардитов и т.д.

Крайне редким осложнением кори может быть артрит (чаще всего, регистрируется у взрослых).

Симптомами развития коревого энцефалита (у взрослых данное осложнение регистрируют намного чаще, чем у детей) является появление повторной лихорадки, прогрессированием интоксикационной симптоматики, появление тремора конечностей, судорожного синдрома, амимичности лица, нистагма, обмороков, паралича конечностей и т.д.

У пациентов со слабым иммунитетом, иммунодефицитными состояниями или сопутствующими тяжелыми соматическими патологиями, прогрессирование энцефалита приводит к летальному исходу в течение полугода после начала заболевания.

Справочно. У детей, перенесших корь в возрасте младше двух лет, может развиваться подострый коревой склерозирующий панэнцефалит. Данное осложнение относится к крайне редким и опасным осложнениям кори.

Симптомы болезни развиваются через несколько лет после перенесенной кори. В течение нескольких месяцев развивается деменция и наступает летальный исход.

Анализ на корь

Диагностика заболевания основывается на данных об эпидемической ситуации (корь преимущественно протекает в виде вспышек), анамнеза болезни (контакт с больным корью) и клинической симптоматике (конъюнктивит, катаральная симптоматика, этапно появляющиеся специфические высыпания и т.д.).

Дополнительно проводится общий анализ крови и мочи, реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция связывания комплемента (РСК) и иммуноферментный анализ (ИФА).

Наиболее чувствительным анализом является определение коревых IgМ методом ИФА.

При подозрении на развитие коревых энцефалитов выполняют спинномозговую пункцию.

Справочно. Дифференциальная диагностика кори выполняется с краснухой, скарлатиной, ветрянкой, ОРВИ и гриппом (на этапе катаральных проявлений) и аллергическими реакциями.

Корь – лечение

При нетяжелом течении заболевания пациенты могут лечиться дома. Обязательной госпитализации
подлежат:

• пациенты с иммунодефицитами и тяжелыми сопутствующими патологиями;
• осложненной корью;
• тяжелым и среднетяжелым течением заболевания;
• женщины, вынашивающие ребенка;
• малыши до двух лет.

На время периода лихорадки пациенту показан постельный режим. Питание должно быть щадящим и легкоусвояемым, но при этом обогащенным витаминами.

Этиотропного (специфического) лечения кори не разработано.

Пациентам показаны полоскания ротовой полости и горла растворами ромашки, коры дуба, аира, шалфея, календулы, нитрофурала.

Внимание. Важным этапом лечения является назначение витамина А. Ретинол позволяет снизить вероятность развития осложнений, тяжелого поражения глаз и нервной системы, а также уменьшает риск летального исхода.

Для лечения коревого конъюнктивита показаны капли с сульфацетамидом.

Дополнительно назначаются противокашлевые препараты (при навязчивом кашле), НПВП (парацетамол, нимесулид и т.д.), антигистаминные (по показаниям).

Справочно. При присоединении бактериальных осложнений назначают антибактериальные средства.

По показаниям, может быть дополнительно назначено физиотерапевтическое лечение (массаж, дыхательная гимнастика, ингаляции и т.д.).

Корь – профилактика

Профилактика кори заключается в:

• проведении плановой вакцинации (корь относится к числу контролируемых инфекций, против которых разработана вакцина);
• ограничении контактов с больным;
• введении специфических иммуноглобулинов (после контакта с больным).

Корь – какая прививка выполняется

Вакцина от кори вводится комплексно в составе КПК (корь, паротит, краснуха).

Чаще всего используется бельгийская вакцина Приорикс.

Также может использоваться французская противокоревая вакцина Рувакс или российская противокоревая вакцина.

Прививка корь – когда делается

Справочно. Плановая вакцинация показана детям, не болевшим корью. Введение вакцины выполняется дважды. Первая вакцинация КПК проводится в двенадцать месяцев, вторая в шесть лет.

Перед введением вакцины ребенок должен быть осмотрен педиатром на предмет наличия противопоказаний к вакцинации (как временных, так и абсолютных).

Корь

Что такое Корь -

Корь (лат. Morbilli) - острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к 100 %), которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

Корь известна со времён глубокой древности. Его подробное клиническое описание составили арабский врач Разес (IX век), англичане Т. Сиднэм и Р. Мортон (XVII век). С XVIII века корь рассматривают как самостоятельную нозологию. Вирусную этиологию заболевания доказали А. Эндерсон и Д. Гольдбергер (1911). Возбудитель выделили Д. Эндерс и Т.К. Пиблс (1954). Эффективную серопрофилактику кори разработал Р. Дегквитц (1916-1920). Живую вакцину, применяемую с 1967 г. для плановой вакцинации, разработали А.А. Смородинцев с соавт. (1960).

Что провоцирует / Причины Кори:

Возбудителем кори является РНК-вирус рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов, имеет сферическую форму и диаметр 120-230 нм. Состоит из нуклеокапсида - спирали РНК плюс три белка и внешней оболочки образованной матричными белками (поверхностными глюкопротеинами) двух типов - один из них гемагглютинин, другой «гантелеобразный» белок.

Все известные штаммы вируса принадлежат к одному серовару; антигенная структура сходна с возбудителями парагриппа и эпидемического паротита. Наиболее важные антигены - гемагглютинин, гемолизин, нуклеокапсид и мембранный белок.

Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами). При комнатной температуре сохраняет активность около 1-2 сут, при низкой температуре - в течение нескольких недель. Оптимальная температура для сохранения вируса - (-15)-(-20) °С.

Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с током воздуха по вентиляционной системе - в холодное время года в одном отдельно взятом здании. Ослабленные штаммы коревого вируса используются для производства живой противокоревой вакцины.

Патогенез (что происходит?) во время Кори:

Путь передачи кори - воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д.

Источник инфекции - больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2-5 лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. Новорожденные дети имеют колостральный иммунитет, переданный им от матерей, если те переболели корью ранее. Этот иммунитет сохраняется первые 3 месяца жизни. Встречаются случаи врожденной кори при трансплацентарном заражении вирусом плода от больной матери.

После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека, без сопутствующей патологии иммунной системы, сомнительно, хотя и такие случаи описаны. Большинство случаев кори наблюдаются в зимне-весенний (декабрь-май) период с подъёмом заболеваемости каждые 2-4 года.

В настоящее время в странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-эпидемий.

Воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и, возможно, конъюнктивы. После первичной репликации в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах возбудитель проникает в кровь, первичная вирусемия развивается уже в инкубационном периоде. В результате вирус диссеминирует, фиксируется в различных органах и вторично накапливается в клетках макрофагальной системы. В органах (лимфатических узлах, миндалинах, лёгких, кишечнике, печени и селезёнке, миелоидной ткани костного мозга) развиваются небольшие воспалительные инфильтраты с пролиферацией ретикулоэндотелия и образованием многоядерных гигантских клеток. В инкубационном периоде количество вирусов в организме ещё сравнительно невелико и может быть нейтрализовано введением противокоревого иммуноглобулина лицам, контактировавшим с больным корью, не позднее 5-го дня после контакта.

С появлением катаральных симптомов заболевания совпадает возникновение второй волны вирусемии. Максимальная концентрация вируса в крови сохраняется в течение всего катарального периода и первого дня высыпаний, затем резко падает. К 5-му дню высыпаний в крови появляются вируснейтрализующие антитела, a вирус уже не обнаруживают.

Обладая тропностью к эпителиальным клеткам слизистых оболочек и ЦНС, вирус в основном поражает верхние отделы дыхательных путей (иногда также бронхи и лёгкие), конъюнктиву, в незначительной степени ЖКТ. Развивается воспаление с появлением гигантских клеток в лимфоидных образованиях кишечника, а также в ЦНС, вследствие чего появляется возможность развития осложнений в виде менингитов и менингоэнцефалитов. Белковые компоненты вируса и биологически активные вещества, высвобождающиеся в ответ на циркуляцию вируса, придают катаральному воспалению в поражённых органах инфекционно-аллергический характер. Специфический воспалительный очаговый процесс с аллергической реакцией, дистрофией эпителия, увеличением проницаемости сосудов, периваскулярной инфильтрацией и отёком лежит в основе формирования коревой энантемы, пятен Филатова-Коплика-Вельского на слизистой оболочке щёк и губ, а позже и экзантемы.

Системное поражение лимфоидной ткани, макрофагальных элементов, отделов ЦНС (ретикулярной формации, подбугровои области и др.) приводит к транзиторному подавлению гуморальных и клеточных иммунных реакций. Ослабление активности неспецифических и специфических факторов защиты, свойственное кори, обширные поражения слизистых оболочек респираторного тракта и ЖКТ, а также снижение витаминного обмена с дефицитом витаминов С и А составляют группу факторов, способствующих возникновению разнообразных бактериальных осложнений.

После выздоровления формируется иммунитет с пожизненным сохранением противокоревых антител в крови. Вместе с тем считают, что вирус может длительно оставаться в организме человека и быть виновником развития медленной инфекции в форме рассеянного склероза, подострого склерозирующего панэнцефалита, а также, возможно, некоторых системных заболеваний - системной красной волчанки, системной склеродермии, ревматоидного артрита.

Микроскопическая картина: слизистая дыхательных путей - отек, полнокровие сосудов, очаги некроза, участки метаплазии эпителия, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация в подслизистом слое. Ретикулоэндотелиальная система - клетки Warthin-Finkeldey. Кожа - изменения в сосочковом слое дермы в виде отека, полнокровия сосудов, кровоизлияний с периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, фокусы некроза в эпидермисе.

Симптомы Кори:

Инкубационный период составляет в среднем 1-2 нед, при пассивной иммунизации иммуноглобулином он может удлиняться до 3-4 нед. Существующие клинические классификации выделяют типичную форму кори различных степеней тяжести и атипичную форму. Цикличность течения заболевания в типичной форме позволяет выделить три последовательных периода клинических проявлений кори:
катаральный период;
период высыпания;
период реконвалесценции.

Катаральный период начинается остро. Появляются общее недомогание, головная боль, снижение аппетита, нарушения сна. Повышается температура тела, при тяжёлых формах она достигает 39-40 °С. Признаки интоксикации у взрослых больных выражены значительно больше, чем у детей. С первых дней болезни отмечают насморк с обильными слизистыми, иногда слизисто-гнойными выделениями. Развивается навязчивый сухой кашель, у детей он часто становится грубым, «лающим», сопровождается осиплостью голоса и (в ряде случаев) стенотическим дыханием. Одновременно развивается конъюнктивит с отёчностью век, гиперемией конъюнктив, инъекцией склер и гнойным отделяемым. Нередко по утрам веки слипаются. Больного раздражает яркий свет. При осмотре больных корью детей выявляют одутловатость лица, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, зернистость задней стенки глотки. У взрослых эти симптомы выражены незначительно, но наблюдают лимфаденопатию (преимущественно шейных лимфатических узлов), прослушивают жёсткое дыхание и сухие хрипы в лёгких. У части больных отмечают непродолжительный кашицеобразный стул.

На 3-5-й день самочувствие больного несколько улучшается, снижается лихорадка. Однако через день вновь усиливаются проявления интоксикации и катарального синдрома, температура тела поднимается до высоких цифр. В этот момент на слизистой оболочке щёк напротив малых коренных зубов (реже на слизистой оболочке губ и дёсен) можно обнаружить кардинальный клинический диагностический признак кори - пятна Филатова-Коплика-Вельского. Они представляют собой несколько выступающие и плотно фиксированные белые пятна, окружённые тонкой каймой гиперемии (вид «манной каши»). У детей элементы обычно исчезают с появлением экзантемы, у взрослых могут сохраняться в течение первых её дней. Несколько раньше пятен Филатова-Коплика-Вельского или одновременно с ними на слизистой оболочке мягкого и частично твёрдого нёба появляется коревая энантема в виде красных пятен неправильной формы, величиной с булавочную головку. Через 1-2 сут они сливаются и теряются на общем гиперемированном фоне слизистой оболочки.

В это же время при нарастании симптомов интоксикации иногда можно наблюдать диспептические явления. В целом катаральный период продолжается 3-5 дней, у взрослых иногда затягивается до 6-8 сут.

Период высыпания сменяет катаральный период. Характерно появление яркой пятнисто-папулёзной экзантемы, имеющей тенденцию к слиянию и образованию фигур с участками здоровой кожи между ними.
В первый день элементы сыпи появляются за ушами, на волосистой части головы, затем в тот же день возникают на лице и шее, верхней части груди.
На 2-й день высыпания сыпь покрывает туловище и верхнюю часть рук.
На 3-е сутки элементы экзантемы выступают на нижних конечностях и дистальных отделах рук, а на лице бледнеют.

Нисходящая последовательность высыпаний характерна для кори и служит очень важным дифференциально-диагностическим признаком. У взрослых сыпь бывает обильнее, чем у детей, она крупнопятнисто-папулёзная, часто сливная, при более тяжёлом течении заболевания возможно появление геморрагических элементов.

Период высыпания сопровождает усиление катаральных явлений - насморка, кашля, слезотечения, светобоязни - и максимальная выраженность лихорадки и других признаков токсикоза. При обследовании больных часто выявляют признаки трахеобронхита, умеренно выраженные тахикардию и артериальную гипотензию.

Период реконвалесценции (период пигментации) проявляется улучшением общего состояния больных: их самочувствие становится удовлетворительным, нормализуется температура тела, постепенно исчезают катаральные симптомы. Элементы сыпи бледнеют и угасают в том же порядке, в каком они появлялись, постепенно превращаясь в светло-коричневые пятна. В последующем пигментация исчезает за 5-7 дней. После её исчезновения можно наблюдать отрубевидное шелушение кожи, в основном на лице. Пигментация и шелушение также служат диагностически важными, хотя и ретроспективными признаками кори.

В этот период отмечают снижение активности неспецифических и специфических факторов защиты (коревая анергия). Реактивность организма восстанавливается медленно, в течение нескольких последующих недель и даже месяцев сохраняется пониженная сопротивляемость к различным патогенным агентам.

Митигированная корь . Атипичная форма, развивающаяся у лиц, получивших пассивную или активную иммунизацию против кори или ранее переболевших ею. Отличается более длительным инкубационным периодом, лёгким течением с мало выраженной или совсем не выраженной интоксикацией, сокращённым катаральным периодом. Пятна Филатова-Коплика-Вельского чаще всего отсутствуют. Сыпь типична, но высыпание может возникнуть одновременно по всей поверхности туловища и конечностей или иметь восходящую последовательность.

Абортивная корь также относится к атипичным формам заболевания. Начинается как типичная форма, но прерывается через 1-2 дня от начала болезни. Сыпь появляется только на лице и туловище, повышение температуры тела наблюдают обычно только в первый день высыпаний.

Также встречают субклинические варианты кори , выявляемые только при серологическом исследовании парных сывороток крови.

Осложнения кори
Наиболее частое осложнение кори - пневмония. Ларингиты и ларинготрахеобронхиты у детей младшего возраста могут вести к развитию ложного крупа. Встречают стоматиты. Менингиты, менингоэнцефалиты и полиневриты чаще наблюдают у взрослых, эти состояния обычно развиваются в периоде пигментации. Наиболее грозным, но, к счастью, редким осложнением (чаще у взрослых) бывает коревой энцефалит.

Диагностика Кори:

Лабораторные данные при кори:
лимфопения, лейкопения, в случае бактериальных осложнений - лейкоцитоз, нейтрофилез. При коревом энцефалите - повышенное содержание лимфоцитов в спинномозговой жидкости. Через 1-2 дня после высыпаний повышается специфический IgM. Через 10 дней IgG. Для выявления специфических противокоревых антител используется реакция гемагглютинации. В ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом иммунофлюоресценции.

Выделение вируса из носоглоточных смывов и постановку серологических реакций (РТГА, РСК и РН в парных сыворотках) в клинической практике применяют редко, поскольку их результаты носят ретроспективный характер.

Корь следует дифференцировать от краснухи, скарлатины, псевдотуберкулёза, аллергических (лекарственных и др.) дерматитов, энтеровирусных инфекций, сывороточной болезни и других заболеваний, сопровождающихся появлением кожных высыпаний.

Корь отличает комплекс основных клинических проявлений в катаральном периоде: интоксикация, насморке обильными выделениями, навязчивый грубый, «лающий» кашель, осиплость голоса, выраженный конъюнктивит с отёчностью век, инъекцией сосудов склер и гнойным отделяемым, фотофобия, появление кардинального клинического диагностического признака - пятен Филатова-Коплика-Вельского на 3-5-й день болезни. Затем возникает яркая пятнисто-папулёзная экзантема, имеющая тенденцию к слиянию. Очень важным дифференциально-диагностическим признаком, характерным для кори (за исключением митигированной), является нисходящая последовательность высыпаний.

Лечение Кори:

Лечение кори симптоматическое, в случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений показаны антибиотики, в тяжелых случаях крупа используются кортикостероиды. Рибавирин показал свою эффективность in vitro. Для профилактики и лечения могут использоваться большие дозы витамина А.

Неосложнённые формы чаще лечат на дому. Госпитализируют больных с тяжёлыми и осложнёнными формами, а также по эпидемиологическим показаниям. Длительность постельного режима зависит от степени интоксикации и её длительности. Специальной диеты не требуется. Этиотропная терапия не разработана. С интоксикацией борются назначением большого количества жидкости. Проводят уход за полостью рта и глазами. Исключают раздражающее воздействие прямого солнечного и яркого искусственного света. Также назначают антигистаминные и симптоматические препараты. Существуют сообщения о позитивном эффекте интерферона (лейкинферона) при назначении в ранние сроки болезни взрослым больным. В некоторых случаях, при тяжёлом и осложнённом течении кори, возможно назначение антибиотиков. При коревом энцефалите необходимо применять большие дозы преднизолона под прикрытием антибактериальных препаратов.

Профилактика Кори:

Тотальная двукратная вакцинация детей противокоревой вакциной в возрасте 1 год и 6 лет. Вакцина против кори впервые была создана в 1966 году.

Для активной иммунопрофилактики кори применяют живую коревую вакцину (ЖКВ). Её готовят из вакцинного штамма Л-16, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов. В Украине разрешено применение ЖКВ «Рувакс» (Авентис-Пастер, Франция), комплексной вакцины против кори, краснухи и паротита ММР (Мерк Шарп Доум, США).

Живую коревую вакцину прививают детям, не болевшим корью, с 12-15-месячного возраста. Ревакцинацию проводят так же, как и вакцинацию, однократно в 6 лет, перед поступлением в школу. Её цель - защита детей, у которых по той или иной причине иммунитет не сформировался. Иммунизация не менее 95% детей обеспечивает хороший защитный эффект. Для контроля за состоянием иммунитета населения проводят выборочные серологические исследования. Региональный комитет ВОЗ для Европы на 48-й сессии (1998) принял в качестве целей программу «Здоровье 21», предусматривающую элиминацию кори из Региона к 2007 г. или раньше. К 2010 г. элиминация заболевания должна быть зарегистрирована и сертифицирована в каждой стране.

Пассивную иммунопрофилактику проводят введением противокоревого иммуноглобулина.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Корь:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Кори, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.