Клиника амбулаторной хирургии. Структура центра амбулаторной хирургии

На базе центра развернута полноценная современная операционная с новейшим оборудованием, способная конкурировать с операционными профильных хирургических стационаров. Возможности центра это соединение новейших медицинских технологий, современного дизайна и опыта одного из старейших и лучших стационаров Москвы.

Наличие дневного стационара с круглосуточным наблюдением врача и медицинской сестры, а так же возможность наблюдения на дому минимизируют риски,связанные с оперативным лечением и делают сам процесс лечения более комфортным.

Современные технологии, применяемые в центре амбулаторной хирургии, позволяют сократить сроки пребывания после операции до 1-2 дней.

В центре амбулаторной хирургии оказывается помощь по следующим специальностям:

общая хирургия;
онкология;
маммология;
пластическая хирургия;
урология;
травматология и ортопедия.

Общая хирургия

Полный спектр общехирургических операций, включая современные методики, такие как лапароскопическое грыжесечение.

Онкология и маммология

Выполняются диагностические и лечебные манипуляции - диагностические пункции молочных желез в т.ч. под контролем УЗИ, пункции щитовидной железы, cor-биопсии опухолей, иссечение кожных образований, электрокоагуляция, лазерное удаление кожных образований.

Широкий спектр хирургической деятельности, направленный на лечение опухолевых поражений молочной железы: радикальная мастэктомия, радикальная резекция молочной железы, онкопластические резекции, все виды минимально инвазивных вмешательств при доброкачественных опухолях молочной железы (фиброаденомы, внутри-протоковые папилломы и др.).

Реконструктивно-пластические операции на молочной железе: одномоментные и отсроченные с использованием торако-дорзального лоскута в сочетании и без силиконовых имплантов. использую тканевые расширители типа Беккера (данный вид операций проводится на базе онкологического хирургического отделения стационара).

Пластическая хирургия

Выполняется весь спектр эстетических омолаживающих операций на лице: блефаропластика, эндоскопическая подтяжка верхней и средней трети лица, шейно-щечная пластика, удаление комочков Биша, пластика подбородка, пластика шеи, отопластика.

В рамках маммопластики проводится: увеличение молочных желез, подтяжка молочных желез (уменьшение молочных желез) , коррекция ареолы соска, коррекция соска, коррекция анимационной деформации груди, липофилинг молочных желез. Используются импланты фирмы: / MENTOR / ARION/ POLYTEH/

В рамках пластики тела проводится липоаспирация, абдоминопластика, имплантация ягодиц, пластика голеней.

Урология

Урологическая стойка позволяет без традиционной госпитализации проводить осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря, получать материал для гистологического исследования, оказывать помощь пациентам с некоторыми формами хронической задержки мочи.

Травматология и ортопедия

Артроскопия - является наиболее щадящим методом оперативного лечения суставов и позволяет существенно сократить сроки послеоперационной реабилитации и временной нетрудоспособности. Оперативное лечение при травмах и воспалительных заболеваниях суставов, патологии мениска и т. д.. Центр амбулаторной хирургии ФГБУ “ЦКБ с поликлиникой” Управления Делами Президента РФ проводит амбулаторный прием и лечение пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Нашим пациентам мы предлагаем широкий ряд малоинвазивных методов лечения. Это обеспечивает им раннюю активизацию, короткий реабилитационный период и возможность быстро вернуться к привычной жизни. Центр амбулаторной хирургии оснащен самым современным оборудованием для диагностики и лечения пациентов травматолог- ортопедического профиля.

Наша задача – вернуть Вам радость движения и наслаждаться полноценной и активной жизнью.

Одним из наиболее актуальных и быстро развивающихся методов лечения пациентов с повреждениями капсульно-связочного аппарата, суставов являются физические методы лечения. Они направлены на восстановление функции мышц (миостимулирующие методы) и связок (фибромоделирующие методы), как и при переломах, для чего необходимо купировать болевой синдром (анальгетические методы), восстановить нарушение крово и лимфообращение поврежденных тканей (сосудорасширяющие и лимфодренирующие методы), стимулировать регенеративно-репаративные процессы.

Среди таких методов в последние годы обозначилось лидерство ударно-волновой терапии. Метод воздействия на костную и соединительную ткани акустическими импульсами различных уровней энергии .

Показания к использованию ударно-волновой терапии:

Хронические дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата – стилоидиты, эпикондилиты (теннисный локоть, локоть гольфиста), артрозы тендинозы, кальцинозы, артрозы, трахантериты, тендиниты, Синдром Дюпюитрена, пяточная шпора, фасциит, плоскостопие, стресс-переломы бурситы;
Хронические дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – остеохондроз, грыжи и протрузии дисков, миофасцииты, лигаментиты таза;
Повреждение мышц, связок и сухожилий;
Консолидированные переломы костей.

Флебология и сосудистая хирургия

В центре активно используются методики лазерного лечения в оперативной флебологии при варикозной болезни вен нижних конечностей, что является наиболее щадящим подходом, так же используется склеротерапия.

Проктология

В центре имеется оборудование, которое позволяет проводить оперативное лечение заболеваний прямой кишки: удаление полипов, иссечение геморрои-дальных узлов и хронической трещины заднего прохода, воспалительных заболеваний перианальной области.

Акция распространяется на все разновидности первичного приёма, включая приёмы ведущих врачей, кандидатов медицинских наук и детских специалистов. Воспользуйтесь отличной возможностью выгодно получить консультацию в одной из ведущих медицинских компаний Москвы! .

Хирург – это врач, занимающийся диагностикой и лечением острых и хронических заболеваний, при которых терапевтические методы оказываются малоэффективными и требуется оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение применяется при заболеваниях всех органов и тканей организма человека. В ходе операции могут использоваться различные способы механического, физического, химического воздействия на ткани с целью восстановления их нормальной структуры и функций.

Сеть клиник «Семейный доктор» отказывает амбулаторную и стационарную хирургическую помощь в случае острых и хронических заболеваний, а также состояний, требующих операции или динамического наблюдения врача-хирурга.

Амбулаторная хирургия

Амбулаторный прием ведут хирурги общего профиля. Круг обязанностей врачей включает диагностику и консервативное лечение заболеваний, хирургические манипуляции и операции в амбулаторных условиях под местной анестезией. Малоинвазивные методы лечения широко применяются в травматологии, дерматологии, флебологии, урологии, проктологии и других областях медицины.

Состояния, требующие наблюдения врача-хирурга:

грыжи различных локализаций;

варикозное расширение вен нижних конечностей;

эндартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей;

посттромбофлебитический синдром;

синдром диабетической стопы;

хронический остеомиелит.

При наличии показаний к операции хирург поликлиники проводит полное обследование и необходимую предоперационную подготовку. Во всех случаях, когда это возможно, предпочтение отдается малоинвазивным щадящим методикам. Малые операционные поликлиник оснащены новейшим медицинским оборудованием, хирургические вмешательства выполняются с применением высококачественных шовных и перевязочных материалов. Амбулаторные хирургические операции, как правило, предполагают короткий восстановительный период и не требуют сложных реабилитационных мероприятий.

Операции, которые выполняются в амбулаторных условиях:

малоинвазивные операции при геморрое, парапроктите, анальных трещинах;

удаление поверхностно расположенных новообразований, в том числе (образований, возникающих вследствие закупорки сальных желез), липом (разрастаний жировой ткани), фибром (доброкачественных соединительнотканных опухолей), развивающихся из сухожильных оболочек или синовиальной сумки сустава;

опущения, смещения и деформации различного происхождения, характеризующиеся смещением органов и нарушением их функций, к примеру, опущение почек, тазовых органов, смещение органов брюшной полости в результате формирования грыжи живота. В последнем случае выполняется ;

заболевания ЛОР-органов - искривление носовой перегородки, хронические синуситы, аденоиды и др.

Смежные заболевания, при которых хирургическая операция применяется как составляющая часть лечения:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

желчекаменная болезнь;

осложнения панкреатита;

варикозное расширение вен нижних конечностей и тромбофлебит;

Операционные Госпитального центра оснащены всем необходимым оборудованием для проведения экстренных хирургических вмешательств. В клинике оперируют высококлассные специалисты, которые используют методики, позволяющие свести к минимуму риск послеоперационных осложнений и длительного болевого синдрома после операции.

Состояния, требующие экстренной помощи хирурга

1. Травмы: переломы и вывихи, раны, повреждения груди и живота, травматический шок.

2. Кровотечения и острая кровопотеря.

3. Острые заболевания органов брюшной полости:

острый аппендицит;

прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

острые желудочно-кишечные кровотечения;

острый холецистит;

острый панкреатит;

острая кишечная непроходимость;

ущемленные грыжи;

перитонит;

тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов.

В каждом конкретном случае метод хирургического лечения выбирается индивидуально на основании данных, полученных в ходе обследования. При необходимости проводятся дополнительные консультации врачей смежных специальностей и собирается консилиум.

Амбулаторная хирургия – это самостоятельное ответвление хирургии, объединяющее довольно широкий перечень вмешательств и манипуляций, которые возможно провести без госпитализации пациента. Именно для оказания такой помощи и существует центр амбулаторной хирургии.

У некоторых больных возникает вопрос, почему в услуги «хирургии одного дня» не входит удаление пигментных опухолей (меланом), опухолей молочных желез, полипов прямой кишки и тому подобное? Дело в том, что при удалении этих образований возникает необходимость экстренного проведения их гистологического обследования, поэтому процедура и выполняется в другом специализированном центре.

Преимущества амбулаторной хирургии

У данного направления есть ряд преимуществ перед стандартной стационарной помощью:

1. Быстрое получение хирургического лечения.

2. Свобода передвижения пациента ввиду отсутствия госпитализации.

3. Возможность проведения перевязок на дому.

4. Пациент сам планирует посещение врача.

5. Возможность в самые короткие сроки провести весь спектр необходимых исследований.

6. Более низкая стоимость.

7. Отсутствует опасность внутрибольничного инфицирования.

8. Лечение пациента одним врачом на всем протяжении пребывания в клинике.

9. Возможности амбулаторной хирургии таковы, что она не просто оказывает практически моментальную помощь, эти же врачи лечат больных после проведенной более тяжелой операции (путем посещения центра больным или у него на дому).

Для некоторых больных само пребывание в больнице – уже достаточно серьезное испытание. В центре амбулаторной хирургии это исключено. Но если возникла необходимость, пациента всегда могут оставить в стационарной хирургии.

В этом случае на госпитализацию направляются:

Чем занимается амбулаторный хирург? С какими нарушениями и травмами сегодня обращаются в центр амбулаторной хирургии?

1. Гинекология: патологии эндометрия, маточные кровотечения.

2. Флебология: варикозная болезнь вен (применяются эндовазальная лазерная коагуляция, минифлебэктомия).

3. Герниология: оперативные вмешательства при возникновении грыжи (аллопластика, герниопластика).

4. Проктология: хроническая анальная трещина, геморрой (путем лигирования латексными кольцами, дезартеризация геморроидалоьных узлов).

5. Урология.

6. Артрология: травмы колена, выполняются диагностические и лечебные вмешательства.

Хочется сказать несколько слов о лечении, например, паховых грыж. Последнее важное достижение в данной сфере принадлежит итальянцам и заключается в применении пластики по Трабукко, не требующей подшивания сетки к тканям. Здесь применяются полипропиленовые протезы. При этом послеоперационный период проходит совсем без боли и, следовательно, без применения наркотических анальгетиков. Операция проводится гораздо быстрей, уменьшилась ее травматичность.

Амбулаторная хирургия занимается такими вмешательствами:

1. Удаление доброкачественных опухолей.

2. Безоперационное лечение нарушений в опорно-двигательном аппарате.

3. Операции на гнойные заболевания.

4. Лечение фимоза, варикоза вен семенного канатика, водянки яичка, удаление полипов уретры.

5. Безоперационное лечение заболеваний урологического профиля.

6. Лечение острых отитов, гайморитов, различных форм нарушения слуха и другое.

7. Вмешательство по поводу вросшего ногтя, мозоли.

8. Взятие пункций и биопсий.

9. Лазерная фотокоагуляция образований (на щитовидной железе).

10. Консервативное лечение заболеваний крупных суставов.

11. Вправление вывихов.

12. Репозиция костей при переломах.

13. Лечение плоскостопия.

14. Наложение и снятие швов.

15. Лапароцентез.

16. Плазмаферез.

Подробности – при встрече!

Остановимся подробнее на последней из перечисленных услуг. Плазмаферез – один из новых методов очищения крови, применяемый в лечении разных органов. Организм человека никогда нельзя считать абсолютно чистым, так как бытовая и производственная химия, выхлопные газы и табачный дым, алкоголь и наркотики, при попадании в организм, оседают в сердечной мышце, почечных лоханках и печени. На состояние органов очистки влияют и стрессы. Токсины, шлаки, антигены, гормоны и тому подобное не столь легко выводится из организма, как попадает туда. Плазмаферез приходит им на помощь, малотравматично и безопасно очищая кровь. Для проведения процедуры используются только одноразовые шприцы и системы. Данное вмешательство весьма полезно и назначается при таких заболеваниях:

На практике процедура проводится таким образом: кровь забирается из вены малыми дозами, очищается и возвращается обратно в организм. По времени все это длится не более часа, одной процедуры достаточно, чтобы очистить около семидесяти процентов крови.
Иногда приходится обращаться за помощью амбулаторной хирургии экстренно. В этом случае, конечно, нет возможности выбора. Но если вы нуждаетесь в лечении по какому-то не травматическому и не экстренному моменту, вполне возможно, выбирая специализированный медицинский центр, обратить внимание на такие моменты:

1. Квалификационный уровень специалистов, их рейтинг.

2. Насколько высокотехнологично оснащение операционных?

3. Используются ли при проведении операций такие новинки, как радиоволны и лазеры, применяется ли радиочастотная абляция?

4. Проводится ли индивидуальный подбор анестезии?

5. Есть ли возможность доставить пациента домой на машине клиники после проведенной операции?

6. Насколько четко спланирована работа клиники?

7. Если вы живете не в городе, вам понадобится будет выяснить, имеется ли в центре возможность размещения на одну-две ночи?

Убедиться в соответствии врачебного подхода данному перечню можно, посетив сайт учреждения, где обычно выставлена информация о профессионализме кадрового состава, с указанием рейтинга по региону, имеются перечни оборудования, описаны применяемые методики, можно обратиться за первичной бесплатной консультацией или записаться на прием, размещены независимые отзывы пациентов и есть другая полезная информация.

в Зеленограде?

И.П. — Для начала, хотелось бы рассказать,что такое вообще Центр амбулаторной хирургии(ЦАХ). Это одно из направлений стационарзамещающих технологий. И хотя самой этой идее уже более 100 лет, новый виток развития был дан в Москве в 2011 году. А с сентября 2015 года основным мозговым центром нашего отделения стал врач-хирург, доктор медицинских наук, профессор Александр Владимирович Муха, который имеет опыт работы в Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова. Он общался с иностранными коллегами, смотрел, как строится система здравоохранения в разных странах, что происходит в нашей медицине.

Сегодня ЦАХ — это очень востребованное и перспективное направление современной медицины, основными преимуществами которого являются отсутствие внутрибольничной инфекции и короткий срок пребывания в стационаре, весь послеоперационный период пациент проводят дома в привычной обстановке, ведь больница — это всё-таки стресс для него и его близких. При этом врачи Центра, естественно, находятся в постоянном контакте с пациентом.

— Как вам удалось создать столь перспективное направление?

А.М. — Прежде всего, это активная поддержка главного врача поликлиники №201 Екатерины Евгеньевны Сваровски, которая заинтересована в результате, в развитии зеленоградской амбулаторной медицины, и в частности стационарзамещающих технологий. В 2008 году она защитила аттестационную работу по этой теме, так что знакома с ней не понаслышке.

Второй момент — тщательный подбор кадров. Есть один нюанс: наши врачи должны обладать таким хирургическим чутьем и такой оперативной техникой, которая позволит провести операцию настолько деликатно, что даст возможность пациенту безопасно находиться дома уже в этот же день.

В центре амбулаторной хирургии могут работать только специалисты высочайшего класса, прошедшие школу экстренной помощи и имеющие большой опыт работы в хирургическом стационаре. Хирург, всё постдипломное образование которого — подтверждение сертификата раз в 5 лет, не может работать в ЦАХ. Для полноценной работы в таком подразделении необходимо быть своего рода универсалом, владеть массой смежных специальностей и навыков, постоянно совершенствоваться.

К операциям на коже предъявляются большие эстетические требования. Наложитьне косметический шов при удалении кожного образования без особых к тому показаний для нас просто неприемлемо.

И.П. — Это технически достаточно сложные операции. Чтобы сделать операцию качественно и хорошо, нельзя торопиться. В Центре для этого созданы все условия, при этом время операций и маршрут пациента четко продумывается.

А.М. — Важно, что мы решаем все вопросы коллегиально, продумываем тактику лечения.

S M XL L

— Какие операции проводятся в Центре?

И.П. — Это удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки, операции на опорно-двигательном аппарате (удаление контрактуры Дюпюитрена, удаление гигром суставов). Проводятся операции при варикозной болезни, при неосложненных грыжах передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов. Это ненатяжная пластика, человек не испытывает болевых ощущений.

Еще одно важное направление — проктология. Это очень интимная сфера. В обычном стационаре есть отделение проктологии, лечение в котором делает проблему человека известной для других пациентов, а для многих это неприемлемо. Центр амбулаторной хирургии предлагает камерные условия: человек общается только с медицинским персоналом. После операции он в стабильном состоянии, дома, в привычных условиях. Из проктологических вмешательств выполняютсягеморроидэктомия, иссечение анальных трещин, удаление полипов, кондилом, удаление эпителиального копчикового хода.

— Расскажите подробнее о методах лечения,предлагаемых Центром.

И.П. — Также у нас работает кабинет диабетической стопы. Когда его не было, люди с осложнениями сахарного диабета очень быстро приходили к ампутации конечностей. Сейчас у нашего доктора Антона Олеговича Маслова на диспансерном наблюдении находятся 60 пациентов с тяжелыми формами осложнений диабета. Раньше пациенты ездили из Зеленограда в Москву на Ильинку — два часа в одну сторону. Сейчас это всё доступно в Зеленограде, у доктора есть возможность спокойно, в плановом порядке лечить и отслеживать состояние пациентов каждую неделю, два раза в неделю, если нужно.

Буквально на днях в ЦАХ начала работать прекрасный врач-эндоскопист Наталья Александровна Коляда, которая проводит гастроскопии и колоноскопии под наркозом. Процедуры эти неприятные, а легкий медикаментозный сон позволяет пациенту чувствовать себя комфортно.

В самой ближайшей перспективе мы начнем делать внутривенное лазерное облучение крови(ВЛОК). Это открывает колоссальные возможности для лечения, в том числе, заболеваний кожи в комбинации с лечением хирургическим, что дает очень хороший результат. Благодаря своей универсальности и высокой эффективности, метод ВЛОК нашел широкое применение в лечении и профилактике самых разных заболеваний и состояний.

А.М. — Планируется приобретение аппаратов для ксенонового наркоза. Ксенон — это высококлассная технология, не токсичная, это быстрая реабилитация и абсолютное отсутствие боли. Применение такого наркоза ощутимо расширяет и хирургический, и терапевтический диапазон лечения. Ксеноновый сон в течение 20 минут приравнивается к полноценному восьмичасовому.

И.П. — Кстати, это отечественная технология. Воздействие ксеноном включено в программы реабилитации космонавтов.

— Кто может обратиться в Центр, на каких условиях?

А.М. — Обратиться может любой человек. Если он прикреплен к городской поликлинике №201 и хочет попасть в ЦАХ — надо обратиться к хирургу в своем филиале и получить направление на консультацию. На направлении указан телефон для записи на удобное для пациента время.Пациенты, прикрепленные к другим поликлиникам Москвы, могут взять направление к нам у хирурга по месту прикрепления. Иногородние, не прикрепленные и пациенты без направления могут обратиться в ЦАХ на коммерческой основе.

И.П. — Есть определенные технологии, которые не входят в программу государственных гарантий. В частности, использование лазерных технологий. Соответственно, эти процедуры мы предлагаем только на коммерческой основе.

Подчеркну, что платные услуги не являются приоритетными. У нас есть более глобальная задача— формирование нового стандарта поликлиники, который как раз наиболее ярко представлен в Центре амбулаторной хирургии.

— Пациент должен прийти в Центр с набором анализов, исследований?

И.П. — Нет, здесь мы идем навстречу нашим пациентам. Можно сдать анализы по направлению хирурга своего филиала или уже после консультации, у нас. В нашем же здании, в корпусе 2042, находится окружная лаборатория.

— С пациентом проговариваются все нюансы и перспективы лечения?

А.М. — Обязательно. Мы информируем о состоянии здоровья, необходимости оперативного лечения и перспективах, но окончательное решение остается за пациентом.

Иногда люди приходят напуганные, а на самом деле никакого «пожара» и спешки нет. Человек всегда может подойти, посоветоваться, мы открыты. Также на нашем сайте есть форма отправки вопроса заведующему центром онлайн.

— Сколько времени можно провести в Центре после операции?

И.П. — Человек после операции приходит в себя ровно столько, сколько ему нужно. Он может уйти через час, через два, четыре и более. Иногда человек готов уйти, но родственники не могут быстро приехать. И он совершенно спокойно находится у нас в палате, под наблюдением до приезда родственников.

Существует система Fast Track — быстрый путь, — которая сейчас активно внедряется в стационарах. Операции должны продолжаться не более полутора часов, при этом используются современные обезболивающие препараты,которые не будут длительно туманить сознание. Почему это возможно? Благодаря использованию современных шовных материалов, использованию малотравматичной техники и комплексного системного подхода, выбор адекватной анестезии с использованием наиболее щадящих препаратов.

Анестезиолог в данном случае как раз должен принять решение, как мы делаем эту операцию, он должен четко знать, чем мы владеем, сколько мы времени на это потратим. Это специалист, работающий в команде.

А.М. — То есть, три специалиста сразу участвуют в определении тактики лечения пациента: доктор, который его консультирует, анестезиолог, заведующий отделением как врач, который приводит все к единому знаменателю.

— После операции пациента нужно наблюдать.

И.П. — Пациент приходит в Центр на следующий день, мы его осматриваем. Дальше все решается индивидуально. Но, естественно, мониторинг обязателен, вплоть до выезда на дом.

Если мы предполагаем возникновение каких-то серьезных осложнений, то просто не должны оперировать пациента. Тогда мы предлагаем лечение в стационаре круглосуточного пребывания.

Центр амбулаторной хирургии ориентирован, в первую очередь, на людей, которые ценят свое время, следят за своим здоровьем, которые вовремя проходят диспансеризацию, у которых быстро выявляются те или иные проблемы, поддающиеся решению на амбулаторном уровне. Мы не можем оперировать запущенные случаи.

Множество заболеваний, те же самые грыжи, имеют последовательное развитие. Когда она маленькая, ее можно прооперировать у нас, но когда ей пять-десять лет, или у пациента имеются сопутствующие заболевания — это, конечно, не наш случай, даже если у человека нормальное сердце и давление.

А.М. — И не потому что мы не можем этого сделать, а потому что могут возникнуть моменты, которые потребуют дополнительного анестезиологического пособия, реанимационных мероприятий. Мы не будем рисковать здоровьем наших пациентов.

— Часто люди боятся удалять родинки, какие-то образования на коже, боясь спровоцировать онкологию.

А.М. — Что может стать основанием для визита к врачу? Есть мировая шкала, четыре буквы, называется УДАР. У -ускорение роста, Д — диаметр, размер. А — асимметрия, Р — образование на коже вдруг становится разноцветным, появляются какие-то новые цвета.

Второй момент — когда образование находится в зоне травматизации, подвержено воздействию солнечных лучей. Если хотя бы одна из этих позиций есть, приходите. А дальше будем решать, что мы можем предложить, каким образом вам помочь. Кстати, есть некое заскорузлое мнение, что летом нельзя трогать образования на коже.

— Да, косметологи так часто говорят.

А.М. — Вот я как раз никак не могу понять, и косметологи мне не могут ответить на этот вопрос — что вы делаете, если оставляете образование летом на солнце? Человек не потеет летом, не травмирует это образование?

— В поликлинике №201 работает отделение медицинской реабилитации , вы с ним взаимодействуете?

А.М. — Безусловно. Это прекрасное отделение, мы работаем вместе. Например, удаляем какое-то образование и направляем человека на физиотерапию. Почему важна физиотерапия? Потому что из разреза импульс идет в мозг, в координационный центр, который посылает сигнал, чтобы клетки воспаления шли в рану и участвовали в заживлении. В результате получается грубый и не эстетичный рубец. Применяя местное физиотерапевтическое воздействие, мы разрываем эту цепочку и получаем нормотрофический аккуратный рубец.

— Уникальность Центра — в самом подходе к лечению пациентов,наборе операций или в чём-то ином?

И.П. — Желание получить некую уникальность нивелирует вообще всю нашу деятельность. Мы — респектабельные клиницисты, уважаем наших пациентов, своих коллег и свое руководство. ЦАХ — это респектабельное отделение, которое имеет свое лицо, которое формирует его и постоянно работает над самосовершенствованием.

Уникальность — она в простом. Например, все кричат о сахарном диабете как о проблеме. Можно прийти к нам и посмотреть на людей, которых реально спасают от ампутации.

А.М. — Я всегда вспоминаю слова великого хирурга, у которого я имел честь учиться, академика Бориса Васильевича Петровского. «Уникальность должна заключаться в вас. Вы должны, прежде всего,быть врачом».

Источник Zelenograd.ru

Совершенствование внестационарной хирургической помощи населению является актуальной проблемой здравоохранения. В крупных городах РФ продолжается развитие сети ЦАХ, поскольку ЛПУ этого типа имеют большие преимущества перед поликлиниками, а 80% больных хирургического профиля нуждается исключительно в амбулаторном лечении. Центры амбулаторной хирургии с дневными стационарами организуются в городских округах (районах) по территориальному принципу для обеспечения населения данного округа с правом оказания соответствующей медицинской помощи населению других районов города в системе ОМС. ЦАХ должны размещаться в непосредственной близости от многопрофильных больниц. Потребность в организации ЦАХ определяется Комитетом здравоохранения по представлениям управлений здравоохранением административных округов с учетом количества населения округа, структуры хирургических заболеваний в округе, возможности выбора базового учреждения и его оснащения для нужд ЦАХ, наличия подготовленных кадров хирургов, ортопедов - травматологов, колопроктологов, анестезиологов и других специалистов, среднего медицинского персонала надлежащей квалификации. Среди посещений пациентами специалистов ЦАХ основная доля приходится на приемы общим хирургом и хирургом по гнойной инфекции. Повторные осмотры хирургами по гнойной инфекции преобладают над первичными (57% и 43% соответственно), включают в себя перевязки, дополнительные исследования. В противоположность этому общие хирурги принимали первично 75% больных. Эволюция амбулаторной хирургии происходит на основе ассимиляции опыта хирургических стационаров. Перечень амбулаторных оперативных вмешательств и методик консервативного лечения, применяемых в стационарах одного дня, увеличивается по мере освоения новых хирургических технологий сначала на клинических базах. Анализ опыта работы ЦАХ в ряде административных округов г. Москвы показал необходимость создания центрального координирующего органа в деле оказания амбулаторной хирургической помощи населению. Для этого должен быть организован общегородской ЦАХ, оснащенный современной аппаратурой и укомплектованный специалистами. Центр должен возглавлять заместитель главного хирурга Комитета здравоохранения (главный специалист по оказанию амбулаторной хирургической помощи Комитета здравоохранения г. Москвы). Общегородской ЦАХ предназначен также быть клинической базой подготовки специалистов этого профиля для ЦАХ административных округов города. Задачей общегородского ЦАХ должна стать разработка и внедрение оптимальных методик консервативного и оперативного лечения в условиях окружных ЦАХ, дневных стационаров и обучение специалистов на рабочих местах. Общегородской центр должен осуществлять контролирующие функции для исключения дублирования или принятия взаимоисключающих организационных решений, для контроля оценки качества работы функционирующих ЦАХ, разбора конфликтных ситуаций. Предназначением ЦАХ является оказание всего комплекса амбулаторных хирургических манипуляций и оперативных вмешательств, перечисленных в проекте впервые разработанных общегородских стандартов для оперативной деятельности ЦАХ. При разработке Московских городских стандартов для оперативной хирургической деятельности ЦАХ мы исходили из единой идеологии формирования этих стандартов с действующими московскими городскими стандартами поликлинической помощи и стандартами стационарной помощи для взрослого населения, имея в виду устранение разногласий в лечебно - диагностической деятельности специалистов хирургического профиля из-за различного профессионального опыта, условий работы и подходов отдельных научных школ. Накопленный опыт показал, что создание и реализация возможностей ЦАХ не требуют больших материальных затрат, но одновременно повышают качество лечения на внестационарном этапе. Экономическая эффективность при этом формируется за счет огромной разницы стоимости пребывания пациента в ЦАХ (часы, в среднем около 4 часов) и в стационарах (койко-день), отсутствия расходов на питание в ЦАХ и его дневном стационаре, а также большой разницы в других расходах. Плановое оздоровление в ЦАХ больных с хроническими хирургическими заболеваниями и расширение перечня амбулаторных оперативных вмешательств способствует предупреждению тяжелых воспалительных осложнений (отсутствие госпитальной инфекции) и инвалидизации хронических больных. При этом ускоряется санация пациентов, находящихся на диспансерном учете и в очереди на стационарное оперативное лечение. ЦАХ с дневным стационаром является перспективной формой ЛПУ в системе городского здравоохранения. ЦАХ является весомой альтернативой хирургическому стационару и по данным проведенного анализа может ежегодно принимать до 30000 пациентов, при этом поступательно обеспечивая перенос современных хирургических технологий в амбулаторные условия. 1. Задачи ЦАХ: 1.1. Профилактика, диагностика и квалифицированная лечебная и диагностическая помощь больным хирургического профиля. 1.2. Организационно - методическая помощь и контроль за деятельностью хирургических отделений и кабинетов территориальных поликлиник. 1.3. Отработка оптимальных схем амбулаторной хирургической помощи населению, полноценного догоспитального обследования и реабилитации. 1.4. Организация дневного стационара и стационара на дому. 1.5. Ежегодный анализ заболеваемости, нетрудоспособности, летальности, разработка перспектив развития хирургической помощи в округе. 2. Функции ЦАХ: 2.1. Профилактика, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, реабилитация больных хирургического профиля в округе. 2.2. Консультативная помощь хирургическим отделениям территориальных поликлиник. 2.3. Консультативная помощь врачам смежных специальностей. 2.4. Консультативная и лечебная помощь на дому, решение вопросов реабилитации, сестринского ухода и патронажа. 2.5. Изучение сроков временной утраты трудоспособности при различных хирургических болезнях. Снижение сроков нетрудоспособности и инвалидизации за счет правильной организации хирургической помощи больным в округе. 2.6. Проведение организационно - методической работы с хирургическими отделениями территориальных поликлиник округа. 2.7. Проведение курсов повышения квалификации хирургов территориальных поликлиник совместно с кафедрами институтов усовершенствования врачей. 3. Окружной ЦАХ возглавляет заведующий, который: 3.1. Назначается и освобождается от занимаемой должности приказом главного врача базового стационара (поликлиники) по согласованию с головным ЦАХ. 3.2. Осуществляет руководство деятельностью ЦАХ, организует работу центра, расстановку кадров, осуществляет контроль за качеством оказания медицинской помощи больным хирургического профиля. 4. Организационно - методическое руководство работой окружного ЦАХ осуществляет заместитель главного хирурга Комитета здравоохранения г. Москвы по амбулаторной хирургии, согласуя ее с главным хирургом КЗ г. Москвы и оргметодотделом по хирургии КЗ г. Москвы. 5. Реорганизация и ликвидация окружного ЦАХ осуществляется приказом начальника Управления здравоохранения. 6. Штатное расписание центра. Заведующий отделением врач - хирург - 1,0 ставки; врачи - хирурги - 6,0 ставки; врач - травматолог - ортопед - 1,0 ставки; врач - анестезиолог - реаниматолог - 1,0 ставки; врач - колопроктолог - 1,0 ставки. Старшая медсестра - 1,0 ставки; медсестры - 11,5 ставки; санитарка - 8,0 ставки; медрегистратор - 3,0 ставки; сестра - хозяйка - 1 ставка. Всего - 34,5 ставки. Ставки других врачей - специалистов вводятся в штатное расписание при необходимости приказом главного врача базового стационара. 7. Дневной стационар при ЦАХ: общие положения. 7.1. Дневной стационар является структурным подразделением ЦАХ и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии с медицинскими стандартами и протоколами ведения больных. 7.2. В своей деятельности дневной стационар ЦАХ руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными, правовыми актами Минздрава России, Комитета здравоохранения г. Москвы и настоящим Положением. 7.3. Коечная мощность и профиль дневного стационара утверждаются приказом Комитета здравоохранения г. Москвы. 7.4. В дневной стационар направляются больные с хроническими заболеваниями в период обострения для проведения курсового консервативного лечения и для послеоперационного наблюдения (патология, подлежащая лечению в дневном стационаре: хроническая артериальная недостаточность сосудов нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность, хронические заболевания гепатопанкреатобиллиарной зоны, заболевания опорно - двигательного аппарата), для наблюдения после лечебных блокад и проведения различных курсов терапии и больные после операций, требующие наблюдения в ближайшем послеоперационном периоде. 7.5. Дневной стационар работает с 8.30 до 18.00, больные, направленные на консервативную терапию, проводят на койке 2-3 часа за смену, средняя пропускная способность койки - 2-3 больных в день. 7.6. Медицинская и лекарственная помощь оказывается в рамках программы ОМС. 7.7. Дневной стационар функционирует без питания. 7.8. В дневном стационаре ведутся журнал учета больных, медицинская карта больного дневного стационара, результаты лечения фиксируются в амбулаторной карте. 7.9. Контроль за деятельностью дневного стационара осуществляет главный врач поликлиники и клинико-экспертная комиссия. 7.10. Реорганизация, ликвидация дневного стационара осуществляются по решению главного врача базовой поликлиники по согласованию с управлением здравоохранения округа. 8. Дневной стационар при ЦАХ: цель и функции. 8.1. Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества медицинской помощи в амбулаторных условиях, расширение возможностей амбулаторной хирургической службы в сфере оказания медицинской помощи населению, а также повышение экономической эффективности деятельности ЛПУ на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. 8.2. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции: 8.2.1. Проведение комплексных и оздоровительных мероприятий больным: с патологией артерий - атеросклероз сосудов нижних конечностей, диабетическая ангиопатия ("диабетическая стопа"), хронической венозной недостаточностью, хроническими заболеваниями панкреатодуоденальной зоны, а также лицам из групп повышенного риска заболеваний и длительно и часто болеющим. 8.2.2. Проведение сложных комплексных лечебных процедур, связанных с подготовкой больных и необходимостью краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных мероприятий (лечебной блокады при хроническом панкреатите, патологии опорно - двигательного аппарата). 8.2.3. Подбор адекватной терапии больным с впервые выявленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания. 8.2.4. Подбор комплексного курсового лечения с применением современных технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. 8.2.5. Осуществление реабилитационных мероприятий и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов. 8.2.6. Разработка показаний и противопоказаний к проведению больших амбулаторных операций, направленная на расширение возможностей амбулаторной хирургической службы в современных условиях. Диагностика у больных осуществляется в рентгенологическом, эндоскопическом отделениях, кроме того задействованы службы УЗИ - диагностики, функциональной диагностики, в реабилитации больных используются физиотерапевтическое и рентгенологическое отделения. Лечение больных, направляемых в дневной стационар, проводится их лечащими врачами под контролем врача - хирурга и заведующего ЦАХ. 9. Финансирование. Финансирование дневного стационара осуществляется за счет средств бюджета, выделенных объединению, а также из средств ОМС.Структура ЦАХ, порядок работы ЦАХ должен быть оборудован компьютерами, регистратурой с картотекой, ведется запись больных к врачам в момент обращения. Поток пациентов регистратурой разделяется на два направления: в кабинет "чистой" хирургии (кабинет имеет свою перевязочную), в кабинет "гнойной" хирургии (кабинет также имеет свою перевязочную); в кабинеты других врачей - специалистов (колопроктолог, ортопед - травматолог и другие по необходимости и возможности, например, сосудистый хирург), в параклинические (диагностические) службы. На этапе организации ЦАХ администрация заключает договоры между управлением здравоохранения административного округа и хирургическим стационаром, с клинико - диагностическим центром (КДЦ) об обеспечении ЦАХ необходимой параклинической службой (лабораторная диагностика, УЗИ, рентгеновские исследования, эндоскопия, гистологические, бактериологические исследования, консультации специалистов и др.), а также о снабжении операционных ЦАХ стерильным бельем и материалами из центральной стерилизационной службы означенного в договоре стационара и по другим нуждам, возникшим в процессе формирования ЦАХ. В дальнейшем эти (параклинические) службы сохраняются на договорной основе или внедряются как самостоятельные подразделения ЦАХ. Регистратура ведет необходимую документацию, в частности оформляет материалы по временной утрате трудоспособности, принимает вызовы на дом у пациентов, лечившихся в данном центре, осуществляет госпитализацию больных по направлениям врачей, решает транспортные проблемы и контролирует работу функции "Стационар на дому". Две операционные ("чистая" и "гнойная") должны быть удалены друг от друга, иметь предоперационные помещения с отдельными входами и раздельными путями транспортировки больных. Операционные должны быть оборудованы в соответствии с требованиями госпитальных нормативов, вопросы асептики операционных блоков должны быть решены однотипно с базовым стационаром. Операционные должны быть оснащены современными наркозными аппаратами и централизованной подачей кислорода. В предоперационных должны работать сухожаровые шкафы для стерилизации инструментария. Стерильное белье и другой необходимый операционный (перевязочный) материал по договору с больницей должен доставляться из центральной стерилизационной службы базового стационара. Экстренные операции производятся в показанных случаях при локальных формах хирургической инфекции. В "чистой" операционной производятся плановые операции и ПХО при ранениях, перечисленные в Московских городских стандартах оперативных вмешательств в окружных ЦАХ. Перевязки, снятие швов и другие несложные манипуляции хирурги выполняют в перевязочных, которые совмещены с их кабинетами. Необходимы также специальные помещения: для сестры - хозяйки, материальная комната, комнаты медперсонала, кабинеты заведующего ЦАХ, старшей медицинской сестры. Дневной стационар ЦАХ должен иметь процедурный кабинет с постом медсестры, три палаты на 8 коек (оптимальный вариант). Палаты оборудованы индивидуальной сигнализацией, выведенной на пост, и всем необходимым для проведения мониторинга и реанимационных мероприятий. Одна палата на две койки предназначена для больных с хирургической инфекцией. Врачи - хирурги являются постоянными сотрудниками ЦАХ. В периоде организации и начала деятельности ЦАХ целесообразно принимать хирургов базового стационара по совместительству. Штаты и структура ЦАХ позволяют проводить плановые операции по предварительному графику, экстренные операции производятся по необходимости. Если в раннем послеоперационном периоде требуется наблюдение за больным или дополнительное лечение, он госпитализируется в палату дневного стационара, а затем санитарным транспортом доставляется домой. Этот же транспорт используется хирургом и медсестрой для работы по стационару на дому. Вызовы хирурга на дом принимаются регистраторами ЦАХ непосредственно от больных по телефону или от врачей базового стационара и врачей ЦАХ, когда необходимо послеоперационное наблюдение. Медицинская сестра стационара на дому ежедневно выезжает к пациентам, неспособным самостоятельно посещать поликлинику, производит регулярные перевязки больным и выполняет другие назначения врача. В процедурном кабинете выполняются все соответствующие этому подразделению процедуры и манипуляции (инъекции, иммунизация, определение группы крови и т.д.). Работа дневного стационара при ЦАХ позволяет во многих случаях избежать госпитализации в больницу. Показаниями для госпитализации в дневной стационар являются: проведение комплексной системной терапии с внутривенными инфузиями, предоперационная подготовка и послеоперационное наблюдение после проведения в ЦАХ операций повышенной сложности по сравнению с традиционной амбулаторной хирургией. Продолжительность курса лечения в дневном стационаре зависит от нозологической формы заболевания, его стадии и эффективности проводимой терапии. 10. Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам в ЦАХ и их особенности. 10.1. В ЦАХ выполнимы оперативные вмешательства, перечисленные в разработанных научно - методическим отделом по хирургии Московских городских стандартах оперативной деятельности для ЦАХ. При этом должен быть предусмотрен минимальный риск осложнений в ближайшем послеоперационном периоде на основе предоперационного обследования, объем которого рекомендован теми же стандартами. 10.2. Не рекомендовано планировать в ЦАХ операции, сложность которых превышает традиционный поликлинический уровень (особенно при показанном общем обезболивании), лицам моложе 15 и старше 70 лет. Возможности дневного стационара позволяют проводить повторные и профилактические курсы лечения как пациентам с амбулаторного приема, так и находящимся на диспансерном учете. Последнее особенно важно для больных с облитерирующим атеросклерозом и артериитом сосудов нижних конечностей, с "диабетической стопой" и трофическими язвами различной этиологии, хроническими заболеваниями гепатогастродуоденальной зоны, хроническими панкреатитами. В ЦАХ на базе стационара несложно организовать многопрофильный консультативный кабинет, в котором свою часть клинической работы будут обеспечивать сотрудники кафедр, расположенных на базе стационара, что положительно отразится на качестве амбулаторной хирургической помощи, оказываемой населению. 10.3. Приемлемой и физиологически обоснованной для амбулаторного приема в ЦАХ является норма 4 пациента в час, как это установлено в консультативно - диагностических центрах (КДЦ). Наличие сопутствующих заболеваний в стадии компенсации не является противопоказанием к производству операций в условиях ЦАХ. 10.4. Не рекомендуется в ЦАХ производить операции, которые требуют длительного послеоперационного наблюдения (более 12 часов). Не проводятся в ЦАХ операции, которые могут потребовать продленной вентиляции легких и условий реанимационного отделения. 10.5. Необходимо достаточное обезболивание на весь период вмешательства, которое по времени не должно превышать 2 часов. При этом нецелесообразно применять интубационный наркоз, а использовать вместо него другие виды общего обезболивания. 10.6. У пациентов не должно быть аллергических заболеваний в анамнезе, психических нарушений; они не должны иметь специфических инфекций, дерматитов и экзем в состоянии обострения; нельзя оперировать в ЦАХ пациентов, страдающих алкоголизмом; нежелательно оперировать больных, страдающих хроническими инфекциями дыхательных путей и мочеполовой сферы, стенокардией и гипертонической болезнью; у больных должны быть исключены ВИЧ - инфекция и венерические заболевания. Плановые операции у ВИЧ - инфицированных (и у вирусоносителей по гепатитам) возможны только в условиях специализированных стационаров. 10.7. Больные должны иметь удовлетворительные домашние условия (отдельная квартира, лифт, родственники, телефон) для регулярного контакта с врачом и соответственно ухода за оперированным пациентом. Должна быть обеспечена преемственность в госпитализации больных из поликлиники или из дома в базовую больницу (при возникшей необходимости в такой госпитализации). 11. Организационные предложения. 11.1.Тарифы на медицинские услуги в ЦАХ должны быть приравнены к таковым в стационаре за вычетом расходов на питание, накладных расходов, амортизационных отчислений. 11.2. Необходимо уравнять норматив приема в ЦАХ с нормативом консультативного приема в КДЦ, т.е. 4 человека в час. 11.3. Страховая компания должна определить стоимость и оплачивать услугу "Дневной стационар без питания". 11.4. Оплата труда хирургов ЦАХ должна соответствовать условиям оплаты в хирургическом стационаре больницы + льготы в пенсионном обеспечении. 12. Следует выполнять положения статьи 32 Основ законодательства РФ по охране здоровья граждан, которая гласит: "Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина". Закон не требует письменного согласия на операцию, но при амбулаторном выполнении операций расширенного объема, особенно при имеющихся факторах риска, следует считать за правило оформление согласия в произвольной письменной форме с тщательным инструктажем больного о послеоперационном поведении и своевременном сообщении хирургу об изменении состояния. Безупречное ведение документации - лучшая защита хирурга от излишнего эмоционального напряжения, необоснованных в последующем обвинений и возможных судебных коллизий.