Когда «дают» инвалидность. Дают ли при удалении почки инвалидность Назначение инвалидности детям при хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - синдром прогрессирующего нарастания азотемии и развития уремии при снижении массы действующих
нефронов. Азотемия - единственный достоверный критерий почечной недостаточности, в том числе ХПН, когда креатинин сыворотки превышает 0,18 ммоль/л, а мочевина - 8,0 ммоль/л, при норме менее 0,12 ммоль/л и 6,0 ммоль/л, соответственно. Уремия - клинический симптомокомплекс, развивающийся при снижении массы действующих нефронов ниже 25-20% должной величины и высокой азотемии (креатинин более 0,45 ммоль/л, мочевина более 25-30 ммоль/л).

Эпидемиология . Частота первичного выявления ХПН составляет 5-21 случай на 100 тыс. населения в год.

Этиология и патогенез . По данным регистра, в РФ к ХПН чаще всего ведет гломерулонефрит (61 % больных), что в 5 раз выше мировой статистики и
связано со спецификой отбора больных на диализ. Среди других причин - поликистоз почек (9 %), диабетический нефросклероз (6 %), другие заболевания
и ОПН (11%); ХГ1Н не уточненной этиологии выявляется у 13 % больных.
В основе патогенеза ХПН лежит постепенное снижение числа действующих нефронов. При поражениях почек убыль числа нефронов обусловлена склеротическими процессами и носит необратимый характер. Оставшиеся нефроны гипертрофируются и перестраивают свою функцию так, чтобы поддерживать волюморегуляцию. При гибели 95-98% действующих нефронов почки еще способны удалять воду и натрий. При ХПН в организме накапливаются продукты белкового метаболизма (креатинин, мочевина, фенолы, полиамины, конечные продукты гликирования и липоксифилирования белков и т.д.), которые называются «уремическими токсинами». Во всех клетках нарушается транспорт ионов (калий, кальций, фосфор, магний, водород, бикарбонат), что ведет к электролитным сдвигам, нарушениям кислотно-основного состояния, ацидозу, гипокальцемии,
гиперфосфатемии, вторичному гиперпаратиреоидизму и остеопатии. Нарушаются белковый, углеводный, жировой и другие виды обмена, и формируется клиническая картина уремии с множественными поражениями органов и систем.
Метаболические сдвиги начинаются при снижении массы действующих нефронов ниже 50% должной. Массу действующих нефронов определяют как стандартизированную величину (% от должной) клубочковой фильтрации и рассчитывают на основании данных пробы Реберга. Принято, что снижение клубочковой фильтрации ниже 25-20% от должной наиболее точно фиксирует начало терминальной (уремической) ХПН.

Клиника. При начальной ХПН больные жалуются на слабость, утомляемость, сонливость, апатию, снижение аппетита. Отмечаются полиурия и никтурия. Рано развивается анемия, связанная с кровопотерями, дефицитом железа и снижением образования эритропоэтина. При обострении заболевания или неблагоприятных воздействиях (физические, психические, диетические перегрузки, голодание, высокая гипертензия, гипотония, активная инфекция, травмы, операции, перепады температуры, лекарства и т.д.) ХПН бурно прогрессирует. Усиливаются общая слабость и сонливость (метаболический ацидоз), утомляемость, апатия (уремическая энцефалопатия), мышечная слабость (гиперкалиемия), подергивания и судороги мышц (гипокальцемия). Быстро нарастает азотемия. С накоплением уремических токсинов связаны кожный зуд, парестезии, кровоточивость,
нейропагия. При повышении мочевой кислоты может развиться псевдоподагра.
Устранение неблагоприятных факторов замедляет прогрессирование ХПН, но не уменьшает степень склероза почек, и клиника уремии не всегда соответствует степени снижения массы действующих нефронов. Симптомы могут развиваться стремительно или постепенно.
Признаками далеко зашедшей, необратимой даже на диализе, уремии являются выраженная диспепсия (неукротимая рвога, анорексия, понос); стоматит, гингивит, глоссит, хейлез; бледно-желтый цвет лица, сухая со следами расчесов и кровоизлияниями кожа; тяжелый уринозный запах. Выявляются высокая гипертензия, ретинопатия, кардиомегалия, перикардит, застойная сердечная недостаточность. Развивается поражение костсй: остеопороз, остеомаляция (боли в костях, повышение щелочной фосфатазы), фиброзирующий остеит (при гиперпаратирсоидизме), переломы костей. Неврологическая симптоматика проявляется энцефалопатией, миопатией. Диурез сохраняется.
У пожилых больных быстро прогрессирует атеросклероз артерий сердца, головного мозга, конечностей, грудного и брюшного отделов аорты. ХПН протекает неблагоприятно при сахарном диабете, амилоидозе, распространенном атеросклерозе, сопутствующей инфекции. Своевременное начало диализа не улучшает прогноз; и стабилизация состояния, как правило, кратковременная.
Выраженность ХПН диагностируется на основании исследований креатинина сыворотки и клубочковой фильтрации. Концентрация мочевины в сыворотке указывает насоотношение между потреблением и катаболизмом белков. Повышение мочевины свыше 50-60 ммоль/л опасно для жизни. В анализах мочи - снижение ее относительной плотности. Выявляются нормохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитопения. Электролитные нарушения (за исключением гиперфосфатемии) при правильном лечении чаще всего отсутствуют. При уремической кардиомиопатии рентгенологически выявляют кардиомегалию, застой в легких, гидроторакс, перикардит.
Своевременное начало адекватного гемодиализа или перитонеального диализа устраняет многие симптомы уремии. Гемодиализ считают адекватным, если показатель Kt/V (по мочевине) выше 1,2. Он проводится на очищенной воде не менее 3 раз (12 ч.) в неделю. При адекватном диализе отсутствуют признаки уремии и осложнения самой процедуры (пирогенные реакции, гипергидратация, ацидоз, электролитные сдвиги, синдиализная гипо- и гипертензия, полинейропатия, остеопатия, кровотечения, инфекционные осложнения, выраженная анемия, потеря массы тела), а также нарушения функционирования сосудистой фистулы. Трансплантация почки проводится с учетом листа ожидания
и данных типирования почки донора.
При адекватном перитонеальном диализе недельный Kt/V превышает 2,1. Помимо отсутствия осложнений процедуры (перитонит), сохраняется стабильный вес и высокий (более 1,0 л/сут) остаточный диурез, что позволяет устранить большинство симптомов уремии. При неадекватном перитонеальном диализе, снижении остаточного диуреза и задержке жидкости больному начинают гемодиализ или пересаживают почку.
Критерии успешной нефротрансплантации: сохранение достаточной экскреторной функции трансплантата; отсутствие азотемии, кризов отторжения (острых и хронических), посттрансплантационной болезни и осложнений (значимой гипертензии, остеопатии и инфекции). У больных сохраняются, либо частично восстанавливаются показатели реабилитации, утраченные во время диализа.
Потеря функции почечного трансплантата и возврат на гемодиализ всегда заметно дестабилизирует состояние больного.

Классификация хронической почечной недостаточности по С. И. Рябову (1982)

Примечание. Группа 0 - лечение основного заболевания; группа 1 - назначение малобелковой диеты и консервативных методов лечения; группа 2 - гемодиализ, трансплантация; группа 3 - симптоматическая терапия.

Этапы развития ХПН

ХПН Клубочковая фильтрация Креатинин сыворотки Терапия

(% должной) (ммоль/л)

Доазотемическая Выше 50 Ниже 0,18 Диета
Начальная 50-20 0,18- 0,45 Диета
Терминальная Ниже 20 Выше 0,45 Диета. Диализ

Критерии диагностики. Абсолютными критериями диагностики ХПН являются стойкая (месяцы) азотемия (креатинин выше 0,18 ммоль/л) и снижение клубочковой фильтрации ниже 50% должной. Рентгенологические находки тяжелой остеопатии (переломы костей); кардиомегалия, перикардит, сочетающиеся с клиникой сердечной недостаточности; белково-энергетическая недостаточность являются абсолютными признаками необратимости уремии, даже на гемодиализе.

Лечение . Больным с начальной и терминальной ХПН, наряду с лечением основного и сопутствующих заболеваний, предписывают диету (стол 7). Потребление
жидкости не должно превышать суточный диурез более чем на 0,5 л.
Ограничивают поваренную соль (5,0-8,0 г/сут) и белок (0,8 г/кг/сут).
Регулируют потребление калия, кальция, фосфора, магния (избегают резкого ограничения и чрезмерного их приема). При ацидозе - умеренное ощелачивание.
Гипертензию нормализуют обычными гипотензивными препаратами и мочегонными (избегать приема ингибиторов АПФ и антагонистов альдостерона). При анемии назначают препараты железа, фолиевую кислоту и эритропоэтин. Для снижения кровоточивости исключают аспирин, назначают дицинон и Н-блокаторы.
Остеопатию лечат витамином Д3. Абсолютно противопоказаны препарата и виды лечения, не обозначенные в фармакопее. Физическую реабилитацию проводит методист ЛФК. Около 10% больных нуждается в консультации психиатра.
Гемодиализ является безальтернативным методом лечения терминальной ХПН.
Трансплантация относится к более качественным методам реабилитации, но она доступна 10-15% больных. Срок жизни трансплантата 2-5 лет. Активно развивается перитонеальный диализ.

Прогноз. Своевременное начало адекватного диализа и успешная нефротрансплантация сохраняют жизнь и способствуют реабилитации больных с терминальной ХПН. Диализ, начатый при креатинине 0,45-0,7 ммоль/л, повышает возможность реабилитации и удлиняет жизнь более чем на 10 лет у 80% больных.
Начало диализа при креатинине выше 0,7 ммоль/л, сохраняет возможность выживания более 5 лет лишь 20 % больных. Начало диализа на фоне необратимых симптомов уремии и неадекватный диализ не позволяют добиться хорошей реабилитации больных. Они живут не более 2-3 лет, нефротрансплантация не перспективна. Отказ от диализа при креатинине выше 0,7 ммоль/л влечет за собой гибель 80% больных в течение ближайших 6-8 мес. Влияют на прогноз возраст, сопутствующая патология (ИБС, сахарный диабет и т.д.), вредные привычки (алкоголизм, наркомания), социальное положение больных, своевременность оказания и уровень специализированной медицинской помощи.

Трудоспособными признаются больные с доазотемической и начальной ХПН при отсутствии осложнений основного заболевания и значимых клинических признаков уремии, работающие в непротивопоказанных видах и условиях труда.

Показания для направления в бюро МСЭ . Направляются все больные с терминальной ХПН (креатинин сыворотки выше 0,45 ммоль/л клубочковая фильтрация ниже 20% от должной сохраняются более 3 мес.), получающие диализ, или с пересаженной почкой; больные с доазотемической и начальной ХПН при наличии противопоказанных видов и условий труда.

Необходимый минимум исследований . (См. «гломерулонефриты»). Дополнительно при диализе: биохимические показатели адекватности (Kt/V, содержание мочевины и крови до и после диализа; гемоглобин и альбумин крови; содержание калия, кальция, фосфора сыворотки до и после диализа), рентгенограммы костей. Дополнительно после нефротранс-плантации: функция трансплантата, показатели иммунологического статуса, концентрация сандиммуна, УЗИ трансплантата.

Противопоказанные виды и условия труда . Больным с доазотемической и начальной ХПН противопоказан тяжелый физический труд; работа на конвейере; в постоянно заданном темпе, в положении стоя; в неблагоприятных производственных условиях (перепады высоких и низких температур, запыленность, задымленность, повышенная влажность, сквозняки); связанная с токсическими веществами, воздействием вибрации, токов высокой частоты и других генерируемых излучений; не нормированная и сверхурочная работа; в ночные смены; связанная с высоким нервно-психическим напряжением.

Критерии инвалидности.

I группа инвалидности определяется больным с терминальной ХПН при крайне тяжелых нарушениях функций органов и систем; при прогрессировании признаков азотемии и уремии на фоне диализа и нефротрансплантации, наличии тяжелых (в течение месяцев), развитии необратимых осложнений уремии, диализа, нефротрансплантации и сопутствующих заболеваний, обусловливающих ограничение способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности 3 ст.
Больные нуждаются в постоянной посторонней помощи в течение более чем 50% дневного времени.

II группа инвалидности определяется больным с терминальной ХПН при нарушениях функций органов и систем II ст.; отсутствии признаков прогрессирования уремии и азотемии на фоне диализа или трансплантации почки в течение 1-2 лет, отсутствии необратимых осложнений уремии, диализа, нефротрансплантации, основного и сопутствующих заболеваний, ограничении способности к самообслуживанию, передвижению II ст., трудовой деятельности II ст. В отдельных случаях больным определяется трудовая рекомендация для работы в специально созданных производственных условиях или на дому.

III группа инвалидности определяется больным с доазотемической и начальной ХПН при отсутствии тяжелых осложнений основного заболевания (нефротический синдром с отеками, гипоальбуминемией; белковоэнергетическая недостаточность 2 ст.; АГ 3 степени по классификации ВОЗ - МОАГ; обострение инфекции мочеполовых путей, макрогематурия с выраженной сопутствующей анемией), с легкими и умеренными нарушениями функций различных органов и систем; при наличии противопоказаний в характере и условиях труда. У больных определяются ограничения способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности 1 ст.

Реабилитация. Больные с начальной ХПН наблюдаются у нефролога, с терминальной - в отделении гемодиализа или трансплантации почки. Программа реабилитации включает мероприятия по повышению физической активности и адаптации к новым условиям существования, организации досуга и возможности общения, обеспечение специальными продуктами питания, предметами первой необходимости, медикаментами, креслом-каталкой (при уремической остеопатии), транспортом (доставки из дома в отделение диализа и обратно). При начальной ХПН в необходимых случаях переобучение и рациональное трудоустройство в доступной профессии. В терминальной ХПН - организация ухода на дому.
Программа составляется совместно с врачом отделения диализа (трансплантации) и обновляется с учетом динамики ограничений жизнедеятельности.

Получение увечья, влияющего на трудоспособность, может стать основанием для назначения инвалидности определенной группы. От чего это зависит? Как узнать, что именно влияет на назначение группы инвалидности? Читайте в этой статье.

Инвалидность - состояние человека, при котором основные органы имеют пороки развития с детства или в течение жизни получили значительные нарушения. При наличии определенной совокупности дефектов в организме, приводящих к ограничению в трудовой или обыденной деятельности лица, устанавливается группа инвалидности.

Лицо с ограниченными физическими или умственными возможностями имеет право получать государственную помощь и льготы в установленном законом размере.

Критерии назначения инвалидности 1, 2 и 3 группы в России в 2019 г

Общий порядок, перечень заболеваний при которых дают инвалидность для 1, 2 и 3 группы инвалидности в России, особенности установления и получения инвалидности регулируется приказом Минтруда России №664н от 29.09.2014г. «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

Лицо с ограниченными возможностями, дефектами или нарушениями функций организма с рождения, документально подтвержденными, подлежат медицинскому освидетельствованию, и могут получить инвалидность категории «ребёнок-инвалид».

Перечень лиц, кто может получить инвалидность пожизненно в России:

• инвалиды 1-2 группы с неизменяющимся состоянием здоровья и степенью инвалидности на протяжении более 15 лет;
• лица с инвалидностью (1 и 2 групп), достигшие возраста 50 лет (для женщин) и 60 лет (для мужчин);
• военнослужащие и инвалиды ВОВ (1 и 2 групп), получившие нарушения и заболевания организма во время военных действий;
• с тяжелыми формами общих заболеваний (нервные заболевания острых форм, усложненная форма неврологии, отсутствие конечностей, слуха, др.).

Остальным группам лиц положено регулярно проходить обследования в медицинских центрах и подтверждать наличие инвалидности, после чего получать конкретную группу (1, 2, 3 или подлежат к установлению категории «ребенок-инвалид»).

Установленные группы инвалидности: какие категории существуют

Согласно Приказу №664н, существует перечень категорий групп, определение которых зависит от способностей человека к самообслуживанию, передвижению, общению, ориентации, обучению и трудовой деятельности.

Установлен следующий список групп, под которые попадает лицо с нарушениями здоровья:

• Заболевания при которых дают инвалидность 1 группы - лица с IV классом выраженности заболеваний и нарушений функций организма, которые относятся к третьей степени ограничений вышеуказанных способностей (не могут самостоятельно позаботиться о себе, передвигаться по квартире). Например, подходят категории со значительными формами нервно-психических заболеваний, нарушениями зрения, невролгиями, деформацией конечностей (полный список представлен в Приказе №664н).

• Заболевания при которых дают инвалидность 2 группы - лица с неярко выраженными нарушениями и дефектами организма, которым периодически требуется помощь посторонних. Данные нарушения относятся к третей степени выраженности заболеваний, определение которых регулируется нормативными документами и законами по установлению инвалидности. Вторая группа - рабочая, однако требует дополнительных условий для комфортной работы инвалида. При приеме на работу таких лиц под расписку ознакамливают с условиями труда.

• Заболевания при которых дают инвалидность 3 группы - люди, которые входят в категорию со второй степенью выраженности дефектов. При этом травмы затрудняют нормальную жизнедеятельность человека, создают ограничение выбора и получения работы. Как правило, установление данной категории подходит лицам с заболеваниями ЦНС, сердечно-сосудистой системы, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и другими нарушениями, перечень которых представлен в Приказе №664н.

• ребёнок-инвалид - под эту категорию попадает лицо до 18 лет, которое имеет физические, умственные или психические заболевания с необходимостью социальной защиты. Ребёнок с заболеваниями в любом их сочетании и степени выраженности симптомов имеет показания к получению инвалидности, которая назначается органами СМЭ.

Список заболеваний дающих право на получение инвалидности в 2019 году: примерный перечень

Чтобы оформить социальную помощь в виде пенсии и льгот, необходимо учитывать общие основания и перечень заболеваний, с которыми дают инвалидность 1, 2 или 3 группы. Благодаря данному списку возможно выяснить, имеются ли у инвалида основания для получения группы.

По состоянию на 2019 год в России установлен следующий новый перечень диагнозов:

1. Заболевания органов дыхания, патологии развития:

• астма;
• наличие трансплантированного легкого;
• саркоидоз легких;
• туберкулез.

1. Болезни системы кровообращения:

• гипертензия;
• стенокардия;
• ишемическая болезнь сердца;
• аневризма;
• наличие имплантов в органе;
• нарушения ритма сердца;
• атеросклероз.

1. Болезни органов пищеварения:

• дефекты челюсти, лицевой кости;
• язвы, колиты, энтериты;
• гепатиты;
• холецистит;
• хронические панкреатиты.

1. Болезни мочеполовой системы:

• пиелонефрит;
• почечная недостаточность;
• мочекаменная болезнь;
• отсутствие почки;
• заболевания мужских и женских половых органов.

1. Заболевания крови и других органов иммунологического характера:

• анемии различных форм;
• агранулоцитоз;
• наличие трансплантированного органа или тканей;
• нарушения свертываемости крови;
• гемофилия;
• иммунодефициты;

1. Болезни соединительных тканей:

• ревматоидные артриты;
• системная красная волчанка;
• склероз.

1. Болезни ЦНС:

• мигрень;
• травмы головы, контузии;
• рассеянный склероз;
• детский церебральный паралич;
• болезнь Паркинсона;
• травмы нервов, спинного мозга.

1. Психические расстройства:

• аутизм;
• синдром Аспергера;
• умственная отсталость;
• неврологические нарушения;
• шизофрения.

1. Болезни глаза и его придаточного аппарата:

• острота зрения с коррекцией (проверяется, например, при гиперметропии);
• сужение полей зрения;
• скотомы в центральном поле зрения.

1. Болезни уха, нарушения речи:

• потеря слуха;
• слепоглухота;
• трахеостома.

1. Болезни эндокринной системы:

• гипотиреоз;
• сахарный диабет с неврологическими нарушениями;
• гипер- и гипопаратериоз;
• нарушения надпочечников.

1. Болезни кожи:

• инфекции кожи;
• пиодермия;
• дерматиты;
• экзема;
• псориаз.

1. Болезни кожно-мышечной ткани:

• остеомиелит;
• низкорослость;
• травмы позвоночника;
• патологии и повреждения конечностей.

1. Новообразования и онкология:

• злокачественные опухоли;
• некоторый период после удаления образований и лучевой терапии;
• лейкемия, лимфома;
• лейкозы;
• другие онкологические заболевания.

Полный перечень заболеваний, которые дают основания для назначения инвалидности, можно найти в соответствующих нормативных актах РФ.

Процедура установления и оформления инвалидности

Лица любого возраста, подлежащие к установлению категории инвалидности, должны предоставить пакет медицинских документов и направление на экспертизу с лечебного учреждения от ведущего доктора, который осуществлял лечение. Взять направление можно и в органах социальной защиты, а пенсионеры для оформления инвалидности - в ПФ.

Собранные документы, подлежащие рассмотрению, необходимо предоставить в Региональное бюро МСЭ по месту жительства. В течение месяца комиссия рассматривает основания для установления инвалидности, после чего оглашает решение. При несогласии с принятым вердиктом, лицо имеет право обратиться в Главное бюро МСЭ, назначающее повторное рассмотрение документов. Следующая стадия обжалования - суд.

Ребенок до 18 лет со значительными нарушениями жизнедеятельности должен предоставить детскую амбулаторную карту в бюро МСЭ для установления категории «ребенок-инвалид». Если же лицо обратилось в более старшем возрасте, а диагноз был установлен до совершеннолетия, тогда человек подпадает под категорию «инвалид детства».

Сроки прохождения переосвидетельствования

Согласно Приказу №664н, в РФ приняты международные критерии оценки степени инвалидности, которые высчитываются в баллах.

Хроническая почечная недостаточность все чаще встречается у пациентов разного возраста. Она является осложнением других патологий выделительной системы инфекционного, воспалительного или другого характера. Ее функция при этом угасает, нефроны постепенно гибнут. Вследствие патологии нарушается работа других органов, страдает общая жизнедеятельность организма.

Недостаточность работы почек — тяжелое заболевание, которое провоцируют следующие факторы:

• хронический ;
• нефроангиосклероз;
• врожденные дефекты строения органов мочевыделительной системы;
• сахарный диабет;
• злоупотребление лекарственными препаратами, а также спиртными напитками;
• чрезмерная масса тела, при которой почки работают с повышенной нагрузкой;
• подагра;
• цирроз печени;
• красная волчанка;
• перенесенная серьезная интоксикация организма;
• злокачественное новообразование;
• длительное химическое отравление организма (например, на «вредном» производстве);
• проблемы с функциональностью сердца и сосудов.

Один из вышеуказанных факторов не может сразу спровоцировать хроническую недостаточность. Тут необходимо длительное влияние нескольких причин, а также отсутствие адекватного лечения заболеваний выделительной системы.

Классификация патологии

Симптомы хронической почечной недостаточности во многом зависят от типа заболевания.

Его можно классифицировать так:

Заболевание требует незамедлительного вмешательства врачей. Самостоятельная терапия только приблизит летальный исход.

Стадии развития и симптомы

Патология развивается постепенно.

Выделяются такие стадии хронической почечной недостаточности:

1. Латентная. На этом этапе у человека наблюдаются отеки, причем их выраженность зависит от того, сколько жидкости он употребил за сутки. Также для этой стадии характерно периодическое изменение давления, боль в поясничной области. А еще у пациента отмечается постоянная усталость, бессонница, утрата аппетита. Данные симптомы нельзя назвать специфическими, поэтому диагностика должна быть дифференциальной. О почечной недостаточности свидетельствует учащенное мочеиспускание ночью. Со временем признаки этой стадии развития патологии становятся ярче. На данном этапе изменения в почках еще можно остеновить, а прогрессирование болезни купировать.
2. Азетомическая. Она возникает, если терапия заболевания на предыдущей стадии была неудачной (либо вообще таковой не было). Эта стадия проходит более стремительно. У больного чаще меняется артериальное давление, появляется дискомфорт в области сердца, он резко теряет в весе, ведь человек часто уже не может нормально питаться. У больного развивается анемия, общая слабость, немеют конечности.
3. Интермитирующая. Она характеризуется усилением всей симптоматики.
4. Терминальная. На этом этапе развития патологии изменения в почках необратимы. Терапия хронической почечной недостаточности предусматривает только устранение симптоматики и поддержание жизни больного посредством регулярного гемодиализа. По возможности, пациенту проводится операция по удалению органа и замене его донорским. Что касается симптоматики, то система перестает вырабатывать мочу, все токсины остаются в организме. Отекает не только тело пациента, но и его внутренние органы. У человека может наблюдаться кровь из десен, носа, на коже появляются синяки, развиваются неврологические и психические нарушения. Стабилизация давления трудна даже при использовании сильных препаратов.

Последняя стадия характеризуется тем, что длительность жизни человека сокращается до нескольких месяцев или даже часов. При хронической форме недостаточности пациент получает инвалидность (группа ее зависит от стадии недуга).

Диагностика патологии

Для лечения препараты следует применять только после тщательного обследования. Оно включает сбор анамнеза, фиксацию жалоб пациента, лабораторные анализы крови и мочи, биохимическое исследование.

Также необходимы инструментальные методики:

1. УЗИ почек и мочевыводящих органов.
2. Допплерография с применением контрастного вещества.
3. Рентгенография почек с введением контраста. Она актуальна для обнаружения заболевания на ранних стадиях развития.
4. Цистоскопия.
5. Биопсия почки.
6. ЭКГ сердца и др.

Только комплексная диагностика позволит точно определить состояние органа и подобрать схему лечения.

Методы терапии заболевания

Лечение хронической почечной недостаточности проводится врачом-нефрологом. Тактика лечения зависит от степени тяжести болезни.

В основном она включает:

Лекарства при хронической почечной недостаточности используются на любой стадии развития патологии с целью лечения недуга, что привела к проблеме, снятия симптоматики и улучшения качества жизни.

Лечение патологии у детей

У детей такая патология встречается реже, чем у взрослых, но если она есть, то ее последствия довольно опасны для жизни ребенка. У данных пациентов почки отказывают быстрее, поэтому риск летальности возрастает. Это значит, что ребенка надо своевременно обследовать.

Проконсультироваться с врачом необходимо:

• малыш длительно плохо набирает (либо вообще не набирает вес);
• у ребенка плохой аппетит, он вялый и аппатичный;
• жалуется на боли в проекции почек со стороны спины;
• изменился цвет и консистенция мочи и т.д.

Под особым контролем должны находится дети в таких случаях:

• если ребенок родился недоношенным;
• существует наследственная предрасположенность;
• перенес инфекционные заболевания в раннем возрасте;
• присутствует тромбоз почечных вен;
• имеются в анамнезе аномалии в развитии мочеполовой системы;
• имеет серьезные заболевания сердечно-сосудистой, печени и др.

У детей и взрослых патология имеет схожие стадии развития, поэтому первые симптомы нельзя игнорировать. В случае с детьми, лучше лишний раз проконсультироваться, чем допустить развитие серьезного необратимого недуга.

Возможные осложнения

Представленное заболевание является очень коварным, так как стадия, на которой еще можно что-то изменить, протекает практически бессимптомно.

А осложнения патологии таковы:

• аритмия;
• анемия;
• кома;
• отек легких;
• необратимое изменение формулы крови;
• неврологические патологии;
• проблемы с функциональностью всех систем организма;
• потеря иммунитета;
• уремический шок;
• летальный исход.

Потеря функций выделительной системы ведет к необратимым для пациента последствиям, которые влекут за собой тяжелую инвалидность и смерть.

Диета при патологии почек

Питание при хронической почечной недостаточности должно быть щадящим. Дополнительная нагрузка на почки недопустима. Пациенту ограничивается потребление соли и белка. Поступление в организм жидкости надо контролировать. Суточное количество колеблется в пределах 1,1 — 2,5 л.

Все порции еды должны быть небольшими. Принимать пищу следует не менее 5 раз в день. Благодаря жирам растительного происхождения можно повысить калорийность блюд. Основу рациона составляют овощи и фрукты.

В рационе ограничивается количество фосфорсодержащих продуктов (орехов, белого хлеба, рыбы, риса и какао). Хорошо, если пациент будет тщательно вести пищевой дневник.

Прогноз и профилактика

Прогноз ХПН зависит от стадии развития болезни, а также причины ее появления, возраста больного, общего состояния организма. При правильном лечении и своевременной диагностике он благоприятный. При достижении 3 — 4 стадии смертность резко возрастает.

Такое заболевание можно предупредить, если соблюдать профилактические меры. Не стоит бесконтрольно употреблять лекарственные препараты, злоупотреблять алкоголем, вредной пищей. Важно следить за своим здоровьем (если у человека присутствуют хронические системные болезни) и регулярно посещать врача.

Хроническая недостаточность почек — смертельно опасная болезнь, лечение которой надо начинать своевременно.

В случае серьезного нарушения функционирования организма гражданин Российской Федерации признается инвалидом. Причем иногда люди не подозревают, что имеют право на льготы и преференции, обусловленные наличием группы. Ведь третья категория присваивается при наличии изменений, позволяющих вести практически нормальную жизнь.

На законодательном уровне утвержден перечень заболеваний для получения инвалидности. Именно на него ориентируются доктора и работники медико-социальной экспертизы.

Реестр диагнозов для назначения инвалидности

Приказом №1024 Минтруд утвердил критерии для назначения гражданам инвалидной группы. Данный документ не является исчерпывающим. Это означает, что реестр конкретных недугов может быть расширен, если у пациента обнаружат иные стойкие расстройства функций.

В основной перечень по состоянию на 2019 год включены такие недуги:

Список диагнозов для получения первой группы

Первая категория инвалидности присваивается людям со стойкими нарушениями функционала. Причем доктора не исследуют отдельно причину такового состояния. Для получения данной категории критичны такие факторы:

• невозможность обходиться в быту без сторонней помощи;
• необходимость постоянной медицинской поддержки.

К расстройствам, дающим право на первую группу, относятся такие:

• полный паралич органов движения;
• слепота или глухота;
• сложные нервные расстройства;
• деформация рук или ног;
• непреодолимая дисфункция какого-то внутреннего органа.

Вам нужна по этому вопросу? и наши юристы свяжутся с вами в ближайшее время.

Реестр недугов для получения второй категории

При проведении обследования пациента работники медико-социальной экспертизы ориентируются на приведенный выше список недугов. Однако решение принимают исходя из степени поражения претендента на льготы. Поэтому при одном и том же заболевании разным людям могут быть установлены отличные инвалидные группы.

• демонстрируют утрату способности работать и учиться до 80%;
• требуют постоянного медицинского сопровождения;
• не подлежат быстрому восстановлению.

Недуги, являющиеся основанием для выдачи справки, таковы:

• частичная (до 80%) потеря слуха или зрения;
• паралич (прогрессирующий);
• стойкая дисфункция внутренних органов;
• нервные (психические) расстройства;
• недостаточность сердца или почек;
• нарушение работы печени, желудка, кишечника;
• физические аномалии.

Список недугов для получения третьей группы

Третья ступень признается самой легкой. Такая инвалидность назначается людям, способным к труду и взаимодействую со средой практически на уровне здоровых. Однако повседневная деятельность их затруднена состоянием организма. Его дисфункция варьируется на уровне 40-60%.

Такая группа, как правило, присваивается при таких заболеваниях:

• слепота одного глаза или хронический птоз;
• начальная стадия злокачественной опухоли;
• глухота;
• диабет с осложнениями;
• дефекты:
  • челюстной кости;
  • черепа;
  • лица (не подлежащие коррекции);
• нестабильность двигательной функции, в том числе, паралич кисти или стопы;
• травмирование головного мозга путем внедрения в него инородного тела;
• установка имплантата в область сердечной мышцы;
• ампутация пальцев или всей кисти;
• отсутствие одного из парных органов (легкого, почки и т. д.).

При каких обстоятельствах присваивается детская группа

Состояние здоровья малолетних отслеживается с момента появления на свет. При определенных недугах ребенка могут признать . Это происходит, если состояние его организма мешает нормально:

• развиваться;
• обучаться;
• взаимодействовать со средой и социумом.

Заболевания возникают по различным причинам. Выделяют врожденные (внутриутробные) и приобретенные. На причины дисфункций не влияют. Комиссия проводит анализ состояния здоровья и вероятность излечения. По результатам принимается решение о предоставлении справки об инвалидности.

Заболевания, являющиеся основанием для назначения инвалидности малолетнему пациенту в 2018 году, таковы:

• умственная отсталость;
• нарушение умственного и физического развития;
• расстройство психики;
• нарушение функций органов:
  • слуха;
  • зрения;
  • эндокринных;
• внешние уродства, не поддающиеся коррекции;
• дисфункция обменных процессов;
• нарушение двигательной реакции;
• иное.

Перечень нарушений, при которых устанавливается группа ребенку, довольно широк. В него входят практически все недуги из первого списка. Более конкретно в ситуации должен разобраться лечащий доктор. А в обязанности родителей входит регулярное посещение педиатра с целью недопущения развития негативных процессов в организме малыша.

Бессрочная справка

В определенных ситуациях инвалидам отменяется переосвидетельствование. Орган МСЭ выдает справку о пожизненной инвалидности. Таковое возможно при следующих диагнозах:

• онкологические заболевания с метастазами;
• неоперабельные новообразования в мозге (головном и спинном), приводящие к нарушениям работы органов и систем;
• слепота, глухота, слепоглухота, не поддающиеся излечению;
• ампутации рук, ног, важных суставов;
• деформации конечностей, которые невозможно исправить;
• слабоумие;
• дегенеративные состояния коры головного мозга;
• прогрессирующие патологии;
• недуги центральной нервной системы;
• хромосомные аномалии (включая синдром Дауна);
• детский церебральный паралич;
• шизофрения;
• цирроз печени и др.

Полный реестр нарушений приведен в правительственном постановлении № 247 от 07.04.2008 г. Кроме того, документ содержит перечень критериев для назначения пожизненной группы. Следует знать, что на послабление в этом вопросе могут рассчитывать:

• пенсионеры и граждане предпенсионного возраста;
• несовершеннолетние пациенты;
• военнослужащие, пострадавшие во время войсковых операций.

Порядок оформления справки

Справка инвалиду выдается специализированным госорганом - медико-социальной экспертизой (МСЭ). Обращению в организацию предшествует:

• лечение в обычной клинике по месту регистрации;
• проведение мероприятий по подготовке документации.

Алгоритм обращения за справкой таков:

• Обратиться к профильному доктору с жалобами. Получить рекомендации и пройти курс лечения.
• Если медикаменты и процедуры не дали результатов, то инициировать обращение в МСЭ.

• Лечащий доктор, получив обращение пациента, назначает исследование его организма:
  • обследование профильными специалистами;
  • комплекс анализов, соответствующих клинической картине.
• Претенденты обязаны исполнить все предписания и получить результаты.
• Все документы собирает лечащий эскулап. Он же выдает окончательное заключение.
• Ходатайство рассматривается коллегиальным органом, созданным в каждой клинике. Если доктора решат, что пациент - потенциальный инвалид, то его направляют в экспертизу.
• В поликлинике формируется пакет документов. К нему прилагается сопроводительное письмо-ходатайство. Документ подписывается главным врачом.
• Пакет по почте направляется в госорган МСЭ.

Работа медико-социальной экспертизы

В обязанности госоргана входит подтверждение окончательного диагноза и выдача заветной справки о группе. Решение принимается только после изучения всех нюансов ситуации. Для претендента это означает следующее:

1. Его документы подвергнутся тщательной проверке. Каждая справка будет исследована на предмет достоверности.
2. Госслужащие проведут анализ правильности:
   • постановки диагноза;
   • назначения лечения;
   • применения медикаментов.
3. Пациента пригласят на собеседование. В его ходе:
   • проводится визуальный осмотр;
   • выясняется социальное положение человека, в том числе семейное.
4. Экспертизе, вероятно, потребуется акт обследования жилищно-бытовых условий. Его делают соцработники.

По окончании всех положенных мероприятий комиссионно принимается решение. Оно может быть:

• положительным - установление конкретной группы;
• отрицательным, если достаточных оснований не нашлось.

На руки претенденту выдается справка. В бумаге указывается:

• категория инвалидности;
• степень нетрудоспособности;
• дата переосвидетельствования.

Важная информация

Недуги делятся на редкие и распространенные. Приведем ответы на наиболее часто встречающиеся вопросы, касательно второй категории заболеваний:

1. Межпозвоночная грыжа дает основание для получения льгот. Однако направляют в экспертизу пациента только после длительного лечения. И то в том случае, если оно не показывает положительной динамики.
2. Сахарный диабет напрямую включен в перечень Минздравсоцразвития. При наличии такого нарушения обменных процессов следует смело обращаться за направлением. Категорию нетрудоспособности определят в экспертизе.
3. Последствия инсульта также приводят к тому, что больной признается инвалидом. По статистике, восстанавливается только один человек из пяти. Все остальные становятся льготниками.
4. Проблемы со зрением - это особый случай. При обследовании доктора выясняю возможность восстановления. А она зависит от причин падения зрения. Поэтому таковой недуг разбирается индивидуально. Если излечение, в том числе путем хирургического вмешательства, невозможно, то дается группа.

Дорогие читатели!

Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.

Последние изменения

В 2018 г. существенно упростился порядок оформления инвалидности, включая получение ее бессрочной формы.

С мая 2019 г. в МСЭ введен электронный документооборот. Установлено также, что МСЭ можно проводить:

• на дому, если человек не может явиться в бюро МСЭ по состоянию здоровья при подтверждении этого факта заключением врачебной комиссии медорганизации,

В связи с этим, возник вопрос: первая группа является рабочей?

Сам по себе факт нахождения больного на гемодиализе - не является 100% гарантией установления ему именно 1-й группы инвалидности.

Многие гемодиализники признаются инвалидами 2-й группы.

8. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 3 степени выраженности ограничений одной из следующих категорий жизнедеятельности человека.

в) способности к ориентации;

г) способности к общению;

е) способности к обучению;

1. Наличие % по Приложению к Приказу в размере%.

2. Наличие ОЖД 3-й степени хотя бы в одной из установленных категорий.

Выполнение только ОДНОГО из 2-х вышеприведенных пунктов не является достаточным основанием для установления инвалидности 1-й группы по действующему законодательству.

а) способность к самообслуживанию

3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц

3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;

3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

3 степень - способность к обучению только элементарным навыкам и умениям.

Первой группе инвалидности соответствует ОЖД к труду 3ст. - расшифровку которого я уже привел выше - повторю:

3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.

ж) способность к трудовой деятельности

2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств.

Copyright © invalidnost.com

Какая группа инвалидности назначается человеку на гемодиализе?

У совершеннолетнего человека не работаю почки, 3 раза в неделю совершает гемодиализ. Какая у него группа инвалидности? В Украине.

Если человек находится на программном гемодиализе, он должен являться инвалидом 2 группы, согласно рекомендациям нефрологов и на основании данных, подтверждающих, что он имеет признаки инвалидности, освидетельствован органами МСЭ (медико- социальной экспертизы) и должен быть признан инвалидом 2 группы, потому что три раза в неделю по несколько часов находится в гемодиализном зале, быть подключенным в аппарату искусственной почки пожизненно! - это инвалидность 2 группы,особенно,если у него высокие шлаки крови: креатинин более 600 мкмоль/л и выше, мочевина более 50 мкмоль/мл и выше. Здесь необходимо особое питание и водных режим,постоянное взвешивание, контроль за густотой крови. Все люди, находящиеся на программном гемодиализе проходят сложную микрохирургическую операцию для формирования АВФ (артерио - венозной фистулы), через которую проводится очищение крови.

Для того, чтобы жить, необходимо заниматься только собой,принимать препараты и постоянно лечить то заболевание,которое привело к развитию ХПН (хронической почечной недостаточности). Даже именно то, что Ваш человек,о котором пишете, очень молод, нужно добиться повышения группы инвалидности, если он является инвалидом 3 группы. Ему нужно жить полной жизнью. Это повышение пенсии в деньгах и дополнительные льготы.

Могу сказать только о России, но вероятнее всего законодательства в этом плане схожи.Тут очень важным моментом является общее состояние человека и наличие сопутствующей патологии. Сразу однозначно как минимум 2 группа. Но если помимо терминальной хронической почечной недостаточности и факта нахождения на заместительной почечной терапии имеется комплекс сопутствующих заболеваний, приведших к 3 степени ограничения способности к:

5) Контролю поведения

7) Трудовой деятельности,

в таком случае однозначно первая группа. Подробнее в Приказе Министерства Труда России №664 от 29.09.2014.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является неизбежным исходом многих хронических заболеваний почек, до которого доживают не все. Количество больных с хронической почечной недостаточностью постоянно растет. В 2010 г. 2 млн человек в мире имели последнюю (терминальную) стадию ХПН, т.е. находились на гемодиализе, перитонеальном диализе или нуждались в донорской почке. За последние 20 лет это число увеличилось в 4 раза. Количество больных с начальными стадией ХПН превышает число больных с последней стадией ХПН более чем в 50 раз.

Причины хронической почечной недостаточности

Если когда-то самой распространенной причиной ХПН был гломерулонефрит, то сейчас на первое место вышел сахарный диабет, который становится основной причиной ХПН у 20-40% больных, впервые попадающих на программный гемодиализ. Далее по уровню значимости идут:

• поражение сосудов почек (21%): стеноз (сужение) почечных артерий, гипертонический нефроангиосклероз и др.
• поражение почечных клубочков (19%): гломерулонефриты и гломерулопатии.
• кистозные заболевания (6%) [киста - патологическая полость внутри органа, имеющая стенку и содержимое]: поликистоз и др.
• поражение почечных канальцев и паренхимы почек (4%): мочекаменная болезнь, пиелонефрит, лекарственные интерстициальные нефриты, аденома предстательной железы и т. д.

Поликистоз почки (справа).

Изменения в почках

Диагноз ХПН ставят, когда почки перестают справляться со своими функциями более 3 месяцев. В каждой почке находится по 1.5-2 млн нефронов - функциональных единиц почки. Любое заболевание, протекающее с воспалением почечной ткани и гибелью нефронов, рано или поздно приведет к хронической почечной недостаточности. Воспаление приводит к некрозу нефронов и замещению почечных клубочков соединительной тканью. Почечные канальцы атрофируются. При тяжелых почечных заболеваниях регенерация отсутствует. На оставшиеся «в живых» нефроны ложится дополнительная нагрузка, поэтому они гипертрофируются. При гибели 2/3 (60-75%) всех нефронов возникает гиперазотемия (в крови скапливается избыток азотистых продуктов обмена белков). Интересно, что количество мочи в норме или даже увеличено во всех стадиях ХПН, за исключением терминальной (самой последней) стадии, наступающей при гибели более 90% нефронов. Моча выделяется с низкой плотностью (около 1,011) - такой же, как у плазмы крови - так как клетки канальцев не способны полноценно концентрировать мочу.

Нормальное или даже повышенное количество мочи при хронической почечной недостаточности (вынужденный диурез) вызвано 2 причинами:

• атрофическими изменениями в канальцах, из-за которых способность почек концентрировать мочу ослабевает.
• сохранившиеся нефроны вынуждены выводить большое количество осмотически активных веществ (натрий, входящий в состав поваренной соли NaCl, и мочевину), которые удерживают воду вокруг себя, не позволяя ей всасываться в канальцах.

При гибели более 90% всех нефронов развивается олигоанурия (мочи менее 500 мл в сутки). До этого момента нельзя слишком сильно ограничивать потребление жидкости (меньше 1.5-2 л в сутки), т.к. при вынужденном диурезе может развиться обезвоживание организма, чрезмерная потеря натрия и нарастание гиперазотемии.

Классификация

Степень нарушения функций почек оценивается по степени нарушения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая в норме составляетмл/мин. Также важны концентрации мочевины и креатинина, об я писал ранее.

Стадии почечной недостаточности, принятые еще в СССР:

• начальная (латентная) - СКФмл/мин, креатинин крови повышен до 180 мкмоль/л.
• консервативная - СКФмл/мин, креатининмкмоль/л.
• терминальная - СКФ меньше 20 мл/мин, креатинин выше 280 мкмоль/л.

В 2002 году группа экспертов Национального почечного фонда США предложила ввести новый термин - «хроническая болезнь почек» (ХБП), под которой подразумевается любое поражение почек продолжительностью более 3 мес независимо от его характера и природы. Хроническая болезнь почек в зависимости от величины СКФ делится на 5 стадий, из которых три последних приблизительно соответствуют исторически сложившемуся в России и Беларуси понятию хронической почечной недостаточности.

Таблица. Классификация хронической болезни почек (ХБП)

МОЧА: в начальный период изменения определяются основным заболеванием. По мере нарастания ХПН эти изменения сглаживаются, и по анализу мочи определить первичное заболевание становится затруднительно. В моче находят белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

В начальных стадиях хронической почечной недостаточности уровень калия в крови обычно снижен из-за полиурии («вынужденного диуреза»). Уровень натрия также снижен из-за ограничения его употребления с пищей и особенно при поражении канальцев (например, при пиелонефрите). Обязательно развивается ацидоз (закисление внутренней среды) из-за нарушения выделения кислот почками, образования в канальцевых клетках аммиака и усиленной секреции бикарбонатов. Ацидоз проявляется сонливостью, кожным зудом и пониженной температурой тела.

Поскольку активная форма витамина D образуется в почках, хроническая почечная недостаточность приводит к резкому нарушению всасывания кальция в кишечнике и к снижению уровня кальция в крови (гипокальциемия). Гипокальциемия может проявляться парестезиями (ощущение покалывания и «мурашек» по коже), мышечными подергиваниями и судорогами. По механизму обратной связи в кровь поступает больше паратгормона, который «вымывает» кальция из костей. В терминальной стадии ХПН в крови растет уровень магния (сонливость, слабость) и фосфора (из-за «растворения» костей паратгормоном).

О лечении

Прежде всего нужно лечить основное заболевание, ставшее причиной хронической почечной недостаточности. Без этого остальное лечение будет малоэффективным. Важно избегать нефротоксичных лекарственных средств (например, антибиотиков аминогликозидов).

В диете ограничивают количество белка дог (дог) белка в сутки, что позволяет уменьшить образование азотистых продуктов обмена. Высокая калорийность пищи ккал/сутки) обеспечивается за счет углеводов и жиров. Полностью запрещается употребление мяса и рыбы, разрешаются яйца, сливочное и растительное масло, мед, овощи и фрукты. Такая диета с полным набором незаменимых аминокислот позволяет повторно использовать азот мочевины для синтеза белков. В условиях больницы пациентам с хронической почечной недостаточностью назначают диету 7а (по Певзнеру), в терминальной стадии на гемодиализе - диету 7г.

В начальных стадиях хронической почечной недостаточности используют антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты (курантил, трентал), которые улучшают кровообращение в почках. В терминальной стадии эти препараты противопоказаны, т.к. усиливают кровоточивость.

Обязательно снижают повышенное артериальное давление, хотя это сложно сделать - приходится назначать антигипертензивные препараты из разных групп. Применяется фуросемид (лазикс) в высоких дозах, а тиазидовые мочегонные (гидрохлортиазид) при ХПН малоэффективны.

Дисбаланс калия и натрия устраняют диетой, назначением панангина, глюкозы с инсулином и калием, а также приемом поваренной соли. Для борьбы с анемией наиболее эффективно использование препаратов эритропоэтина.

Для уменьшения азотемии применяются растительные препараты леспенефрил и хофитол, которые усиливают почечный кровоток. Могут назначаться анаболические стероиды, которые усиливают синтез белков и снижают образование мочевины. Существует методика выведения продуктов азотистого обмена через кишечник с помощью регулируемой диареи. Для этих целей применяют на выбор сульфат магния, сорбит (ксилит) или специальный раствор (NaCl, КCl, CaCl 2 , Na 2 CO 3 , маннитол). Однако здесь существует опасность обезвоживания и нарушения электролитного (ионного) баланса, поэтому безопаснее применять гемодиализ. При отсутствии артериальной гипертензии и сердечной недостаточности назначают сауну с сухим горячим воздухом, после чего общее состояние у многих больных значительно улучшается.

При терминальной стадии хронической почечной недостаточности назначается так называемая заместительная почечная терапия (ЗПТ), к которой относят программный гемодиализ, постоянный перитонеальный диализ и трансплантацию почки. Методы сложные, в двух словах их здесь не описать. Смертность среди больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности составляет 22% в год.

Консервативная стадия хронической почечной недостаточности требует перевода больных на II группу инвалидности, терминальная - на I группу.

1. «Практическое руководство по нефрологии» под ред. А. С. Чижа, 2001.
2. «Проблемы диагностики и консервативной терапии хронической почечной недостаточности», журнал «Медицинский совет», №за 2010 г. http://medi.ru/doc/a240513.htm

комментариев 19 к заметке «Хроническая почечная недостаточность (ХПН)»

Сахарный диабет не является главной причиной ХПН.

На упомянутой страничке medi.ru/doc/a240513.htm утверждается, что «в настоящее время сахарный диабет является ведущей причиной развития терминальной ХПН как в развитых, так и в развивающихся странах - он является основным заболеванием у 20-40% больных, впервые начинающих заместительную почечную терапию» .

На заборе тоже пишут.

Основная причина эссенциальная и симптоматическая артериальные гипертензии. А уже потом диабет.

А это очень важно? Устойчивая к терапии АГ, как правило, (кроме опухолей эндокринной системы, поражения ЦНС, стеноза сосудов) является следствием поражения почек.

Важно, потому что как симптоматическая, так и эссенциальная лечаться эффективно. И наличие большого числа ХПНщиков в стране - признак её скоростной маргинализации и деградации.

это уже не к медицине вопрос… а к «стране»

Важно, потому что как симптоматическая, так и эссенциальная лечаться эффективно

ПЛОХО поддаются терапии, особенно у больных с ESRF. Говорю ответственно, т.к. имею к этому отношение.

У моей мамы терминальная стадия ХПН но ей не дают 1 группу. В каком законе или ином документе указано что при терминальной стадии положена первая группа? Что то в интернете не могу найти конкретный документ где бы ясно было это указано.

Первая группа инвалидности положена тем пациентам, которые не могут себя обслуживать самостоятельно. Если пациент с терминальной стадией ХПН регулярно проходит гемодиализ, то его состояние удовлетворительное, и он способен за собой ухаживать.

Если пациент с терминальной ХПН по каким-то причинам живет без почечно-заместительной терапии, то его состояние значительно ухудшается, и здесь вполне может быть положена 1-я группа инвалидности.

Если вы не согласны с решением бюро медико-социальной экспертизы, его можно обжаловать:

1 группа дается людям, у который происходит НЕОБРАТИМЫЕ изменения в организме - терминальная ХПН - является таковым! А диализные больные - потенциальные к 1 группе инвалидности - однозначно! Просто в этом государстве»социально ориентированная политика»направлена на ликвидацию больных и старых…

1-ю группу инвалидности дают, если больной не может самостоятельно себя обслуживать и нуждается в посторонней помощи. При регулярном диализе должны давать 2-ю группу.

Вот как раз к таким врачам и относятся мои последние слова комментария.

Ведь это те, кто сидят в комиссии определяют как ты, больной, живешь и как тебе доступно самообслуживание! Они же не видят, когда больного с диализа волоком тащат домой и так же на диализ! И еще, диализ есть не во всех местах - люди ездят бог знает куда в таком состоянии!

Интересно, а они сами не пробовали быть в этой шкуре и «наслаждаться» инвалидностью и еще просто прожить на ту подачку, которую пенсией назвали, государства? Слава богу, мне попался на комиссии ВРАЧ, ЧЕЛОВЕК! Бывший военврач! - Он точно знал, что на диализе - это 1 группа пожизненно!

А Вам, уважаемый Врач скорой помощи - не болеть! И вспомнить, что от такой беды не застрахован НИКТО! Будьте милосердны к больным, а не к государству - все равно - разворуют!

Я не вхожу в состав комиссии и не смогу в нее попасть при всем желании, поскольку туда берут узких специалистов определенных специальностей. Я всего лишь пытаюсь донести до пациентов то, как на них будут смотреть и что они могут ожидать.

Инвалидность - это льготы, надбавки к пенсии (да, небольшие, но инвалидов немало) и один из показателей работы здравоохранения, поэтому комиссия вынуждена вести жесткий отсев.

У меня просто нет слов на Ваш коментарий, уважаемый доктор скорой помощи…

Стараетесь объяснить больным, которые в тяжелейшей жизненной ситуации про льготы, про большое число инвалидов и проч… да, в вашу компетентность как раз входит «забота» о нашем бюджете… Так и продолжайте,только уходите из этой профессии, пожалуйста, не надо лечить больных с думой у деньгах, а не о конечном результате своей профессии…

Уважаемы мои «однополчане» - пациенты отделения гемодиализа и после трансплантации! Живя в нашей стране и еще очутиться в ситуации болезни, все вы потенциально - герои! Пожалуйста, не опускайте руки, боритесь за себя, добивайтесь проведения адекватно диализа и получения всех необходимых препаратов - Конституцию, Законы и Конвенцию по правам инвалидов еще не отменили! Пишите во все инстанции, в пациентские нефрологические организации - адекватная терапия - залог сохранности вашего организма!

Те, кто попал на диализ - это 1 гр. инвалидности! Знайте это! Вот после трансплантации, если Вы пришли к ней с группой не пожизненной, дают и 2 и 3 группу, поэтому Ваши врачи должны писать как можно четче в выписках для комиссии все жизненные нарушения вашего здоровья - подробно и правдиво с рекомендацией о высокой степени группы! тяжелые заболевания внутренних органов, с прогрессирующим течением, тяжелые деформации суставов, и проч. проч.

Знайте - в стране уже давно - ПРОФИЦИТ бюджетных средств, налоговики регионов - собирают огромные деньги - и только для населения их никогда не будет! И если вы не будите о себе заявлять. обращаться в прокуратуры, в печать и т. д. - о вас просто «забудут», а это нашей системе только на руку - не дайте себя уничтожить!

Помните, что у вас есть близкие, которым вы дороги!

Я живу в Беларуси, тут с деньгами напряженка. Существуем во многом благодаря помощи России.

В Российской Федерации профицит бюджета обусловлен в первую очередь высокими ценами на экспортируемую нефть. Если она упадет, как уже бывало, бюджет сразу затрещит по швам. И как быть, когда придется резко урезать социальные расходы, как недавно в Греции? Психологически намного легче вообще не получить что-то, чем получить и потом вернуть.

Чем бы профицит не был обусловлен - больных людей это совсем не должно волновать - они граждане государства! А если в этом государстве - никчемные менеджеры - их надо менять, чем быстрее, тем лучше.

В России - необъятно огромный чиновничий аппарат, коррупция и баснословные зарплаты и льготы чиновников! А что на медрынке - это вообще плач Ярославны! Даже лекарства по ДЛО закупаются реально выше коммерческой розничной цены, а списываются по цене еще выше! И Вы считаете, что больные должны с чем то еще считаться… Хм… да уж, нет, проще расставить все на свои места по месту жительства и отстоять один раз себя, в другой раз чиновники не захотят с вами связываться. Но это мое мнение и мой опыт - мне, например, совесть не позволят «обирать» свою семью, вынуждая тратиться дополнительно на то, что можно вытрясти из этого пустомельного государства.

То что где-то какие-то деньги есть, не означает, что они есть в медицине. На еду одному больному в сутки выделяется около 20 центов, ещё столько же на лекарства и около 15 центов в сутки врач получает на руки за одного больного.

Какие бы темы не обсуждались - вывод всегда только один: мы живем не в той стране. Или, как говорят умные люди, «не ту страну назвали Гондурасом».

У меня проблемы со стулом, бывают задержки до 4-х дней. В этом случае взвешивание перед диализом не дает ответа на вопрос сколько жидкости из меня надо выкачивать, т.к. весы не «понимают» разницы между весом жидкости в организме и «твердой фракцией» организма. При этом жидкости выкачивают больше, чем нужно. Происходит постепенное обезвоживание организма. Правильно ли я рассуждаю?

Степень обезвоживания не определяется только массой тела, поскольку это грубая оценка. Наиболее точный лабораторный показатель степени дегидратации - измерение плотности сыворотки (плазмы) крови с поправкой на уровень общего белка сыворотки крови. Врачу гемодиализа надо сообщить, что у вас хронический запор, чтобы он обратил дополнительное внимание на баланс жидкости. Постепенного обезвоживания не будет, если каловые завалы не будут нарастать.

Напишите свой комментарий:

Работает на WordPress. Дизайн от Cordobo (с изменениями).

Обсуждения

Медико-социальная экспертиза трансплантированных и гемодиализных пациентов.

75 сообщений

Может, есть смысл сразу в суд?

В соответствии с п.4 Приказа № 664 от 29.09.2014 года:

а) способности к самообслуживанию;

б) способности к передвижению;

в) способности к ориентации;

г) способности к общению;

д) способности контролировать свое поведение;

е) способности к обучению;

ж) способности к трудовой деятельности.

Товарищу кстати в Москве подтвердили 3 группу. Ссылались как раз на данный НПА. Развёрнутое решение пошлют позже письмом. Как только я его получу, постараюсь послать для ознакомления.

Если срок функционирования трансплантата составляет менее 2 лет, то обязаны дать 1 группу.

Если срок функционирования трансплантата составляет более 2 лет, то - 3.

выделяются 4 степени стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, классифицируемые с использованием количественной системы оценки степени выраженности указанных нарушений, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов, предусмотренной приложением к настоящим классификациям и критериям:

I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;

II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;

III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;

IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.

а) способности к самообслуживанию;

б) способности к передвижению;

в) способности к ориентации;

г) способности к общению;

д) способности контролировать свое поведение;

е) способности к обучению;

ж) способности к трудовой деятельности.

Если уровень СКФ составляет меньше 15, то больному положена 1 группа инвалидности.

Хочу отдельно подчеркнуть, что срок, установленный для обжалования, составляет 1 месяц со дня прохождения освидетельствования

главного бюро, Федерального бюро.

Отвечу коротко. Если группа установлена бессрочно, то никто Вам менять не будет.

Вопрос на самом деле не из легких. Вы не указываете, что конкретно Вы хотите переписать в ИПР, а именно это обстоятельство является ключевым и немаловажным.

Пункт 9, абзац 2

9. При необходимости внесения дополнений или изменений в индивидуальную программу реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и составляется новая индивидуальная программа реабилитации инвалида (ребенка-инвалида).

Какая группа инвалидности положена при гемодиализе

С августа прошлого года я хожу на гемодиализ. Когда пришлось начать процедуры искусственной почки три раза в неделю, думала, что пришел конец света. Ну как же, колясочница, да еще почки не работают. У меня еще зрение минус 11! Даже смешно - трижды инвалид 1 группы. Вот бы еще три пенсии платили!

Но меня-то еще вовремя врачи уговорили пойти на диализ. Я в норме и в форме, хожу на работу, по вечерам и в выходные пишу сценарии для телевизионной программы «Всё в наших руках», занимаюсь вокалом и хожу в тренажерный зал. Диурез еще сохранился. А многих на диализ просто приносят… Большинство людей с хронической почечной недостаточностью только на диализе могут откачать лишнюю жидкость и очистить организм от шлаков (эту функцию выполняют почки у здоровых людей). Чтобы можно было посещать диализ и подключаться к аппарату, хирурги сшивают в руке у человеке вену и артерию - формируют фистулу, т.е. сосудистый доступ. Если фистула перестает работать, то. делают подключичный катетер. Он долго не работает - забивается. Делают другую фистулу, оперируют руки. И так до 10 раз у некоторых! У одной женщины все руки изрезаны, теперь подключаются на ноге. И при этом она умудряется работать завучем в школе! Среди пациентов диализного центра есть преподаватели, врачи, фотографы, инженеры, бывшие сотрудники МЧС… У всех первая группа инвалидности.

Без диализа человек может прожить не больше 7-10 дней. А кто больше протянет, если (извиняюсь) не ходит в туалет по-маленькому? Особенно жаль молодых парней и девчонок. Хроническая почечная недостаточность катастрофически молодеет…

На меня диализ во "Фрезениусе" (новый суперсовременный центр с немецким оборудованием на Октябрьской, 36 «а») повлиял так: прилив сил, исчезновение пигментации на лице, нормализация давления. Можно сказать, открылось второе дыхание. В то же время, теперь я точно знаю, что счетчик включился. Сколько лет смогу протянуть на искусственной почке, неизвестно. Пять? Десять? Пятнадцать (это в Бурятии рекорд продолжительности жизни на диализе)? В любом случае, надо быстрее успевать сделать задуманное.

Искусственная почка – дело дорогое. Одна процедура, длящаяся 4 часа, стоит в среднем стоит от 3 до 5 тысяч. У нас в Улан-Удэ диализ делают в трех местах: БСМП, Республиканская больница, Медицинский факультет БГУ («Фрезениус»). Качество лечения во "Фрезениусе" разительно отличается в лучшую сторону. Там полная безбарьерная среда. Даже весы есть для колясочников, не говоря уже о двойном пандусе (для колясок и каталок), специальных туалетах. Во "Фрезениусе" пациентов, пришедших на диализ, кормят (это из области фантастики). В подвале центра стоит немецкий завод по очистке воды. Персонал высочайшей квалификации. А что БСМП? По отзывам высокопоставленных чиновников Минздрава, диализ там легче закрыть, чем улучшить. Но количество людей с хронической почечной недостаточностью ежегодно увеличивается, в очереди 400 человек!

Не могу смотреть спокойно на девчонок с голыми поясницами, водителей, лежащих на голой земле и ремонтирующих машины! Что они делают: ведь почки кончить недолго.

Кроме процедуры как таковой, каждый пациент выписывает лекарств на сумму примерно 30 тысяч в месяц. Эти препараты помогают разжижать кровь во время диализа, поддерживать уровень гемоглобина, восполнять другие функции, утерянные из-за неработающих почек. К огромному сожалению (и к урону качества жизни пациентов на диализе) лекарства эти выдаются нерегулярно. Например, в декабре мне опять отказали в выдаче клексана и венофера. Летом наши ХПН-щики обратились в прокуратуру, тот же клексан для предотвращения загустения крови во время процедуры откуда-то быстро нашелся. Ну неужели надо каждый раз жаловаться?

Есть еще одна проблема – проезд к месту диализа. Хорошо, если человек с ХПН живет в Улан-Удэ. Ведь только в столице Бурятии существует возможность поддержания жизни такого пациента (не люблю слово «больной». Кто больной? Я больная? Ну уж нет!). И ездят наши диализники из Бичуры, Гусиноозерска, Селенгинска, Заиграево три раза в неделю. Проезд оплачивают сами. У некоторых вся пенсия инвалидов первой группы уходит на проезд и питание в городе. На всю поездку туда и обратно вместе с диализом уходит до 12 часов. А ведь еще и жить на что-то надо.

В других регионах России: Москва, Татарстан, Самарская область, приняты законы о компенсации проезда на лечение. Например, в Самарской области проезд компенсируют «беременным женщинам, лицам, страдающим заболеваниями почек, нуждающимся в процедурах программного гемодиализа и перитониального диализа, и сопровождающим указанных лиц из числа инвалидов первой группы, детям с онкогематологическими заболеваниями и сопровождающим их лицам»

Наша общественная организация людей с хронической почечной недостаточностью «Прво на жизнь» во главе с председателем Типкесовым С.В. обратилась в Министерство здравоохранения РБ и в Народный Хурал с просьбой принять закон о компенсации проезда на гемодиализ. Было отказано. Как всегда, в связи с нехваткой средств в бюджете…

В пределах Улан-Удэ тоже есть проблема добраться до процедуры. В первую очередь это касается неходячих пациентов. Расскажу свою арифметику. Если ехать на ул. Октябрьскую в социальном такси, то поездка в одну сторону обойдется от 30 до 50 рублей. Социальное такси работает с 8 до 17.00. Обычное такси стоит 150 рублей в одну сторону. Как вы знаете, маршрутки и автобусы для инвалидов не приспособлены и до остановки еще надо добраться. Поскольку я работаю, то хожу на диализ в третью смену. Получается 600 рублей в неделю и 2400 в месяц. В Канадах и Америках, естественно, в любое время суток можно уехать на медицинскую процедуру в приспособленном транспорте по цене билета в общественный автобус. Да что говорить…надоело сравнивать "загнивающий" Запад и "процветающую" Россию.

Несмотря на зависимость от аппарата, наши люди с ХПН не унывают, умеют поддержать друг друга словом, и делом, умеют ценить жизнь и радоваться ей, относиться ко всему со здоровым чувством юмора.

Я хочу обратиться ко всем: пожалуйста, берегите свое здоровье, следите за ним, сдавайте анализы, вовремя обращайтесь к врачам, узнавайте больше о своем здоровье. Как говорят китайцы, "Глупец начинает лечиться за 5 минут до смерти, в то время как мудрец - за 5 лет до начала болезни".

Праздники справляем вместе (члены организации "Право на жизнь". В центре, в бардовом, медсестра Татьяна.

Идет процедура во "Фрезениусе"

Comments

Эржена Хышиктуевна, видела сегодня Ваше выступление по Тивикому. Хочу сказать Вам и вашим единомышленникам БОЛЬШОЕ СПАСИБО от имени всех мамочек с колясками. Благодаря вам мы можем спокойно ходить с колясками по улицам (по крайней мере, в кварталах точно). Низкий Вам поклон!

Есть общежитие в доме колясочников, в день стоит 100 рублей Подойдет для приезда на обследование, срок проживания - до 2 месяцев

Полностью благоустроенное, готовить самим

Наши из районов снимают жилье вУалн-Удэ, покупают участки и перевозят дома Другого выхода, пока, к сожалению. нет.

Инвалидность при ХПН (хронической почечной недостаточности)

Одной из многих причин получения инвалидности – это диагноз «хроническая почечная недостаточность» (ХПН). Это достаточно редкое заболевание, имеющее ряд причин. Например, поликистоз почек, нефросклероз диабетического характера и другие.

Как правило, ХПН вызывает ряд побочных заболеваний: ретинопатию, стоматиты, перикардит, остеопороз, миопатию и другие.

Методика лечения данного заболевания имеет комплексный характер и направлена не только на устранение основного заболевания, но и побочных. На более серьезных стадиях пациенты с ХПН проходят процедуру диализа, а при показаниях - претерпевают пересадку почки.

Хроническая почечная недостаточность классифицирована по трем стадиям и формам:

• обратимая;
• стабильная;
• прогрессирующая.

По названию стадий:

Эти классификационные единицы определяются по лабораторным критериям, определяющим уровень и фильтрацию креатинина.

Согласно данной классификации медицинская экспертная комиссия и определяет степень трудоспособности, необходимость в инвалидности и методы реабилитации больного.

Больного ХПН признают трудоспособным, если у него латентная или азотемическая (начальная) стадии заболевания, но при условии, что у него отсутствуют осложнения и значительные признаки уремии. Больным данной категории назначается комплексное лечение, и они могут работать в особо созданных или несложных местах.

Направление на МСЭ

На медицинскую комиссию направляются:

1. Больные ХПН, с терминальной стадией заболевания, которая характеризуется следующим показателем: уровень сывороточного креатинина больше 0,45 в ммоль/л, а клубочковая фильтрация не выше 20% от стандартной сохраняются более трех мес.) Эта категория больных ХПН имеет диализ, у них почка пересажена;
2. Больные ХПН, у которых латентная и начальная стадии, а также присутствуют противопоказания к определенной трудовой деятельности.

Запрещенные виды трудовой деятельности при ХПН

Трудовая деятельность, которая запрещена трудоспособным больным ХПН:

1. Конвейерные работы;
2. Работы в напряжении и положении стоя;
3. Работа в тяжёлых и вредных условиях: повышенное содержание пыли или дыма в воздухе, высокая влажность, продуваемость помещения (сквозняки);
4. Работы, сопряжённые с токсическими веществами (лакокрасочные изделия и другие);
5. Ненормированные виды работы;
6. Работы, связанные с большим нервным напряжением.

Больным, направленным на врачебную комиссию, в случае положительного результата присваиваются одна из групп инвалидности, также по специальной инструкции.

Группы инвалидности при ХПН

Третью группу инвалидности могут получить больные ХПН, у которых:

1. Латентная или начальная стадии, отсутствуют тяжкие осложнения данного заболевания. Среди осложнений: белковоэнергетическая недостаточность второй степени, острое воспаление мочевыводящих путей, нефротический синдром, сопровождающихся отёками);
2. Небольшие нарушения функционирования внутренних органов;
3. Противопоказания по определённым условиям труда;

При этом определяют 1 степень в способности передвигаться, обслуживать себя самостоятельно и трудиться.

Вторую группу по ХПН получают те больные, у которых:

1. Терминальная стадия болезни;
2. Не выявлены прогрессивные уремия и азотемия на фоне диализа, либо пересадки почки на протяжении 1-2 лет;
3. Нарушено функционирование внутренних органов и систем жизнедеятельности организма;
4. Не выявлен диализ, тяжёлые осложнения, которые сопровождают уремию;
5. Отсутствие нефротрансплантации.

Данной категории больных определяют 2 степень возможности передвигаться, обслуживать себя самостоятельно и трудиться. В ряде случаев некоторым пациентам этой категории рекомендуют работать в специально созданных трудовых условиях.

Первую группу по ХПН получают те, у которых:

1. Терминальная стадия ХПН;
2. Очень тяжелые нарушения функционирования систем жизнедеятельности организма и внутренних органов;
3. Развитие в тяжелой степени осложнений уремии, диализа, нефротрансплантации;
4. Прогрессирование уремии, азотемии на фоне нефротрансплантации и процедуры диализа.

Таким инвалидам необходима непрекращающаяся дополнительная помощь в быту на протяжении более чем 50% дня.

Оформление инвалидности при ХПН

Процедура оформления группы инвалидности в целом стандартна. Лечащий врач направляет на медицинское обследование. Кроме общепринятых анализов больному необходим специальный минимум лабораторных и иных исследований.

• Если пациент проходит процедуру диализа: показатели (биохемические) адекватности (альбумин и гемоглобин крови, Kt/V, уровень мочевины и крови до и после процедуры диализа; калий, кальций, фосфор до и после диализа), рентгенологическое исследование костной системы.
• После нефротранспланталогии: имуннограмма, показатели функционирования чужеродного органа, его узи; уровень концентрации сандиммуна.

С пакетом документов претендент на инвалидность по ХПН посещает комиссию, которая после осмотра больного и изучения представленных документов выносит решение о присвоении или отказе в инвалидности.

В случае положительного результата пациенту выдаётся справка об инвалидности, согласно которой он приобретает статус гражданина, пользующегося льготами и получающего пенсию (трудовую или социальную). Льготы оформляются в отделах социальной защиты, а начислением пенсий занимаются отделы Пенсионного фонда РФ.

Больным ХПН необходимы реабилитационные меры, которые направлены на адаптацию к новому формату жизни в быту, общении и так далее. Реабилитационная программа составляется совместно с лечащим врачом.

Больные обеспечиваются продуктами питания, поскольку они должны соблюдать строгую диету, им выделяются бытовые предметы первой необходимости, лекарственные препараты, если есть в том нужда, то бесплатно выдают кресло-каталку. Процедура, заменяющая функции почек (диализ) также предоставляется бесплатно.

Больным начальной стадией ХПН организуют трудоустройство, переобучение в профессии. Больным ХПН терминальной стадии организуется надомный уход.