Мононуклеоз – это инфекционное заболевание, схожее по признакам с гриппом или ангиной, но затрагивающее также внутренние органы. Одним из характерных проявлений этого недуга является увеличение лимфатических желез в различных частях тела, поэтому он известен как "железистая лихорадка". У мононуклеоза есть еще и неофициальное название: "болезнь поцелуев" – инфекция легко передается через слюну. Особенное внимание необходимо уделять лечению осложнений, отличающих это заболевание от обычной простуды. Важную роль играет диетическое иммуностимулирующее питание.
Содержание:
Возбудители и формы инфекционного мононуклеоза
Возбудителями мононуклеоза являются герпесвирусы различного типа. Чаще всего – это вирус Эпштейна-Барр, названный так в честь открывших его ученых Майкла Эпштейна и Ивонны Барр. Встречается также инфекционный мононуклеоз цитомегаловирусного происхождения. В редких случаях возбудителями могут быть другие разновидности вирусов герпеса. Проявления заболевания не зависят от их вида.
Течение болезни
Возникает в основном у детей младшего возраста и у подростков. Как правило, каждый взрослый человек в детстве переболел этой болезнью.
Вирус начинает развиваться в слизистой оболочке ротовой полости, поражая миндалины и глотку. Через кровь и лимфу он попадает в печень, селезенку, сердечные мышцы, лимфатические узлы. Обычно заболевание протекает в острой форме. Осложнения возникают крайне редко – в том случае, когда в результате ослабления иммунитета активизируется вторичная болезнетворная микрофлора. Это проявляется воспалительными заболеваниями легких (пневмонией) , среднего уха, гайморовых пазух и других органов.
Инкубационный период может составлять от 5 дней до 2-3 недель. Острая стадия заболевания длится, как правило, 2-4 недели. При большом количестве вирусов и несвоевременном лечении мононуклеоз может переходить в хроническую форму, при которой лимфатические узлы постоянно увеличены, возможно поражение сердца, головного мозга, нервных центров. При этом у ребенка возникают психозы, нарушения мимики.
После выздоровления вирусы-возбудители инфекционного мононуклеоза навсегда остаются в организме, поэтому переболевший является его носителем и источником заражения. Однако повторное заболевание самого человека происходит крайне редко, в том случае, если по какой-то причине у него наступает резкое ослабление иммунитета.
Примечание: Именно из-за того что вирусоносительство при мононуклеозе остается пожизненным, изолировать ребенка от других людей после того, как у него проходят признаки недомогания, не имеет смысла. Здоровым людям защититься от заражения можно только путем укрепления иммунных сил.
Формы заболевания
Различают следующие формы:
- Типичную – с явно выраженными симптомами, такими как лихорадка, ангина, увеличение печени и селезенки, наличие в крови вироцитов (так называемых атипичных мононуклеаров – разновидности лейкоцитов).
- Атипичную. При этой форме заболевания какой-либо из характерных симптомов инфекционного мононуклеоза у ребенка отсутствует полностью (например, в крови не найдены вироциты) или симптомы неявные, стертые. Иногда возникают ярко выраженные поражения сердца, нервной системы, легких, почек (так называемые висцеральные поражения органов).
В зависимости от тяжести протекания болезни, увеличения лимфоузлов, печени и селезенки, количества мононуклеаров в крови типичный мононуклеоз подразделяют на легко протекающий, среднетяжелый и тяжелый.
Различают следующие формы течения мононуклеоза:
- гладкая;
- неосложненная;
- осложненная;
- затяжная.
Видео: Особенности инфекционного мононуклеоза. Доктор Е. Комаровский отвечает на вопросы родителей
Причины и пути заражения инфекционным мононуклеозом
Причиной заражения детей инфекционным мононуклеозом является тесный контакт с заболевшим человеком, или вирусоносителем. В окружающей среде возбудитель быстро погибает. Заразиться можно при поцелуе (нередкая причина заражения подростков), при пользовании одной с больным человеком посудой. В детском коллективе дети играют общими игрушками, нередко путают свою бутылочку для воды или соску с чужой. Вирус может находиться на полотенце, постельном белье, одежде больного. При чихании и кашле возбудители мононуклеоза попадают в окружающий воздух с капельками слюны.
В тесном общении находятся дети дошкольного и школьного возраста, поэтому они болеют чаще. У грудных детей инфекционный мононуклеоз возникает гораздо реже. Возможны случаи внутриутробного заражения плода через кровь матери. Замечено, что мальчики болеют мононуклеозом чаще, чем девочки.
Пик заболеваемости детей приходится на весну и осень (возможны вспышки в детском учреждении), так как заражению и распространению вирусов способствует ослабление иммунитета, переохлаждение.
Предупреждение: Мононуклеоз – очень заразное заболевание. Если ребенок контактировал с больным, то в течение 2-3 месяцев родители должны обращать особое внимание на любое недомогание малыша. Если явных симптомов не наблюдается, это означает, что иммунная система организма достаточно сильная. Заболевание могло протекать в легкой форме или заражения удалось избежать.
Симптомы и признаки заболевания
Наиболее характерными признаками инфекционного мононуклеоза у детей являются:
- Боль в горле при глотании из-за воспаления глотки и патологического разрастания миндалин. На них появляется налет. При этом изо рта дурно пахнет.
- Затруднение носового дыхания из-за поражения слизистой оболочки носа и возникновения отека. Ребенок храпит, не может дышать с закрытым ртом. Появляется насморк.
- Проявления общей интоксикации организма продуктами жизнедеятельности вируса. К ним относятся ломота в мышцах и костях, лихорадочное состояние, при котором у малыша температура поднимается до 38°-39° , наблюдается озноб. Малыш сильно потеет. Появляется головная боль, общая слабость.
- Возникновение «синдрома хронического утомления», который проявляется еще несколько месяцев после болезни.
- Воспаление и увеличение лимфатических узлов на шее, в паху и в подмышках. Если происходит увеличение лимфоузлов в брюшной полости, то из-за сдавливания нервных окончаний возникает сильная боль («острый живот»), что может ввести врача в заблуждение при постановке диагноза.
- Увеличение печени и селезенки, возникновение желтухи, потемнение мочи. При сильном увеличении селезенки происходит даже ее разрыв.
- Появление мелкой розовой сыпи на коже рук, лица, спины и живота. При этом зуда не наблюдается. Сыпь через несколько дней исчезает самостоятельно. Если появляется зудящая сыпь, это говорит о возникновении аллергической реакции на какое-либо лекарство (обычно на антибиотик).
- Признаки нарушения работы центральной нервной системы: головокружение, бессонница.
- Отечность лица, особенно век.
Ребенок становится вялым, стремится лежать, отказывается от еды. Возможно появление симптомов нарушения работы сердца (учащенное сердцебиения, шумы). После адекватного лечения все эти признаки исчезают без последствий.
Примечание: Как подчеркивает доктор Е. Комаровский, от ангины инфекционный мононуклеоз, в первую очередь, отличается тем, что помимо заболевания горла возникает заложенность носа и насморк. Вторым отличительным признаком является увеличение селезенки и печени. Третий признак – это повышенное содержание в крови мононуклеаров, которое устанавливается с помощью лабораторного анализа.
Нередко у маленьких детей симптомы мононуклеоза проявляются слабо, их не всегда удается отличить от симптомов ОРВИ. У малышей первого года жизни мононуклеоз выдает насморк, кашель. При дыхании слышны хрипы, возникает покраснение горла и воспаление миндалин. В этом возрасте сыпь на коже появляется чаще, чем у старших детей.
До 3-летнего возраста диагностировать мононуклеоз по анализам крови сложнее, так как получить достоверные результаты реакций на антигены у маленького ребенка не всегда возможно.
Наиболее ярко признаки мононуклеоза проявляются у детей в возрасте от 6 до 15 лет. Если наблюдается только лихорадка, это говорит о том, что организм успешно борется с инфекцией. Синдром усталости сохраняется в течение 4 месяцев после исчезновения остальных признаков заболевания.
Видео: Симптомы инфекционного мононуклеоза
Диагностика инфекционного мононуклеоза у детей
Чтобы отличить инфекционный мононуклеоз от других заболеваний и назначить правильное лечение, проводится диагностика с помощью различных лабораторных методов. Выполняются следующие анализы крови:
- Общий – для определения содержания таких компонентов, как лейкоциты, лимфоциты, моноциты, а также СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Все эти показатели у детей повышены при мононуклеозе примерно в 1.5 раза. Атипичные мононуклеары появляются не сразу, а спустя несколько дней и даже 2-3 недель после заражения.
- Биохимический – для определения в крови содержания глюкозы, белка, мочевины и других веществ. По этим показателям оценивается работа печени, почек и других внутренних органов.
- Иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к герпесвирусам.
- ПЦР анализ для быстрой и точной идентификации вирусов по ДНК.
Поскольку мононуклеары находят в крови у детей и при некоторых других заболеваниях (например, при ВИЧ), то проводятся анализы на антитела к другим видам инфекции. Для определения состояния печени, селезенки и других органов перед проведением лечения детям назначается УЗИ.
Лечение мононуклеоза
Препаратов, уничтожающих вирусную инфекцию, не существует, поэтому при мононуклеозе проводится лечение детей для облегчения симптомов и предотвращения развития серьезных осложнений. Больному предписывается постельный режим в домашних условиях. Госпитализация проводится, только если болезнь протекает в тяжелой форме, осложняется высокой температурой, неоднократной рвотой , поражением дыхательных путей (создающим опасность возникновения удушья), а также нарушением работы внутренних органов.
Медикаментозное лечение
Антибиотики на вирусы не действуют, поэтому их употребление бесполезно, а у некоторых малышей они вызывают аллергическую реакцию. Такие препараты (азитромицин, кларитромицин) назначаются лишь в случае осложнений из-за активизации бактериальной инфекции. Одновременно назначаются пробиотики для восстановления полезной микрофлоры кишечника (аципол).
При лечении используются жаропонижающие средства (для малышей сиропы панадола, ибупрофена). Для снятия воспаления горла применяются полоскания раствором соды, фурацилина, а также настоями ромашки, календулы и других лечебных трав.
Облегчения симптомов интоксикации, устранения аллергических реакций на токсины, предотвращения бронхоспазма (при распространении вируса на дыхательные органы) добиваются с помощью антигистаминных препаратов (зиртека, кларитина в виде капель или таблеток).
Для восстановления функционирования печени назначаются желчегонные средства и гепатопротекторы (эссенциале, карсил).
Препараты иммуномодулирующего и противовирусного действия, такие как имудон, циклоферон, анаферон применяются у детей для укрепления иммунитета. Доза препарата рассчитывается в зависимости от возраста и веса больного. Большое значение в период лечения имеет витаминотерапия, а также соблюдение лечебной диеты.
При сильном отеке гортани применяются гормональные препараты (преднизолон, например), а при невозможности нормального дыхания производится искусственная вентиляция легких.
При разрыве селезенки ее удаляют хирургическим путем (проводят спленэктомию).
Предупреждение: Необходимо помнить, что любое лечение при этом заболевании должно проводиться только по назначению врача. Самолечение приведет к возникновению тяжелых и непоправимых осложнений.
Видео: Лечение инфекционного мононуклеоза у детей
Профилактика осложнений мононуклеоза
Для того чтобы предупредить развитие осложнений при мононуклеозе, состояние ребенка контролируется не только во время болезни, но и в течение 1 года после исчезновения проявлений. Проводится контроль состава крови, состояния печени, легких и других органов, для того чтобы не допустить лейкоза (поражения костного мозга), воспаления печени, нарушения работы дыхательной системы.
Считается нормальным, если при инфекционном мононуклеозе в течение 1-2 недель продолжается ангина , лимфоузлы увеличены в течение 1 месяца, сонливость и утомляемость наблюдаются до полугода с момента начала заболевания. Температура 37°-39° держится в течение нескольких первых недель.
Диета при мононуклеозе
При этом заболевании пища должна быть витаминизированной, жидкой, калорийной, но нежирной, для того чтобы работа печени была максимально облегчена. В рацион включаются супы, каши, молочные продукты, отварное постное мясо и рыба, а также сладкие фрукты. Запрещается употребление острой, соленой и кислой пищи, чеснока и лука.
Больной должен употреблять много жидкости (травяные чаи, компоты), для того чтобы не произошло обезвоживание организма, а с мочой как можно скорее выводились токсины.
Применение средств народной медицины для лечения мононуклеоза
Такие средства с ведома врача, после соответствующего обследования применяются для облегчения состояния заболевшего мононуклеозом ребенка.
Для устранения лихорадки рекомендуется пить отвары ромашки, мяты, укропа, а также чаи из листьев малины, смородины, клена, добавляя мед и лимонный сок. Снять головную боль и ломоту в теле, вызванные интоксикацией организма, помогает липовый чай , брусничный сок.
Для облегчения состояния и ускорения выздоровления применяются отвары из растительных сборов, например, из смеси плодов шиповника, мяты, пустырника, душицы и тысячелистника, а также настои из плодов рябины, боярышника с добавлением листьев березы, ежевики, брусники, смородины.
Бороться с микробами и вирусами, укрепить иммунитет помогает чай из эхинацеи (листьев, цветков или корней). На 0.5 литра кипятка берется 2 ст. л. сырья и настаивается в течение 40 минут. Дают больному по 3 стакана в день в острый период. Можно пить такой чай и для профилактики болезни (по 1 стакану в день).
Сильным успокаивающим, антиаллергенным, иммуномодулирующим, антиоксидантным действием обладает трава мелиссы, из которой также готовят лечебный чай, пьют его с медом (2-3 стакана в день).
На опухшие лимфатические узлы можно накладывать компрессы с настоем, приготовленным из листьев березы, ивы, смородины, почек сосны, цветков календулы, ромашки. Заваривают 1 л кипятка 5 ст. л. смеси сушеных компонентов, настаивают в течение 20 минут. Компрессы накладывают на 15-20 минут через день.
Что такое мононуклеоз инфекционный? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка, "поцелуйная болезнь", болезнь Пфейера) - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр, который поражает циркулирующие В-лимфоциты, нарушая клеточный и гуморальный иммунитет. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации различной степени выраженности, генерализованнной лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки и выраженными специфическими изменениями гемограммы.
Этиология
Заболевание впервые описано в 1884 году Филатовым и в 1889 году Пфейером. В 1964 году выделен возбудитель болезни (Майкл Энтони Эпштейн и Ивонна Барр).
Вирус относится к царству вирусов, семейству герпесвирусов, подсемейству гамма-вирусов, вид - вирус Эпштейна-Барр (4 тип). Является В-лимфотропным вирусом, имеющим сродство и тропность к СД-21. Содержит двухцепочечную ДНК, нуклеокапсид заключён в липидсодержащую оболочку. Содержит несколько главных антигенов - капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (EA), мембранный (MA). Может длительно (пожизненно) персистировать в организме. Играет этиологическую роль в развитии лимфомы Беркитта и назофарингеальной карциномы у лиц с ослабленным иммунитетом (преимущественно у жителей Африканского континента). Вирус малоустойчив к действию температуры свыше 60℃, ультрафиолетовому излучению, дезинфицирующим средствам, малоустойчив к действию низких температур и высушиванию.
Эпидемиология
Источник инфекции - больной человек манифестными и стертыми формами заболевания, но преимущественно - вирусоносители, не имеющие никаких явных признаков заболевания (как клинически, так и лабораторно).
Механизмы передачи:
- воздушно-капельный (аэрозольный);
- контактный (посредством слюны - «болезнь поцелуев»);
- гемоконтактный (парентеральный, половой);
- вертикальный (трансплацентарный).
Вирус может выделяться до 18 месяцев после первичного инфицирования, преимущественно со слюной, далее возможность выделения значительно снижается и зависит от конкретных условий, в которых происходит жизнедеятельность организма инфицированного (заболевания, травмы, приём препаратов, снижающих иммунитет). Максимальная частота инфицирования приходится на возраст 10-18 лет, причём чем ранее оно происходит (за исключением раннего детского возраста), тем менее выраженные клинические проявления соответствуют проявлению заболевания. Повышение заболеваемости происходит в зимне-весенний период и связано как со снижением общей резистентности организма, сплоченностью коллективов, так и в значительной степени с повышением гормонального фона и романтического влечения молодых людей. К 25 годам маркеры инфицирования вирусом имеют более 90% населения планеты (т. е. являются ВЭБ-инфицированными), причём подавляющее большинство без каких-либо явных проблем со здоровьем, что, по-видимому, следует считать абсолютно нормальным состоянием человеческого организма соответствующих возрастных категорий. Иммунитет стойкий (защищает от повторных заражений и обострений), летальность низкая.
Симптомы инфекционного мононуклеоза
Инкубационный период от 4 до 15 дней, по некоторым данным - до 1 месяца.
Характерные синдромы:
- общей инфекционной интоксикации;
- органных поражений (генерализованная лимфаденопатия);
- тонзиллита (является главным при типичной форме заболевания);
- гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки);
- изменения гемограммы (синдром «мононуклеоза»);
- экзантемы (чаще при использовании антибиотиков);
- нарушения пигментного обмена (желтуха);
- госпитальной абстиненции.
Начало заболевания постепенное (т. е. основной синдром появляется позже 3-х суток от начала клинических проявлений). Постепенно появляется и нарастает лихорадка с повышением температуры тела до 38-39 ℃, продолжающаяся до 3-х недель и более, слабость, отсутствие аппетита. Миалгии не характерны. Симметрично увеличиваются лимфоузлы разных групп, преимущественно заднешейные, переднешейные, затылочные, у некоторых больных также вовлекаются подмышечные, локтевые, паховые, внутрибрюшные (мезаденит). Характерной особенностью является их малоболезненность, мягкоэластичность, отсутствие изменений покрывающей покровной ткани. Увеличение размеров сохраняется до 1 месяца и более и зачастую приводит к значительным дифференциально-диагностическим трудностям. После определенного начального периода в типичных случаях развивается острый тонзиллит (лакунарный, язвенно-некротический) с обильными белыми, грязно-серыми творожистыми налётами, легко крошащимися и снимающимися шпателем и растираемыми на стекле. Боли в горле носят умеренный характер.
В некотором проценте случаев развивается периорбитальный отёк, проявляющийся двусторонним преходящим отёком век. Практически всегда происходит увеличение селезёнки, которая характеризуется гладкостью, эластичностью, чувствительностью при пальпации. Достигая иногда больших размеров, селезенка может разорваться. Нормализация её величины происходит не ранее 4 недель от начала болезни, может затягиваться на несколько месяцев. С чуть меньшей частотой происходит и увеличение печени, сопровождающееся нарушением её функции и развитием гепатита различной степени выраженности (доброкачественного течения).
При неверном истолковании симптоматики и применении антибиотиков аминопенициллинового ряда в 70-80% появляется сыпь (может быть пятнистая, пятнисто-папулёзная, ярко-красная, с тенденцией к слиянию, различной локализации, без явной этапности появления). При инфицировании в раннем детском возрасте течение заболевания обычно асимптомное или малосимптомное и чаще проходит под маской лёгкого ОРЗ.
При адекватном иммунном ответе течение заболевания обычно доброкачественно и заканчивается формированием вирусоносительства, при полном отсутствии симптоматики и лабораторных изменений. В редких случаях врожденных или приобретенных иммунодисфункций, иммунодепрессивных заболеваний, приёме цитостатических препаратов может формироваться или развиваться по типу реактивации т. н. «хронический мононуклеоз», протекающий циклично с периодами обострений и ремиссий. В клинической картине данного заболевания фигурируют практически все синдромы острого процесса, но являются гораздо менее выраженными, чаще при отсутствии тонзиллита и выхода на первый план абстинентного синдрома. Ввиду того, что данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а лишь следствием имеющегося основного иммунопатологического процесса, его следует подразумевать не как мононуклеоз, а хроническую активную Эпштейн-Барр вирусную инфекцию и соответственно подходить к обследованию и лечению с учётом этой позиции.
Доказана возможность трансплацентарной передачи ВЭБ при первичном инфицировании у беременных и развитие врождённой ВЭБ-инфекции у новорожденного, проявляющейся в виде полиорганного поражения внутренних органов, частота и тяжесть в зависимости от сроков.
Патогенез инфекционного мононуклеоза
Входные ворота - слизистая оболочка ротоглотки и верхних дыхательных путей. Размножаясь в клетках эпителия, вирус вызывает их разрушение, далее происходит выброс в кровь новых вирионов ВЭБ и медиаторов воспаления, что обуславливает вирусемию и генерализацию инфекции, в т. ч. накопление вируса в лимфоидной ткани ротоглотки и слюнных железах, развитие интоксикационного синдрома. Ввиду тропности ВЭБ к СД-21 B-лимфоцитов, вирус внедряется в них, однако не разрушает, а заставляет пролиферировать, т. е. действует как В-клеточный активатор. Развиваются нарушения клеточного и гуморального иммунитета, что ведет к выраженному иммунодефициту, в результате чего происходит наслоение бактериальной флоры (гнойный тонзиллит). С течением времени активируются Т-лимфоциты (СД-8), обладающие супрессорной и цитотоксической активностью, появляются атипичные мононуклеары, что приводит к угнетению вируса и переходу заболевания в фазу неактивного носительства. ВЭБ обладает рядом свойств, позволяющих ему в определенной мере ускользать от иммунного ответа, что особенно ярко проявляется при хронической активной инфекции.
В некоторых случаях при дефектной (отсутствии, неполной) Т-реакции пролиферация В-лимфоцитов приобретает неконтролируемое течение, что может привести к развитию лимфопролиферативного заболевания (лимфомы).
Классификация и стадии развития инфекционного мононуклеоза
1. По клинической форме:
а) типичная;
б) атипичная;
- желтушная (при развитии выраженного поражения печени);
- экзантемная (при применении антибиотиков аминопенициллинового ряда);
- специфическая (выпадение одного из синдромов, например, полное отсутствие тонзиллита);
- стёртая (маловыраженная клиника);
- бессимптомная (полное отсутствие клинической симптоматики);
2. По течению:
- неосложненный;
- осложненный;
3. По степени тяжести:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая (токсическая).
Осложнения инфекционного мононуклеоза
а) специфические
- разрыв селезенки (бывает редко при значительном увеличении селезёнки и ударах этой области);
- синдром Дункана (редкий Х-сцепленный лимфопролиферативный синдром, проявляется рецидивирующими мононуклеозоподобными симптомами, сопровождаемыми развитием гепатита, нефрита, гемофагоцитарным синдромом, интерстициальной пневмонией, гемоваскулитом. Чаще всего при прогрессировании заканчивается летально);
б) неспецифические
Диагностика инфекционного мононуклеоза
Лабораторная диагностика
- развернутый клинический анализ крови (вначале лейкопения, затем гиперлейкоцитоз, абсолютная и относительная нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз. Характерна небольшая преходящая тромбоцитопения. Наиболее специфичным признаком заболевания является появление атипичных мононуклеаров - это измененные крупные Т-лимфоциты с дольчатым ядром. Диагностическим считается их количество 10% и более);
- общеклинический анализ мочи (изменения малоинформативны, указывают на степень интоксикации);
- биохимические анализы крови (повышение АЛТ и АСТ, иногда - общего билирубина. Следует понимать, что повышение АЛТ и АСТ является частью проявления заболевания и не всегда плохо - это защитная реакция организма, проявляющаяся в усилении энергетической продукции);
- серологические реакции (наибольшее значение в современной практике имеют методы выявления антител различных классов к антигенам ВЭБ методом ИФА и нуклеиновых кислот самого возбудителя в реакции ПЦР (крови!). Особо стоит отметить, что обнаружение лишь антител класса G к ядерным, капсидным и ранним протеинам вируса при отсутствии антител класса М (и тем более характерных клинических и общелабораторных признаков ВЭБ-инфекции) не является причиной для постановки диагноза активной (персистирующей) ВЭБ-инфекции и назначения дорогостоящего лечения , чем грешат многие недобросовестные «дельцы» от медицины. Используемые ранее методы, основанные на реакциях агглютинации, таких как реакция Гофф-Бауэра, ХД/ПБД (Хенгенуциу-Дейхера/Пауля-Буннеля-Давидсона) в настоящий момент не используются в цивилизованном мире как малоинформативные, трудоёмкие и низкоспецифичные, оставляя нам лишь наследие в виде красивых звучных названий.
Лечение инфекционного мононуклеоза
Место и лечебно-охранительный режим зависят от степени тяжести процесса и наличия или отсутствия осложнений. Больные с лёгкими формаами заболевания вполне могут проходить лечение дома, средней тяжести и более тяжелые - в инфекционном стационаре, по крайней мере, до нормализации процесса и появления тенденций к выздоровлению.
Показано назначение стола № 15 (общий стол) при лёгких формах или № 2 по Певзнеру (жидкая и полужидкая молочно-растительная пища, не содержащая экстрактивных веществ, богатая витаминами, мясные нежирные бульоны и т. п.), обильное питьё до 3 л/сут. (теплая кипяченая вода, чай).
Достаточно дискутабельным является вопрос о специфическом воздействии на ВЭБ при остром заболевании. Этиотропная терапия показана лишь больным средней (с тенденцией к затяжному течению и осложнениям) и выраженной формами заболевания. Ввиду того, что её возможности достаточно ограничены отсутствием высокоэффективного средства прямого противовирусного действия (применяются препараты на основе ацикловира и производных, оказывающих лишь частичное влияние на ВЭБ) и нередким развитием герпесвирусного гепатита, их назначение должно быть взвешено и обосновано в каждом конкретном случае. Применение иммуномодуляторов в разгар заболевания следует считать нецелесообразным, т. к. их действие является неспецифичным, малопрогнозируемым и при развитии иммунопатологического гиперпролиферативного процесса при ВЭБ-инфекции может привести к непредсказуемым последствиям. Напротив, в фазе выздоровления их приём может ускорить процесс возвращения иммунного гомеостаза в нормальное русло.
При развитии бактериальных осложнений (тонзиллит) показан приём антибиотиков (исключая аминопенициллиновый ряд, сульфаниламиды, левомицетин, т. к. могут вызвать развитие высыпаний, угнетают кроветворение). В некоторых случаях их назначение может быть оправдано при выявлении резчайшего иммунодефицита (абсолютная нейтропения) даже при отсутствии явного гнойного процесса.
Патогенетическая терапия включает все основные звенья общего патопроцесса: снижение повышенной температуры тела, поливитамины, гепатопротекторы по показаниям, дезинтоксикация и т. п.
При тяжелых формах возможно назначение глюкокортикостероидов, проведение комплекса реанимационных мероприятий.
Прогноз. Профилактика
За переболевшими инфекционным мононуклеозом устанавливается медицинское наблюдение сроком 6 месяцев (в случаях тяжелого течения - до 1 года). В первый месяц каждые 10 дней показан осмотр инфекциониста, сдача клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой, АЛТ. Далее при нормализации показателей осмотр раз в 3 месяца до окончания срока наблюдения, включая анализы крови, 2-кратное тестирование на ВИЧ и УЗИ органов брюшной полости в конце периода наблюдения.
В связи с риском развития осложнений требуется ограничение физической активности, занятий спортом на срок до 6 мес. (в зависимости от тяжести перенесенного заболевания), запрет на выезд в страны и регионы с жарким климатом до 6 мес. (в зависимости от данных лабораторных тестов).
В плане профилактики первичного инфицирования и развития хронического заболевания (учитывая всеобщий характер инфицированности) можно рекомендовать лишь ведение здорового образа жизни, исключение употребления наркотиков и рискованного сексуального поведения, занятие физкультурой и спортом.
Специфической профилактики не существует, ведутся эксперименты с вакциной.
Список литературы
- 1. Александрова Н. В. Иммуно-патогенетические аспекты ВЭБ-инфекции у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук /Н. В. Александрова. - СПб., 2002.-24 с.
- 2. Антонов В. С. Автоматизация гематологического анализа. Интерпретация показателей гемограммы / В. С. Антонов, Н. В. Богомолова, А. С. Волков. Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2008. - 200 с.
- 3. Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) у детей и подростков / В.Е. Поляков и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни 1998. - № 5. -С. 50-54.
- 4. Исаков В. А. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей / В. А. Исаков, Е. И. Архипова, Д. В. Исаков. СПб. - 2006. - 302 с.
- 5. David A. Persistence of Epstein-Barr Virus Origins of Associated Lymphomas / David A. Thorley–Lawson, Ph. D. // N. England J Med. 350. 2004
- 6. Paul G. Murray and Lawrence S. Yong. Epstein-Barr Virus infection: basis malignancy and potencial for therapy / G. Paul // ISSN, November. 2001
- 7. Jeffrey I. Cohen. Optimal Treatment for Chronic Active Epstein-Barr Virus Disease. Pediatr Transplant. 2009 Jun; 13(4): 393–396
- 8. Hem C. Jha, Yonggang Pei, Erle S. Robertson. Epstein–Barr Virus: Diseases Linked to Infection and Transformation. Front Microbiol. 2016; 7: 1602
Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa, болезнь Филатова, ангина моноцитарная, лимфобластоз доброкачественный) - острое антропонозное вирусное инфекционное заболевание с лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени и селезёнки и специфическими изменениями гемограммы.
Клинические проявления заболевания впервые описаны Н.Ф. Филатовым («болезнь Филатова», 1885) и Е. Пфайффером (1889). Изменения гемограммы изучены многими исследователями (Берне Й., 1909; Тайди Г. с соавт., 1923; Шварц Е., 1929, и др.). В соответствии с этими характерными изменениями американские учёные Т. Спрэнт и Ф. Эванс назвали заболевание инфекционным мононуклеозом. Возбудитель впервые выделили английский патолог М.А. Эпстайн и канадский вирусолог И. Барр из клеток лимфомы Бёркитта (1964). Позднее вирус получил название вируса Эпстайна-Барр.
Что провоцирует / Причины Инфекционного мононуклеоза:
Возбудитель инфекционного мононуклеоза - ДНК-геномный вирус рода Lymphocryptovirus подсемейства Gammaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Вирус способен реплицироваться, в том числе в В-лимфоцитах; в отличие от других вирусов герпеса он не вызывает гибели клеток, а напротив, активирует их пролиферацию. Вирионы включают специфические антигены: капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (ЕА) и мембранный (МА) антигены. Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител. В крови больных инфекционным мононуклеозом сначала появляются антитела к капсидному антигену, позднее вырабатываются антитела к ЕА и МА. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.
Инфекционный мононуклеоз - только одна из форм инфекции вирусом Эпстайна-Барр, который также вызывает лимфому Бёркитта и носоглоточную карциному. Его роль в патогенезе ряда других патологических состояний недостаточно изучена.
Резервуар и источник инфекции - человек с манифестной или стёртой формой болезни, а также носитель возбудителя. Инфицированные лица выделяют вирус с последних дней инкубации и на протяжении 6-18 мес после первичной инфекции. В смывах из ротоглотки у 15-25% серопозитивных здоровых людей также обнаруживают вирус. Эпидемический процесс поддерживают лица, ранее перенёсшие инфекцию и на протяжении долгого времени выделяющие возбудитель со слюной.
Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Очень часто вирус выделяется со слюной, поэтому возможно заражение контактным путём (при поцелуях, половым путём, через руки, игрушки и предметы обихода). Возможна передача инфекции при переливаниях крови, а также во время родов.
Естественная восприимчивость людей высокая, однако, преобладают лёгкие и стёртые формы болезни. О наличии врождённого пассивного иммунитета может свидетельствовать крайне низкая заболеваемость детей первого года жизни. Иммунодефицитные состояния способствуют генерализации инфекции.
Основные эпидемиологические признаки.
Заболевание распространено повсеместно; в основном регистрируют спорадические случаи, иногда - небольшие вспышки. Полиморфность клинической картины, довольно частые сложности диагностики болезни дают основания полагать, что уровень официально регистрируемой заболеваемости в Украине не отражает истинной широты распространения инфекции. Наиболее часто заболевают подростки, у девочек максимальную заболеваемость регистрируют в 14-16 лет, у мальчиков - в 16-18 лет. Поэтому иногда инфекционный мононуклеоз также называют болезнью «студентов». Лица старше 40 лет болеют редко, но у ВИЧ-инфицированных реактивация латентной инфекции возможна в любом возрасте. При заражении в раннем детском возрасте первичная инфекция протекает в виде респираторного заболевания, в более старших возрастах - бессимптомно. К 30-35 годам у большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза, поэтому клинически выраженные формы редко встречают среди взрослых. Заболевания регистрируют на протяжении всего года, несколько реже - в летние месяцы. Заражению способствуют скученность, пользование общим бельём, посудой, тесные бытовые контакты.
Патогенез (что происходит?) во время Инфекционного мононуклеоза:
Проникновение вируса в верхние отделы дыхательных путей приводит к поражению эпителия и лимфоидной ткани рото- и носоглотки. Отмечают отёк слизистой оболочки, увеличение миндалин и регионарных лимфатических узлов. При последующей вирусемии возбудитель внедряется в В-лимфоциты; находясь в их цитоплазме, он диссеминирует по всему организму. Распространение вируса приводит к системной гиперплазии лимфоидной и ретикулярной тканей, в связи с чем в периферической крови появляются атипичные мононуклеары. Развиваются лимфаденопатия, отёк слизистой оболочки носовых раковин и ротоглотки, увеличиваются печень и селезёнка. Гистологически выявляют гиперплазию лимфоретикулярной ткани во всех органах, лимфоцитарную перипортальную инфильтрацию печени с незначительными дистрофическими изменениями гепатоцитов.
Репликация вируса в В-лимфоцитах стимулирует их активную пролиферацию и дифференцировку в плазмоциты. Последние секретируют иммуноглобулины низкой специфичности. Одновременно в острый период заболевания нарастают количество и активность Т-лимфоцитов. Т-супрессоры сдерживают пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов. Цитотоксические Т-лимфоциты уничтожают инфицированные вирусом клетки, распознавая мембранные вирус-индуцированные антигены. Однако вирус остаётся в организме и персистирует в нём в течение всей последующей жизни, обусловливая хроническое течение заболевания с реактивацией инфекции при снижении иммунитета.
Выраженность иммунологических реакций при инфекционном мононуклеозе позволяет считать его болезнью иммунной системы, поэтому его относят к группе заболеваний СПИД-ассоциированного комплекса.
Симптомы Инфекционного мононуклеоза:
Инкубационный период варьирует от 5 дней до 1,5 мес. Возможен продромальный период, не имеющий специфической симптоматики. В этих случаях заболевание развивается постепенно: в течение нескольких дней наблюдают субфебрильную температуру тела, недомогание, слабость, повышенную утомляемость, катаральные явления в верхних дыхательных путях - заложенность носа, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, увеличение и гиперемию миндалин.
При остром начале заболевания температура тела быстро поднимается до высоких цифр . Больные жалуются на головную боль, боли в горле при глотании, озноб, усиленное потоотделение, ломоту в теле. В дальнейшем температурная кривая может быть различной; длительность лихорадки варьирует от нескольких дней до 1 мес и более.
К концу первой недели заболевания развивается период разгара болезни. Характерно появление всех основных клинических синдромов: общетоксических явлений, ангины, лимфаденопатии, гепатолиенального синдрома. Самочувствие больного ухудшается, отмечают высокую температуру тела, озноб, головную боль и ломоту в теле. Могут появиться заложенность носа с затруднением носового дыхания, гнусавость голоса. Поражения зева проявляются нарастанием боли в горле, развитием ангины в катаральной, язвенно-некротической, фолликулярной или плёнчатой форме. Гиперемия слизистой оболочки выражена нерезко, на миндалинах появляются рыхлые желтоватые легко снимающиеся налёты. В некоторых случаях налёты могут напоминать дифтерийные. На слизистой оболочке мягкого нёба возможно появление геморрагических элементов, задняя стенка глотки резко гиперемированная, разрыхлённая, зернистая, с гиперплазированными фолликулами.
С первых же дней развивается лимфаденопатия . Увеличенные лимфатические узлы можно обнаружить во всех доступных пальпации областях; характерна симметричность их поражения. Наиболее часто при мононуклеозе увеличиваются затылочные, подчелюстные и особенно заднешейные лимфатические узлы с обеих сторон по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц. Лимфатические узлы уплотнены, подвижны, при пальпации безболезненны или болезненны незначительно. Их размеры варьируют от горошины до грецкого ореха. Подкожная клетчатка вокруг лимфатических узлов в некоторых случаях может быть отёчной.
У большинства больных в период разгара заболевания отмечают увеличение печени и селезёнки. В некоторых случаях развивается желтушный синдром: усиливаются диспептические явления (снижение аппетита, тошнота), темнеет моча, появляется иктеричность склер и кожи, в сыворотке крови нарастает содержание билирубина и повышается активность аминотрансфераз.
Иногда появляется экзантема пятнисто-папулёзного характера. Она не имеет определённой локализации, не сопровождается зудом и быстро исчезает без лечения, не оставляя изменений на коже.
Вслед за периодом разгара заболевания, продолжающимся в среднем 2-3 нед, наступает период реконвалесценции . Самочувствие больного улучшается, нормализуется температура тела, постепенно исчезают ангина и гепатолиенальный синдром. В дальнейшем нормализуются размеры лимфатических узлов. Длительность периода реконвалесценции индивидуальна, иногда субфебрильная температура тела и лимфаденопатия сохраняются в течение нескольких недель.
Заболевание может протекать длительно, со сменой периодов обострений и ремиссий, из-за чего его общая продолжительность может затягиваться до 1,5 лет.
Клинические проявления инфекционного мононуклеоза у взрослых больных отличаются рядом особенностей. Заболевание часто начинается с постепенного развития продромальных явлений, лихорадка часто сохранятся более 2 нед, выраженность лимфаденопатии и гиперплазии миндалин меньше, чем у детей. Вместе с тем у взрослых чаще наблюдают проявления заболевания, связанные с вовлечением в процесс печени и развитием желтушного синдрома.
Осложнения инфекционного мононуклеоза
Наиболее частое осложнение - присоединение бактериальных инфекций, вызванных золотистым стафилококком, стрептококками и др. Также возможны менингоэнцефалит, обструкция верхних отделов респираторного тракта увеличенными миндалинами. В редких случаях отмечают двустороннюю интерстициальную инфильтрацию лёгких с тяжёлой гипоксией, тяжёлый гепатит (у детей), тромбоцитопению, разрывы селезёнки. В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный.
Диагностика Инфекционного мононуклеоза:
Инфекционный мононуклеоз следует отличать от лимфогранулематоза и лимфолейкоза, ангин кокковой и иной этиологии, дифтерии ротоглотки, а также вирусных гепатитов, псевдотуберкулёза, краснухи, токсоплазмоза, хламидийных пневмоний и орни-тоза, некоторых форм аденовирусной инфекции, ЦМВ-инфекции, первичных проявлений ВИЧ-инфекции. Инфекционный мононуклеоз отличает сочетание основных пяти клинических синдромов: общетоксических явлений, двусторонней ангины, полиаденопатии (особенно с поражением лимфатических узлов по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон), гепатолиенального синдрома, специфических изменений гемограммы. В некоторых случаях возможны желтуха и (или) экзантема пятнисто-папулёзного характера.
Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза
Наиболее характерный признак - изменения клеточного состава крови. В гемограмме выявляют умеренный лейкоцитоз, относительную нейтропению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (суммарно более 60%). В крови присутствуют атипичные мононуклеары - клетки с широкой базофильной цитоплазмой, имеющие различную форму. Их наличие в крови определило современное название болезни. Диагностическое значение имеет увеличение количества атипичных мононуклеаров с широкой цитоплазмой не менее чем до 10-12%, хотя число этих клеток может достигать 80-90%. Следует заметить, что отсутствие атипичных мононуклеаров при характерных клинических проявлениях заболевания не противоречит предполагаемому диагнозу, поскольку их появление в периферической крови может задерживаться до конца 2-3-й недели болезни.
В период реконвалесценции количество нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов постепенно нормализуется, однако довольно часто длительно сохраняются атипичные мононуклеары.
Вирусологические методы диагностики (выделение вируса из ротоглотки) на практике не применяют. Методом ПЦР можно выявлять вирусную ДНК в цельной крови и сыворотке.
Разработаны серологические методы определения антител различных классов к капсидным (VCA) антигенам. Сывороточные IgM к VCA-антигенам можно обнаружить уже в инкубационный период; в дальнейшем их выявляют у всех больных (это служит достоверным подтверждением диагноза). Исчезают IgM к VCA-антигенам лишь через 2-3 мес после выздоровления. После перенесённого заболевания пожизненно сохраняются IgG к VCA-антигенам.
При отсутствии возможности определения анти-VCA-IgM до сих пор применяют серологические методы обнаружения гетерофильных антител. Они образуются в результате поликлональной активации В-лимфоцитов. Наиболее популярны реакция Пауля-Буннеля с эритроцитами барана (диагностический титр 1:32) и более чувствительная реакция Гоффа-Бауэра с эритроцитами лошади. Недостаточная специфичность реакций снижает их диагностическую ценность.
Всем больным с инфекционным мононуклеозом или при подозрении на него нужно проводить 3-кратное (в острый период, затем через 3 и 6 мес) лабораторное обследование на антител к антигенам ВИЧ, поскольку в стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром.
Лечение Инфекционного мононуклеоза:
Больных лёгкими и среднетяжёлыми формами инфекционного мононуклеоза можно лечить на дому. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации. В случаях заболевания с проявлениями гепатита рекомендуют диету (стол №5).
Специфическая терапия не разработана. Проводят дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, полоскания ротоглотки растворами антисептиков. Антибиотики при отсутствии бактериальных осложнений не назначают. При гипертоксическом течении заболевания, а также при угрозе асфиксии, обусловленной отёком глотки и выраженным увеличением миндалин, назначают короткий курс лечения глюкокортикоидами (преднизолон внутрь в суточной дозе 1-1,5 мг/кг в течение 3-4 дней).
Профилактика Инфекционного мононуклеоза:
Общие меры профилактики аналогичны таковым при ОРВИ. Меры специфической профилактики не разработаны. Неспецифическую профилактику осуществляют повышением общей и иммунологической резистентности организма.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Инфекционный мононуклеоз:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Инфекционного мононуклеоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .
(+38 044) 206-20-00
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Мононуклеоз - острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной и лимфатической систем и протекающее с лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, увеличением печени и селезёнки, лейкоцитозом с преобладанием базофильных мононуклеаров.
Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барра (ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus). Вирус относится к семейству герпесвирусов, но в отличие от них не вызывает гибели клетки-хозяина (вирус преимущественно размножается в В-лимфоцитах), а стимулирует ее рост.
Резервуаром и источником инфекции становится больной человек или носитель инфекции . Лечит мононуклеоз врач-инфекционист. Вирусы Эпштейна-Барра в латентной форме сохраняются в В-лимфоцитах и в эпителии слизистой оболочки ротоглотки.
Что такое мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз встречается везде, болеют лица всех возрастных групп. В развитых странах заболевание регистрируется преимущественно среди подростков и лиц молодого возраста, пик заболеваемости приходится на 14-16 лет у девушек и на 16-18 лет у юношей. В развивающихся странах чаще болеют дети младших возрастных групп.
Редко инфекционный мононуклеоз встречается у взрослых старше 40 лет, т.к. большинство людей в этом возрасте иммунны к этой инфекции. У детей до 2 лет заболевание, как правило, не диагностируется из-за латентного течения. Инфекционный мононуклеоз мало контагиозен : главным образом спорадические случаи, изредка небольшие эпидемические вспышки.
Симптомы мононуклеоза
Заболевание развивается постепенно, начинаясь с повышения температуры и сильной боли в горле: возникает ангина. Больные жалуются на самочувствие, упадок сил и снижение аппетита. Характерно, что у курильщиков пропадает желание курить.
Шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы постепенно увеличиваются, опухание становится видным. Воспаление шейных лимфоузлов (шейный лимфаденит), а также ангина относятся к типичным признакам инфекционного мононуклеоза.
Увеличенные лимфоузлы эластичны и болезненны при пальпации. Иногда температура тела достигает 39,4–40° . Температура держится на постоянном уровне или волнообразно изменяется в течение суток, снижаясь временами (по утрам) до нормальной. При повышении температуры отмечаются головные боли, иногда сильные.
С первых дней болезни увеличиваются размеры печени и селезенки, достигая максимума к 4-10 дню. Иногда отмечаются диспептические явления, боли в животе. У 5-10% больных возникает легкая иктеричность кожи и склер.
Появляются и другие симптомы:
- желтуха;
- кожная сыпь;
- боли в животе;
- воспаление легких;
- миокардит;
- неврологические нарушения.
В ряде случаев выявляют увеличение активности трансаминаз в крови, что свидетельствует о нарушении функции печени. В разгар болезни или в начале периода реконвалесценции у больных, получающих антибиотики, появляется аллергическая сыпь (пятнисто-папулезная, уртикарная или геморрагическая). Чаще это происходит при назначении препаратов пенициллинового ряда , как правило, ампициллина и оксациллина (в крови больных обнаруживают антитела к ним).
Заболевание продолжается 2-4 недели , иногда дольше. Вначале постепенно исчезают лихорадка и налеты на миндалинах, позже нормализуются гемограмма, размеры лимфатических узлов, селезенки и печени.
У отдельных больных через несколько дней после снижения температуры тела она вновь повышается . Изменения гемограммы сохраняются неделями и даже месяцами.
Симптомы мононуклеоза у детей
Дети жалуются на следующие симптомы:
- отсутствие аппетита;
- тошноту;
- головные боли;
- озноб;
- боли в крестцовой области, в суставах.
Затем появляется ларингит, сухой кашель, боли в горле, повышается температура. В этот ранний период, болезнь диагностируется как грипп. У некоторых детей перечисленные симптомы через несколько дней исчезают. Тщательное клиническое наблюдение констатирует увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов. У других детей после этого периода развивается классическая картина болезни.
Важно: иногда течение мононуклеоза становится острым. У ребенка появляется озноб, лихорадка достигает 39°-40°. Повышенная температура держится в течение 7-10 дней, а иногда и дольше. Часто к этому присоединяются и симптомы со стороны носоглотки.
Последние у одних детей протекают без особенностей (катар носа или горла), у других - воспаление миндалин , которое иногда принимает язвенный и даже дифтерийный характер. Наступившие в горле и миндалинах изменения становятся воротами для вторичной инфекции, иногда протекающей септически.
Типичный симптом мононуклеоз - сыпь на нёбе . Кроме того, кроме симптомов ангины у некоторых детей появляется отек мягкого нёба, язычка и гортани, а также отек слизистой оболочки полости рта. Десны размягчаются, кровоточат, изъязвляются.
Иногда появляется воспаление роговой оболочки глаз и слизистой оболочки век. Температура держится 10-17 дней , в отдельных случаях до месяца. Иногда держится месяцами субфебрильная температура.
Характерный признак этого синдрома - увеличение лимфатических узлов преимущественно шейных и узлов, расположенных позади грудино-ключично-сосковой и подмандибулярной мышц (75% случаев), реже паховых и подмышечных (30% случаев) иногда затылочных и локтевых. Могут также увеличиваться брыжеечные узлы и узлы средостения.
Узлы увеличиваются или одиночно или группами. Как правило, узлы маленькие, эластичные, болезненные при надавливании, что часто происходит в шейных узлах и то только в том случае, если есть большие изменения в миндалинах. Редко возникает симметричное увеличение узлов. Боли в животе, тошноты, рвоты и поносы связаны с увеличением брыжеечных узлов.
Описания симптомов мононуклеоза
Диагностика мононуклеоза
Диагностируется инфекционный мононуклеоз на основании нескольких анализов:
Также обязательным условием развития мононуклеоза считается наличие мононуклеаров . Эти клетки обнаруживаются в крови при мононуклеозе и их количество увеличено на 10% от нормы. При этом мононуклеары обнаруживаются не сразу после начала заболевания - как правило, через 2 недели после заражения.
Когда на основании одного анализа крови не удается выявить причину симптомов, определяется наличие антител к вирусу Эпштейн-Барра. Часто назначают исследование ПЦР , которое помогает получить результат быстро. Иногда проводится диагностика для определения ВИЧ-инфекции, которая проявляется как мононуклеоз.
Чтобы определить причины возникшей ангины и дифференцировать от других заболеваний, назначается консультация отоларинголога, который делает фарингоскопию, помогающую определить причину болезни.
Лечение мононуклеоза
Больных лёгкими и среднетяжёлыми формами инфекционного мононуклеоза лечат на дому. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации.
К каким врачам обращаться при мононуклеозе
Лечение мононуклеоза симптоматическое. Используются противовирусные, жаропонижающие, противовоспалительные препараты и средства для повышения иммунитета. Показано применение местных антисептиков для обеззараживания слизистой оболочки горла.
Допускается использование обезболивающего спрея, растворов для полоскания зева. Если нет аллергии на продукты пчеловодства, применяют мед. Это средство укрепляет иммунитет, смягчает горло и борется с бактериями.
Инфекционный мононуклеоз часто осложняется вирусными инфекциями - в таком случае проводится антибактериальная терапия. Больных требуется обеспечить обильным витаминизированным питьем, сухой и чистой одеждой, внимательным уходом. Из-за поражения печени не рекомендуется часто принимать жаропонижающие средства, например, парацетамол.
При выраженной гипертрофии миндалин и угрозы асфиксии назначается преднизолон кратковременным курсом. При лечении стоит отказаться от жирных, жареных блюд, острых соусов и приправ, газированных напитков, слишком горячей пищи.
Лекарственные препараты
Важно: средства пенициллиновой группы противопоказаны.
Как правило, при мононуклеозе назначаются следующие лекарственные препараты:
- жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол);
- витаминные комплексы;
- местные антисептики;
- иммуномодуляторы;
- гепатопротекторы;
- желчегонные;
- противовирусные;
- антибиотики;
- пробиотики.
Лечение мононуклеоза у детей
Детей с легкими формами мононуклеоза лечат на дому, а при тяжелых формах, когда происходит увеличение печени и селезенки, госпитализируют в инфекционный стационар.
В остром периоде заболевания, чтобы избежать травмирования увеличенной селезенки (или ее разрывов), важно соблюдать постельный режим . Лечение мононуклеоза у детей совмещают с фитотерапией. В этом случае результативны отвары.
Берут в равных частях цветки ромашки, календулы и бессмертника, листья мать-и-мачехи, траву тысячелистника и череды. Травы перемолоть на мясорубке. Далее взять две столовые ложки смеси и залить литром кипятка. Отвар настаивается в термосе в течение ночи. Принимают настой за полчаса до еды по 100 мл.
Детям прописывают специальную диету, которой требуется соблюдать полгода-год . В это время не разрешается ничего жирного, копченого, сладкого. Больному следует как можно чаще употреблять:
- молочные продукты;
- рыбу;
- нежирное мясо;
- супы (желательно овощные);
- пюре;
- каши;
- свежие овощи;
- фрукты.
В то же время придется сократить употребление сливочного и растительного масла, сметаны, сыра, сосисок.
- горох;
- фасоль;
- мороженое;
- чеснок.
После выздоровления, на протяжении 6 месяцев, ребенка наблюдает инфекционист, чтобы не пропустить осложнения со стороны крови. Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет.
Инструкции по применению препаратов при мононуклеозе
Восстановление после мононуклеоза
Восстановление после перенесенного инфекционного мононуклеоза происходит под наблюдением врача . Необходимы консультации врача-гепатолога, а также регулярные биохимические, серологические исследования и анализ крови.
Когда у детей держится повышенная температура, они едят неохотно, главным образом много пьют - пускай это будут сладкий чай с лимоном, некислые морсы и компоты, натуральные соки без консервантов. Когда температура нормализуется, аппетит у ребенка улучшается. Полгода требуется соблюдать правильную диету, чтобы не перегружать печень.
Ребенок после мононуклеоза , быстро устает, чувствует себя разбитым и слабым, ему требуется больше времени для сна. Нельзя перегружать ребенка домашними и школьными делами.
Для профилактики осложнений мононуклеоза детям требуется соблюдать в течение полугода некоторые рекомендации:
Ребенку нужны неторопливые прогулки на свежем воздухе, благоприятно сказывается на восстановлении после заболевания пребывание в деревне или на даче.
Осложнения мононуклеоза
Как правило, мононуклеоз заканчивается полным выздоровлением .
Но иногда случаются серьезные осложнения:
- лихорадочный синдром;
- пневмония;
- увеит.
Неврологические осложнения
- полиневропатия;
- энцефалит;
- менингит;
- психические нарушения.
Гематологические осложнения
- уменьшение количества тромбоцитов;
- гибель красных кровяных телец;
- уменьшение количества белых кровяных телец.
Разрыв селезенки
Серьезное осложнение мононуклеоза, сопровождающееся снижением артериального давления, резкой болью в животе и обмороком.
Причины мононуклеоза
Источниками возбудителя инфекции становятся больной инфекционным мононуклеозом человек и вирусоноситель. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при непосредственном контакте (например, при поцелуе), через загрязненные слюной предметы обихода.
В слюне вирус обнаруживается в конце инкубационного периода болезни, в период разгара и иногда спустя 6 месяцев после выздоровления. Выделение вируса отмечается у 10-20% лиц, в прошлом перенесших инфекционный мононуклеоз.
Как можно заразиться мононуклеозом
Источником заражения становится больной человек или здоровый вирусоноситель. Заболевание не контагиозно, это означает, что не все находящиеся в контакте с больным или вирусоносителем заболевают. Заразиться можно при поцелуе, использовании совместно с больным средствами личной гигиены (полотенца, мочалки, дети при обмене игрушками), при переливании крови.
Даже после перенесенного заболевания больной продолжает выделять во внешнюю среду вирус Эпштейн-Барра продолжительное время (до 18 месяцев!). Это доказано многочисленными исследованиями.
Половина людей переносят инфекционный мононуклеоз в подростковом возрасте: мальчики в 16-18 лет, девочки в 14-16 лет, в дальнейшем уровень заболеваемости падает.
Лица старше 40 лет инфекционным мононуклеозом болеют крайне редко. Это не касается больных СПИДом или ВИЧ инфицированных, они болеют мононуклеозом в любом возрасте, в тяжелых формах и с выраженной симптоматикой.
Как не заразиться мононуклеозом
Прививки от инфекционного мононуклеоза нет. Никаких специальных мер профилактики, направленных на предотвращение конкретно этого заболевания – тоже. Рекомендации врачей сводятся к тому, что требуется повышать иммунитет и выполнять те же профилактические мероприятия, как и к другим вирусным инфекциям.
Для повышения иммунитета регулярно делайте комплекс закаливающих мероприятий. Умывайтесь прохладной водой, ходите по дому босиком, принимайте контрастный душ, постепенно увеличивая продолжительность холодной части процедуры и снижая температуру воды. Если врачи не запрещают, обливайтесь зимой холодной водой.
Старайтесь вести здоровый образ жизни, откажитесь от вредных привычек. Включайте в рацион легкоусвояемые продукты с витаминами и микроэлементами: цитрусовые, молочные и иные продукты. Требуются занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе, зарядка по утрам.
По согласованию с врачом принимают препараты, повышающие иммунитет. Лучше растительного происхождения, например, настойку элеутерококка, женьшеня, лимонника китайского.
Поскольку мононуклеоз передается воздушно-капельным путем, требуется исключить контакты с заболевшим человеком. Люди, общавшиеся с ним, заболевают в течение двадцати дней, считая с дня последнего контакта.
Если заболел ребенок, посещающий детский сад , требуется провести тщательную влажную уборку помещения группы, с использованием дезинфицирующих средств. Предметы совместного использования (посуда, игрушки) также подлежат дезинфекции.
Другим детям, посещавшим эту же группу , по назначению педиатра вводят специфический иммуноглобулин для предотвращения заболевания.
Вопросы и ответы по теме "Мононуклеоз"
Здравствуйте, у ребёнка полтора года в крови повышены моноциты и атипичные мононуклеры. Увеличены миндалины и лимфоузлы. Сыпи нет. Печень и селезенка не увеличены. Может ли это быть инфекционным мононуклеозом? Спасибо.
Ребенок месяц назад переболел мононуклеозом, лимфоузлы до сих пор увеличены. Температура то 37, то 36,8
Дочери 11 лет. Переболела мононуклеозом месяц назад, а шейный лимфоузел проходит очень медленно, как с этим бороться не знаю. Помогите пожалуйста!
Моему сыну 5 лет. Очень часто болеем, иногда в месяц не один раз. Месяц назад мы были выписаны из больницы после перенесенного инфекционного мононуклеоза. Сегодня опять повысилась температура 37,3 и покраснело горло. На протяжении всего месяца принимали Цеклоферон и Виферон. Что предпринимать для лечения сейчас? Подскажите пожалуйста.
Лимфоузлы иногда остаются увеличенными (не воспаленными) довольно длительное время. Если ребенок чувствует себя нормально - все хорошо. Со временем пройдут. Продолжайте следить за температурой и покажите ребенка врачу если температура повысится более 38,5 С.
Подскажите, какие анализы нужны для выявления мононуклеоза?
Анализ крови.
Мне 29. Три недели назад увеличился и заболел лимфоузел на шее с правой стороны, на следующий день то же самое с левым и сильно отекло горло. Через 4 дня горло прошло, начался сильный кашель и поднялась температура до субфебрильной. Еще через 3 дня поднялась температура до 38, был назначен цефтриаксон, температура каждый день повышалась, на шестой день антибиотика начала спадать до нормальных значений, лимфоузлы пришли в норму. Через 4 дня снова субфебрильная температура, еще через 2 дня сильный отек горла и увеличение лимфоузлов по всему телу. При этом сильная потливость по ночам на протяжении двух недель и сухой кашель. Это может быть мононуклеоз?
Диагноз мононуклеоз ставится на основании лабораторных исследований.
Мне 62 года. В конце июля заболело горло - никак не могу вылечить до сих пор. Посетила врача ЛОР. Сдала анализы - вирус БАРРА - 650. Врач сказала, что переболела когда-то мононуклезом и очень низкий иммунитет. Найдя ваш сайт прочитала, что повторное заболевание мононуклезом невозможно, то почему не могу вылечить горло. И к какому врачу мне обратиться (в данный момент полоскаю поочередно ромашкой, разведенным спиртовым настоем прополиса, танзелгоном и люголем) или все дело в иммунитете? И что посоветуете ВЫ?
Если лор не назначил лечение и обратил внимание на иммунитет, Вам нужно обратиться к иммунологу.
Могут ли быть осложнения на суставы после перенесенного месяц назад мононуклеоза?
Маловероятно.
Седьмой день у ребёнка (дочери почти 9 лет) держится температура, первые 4 дня поднималась до 39,5. Первые 2 дня ребёнок жаловался что больно смотреть и болит голова, обычно при гриппе бывает, больше ничего не беспокоило, начали принимать инговерин. Горло покраснело на 4 день но налёта и боли нет, врач осмотрела и поставила диагноз ОРВ. Однако вечером на 4 день вызвали скорую, доктор заподозрил мононуклеоз, ребёнок принимает антибиотик, сдали общий анализ крови, большое количество лейкоцитов, мононуклеары в пределах нормы (как сказал педиатр) увеличены лимфоузлы. На 7 день (сегодня) сдали кровь на обнаружение ранних антител и сам вирус, результат будет готов через 2 дня. Доктор дал направление на госпитализацию и это очень нас тревожит, так как в инфекционном отделении совсем не хочется конечно находиться с ребёнком. Подскажите пожалуйста, на сколько есть необходимость в госпитализации? Беспокоит нос (затруднено дыхание), насморка особо нет!
Больных госпитализируют по клиническим показаниям. Основными показаниями для госпитализации и лечения больного в стационаре служат: длительная высокая лихорадка, желтуха, осложнения, диагностические трудности.
Моему ребёнку 1,6 месяцев. 4 дня отходили в ясли и заболели мононуклеозом. 7 дней была температура под 40. Нас положили в больницу. Прокололи 7 дней антибиотиками и продолжаем пить ацикловир. Сейчас его высыпало прыщами. Что это аллергия или так проявляется болезнь? Что делать?
В разгар заболевания у больных, получающих антибиотики, нередко появляется аллергическая сыпь. Чаще это наблюдается при назначении препаратов пенициллинового ряда. Сообщите об этом лечащему врачу.
Ребенку 3 года перенес инфекционный монуклеоз после чего ежемесячно болеет ОРВИ. Каким образом монуклеоз влияет на иммунную систему, что является наиболее эффективным лечением и профилактикой последствий?
На наш взгляд причиной частых эпизодов ОРВИ у ребенка является не мононуклеоз, а другая причина (снижение иммунитета), которая, возможно и привела к тому, что у ребенка развился мононуклеоз. Инфекционный мононуклеоз не оказывает длительного влияния на иммунную систему и не вызывает поздних осложнений. Для проведения профилактики ОРВИ необходимо усиление иммунитета.
Скажите, пожалуйста, ребенок 14 лет переболел мононуклеозом. Как определить - есть ли осложнения? Нам знакомые посоветовали сдать кровь на АСТ и АЛТ. нужно ли это? И необходимо ли сдавать на антитела к мононуклеарам?
Как давно ваш ребенок переболел мононуклеозом? Ребенка осматривал врач? Если никаких жалоб у ребенка нет, нет пожелтения склер глаз или кожи, то наличие осложнений мононуклеоза практически исключено. Никакие дополнительные анализы сдавать вам не требуется.
Моей внучке в декабре будет 6 лет. Поставили диагноз мононуклеоз. Высокой температуры не было. Сейчас сказали, что печень увеличина на +1,5-2 см. Какая должна быть диета?
Следующая: полноценное питание, включение в рацион питания отварного мяса, нежирных сортов рыбы, овощи, фрукты, молочные продукты, каши. Исключаются жаренные, жирные, острые блюда.
Мальчик 15 лет подозрение на инфекционный мононуклеоз болеет 5 день: сильная боль в горле, заложенность носа, отсутствие аппетита, сильная слабость, головная боль, высокая температура держится уже 4 дня (38,7-39,1). Сбиваю нурофеном (2 дня), принимает зиннат (2 дня), тантум-верде, називин, аквалор, полоскание. До нурофена сбивала панадолом (2 дня). При пальпации увеличена печень, белый налет на миндалинах (фол. ангина). Почему температура продолжает держаться? Не вредно ли принимать нурофен более 3-х дней? И как долго высокая температура может держаться? Завтра сдадим общий анализ мочи и крови.
Может держаться довольно долго (до нескольких недель). Прием Нурофена более 3 дней не опасен, однако рекомендуем дополнительно посоветоваться по этому поводу с лечащим врачом.
Полгода назад переболела инфекционным мононуклеозом. Перенесла его на ногах, т.к не знала. Потом только сдала анализы на инфекции и нашли что я переболела им. Была высокая температура, увеличены лимфоузлы шейные и затылочные. После этого чувствовала себя нормально. Инфекционист сказала, что в ее лечении я уже не нуждаюсь, а температура почему - это пусть другие врачи выясняют. Сейчас уже полгода у меня длительный субверенитет. Недомогание. Слабость. Утром температура 35.8, к вечеру поднимается. Никто из врачей не может ничего сказать. А буквально 3 дня назад еще и простыла. Обычный ОРВ. Но спать ночью невозможно, увеличились лимфоузлы на затылке и ушные. Теперь не знаю что это. С чем это связано!!! Помогите пожалуйста!!
Как правило, инфекционный мононуклеоз не требует специфического лечения и всегда заканчивается выздоровлением. Заболевание практически никогда не возникает вновь. После выздоровления у человека нередко наблюдается ослабленный иммунитет и повышенная предрасположенность к другим инфекциям. Существует множество причин повышения температуры тела, поэтому диагностика возможна только при непосредственном контакте в врачом, который выяснит наличие других симптомов, а также назначит дополнительные исследования.
Подскажите пожалуйста можно ли делать прививки АКДС и полимелит детям (3 и 6 лет), если у них диагноз "инфекционный мононуклеоз", "цитомегаловирус", эти инфекции лечим уже 2 года, но безрезультатно. Острой фазы сейчас нет. До этого иммунолог медотвод давала один раз, когда острая фаза была, а гематолог все время дает медотвод. Из детсада требуют или медотвод или прививку. Знаю, что эти инфекции практически вылечить невозможно, только травлю организм детям лекарствами. В последний раз младшему назначили витамины (у него постоянно воспалены лимфоузлы на шее). Сейчас необходимо повторное обследование. Но ехать не хочу, так как знаю, что анализ покажет то же самое, а лечение одно и то же.
Прививки в таком случае делать можно.
Как можно быстро и эффективно поднять иммунитет ребенка после мононуклеоза?
Иммунитет слишком сложная и тонко устроенная система и потому от всяких слишком резких и активных влияний она может расстроиться.
Мой 12-ти летний сын в июне перенес тяжелую форму мононуклеоза. В данное время принимаем циклоферон. Последнее время ребенок начал жаловаться на сильные частые сердцебиения. В спокойном состоянии, без физических нагрузок пульс может достигать 120 ударов в минуту при артериальном давлении в пределах 120/76 - 110/90. Случаи такого сильного сердцебиения случаются даже ночью. Могут ли эти симптомы указывать на какое-либо осложнение после перенесенного заболевания? Или это что-то другое? И к какому врачу следует обратиться?
Вам следует показать ребенка педиатру и кардиологу. Несмотря на то, что поражение сердца при мононуклеозе практически исключено, консультация кардиолога в таком случае все-таки необходима.
Можно ли заболеть мононуклеозом инфекционным повторно?
Повторное практически исключено.
Мой 12-ти летний сын болен мононуклеозом. Острая стадия заболевания миновала. Сейчас долечиваемся дома. Я постоянно была рядом сним, практически не отходила. Мне 41 год. Теперь и я почувствовала себя плохо. Держится температура 37,3 - 37,8. Сильная слабость. Боль в горле, нос периодически не дышит. Ощущение, что эта боль и дискомфорт хочет перебраться в уши. Очень сильно покраснели глаза. Могу ли я теперь стать носителем этого вируса или заболеть мононуклеозом сама?
Описанные вами симптомы не характерны для мононуклеоза и вообще маловероятно, что вы заразились этим заболеванием от ребенка. у вас может быть эпизод банальной ОРВИ, распространенной в это время года (аденовироз). Рекомендуем проводить симптоматическое лечение простуды народными средствами. Если вы заметите появление болей в области печени, увеличение лимфатических узлов или какие-либо другие признаки мононуклеоза обязательно обратитесь к врачу.
Моему 12-ти летнему сыну поставили диагноз - мононуклеоз. Болезнь протекает тяжело. Температура достигала отметки 40,4. Симптоматику данного заболевания снимаем традиционными средствами. На данный момент времени идет 6-ой день болезни. Температура держится в пределах 38,3 - 39,5. От госпитализации отказываюсь в силу того, что ребенок питается исключительно домашней пищей. Поддержание этого условия в больнице не возможно, в силу того, что аппетит может возникнуть в любое время суток при снижении температуры, даже ночью. Могу ли я лечить это заболевание, оставаясь дома? Какие риски, связанные с этим заболеванием, возможны?
В большинстве случае протекает благоприятно, что делает возможным лечение в домашних условиях, однако несмотря на это вам следует держать ребенка под наблюдением врача. Наиболее опасным осложнение мононуклеоза является разрыв селезенки, поэтому следите за тем, чтобы в течение некоторого времени после выздоровления ребенок воздерживался от активных игр которые могут привести к падению или травме живота.
Моноцитарная ангина, болезнь Филатова, доброкачественный лимфобластоз) - это острое вирусное инфекционное заболевание, которое сопровождается лихорадкой, поражением ротоглотки и лимфатических узлов. В процесс также вовлекаются печень и селезенка, наблюдаются специфические изменения состава крови.
Причины возникновения
Возбудителем мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр. Резервуар и источник инфекции - человек с ярко выраженной или стертой формой заболевания, а также носитель вируса. Инфицированные люди выделяют вирус, начиная с последних дней инкубационного периода и в течение 6-18 месяцев после первичной инфекции. Вирус также выявляют в смывах из ротоглотки у 15-25% серопозитивных здоровых людей.
Путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Возможно заражение путем через слюну (при поцелуях, половым путем, через предметы обихода, рукопожатия). Передача инфекции может произойти во время родов, при переливаниях крови.
Восприимчивость людей к вирусу высокая, но чаще встречаются легкие и стертые формы заболевания. Распространению инфекции способствуют иммунодефицитные состояния.
Симптомы мононуклеоза
Инкубационный период 5 дней - 1,5 мес. Возможен период без выраженной специфической симптоматики. В таком случае заболевание развивается постепенно: в течение нескольких дней наблюдается субфебрильная температура, общее недомогание, повышенная утомляемость, заложенность носа, покраснение слизистой оболочки ротоглотки, увеличение и покраснение миндалин.
При остром начале заболевания температура тела резко высоко поднимается. Появляется головная боль, боль в горле при глотании, озноб, усиленное потоотделение, ломота в теле. Длительность лихорадки - от нескольких дней до 1 месяца и более.
К концу первой недели появляются общетоксические явления, ангина, лимфаденопатия, печень и селезенка увеличиваются, усиливаются боли в горле. Возможны заложенность носа с затруднением носового дыхания, гнусавость голоса. Покраснение слизистой оболочки выражено нерезко, на миндалинах появляются рыхлые желтоватые легко снимающиеся налеты. На слизистой оболочке мягкого неба может появиться сыпь, задняя стенка глотки красная, разрыхленная, зернистая, с гиперплазированными фолликулами.
С первых дней увеличиваются лимфоузлы (чаще - затылочные, подчелюстные, заднешейные лимфатические узлы). Они уплотнены, подвижны, безболезненны или незначительно болезненны.
У большинства больных в разгар мононуклеоза увеличены печень и селезенка. Может появиться желтушный синдром.
В среднем, через 2-3 недели наступает период реконвалесценции: симптомы мононуклеоза ослабевают. Заболевание может протекать длительно, периоды обострения сменяются ремиссией.
У взрослых мононуклеоз часто начинается с постепенного развития продромальных явлений, лихорадка часто сохранятся более 2 недель, лимфоузлы и миндалины менее увеличены, чем у детей. Проявления заболевания, связанные с вовлечением в процесс печени и развитием желтушного синдрома, у взрослых встречаются чаще.
Диагностика
Диагноз ставят исходя их общей клинической картины, результатов исследования крови с выявлением атипичных мононуклеаров в комбинации с повышением лимфоцитов и понижением лейкоцитов, а также определением антител к вирусу Эпштейна-Барр .Классификация
На данном этапе выделяют типичные и атипичные форм мононуклеоз (имеют клинические проявления, отличные от традиционных). Кроме того, выделяют острый и хронический мононуклеоз (длится до 1,5 лет).
Отдельно выделяется инфицирование вирусом Эпштейна-Барр при иммунодефицитных состояниях и ВИЧ.
Действия пациента
При появлении симптомов мононуклеоза необходимо обратиться к педиатру или врачу-инфекционисту.
При легкой и среднетяжелой формах заболевания возможно лечение на дому. Необходимость постельного режима зависит от выраженности интоксикации.
В течение не менее 6 месяцев после перенесенного заболевания продолжается диспансерное наблюдение с участием педиатра, инфекциониста, специалистов узких направлений, с применением дополнительных клинико-лабораторных исследований. Противопоказаны физические нагрузки и эмоциональные стрессы.
Лечение мононуклеоза
Специфическое лечение мононуклеоза не разработано. Назначается прием препаратов, направленных против возбудителя; препараты, блокирующие механизм действия возбудителя; антибиотики при присоединении вторичной бактериальной микрофлоры; симптоматическая терапия. Особое внимание уделяют восстановлению печени.
При тяжелом течении заболевания врач может назначить кортикостероиды для уменьшения отечности миндалин, горла и селезенки.
Осложнения
Осложнения встречаются редко. Чаще всего это , паратонзиллит, (особенно у детей). В единичных случаях развивается гемолитическая анемия, разрыв селезенки вследствие ее резкого увеличения.
Профилактика мононуклеоза
Специфической профилактики не разработано. Общие профилактические меры аналогичны таковым при респираторных заболеваниях. Важную роль играют меры, направленные на повышение общего иммунитета.
