Максимальная изоляция
. Больному необходимо выделить отдельную комнату. Если это невозможно, то нужно отгородить ширмой часть комнаты. Желательно рядом с окном – для обеспечения доступа свежего воздуха.
Из комнаты, где находится больной, необходимо убрать все лишние вещи и мебель, ковры, паласы, дорожки, ковровые покрытия. Если нельзя удалить мягкую мебель – покрыть ее чехлами.
Вынужденное ограничение . Больному необходимо выделить отдельную посуду. После обеда ее нужно дезинфицировать, залив двухпроцентным раствором соды с последующим кипячением в течение 15 минут. Посуду нужно мыть и хранить отдельно. Ни в коем случае не давать остатки еды животным.
Ежедневная уборка . Не просто влажная, а с применением хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Уборку следует проводить в специально выделенной одежде и перчатках, в маске (!). Проветривать помещение нужно несколько раз в день, после уборки – в течение 30-40 минут.
Аккуратная стирка . Белье постельное, нательное, столовое собирается в отдельный мешок. Перед стиркой его следует кипятить в двухпроцентном растворе соды в течение 15 минут. Сдавать одежду больного в прачечную строго запрещено.
Обследоваться у фтизиатра по контакту и при необходимости принимать препараты для профилактики.
Основные симптомы туберкулеза :
- кашель на протяжении 2-3 недель;
- боль в груди;
- потеря веса;
- потливость по ночам;
- периодическое повышение температуры;
- общее недомогание и слабость.
При выявлении больных заразной формой туберкулеза оздоровительные мероприятия в их семьях осуще¬ствляются врачами тубдиспансеров (туботделений) и эпиде¬миологами учреждений Роспотребнадзора. Целью этих мероприятий является предупреждение заражения микобактериями окружающих здоровых людей, т.e. профилак-тика новых случаев заболевания. Здесь выделяются следующие обязательные меры: неотложная (в течение 3-5 дней) госпита¬лизация самого больного, проведение работниками дезинфек¬ционного бюро службы Роспотребнадзора заключительной дезинфек¬ции с обязательным использованием пароформалиновой каме¬ры для обеззараживания носильных вещей и некоторых по¬стельных принадлежностей, например, одеял. Обследование на туберкулез лиц, контактировавших с больным, иммунизация здоровых туберкулиноотрицательных из них, налаживание те-кущей дезинфекции, гигиеническое обучение всех членов се¬мьи методам сохранения здоровья, последующее периодиче¬ское посещение очага для контроля и налаживания сани¬тарного режима в этом жилище.
Если за правильность и своевременность осуществления заключительной дезинфекции и снабжение дезинфицирующи¬ми средствами несет ответственность служба Роспотребнадзо¬ра, то налаживание повседневной дезинфекции в эпидемиче¬ском очаге относится к компетенции тубдиспансера (туботделения). Закрепленный по территориальному принципу фтизи¬атр вместе с участковой медицинской сестрой, посетив семью больного - бактериовыделителя, знакомится с условиями быта, поведения и гигиеническими навыками членов семьи заболевшего; выявляет недостатки санитарного содержания и общения, которые могут способствовать распространению туберку¬лезной инфекции и заболеванию окружающих; регистрирует их в специальной карте; разрабатывает план оздоровления; дает советы по организации санитарно-гигиенического режима в семье.
Следует подчеркнуть, что можно без особых материальных затрат для семьи заболевшего, самыми простыми и дос¬тупными методами организовать эффективную работу по пре¬дупреждению заражения окружающих туберкулезом, возникновения повтор¬ных случаев болезни в эпидемическом очаге. Для этого необходимо неформальное, добровольное сотрудничество медицин¬ских работников и родственников больного по формированию должного санитарного режима, повседневного соблюдения эле¬ментарных гигиенических правил и навыков. При заинтересованных разумных взаимоотношениях врача с членами семьи заболевшего соблюдение, выполнение индивидуальных и общих мер защиты становятся привычным делом, не причи¬няющим какого-то напряжения и беспокойства.
Обязательным является выделение отдельной постели для бактериовыделителя, а в лучшем случае - отдельной комнаты для него. Нужно знать, что сон в одной постели с бактериовыделителем супруга или ребенка недопустим, поскольку во вре¬мя сна человек не контролирует себя, и при кашле может зара¬зить микобактсриями близкого человека, что и происходит с неизбежностью при таком постоянном контакте даже с самым, казалось бы, аккуратным больным. Крайне не¬обходимо также изолирование в отдельной комнате детей и подростков.
Больного туберкулезом необходимо обучить правильной культуре кашля. Прикрывать рот нужно тыльной стороной ладони левой руки. В таком случае он загрязняет микро¬бами левую руку, которой никогда не здоровается, и не инфи¬цирует ручек дверей, предметы, которые берет в руки. При ка¬ждом приступе кашля левая рука должна автоматически вски-дываться вверх тыльной стороной кисти ко рту на расстояние 5-8 см, чем предупреждается разбрызгивание мельчайших и более крупных капелек мокроты. В противном случае они раз¬летаются на большом пространстве - до 1,5 - 2 метров.
Соблюдающий гигиенические правила больной отхарки¬ваемую мокроту не выплевывает на землю, на пол, а пользуется для этого индивидуальной (карманной) плевательницей. Боль¬шинство больных из-за ложного стыда избегают пользоваться такими плевательницами. А в каждом плевке мокроты может содержаться громадное количество микробных клеток. При высыхании капелек мокроты пыль, содержащая множество возбудителей туберкулеза, оседа¬ет на полу и стенах помещений, на мебели и других предметах, находящихся в жилище. Поэтому, выдвигая определенные ус¬ловия санитарного режима в семьях бактериовыделителей, мы обращаем большое внимание на необходимость борьбы с пылью: ежедневная влажная уборка помещений, использование пылесоса, частого проветривания. Нужно помнить, что в большинстве случаев именно воздушно-капельный путь заражения туберкулезом является основным.
Не следует забывать об индивидуальной посуде боль¬ного, пользоваться которой другим членам семьи нельзя. То же касается отдельного полотенца, подушки, одеяла, постельных принадлежностей, зубной щетки, других предметов обихода, которыми может пользоваться только больной туберкулезом. При этом особая осторожность должна проявляться им по от¬ношению к детям и подросткам.
Посуду, которой пользовался больной, дезинфицируют кипячением в течение 15 мин в 2-процентном растворе соды или 30 мин в чистой воде. Металлическая посуда, ножи, вилки, ложки портятся при воздействии хлорсодержащих веществ, поэтому их следует кипятить в чистой воде, предварительно очистив от остатков пищи. Щетки или тряпки, применявшиеся для се удаления, тоже кипятят 30 мин.
Содержание в чистоте помещений и строгое соблюдение правил личной гигиены, даже без проведения дополнительной химио¬терапии, позволяет защитить контактирующих с больным де¬тей, подростков и взрослых от массивного и частого инфицирования микобактериями, способного подавить естественную устойчивость организма к туберкулезу. Чтобы позаботиться о здоровье членов семьи, больной туберкулезом обя-зан неукоснительно соблюдать описанные правила ги¬гиенического поведения, разумно использовать советы врача и участковой медицинской сестры тубдиспансера.
Если в семье выявлен больной туберкулезом, медицинское наблюдение требуется и другим членам семьи. Ведь туберкулез - заболевание инфекционное.
Заболевшего, если это необходимо, госпитализируют в больницу или стационарное отделение противотуберкулезного диспансера, направляют в санаторий. При благоприятном течении заболевания в условиях стационара через 3-5 месяцев бактериовыделение у больного прекращается, и контакт с ним становится для окружающих менее опасным.
Пока он лечится в больнице или санатории, сотрудники санитарно-эпидемиологической службы проводят дезинфекцию в квартире. Поскольку туберкулез, особенно в начальной стадии, протекает, скрыто и человек может какое-то время не подозревать о том, что заразился, всех бывших в контакте с заболевшим тщательно обследуют в противотуберкулезном диспансере по месту жительства. Профилактически в течение двух-трех месяцев им назначают противотуберкулезные препараты. В дальнейшем членов семьи больного обследуют в диспансере не реже двух раз в год. Весь этот комплекс мер направлен на предупреждение новых случаев заболевания туберкулезом. И в интересах здоровья людей - не уклоняться от обследования и лечения!
Не остаются без внимания медицинских работников и сослуживцы заболевшего, особенно если они длительное время работали вместе с ним в тесной, плохо проветриваемой комнате, пользовались общей чайной посудой. Их тоже обследуют, и, если есть необходимость, назначают им курс профилактического лечения.
Благодаря успехам современной медицины подавляющее число заболевших туберкулезом излечиваются, возвращаются к труду и обычному образу жизни.
Лечение длительное - в среднем около года или чуть больше: 5-7 месяцев в больнице, 2-3 - в санатории и еще 2-3 месяца амбулаторно. Много времени человек вынужден находиться вне дома, вне семьи, трудового коллектива. Это тяжело. Но воля и настойчивость, вера в выздоровление, действенная поддержка близких помогут справиться с болезнью.
Но, к сожалению, нередки случаи, когда человек не прилагает усилий, чтобы скорее выздороветь, более, того, нарушает режим, нерегулярно принимает лекарства, а то и досрочно прекращает лечение, не торопится расстаться с вредными привычками. Кое-кто пьянствует, даже находясь в больнице или санатории. И в результате заболевание принимает затяжной характер, а порой и прогрессирует. И не всегда мы, врачи, находим поддержку семьи, когда просим повлиять на настроение и поведение больного. Чтобы воспрепятствовать больным, ведущим асоциальный образ жизни, уклоняющимся от лечения, быть источником распространения инфекции, созданы специальные медицинские учреждения закрытого типа. Предназначены они в первую очередь для лечения больных туберкулезом, страдающих алкоголизмом.
И в заключение хочу подчеркнуть: больной, особенно выделяющий с мокротой микобактерии, обязан строго соблюдать правила личной гигиены, чтобы не заразить окружающих.
Чем строже будут придерживаться правил санитарии и гигиены и больной, и члены его семьи, тем реже возникнут новые случаи заболевания туберкулезом.
В. С. Говриленко, доктор медицинских наук
Статья "Туберкулезный больной дома, профилактика для членов семьи" из раздела
