Как восстановить потерянные зубы. Можно ли восстановить зубы без стоматолога или вырастить новые? Видео урок как проходит имплантация зуба

А вы знали, что восстановить зуб можно даже в том случае, когда он разрушен больше, чем наполовину? Для реставрации фронтальных и боковых зубов применяется наращивание композитами, установка керамических виниров и вкладок, протезирование на штифте. А если зуб разрушен вместе с корнями — подойдет имплантация.

Выбор метода эстетического восстановления

Первый специалист, к которому нужно обратиться - стоматолог-терапевт. Оценив степень разрушения коронковой части, состояние пародонта, костных и околоверхушечных тканей, доктор порекомендует один из методов восстановления:

1. Микропротезирование;
2. Наращивание;
3. Установка штифта;
4. Восстановление эмали.

Цена на восстановительные работы и материалы

Стоимость процедуры зависит от состояния коронковой части зуба, количества и качества используемых материалов, а также метода реставрации, которому вы отдадите предпочтение.

• Восстановление зуба на штифте обойдется в 5 000 руб.,
• Частичный «ремонт» скола - в 1000 – 3000 руб.
• Наращивание коронковой части качественными фотокомпозитами стоит около 4-6 тыс.руб.
• Цена импланта варьируется от 15 000 руб. (Implantium, Южная Корея и Alpha Bio, Израиль) до 35-40 тыс. руб. (шведские Nobel Biocare и Astra Tech).

Микропротезирование

Вкладки

Микропротезирование применяется при наличии сохраненной коронковой части. Если масштабы повреждения значительные, зуб очищают алмазным бором и укрепляют пустую полость специальной вкладкой.

Виниры

Для эстетического восстановления передних зубов используют виниры – керамические или композитные накладки на фронтальную поверхность.

Этапы процедуры:

1. Снятие верхнего слоя эмали.
2. Подбор виниров под цвет «родных» тканей пациента.
3. Изготовление оттиска челюсти и отправка материалов в лабораторию.
4. Установка керамических виниров.

Во время изготовления постоянных виниров ставятся временные (пластмассовые), так что уже после первого визита вы уйдете от стоматолога с восстановленными, целыми зубами.

Обратите внимание: виниры можно поставить только на сохраненную коронку! В случае травматических повреждений, сколов и отсутствия коронковой части, ее восстанавливают наращиванием или другими методами.

Восстановление зубов наращиванием

Наращивание – один из самых оперативных и наименее травматичных методов восстановления зубов. Наращивание светоотверждаемыми материалами стоматологи рекомендуют при:

• дефектах клиновидного типа;
• сколах;
• кариозных повреждениях.

Если у пациента отсутствует более ½ зуба, применяют косвенный метод наращивания при помощи коронки. Стоматолог проводит подготовку препарированием, затем надевает на культю искусственную коронку. Это защищает оставшуюся твердую ткань зуба и его корень от полного разрушения.

Идеальное решение для реставрации жевательных зубов, испытывающих максимальную степень нагрузки - коронки из металлокерамики или диоксида циркония, так как они прочнее других материалов. Для восстановления передних зубов чаще всего используют штифты.

Установку штифта стоматологи рекомендуют, когда зуб разрушен до уровня десневого края, а стенки его коронковой части утончились до 1 мм. Это относительно недорогая технология, позволяющая укрепить корень и произвести реставрацию за один визит к врачу.

Штифты изготавливают из высокопрочных, долговечных материалов:

• титана;
• керамики;
• карбоволокна.

Для восстановления передних зубов используют конструкции из стекловолокна, поскольку он обладает схожими с дентином физическими свойствами и окраской.

Перед установкой анкерного штифта доктор проводит инструментальную подготовку корневого канала, затем фиксирует конструкцию и восстанавливает коронковую часть композитом. Когда корень существенно искривлен по оси, каналы поражены кариозным процессом, а коронка полностью разрушена – больной зуб удаляют и производят имплантацию.

Имплантация

Первый этап восстановления методом имплантации можно провести непосредственно после удаления: доктор вживляет имплант в костную ткань челюсти. После остеоинтеграции (сращения) импланта с надкостницей, на него устанавливается абатмент (опора) и искусственная керамическая коронка.

Имплантация позволяет воссоздать анатомическую форму, от корня до коронки, не травмируя соседние зубы, как это происходит при установке мостовых конструкций. Единственным минусом метода является его цена: установка одного имплантанта из титанового сплава, диоксида циркония или биосовместимого материала Roxolid будет равна по стоимости реставрации композитами 3-4-х зубов.

Композитная реставрация

Используя светоотверждаемые материалы, стоматолог может восстановить разрушенную коронку при наличии одного корня и «нарастить» на имеющихся твердых тканях новый зуб.

Восстановление композитами проводится послойно:

• cначала наносятся материалы, близкие по свойствам и цвету к натуральному дентину;
• затем конструкция покрывается прозрачными шарами эмали.

Наиболее распространенный метод восстановления – композитами на анкерном штифте. Срок годности такой конструкции, при условии использования импортных фотополимеров, – от 10 до 15 лет.

Материалы для восстановления зубов

Для воссоздания анатомической формы и функций зубного ряда, в современной стоматологии используют фотокомпозиты Filtek (США) и Enamel Plus (Италия). Данные материалы отличаются мельчайшей структурой и наличием большого выбора оттенков, что позволяет создать максимально естественный эффект при реставрации. Светоотверждаемые композиты от Venus (Германия) обладают сверхвысокой прочностью и придают улыбке «зеркальный блеск».

Для восстановления эмали применяют фторсодержащие гели и лаки Voco, Clinpro, Фторлак и другие.

Восстановление эмали зуба

В составе эмали, являющейся мощным щитом от кариеса, – 95% неорганических веществ, поэтому при ее повреждении и повышении чувствительности зубов стоматологи рекомендуют прибегнуть к процедуре реминерализации.

Для восстановления эмали применяют:

• Одноразовое наложение кап с фторсодержащим гелем.
• многоразовое наложение кап в домашних условиях.
• покрытие фторсодержащим лаком.

Силиконовые капы, повторяющие анатомическую форму зубов, изготавливаются индивидуально для каждого пациента. При незначительных повреждениях эмали доктор порекомендует покрытие фторсодержащим средством и лечебную пасту.

Восстановление зубов у детей

Травма и несвоевременная потеря молочных зубов – это основные причины развития дефектов прикуса у ребенка, что потребует дорогостоящего ортодонтического лечения в будущем. Не менее разрушительную силу имеет и обширный кариозный процесс: купировав корневой канал, он повреждает зачатки постоянных зубов. В этих случаях в восстановлении твердых тканей нуждаются даже пациенты дошкольного возраста.

Детский стоматолог выбирает метод лечения на основании вида повреждений, расположения и количества отсутствующих зубов. Это может быть:

• Препарирование (сверление) с реставрацией фотокомпозитами;
• установка съемных пластиночных, раздвижных, консольных или мостовидных протезов.

Стоматологи напоминают: при последующем протезировании через 30-40 лет каждый сохраненный зуб окажется «на вес золота». Поэтому говорят «нет» удалению и рекомендуют пройти осмотр в ближайшей клинике, предоставляющей услуги эстетической медицины.

Красивая улыбка всегда считалась признаком успеха и здоровья. От нее зависит первое впечатление о человеке. Потому стоматологические услуги стали так популярны.

Реставрация состоит из комплекса стоматологических действий, направленных на восстановление формы и функциональности поврежденных зубов.

Восстановление наряду с другими пластическими операциями помогает улучшить внешность и чувствовать себя более уверенно. Существует достаточно много способов, которые позволят восстановить правильный вид зубов и вернуть красоту улыбки.

Когда необходимо восстановление

Зубная кость – это самая крепкая ткань в теле человека. Но и они могут деформироваться по многим причинам. Самой распространенной является кариес. Если во время не обратиться к стоматологу, могут начаться серьезные заболевания.

Помимо этого, они могут ломаться или полностью выпадать вследствие травм, плохого питания, стрессовых ситуаций, плохой экологии. Изменения зубов становятся заметными – трещины, надломы, потемнение. При любом из этих симптомов следует обратиться к стоматологу для своевременного лечения. Затягивать с этим делом не стоит. При дальнейшем разрушении зубов может возникнуть опасность для здоровья.

Поводом для восстановления является их кривизна и неправильный прикус. Зубная поверхность со временем стирается и приобретает нужную форму для привычного смыкания челюсти. После выпрямления ряда брекетами требуется реставрирование сточенных зубов.

Процедура восстановления зубов

В первую очередь следует обратиться к стоматологу. Он осмотрит состояние зубов, оценит степень разрушения и даст прогноз на дальнейшие перспективы развития ситуации. Исходя из результатов исследования состояния зубного ряда и прогнозов дальнейшего состояния, врач предложит несколько вариантов лечения.

Каким из этих методов воспользоваться, решает только сам пациент исходя из своих финансовых возможностей и приоритетов. Стоматолог может дать только рекомендации и подробно рассказать о каждом из способов реставрации.

Вся процедура восстановления состоит из нескольких этапов:

• профессиональная чистка ультразвуком;
• лечение всех выявленных патологий – кариес, воспаление десен;
• согласование с пациентом способа реставрации;
• подготовка материалов;
• сама процедура наращивания;
• период восстановления.

Работа по воссозданию естественного состояния улыбки очень кропотливая. Врачу нужно не только улучшить внешний вид улыбки, но и функциональные способности челюсти.

С помощью реставрации можно:

• изменить форму;
• убрать сколы и неровности;
• восстановить эмаль;
• скрыть щель;
• выровнять и восстановить зубной ряд.

Методы восстановления

Разрушение зубов происходит по многим причинам и для каждого отдельного случая требуется свой подход в воссоздании первоначального вида, как же их восстанавливают? Стоматологические клиники предлагают широкий выбор методов лечения и реставрации зубного ряда.

Можно выдели два типа восстановления:

1. Прямое . Когда все основные действия проводится в полости рта и весь процесс занимает одно посещение стоматолога.
2. Непрямое . Когда основная часть работы проводится вне ротовой полости пациента, и весь процесс занимает некоторое время.

Одним из самых распространенных и сравнительно дешевых способов восстановления является пломбирование. Его в основном применяют после лечения кариеса. После реставрации пломба практически не отличается по цвету от эмали соседних. Процедура проводится очень быстро. Удалить воссозданную часть невозможно, иначе будет очень сильно разрушена коронка.

Штифтовое восстановление

Может применяться для всех зубов — как боковых, так и передних. Этот метод позволяет восстановить их при любой степени разрушения. Штифт представляет собой спицу, вводимую в канал корня. Для боковых применяется два штифта, для передних – один. Часть штифта остается сверху и служит основой для воссоздания зубного протеза с помощью коронки.

Этот способ является также очень быстрым и проводится в одно посещение врача. Это идеальный вариант, если нужно быстро вставить передний резец за один день. Преимуществами способа является прочность воссоздания, возможность извлечения штифта, эстетичный внешний вид. Недостатками можно назвать длительный период восстановления и высокая стоимость процедуры.

Коронки

Установление коронки является практически операцией микропротезирования. Этот метод применяют в случае разрушения, когда над десной еще осталась часть зубов и есть возможность присоединить коронку.

Стоматолог подготавливает зубную повнрхность, очищает от кариеса, затем делает слепок.

В течение нескольких дней изготавливается коронка, которая будет полностью воссоздавать первоначальный вид, соответствовать цвету всего зубного ряда.

Преимуществами способа можно выделить красивый внешний вид и прочность. Минусами являются высокая травматичность, требуется шлифование эмали, трудно с первого раза добиться правильной усадки.

Для изготовления коронок могут использоваться следующие материалы:

• металл – золото, серебро, сталь, титан;
• пластик, керамика;
• металлокерамика, металлопластик.

Постоянные зубные протезы

При полном отсутствии используется постоянное протезирование с помощью мостов. Зубные мосты представляют собой несколько коронок, которые соединены в одну конструкцию.

Опорой в данном случае служат оставшиеся. Крайние коронки надеваются на здоровые резцы, а средние заменяют утраченные.

У данного способа существует много недостатков. При установке протезов требуется очень сильное стачивание здоровых зубов и при замене протеза их также потребуется восстанавливать.

Под протезом будет продолжаться атрофия. Со временем десна осядет и появится щель. Это не только испортит весь вид улыбки, но и станет местом скопления остатков еды. В итоге есть вероятность потерять и остальные.

Съемные протезы

Съемные протезы являются самым доступным и быстрым методом протезирования. Данные протезы представляют собой пластмассовую десну, на которой закреплены протезы. Можно поставить протез и заменить им все зубы если их нет.

С их помощью можно заменить целый зубной ряд, тогда протез одевается на десну. Или несколько, тогда протез крепится крючками на здоровые зубные поверхности. Из-за сравнительно низкой стоимости такие протезы не отличаются высоким качеством.

Очень часто возникают такие трудности, как натирание десны, плохое крепление и выскальзывание протеза изо рта. Внешний вид также оставляет желать лучшего. Съемные протезы выглядят очень неестественно. Их требуется постоянно снимать и промывать. Атрофия тканей под протезами продолжается и через некоторое время отразится на чертах лица.

Микропротезирование

Этот способ представляет собой установку незначительного протеза, с помощью которого изменяется его внешний вид. Такие протезы имеют вид очень тонкой пластинки и изготавливаются в основном из керамики или композитного материала.

Среди таких протезов можно выделить виниры, люминиры, вкладки. Виниры и люминиры применяются при эстетических недостатках цвета и формы, с их помощью можно сделать ровные зубы за один день. Вкладки применяют при частичном разрушении.

Изготавливаются они индивидуально для каждого из зубов. Перед протезированием требуется стачивание эмали в зависимости от толщины протеза и требуемых параметров восстановления. Метод зарекомендовал себя как довольно качественное восстановление внешнего вида улыбки, но требует времени на изготовление протезов и довольно дорого стоит.

Реставрация

Реставрация с помощью композитных материалов представляет собой фактически пломбирование на несколько слоев. Подготовка никакая не требуется. Если ранее устанавливалась пломба, то желательно ее удалить и заменить новой.

Пломба устанавливается на внешнюю сторону. По краям делают две маленьких бороздки, которые являются границей реставрации. Эмаль при этом остается неповрежденной. Наносится обезжиривающий и обеззараживающий состав, затем уже основное пломбирование. Каждый слой тщательно просушивается лампой. Количество слоев зависит от величины дефектов.

Процедура безболезненная и безопасная. Реставрация хорошо справляется с мелкими дефектами в цвете и форме, но предназначена только для передних зубов.

Имплантаты

Имплантация практикуется в стоматологии уже больше полувека. Это довольно сложный и болезненный метод. Лучше всего подходит для восстановления 1 или 2 зубов. Является самой крайней мерой.

Процесс занимает длительный период. Основные этапы имплантирования:

• полное обследование, куда входят сдача анализов, рентген снимки челюсти;
• выбор подходящего имплантата;
• подготовительные процедуры, при необходимости наращивание костной ткани на челюсть;
• установка имплантата проводится под анестезией, довольно сложная операция и требует длительный восстановительный период.

После процедуры следует периодически посещать врача, чтобы проверить, как приживается имплантат.

Стекловолокно

Это довольно новый метод реставрации. Благодаря своей прочности и безопасности стекловолокно стало широко применяться в стоматологии. По своим свойствам он схож с дентином, прочнее металла, подходит по цвету к эмали.

Стекловолокно сочетают с установкой штифтов. После того, как установлен штифт, зубной протез воссоздают по форме с помощью стекловолокна.

Фотополимеры широко применяются при пломбировании, реставрации и установлении коронок. Современные фотополимерные материалы очень прочные, имеют цветовую палитру под каждый оттенок эмали.

Материал наносится на подготовленную зубную поверхность, врач придает нужную форму и просушивает с помощью специальной лампы.

Затем фотополимеры шлифуются и обтачиваются для придания нужной формы. В конце наносится защитный состав, который сохраняет цвет композита на долгое время.

Технология Гласспан

Данная технология также является новинкой в сфере стоматологии. Метод состоит из установки гибкой связки из керамики на боковые и передние резцы. Используется как для временного, так и постоянного протезирования. С ее помощью можно делать реставрацию поврежденных и отсутствующих зубов.

Технология безболезненная, не требует восстановительного периода. Есть возможность использовать любой стоматологический материал для восстановления.

Функциональное восстановление

Очень часто после воспалительных процессов в результате кариеса или повреждения пациентам требуется восстановить функциональность. Этот процесс заключается в воссоздании точной анатомической формы.

Это очень сложная и тщательная работа, при которой учитываются и положение в ряду, и соответствие зубов противоположного ряда.

Косметическое восстановление

Такая процедура направлена на изменение цвета эмали и заполнение микротрещин.

Проводится в специализированной клинике с помощью композитных и пломбировочных материалов.

Длится процедура не долго. После сеанса врач дает рекомендации по сохранению белизны эмали.

Цена зависит от отбеливающих материалов и сложности работы.

Восстановление эмали

Эмаль является защитником зубов от внешнего воздействия. При ее истончении или повреждении эмаль подвергается негативному воздействию и начинает разрушаться. Если зубы стерлись важно как можно быстрее пройти процедуру восстановления эмали.

Способы возобновления эмали:

• пломбирование мелких трещин;
• фторирование – нанесение раствора фтора, который отлично укрепляет и восстанавливает эмаль;
• реминерализация – нанесение смеси фтора и кальция;
• применение виниров;
• применение накладок.

Технологии реставрации постоянно совершенствуются, появляются новые методы и материалы. Стоматологии с каждым годом предлагают все более безопасные и менее болезненные способы по воссозданию красивой улыбки. Одновременно с этим методы становятся все более качественными, и результат сохраняется на долгие годы.

Протезы уже практически ничем не отличаются от натуральных, сохраняются все их функциональные способности даже в самых сложных случаях.

Как восстановить зубы в домашних условиях

В домашних условиях возможно самостоятельно бесплатно восстановить эмаль и сделать ее белее. Основная работа заключается в соблюдении правил личной гигиены полости рта. Речь идет не просто о чистке, а об использовании специальных паст.

Восстановлению и поддержанию здоровья ротовой полости и эмали способствуют стоматологические средства с большим содержанием фтора. Ополаскиватели, каппы и пасты восстанавливают минеральный состав эмали и укрепляют ее.

Самомассаж десен, сбалансированное питание, богатое витаминами и минеральными веществами, правильно выбранная щетка и паста, ежедневная чистка – все это позволит сохранить здоровье зубов.

Вариантов замены зубов существует много. Каждый из них по-своему эффективен. Какой из способов реставрации использовать зависит от степени разрушения, финансовых возможностей пациента и его приоритетов.

Самым эффективным способом является профилактика кариеса в домашних условия при помощи правильного питания и гигиены полости рта.

Обширные кариозные полости, воспаления десен или механические травмы способны сильно разрушить зуб, от которого может остаться только корень. Но это совсем не означает, что остатки зуба подлежат удалению. Современная стоматология обладает массой средств для восстановления функций и эстетики разрушенного зуба. Однако любая процедура по восстановлению зубов требует соблюдения определенных правил.

Что понимается под наращиванием зуба?

Если от разрушенного зуба остался только корень, используют метод наращивания, который подразумевает послойное нанесение композитного материала разной прозрачности от основания поврежденной зубной единицы, с последующей шлифовкой и полировкой (подробнее в статье: как удаляют корень зуба, если самого зуба уже нет?). Такой способ восстановления позволяет придать коронке форму и максимальную естественность зубу.

Наряду с этим, для художественной реставрации разрушенного зуба применяется гелиокомпозит. Этот способ используется, когда зуб откололся у самого корня (см. также: каково количество корней у зубов?). В таком случае в канал устанавливается штифт, вокруг которого накладывается специальный материал и формируется необходимая форма утерянной части зуба.

Условия, необходимые для восстановления разрушенного зуба от корня

Разрушаются в основном зубы с удаленным нервом (см. также: как и где удалить нерв в зубе?). Без необходимого питания стенки эмали истончаются и откалываются при малейшем механическом воздействии. Восстановить зуб в такой ситуации пломбированием невозможно, поэтому применяют наращивание и протезирование. Выбор зависит от степени разрушения зуба.

Если развалился зуб, нужно как можно быстрее обратиться к стоматологу, так как задержка может сделать невозможным его восстановление.

Если у пациента нет материальных ресурсов, чтобы нарастить зуб, врач временно поставит пломбу для предотвращения дальнейшего разрушения и, таким образом, даст своеобразную отсрочку до момента восстановления.

Восстановить поврежденный зуб при наличии корня можно в следующих случаях:

К тому же, чтобы восстановить сломанный или стертый до основания зуб, нужно обладать широкими финансовыми ресурсами (подробнее в статье: как можно восстановить сломанный зуб?). Наращивание и протезирование относятся к дорогим процедурам.

Как восстанавливают сломанные зубы?

Разрушенные зубы с сохраненным корнем восстанавливают с помощью штифтовых элементов или культевой вкладки. Выбор способа зависит от степени разрушения зубной единицы, индивидуальных особенностей организма и финансовых возможностей пациента. В любом случае, только врач принимает решение, какой метод следует использовать. Перечисленные технологии обладают похожими принципами восстановления, но могут значительно отличаться по стоимости, которая зависит от используемых материалов и обязательных предварительных процедур.

С использованием штифтов

Штифт - ортодонтическая конструкция в виде стержня, которая изготовливается из гипоаллергенного и биосовместимого с организмом человека материала (стекловолокно, керамика, титан или другие сплавы металлов). Наиболее надежным считается штифтовый элемент из углеродисто-волокнистого материала, в состав которого входят микроскопические стеклянные частицы.

Штифты применяются для восстановления зуба после удаления или повреждения. Они предназначены для укрепления разрушенной единицы, увеличивая ее высоту над уровнем десны, и выполняют опорную функцию для фиксации дальнейших конструкций и материалов. Штифтовые элементы применяются для восстановления зубов только в тех случаях, если есть хоть одна стенка. При полном разрушении коронковой части противопоказан такой вид протезирования.

Существует 2 вида штифтовых элементов:

1. Активные. Вкручиваются в корень благодаря резьбе. Установка не требует предварительного расширения корневых каналов. Используется такой вид штифтов в тех случаях, когда зуб полностью разрушен.
2. Пассивные. Фиксируются с помощью специального цементирующего вещества и используются при незначительных нарушениях целостности зуба.

Восстановить сломанную зубную единицу с помощью штифта можно за один, максимум два, приема у врача. Перед тем, как делать установку штифтового элемента, проводится рентгенография для определения степени разрушения зуба и исключения наличия гранулемы и кисты на верхушке зубного корня. Установка штифтовой конструкции происходит следующим образом:

1. При необходимости устраняются кариозные поражения, проводится лечение воспалительных процессов, удаляется налет и зубной камень.
2. Ротовую полость очищают от пораженных тканей, после чего обрабатывают антисептическими средствами.
3. Стержень штифта вкручивается в корень. При этом часть конструкции, которая находится в полости корня, должна превышать высоту штифтового элемента над поверхностью десны.
4. Восстановление наддесневой области. Осуществляется реставрация зуба с использованием композитных материалов.
5. Шлифовка. Устраняются излишки пломбировочного материала, полируются шероховатые участки.

Такой вид наращивания разрушенного зуба (из-за механической травмы или удаления) имеет существенный недостаток – непродолжительный срок службы конструкции, в большинстве случаев не превышающий 4-5 лет. К тому же велика вероятность разрушения корня и развития кариеса из-за недостаточной герметичности. Извлечь штифт без повреждения корня невозможно из-за очень прочной фиксации. На фото показан зуб, восстановленный с помощью штифта.

С использованием культевой вкладки

Если зуб откололся до основания, восстановить его оможно с помощью культевой вкладки, которая представляет собой конструкцию из 1 или 2 элементов. Изготавливается из пластмассы, керамики, диоксида циркония или сплавов различных металлов.

Лучшие виды конструкций - циркониевые и керамические вкладки. Они обладают долговечностью, высокими эстетическими свойствами и не разрушают ткани. Однако керамика не используется для реставрации моляров, поскольку этот материал не способен выдержать большие жевательные нагрузки. Цельные конструкции применяются для восстановления однокорневых единиц, разборные – многокорневых.

Культевые вкладки изготавливаются по индивидуальным параметрам, в соответствии с формой поврежденного зуба. Их размеры должны быть меньше размеров восстанавливаемой зубной единицы, так как сверху послойно наносится композитный материал или одевается коронка.

Данный метод, в отличие от первого, имеет большую трудоемкость, но при этом обеспечивает высокую прочность установленной конструкции. Кроме того, культевые вкладки имеют длительный срок эксплуатации - около 10 лет.

Восстановление сломанного зуба с последующей установкой коронки в среднем занимает 3-4 недели. Процедура включает следующие этапы:

Перед тем, как поставить культевую вкладку, проверяется состояние корневых каналов. Если у стоматолога-ортопеда есть замечания, пациент направляется для лечения к эндодонтисту.

Стоимость

Стоимость восстановления зубов зависит от способа реставрации, материала ортодонтической конструкции, наличия стоматологических заболеваний и лечения, ценовой политики клиники и региона, в котором предоставляется услуга. Установка металлического штифта в среднем стоит 1,5 тыс. руб., а стекловолоконного 2 тыс. руб. Стоимость изготовления культевой вкладки из кобальт-хрома составляет около 4,5 тыс. руб., из керамики – 10 тыс. руб., из диоксида циркония – 8 тыс. руб. Использование металлокерамической коронки обойдется в 9 тыс. руб., а цельнокерамической в 14 тыс. руб.

Реконструкция сильно разрушенных передних зубов верхней и нижней челюсти часто представляет значительную трудность для стоматолога, в частности, при определении правильной высоты зубов. Во многих случаях это достаточно проблематично не только для стоматолога, но и для зубного техника, и особенно для пациента, которому протезирование придает совершенно новый (или, в определенном смысле, исходный) внешний вид (рис. с 6-1 За по 6-13d).

Восстановление правильной высоты зубов приводит к значительному изменению внешнего вида пациента, новой координации губ, языка и мимической мускулатуры, а также влияет на дикцию. Кроме того, у пациента могут развиться дисморфофобия и труд-

Определение и восстановление правильной высоты передних зубов

Рис. 6-13а (слева). Улыбка 28-летней пациентки до реконструкции передних зубов верхней челюсти

Рис. 6-1ЗЬ (справа). Улыбка после восстановительного лечения

Рис. 6-1 Зс. Улыбка крупным планом перед реконструкцией передних зубов

Рис. 6-13d. Улыбка крупным планом после реконструкции

Табл. 6.3. Взаимосвязь между ростом человека и длиной его верхних передних зубов

ности с приемом пищи. В некоторых случаях друзья и родственники пациента не принимают его нового внешнего вида.

Существует два условия успешной реконструкции передних зубов. Во-первых, пациент должен действительно хотеть и быть способным принять изменение внешнего вида. Во-вторых, стоматолог и зубной техник должны быть достаточно высоко квалифицированы для планирования и выполнения необходимого лечения, т.е. в первую очередь они должны владеть методами точного определения оптимальной высоты передних зубов. В настоящее время для этого используются: пробные провизорные реставрации, фотографии пациента в молодом возрасте, а также мнение родственников. Основная проблема в таких случаях заключается в наличии у пациента стойкого предубеждения, которое нередко выражается комментариями вроде: «Только учтите, доктор, в моей семье у всех были маленькие (белые и т.д.) зубы, так что не делайте из меня Дракулу!».

Таким образом, возникают вопросы: Может ли стоматолог получить надежные ориентиры для точного определения оптимальной длины зубов? Какова фактическая длина резцов и клыков у человека? Существуют ли возможности для проведения объективных измерений, которые можно использовать при проведении протезирования? Какие сведения существуют в современной научной литературе по данной проблеме?.

вание среднестатистических показателей может приводить к возникновению некоторых проблем у большинства пациентов. В качестве аналогии можно привести пример с одеждой. Например, средний рост в группе из 20 человек может составлять 180 см, однако существует большая вероятность того, что среднестатистический костюм не подойдет ни одному из участников группы.

Ханс Негерль (Hans Naegerl) - доктор из Гёттингенского университета - нашел решение этой проблемы. Он отметил, что в большинстве случаев размеры различных частей тела находятся в определенной пропорции между собой, за небольшим исключением. У высоких людей корпус, руки и ноги длинные, а у низких - напротив.

Следуя этой концепции, автор измерил длину зубов у ста своих пациентов в возрасте 20-25 лет. Требованиями включения в исследование были полное прорезывание передних зубов, отсутствие стираемости и отсутствие рецессии десны. Длину зубов измеряли от края десны до режущего края. Полученные показатели коррелировали с ростом пациента (табл. 6-3).

Боковые резцы верхней челюсти были короче клыков и центральных резцов на 1 мм со стороны как десны, так и режущего края (рис. 6-16), т.е. в общей сложности на 2 мм. Длина передних зубов нижней челюсти варьируется в значительно меньшей степени и обычно составляет 9-10 мм, что соответствует данным литературы.

Однако к этим цифрам не следует относиться, как к сугубо математическим показателям, поскольку они играют роль ориентиров для воскового моделирования и изготовления провизорных реставраций. При отсутствии иной информации об исходной длине зубов данные табл. 6-3 помогут в определении оптимальной длины для достижения хорошего функционального и эстетического результата. Другим хорошим ориентиром является пропорция ширины и длины зуба (табл. 6-4, рис. 6-17).

Эффективное решение: Определение длины передних зубов с помощью индивидуальных показателей.

По данным литературы длина верхних резцов составляет в среднем 11-12 мм, а нижних - 10 мм (рис. 6-14 и 6-15).

Однако по понятным причинам использо-

Табл. 6.4. Взаимосвязь между длиной и шириной зубов

Рис. 6-14. Определение оптимальной длины верхних резцов

Рис. 6-16. Боковые резцы на 1 мм короче клыков и центральных резцов с обеих сторон - со стороны десневого контура и со стороны режущего края (в общем на 2 мм)

Рис. 6-15. Схема из анатомического атласа Уиллера

Рис. 6-18. Пробная композитная реставрация верхних правых передних зубов (клыка и обоих резцов)

Рис. 6-17. Соотношение ширины и высоты зубов

Применение.

Возможность адаптации к изменению длины передних зубов необходимо проверять с помощью пробных провизорных реставраций (см. предыдущий раздел и рис. 6-18). При выраженной стираемости предпочтительнее использовать провизорные реставрации, изготовленные в зуботехнической лаборатории.

Рис. 6-19а. Выраженная стераемость зубов

Рис. 6-19Ь. Измерение высоты верхних передних зубов

Рис. 6-19с. Сепарация передних зубов

Рис. 6-19d. Введение ретракционной нити.

Клинический случай.

Пациентка 35 лет обратилась в стоматологическую клинику для проведения реставрационного лечения выраженной стираемости передних зубов.

Терапия с помощью окклюзионной каппы была успешной, симптомы патологии жевательной мускулатуры и ВНЧС отсутствовали. Для демонстрации пациентке степени утраты тканей зубов измерили и документировали высоту сохранившихся зубов (рис. 619а и 6-19Ь). Высота центральных резцов составила всего 7 мм. Учитывая рост пациентки 170 см, в соответствии с данными табл. 6-3 оптимальная длина центральных резцов должна составлять 11 мм. Другими словами, необходимо было восстановить 4 мм.

Сначала изготовили пробные провизорные коронки. После проведения местной анестезии зубы сепарировали и провели ретракцию десны с помощью неимпрегнированных ретракционных нитей (рис. с 6-19с по 6-19е). В ходе препарирования зубов и

Рис. 6-19е. Вид после установки ретракционной нити

Рис. 6-19f. Аккуратное препарирование передних зубов

Рис. 6-19д. Аккуратная финишная обработка препарированных передних зубов

Рис. 6-19h. Вид зубов после завершения препарирования.

на этапах обработки десневой край защищали с помощью специального инструмента (рис. 6-19f и 6-19д).

После препарирования (рис. 6-19h) из набора подобрали симметричные заготовки провизорных одиночных коронок (рис. 6-19i). Затем провели перебазирование заготовок с помощью самоотверждаемой пластмассы (рис. 6-19j) и финишную обработку. Коронки фиксировали на временный цемент (рис. 619k и 6-191).

Пациентка осталась довольна результатом (рис. 6-19т и 6-19п).

При проведении любых изменений передних зубов необходимо тщательно проверить дикцию, для чего пациента просят произнести звуки «ф», «с», «ш» и «т». Кроме того, следует убедиться в естественности мимики, включая линию нижней губы (линию улыбки). Режущие края передних зубов должны следовать изгибу нижней губы при улыбке и касаться ее в области перехода красной каймы в слизистую полости рта.

Рис. 6-19i. Набор заготовок провизорных коронок

Рис. 6-19j. Перебазирование выбранных заготовок

Отсутствующий передний резец во фронтальной области – ситуация критическая, требующая немедленного решения, для восстановления эстетики лица и улыбки! Существует несколько способов, как восстановить отсутствующий зуб сразу после удаления:

Имплантация с немедленной нагрузкой.

Если ткани вокруг зуба воспалены, имеются свищи, зуб сильно разрушен и ткани пародонта гиперемированы, немедленная имплантация невозможна. У данного метода восстановления утраченного зуба есть как преимущества, так и недостатки. Зная их, врач-имплантолог предупреждает пациента и вместе с ним выбирает наиболее приемлемый способ.

Восстановление зубного ряда

Восстановление отсутствующего зуба с помощью нейлоновых протезов на 1-2 единицы (так называемые протезы «бабочки») не рекомендуется, так как оказываемая нагрузка на ткани пародонта во время жевания будет неблагоприятно отражаться на их объеме в дальнейшем.

Скорее всего, врач предложит восстановить улыбку с помощью адгезивного моста – это настоящий прорыв в стоматологии среди малоинвазивных методов протезирования. И отличное решение для временного закрытия пробела. Адгезивный мост представляет собой конструкцию, состоящую, как правило, из креплений и одного искусственного зуба, крепящегося на два соседних. Соседние зубы подвергаются незначительной предварительной обработке и служат своеобразной опорой для адгезивного моста. Классический вариант этого решения - искусственный зуб с «крылышками» по обеим сторонам, фиксирующимися к «своим» зубам..

Несколько способов и решений адгенизного моста

Восстановление утраченного зуба с помощью стекловолоконной нити . Этот способ немного напоминает восстановление с балочным креплением, так как нить также устанавливается в углублении опорных зубов. Только теперь она не металлическая, а стекловолоконная. Именно на нее с помощью композита в дальнейшем возводится искусственный зуб. Такая процедура возможна также в одно посещение и применяется, в основном в том случае, если опорные зубы живые, не поражены кариесом и не восстановлены пломбами, когда ни в относительно хорошем состоянии и без каких-либо физических дефектов.

Какой бы адгезивный мост не был установлен, как бы он красиво и прочно не выглядел и не стоял, необходимо всегда помнить, что это временная мера для замещения утраченного, чаще всего фронтального зуба..

Такой мост эффективно скрывает косметические дефекты и восстанавливает эстетику, но его надежность и долговечность «хромают», так как в процессе эксплуатации не исключены сколы, истирания и другие происшествия.

Не стоит делать больших ставок на адгезивный протез и в процессе его использования лучше подготовиться к установке имплантата – наиболее подходящего способа для восстановления фронтальной группы зубов.