Как таблетки и уколы могут вылечить от гонореи и сколько длится лечение? Лечение гонореи у мужчин: препараты и симптомы Можно ли лечить гонорею бициллином.

Гонорея - это инфекционное заболевание, передающееся половым и иногда бытовым путем. Лечение гонореи Бициллином - один из самых эффективных и распространенных способов.

Чтобы понять, как избавиться от этого неприятного заболевания при помощи Бициллина, стоит изучить природу возникновения заболевания.

Заболевание протекает остро, а без должного лечения возможна его хронизация. Течение часто протекает бессимптомно и может длиться годами. Это явление часто наблюдается у женщин, которые могут являться носителями патогенных микроорганизмов, не зная об этом.

Как действует Бициллин?

Препарат эффективен в случае лечения заболеваний, вызванных как грамположительными, так и грамотрицательными бактериями (нейссерия, актиномицеты).

Эффективность средства заключается в долгосрочном ингибировании синтеза мукопептидов, входящих в состав клеточной оболочки микроорганизмов. При внутримышечном введении в месте укола образуется депо активного вещества, из которого препарат на протяжении 28 дней постепенно поступает в кровоток. Медленное распределение средства в организме обеспечивает длительность лечебного эффекта. Часто этот метод терапии триппера называют .

Экскреция средства происходит при помощи почек. Незначительное его количество выводится со слюной и другими жидкостями.

Схема терапии

Лечить гонорею целесообразнее всего антибиотиками. Чтобы добиться максимального эффекта при лечении, сначала необходимо определить чувствительность бактерий к разным препаратам.

Результаты проведенных исследований показали, что возбудитель гонореи имеет высокую степень чувствительности к Бициллину. Вылечить гонорею можно как Бициллином 5, так и Бициллином 3. Определить, какой именно препарат лучше применить в конкретном случае, может только специалист.

Схема лечение данным препаратом выглядит так:

1. и подострая форма требует инъекционного введения антибиотика. Полный курс состоит из 6 уколов, которые ставят 1 раз в 4 недели. Вводить средство нужно внутримышечно. Благодаря длительному эффекту препарата, лечение можно проводить .
2. Бициллин 5 при гонорее лучше всего показывает себя в лечении хронической формы.
3. Ни в коем случае не стоит пропускать инъекции, иначе микроорганизм может приобрести устойчивость к антибиотику.

Готовить суспензию Бициллина нужно непосредственно перед инъекцией. Бициллин нельзя вводить внутривенно или подкожно - инъекции проводят только внутримышечно. Чтобы случайно не ввести препарат в вену, после введения иглы в ягодицу сначала потяните поршень шприца на себя. Если в лекарстве появилась примесь крови, извлеките иглу из мышцы и повторно вколите, поменяв место укола.

В случае выраженных аллергических реакций терапию Бициллином прекращают. Нужно обратиться к доктору для назначения альтернативного препарата.

Противопоказания и побочные эффекты

Бициллин при гонорее можно использовать не всем. Как и любой антибиотик, он оказывает сильное воздействие на организм. Перед началом терапии стоит ознакомиться с противопоказаниями и побочными эффектами средства.

Антибиотик противопоказан людям с:

В связи с тем, что препарат выводится с почками, его также с особой осторожностью необходимо использовать людям с тяжелыми заболеваниями этого органа.

Побочное действие Бициллина заключается в следующем:

1. Со стороны иммунной системы возможно появление лихорадки, отеков, анафилактических реакций и т. д.
2. Со стороны мочеполовой системы - нарушение в виде интерстициального нефрита.
3. Со стороны сердца - тахикардия, колебания артериального давления.
4. Со стороны пищеварительной системы - тошнота, рвота, диарея, глоссит и др.

Можно ли применять препарат беременным и кормящим женщинам? На этот вопрос четкий ответ отсутствует, так как необходимые исследования не проводились. У женщин, страдающих гонореей и вынашивающих ребенка, прием средства возможен только после консультации со специалистом. У детей возможно использование средства с 3 лет, однако в таком случае при приготовлении суспензии запрещено использовать прокаин.

Пока пенициллин был основным средством борьбы с гонококковой инфекцией, лечение гонореи одним уколом не представлялось возможным. Возбудитель нередко оказывался нечувствителен к данной группе антибиотиков.

На современном этапе в медицинской практике применяют:

• цефалоспорины;
• тетрациклины;
• аминогликозидные антибактериальные препараты.

Когда возможно за 1 день победить инфекцию

Лечение триппера одним уколом возможно при неосложненной форме недуга. Классической формой заболевания является гонококковый уретрит, но определить его под силу только специалисту. Несвоевременное обращение за медицинской помощью и самолечение провоцируют распространение инфекции. У мужчин поражается предстательная железа, у женщин - матка и придатки. В этом случае требуется длительное лечение, одна инъекция не способна справиться с заболеванием.

Классическая форма гонореи часто развивается на фоне других болезней, передающихся половым путем. Чаще всего это хламидиоз и трихомониаз. От врача в этом случае требуется подбор комбинированной схемы лечения, что исключает возможность борьбы с инфекцией однократным введением препарата.

Лечение за один день невозможно в случаях провоцирования гонококковой инфекцией:

• проктита;
• конъюнктивита;
• поражения сердца, суставов или мозговой оболочки.

Некоторые больные оттягивают визит к врачу, знающему, как вылечить гонорею, считая повторное заражение триппером невозможным. В действительности антитела, вырабатываемые в процессе борьбы с заболеванием, не ведут к образованию иммунитета, поэтому гонорея способна поражать человека неоднократно. Отсутствие адекватного лечения позволяет острой форме триппера перейти в хроническую. Для последней характерно бессимптомное течение. Чаще всего подобный диагноз распространен у женщин.

Возможен и вариант носительства, при этом женщина не испытывает никакого дискомфорта, клинические проявления заболевания отсутствуют. Для лечения гонореи подобной формы требуется соблюдение всех предписаний врача и время.

Препараты для лечения в один прием

Практика показала, что метод введения препаратов в виде инъекций - наиболее эффективный способ борьбы с триппером. Уколы используют:

Выбор лекарственного средства осуществляется только специалистом на основании данных лабораторного исследования. Лечащему врачу необходимо не только установить форму заболевания, но и определить, к какому антибиотику чувствителен возбудитель.

При лечении уколами пенициллина антибиотик вводится внутримышечно каждые 4 часа. Возможно введение лекарства 1 раз в сутки. Женщинам делают инъекции в мышцы рядом с шейкой матки. При выявлении гонореи на ранней стадии развития, лечащий врач назначает один укол соответствующего препарата. Подобных лекарственных средств несколько, наиболее часто назначают Зинацеф. Его вводят в ягодичную мышцу. При наличии показаний препарат может быть введен в виде двух инъекций.

Помимо Зинацефа, в медицинской практике используются:

• Новосеф;
• Пливацеф;
• Нетромицин.

Каждый из препаратов от гонореи вводится больному однократно. На время, пока действует антибактериальное лекарственное средство, пациент должен полностью отказаться от приема алкогольных напитков и воздержаться от секса. Лечение с помощью одной инъекции не означает немедленного излечения. Вернуться к прежнему образу жизни человек может только после того, как клинические проявления заболевания полностью исчезнут, а результаты лабораторных исследований подтвердят отрицательный результат.

В распоряжении лечащего врача имеется достаточно препаратов от гонореи, способных справиться с патологией в один прием. При необходимости он может назначить и Модевид с Пипраксом. Главное - выявить заболевание на раннем этапе, а это зависит от сознательности пациента. Лечится триппер теперь просто: даже при повторном заражении достаточно обратиться в кожно-венерологический диспансер и пройти обследование при появлении первых же симптомов.

Подобное действие обеспечивает простоту лечения, предупреждает развитие осложнений и позволяет защитить партнера от заражения.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Лечение гонореи

Проходит ли гонорея сама?

Какой врач лечит гонорею?

Для уточнения диагноза врач может спросить у пациента:

• Когда появились первые симптомы заболевания?
• Сколько половых партнеров было у пациента в течение последних 2 недель?
• Когда у пациента был последний половой контакт?
• Имелись ли у пациента или у его полового партнера подобные симптомы в прошлом?

После установки диагноза дерматовенеролог назначает необходимое лечение, которое в большинстве случаев проводится на дому. Госпитализация может потребоваться при развитии инфекционных осложнений, которые обычно встречаются у пожилых или ослабленных пациентов. Также врач может настаивать на госпитализации в том случае, если сомневается в возможности проведения адекватного лечения на дому (например, при неблагополучном состоянии семьи больного ребенка, при проживании пациента в антисанитарных условиях и так далее ).

Антибиотики при гонорее

Лечение гонореи антибиотиками

Иммунотерапия при гонорее

Местное лечение гонореи

Местное лечение гонореи включает:

• Промывание уретры раствором марганцовки в разведении 1:10000.
• Промывание уретры раствором хлоргексидина в разведении 1:5000.
• Промывание уретры 0,25% раствором нитрата серебра или 2% раствором протаргола .
• Применение теплых (35 – 38 градусов ) ванночек с марганцовкой (1:10000 ) или фурацилином (1:5000 ) при поражении кожных покровов.

Свечи от гонореи

Ректальные свечи при гонорее

Лечение хронической гонореи

Лечение хронической гонореи включает:

• Антибиотики – применяются длительно, в течение нескольких недель.
• Иммуномодуляторы (гоновакцина, пирогенал ) – назначаются с целью стимуляции общих защитных сил организма.
• Противовоспалительные препараты – назначаются только в период обострения заболевания.
• Физиопроцедуры (магнитотерапию, лазеротерапию ) – позволяют не только снизить выраженность пролиферативных процессов в уретре, но и ускорить процесс заживления ран и восстановления поврежденных тканей после обострений заболевания.
• Лечение развивающихся осложнений со стороны различных органов и систем.

Лечение экстрагенитальной гонореи

К экстрагенитальным формам гонореи относят:

• Анальную гонорею (гонорею прямой кишки ). Основой лечебных мероприятий также является назначение бензилпенициллина, курсовая доза которого составляет 6 миллионов ЕД. Из других антибактериальных препаратов предпочтение отдают левомицетину (внутрь по 250 – 50 мг 2 – 4 раза в сутки в течение 3 дней ) или ципрофлоксацину (внутрь по 250 мг 2 – 3 раза в сутки в течение 7 – 10 дней ). Также рекомендуется использовать ректальные свечи с протарголом (по 20 мг 1 раз в сутки ). Протаргол (препарат серебра ) образует на поверхности поврежденной или изъязвленной слизистой оболочки тонкую защитную пленку, что оказывает антисептическое, противовоспалительное и антимикробное действие.
• Орофарингеальную гонорею. При поражении слизистой оболочки горла или полости рта назначаются системные антибактериальные препараты (например, ципрофлоксацин, азитромицин ). Также рекомендуется регулярно (по несколько раз в сутки ) полоскать горло слабым солевым или содовым раствором (1 чайная ложка соли/соды на стакан теплой кипяченой воды ), что также будет оказывать антибактериальное действие.
• Гонорею глаз. В данном случае системное применение антибактериальных препаратов сочетают с антибактериальными (бензилпенициллином ) и противовоспалительными глазными каплями. Также в виде глазных капель может применяться препарат протаргол (по 2 – 3 капли 1% раствора в каждый глаз 2 – 3 раза в сутки ).

Лечение гонореи при беременности

Лечение гонореи у беременных проводится только в условиях стационара, где врач может регулярно наблюдать за состоянием матери и плода, а также вовремя выявлять и устранять возможные побочные явления.

Лечение гонореи у беременных может включать:

• Антибактериальные препараты (бензилпенициллин, эритромицин , левомицетин ). В первом триместре беременности рекомендуется начинать лечение с минимальных терапевтических доз, так как именно в это время происходит закладка всех органов и тканей эмбриона, а воздействие антибиотиков может негативно повлиять на данный процесс. Начиная со второго триместра беременности дозу препаратов можно увеличить в полтора – два раза, так как выраженность их токсического действия на плод значительно снижается.
• Гоновакцину. Данный препарат можно назначать с третьего триместра беременности по 150 – 200 миллионов микробных тел (метод введения описан ранее ).
• Местное лечение. Если у женщины обнаружена гонорея, местное лечение должно проводиться на любом сроке беременности, вплоть до родов. Предпочтение в данном случае отдают влагалищным ванночкам (для этого можно использовать раствор марганцовки в концентрации 1:10000 или 2% раствор протаргола ). Введение каких-либо препаратов (например, свечей ) во влагалище при беременности строго запрещено.

Лечение гонореи народными средствами в домашних условиях

Для лечения гонореи в домашних условиях можно использовать:

• Настой из цветков ромашки. Входящие в состав цветков ромашки вещества обладают противовоспалительным и некоторым противомикробным действием, что и используется для устранения симптомов гонореи. Для приготовления настоя 20 грамм (примерно 4 полных столовых ложки ) измельченных цветков ромашки следует залить 500 мл теплой кипяченой воды и поместить на водяную баню на 10 – 15 минут. После этого охладить, процедить и использовать наружно. Настой можно применять в виде ванночек (при поражении уретры у мужчин или женщин ), для полоскания рта (3 – 4 раза в день ) или для микроклизм при анальной гонорее (в данном случае в прямую кишку вводят по 50 миллилитров теплого настоя 2 – 3 раза в сутки ).
• Настой из травы тысячелистника. Входящие в состав данного растения дубильные вещества и эфирные масла обеспечивают противовоспалительное, противомикробное и ранозаживляющее действие, что с успехом используется при лечении острой и подострой гонореи. Для приготовления настоя 4 столовых ложки измельченной травы тысячелистника нужно залить 500 миллилитрами теплой кипяченой воды и держать на водяной бане в течение 15 минут. Охладить при комнатной температуре в течение 1 – 2 часов и принимать внутрь по 2 столовых ложки трижды в день (за полчаса до еды ).
• Настой из травы зверобоя. Данное растение также обладает противовоспалительным, вяжущим и ранозаживляющим действием, что с успехом применяется для лечения гонореи горла и полости рта. Для приготовления настоя 50 грамм измельченной травы зверобоя следует залить 500 миллилитрами кипятка и держать на водяной бане в течение получаса. Затем настой следует охладить, процедить и использовать для полоскания полости рта и горла трижды в день (за 2 часа до или через час после приема пищи ).

Критерии излеченности гонореи

Критериями излеченности гонореи являются:

• Отсутствие каких-либо субъективных проявлений заболевания (болезненности, зуда или жжения в мочеиспускательном канале, нарушения мочеиспускания и так далее ).
• Отсутствие гонококков при трехкратном бактериоскопическом исследовании мазков со слизистых оболочек пациента (после проведения комбинированной провокации с использованием гоновакцины, пирогенала и других методов ).
• Однократное отрицательное бактериологическое исследование, также проведенное после комбинированной провокации (для посева могут использовать мазки со слизистой оболочки уретры, канала шейки матки, влагалища, прямой кишки и так далее ).

Профилактика гонореи

Профилактика гонореи включает:

• Изменение полового поведения. Максимальному риску заражения гонореей подвержены люди, часто меняющие половых партнеров и ведущие беспорядочную половую жизнь. Важно помнить, что человек может быть заразен даже при отсутствии у него явных клинических проявлений гонореи (довольно часто люди сами не знают, что больны ). Вот почему одним из основных профилактических мероприятий при гонорее является исключение незащищенного полового контакта с неизвестным партнером.

• Своевременное выявление гонореи у полового партнера. При развитии острой гонореи у мужчины диагноз обычно выставляется в течение 1 – 2 дней, что обусловлено выраженностью клинических проявлений заболевания. В то же время, у женщин данная патология может протекать бессимптомно в течение длительного времени. Вот почему при начале совместной жизни партнерам рекомендуется пройти ряд простых обследований с целью выявления скрытых форм ИППП (инфекций, передающихся половым путем ) , к числу которых относится и гонорея.
• Полноценное лечение гонореи у полового партнера. Важно продолжать лечение в течение всего назначенного врачом периода, даже если клинические проявления заболевания отсутствуют. Если прекратить прием антибактериальных препаратов слишком рано, часть гонококков может выжить, что может стать причиной рецидива (повторного обострения ) или развития скрытой формы заболевания.
• Исключение незащищенных половых контактов вплоть до снятия инфицированного полового партнера с диспансерного учета у дерматовенеролога.
• Профилактическое обследование людей из группы риска. В группу повышенного риска развития гонореи входят подростки и люди в возрасте от 18 до 30 лет, ведущие беспорядочную половую жизнь, а также гомосексуалисты. Также к группе риска можно отнести семейные пары, которым в течение 1 года регулярной половой жизни не удается зачать ребенка (в данном случае причиной бесплодия могут быть различные осложнения протекающей в скрытой форме гонореи ).

Гигиена при гонорее

Гигиенические мероприятия при гонорее включают:

• Регулярный (как минимум 1 раз в сутки ) прием душа, во время которого следует пользоваться дезинфицирующим мылом.
• Использование отдельных предметов личной гигиены (мочалок, полотенец, зубных щеток и так далее ) каждым членом семьи. Использование предметов личной гигиены больного гонореей человека недопустимо.
• Регулярная (ежедневная ) смена постельного белья в течение всего периода лечения острой формы гонореи.

Можно ли заниматься сексом при лечении гонореи?

Занятие сексом во время лечения гонореи может стать причиной:

• Инфицирования полового партнера. При наличии выраженных клинических проявлений гонореи полностью устранить риск инфицирования не могут даже механические способы защиты (то есть презервативы ). В то же время, после начала лечения симптомы заболевания обычно довольно быстро стихают, в связи с чем пара решает возобновить половую жизнь. Это является довольно серьезной ошибкой, так как пациент с острой гонореей является заразным в течение всего периода лечения, даже на фоне приема антибактериальных препаратов.
• Обострения заболевания. Во время полового контакта происходит раздражение и травмирование слизистой оболочки мочеполового тракта, что может способствовать распространению инфекции.
• Рецидива. Если во время лечения продолжать заниматься сексом с инфицированным партнером (который не принимает лечения ), высока вероятность повторного занесения инфекции, в результате чего после отмены антибактериальных препаратов клиническая картина заболевания может развиться вновь.
• Развития осложнений. Занятие сексом во время острой гонореи может стать причиной болезненных ощущений в области уретры, а травмирование воспаленной слизистой оболочки может спровоцировать кровотечение .

Профилактика гонореи у новорожденных

Последствия и осложнения гонореи

Гонорея у мужчин может осложниться:

• Литтреитом (воспалением желез Литтре ). Данные железы располагаются в подслизистом слое мочеиспускательного канала на всем его протяжении (от наружного отверстия уретры до стенки мочевого пузыря ) и вырабатывают слизь. При их воспалении может отмечаться покраснение устьев желез и их зияние, что определяется при обследовании у врача. Также при данном осложнении может увеличиваться количество слизистых выделений из уретры.

• Воспалением лакун Морганьи. Данные лакуны (углубления ) располагаются на внутренней поверхности слизистой оболочки уретры и также довольно часто воспаляются при гонорее.
• Колликулитом (воспалением семенного бугорка ). Семенной бугорок представляет собой мышечное образование, которое располагается в области задней стенки уретры и через которое проходят семявыносящие протоки. При его воспалении пациенты жалуются на болезненность в области полового члена, верхней части бедра или нижних отделов живота. Также может отмечаться нарушение эякуляции (семяизвержения ).
• Тизонитом (воспалением тизоновых желез ). Это сальные железы, которые располагаются в коже крайней плоти полового члена. При воспалении они увеличиваются в размерах (до 5 – 7 миллиметров ), становятся плотными и резко болезненными при прощупывании, а при надавливании на них может отмечаться выделение гноя. Кожа над воспаленными железами красного цвета (гиперемирована ), отечна.
• Лимфангитом (воспалением лимфатических сосудов ). Данное осложнение развивается при агрессивном течении гонореи, когда большое количество возбудителей проникает в лимфатическую систему. Уплотненный и резко болезненный лимфатический сосуд обычно располагается на верхней поверхности полового члена, кожа над ним может быть отечна и гиперемирована.
• Паховым лимфаденитом (воспалением паховых лимфоузлов ). Это часто встречающееся осложнение гонореи, которое, однако, редко приводит к гнойному расплавлению лимфоузлов (обычно воспалительные явления в лимфоузлах исчезают после начала лечения антибиотиками ).
• Острым простатитом (воспалением предстательной железы ). Встречается при проникновении гонококков в простату. Характеризуется болезненностью в области промежности, частыми позывами к мочеиспусканию, нарушением процесса выделения мочи, повышением температуры тела до 38 – 39 градусов и так далее. При пальпации (прощупывании ) простата увеличена в размерах, уплотнена и резко болезненна.
• Везикулитом (воспалением семенных пузырьков ). Проявляется острыми болями в области таза, усиливающимися во время полового возбуждения. Также может отмечаться гематурия (появление крови в моче ).
• Эпидидимитом (воспалением придатка яичка ). Данное осложнение проявляется резкими колющими болями в области яичка, отечностью и гиперемией мошонки. Температура тела при этом может подниматься до 40 градусов. Даже без лечения воспалительный процесс стихает через 4 – 5 дней, однако в области придатка может образовываться соединительнотканный рубец, перекрывающий просвет придатка и нарушающий процесс выделения сперматозоидов, что может стать причиной мужского бесплодия.

• Эндометритом (воспалением слизистой оболочки матки ). Данное осложнение развивается при распространении гонококков с более низких отделов мочеполовой системы (из влагалища или шейки матки ). Проявляется эндометрит острыми схваткообразными болями в нижних отделах живота, повышением температуры тела до 39 градусов, нарушением менструального цикла (могут отмечаться слизисто-кровянистые или гнойные выделения вне менструации ). Сама матка увеличена в размерах, болезненна при пальпации.
• Сальпингитом (воспалением маточных труб ). Маточные трубы представляют собой каналы, по которым во время зачатия оплодотворенная яйцеклетка поступает в полость матки. При сальпингите больные жалуются на резкие колющие боли в нижней части живота , усиливающиеся во время движения, мочеиспускания или дефекации. Температура тела при этом повышается до 38 – 39 градусов, общее состояние женщины ухудшается. Наиболее опасным исходом сальпингита является разрастание соединительной ткани и образование спаек , которые перекрывают просветы маточных труб, приводя к развитию бесплодия.
• Пельвиоперитонитом. Данным термином обозначается воспаление тазовой брюшины – тонкой серозной оболочки, выстилающей органы и стенки малого таза. Инфекция на брюшину может перейти из просвета маточных труб при сальпингите. Развитие пельвиоперитонита характеризуется ухудшением общего состояния женщины, появлением распространенных болей в нижней части живота, повышением температуры тела до 39 – 40 градусов, запорами (вследствие нарушения моторной функции кишечника ). Брюшная стенка при пальпации напряжена и резко болезненна.

Гонорея (или триппер) — острое инфекционное заболевание мочеполовой системы, передающееся половым путем. Широко распространено мнение, что эта инфекция не представляет серьезной опасности для человека, и является всего лишь неприятным последствием случайного сексуального контакта.

Легкомысленное отношение к венерическому заболеванию, и настойчивое желание вылечить недуг самостоятельно вызывает недоумение у здравомыслящих людей, и у врачей, в особенности. Люди старательно придерживаются рекомендаций специалиста при лечении любых инфекций, но в случае с гонореей, наблюдается удивительная беспечность, за которую приходится расплачиваться сполна.

Вконтакте

Безусловно, болезнь поддается лечению, в том числе успешно лечится хроническая форма. Но опасность процесса состоит в том, что после острой стадии выраженные симптомы исчезают, в то время как разрушительный процесс продолжается, и носитель инфекции является переносчиком гонореи. Кроме того, затяжная форма неизменно приводит к серьезным осложнениям, которые потребуют уже длительного, дорогостоящего и серьезного лечения.

Что происходит после заражения

Заражение гонореей происходит при незащищенном сексе, примерно в 80% случаях (женщины заражаются чаще, ввиду физиологических особенностей строения организма). Инфекция, возбудителем которой является грамотрицательная бактерия (гонококк — Neisseria gonorrhoeae) поражает мочеполовые пути, при ректальном контакте — прямую кишку, при оральном сексе — слизистую рта.

Симптомы заражения гонореей (триппером) после обычного полового контакта проявляются на пятый — седьмой день. По классическому варианту протекания инфекции признаки болезни являются ярко выраженными — и у мужчин, и у женщин ощущается резь при мочеиспускании, появляются выделения из уретрального канала зеленовато-желто цвета. Может наблюдаться небольшой озноб, повышение температуры до субфебрильных показателей. В этот период следует незамедлительно обратиться к врачу, поскольку «свежая» инфекция лечится быстро, и, как правило, не вызывает осложнений.

Медицинские препараты для лечения гонореи у женщин и мужчин

Инфекция лечится антибиотиками, и, в некоторых случаях, применяются сопутствующие лекарственные препараты (иммуномодуляторы, симптоматические средства). До 40-х годов прошлого века для лечения болезни применялись сульфаниламиды, но они быстро потеряли свою эффективность. На смену им пришли антибиотики пенициллинового ряда и тетрациклины, а в начале 2007 года в мировой врачебной практике стали использоваться фторхинолоны.

К сожалению, антибактериальные препараты постепенно теряют силу воздействия на организм, поэтому курс лечения должен находиться под постоянным контролем. Несколько лет назад японские врачи сделали вывод, что гонорея проявляет устойчивость к цефиксиму, который традиционно использовался для лечения инфекции.

К таким же заключениям пришли американские ученые, на основании данных внутрибольничной статистики. Учитывая этот фактор, в медицине сегодня применяется комбинированное лечение, с использованием внутримышечных и пероральных препаратов разного спектра действия.

Решение о выборе антибиотиков врач принимает после получения результатов анализов и визуального смотра больного. Настороженность вызывают случаи острой восходящей гонореи, когда инфекция стремительно проникает в слизистую мочевого пузыря, предстательной железы (у мужчин), матки и придатков (у женщин).

Такое течение болезни сопровождается высокой температурой, сильными болями в тазовой области, что вызвано распространением гнойного процесса, лихорадкой. Если в этот период времени не будет назначена экстренная антибактериальная терапия, то, в подавляющем большинстве случаев развиваются такие осложнения, как спаечные процессы, сепсис, впоследствии — бесплодие.

Лечение гонореи у мужчин и женщин в домашних условиях

Острое течение болезни часто бывает спровоцировано самолечением — горячими ваннами, посещением бани и сауны, местным прогреванием, приемом травяных настоев. В результате лечения гонореи народными средствами возникают симптомы, которые напоминают острый аппендицит, или воспаление придатков — это острая боль внизу живота и лихорадка. Такое состояние является показанием к срочной госпитализации и проведения дифференцирования диагноза.

После лечения острой восходящей гонореи женщинам необходимо пройти дополнительный курс физиотерапевтического и медикаментозного лечения для предотвращения деструктивных изменений в репродуктивных органах.

Лечение неосложненной гонореи проводится амбулаторно, под наблюдением врача. Никаких дополнительных лекарств и фитосборов принимать нельзя. Для окружающих больной не опасен — заражение происходит только половым путем, и, в редких случаях — через общее белье и банные принадлежности (полотенце, мочалку).

Антибиотики для лечения гонореи

Врач должен контролировать состояние пациента, чтобы предотвратить развитие хронического заболевания. Для этих целей из уретрального канала у мужчин, из влагалища и цервикального канала — у женщин. Периодичность сдачи контрольных анализов назначает лечащий врач, период наблюдения — не менее двух месяцев.

Курс, сроки лечения гонореи и его особенности

Коварство столь распространенного венерического заболевания состоит в том, что к нему присоединяются инфекции, являющиеся не менее опасными, чем сама гонорея. Это трихомониаз, хламидиоз, кандидоз и болезни, вызванные другими патогенными микроорганизмами.

При отсутствии адекватного эффективного лечения гонореи инфекция проникает во все органы, и вызывает такие серьезные процессы как:

• Артрит;
• Миокардит;
• Эндометрит;
• Пневмония;
• Ангина;
• Пиелонефрит;
• Блефарит.

Таким образом, без врачебной помощи обойтись нельзя — присоединенные грибковые инфекции лечатся по отдельной схеме. Если больной состоит в браке, необходимо назначить курс лечения супругу, иначе заражение произойдет вторично.

Специалисты рекомендуют всем, кто заботится о своем здоровье и планирует построить крепкую семью, избегать случайных половых контактов, пользоваться надежными контрацептивными средствами, обращаться к врачу при первом подозрении на возможность заражения. Одна таблетка или один укол вылечат свежую инфекцию, но необходимо также предотвратить распространение грибковой патологии.

Не относитесь легкомысленно к своему здоровью — лечение требует определенных расходов и отнимает немало времени. Обдуманное поведение и здоровый секс одним партнером — надежная защита от болезней, передающихся половым путем, которые причиняют не только физические страдания, но и серьезный психологический дискомфорт.

В основу классификации положены длительность заболевания и интенсивность реакции организма на внедрение возбудителя инфекции, отражением которой является клиническое течение болезни.

Исходя из этого, различают 2 формы гонореи:

1. Свежую (с длительностью заболевания до 2 месяцев), которая в свою очередь подразделяется на:

а) острую;

б) подострую;

в) торпидную.

2. Хроническую.

При свежей торпидной или малосимптомной гонорее у больных при незначительных симптомах заболевания удается обнаружить гонококки.

Под хронической гонореей понимают вяло протекающее заболевание продолжительностью более 2 месяцев или с неустановленной давностью заболевания. Следует иметь в виду возможность обострения хронического процесса.

Кроме того, заболевание гонореей определяют по локализации процесса в тех или иных органах (уретрит, эндоцервицит, эпидидимит, аднексит и т. д.).

Кожно-венерологические и другие лечебные учреждения обязаны заполнять на каждый случай вновь выявленной гонореи специальное извещение по учетной форме 039/У.

Согласно существующим правилам заполнения Извещения о венерическом больном предусматриваются только две формы гонореи - острая и хроническая. Впервые выявленные свежие формы гонореи (острая, подострая, торпидная) давностью заболевания до 2 месяцев следует регистрировать в извещениях (форма 039/У) как острую гонорею.

Внутрикожная проба

Проба с аллергеном гонококка является отборочным тестом на гонорею, при положительном результате которого необходимо углубленное обследование на гонококк. Для этой же цели используют реакцию Борде-Жангу.

Больных, у которых при обследовании гонококки обнаружить не удается, а анамнестические и клинические данные указывают на возможно гонорейную этиологию заболевания, учитывают как подозрительных на гонорею, но учетную форму 039/У на них не заполняют.

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ МУЖЧИН, БОЛЬНЫХ ГОНОРЕЕЙ

1. Анамнез: особое внимание обращают на частоту, императивность мочеиспускания (днем и ночью) и боли при нем.

2. Половой член: осмотр крайней плоти и уздечки, обращать особое внимание при этом на наличие воспалительного процесса в парауретральных ходах.

3. Уретра:

а) осмотр (особое внимание обращают на размер и состояние наружного отверстия, гипо- или эписпадия и т. д.);

б) пальпация (инфильтраты, уплотненные участки, узелки);

в) выделения (количество, характер, цвет, микроскопическое исследование их, а при отсутствии - соскоб со слизистой уретры).

Взятие мазков на 2 предметных стекла.

4. Моча: при прозрачной моче в обеих порциях и нитях в первой порции непосредственный макроскопический осмотр свежевыпущенной мочи (количество и характер нитей и хлопьев) имеет большее значение, чем микроскопическое исследование осадка мочи. При наличии гноя в обеих порциях мочи следует по исключении забо

левания простаты и семенных пузырьков выяснить состояние верхних мочевых путей.

5. Органы мошонки: инфильтраты, спайки, болезненность.

6. Простата: величина, форма, консистенция, поверхность, границы, болезненность.

7. Семенные пузырьки: инфильтрация, болезненность.

8. Микроскопия секрета постаты и семенных пузырьков. При наличии тотальной пиурии массаж половых желез с целью получения секрета противопоказан. В случае обнаружения гноя в секрете, полученного после одновременного массажа простаты и семенных пузырьков, можно произвести исследование секрета каждого из этих органов в отдельности.

9. Инструментальное исследование уретры у мужчин может производиться лишь при прозрачной второй порции мочи:

а) исследование прямым бужом;

б) уретроскопия с предварительным ощупыванием уретры на тубусе уретроскопа.

После установления топического диагноза следует провести комплексное лечение: антибиотики, иммунотерапия, местное лечение.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГОНОРЕИ

Успех лечения гонорейной инфекции зависит от рационального использования всех существующих методов и средств лечения: антибиотиков, сульфаниламидов продленного действия, иммуно-, пирофизиотерапии и местного лечения, соблюдения рекомендованного режима и диеты. При решении вопроса об использовании каждого из этих методов в отдельности или их сочетания в той или иной комбинации следует руководствоваться общим состоянием организма, анатомо-физиологическими особенностями пораженного органа, длительностью заболевания, стадией и характером гонорейного процесса.

Свежая неосложненная гонорея лечится амбулаторно (военнослужащие госпитализируются).

В острой и подострой стадии неосложненной гонореи у мужчин лечение следует начинать с применения антибиотика, согласно приведенным ниже схемам. Местное лечение при этом проводится только при наличии противопоказаний к их применению. Во всех остальных случаях острой гонореи местное лечение не проводится. Основным антибиотиком остается бензилпенициллин.

В результате такой терапии воспалительные явления обычно в течение 5-7 дней резко уменьшаются, выделения становятся скудными, слизистыми, гонококков в них не находят. В случае успешного лечения по истечении 7-10 дней после окончания введения антибиотика следует приступить к установлению излеченности.

Если по истечении 10-12 дней после окончания пенициллинотерапии, несмотря на исчезновение гонококков, воспалительные явления (выделения из уретры, нити в моче) держатся, то эти явления следует рассматривать как постгонорейные. Больного следует обследовать и в соответствии с этиологическим и топическим диагнозом приступить к лечению.

В случае неудачи, наступившей после пенициллинотерапии, клиническое благополучие оказывается кратковременным, как правило, возникают ранние рецидивы заболевания. Через 3-5 дней (а иногда и позже) после окончания введения пенициллина выделения из уретры усиливаются и в них вновь обнаруживаются гонококки. В течение ближайших дней воспалительные явления развиваются с прежней силой.

Для поздних рецидивов, которые встречаются реже, характерно вялое, малосимптомное клиническое течение.

При остро протекающих неосложненных рецидивах гонореи следует применять другой антибиотик из группы тетрациклинов, макролидов, аминогликозидов и др. У больных с вялым, малосимптомным течением рецидива антибиотикотерапию следует проводить после местного лечения на фоне специфической и неспецифической иммунотерапии с последующим проведением физиотерапевтического лечения.

Осложненную и восходящую гонорею лечат в условиях стационара. В острой стадии заболевания лечение следует начинать с введения бензилпенициллина или другого антибиотика на фоне аутогемотерапии. Лишь после лечения антибиотиком, сопровождающегося обычно падением температуры до нормы, улучшением общего состояния и значительным уменьшением воспалительного процесса, нужно приступить к физиоиммунотерапии и местному лечению.

При вяло протекающих (торпидных) и хронических формах гонореи лечение должно быть, как правило, комплексным. При лечении таких больных в стационаре назначению антибиотика должны предшествовать иммунотерапия, пирогенные препараты, физиотерапия, а также местное лечение. В амбулаторных условиях, в целях предотвращения распространения инфекции, антибиотик назначается одновременно с иммунотерапией.

Лицам, выявленным в качестве предполагаемых источников заражения или половых контактов, у которых гонококки не обнаружены, необходимо проводить лечение по схемам хронической гонореи.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СМЕШАННОЙ ГОНОРЕЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

Смешанная инфекция (гонорейно-трихомонадная, гонорейно-хламидийная и другие сочетания) затрудняет диагностику, изменяет клиническую картину и течение заболевания, ухудшает результаты лечения, увеличивает число постгонорейных процессов и число осложненных форм заболевания.

При острых и подострых формах сочетанных поражений применяется этиотропное лечение. Если после этиологического излечения остаются остаточные воспалительные явления, то проводится клиниколабораторное и инструментальное обследование таких больных и соответствующая терапия как при постгонорейных воспалительных заболеваниях (см. соответствующий раздел).

При торпидных, хронических и затянувшихся случаях назначают вначале специфическую (гоновакцина) и неспецифическую (пирогенал, метилурацил и др.) терапию в сочетании (по показаниям) с физиотерапией и местным лечением. Затем назначают антибиотики широкого спектра действия.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОГОНОРЕЙНЫХ ПРЕПАРАТОВ

ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ПЕНИЦИЛЛИНА

Бензилпенициллин. Для лечебных целей обычно применяют натриевую или калиевую соли бензилпенициллина.

Бензилпенициллин инактивируется при контакте с рядом химических веществ. К таким веществам относятся окислители (перекись водорода, кислород, марганцевокислый калий и др.), свободные галоиды (хлор, бром, йод, хлорамин и др.), катионы тяжелых металлов (ртуть, серебро, цинк, медь и их соли). Бензилпенициллин также несовместим с кислотами и щелочами, этиловым и метиловым спиртом, глицерином, сулемой.

Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется за 20-30 минут до введения антибиотика назначать антигистаминные препараты (димедрол, пикольфен и др.).

Для мужчин с острым и подострым гонорейным уретритом рекомендуется курсовая доза бензилпенициллина 3,4 млн. ЕД.

При свежих торпидных случаях неосложненной гонореи, острых осложнениях гонореи у мужчин и восходящей и хронической гонорее, курсовая доза бензилпенициллина должна быть 4,2- 6,8 млн ЕД (в зависимости от тяжести заболевания).

Лечение следует начинать с ударной дозы для создания более высокой концентрации антибиотика в очаге поражения. Поэтому при первой инъекции вводится 600.000 ЕД, а при последующих - по 400.000 ЕД в физиологическом растворе с интервалом в 3 часа.

В целях уменьшения количества инъекций и удлинения интервалов между ними рекомендуется на ночь вводить бензилпенициллин с собственной кровью больного.

Методика введения бензилпенициллина с аутокровью такова: 600.000 ЕД бензилпенициллина растворяют в 2 мл физиологического раствора. Раствор набирают в шприц, смешивают с 5 мл крови, взятой из локтевой вены больного, и вводят внутримышечно: через 8-10 часов продолжают инъекции бензилпенициллина по 400.000 ЕД через 3 часа.

В исключительных случаях (невозможность повторного посещения) у мужчин с острым и подострым уретритом можно воспользоваться введением одномоментно всей курсовой дозы (3.000.000 ЕД) бензилпенициллина с 5 мл собственной крови или дюрантных препаратов пенициллина.

Пенициллин в курсовой дозе 4.000.000 ЕД может быть также введен внутримышечно одномоментно (по 2.000.000 ЕД в каждую ягодицу), при этом за 30 минут до инъекции и через каждые 6 часов внутрь назначают этамид по 0,7 г, суммарная доза этамида составляет 2,8 г.

Бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5. Мужчинам с острым и подострым уретритом бициллин вводят в виде 5 инъекций по 600.000 ЕД с интервалом в 24 часа или по 1.200.000 ЕД через 48 часов в курсовой дозе 3.000.000 ЕД. Больным другими формами гонореи назначают 7-10 инъекций по 600.000 ЕД с интервалом в 24 часа.

Инъекции бициллина производят двухмоментно - сначала вводят иглу в наружно-верхний квадрант ягодицы, а затем, при отсутствии крови из иглы, вводят антибиотик.

Как исключение при свежем остром и подостром гонорейном уретрите у мужчин возможно разовое введение бициллина-3 в дозе 2.400.000 ЕД (по 1.200.000 ЕД препарата в каждую ягодицу).

Ампициллин. Полусинтетический антибиотик. Выпускается в виде таблеток и капсул по 0,25 г.

Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом назначается в курсовой дозе 3,0 г (по 0,5 г через 4 часа). Больным другими формами гонореи курсовая доза увеличивается до 4,5 г.

В случае безуспешного лечения гонореи одним из препаратов пенициллина следует применить другой антибиотик, а не прибегать к повторному назначению этого же препарата в больших дозах или к замене его другими производными пенициллина.

Больные свежей гонореей, источники заражения которых остались невыявленными и за которыми невозможно установить диспансерного наблюдения, подлежат превентивному противосифилитическому лечению в условиях стационара бензилпенициллином (из расчета 100.000 ЕД на 1 кг веса пациента, при весе менее 60 кг суммарная доза бензилпенициллина должна быть не менее 6 млн. ЕД), что достаточно для этиологического излечения гонореи. При невозможности госпитализации лечение проводится амбулаторно в виде одного курса дюрантными препаратами пенициллина (бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5).

Побочные явления при лечении гонореи препаратами пенициллина наблюдаются сравнительно редко. У отдельных больных могут повыситься температура, развиться кожные реакции, начиная от легкой крапивницы до тяжелых дерматитов.

Ампиокс. Смесь двух полусинтетических пенициллинов (ампициллина и оксациллина) выпускается в капсулах по 0,25 г и флаконах по 0,1-0,2-0.5 г.

У мужчин с острым и подострым гонорейным уретритом препарат назначается внутрь по 0,5 г через 4 часа в течение 4-5 дней. При других клинических формах гонореи - 5-7 дней.

Метициллин. Полусинтетический пенициллин. Выпускается в флаконах по 0,5 и 1,0 г. Препарат вводится внутримышечно по 2,0 г каждые 4 часа в течение первых 12 часов, затем по 1,0 г с таким же интервалом. Для больных свежей острой гонореей курсовая доза составляет 8,0-10,0 г, при других формах - не менее 11,0 г.

Оксациллин. Полусинтетический пенициллин, выпускается в виде таблеток по 0,25 и 0,5 г и капсулах- по 0,25 г. При свежих острых и подострых формах заболевания назначается внутрь по 0,5 г 5 раз в день, на курс - 10,0 г.

Препараты ампиокс, метициллин и оксациллин активны и по отношению к пенициллиназопродуцирующим штаммам микроорганизмов. Противопоказанием к применению препаратов пенициллина является наличие в анамнезе непереносимости к этому антибиотику и новокаину (при растворении пенициллина в новокаине).

Левомицетин. Синтетическое вещество идентичное природному антибиотику хлорамфениколу, являющемуся продуктом жизнедеятельности микроорганизма.

У мужчин с острым и подострым гонорейным уретритом левомицетин назначают в курсовой дозе б г (по 3 г в день), при других формах гонореи - 10 г (первые 2 дня по 3 г, остальные - по 2 г в день).

Разовые дозы в 0,5 г дают в равные промежутки времени с ночным перерывом в 7-8 часов.

Побочные явления при указанных дозах препарата наблюдаются редко и проявляются в кратковременном появлении головной боли, понижении аппетита, тошноты, несколько учащенной дефекации, жидком стуле. Лишь у отдельных больных бывают более тяжелые побочные явления, сопровождающиеся повышением температуры, общей слабостью, рвотой, поносом. В таких случаях необходимо отменить дальнейшее применение препарата. В целях уменьшения побочных явлений рекомендуется назначать витамины: В1, В2, С в виде драже.

АНТИБИОТИКИ ТЕТРАЦИКЛИНОВОГО РЯДА

Тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин. Перечисленные антибиотики обладают широким спектром антибактериального действия.

У мужчин с острым и подострым уретритом тетрациклин, хлор-тетрациклин, окситетрациклин назначают в курсовой дозе 5 г (5 млн. ЕД).

При острой осложненной гонорее у мужчин, а также при хронической гонорее курсовую дозу следует увеличить до 10 г и более. Первые два дня назначают по 0,3 г и последующие дни по 0,2 г и 5 раз в день через равные промежутки времени. Ночной перерыв не должен превышать 7-8 часов. Для предупреждения развития кандидоза одновременно следует назначать нистатин -по 500.000 ЕД 4 раза в день или леворин по 250.000 ЕД 4 раза в день.

Побочные явления при лечении этими антибиотиками в указанных дозах наблюдаются редко. У некоторых больных могут возникать различного рода поражения слизистых оболочек и кожи (стоматит, глоссит и др.), вызываемые дрожжеподобными грибами Кандида. Кандилоз возникает обычно на 4-10 день после начала приема антибиотика. В подавляющем большинстве случаев он исчезает без дополнительного лечения после прекращения приема антибиотиков. У отдельных больных дрожжевые поражения могут принять затяжное течение. В таких случаях рекомендуется лечение больных большими дозами нистатина или леворина, полоскание рта 5% раствором соды с последующим смазыванием языка 3-5% раствором сернокислой меди, смазывание слизистой оболочки гениталий 5% раствором азотнокислого серебра, анилиновыми красками (4% водным раствором метиленового синего, 2% метилвиолетом), 10-20% раствором буры в глицерине и др.

Метациклии, рондомицин. Синтетические производные тетрациклина, выпускаемые в капсулах по 0,15 и 0,3 г. При свежих острых и подострых неосложненных формах гонореи назначаются внутрь после еды в дозе 0,6 г (первый прием), затем по 0,3 г каждые 6 часов. На курс лечения 2,4 г. При остальных формах гонореи - на курс 4,8 г.

Для мужчин, больных свежей неосложненной и осложненной гонореей, может быть применен однодневный метод метациклином (рондомицином): больным свежей острой гонореей препарат дается в два приема по 1,2 г после еды с 8-часовым перерывом, на курс лечения - 2,4 г. Больным свежей торпидной гонореей назначают в 3 приема по 1,2 г после еды с 8-часовым перерывом, на курс лечения - 3,6 г, а свежей осложненной гонореей - в четыре приема по 1,2 г после еды с 8-часовым перерывом, на курс лечения - 4,8 г.

Доксициклин, вибрамицин. Полусинтетические производные окситетрациклина, выпускаются в капсулах по 0,05 и 0,1 г. Больным свежими неосложненными острыми и подострыми формами гонореи препарат назначается внутрь по 0,1 г (первый прием 0,2 г) каждые 12 часов, на курс - 1,0 г. При остальных формах заболевания препарат назначают по той же методике, но на курс - 1,5 г.

АНТИБИОТИКИ МАКРОЛИДЫ

Эритромицин. Действует на микроорганизмы, резистентные к другим антибиотикам и на некоторые крупные вирусы.

Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом эритромицин назначается круглосуточно в курсовой дозе 8,8 млн. ЕД (два дня по 400.000 ЕД 6 раз в сутки и последующие дни по

400.000 ЕД 5 раз в сутки). Больным другими острыми формами гонореи - 12,8 млн. ЕД и более по той же методике.

Олететрин. Обладает антибактериальной активностью в отношении грамположительных (стрептококки, стафилококки и др.) и грамотрицательных микроорганизмов (гонококки, менингококки И др.).

Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом олететрин назначается в курсовой дозе 4 млн. ЕД. При остальных формах гонореи - 7,5 млн. ЕД и более. Первый день дают 1.250.000 ЕД (первый прием 500.000 ЕД и 3 приема по 250.000 ЕД), а в остальные дни по 250.000 ЕД 4 раза в сутки через равные промежутки времени.

Эрициклин. Содержит эритромицин и окситетрациклин по 0,125 г, выпускается в капсулах по 0,25 г. Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом назначается по 0,25 г пять раз в день после еды, на курс - 3, 0 г. При остальных формах заболевания - 6.0 г (при осложненных формах - 7,0 г).

АНТИБИОТИКИ АМИНОГЛИКОЗИДЫ

Мономицин. Подавляет развитие грамположительных и многих грамотрицательных микроорганизмов, устойчивых к пенициллину, левомицетину и другим антибиотикам.

При остром и подостром гонорейном уретрите у мужчин мономицин назначается по 500.000 ЕД через 10 часов в курсовой дозе 3 млн. ЕД, при других формах гонореи - 6 млн. ЕД.

При длительном применении препарат может оказывать нефро- и оксотоксическое действие.

Канамицин. Антибиотик широкого антибактериального спектра действия. По своему действию близок к мономицину. Применяется в виде моно- или бисульфата канамицина, хорошо растворим в воде.

При остром и подостром гонорейном уретрите у мужчин канамицин назначается внутримышечно по 500.000 ЕД через 12 часов в курсовой дозе 3 млн. ЕД. При других формах гонореи - 6 млн. ЕД.

Возможны и побочные явления такие же, как при лечении мономицином. Канамицин нельзя назначать одновременно с другими антибиотиками, обладающими ото-, нефротоксическим действием.

Рифампицины. Полусинтетические антибиотики, выпускаются в капсулах по 0,05 и 0,15 г. Больным свежей острой и подострой неосложненной формой гонореи препарат назначается внутрь по 0,3 г (первый прием 0,6 г) каждые 6 часов за 30-60 минут до еды, на курс - 1,5 г. При остальных формах гонореи - по этой же методике, на курс - 6,0 г.

Сульфаниламидные препараты пролонгированного действия

Сульфамонометоксин и сульфадиметоксин. Назначают при непереносимости антибиотиков и после безуспешной пенициллинотерапии.

Сульфамонометоксин и сульфадиметоксин первые 2 дня назначают по 1,5 г 3 раза в сутки через равные промежутки времени и в последующие дни - по 1 г 3 раза в сутки. Курсовая доза при острой и подострой неосложненной гонорее 15 г, при других формах - 18 г.

Бисептол. Комбинированный препарат, содержащий сульфаметоксазол (0,4 г) и триметоприм (0,08 г). Больным свежей острой и подострой гонореей препарат назначается по 4 таблетки каждые 6 часов, на курс 16 таблеток (7,68 г), при других формах - 20 таблеток (9,6 г).

В порядке исключения у мужчин может быть назначен укороченный (однодневный) метод лечения бисептолом. При этом при острых и подострых формах гонореи препарат назначается по 5 таблеток (2,4 г) в два приема после еды с 8-часовым интервалом, на курс - 4,8 г; при свежей острой торпидной и осложненной форме по 5 таблеток (2,4 г) в три приема после еды с 8-часовым интервалом, на курс - 7,2 г.

Сульфатон. Комбинированный препарат, содержит сульфамонометоксин (0,25 г) и диаминопиримидинметоприм (0,1 г).

Больным свежей острой и подострой гонореей препарат назначают по 4 таблетки (1,4 г) с интервалом 8 часов, на курс - 4,2 г. При других формах заболевания - 5,6 г (осложненных формах - 7,0 г).

Комбинированное применение антибиотиков

Комбинированное, т. е. одновременное лечение несколькими антибиотиками, назначают при тяжело протекающих формах, осложненной и восходящей гонорее, наличии смешанной инфекции или подозрении на таковую и безуспешном лечении несколькими последовательно примененными антибиотиками; курсовые дозы и методика при одновременном применении антибиотиков такие же, как и при раздельном их назначении.

ИММУНОТЕРАПИЯ

Иммунотерапия является вспомогательным методом лечения гонорейных заболеваний и применяется наряду с другими видами терапии с целью повышения реактивности организма в борьбе с инфекцией.

Специфическая иммунотерапия

Вакцинотерапия. Применение гонококковой вакцины показано больным после безуспешной антибиотикотерапии при вялопротекающих рецидивах, при свежих торпидных и хронических формах заболевания, мужчинам с осложненной гонореей (по стихании острых воспалительных явлений).

В амбулаторных условиях вакцинотерапия у больных гонореей назначается одновременно с антибиотиками; в условиях стационара антибиотики назначают после окончания вакцинотерапии или в конце ее.

Вакцину вводят внутримышечно в ягодичную область или подкожно. Реакция на введение гоновакцины бывает общей (недомогание, головные боли, общая слабость), температурной, очаговой (усиление выделений, болезненность в пораженных органах, помутнение мочи) и местной (болезненность в области инъекций).

При осложненной гонорее вакцинацию следует начинать с 200- 250 млн. микробных тел. При осложнениях, сопровождающихся высокой температурой, нарушением общего состояния организма, резкой болезненностью в пораженном органе, необходимо воздерживаться от применения вакцины.

При торпидной и хронической формах гонореи начальные дозы гоновакцины - 300-400 млн. микробных тел.

Инъекции гоновакцины делают с интервалом в 1-2 дня в зависимости от реакции, а дозу увеличивают каждый раз на 150-300 млн. микробных тел. Разовая доза может быть увеличена до 1,5-2 млрд. микробных тел, а количество инъекций до 6-8.

Противопоказания: активный туберкулез, органические поражения сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, тяжелые заболевания почек и печени, истощение, выраженная анемия, аллергические заболевания.

Неспецифическая иммунотерапия

Пирогенал. Применяется с целью неспецифической иммунотерапии у больных со свежими торпидными и хроническими формами гонореи и негонорейных воспалительных заболеваний нижнего отдела мочеполовых органов, а также при осложнениях (простатит, эпидидимит, аднексит, периаднексит, артрит и др.).

Противопоказания: острые лихорадочные заболевания, гипертоническая болезнь, активный туберкулез. Больным сахарным диабетом и лицам старше 60 лет препарат назначают с осторожностью, начиная с уменьшенных доз и повышая их только в зависимости от реакции.

Препарат назначают с 50-75 МПД у мужчин в виде внутримышечных инъекций, которые повторяют через 1-2 дня. Доза пирогенала при последующих инъекциях увеличивается на 25-75-100 МПД (в зависимости от реакции). Максимальная разовая доза не должна превышать 1000 МПД. Курс лечения состоит из 10-15 инъекций.

Побочные явления и осложнения: при передозировке препарата у некоторых больных могут наблюдаться озноб, значительное повышение температуры, головная боль, рвота, боли в пояснице и внизу живота. Эти явления продолжаются обычно 6-8 часов и исчезают без лечения. В таких случаях рекомендуется снизить дозу препарата.

Применяется также пирогенал одновременно с гоновакциной. При этом начальная доза пирогенала 25-50 МПД, гоновакцины 200-300 млн. микробных тел. Затем разовые дозы пирогенала увеличивают на 50-150 МПД, гоновакцины на 150-300 млн. микробных тел. Максимальная доза пирогенала 1000 МПД, гоновакцины 1,2 млрд. микробных тел. Оба препарата назначают в одном шприце.

Противопоказания: такие же, как для пирогенала и гоновакцины.

Продигиозан. Эффективный неспецифический иммуностимулятор, повышает интенсивность репаративноосстановительных процессов. Показания к применению те же, что и пирогенала, а также при длительных гонококковых процессах, не поддающихся лечению антибиотиками.

Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем.

Продигиозан вводят внутримышечно. Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от переносимости препарата, начиная с 15 мкг. Затем дозы увеличивают по 10-15 мкг в зависимости от реакции организма (общей, местной, очаговой). На курс лечения - 4 инъекции с интервалом 4-5 дней. Максимальная разовая доза - 75 мкг.

Аутогематотерапия. Показания: гонорейные осложнения, сопровождающиеся резкой болезненностью в пораженном органе, высокой температурой и тяжелым состоянием больного. После прекращения болей, снижения температуры и улучшения общего состояния следует перейти к более активной иммунотерапии вакциной.

Кровь берут из локтевой вены больного шприцем в количестве 3-5 мл и вводят в верхне-наружный квадрант ягодичной области. Инъекции повторяют через 1-2 дня, увеличивая каждую последующую дозу на 2-3 мл. Максимальная доза 10 мл, количество инъекций не более 5.

При лечении собственной кровью больного клинические реакции (общая, температурная, очаговая, местная) обычно отсутствуют. По своей терапевтической эффективности аутогематотерапия уступает гоновакцине, но в отличие от нее обладает выраженным обезболивающим действием, которое наступает через 5-6 часов после инъекции.

Левамизол. Применяют внутрь циклами. Назначают по 150 мг один раз в сутки в течение 3 дней. После 4-дневного перерыва цикл повторяют. На курс лечения - 4 цикла. Левамизол назначают при повторных заболеваниях гонореей, торпидном и хроническом течении гонококковой инфекции, осложненной гонорее, особенно при поражении суставов.

Калия оротат. Стимулирует восстановительные процессы в воспалительно измененных тканях. Больным гонореей назначают внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 20-30 дней.

Метилурацил. Стимулирует выработку антител, повышает фагоцитарную реакцию, ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, оказывает противовоспалительное действие. Принимают внутрь после еды по 0,5 г 2 раза в день, курс лечения - 10-14 дней.

БИОГЕННЫЕ СТИМУЛЯТОРЫ

Применяют для ускорения рассасывания инфильтратов в уретре и половых железах.

Противопоказания: сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, острые желудочно-кишечные расстройства, нефрозонефрит, цирроз печени.

Экстракт алоэ . Назначают в виде ежедневных подкожных инъекций по 1 мл, на курс - 15-30; максимальная суточная доза 3-4 мл. При болезненности инъекций вводят предварительно 0,5 мл 2% раствора новокаина.

ФИБС . Вводят под кожу по 1 мл 1 раз в день, на курс - 15-20 инъекций.

Пелоидодистиллат. Показания к применению, дозы, длительность курса лечения такие же, как для препарата ФИБС.

Стекловидное тело. Вводят под кожу ежедневно по 2 мл в течение 15-20 дней.

Все виды иммунотерапии рациональнее проводить до назначения антибиотиков. При амбулаторном лечении, с учетом эпидемической настороженности, антибиотики и иммунотерапия назначаются одновременно.

В случаях неудачи пенициллинотерапии нельзя назначать повторно пенициллин даже в сочетании с другими антибиотиками. В этом случае может быть применен один из следующих методов:

1. Доксициклин 0,1 г (первый прием 0,4 г) каждые 12 часов, на курс - 1,0 г препарата, Одновременно с первым приемом доксициклина дается внутрь 4 таблетки (1,92 г) бисептола и далее по 4 таблетки (1,92 г) через 8 часов, на курс - 16 таблеток (7,68 г). Одновременно или за 4 дня до назначения этиотропной терапии назначают левамизол по 1 таблетке (0,015 г) 1 раз в день ежедневно, на курс - 8 таблеток (1,2 г).

2. Эрициклин внутрь по 0,25 г 5 раз в день, на курс - 6,0 г. Одновременно внутрь назначается сульфанол по 4 таблетки (1,4 г) 3 раза в день, на курс - 5,6 г.

3. На фоне применения антибиотика одновременно внутримышечно вводится трипсин по 5 мг 2 раза в день или 10 мг 1 раз в день в течение 3-6 дней.

ЛЕЧЕНИЕ СМЕШАННОЙ ИНФЕКЦИИ (ГОНОРЕЙНО-ХЛАМИДИЙНОЙ, ГОНОРЕЙНО-ТРИХОМОНАДНОЙ И ДР.)

При гонорейно-уреаплазменной инфекции назначается доксициклин 0,3 г (первый прием), затем по 0,1 г через 12 часов, на курс- 1,0 г; или метациклин 0,6 г (первый прием), затем по 0,3 г через 6 часов, на курс для мужчин - 3,9-4,8 г.

При гонорейно-хламидийно-уреаплазменной инфекции может быть назначено комбинированное применение антибиотиков рифампицина и эритромицина. При такой методике рифампицин назначается однократно 0,9 г в первый день, на 2-3 день - по 0,15 г 4 раза в день, на 4-5 день - по 0,15 г 3 раза в день, на курс - 3,0 г.

Одновременно дается эритромицин внутрь по 0,5 г четыре раза в день, на курс - 12,0 г.

На фоне антибиотикотерапии вводят внутримышечно дезоксирибонуклеазу, ежедневно, однократно по 25 мг в течение 6 дней.

При гонорейно-трихомонадной инфекции при острой и подострой форме заболевания проводят одновременное противогонорейное и протистоцидное лечение; при хронических, осложненных и затянувшихся случаях вначале проводят противотрихомонадное лечение на фоне специфической и неспецифической иммунотерапии и местного лечения, по окончании местной терапии назначают противогонорейное лечение.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ У МУЖЧИН

применяется при непереносимости антибиотиков, одновременно с сульфаниламидными препаратами, при рецидивах, при свежей вялотекущей и хронической гонорее в период иммунотерапии

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ГОНОРЕЯ

Гонорейный проктит - сочетается с поражением мочеполовых органов. Субъективные симптомы при гонорейном поражении прямой кишки в большинстве случаев отсутствуют, однако у некоторых больных отмечается зуд, жжение, небольшая болезненность при дефекации, выделения из прямой кишки, слизь, гной, кровь в кале. Иногда отмечается гиперемия и мацерация анальной области, утолщение складок сфинктера.

1. Антибиотики применяют в курсовой дозе, как при осложненных и хронических формах гонореи с обязательным последующим проведением местного лечения: свечи с протарголом (по 0,02 г протаргола на свечу), в прямую кишку из спринцовки или резиновой груши вводят 40-50 мл 2-5% раствора протаргола или колларгола через день, всего на курс 5-6 процедур.

2. Бензилпенициллин в курсовой дозе 6 млн. ЕД с последующим назначением левомицетина перорально в течение 3 дней, в суммарной дозе 10 г (1 день - 4 г, 2-3 день по 3 г. в сутки).

3. Бициллин-3 в курсовой дозе 6 млн. ЕД с последующим назначением 10 г левомицетина по вышеуказанной методике.

Орофарингеальная гонорея. При ротоглоточной гонорее поражаются преимущественно слизистая оболочка миндалин и глотки, при этом наблюдается гиперемия и отек слизистой, иногда на миндалинах отмечается гнойный налет, регионарный аденит. У некоторых больных встречаются гингивиты и стоматиты.

Лечение: антибиотики назначают в курсовой дозе, как при осложненной и хронической гонорее.

Гонорея глаз

Заражаются при несоблюдении правил гигиены. Больной гонореей человек может занести загрязненными выделениями руками инфекцию в глаза.

Лечение гонобленореи должно проводиться дермато-венерологом совместно с окулистом, с обязательным внутримышечным введением антибиотика, без учета дозы антибиотика, введенного местно (в глаза).

Глаза лечат после консультации окулиста, согласно его рекомендациям. Окулист должен решать вопрос об излеченности больного с поражением глаз.

ПОСТГОНОРЕЙНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

К больным постгонорейными заболеваниями следует отнести лиц, у которых, несмотря на исчезновение гонококков, остаются воспалительные явления (выделения из уретры, нити в моче и др.) для устранения которых требуется применение дополнительных методов лечения.

Постгонорейный воспалительный процесс поддерживается чаще всего хламидиями, уреаплазмами, грибами рода Кандида, Л-формами бактерий, реже - вирусом простого герпеса 2-го серотипа и другими микроорганизмами, а также нейротрофическими изменениями в слизистой оболочке мочеполовых органов и аутоаллергическими факторами.

При постгонорейном, как и при гонорейном, воспалительном процессе различают уретрит с мягким или твердым инфильтратом в зависимости от преобладания в нем круглоклеточных или соединительнотканных элементов. Между этими двумя основными формами существует много переходных. Поражение уретральных желез приводит к возникновению открытого или закрытого аденита.

Следует указать на десквамативный уретрит, вызванный переходом цилиндрического эпителия слизистой уретры в многослойный плоский.

Данные анамнеза, объективного обследования и особенно уретроскопии позволяют установить локализацию и характер патологического процесса в уретре. Важно установить не только топический, но и этиологический диагноз, так как только при этом условии может быть намечен рациональный план лечения.

Обязательным является исследование выделений у каждого больного на урогенитальную трихомонаду, грибы рода Кандида и при возможности - на хламидии и уреаплазмы.

Однако, у больных с большой давностью заболевания следует считаться с теми изменениями, которые развиваются в пораженных тканях. Стерильный характер выделений в таких случаях может говорить о глубоких нарушениях васкуляризации и питания, а следовательно, о дистрофическом характере поражения.

Таким образом, стерильные выделения из мочеполовых органов не всегда говорят о гонорейной этиологии заболевания.

Принципы и методы лечения больных постгонорейными заболеваниями не отличаются от лечения больных воспалительными заболеваниями гонорейной этиологии.

При назначении антибиотиков и других химиотерапевтических средств необходимо считаться с особенностями инфекционного агента и его чувствительностью к этим средствам.

При постгонорейных воспалительных процессах, обусловленных хламидиями, микоплазмами (или при подозрении на таковые) наиболее эффективными являются препараты тетрациклинового ряда.

КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ ГОНОРЕИ

Излеченность гонореи устанавливается с помощью бактериоско-пического и бактериологического исследований. Однако, отсутствие выделений и исчезновение гонококков не всегда говорит о выздоровлении, ибо гонококки могут длительно сохранять свою жизнеспособность и вирулентность в осумкованных очагах инфекции.

Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом исследовании выделений привела к применению различных методов провокации. Эти методы основаны на раздражении тканей с целью выявления инфекции в открытых очагах.

Применяются следующие методы провокаций:

Химический (у мужчин инстилляция в уретру 0,5% раствора ляписа);

Механический (у мужчин - массаж уретры на тубусе уретроскопа);

Биологический (внутримышечное введение гоновакцины в количестве 500 млн. микробных тел или одновременно с пирогеналом - 200 МПД. Если гоновакцина применялась во время лечения, то для провокации назначается двойная последняя терапевтическая доза, но не более 2 млрд. микробных тел);

Алиментарный (острая, соленая пища);

Термический (прогревание половых органов индуктотермическим током).

Лучшими являются комбинированные методы провокации. Чаще всего проводят химическую и алиментарную провокацию с одновременным введением гоновакцины. В затяжных, хронических случаях уретрита у мужчин целесообразно вызвать раздражение слизистой уретры массажем на тубусе уретроскопа и внутримышечным введением гоновакцины. У мужчин через 24-48-72 часа после провокации берут для бактериоскопического исследования отделяемое из уретры, а при отсутствии такового - нити из мочи, соскоб со слизистой уретры. При назначении термической провокации индуктотермия проводится ежедневно в течение 3 дней 15-20-30 минут. Отделяемое для лабораторных исследований берут каждый день через 1 час после прогревания.

Следует шире применять бактериологический метод исследования как для первичной диагностики гонореи, так и при контроле излеченности. Обязательно проведение бактериологического исследования в следующих случаях: при обнаружении в мазках подозрительных на гонококки грамотрицательных диплококков; при наличии подозрительного на гонорею анамнеза, клинической картины заболевания и отрицательных результатов бактериоскопического обследования на гонорею; для установления излеченности гонореи у больных, у которых, несмотря на отсутствие гонококков, остаются воспалительные явления. Посев производится через 48-72 часа после химической провокации.

Уретроскопия позволяет установить характер воспалительных изменений после исчезновения гонококков, что важно для назначения соответствующего местного лечения. Однако определить этио логию этих изменений с помощью уретроскопии не представляется возможным.

Необходимо учесть, что применяемые при лечении больных гонореей антибиотики обладают большим или меньшим трепонемоцидным действием и при смешанной инфекции (гонорейно-сифилитической) могут удлинять сроки проявления сифилиса и видоизменять клинические симптомы. В целях своевременной диагностики сифилиса больных, лечившихся по поводу гонореи и не имеющих источников заражения, но за которыми можно установить диспансерное наблюдение, следует наблюдать не менее 6 месяцев и в течение этого срока подвергать повторным серологическим исследованиям на сифилис.

УСТАНОВЛЕНИЕ ИЗЛЕЧЕННОСТИ У МУЖЧИН

К установлению излеченности у больных, перенесших острый гонорейный уретрит, следует приступить через 7-10 дней после окончания лечения. В случае отсутствия воспалительных явлений со стороны уретры необходимо произвести пальпацию простаты и семенных пузырьков и микроскопическое исследование их секрета. При благоприятных результатах исследования простаты и семенных пузырьков следует произвести комбинированную провокацию. Если после провокации через 24-48-72 часа в отделяемом из уретры, соскобе или нитях из мочи гонококков не находят, больного отпускают на 2 недели, после чего проводят клинико-лабораторное обследование (мазки при наличии выделений или соскоб со слизистой уретры, моча, кровь на РВ), а в случае необходимости и провокацию. При благоприятных результатах исследования и отсутствия явлений воспаления повторное клиническое обследование, включая уретроскопию и серологический контроль на сифилис, проводят спустя 1 месяц (через 2 месяца после окончания антибиотикотерапии) после чего снимают с учета. Половые сношения запрещаются до снятия больных с учета. Если, несмотря на стойкое отсутствие гонококков, воспалительные явления держатся, следует провести тщательное клинико-лабораторное обследование для выяснения их причины (см. постгонорейные воспалительные заболевания).

Критериями излеченности острой осложненной и хронической гонореи являются:

а) стойкое отсутствие гонококков (при бактериоскопическом исследовании в посевах) в отделяемом уретры, соскобе или нитях из мочи;

б) отсутствие изменений при пальпации простаты и семенных пузырьков, а также лейкоцитов в их секрете при наличии в нем значительного количества липоидных зерен;

в) отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в уретре при уретроскопическом ее обследовании.

Перечисленные условия дают право врачу прекратить лечение и приступить к установлению излеченности также, как и у больных острой гонореей в те же сроки.

Необходимо отметить, что изменения в простате, обнаруженные при пальпации, не всегда говорят об активном воспалительном процессе в ней, так как в результате хронического простатита в железе могут оставаться небольшие склерозирующие уплотнения, западения и рубцовые изменения. Точно также и при повышенном содержании лейкоцитов в секрете простаты нельзя делать вывод, что она не освободилась от лейкоцитов. Не уменьшающееся под влиянием лечения и не увеличивающееся по прекращении последнего их число, при значительном количестве липоидных зерен в секрете, говорит об отсутствии гонококков в простате и зависит от вторичных изменений в ней. После затяжного хронического гонорейного уретрита в слизистой и подслизистой ткани уретры могут также оставаться стойкие необратимые изменения (метаплазия эпителия, рубцовая соединительная ткань, гибель отдельных литреевских железок), сопровождающиеся скудными выделениями и незначительным количеством гнойных нитей в моче. Стойкое отсутствие гонококков дает право врачу прекратить лечение и таким больным.

Скачать реферат: У вас нет доступа к скачиванию файлов с нашего сервера.