Контузия слуха. Акустическая травма уха: симптомы и лечение

Причины острой акустической травмы. Острая акустическая травма возникает в результате воздействия на орган слуха мощного импульсного шума более 160 дБ, нередко в сочетании с резким повышением барометрического давления при взрыве. Выстрел из пистолета или охотничьего ружья около ушной раковины, как правило, приводит либо к временной тугоухости (в зависимости от расстояния от дульного среза ствола до наружного слухового прохода), либо к выраженной стойкой тугоухости, которая может установиться немедленно или через некоторое время.

Патологическая анатомия. Различают легкие, средние и тяжелые степени нарушения слуха от импульсного шума. При легкой степени травматическому воздействию с последующей частичной дегенерацией подвергаются наружные волосковые и опорные клетки СпО, при средней тяжести поражаются наружные волосковые опорные, а также частично внутренние волосковые клетки; при тяжелой степени деструктивные процессы возникают во всех рецепторных клетках с вовлечением в процесс спирального узла и нервных волокон, при этом, как правило, наблюдаются разной интенсивности геморрагии в ушном лабиринте, в том числе и в структурах преддверия.

При взрывной травме (мина, артиллерийский снаряд, взрыв-+пакет, взрывное устройство и др.), помимо акустической травмы, возникает барометрическая травма среднего и внутреннего уха, которая приводит к разрыву барабанной перепонки, разрушению цепи слуховых косточек, вывиху основания стремени, разрыву мембраны круглого окна и разрушению структур перепончатого лабиринта. При такой травме, как правило, возникает контузионный неврологический синдром (прострация, потеря сознания, временное нарушение функций других анализаторов и т. п.).

Симптомы острой акустической травмы. В момент возникновения острой акустической травмы возникает внезапная односторонняя или двусторонняя тугоухость различной степени, мгновенно «исчезают» все окружающие звуки, наступает синдром оглушенности, для которого, помимо потери слуха, характерен резкий звон в ушах, головокружения (не всегда), а также боль в ухе. При взрывной травме может наблюдаться кровотечение из одного или обоих ушей и из носа. Эндоскопически при этом определяется разрыв барабанной перепонки.

При исследовании слуха как при чисто акустической, так и при взрывной травме в первые минуты и часы воспринимается лишь громкая речь или крик. При исследовании порогового тонального слуха между акустической и взрывной (с повреждением системы звукопроведения) травмами наблюдаются некоторые различия: при акустической травме кривая костной проводимости сливается с кривой воздушной проводимости, в то время как при взрывной (бароакустической) травме на низких и средних частотах наблюдается костно-воздушный разрыв.

Эволюция острой акустической травмы определяется степенью тяжести поражения. При легкой степени слух, как правило, возвращается к исходному уровню даже при отсутствии лечения. При средней тяжести даже после интенсивного лечения (см. предыдущий раздел) сохраняются остаточные явления тугоухости по перцептивному типу (наличие ФУНГ), которые в дальнейшем в силу пониженной толерантносги волоскового аппарата улитки к привходящим патогенным факторам (инфекция, интоксикация, постоянно действующий шум и т. д.) могут способствовать возникновению более выраженной и прогрессирующей сенсоневральной тугоухости, чем в том случае, если в анамнезе отсутствовала острая акустическая травма.

Лечение необходимо при возникновении симптомов сильного повреждения органа слуха:

снижение слуха или глухота;
продолжительный шум в ушах;
втянутость барабанной перепонки при ЛОР-осмотре.

Виды акустической травмы уха

Существует 2 вида акустической травмы уха:

острая. Возникает в результате кратковременного воздействия очень сильного звука высокой частоты. Например, при громком свисте в ухо или выстреле из ружья. Как правило, острая акустическая травма уха сопровождается резкой болью в слуховом органе. При гистологическом исследовании выявляется кровоизлияние в улитку, смещение и набухание клеток кортиева канала;
хроническая или шумовая. Возникает в результате утомляющего действия звуков на орган слуха. Например, у лиц, длительно работающих в условиях сильного шума.

Нарушения слуха при острой акустической травме уха почти всегда обратимы, в то время как хроническая акутравма зачастую характеризуется как неизлечимая. Отдельно выделяется еще одна практически не поддающаяся лечению акустическая травма уха - возрастная тугоухость.

Лечение акустической травмы

В случае если тугоухость вызвала лечение может не понадобиться вовсе, так как зачастую последствия кратковременного воздействия сильного звука являются обратимыми. Единственное возможное лечение акутравмы в этом случае - покой.

При появлении первых симптомов хронической акустической травмы рекомендуется сменить профессию, так как если не сменить условия работы, заболевание будет прогрессировать. Лечение акустической травмы, полученной на производстве, требует проведение такой же терапии, как и при лечении других видов тугоухости: седативные и общеукрепляющие препараты, витаминотерапия, ноотропные средства, соединения у-аминомасляной кислоты, препаратов, улучшающих микроциркуляцию, антигипоксанты.

В терапии акустической травмы применяются препараты брома и кальция как снимающие субъективный шум в ушах. С целью улучшения кровообращения в организме рекомендованы хвойные и сероводородные ванны. Реабилитация состоит в проведении санаторно-курортного лечения и профилактических курсов медикаментозной терапии в профилакториях. Необходимо применение средств коллективной (инженерной) и индивидуальной (наушники, беруши) защиты от повышенного уровня шума и вибрации, которыми и провоцируется акустическая травма.

Лечение при выраженных последствиях хронической акустической травмы считается малоэффективным, так как тугоухость в этом случае вызвана дегенеративными изменениями нервного аппарата органа слуха. Поэтому очень важным моментом в лечении считается ранняя диагностика акустической травмы.

Только при своевременном и правильном лечении акустической травмы прогноз заболевания является благоприятным.

Акустическая травма (акутравма) – поражение внутреннего уха, вызванное одномоментным или постоянным воздействием чрезмерно сильного звука или шума. Основные симптомы острого звукового поражения – резко возникшие и постепенно стихающие боль и звон в ушах. Хроническая акутравма проявляется постепенным снижением остроты слуха, дискомфортом и ощущением шума в ушах, нарушением сна и повышенной утомляемостью. В диагностическую программу входят сбор анамнестических данных и жалоб пациента, отоскопия, речевое исследование и тональная аудиометрия. Лечение включает в себя прием витаминов гр. В, ноотропов, дарсонвализацию и оксигенотерапию, слухопротезирование.

Общие сведения

В современной отоларингологии принято выделять острую и хроническую (более распространенную) формы акутравмы. Примерно четверть всех случаев приобретенной нейросенсорной тугоухости связана с акустическим поражением внутреннего уха. Основная масса больных – люди, профессия которых связана с постоянным шумом. Чаще болеют лица, работающие в замкнутых помещениях и имеющие заболевания верхних дыхательных путей, слуховых труб и среднего уха. Акутравма составляет порядка 60% всех патологий, вызванных воздействием физических факторов в условиях производства и 23% от всех профессиональных болезней. В связи с этим, большинство пациентов – работоспособные лица в возрасте от 30 до 60 лет. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди мужчин и женщин. Географических особенностей распространения не отмечается.

Причины акутравмы

Ведущий этиологический фактор – чрезмерно громкий шум или звук. Механизм и скорость развития поражения, его основные проявления зависят от характера и длительности звукового воздействия. На основе этого целесообразно выделять две основные причины акустической травмы.

Кратковременный сверхсильный звук . Включает любые звуки, громкость которых превышает 120 дБ – свист вблизи уха, сирена, сигнал транспортного средства, взрыв, выстрел огнестрельного оружия и т. д. В результате у человека возникает острая акутравма, которая часто сочетается с баротравмой.
Постоянный интенсивный шум . Регулярное и длительное воздействие шумов, громкостью 90 дБ и выше (при повышенной чувствительности – от 60 дБ), вызывает развитие хронической акустической травмы. В подавляющем большинстве случаев патология развивается у людей, сталкивающихся с профессиональными вредностями – у работников сферы тяжелого машино- и кораблестроения, авиации, металлургии, текстильной промышленности и др.

Патогенез

Острая и хроническая (профессиональная) акустические травмы имеют различные механизмы развития. Кратковременный, чрезмерно сильный звук вызывает кровоизлияние в перилимфу переднего отдела перепончатого лабиринта улитки – одного из составляющих внутреннего уха. Параллельно происходит смещение и набухание наружных и внутренних волосковых клеток кортиевого органа. Последний являет собой конечный рецепторный аппарат, в котором вибрации перилимфы преобразуются в нервный импульс, передающейся в ЦНС. В отдельных случаях происходит отрыв органа Корти от основной мембраны. Патогенез хронической акутравмы полностью не изучен, поэтому выделяют несколько вероятных теорий. Согласно им, постоянное воздействие громких шумов на слуховой аппарат может вызывать дегенеративные изменения кортиевого органа, нарушение метаболизма и явление утомляемости, формирование патологических очагов возбуждение в подкорковых центрах.

Симптомы акустической травмы

Острая форма заболевания характеризуется резкой болью в ушах в момент восприятия звука и внезапной одно- или двухсторонней потерей слуха. Человек лишается возможности воспринимать внешние звуки и слышит только постепенно стихающий звон или писк, который может сочетаться с головокружением, ноющей или пульсирующей болью внутри уха. При комбинировании с баротравмой клиническая картина дополняется кровотечением из наружного слухового прохода и носа, нарушением пространственной ориентации. Дальнейшее течение зависит от тяжести поражения. Акустическая травма легкой степени характеризуется постепенным восстановлением звуковосприятия к изначальному уровню уже спустя 5-30 минут. При среднетяжелой и тяжелой степени в течение первых 2-3 часов больной слышит только громкие звуки или крик. Далее происходит поэтапное возобновление звуковосприятия до уровня тугоухости различной степени выраженности.

Развитие клинической картины хронической акустической травмы проходит 4 стадии.

Стадия начальных проявлений возникает уже спустя 1-2 дня пребывания в условиях шума. Характеризуется дискомфортом и звоном внутри уха. После прекращение воздействия внешних факторов эти проявления исчезают после нескольких часов отдыха. Через 10-15 дней происходит адаптация, симптомы постепенно стихают. Общая длительность стадии – от 1-2 месяцев до 4-6 лет. Далее следует период «клинической паузы», в котором неприятные ощущения отсутствуют, но постепенно, незаметно для больного, снижается острота слуха. Его длительность колеблется в пределах 2-7 лет.
Стадия нарастания симптомов проявляется постоянным шумом в ушах и быстрым развитием тугоухости. При этом потеря слуха происходит последовательно: сначала перестает восприниматься звук на высоких, затем на средних и низких частотах. Присутствующие клинические проявления дополняются неспецифическими симптомами: повышенной утомляемостью и раздражительностью, ухудшением внимания, потерей аппетита и бессонницей . Сформировавшаяся тугоухость сохраняется на одном уровне даже при продолжении работы в тех же условиях от 5 до 15 лет.
Терминальная стадия развивается у лиц с повышенной чувствительностью к шуму, спустя 15-20 лет работы под шумовым воздействием. Ее признаки – ухудшение остроты слуха вплоть до неспособности воспринимать разговорную речь с расстояния свыше 2 метров, невыносимый шум в ушах, нарушение координации движений и равновесия, постоянная головная боль и головокружение.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение акутравмы – глухота. Основные причины полной утраты слуха – несвоевременная диагностика и лечение. Ее развитию способствует невыполнение рекомендаций отоларинголога и отказ от смены профессии на начальных стадиях хронического акустического поражения. Постоянное воздействие шума приводит к системным нарушениям: артериальной гипертензии , нейроциркуляторной дистонии , астено-невротическому и ангиоспастическому синдромам. Любое акустическое повреждение волоскового аппарата кортиевого органа снижает его резистентность к инфекционным агентам, системной интоксикации и действию ототоксичных фармпрепаратов.

Диагностика

Постановка диагноза акустической травмы для опытного отоларинголога не представляет сложностей. Для этого достаточно анамнестических сведений, жалоб пациента и исследования слуха. Другие обследования (МРТ мостомозжечковых углов , акустическая импедансометрия) используются для дифференциации с другими патологиями.

Анамнестические данные . При акутравме всегда присутствуют ситуации, в которых пациент находится под воздействием резкого и громкого звука или длительно пребывал в условиях постоянного шума.
Отоскопия . У части больных визуализируется патологическая втянутость барабанной перепонки, что характерно для постоянных тетанических сокращений ее мускулатуры. При сочетании острого акустического повреждения с баротравмой определяется большое количество кровяных сгустков и разрыв барабанной перепонки .
Речевая аудиометрия . Позволяет установить расстояние, на котором больным воспринимается крик (80-90 дБ), разговорная (50-60 дБ) и шепотная речь (30-35 дБ). В норме разговор слышен на расстоянии до 20 метров, а шепот – до 5 м. При тугоухости эти расстояния уменьшаются или речь становиться неразборной. При тяжелых повреждениях воспринимается только крик непосредственно над ухом.
Тональная пороговая аудиометрия . Отражает поражение звуковоспринимающего аппарата, что проявляется прогрессирующим ухудшением воздушной и костной проводимости с увеличением частоты генерируемых звуков.

Дифференциальная диагностика острой акустической травмы проводится с внезапной (острой) нейросенсорной тугоухостью. Вторая патология может быть результатом аллергической реакции или острого нарушения мозгового кровообращения. Хроническая акутравма требует дифференциации с болезнью Меньера , пресбиакузисом и опухолями мостомозжечкового угла. При падалекмиксии возникает односторонняя тугоухость, может наблюдаться спонтанное ухудшение или регресс симптомов. Пресбиакузис возникает в возрасте старше 70 лет, а снижение остроты слуха не сопровождается возникновением сторонних шумов. Опухоли мостомозжечкового угла, помимо тугоухости, также проявляются поражением лицевого и тройничного нерва.

Лечение акустической травмы

Терапевтические мероприятия в зависимости от формы патологии могут быть нацелены на максимальное восстановление звуковосприятия или предотвращение дальнейшего развития тугоухости. При острой акутравме показан полный покой, витамины гр. В, препараты кальция и брома. У части пациентов острота слуха самостоятельно восстанавливается спустя несколько часов. Если после воздействия кратковременного острого звука развивается тугоухость, лечение проводится по аналогии с хронической акустической травмой.

При хронической акутраме лечение наиболее эффективно на стадиях начальных проявлений и «клинической паузы». При современно начатом лечении у некоторых пациентов удается достичь регресса симптомов. Более поздняя терапия нацелена на предотвращение дальнейшего ухудшения слуха. В терапевтическую программу входят следующие препараты и мероприятия:

Смена профессии . Исключение воздействия сильного шума на звуковоспринимающий аппарат предотвращает дальнейшее развитие тугоухости.
Ноотропы . Препараты этого ряда улучшают звуковосприятие и другие когнитивные функции человека, активизируют работу головного мозга в целом.
Витамины группы В . Улучшают метаболизм ЦНС, повышают ее сопротивляемость чрезмерной импульсации среднего уха, тонизируют работу слухового нерва.
Антигипоксанты . Нормализируют функцию поврежденных волосков кортиевого органа за счет улучшение метаболизма в условиях недостаточного поступление кислорода и питательных веществ.
Дарсонвализация . Воздействие импульсных токов на область сосцевидного отростка стимулирует работу внутреннего уха. Методика позволяет бороться со сторонним шумом в ушах.
Гипербарическая оксигенация (ГБО) . В условиях повышенного кислородного давления улучшается мозговое кровообращение и репаративные процессы во внутреннем ухе.
Слухопротезирование . Использование слуховых аппаратов дает возможность улучшить качество слуха при выраженной тугоухости.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления при акустической травме зависит от ее формы. При остром поражении легкой степени тяжести происходит полное восстановление изначальной остроты слуха. При тяжелой острой или хронической акутравме развивается необратимая тугоухость различной степени. К профилактическим мерам относится соблюдение правил техники безопасности на производстве и в жизни, работа в помещениях с полноценной звукоизоляцией и звукопоглощением, использование индивидуальных противошумов или специальных наушников. Важную роль отыгрывают регулярные профосмотры лиц, работающих под воздействием постоянного шума.

При воздействии шумов на органы слуха может возникнуть акустическая травма уха. Ее лечение не всегда является успешным, а потому желательно максимально ограничить влияние негативных факторов, которые, к сожалению, подстерегают человека даже в повседневной жизни.

Симптомы и причины

Акустической называется травма внутренней части уха, которую спровоцировал громкий звук. Особенно опасным является воздействие высоких частот и вибрации.

Факторов, способных нанести вред и ухудшить слух в современной жизни существует огромное количество:

звуки транспорта, особенно авиа;
производственное и ремонтное оборудование;
громкая музыка, в частности, прослушиваемая через наушники;
оружие;
пиротехника;
прочие звуки, в частности, резкие хлопки.

Акустическая травма может быть незаметной на начальной стадии, что провоцирует развитие тугоухости. Такое часто наблюдается при длительном воздействии громких звуков на сенсоры внутреннего уха. У подростков причиной может стать посещение концертов и прослушивание музыки в наушниках. В зрелом и старшем возрасте ухудшение слуха происходит по причине неблагоприятной рабочей обстановки. В этом случае говорят о профессиональной тугоухости. Также спровоцировать травму может взрыв снаряда или стрельба.

В результате травмирования уха возникает нарушение его клеточной структуры. В особо тяжелых случаях происходит разрыв барабанной перепонки и внутреннее кровоизлияние. Иногда кровь может вытекать их уха наружу. Для увеличения шансов восстановления слуха требуется срочное лечение, но и оно не всегда является эффективным.

Лечение травм разной степени

Лечение акустической травмы во многом зависит от того, в какой степени изменениям подверглись части уха. Различают три разновидности:

Легкая . Обычно возникает после длительного воздействия громкого звука, не достигающего критической отметки. Слух полностью восстанавливается самостоятельно через некоторое время.
Средняя . Требуется прохождение специального курса по восстановлению слуха. Однако подобная акустическая травма оставляет негативные последствия, устранить которые невозможно.
Тяжелая . В этом случае необходимо восстановить целостность барабанной перепонки. Подобная травма изменяет клетки и разрушает рецепторную часть уха. Полностью восстановить слух невозможно, но есть шансы частичного устранения тугоухости. Если не проводить должное лечение, проблема прогрессирует, слуховая улитка утрачивает восприимчивость и наступает полная глухота.

Лечение заключается в устранении звукового раздражителя уха. Далее, назначается курс приема медикаментов: витамины, седативные и обезболивающие препараты, а также бром и кальций.

Профилактика

Чтобы не пришлось проходить интенсивное лечение или столкнуться с необратимыми последствиями, важно распознать негативное влияние внешних факторов и позаботиться о профилактике слуха. Для предотвращения разрушения клеток органа и внутреннего кровоизлияния используются специальные защитные приспособления – наушники и беруши. Это обязательные средства защиты для людей, работающих в условиях повышенного шума.

Обязательно необходимо ограничить влияние вибрации на уши. При резких громких звуках для компенсации давления на перепонку следует открыть рот. При обнаружении дискомфорта и боли срочно покиньте неблагоприятную среду.

Если органам уха ранее была нанесена травма, важно пройти курс реабилитации после завершения основного этапа лечения. Здесь назначаются хвойные ванны, расслабляющие процедуры и посещение санаторно-курортных зон.

При бережном отношении к своему слуху можно избежать проблем в будущем. Если же травмирование уха все же постигло вас, лечение необходимо начинать немедленно, особенно если речь идет о средней и тяжелой степени.

Контузия уха относится к категории акустических травм, которые возникают при резкой смене давления в органах слуха. В результате этого наблюдаются смена анатомических особенностей уха. Достаточно часто на фоне воздействия неблагоприятных факторов наблюдается разрыв барабанной перепонки, а также снижение слуховой функции.

Механизм развития и проявления

Травма уха в большинстве случаев возникает при воздействии чрезмерно громких звуков на барабанные перепонки. Выделяют значительное количество факторов, из-за которых развивается патологический процесс. Возникновение заболевания может диагностироваться после:

выстрелов;
громкой музыки;
взрывов;
громкого крика и т. д.

Возникновение патологии может наблюдаться при повышении звука более чем в 160 дБ. Именно поэтому заболевание может диагностироваться после запускания фейерверков или даже громкого поцелуя в область уха. Это может привести к растяжению или повреждению барабанных перепонок.

Появление контузии сопровождается резкой и гнетущей болью в средине уха. Болезненность способна проходить самостоятельно в максимально короткие сроки. У некоторых людей боль наблюдается продолжительный период. Если после воздействия громких звуков возникает глухота или кровь из уха, тогда необходимо обратиться за помощью к специалисту, который сможет предоставить адекватную скорую помощь.

Независимо от степени тяжести заболевания, у пациента наблюдается при контузии появление соответствующей симптоматики:

Патология сопровождается резкой болью в ухе.
Также после контузии наблюдается появление потери слуха или полной глухоты.
Патологический процесс у некоторых пациентов сопровождается дезориентацией.
Достаточно частым симптомом контузии является звон в ушах.
После повреждения ушной раковины может диагностироваться появление головокружения.
При значительном воздействии звуков у людей возникает кровотечение из уха или носовой полости.
При появлении данного патологического процесса может нарушаться зрение.
В редких случаях у пациентов отмечают потерю сознания.

Контузия является достаточно серьезным патологическим процессом, поэтому при появлении первых признаков пациент должен обратиться к доктору, который после проведения диагностики назначит лечение, направленное на восстановление слуха.

Особенности терапии

При контузии уха пациенту необходимо в обязательном порядке предоставить первую помощь, что положительно отразится на процессе дальнейшего лечения.

Первая помощь

Человек, который находится рядом, должен выполнять скоординированные и оперативные действия:

Пострадавшего обязательно необходимо доставить в медицинский центр, где проводится обследование больного, с помощью которого осуществляется определение степени тяжести повреждений. Диагностика патологии требует собрать анамнез и осмотреть больное ухо. Для исключения инфекционного процесса пациенту рекомендуется сдача общего анализа крови, и исследование мазка из уха. Также могут применяться другие процедуры, в частности, при сильном повреждении может быть выполнено обследование посредством компьютерной томографии или рентгенографии.

Первая помощь в обязательном порядке должна предоставляться пациенту. В противном случае, могут наблюдаться осложнения в виде существенного снижения слуха.

Также после контузии может наблюдаться развитие разнообразных форм отитов. Если терапия патологии будет проводиться неправильно, то это также может стать причиной неправильной работы нервной системы.

Дальнейшее лечение

Терапия контузии проводится с применением медикаментозных препаратов. Наиболее часто пациентам делают назначение стимуляторов и тонизирующих лекарств – Гофманских капель, Камфоры. Если у человека развивается вазомоторная лабиринтопатия, то лечение проводится Аэроном или Аневрином.

Лечение патологического процесса должно быть направлено на предотвращение развития инфекции. С этой целью делают назначение бактериостатических средств. Достаточно эффективным в данном случае является лечение Пенициллином или Бициллином. Если у пострадавшего наблюдается сильный болевой синдром, то для его устранения рекомендуется использование Морфина.

При наличии механической травмы или баротравмы на ухо в обязательном порядке необходимо наложить защитную повязку. Вливать жидкость в орган слуха категорически запрещается. При тяжелых повреждениях барабанной перепонки может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Если у пациента диагностируется повышенная возбудимость или бессонница, то ему необходимо принимать успокаивающие лекарства (Седафитон, Нервохель). В период лечения контузии и восстановления больному в обязательном порядке обеспечивают полный покой. Его органы слуха рекомендуется оградить от негативного влияния громких звуков.

Контузия является достаточно опасным патологическим процессом. При неправильном предоставлении первой помощи и неадекватном лечении пациента могут развиваться серьезные осложнения. Именно поэтому после получения травмы пациенту необходимо пройти соответствующие диагностические мероприятия, что даст возможность назначения адекватного лечения.