Физические методы лечения, и профилактики все чаще применяются по назначению врача. Как физические методы действуют на организм больного, как правильно ими пользоваться в целях профилактики различных заболевании и предотвращении их обострений, рассказывается в разделе.
Раздел рассчитан на широкий круг читателей.
Введение
В век научно-технической революции люди хорошо понимают, что профилактика, то есть предупреждение болезней, является мощным средством для сохранения здоровья. Но не так просто найти причины, лежащие в основе развития болезней, и наметить действенные меры, с помощью которых можно было бы их предотвратить. Эти сложные теоретические и практические вопросы вырастают в целую проблему, которая всегда была, есть и будет весьма трудной, так как она неисчерпаема, как неисчерпаема в своем познании сама жизнь.
Многие медики до недавнего прошлого считали, что обнаружение причины возникновения (этиологии) болезни вполне достаточно для применения врачебных мер, направленных на борьбу с болезнями. Но науке теперь известно, что знание этиологии различных заболеваний еще не обеспечивает в достаточной мере понимания механизма их развития (патогенеза). Действие лечебно-профилактических мер может оказаться эффективным лишь тогда, когда они носят патогенетическую направленность.
Поэтому профилактика, в широком смысле слова, основана не только на выяснении этиологии, но и на раскрытии патогенеза, определяющего, по существу, особенности развития каждого заболевания. Необходимо отметить, что профилактическое направление в современной медицине имеет свои теоретические и практические аспекты.
В настоящее время ученые-медики выделяют первичную и вторичную профилактику, каждая из которых преследует конкретные цели и имеет определенные направления. Первичная профилактика предполагает предотвращение возникновения и развития заболевания. Для ее осуществления необходимо не только устранить непосредственные причины, но и способствовать нормальному формированию человека с раннего детства, повышению сопротивляемости его организма и устранению неблагоприятных условий труда и быта. Для этого требуются крупные социальные меры (оздоровление внешней среды и производственных условий, обеспечение нормальным жилищем, улучшение социально-гигиенических мер, гигиеническое воспитание человека и всестороннее его развитие), направленные на укрепление здоровья и увеличение продолжительности жизни людей.
Вторичная профилактика предусматривает возможности недопущения обострений хронических заболеваний, которые способствуют снижению трудоспособности, появлению преждевременной инвалидности. Для устранения тяжелых последствий болезни каждый человек должен укреплять свое здоровье, рационально использовать рекомендуемые врачом меры по предотвращению возникновения и прогрессирования заболеваний, в первую очередь тех, которые получили название болезней современной цивилизации.
Однако для того чтобы познать сущность этих болезней, необходимо обладать конкретными представлениями о причинах и механизмах их развития. Это поможет рационально использовать методы профилактики, в том числе и физического характера.
Министр здравоохранения СССР С. П. Буренков на сессии Академии медицинских наук 9 апреля 1981 года подчеркнул: «Решения XXVI съезда КПСС обязывают нас провести большую работу по коренному улучшению деятельности поликлиник, диспансеров, амбулаторий и других учреждений первичного звена здравоохранения... Надо изменить подход к решению вопросов, связанных с повышением уровня профилактической, диагностической и лечебной работы поликлиник». Это значит, что необходимо повысить уровень первичной и вторичной профилактики, определить ранние формы заболеваний и применить действенные лечебно-профилактические меры, которые предотвращали бы развитие различных заболеваний, если можно так сказать, еще в «зародыше».
Не затрагивая социальные меры профилактики, имеющие огромное общебиологическое и социально-экономическое значение, необходимо подчеркнуть, что медицинские меры играют важную роль не только для первичной, но и для вторичной профилактики.
Из медицинских профилактических мер большое значение имеют физические природные и преобразованные факторы. Это особенно важно для тех пациентов, которым часто назначают лекарственные препараты, перестающие иногда обладать высоким лечебно-профилактическим эффектом.
Содружество медиков с широкими массами населения является залогом успеха укрепления здоровья людей и повышения их трудоспособности.
Профилактика (от греч. prophylaktikos - предохранительный) - совокупность предупредительно-оздоровительных мероприятий по охране и укреплению здоровья отдельного человека или целого коллектива. В зависимости от этого различают профилактику индивидуальную (личную) и общественную (социальную). На разных этапах исторического развития профилактика принимала разные формы в зависимости от классового строения общества, уровня культурного развития, господствовавших нравов, обычаев, религиозных воззрений, степени развития науки.
В современных капиталистических государствах объем и характер профилактических мероприятий диктуются главным образом интересами господствующего класса.
Под давлением рабочего революционного движения и в целях сохранения рабочей силы для большей ее эксплуатации буржуазное государство вынуждено принимать некоторые меры по охране труда рабочих и социальному страхованию.
Буржуазные ученые, апологеты-идеологи буржуазного строя, стремясь оправдать отрицательное отношение к массовым социально-профилактическим мероприятиям, проповедуют лженаучные теории о якобы генетической наследственной предопределенности высокой заболеваемости рабочих, о вреде социально-профилактических мероприятий, будто бы способствующих выживанию «биологически малоценных» групп населения, о «целесообразности» руководствоваться в области здравоохранения принципами «невмешательства государства», «личной свободы», т. е. индивидуальной заботы каждого о своем здоровье. Этому же служат социал-дарвинизм, евгеника, фрейдизм, психосоматика, человеческая экология и другие теории, направленные на биологизацию социальных явлений. Разного рода буржуазные реформистские теории здравоохранения ставят своей целью показать, что будто бы путем реформ можно обеспечить необходимую охрану здоровья трудящихся и в условиях капитализма. В противовес этим утверждениям 3. П. Соловьев сказал, что медицина в капиталистических странах не может вступить на путь широкой общественной профилактики, не посягая на самые основы капиталистического строя.
Общественная профилактика в СССР - система комплексных государственных и общественных социально-экономических и медико-санитарных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения заболеваний и на всемерное укрепление здоровья населения. Успешное социалистическое строительство - основа социальной профилактики в СССР. Осуществление задач профилактики в СССР не только дело органов и учреждений здравоохранения, но и часть деятельности всех органов государственной власти и государственного управления, хозяйственных органов и общественных организаций.
Профилактику у нас, по выражению Н. А. Семашко, надо понимать не узко как ведомственную задачу органов здравоохранения, а широко и глубоко как заботу Советского государства об укреплении здоровья советского народа.
Советская власть создала все предпосылки для проведения необходимых профилактических мероприятий по охране здоровья населения в соответствии со всей ее социальной политикой в интересах трудового народа.
Декреты о земле, мире, социальном страховании, первый кодекс законов о труде говорят о том, что советское государство с первых лет своего существования вступило на широкий путь социальной профилактики. В. И. Ленин в своей деятельности и трудах уделял большое внимание вопросам общественной профилактики. В программе партии, принятой VIII съездом партии в марте 1919 г., было провозглашено профилактическое направление советского здравоохранения: «В основу своей деятельности в области охраны народного здоровья РКП полагает прежде всего проведение широких санитарных и оздоровительных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний...». И в дальнейшем расширению и укреплению профилактических мероприятий в системе советского здравоохранения уделялось внимание в решениях съездов и конференций Коммунистической партии и пленумов ЦК КПСС. В Программе КПСС, принятой XXII съездом партии, предусмотрено осуществление широкой системы социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на охрану и непрерывное улучшение здоровья населения. В центре внимания стоят задачи профилактики заболеваний: «Осуществится широкая программа, направленная на предупреждение и решительное сокращение болезней, ликвидацию массовых инфекционных заболеваний, на дальнейшее увеличение продолжительности жизни». Те же цели преследуют указанные в Программе меры по удовлетворению жизненных потребностей населения. Конституция СССР обеспечивает каждому гражданину право на труд (ст. 118), отдых (ст. 119), материальное обеспечение в старости, а также в случае болезни и потери трудоспособности (ст. 120); кроме того, предусмотрены мероприятия по государственной охране прав женщины и ребенка (см. Охрана материнства и детства) - все это имеет большое профилактическое значение. Профилактический характер носит и все советское социальное законодательство, в том числе и законодательство по здравоохранению. Могучими факторами профилактики являются огромное из года в год увеличивающееся жилищно-коммунальное строительство, значительно улучшающееся питание населения, рост заработной платы, пенсионного обеспечения, сокращение рабочего дня, сохранение заработной платы на время болезни, обеспечение своевременного бесплатного лечения, здорового отдыха, широкого пользования профилакториями, домами отдыха, физкультурными учреждениями.
В СССР, где действует экономический закон социализма, направленный на максимальное удовлетворение постоянно растущих материальных и культурных потребностей всего общества, во всем социалистическом народнохозяйственном и культурном строительстве учитываются требования профилактики. Все основные вопросы народнохозяйственного строительства в нашей стране разрешаются, в связи с задачами охраны здоровья населения, ограждения его от возможных вредных влияний внешней среды с учетом требований гигиены. Особо важное место в советской профилактике занимает гигиеническое нормирование, все более охватывающее все отрасли производства, технологические процессы, состояние окружающей среды, условия труда, учебы, питания, отдыха. Это способствует осуществлению основной задачи профилактики в СССР - укреплению здоровья и трудоспособности, гармоническому развитию физических и духовных сил советского человека. Здесь сказывается единство социально-экономических и профилактических задач и целей. В СССР проводится большая исследовательская работа по научному обоснованию гигиенических нормативов в разных областях народного хозяйства, и результаты этой работы по линии гигиены труда, коммунальной гигиены, гигиены питания и школьной гигиены весьма велики. Обязательность соблюдения этих нормативов установлена действующим законодательством.
Прогресс техники влечет за собой успехи в области профилактики. Усовершенствование промышленной технологии приводит к значительному уменьшению вредных веществ в окружающей среде. В связи с автоматизацией и механизацией производства, с резким сокращением ручных процессов, со значительным использованием электроники, ядерной физики, химии, кибернетики, счетно-решающих устройств, дистанционных методов управления производством огромное профилактическое значение приобретает широко ведущаяся в СССР научная разработка вопросов физиологии, гигиены труда в новых условиях, режима работы и отдыха в связи с задачами научной организации труда. В постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 14 января 1960 г. «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР» большое внимание уделено вопросам профилактики. Тесно связан с проблемами профилактики закон об охране природы в РСФСР, принятый 27 октября 1960 г. Особенно важна ст. 12 этого закона, посвященная вопросам санитарной охраны природы, в том числе атмосферного воздуха, поверхностных и грунтовых вод, почвы. Этим законом вменено в обязанность министерствам, ведомствам, хозяйственным органам при проектировании предприятий и сооружений разрабатывать и внедрять технологические процессы, обеспечивающие максимальную переработку сырья и топлива, не дающую вредных отходов в атмосферу, воду и почву. Широкие мероприятия, проводимые в СССР по преобразованию природы (лесонасаждения, осушка болот, освоение пустынь, закрепление песков, гидросооружения и т. п.), ведут к улучшению условий жизни населения и в связи с этим также имеют профилактическое значение. В системе советского здравоохранения профилактике отведено ведущее место.
Вся система и деятельность учреждений здравоохранения построена таким образом, что в соответствующих ее звеньях учитываются специфические задачи профилактики, диктуемые особенностями возрастно-половых контингентов населения, условий их жизни, характером их заболеваемости и ее этиологией (профилактическая направленность работы детских и женских консультаций, поликлиник, диспансеров, здравпунктов на промышленных предприятиях, подростковых кабинетов и т. д.).
В проведении профилактических мероприятий значительную роль играет предупредительный и текущий санитарный надзор, осуществляемый органами государственного санитарного надзора. Им, согласно «Положению о государственном санитарном надзоре СССР», предоставлены большие права, обеспечивающие строгий контроль за соблюдением всех установленных санитарных норм, правил и требований (см. Санитарное законодательство).
Особенно важен санитарный надзор при планировке и благоустройстве населенных мест; он должен контролировать жилищное строительство, мероприятия по санитарной охране воды, воздуха и почвы, охране труда и т. д.
Успехи гигиенической науки и деятельность мощной сети санитарно-эпидемиологических учреждений, гигиенических кафедр и кафедр эпидемиологии медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей играют большую роль в развитии профилактического направления советской медицины. Профилактическая направленность является также характерной особенностью развития всех клинических дисциплин в СССР, в которых должное внимание уделяется вопросам социальной этиологии (трудовым и бытовым факторам), раннему выявлению заболеваний, проведению мероприятий по оздоровлению окружающей больного среды, рациональному трудоустройству, укреплению организма (лечебная физкультура, лечебное питание и т. д.) и повышению его адаптационных возможностей.
Профилактика органически связана с лечебной деятельностью. Многие выдающиеся отечественные клиницисты высоко ценили профилактику и признавали необходимость сочетания лечебной помощи с профилактическими мероприятиями (см. Медицина). В СССР лечение не противопоставляется профилактике, а сливается в неразрывном единстве, нашедшем наиболее яркое выражение в диспансерном методе лечебно-профилактического обслуживания населения.
Врачи, осуществляя синтез лечения и профилактики, стремятся обеспечить наиболее раннее распознавание заболеваний, правильное лечение больных, необходимые условия и режим труда, отдыха, питания, предупреждать рецидивы болезни. Из этих задач вытекают и обязанности лечащего врача знакомиться с социальной этиологией заболевания, особенно с условиями труда и быта обращающихся к нему больных и всячески содействовать через соответствующие организации улучшению этих условий. Все это должно найти отражение в историях болезни.
Большое значение в профилактике имеет осуществление лечащими врачами периодического наблюдения за отдаленными результатами лечения (хирургических операций, рентгенотерапии, санаторно-курортного лечения), надлежащее использование профилактической госпитализации, своевременное направление в профилактории, дома отдыха, санатории, назначение диетического питания, рациональное трудоустройство в соответствии с состоянием здоровья. Большое значение для профилактики заболеваний имеет диспансеризация здоровых контингентов населения, осуществляемая в плановом порядке [дети, подростки, беременные женщины и матери, рабочие ведущих цехов и профессий и занятые на работах с профессиональными вредностями (см. Диспансеризация)].
В арсенале средств профилактики мощным оружием является санитарное просвещение (см.), позволяющее предупредить возникновение многих заболеваний. «Без санитарного просвещения нет профилактики» (Н. А. Семашко).
К важной области профилактики относятся и широко распространенные в СССР профилактические осмотры рабочих и вытекающие из них предупредительно-оздоровительные мероприятия в отношении отдельных рабочих и целых коллективов. Важное значение для дальнейшего развития профилактического направления советской медицины имеет указание Программы КПСС, что «...медицинская наука должна сосредоточить усилия на открытии средств предупреждения и преодоления таких болезней, как рак, вирусные, сердечно-сосудистые и другие опасные для жизни людей заболевания».
Велика роль профилактики в борьбе с инфекционными заболеваниями. В профилактике инфекционных заболеваний широко используются достижения отечественной эпидемиологии и микробиологии, иммунологии, особенно в изучении патогенеза инфекций, иммунитета, проблемы изменчивости микробов, ранней микробиологической диагностики, вопросов специфической профилактики, иммунопрофилактики и лечения ряда инфекционных заболеваний. Велика роль профилактики в предупреждении сердечно-сосудистых заболеваний; устранение вредно влияющих факторов, связанных с неблагоприятными трудовыми и бытовыми условиями, ведет к сокращению количества сердечно-сосудистых заболеваний. В деятельности врача видное место занимают психопрофилактика, психогигиена.
Принципы профилактики положены в основу борьбы с туберкулезом, болезнями желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов, болезнями нервной системы, злокачественными новообразованиями и др. Неоценимо значение профилактических мероприятий, обеспечивающих правильное физическое развитие подрастающих поколений. Здесь на первый план выступает физкультура, являющаяся мощным средством сохранения и укрепления здоровья людей всех возрастов. В СССР создана мощная сеть физкультурных учреждений и ведется массовая работа среди населения по привлечению к занятиям физкультурой. Успешному проведению профилактических мероприятий способствует массовая общественная самодеятельность на предприятиях, в учреждениях, при домоуправлениях, в колхозах, совхозах, массовые народные движения за санитарную культуру, за чистоту в городах и сельских местностях, «дни здоровья», деятельность многочисленных санитарных комиссий, санитарных постов, общественных санитарных уполномоченных.
В разработке теоретических основ профилактики и практических форм ее осуществления в медицинском обслуживании населения в разных медико-санитарных учреждениях большие заслуги принадлежат социальной гигиене (см.) и организации здравоохранения, преподавание которых в медицинских учебных заведениях вооружает врачей необходимыми знаниями. Элементы профилактики включены в преподавание всех основных медицинских дисциплин. Профилактическая направленность - характерная черта исследовательской работы научно-исследовательских институтов, кафедр медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей. Широкое развитие профилактического направления в деятельности медицинских учреждений на фоне неуклонного повышения материального благосостояния и культурного уровня советского народа, развития медицинской науки, улучшения качества медицинского обслуживания населения сыграло решающую роль в снижении заболеваемости, ликвидации ряда инфекционных заболеваний, резком уменьшении общей и детской смертности и значительном продлении средней продолжительности жизни советского человека. Советская профилактика приобрела большое международное значение - ее принципы, формы и методы осуществления получили широкое признание в странах социалистических, народной демократии и в других странах. См. также Здравоохранение.
Профила́ктика (др.-греч. prophylaktikos - предохранительный) - комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска. Профилактические мероприятия - важнейшая составляющая системы здравоохранения, направленная на формирование у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни.
Вопросы предупреждения болезней на основе соблюдения правил личной гигиены и рациональной диететики занимали значительное место в медицине древнего мира. Однако разработка научных основ профилактики началась лишь в XIX в. благодаря развитию общебиологических наук, медицинской науки в целом и появлению ее многочисленных дисциплин, занимающихся частными вопросами, в особенности физиологии, гигиены и эпидемиологии; большую роль сыграло распространение общественных идей в клинической медицине. Передовые врачи и деятели медицинской науки (как в России, так и за рубежом) видели будущее медицины в развитии общественной профилактики и связи лечебной и профилактической медицины. Выдающийся хирург Н. И. Пирогов говорил:
"Будущее принадлежит профилактической медицине!"
Среди направлений профилактики выделяют общественную, включающую систему мероприятий по охране здоровья коллективов и индивидуальную профилактику, предусматривающую соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве. Индивидуальная включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений, гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой и др.
Общественная профилактика включает систему социальных, экономических, законодательных, воспитательных,санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебных мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения. Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, искоренение причин порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и товаров народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования и культуры, физической культуры. Эффективность мер общественной профилактики во многом зависит от сознательного отношения граждан к охране своего здоровья и здоровья других, от активного участия населения в осуществлении профилактических мероприятий, от того, насколько полно каждый гражданин использует предоставляемые ему обществом возможности для укрепления и сохранения здоровья. Практическое осуществление общественной профилактики требует законодательных мер, постоянных и значительных материальных затрат, а также совместных действий всех звеньев государственного аппарата, медицинских учреждений, предприятий промышленности, строительства, транспорта, агропромышленного комплекса и т.д.
Виды профилактики:
В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии можно рассмотреть три вида профилактики.
· Первичная профилактика - система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.
· Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.
· Некоторые специалисты предлагают термин третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию.
Профилактика заболеваний:
Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Думаю, что для людей, заботящихся о своем здоровье, этот тезис не нуждается в доказательствах.
Методы профилактики различных заболеваний можно разделить на две основные группы. Первая - это методы, направленные на общее укрепление организма, повышение иммунитета; сюда же можно отнести элементарные правила личной гигиены, соблюдение которых само по себе уже является способом профилактики очень многих болезней. Вторая - это методы, направленные на предотвращение конкретных заболеваний (на медицинском языке - специфические методы профилактики).
Специфическая профилактика, как правило, проводится по назначению и под контролем врача. В первую очередь это профилактические прививки, которые нам начинают ставить с первых дней жизни. Именно благодаря прививкам жители цивилизованных стран давно забыли о страшных эпидемиях оспы и чумы, выкашивавших в средние века целые города. Во взрослом возрасте можно делать прививки от гриппа, столбняка, клещевого энцефалита и многих других болезней.
Впрочем, в сферу компетенции врачей мы вторгаться не будем, а поговорим о тех профилактических методах, которые можно и нужно применять самостоятельно. Это соблюдение правил личной гигиены и неспецифические методы укрепления иммунной системы, повышения защитных способностей организма. Рассмотрим также "общедоступные" методы профилактики некоторых распространенных конкретных заболеваний.
Соблюдение правил личной гигиены само по себе уже является важнейшей профилактической мерой. Наверняка вы слышали выражения: "Чистота - залог здоровья" или "Дизентерия - болезнь грязных рук". Это не пустые слова. Соблюдение всем с детства известных гигиенических правил позволяет предотвратить появление многих и многих заболеваний.
Укрепление иммунитета - задача более сложная. Иммунная система защищает наш организм от различных чужеродных "вторжений", как внешних (вирусы, бактерии), так и внутренних (переродившиеся собственные клетки). Сильная, полноценно функционирующая иммунная система способна вовремя "заметить" почти любые неблагоприятные изменения в организме и справиться с ним. И человек остается здоровым даже в самой сложной обстановке, например, во время эпидемии. К сожалению, людей с действительно сильной иммунной системой, способной справиться с любыми "врагами", сейчас совсем немного, особенно среди жителей крупных городов.
Существуют различные методы стимулирования защитных сил организма, укрепления иммунной системы. Основными из них можно считать:
· устранение неблагоприятных факторов, нарушающих работу иммунной системы;
· правильное питание. Правильному питанию, как одной из важнейших составляющих здорового образа жизни, посвящен отдельный раздел на нашем сайте. Здесь же мы отдельно остановимся на правилах питания, особенно важных для укрепления иммунной системы;
· закаливание;
· психологический комфорт;
· медикаментозные методы стимулирования иммунной системы. Несмотря на то, что огромное количество иммуностимулирующих препаратов продается в аптеках без рецепта, настоятельно рекомендуется применять их только по назначению и под контролем врача.
Каждый из нас в своей жизни сталкивается с понятием «профилактика заболеваемости». В нашей стране практически всем новорожденным еще в роддоме делают первичную профилактику, а именно вакцинируют от туберкулеза.
Что же такое профилактика и чем она отличается от лечения, какие факторы влияют на профилактику заболеваемости и снижение частоты развития тех или иных болезней? Прежде всего, необходимо сказать о факторах риска - что это такое?
Факторы риска - это факторы, отрицательно влияющие на здоровье и способствующие возникновению и развитию болезней. Этиологические факторы могут быть бактериальными, физическими, этиологическими и т.д.
Выделяют главнее факторы риска, являющиеся общими для самых различных заболеваний: неправильный образ жизни, загрязнение окружающей среды, гиподинамия, избыточная масса тела. Несбалансированное питание, артериальная гипертензия, психоэмоциональные стрессы и т.д.
В настоящее время выделяют первичную и вторичную профилактику. Первичная призвана предупредить возникновение заболеваний, вторичная - предупредить прогрессирование имеющегося заболевания. Мерами первичной и вторичной профилактики являются медицинские (профилактические осмотры, диспансеризация, вакцинация, гигиеническое воспитание), гигиенические, социальные (пропаганда здорового образа жизни), социально-экономические и др. мероприятия. Также выделяют индивидуальную и общественные профилактику. Надо помнить, что предупредить заболевание значительно легче, чем лечить его!
Заболевания, которых помогает избежать вакцинация, могут быть очень опасными и даже смертельными. Вакцины существенно снижают риск заражения инфекциями, используя естественные защитные функции организма и способствуя выработке иммунитета.
Вакцина представляет собой ослабленный аналог вируса, который знакомит защитную систему организма с инфекцией и способствует формированию соответствующего иммунитета для эффективной борьбы с настоящим вирусом в случае его попадания в организм привитого человека.
Активным компонентом медицинских препаратов для вакцинации является ослабленный и безопасный для организма вирус инфекции или отдельные части этого вируса, способные сформировать необходимый уровень иммунитета без вреда для здоровья пациента.
Любое чужеродное вещество в организме человека воспринимается иммунной системой как антиген, требующий принятия соответствующих мер по его уничтожению. Таким образом, медицинская профилактика с введением вакцины вызывает иммунный ответ организма в виде интенсивной выработки защитных антител, способных в большой концентрации побороть не только введенный с прививкой вирус, но и аналогичную «дикую» инфекцию в случае ее попадания в организм привитого от конкретного заболевания человека. То есть вакцина способствует формированию «армии» антител, делая человека невосприимчивым к заболеванию на определенный срок до следующей вакцинации.
Как правило, при отсутствии индивидуальных противопоказаний вакцинация детей от некоторых заболеваний проводится комплексно - делается несколько прививок одновременно или проводится комбинированная вакцинация препаратом от нескольких вирусов одновременно. Иммунитет человека устроен таким образом, что борьба с разными антигенами и выработка антител на разные инфекции происходит независимо друг от друга, то есть прививка против гриппа не снижает эффективность вакцинации от других вирусов. Зачастую могут объединяться календарные и некалендарные прививки в зависимости от возраста и индивидуальных условий иммунизации каждого пациента.
Современные вакцины представляют собой качественные, тщательно разработанные и одобренные медиками препараты, которые не наносят никакого вреда здоровью человека при условии правильного применения и соблюдении всех мер предосторожности и предписанных правил вакцинации. Вопреки существующему мнению, прививка против ветрянки и любой другой вирусной болезни не только не подавляет, а наоборот - стимулирует иммунитет. Зачастую эффективные вакцины от одного заболевания способны в значительной степени облегчить и даже предотвратить другие болезни - например, прививка от гриппа демонстрирует высокий процент эффективности против других инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Поэтому участковая поликлиника и любой прививочный центр порекомендуют строго следовать Национальному календарю прививок, чтобы сформировать устойчивый иммунитет и предотвратить риск инфицирования опасными вирусными заболеваниями на долгие годы жизни
Здоровье населения обусловлено комплексным воздействием факторов, определяющихся образом жизни человека, состоянием среды его обитания (атмосферного воздуха, воды, почвы, уровня благосостояния общества и др.), наследственностью, состоянием здравоохранения. Причем, одни факторы позитивно влияют на состояние здоровья населения, другие, наоборот, оказывают отрицательное воздействие. Факторы, потенциально опасные для здоровья человека и способствующие возникновению заболеваний, называют факторами риска.
Таким образом, факторы риска - это потенциально опасные для здоровья факторы, повышающие вероятность возникновения заболеваний, их развития и неблагоприятного исхода. Понятие «фактор риска» применяется к любому явлению, влияние которого повышает вероятность возникновения заболеваний. Наряду с непосредственными причинами заболеваний факторы риска, действуя опосредованно, нарушают механизмы психофизиологической адаптации и создают таким образом условия для возникновения и развития заболеваний.
Выявление факторов риска и профилактика хронических заболеваний способствуют сохранению здоровья и повышению качества жизни популяции. С учетом этого важнейшей задачей органов государственной власти является разработка комплекса мер, направленных не только на предупреждение заболеваний, но прежде всего на коррекцию и устранение факторов риска их возникновения. Классификация факторов риска представлена на рис. 6.1.
Рис. 6.1. Классификация факторов риска (Медик В.А., Юрьев В.К.)
Разделение факторов на приведенные группы весьма условно, так как человек обычно подвергается комплексному воздействию взаимосвязанных и обусловливающих друг друга факторов. В связи с этим при изучении здоровья населения проводят комплексные статистические исследования, в которых учитывают влияние множества факторов, взаимосвязь и ранговую оценку каждого из них.
Наиболее распространенными среди взрослого населения и поддающимися коррекции факторами риска являются:
Высокое артериальное давление;
Курение;
Алкоголизм;
Повышенный уровень содержания холестерина в крови (гиперхолестеринемия);
Несбалансированное питание;
Низкая физическая активность;
Избыточное потребление поваренной соли;
Сахарный диабет;
Психологические факторы.
Высокое артериальное давление. По данным ВОЗ, примерно каждый 5-й человек, проживающий в экономически развитых странах, имеет повышенное артериальное давление, однако большая часть гипертоников не контролируют свое состояние. Доля лиц, страдающих артериальной гипертонией, по отдельным субъектам РФ колеблется в пределах 30-45%. У таких пациентов в 6 раз выше риск развития ишемической болезни сердца и в 2 раза - инсультов по сравнению с лицами, имеющими нормальное АД.
Длительное повышение артериального давления оказывает повреждающее действие на многие органы и системы человеческого организма, но больше всего страдают сердце, головной мозг, почки, глаза. Поэтому профилактика и лечение гипертонии должны стать основной частью комплекса мер, направленного на борьбу с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, гиперхолестеринемия, гиподинамия, избыточная масса тела и др.).
Курение является фактором риска, способствующим возникновению прежде всего сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В настоящее время общепризнано, что искоренение курения является одной из наиболее эффективных мер оздоровления населения. Многие страны (США, Финляндия, Исландия, Северная Ирландия, Канада и др.) развернули национальную кампанию, направленную на борьбу с курением, что привело к значительному снижению числа курящих и улучшению здоровья нации.
Российская Федерация входит в число стран с наиболее высоким употреблением табака - более 50% населения курит. Среди них
63% мужчин, 30% женщин, 40% юношей, 7% девушек. Ежегодно количество курящих в России увеличивается на 1,5-2%. С курением связано 40% случаев смерти мужчин от болезней системы кровообращения. По различным экспертным оценкам, в России от болезней, связанных с табакокурением, ежегодно умирают от 330 до 500 тыс. человек. Несмотря на убыль населения, ежегодно растет потребление сигарет. Курение табака является основным фактором риска развития сосудистых, бронхо-легочных, желудочнокишечных заболеваний. При употреблении табака увеличивается риск развития заболеваний репродуктивной системы, внутриутробной смерти плода, болезней ротовой полости, других органов и систем организма. Угрожающими темпами растет доля курильщиков среди детей, подростков и женщин.
Таким образом, борьбе с курением как профилактике многих заболеваний должно отводиться важное место. Среди мер, направленных на борьбу с курением, наиболее значимыми являются запрет рекламы табака, принятие законодательных мер по запрещению курения в общественных местах, разработка и проведение комплексной антитабачной образовательной информационной программы, особенно для подростков и молодежи, повышение налогов на табачные изделия и др.
Алкоголизм является одной из самых острых проблем здоровья в большинстве стран мира. Потребление алкоголя на душу населения в Российской Федерации за 1990-2009 гг. выросло более чем в 2,5 раза и составило 18 л. В основном это произошло за счет увеличения потребления пива, доля которого в структуре продажи алкогольных напитков возросла до 76%. По данным Роспотребнадзора в настоящее время в России ежедневно употребляют алкогольные напитки 33% юношей, 20% девушек, около 70% мужчин и 47% женщин. В России от случайных отравлений алкоголем ежегодно погибают более 40 тыс. человек.
Во многих странах в последние десятилетия возросла смертность от цирроза печени, существуют убедительные доказательства влияния потребления алкоголя на повышение артериального давления. Злоупотребление алкоголем является основной причиной смертности от несчастных случаев и травм. Чрезмерное употребление алкоголя вызывает и социальные проблемы, включая преступность, жестокость, разрушение семьи, отставание в учебе, проблемы на работе, самоубийства и т.д. Проблемы, связанные с пьянством, затрагивают не только самих пьющих, но и их семьи, окружающих, общество. В среднем продолжительность жизни больных, страдающих алкоголизмом, сокращается на 12 лет.
Специальные исследования показывают, что экономический ущерб, понесенный из-за проблем, связанных с алкоголем, составляет в России до 3,0% валового национального продукта.
Основными мероприятиями по борьбе с алкоголизмом являются повышение налогов на винно-водочные изделия, запрещение рекламы спиртных напитков, организация системы профилактики алкоголизма среди населения, особенно среди подростков и молодежи, расширение возможностей для занятий физической культурой и спортом, в первую очередь для детей, подростков и молодежи и др. (см. также гл. 3).
Повышенный уровень содержания холестерина в крови (гиперхолестеринемия). У 60% взрослых граждан РФ уровень холестерина превышает норму, из них у 20% уровень настолько высок, что требует медицинского вмешательства. Уровень холестерина в крови зависит в основном от состава пищи, хотя несомненное влияние оказывает и генетически обусловленная способность организма синтезировать холестерин. Обычно наблюдается четкая связь между употреблением в пищу насыщенных жиров и уровнем холестерина в крови. Изменение диеты сопровождается и изменением уровня холестерина в крови.
В настоящее время накоплено большое число неоспоримых доказательств связи между повышенным уровнем холестерина в крови и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний: в 60% случаев гиперхолестеринемия является фактором риска заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Несбалансированное питание. Правильное, рациональное питание является основой для профилактики многих заболеваний.
По данным ВОЗ, около 30% всех болезней системы кровообращения обусловлены неправильным питанием, недостаточным потреблением фруктов и овощей. Улучшение структуры и качества питания может снизить смертность от онкологических заболеваний на 1/3 и более.
Особую опасность для распространения многих социально значимых хронических заболеваний представляет избыточное питание. Оно способствует возникновению заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, болезней эндокринной системы и нарушения обмена веществ, опорно-двигательного аппарата, злокачественных новообразований и др. И наоборот, есть данные, что увеличение потребления овощей и клетчатки, а также снижение потребления жиров способствуют предотвращению некоторых видов онкологических заболеваний. Избыточное питание приводит дополнительно к возникновению таких факторов риска, как повышенное содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия) и избыточная масса тела.
Малоподвижный образ жизни усугубляет данную проблему, в то время как умеренные, но регулярные физические упражнения улучшают физическое и психическое состояние, снижают вероятность развития болезней системы кровообращения, рака толстой кишки, сахарного диабета (более подробно см. гл. 5).
Низкая физическая активность. В экономически развитых странах сегодня каждый второй взрослый человек ведет малоподвижный образ жизни, и их число становится еще больше, особенно среди лиц старшего возраста. В настоящее время в Российской Федерации около 70% мужчин и более 80% женщин имеют низкий уровень физической активности. Малоподвижный образ жизни ведет к ожирению, нарушению обменных процессов, что в свою очередь отражается на росте числа социально значимых заболеваний. Научно доказано влияние физической активности на частоту и исход сердечно-сосудистых заболеваний. Физическая активность оказывает тормозящее действие на развитие атеросклероза. И наоборот, - низкая физическая активность в 2 раза повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Избыточное потребление поваренной соли может вызывать артериальную гипертензию. В настоящее время во многих странах люди употребляют соль в количестве, значительно превышающем физиологические потребности (более 6 г в сутки). По данным ВОЗ, избыточное потребление соли в 1,5 раза повышает риск развития инсультов. Таким образом, для профилактики сосудистых заболеваний следует ограничить содержание в рационе питания соли до 5 г в сутки, одновременно увеличивая долю продуктов, содержащих много калия (томаты, бананы, грейпфруты, апельсины, картофель и др.), так как калий снижает эффект соли в повышении артериального давления.
Сахарный диабет. Россия входит в число 10 стран мира с наибольшим числом больных сахарным диабетом. Являясь тяжелым заболеванием, сахарный диабет выступает в свою очередь мощным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и других серьезных болезней, приводящих к инвалидности. Сахарный диабет в 2-4 раза повышает риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и заболеваний периферических сосудов. В развитии сахарного диабета важную роль играет наследственная предрасположенность, поэтому лица, у которых в семье есть больные сахарным диабетом, регулярно должны проверять содержание сахара в крови. Эти больные должны избавляться от других факторов риска неинфекционных заболеваний, таких как избыточная масса тела, гиподинамия, что будет способствовать более легкому течению сахарного диабета. При этом особенно важными становятся отказ от курения, нормализация артериального давления, рациональное питание. Перспективны разработка и реализация обучающих программ для больных сахарным диабетом по вопросам профилактики и лечения этого заболевания, создание школ больных сахарным диабетом.
Психологические факторы. Психическое здоровье представляет собой важнейший медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению его гармоничного развития и достижению оптимального уровня качества жизни людей. В последнее время отмечается возрастающая роль психологических факторов в развитии сердечно-сосудистых и иных заболеваний. Доказана роль стрессов, усталости на работе, чувства страха, враждебности, социальной незащищенности в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. По данным ВОЗ, депрессия в 1,5-3 раза повышает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а хронический стресс на 35% повышает уровень артериального давления, учащение сердечного ритма и тем самым вероятность сердечного приступа.
В отдельных случаях воздействие факторов риска моментально приводит к развитию заболевания. В этом случае можно предположить, что именно это воздействие и явилось фактором риска для данного заболевания. Другие болезни имеют продолжительный латентный период между действием фактора и клиническим проявлением заболевания. Установление связи между ними в таком случае становится проблематичным.
Устранение или смягчение негативного влияния факторов риска на здоровье населения лежит в основе первичной профилактики и формирования здорового образа жизни.
Законодательством РФ закреплен приоритет профилактических мер в укреплении и охране здоровья населения. Вся эта работа должна проводиться в рамках профилактической медицины - самостоятельного направления медицины, включающего в себя общественное здоровье и здравоохранение, общую гигиену, эпидемиологию. Последние годы профилактическая медицина пополнилась за счет таких областей знаний, как социология медицины, экология человека, медицина труда. Профилактика факторов риска и заболеваний остается главным принципом отечественного здравоохранения.
Комплекс профилактических мер, реализуемый через систему здравоохранения, называется медицинской профилактикой. Медицинская профилактика по отношению к населению бывает индивидуальной, групповой и популяционной (массовой).Индивидуальная профилактика - проведение профилактических мероприятий с отдельными лицами, групповая - с группами лиц со сходными факторами риска, популяционная охватывает большие группы населения (популяцию) или население в целом.
Медицинская профилактика заболеваний осуществляется с помощью системы социальных, санитарно-противоэпидемических и медико-санитарных мероприятий, проводимых государственными органами власти, органами местного самоуправления и медицинскими организациями в рамках программы госгарантий, включающей базовую программу обязательного медицинского страхования, а также программы иммунопрофилактики инфекционных болезней в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Кроме того, различают первичную, вторичную и третичную профилактику, или реабилитацию.
Первичная профилактика - комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение появления тех или иных заболеваний и отклонений в состоянии здоровья.
Первичная профилактика включает в себя комплекс мер, предусматривающих:
Снижение влияния вредных факторов окружающей среды на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, снижение уровня психосоциального стресса и других факторов, влияющих на качество жизни);
Формирование здорового образа жизни;
Предупреждение профессионально обусловленных заболеваний и травм, несчастных случаев, а также случаев смерти в трудоспособном возрасте;
Проведение иммунопрофилактики среди различных групп населения.
Вторичная профилактика представляет собой комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление заболеваний, а также предупреждение их обострений, осложнений и хронизацию.
Вторичная профилактика включает в себя:
Целевое санитарно-гигиеническое обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием (организация школ здоровья для больных, страдающих бронхиальной астмой, сахарным диабетом, гипертонической болезнью и др.);
Проведение медицинских осмотров с целью выявления заболеваний на ранних стадиях развития;
Проведение курсов профилактического (противорецидивного) лечения.
Третичная профилактика, или реабилитация - комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных физиологических, социальных функций организма, качества жизни и трудоспособности больных и инвалидов. Это достигается развитием сети центров восстановительной медицины и реабилитации, а также санаторно-курортных учреждений.
Одним из важнейших компонентов первичной профилактики является формирование здорового образа жизни, который включает в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры и гигиенических навыков, позволяющие сохранять и укреплять здоровье.
Формирование здорового образа жизни у граждан начиная с детского возраста обеспечивается государственными органами, органами местного самоуправления и медицинскими организациями путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни.
Важная роль в формировании здорового образа жизни принадлежит его пропаганде, целью которой является формирование гигиенического поведения населения, базирующегося на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на сохранение и укрепление здоровья, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия.
Важнейшими направлениями формирования здорового образа жизни являются:
Пропаганда факторов, способствующих сохранению здоровья: личная гигиена, гигиена труда, отдыха, питания, физкультура, гигиена половой жизни, медико-социальная активность, гигиена окружающей среды и др.;
Пропаганда мер по профилактике факторов, пагубно влияющих на здоровье: избыточное потребление пищи при недостаточной физической нагрузке, злоупотребление спиртными напитками, употребление наркотиков, курение, соблюдение некоторых этнических обрядов и привычек и др.
Для пропаганды здорового образа жизни используют различные методы (рис. 6.2).
Рис. 6.2. Формы пропаганды здорового образа жизни
