В женском организме шейка матки один из самых сложных органов, которой свойственны многие патологии. Шеечный канал внутри состоит из одного слоя цилиндрического эпителия. Влагалищная сторона покрыта многослойным плоским эпителием. В месте соединения двух разных видов клеток образуются различные патологии. Заболевание шейки матки лечат с помощью влагалищных ванночек.
Влагалищные ванночки – медикаментозная процедура гинекологического характера. Их цель: провести санацию влагалища и части шейки матки. Во время процедур влагалищную часть шейки погружают в раствор с различными лекарствами. Процесс занимает до 15 минут. Влагалище обрабатывают до полного снятия воспалительного процесса. Подобное лечение является дополнением к комплексному.
Показания для влагалищных ванночек
Влагалищные ванночки назначают при довольно распространенных гинекологических заболеваниях и подготовках к определенным процедурам:
подготовка к обследованию;
подготовка к операции;
цервицит;
эндоцервицит;
Однако есть ряд противопоказаний, когда нельзя делать влагалищные ванночки:
во время менструации;
кровотечения;
угроза прерывания беременности
после родов;
после аборт.
Подготовительные действия перед влагалищными ванночками
Влагалищные ванночки проводят только при свободном мочевом пузыре и прямой кишки. Обязательно нужно уделить особое внимание туалету наружных половых органов. Ванночки для влагалища назначают перед использованием тампонов и свечей с лекарственными препаратами, вагинальными таблетка. Так же возможно самостоятельное использование при совмещении с некоторыми терапевтическими мероприятиями.
Как делать влагалищные ванночки
Перед началом любых процедур необходим осмотр и рекомендации врача-гинеколога. Только врач сможет правильно составить индивидуальный порядок обработки влагалища. Гинеколог доступно объяснит необходимость влагалищных ванночек и про все этапы процедуры.
Условно все действия можно разделить на 3 этапа:
Подготовка – больная удобно ложиться на гинекологическое кресло.
Основной – акушер вводит и закрепляет зеркало Куско во влагалище. Для удаления слизи используют стерильные ватные шарики. Раствор заливают в два этапа. Первую часть после заливания сразу же сливают, наклоняя зеркало вниз. Вторая часть раствора должна полностью покрыть всю влагалищную область шейки матки. Раствор сливают через 5-15 минут, открыв замок и наклонив зеркало.
Заключительный –ватными тампонами просушивают стенки влагалища и извлекают зеркало.
Должна быть соблюдена полная стерильность инструментов и оборудования. Процедура выполняется амбулаторно. Нет необходимости оставаться в медицинском учреждении после завершения. Используются только одноразовые инструменты и качественные препараты. Врач должен хорошо владеть техникой введения зеркала во влагалище, что бы не повредить внутренние органы пациентки. Перед первой процедурой необходимо изучить аллергологический анамнез больной.
После курса снижаются или полностью исчезают болевые ощущения, рассасываются воспалительное инфильтраты.
В качестве лекарственных препаратов используют фурацилин, настойки ромашки и эвкалипта, слабый раствор марганцовки, молочная кислота, Ромазупан, борную кислоту, ваготи и некоторый антибиотики. Перечисленные средства нельзя применять в чистом виде. Все они разводятся в воде в определенных пропорциях.
Возможны следующие осложнения:
травмирование слизистой влагалища;
трудности с выведением зеркала;
боль при введении зеркала;
аллергия на используемые препараты.
Возможны следующие проблемы в связи с вмешательством:
боязнь пациентки перед гинекологической процедурой;
психологический дискомфорт, чувства стыда;
боязнь болевых ощущений при введении зеркала;
спазм мышц влагалища и промежностей при введении зеркала.
Влагалищные ванночки ускоряют процесс выздоровления. Если гинеколог вам их приписал, то обязательно следует пройти полный курс.
Количество процедур назначается в зависимости от диагноза и индивидуальных особенностей больной.
Клиника "Бирюлево" сети клиник "ИНТЕЛмед" оказывает медицинскую помощь по всем направлениям. В медцентре в ЮАО удобно пройти комплексное медицинское обследование, получить квалифицированное лечение у специалистов, узнать о мерах профилактики тех или иных заболеваний.
Многопрофильная сеть охватывает все основные сферы медицины:
- хирургия,
- гинекология,
- урология,
- стоматология,
- дерматовенерология,
- ультразвуковая диагностика,
Успех терапии любых заболеваний в нашей платной больнице на юге Москвы определен двумя факторами: качественным оснащением кабинетов и большим опытом врачей. Мы располагаем современным оборудованием для точной диагностики. В числе методов исследования используются УЗИ (в том числе 3D и 4D), ЭКГ, рентген, лабораторные анализы и многое другое. Необходимые процедуры можно пройти в одном здании частной клиники в ЮАО. Это сэкономит Ваше время и позволит как можно быстрее получить необходимое лечение.
Главная задача медцентра в Бирюлево — оказание квалифицированной медицинской помощи. Мы строго следим за качеством предоставляемых услуг. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет максимально успешно решать конкретные задачи. В платной клинике в ЮАО работают с клиентами любого возраста, берутся за лечение заболеваний различной сложности. При необходимости специалисты выезжают на дом для оказания срочной помощи или забора материала для анализов.
Если у Вас нет возможности посетить врача, приехать в медицинский центр в Бирюлево (на юге Москвы) в ближайшее время, Вы можете обратиться за дистанционной консультацией специалиста. Предлагаем несколько форм: к примеру, можно задать вопрос доктору на нашем сайте в режиме онлайн.
Клиники расположены в разных частях города: есть медцентр в Царицыно . В клинику легко обратиться тем кто живет в центре и на юге Москвы (Бирюлево Западное, Бирюлево Восточное). Здания снабжены удобными подъездами и парковками. Платные частные клиники работают без выходных и перерывов, поэтому попасть на прием Вы можете в любое удобное время. Сочетание богатого опыта, хорошего технического оснащения и грамотной организации обеспечивает успех терапии любых болезней.
Влагалищные ванночки — это простая процедура, которая показана при достаточно большом количестве гинекологических заболеваний. Лечебные растворы, использующиеся для санации влагалища, заживляют ранки и эрозию, успокаивают раздраженную слизистую, подавляют патогенную микрофлору. В результате все неприятные уменьшаются или исчезают.
Что такое влагалищные ванночки
Вагинальные ванночки — это метод терапии при различных патологиях шейки матки. Для лечения некоторых гинекологических заболеваний влагалищную часть шейки матки погружают в лекарственный раствор на 10-15 минут. Так производится антисептическая обработка женских наружных половых органов и влагалищной части шейки. Процедура не является самостоятельной, а должна входить в общий терапевтический комплекс.
Основные показания
В гинекологии постановка влагалищных ванночек назначается довольно часто. Манипуляции очень простые, но выполнять их должен опытный врач. В ходе процедуры специальным раствором заполняется определенная часть репродуктивного органа, в результате чего оказывается лечебное воздействие. Время воздействия — около 15 минут. Количество процедур определяется выздоровлением или устранением воспаления.
Основными показаниями к проведению влагалищных ванночек являются:
- Подготовка к операции на репродуктивных органах.
- Подготовка половых путей к диагностическим процедурам.
- Диагностированный цервицит — воспаление влагалищной части шейки матки. Характеризуется мутными выделениями, болями в нижнем сегменте живота, болезненностью при мочеиспускании и половом акте.
- Выявленная эрозия. Это одна из распространенных болезней у женщин детородного возраста, характеризующаяся нарушением целостности или покрытием язвами слизистой оболочки влагалищной стенки.
- Эндоцервицит — воспалительный процесс, локализующийся в канале шейки матки. Вызывается механическими повреждениями и травмами, проникновением инфекционных агентов.
- Прогрессирующий кольпит (вагинит). Это воспаление слизистой влагалища, возбудителем которого могут быть патогенные микроорганизмы.
В результате болезненные ощущения уменьшаются, симптомы ослабевают или вовсе пропадают, патологическая микрофлора подавляется, микротравмы и эрозионные повреждения заживают.
Противопоказания к проведению санации
Лечение влагалищными ванночками противопоказано для некоторых категорий пациенток. Затруднительно проведение процедуры и не будет должного эффекта в период менструации. Единственный выход — дождаться конца месячных. Кроме того, запрещены ванночки в послеродовой и послеабортный период.Спринцевания в это время нарушают микрофлору влагалища и повышают риск инфицирования.
При беременности влагалищные ванночки могут проводиться после 12 недели и только по показаниям. Врач должен быть осведомлен о положении женщины, чтобы назначить препарат, который не принесет вреда плоду. До 12 недели включительно санация проводится только в том случае, если ожидаемая польза для женщины больше, чем возможный вред для плода. Процедура может назначаться при угрозе прерывания беременности по причине вагинита, эрозии и других гинекологических заболеваний, при которых показаны ванночки.
Подготовка к процедуре
Проведение влагалищных ванночек требует определенной подготовки. У женщины должны быть полностью опорожнены прямая кишка и мочевой пузырь. При необходимости можно сделать клизму. Перед процедурой проводится тщательный туалет наружных половых органов. Предварительно также проводят спринцевание содовым раствором для растворения естественной слизи. Иначе процедура будет не так эффективна.
Ванночку делают до лечения специальными тампонами, свечами или таблетками. Рекомендуется применять этот метод терапии в комплексе с терапевтическим лечением медикаментами. Ванночки можно делать в домашних условиях, но предварительно нужно обсудить это с лечащим врачом.
Влагалищные ванночки: алгоритм
При проведении процедуры в медицинском учреждении пациентка сначала ложится в гинекологическое кресло. Гинеколог вводит во влагалище зеркало и удаляет слизь. Затем обычное зеркало заменяют на створчатое, через которое заливают лекарственный раствор. Пациентка должна оставаться в лежачем положении в течение 5-10 минут. При этом нужно следить, чтобы часть матки была погружена в лечебный раствор.
После окончания процедуры зеркало аккуратно выводится из влагалища. В преддверии влагалища зеркало наклоняют, чтобы жидкость вылилась в подставленный тазик. Остаток раствора до полного извлечения гинекологического инструмента высушивают марлевым или ватным тампоном.
Проведение процедуры дома
В домашних условиях перед проведением вагинальной ванночки нужно провести ту же подготовку, то есть опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Важно предварительно получить разрешение гинеколога на такую процедуру и исключить аллергию/индивидуальную непереносимость лекарственного препарата, раствора или отвара лекарственных трав. Техника влагалищных ванночек значительно отличается от той процедуры, которая проводится в амбулаторных условиях. Из инструментов понадобится только спринцовка или шприц.
Итак, в домашних условиях выполнение влагалищных ванночек производится с помощью специальной спринцовки или шприца без иглы. Нужно подготовить лечебный раствор, произвести туалет наружных половых органов, а затем набрать в спринцовку или шприц лекарство. Кончик прибора аккуратно вводится во влагалище как можно глубже. После этого нужно медленно выпустить лекарство. Манипуляцию нужно провести несколько раз. После этого спринцовка удаляется. Пациентка должна находиться в удобном положении, но так, чтобы лечебный раствор не вытек, в течение 5-10 минут.
Лекарственные препараты
Чем делают влагалищные ванночки? Чтобы эффективно снять воспаление, применяют растворы антибиотиков или антисептиков. Чаще всего в гинекологии применяются сернокислое серебро, раствора “Протаргола”, фурацилина, “Ромазулан”. Раствор серебра делается 1-2 %, раствор “Протаргола” — 2-3 %. Все препараты должны использоваться только в виде раствора и в подогретом виде.
Народные рецепты
Для лечения восстановления после гинекологических операций или аборта показаны заживляющие и успокаивающие спринцевания. Восстановить нормальную микрофлору поможет алоэ. Для процедуры нужно подготовить свежий лист от растения возрастом не менее двух лет. Сок нужно смешать с теплой водой в пропорции одна часть к десяти. Применять можно дважды в день.
Самый безопасный и надежный состав — отвар ромашки. Это растение можно использовать даже женщинам в положении. Одну столовую ложку цветков следует отварить в двух стаканах чистой воды, остудить, процедить, а после провести ванночку. Натуральный йогурт содержит бактерии, полезные для женской микрофлоры. А еще йогурт успокаивает раздраженную слизистую половых органов. Кисломолочный продукт может использоваться неразбавленным, но только в том случае, если речь идет о натуральном йогурте, а не купленном в магазине.
Кора дуба помогает при выделениях с неприятным запахом или молочнице. Для приготовления отвара нужно две столовые ложки сырья соединить с литром воды. Состав кипятить 20-25 минут на небольшом огне под крышкой. Раствор охладить, процедить и использовать для орошения влагалища по несколько раз в день. Делать ванночки можно до тех пор, пока зуд и другие неприятные симптомы не пройдут.
Одним из методов санации шейки матки является проведение влагалищных ванночек. Они служат для обработки шейки матки антисептическим раствором в течение не более 15 минут.
Кому делают вагинальные ванночки?
Данную обработку проводят по назначению лечащего врача женщинам, у которых имеется патология в шейке матки. При решении вопроса о проведении данной процедуры медик учитывает общее состояние репродуктивной системы пациентки. Нельзя делать ванночки женщинам после родов либо же после проведения аборта, с патологическими кровотечениями. Беременным дамам тоже не рекомендуется такая терапия.
Зачем делают данную процедуру?
Вагинальные ванночки применяют как составляющая общей терапии при различных заболеваниях шейки матки.
А именно, показанием для их проведения являются:
- эрозия шейки матки (повреждение ее эпителия);
- кольпиты (воспалительные процессы слизистой оболочки влагалища);
- цервит (заболевание влагалищной части шейки матки);
- эндоцервит (воспаление цервикального канала, который соединяет полость матки с влагалищем).
Результатом их проведения становится уменьшение болевых ощущений, подавление патологической микрофлоры, заживление микротравм и эрозийных повреждений.
Кроме этого, ванночки могут быть прописаны женщинам, готовящимся к хирургическому вмешательству либо же некоторым методам гинекологического обследования.
Чем делают влагалищные ванночки?
Поскольку главная задача данной процедуры - снять воспаление, то для нее применяют растворы антисептиков или антибиотиков.
- лекарственные препараты (раствор протаргола, сернокислого серебра, фурацилина, ромазупан и прочее);
- настойки и отвары лекарственных растений (ромашки, календулы, эвкалипта).
Следует отметить, что для указанной процедуры берут подогретый, теплый раствор, температура которого близка к температуре человеческого тела. Но вначале нужно убедится в отсутствии аллергической реакции на применяемый препарат.
Как это делают?
Подготовка к самому процессу довольно проста. Нужно освободить мочевой пузырь и кишечник, а также не забыть о туалете половых органов.
Само лечение с помощью ванночек состоит из нескольких этапов:
- Расположив пациентку на кресле, обрабатывают наружные половые органы антисептиком.
- Введя во влагалище зеркало, врач тампоном удаляет слизь. Для этого можно использовать, к примеру, содовый раствор.
- Вливают первую порцию лекарственного раствора и тут же ее сливают.
- При повторном введении лечебного средства должно быть столько, чтобы оно покрывало всю шейку матки. Его оставляют во влагалище на протяжении от 5 до 15 минут, в зависимости от действующего средства, поражения и прочих факторов.
- По истечению указанного времени лекарство сливают из влагалища.
- Его стенки промокают тампоном и вынимают зеркало.
По окончанию процедуры дама может отправляться домой. Длительность лечения устанавливает врач.
СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
МАНИПУЛЯЦИЯ №1
«НАРУЖНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА»
Цель: оценка размеров таза.
Показания: беременность.
Противопоказания: нет.
Оснащение: тазомер, кушетка, индивидуальная карта беременной.
Последовательность действий:
1. Уложить беременную на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми и сдвинутыми вместе ногами и обнаженным животом.
2. Встать справа от пациентки лицом к ней.
3. Взять тазомер так, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки, а шкала с делением была обращена к верху. Указательными пальцами прощупать пункты, между которыми отметить по шкале величину искомого размера, измеряются расстояния.
4. Определить 3 размера таза:
· пуговки тазомера прижать к наружным краям передневерхних остей подвздошных костей, измерить расстояние между ними - distantia spinarum (в норме 25-26 см);
· пуговки тазомера передвинуть по наружному краю гребней подвздошных костей, находя наибольшее расстояние между ними - distantia cristarum (в норме 28-29 см);
· отыскать наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижать к ним пуговки тазомера - distantia trochanterica (в норме 30-31 см).
5. Измерить прямой размер таза: наружную конъюгату - conjugate externa (в норме 20-21 см):
· уложить женщину на бок, нижележащую ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую ногу вытянуть.
· пуговку одной ветви тазомера установить на середине верхненаружного края симфиза, другую – прижать к надкрестцовой ямке (в области верхнего угла крестцового ромба).
6. Полученные результаты занести в индивидуальную карту беременной
МАНИПУЛЯЦИЯ № 2
«ИЗМЕРЕНИЕ ИНДЕКСА СОЛОВЬЕВА»
Цель: определение толщины костей таза и его емкости.
Показания: беременность.
Противопоказания: нет.
Оснащение: сантиметровая лента.
Последовательность действий:
1. Освободить от одежды лучезапястный сустав беременной.
2. Сантиметровой лентой измерить окружность лучезапястного сустава.
3. Оценить полученный результат: в среднем индекс Соловьева составляет 14-15 см; чем меньше индекс, тем тоньше кости и больше емкость таза.
МАНИПУЛЯЦИЯ №3
«ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА»
Цель: определение срока беременности и предполагаемой массы плода.
Показания: вторая половина беременности.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
беременной или история родов.
Последовательность действий:
1. Уложить женщину на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.
2. Сантиметровой лентой измерить окружность живота: спереди – на уровне пупка, сзади – на уровне поясничной области.
Примечание: мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 4
«ИЗМЕРЕНИЕ ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ»
Цель: определение беременности и предполагаемой массы плода.
Показания: вторая половина беременности.
Противопоказания: нет.
Оснащение: кушетка, сантиметровая лента, индивидуальная карта
беременной или история родов.
Последовательность действий:
1. Уложить женщин на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.
2. Правой рукой прижать конец сантиметровой ленты к середине верхнего края симфиза, а левой рукой натянуть ленту по поверхности живота до проекции дна матки.
3. Записать полученный результат в индивидуальную карту беременной или историю родов.
Примечание: мочевой пузырь женщины должен быть опорожнен.
МАНИПУЛЯЦИЯ №5
«ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА»
Цель: оценка состояния плода.
Показания: вторая половина беременности.
Противопоказания: нет.
Оснащение: акушерский стетоскоп, секундомер, кушетка, индивидуальная карта беременной или история родов.
Последовательность действий:
1. Уложить беременную на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.
2. Взять акушерский стетоскоп, плотно прижать его к передней брюшной стенке, продвигая его выслушивать и одновременно считать сердцебиение плода.
3. Записать полученный результат в индивидуальную карту беременной или в историю родов.
Примечание:
1. Сердцебиение плода прослушивается при головном предлежании – ниже пупка, при тазовом – выше пупка.
2. Частота сердечных сокращений плода 120-140 ударов в 1 минуту в норме.
3. При многоплодной беременности частота сердечных сокращений у плодов разная, не менее чем на 10 ударов.
МАНИПУЛЯЦИЯ №6
«ПРИЕМЫ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ»
Цель: определение положения, позиции и предлежащих частей плода.
Показания: вторая половина беременности.
Противопоказания: неотложные акушерские состояния.
Оснащение: кушетка, беременная.
Последовательность действий:
1. Уложить беременную на кушетку в положении лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах.
2. Встать справа от пациентки, лицом к ее лицу.
3. Первый прием: определение высоты стояния дна матки и той части плода, которая находится в дне матки. Ладони обеих рук расположить на проекции дна матки, пальцы рук сблизить и осторожно надавить вниз.
4. Второй прием: определение позиции плода и ее вида. Обе руки расположить на проекции боковых поверхностях матки. Во время пальпации, при продольном положении плода, с одной стороны прощупывается спинка, а с противоположной – мелкие части его (ручки и ножки).
5. Третий прием: определение предлежащей части плода. Раскрыть ладонь правой руки так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне проекции нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погрузить вглубь и охватить предлежащую часть. Головка определяется в виде округлой части, с возможностью «баллотирования». При тазовом предлежании над симфизом прощупывается объемистая мягкая часть, не имеющая четких контуров и округлой формы.
6. Четвертый прием: уточнение уровня стояния предлежащей части. Встать справа лицом к ногам беременной. Расположить ладони обеих рук на проекции нижнего сегмента матки справа и слева. Осторожным движением углубить пальцы над симфизом. Установить отношение предлежащей части ко входу в малый таз: над входом, во входе или в полости малого таза.
Осложнения: болезненные ощущения при неосторожном обращении.
МАНИПУЛЯЦИЯ №7
«САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА РОДИЛЬНИЦ СО ШВАМИ НА ПРОМЕЖНОСТИ»
Цель: профилактика гнойно-септических осложнений в послеродовой период.
Показания: наличие послеродовых швов на промежности.
Противопоказания: нет.
Оснащение: стерильные: корнцанги, ватные шарики, марлевые салфетки, 3% раствор перекиси водорода, спиртовой раствор йода 5%, перчатки, судно, клеенки, подкладная пеленка, лоток для использованного материала; емкость с раствором фурацилина 1: 5000, емкости с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Предупредить родильницу о предстоящей процедуре.
2. Попросить родильницу принять положение в кровати «лежа на спине» с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах.
3. Надеть перчатки, подстелить под родильницу клеенку.
4. Подложить под родильницу судно.
5. Взять стерильный ватный шарик корнцангом.
6. Лить из емкости на промежность раствор фурацилина 1: 5000, корнцангом с ватным шариком обмыть наружные половые органы движениями от лобка к анальному отверстию, затем внутреннюю поверхность бедер, меняя ватные шарики и сбрасывая их в судно.
7. Взять корнцангом стерильную салфетку и осушить наружные половые органы, сбросить ее в судно.
8. Убрать судно, подстелить под родильницу стерильную подкладную пеленку, попросив ее приподнять таз (не касаясь женщины).
9. Осмотреть швы перед обработкой, отмечая наличие гиперемии, отека кожи вокруг швов или гнойного налета. При наличии изменений сообщить об этом врачу.
10. Взять корнцангом стерильный ватный шарик, смочить его в 3% растворе перекиси водорода и обработать швы, тщательно удаляя лохии, сбросить шарик в лоток для использованного материала.
11. Взять корнцангом стерильную марлевую салфетку и осушить швы, сбросить ее в лоток для использованного материала.
12. Взять корнцангом ватный шарик, смоченный в 5% настойке йода, и обработать швы, сбросить его в лоток для использованного материала.
13. Провести дезинфекцию предметов ухода.
14. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
15.Вымыть руки.
Осложнения: нагноение швов промежности при нарушении правил асептики.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 8
«ВЗЯТИЕ МАЗКА НА ЦИТОЛОГИЮ»
Цель: раннее выявление онкологической патологии.
Показания: профилактический осмотр, гинекологические заболевания.
Противопоказания: менструация.
Оснащение: стерильные: ватные шарики, клеенка, влагалищное зеркало Куско, анатомический пинцет, корнцанг, предметное стекло, перчатки; бланки направлений, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Надеть перчатки.
2. Постелить клеенку на гинекологическое кресло.
3. Уложить пациентку на гинекологическое кресло в положение «лежа на спине» с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах.
4. Взять зеркало Куско и обнажите шейку матки на зеркалах.
5. Корнцангом со стерильным ватным шариком убрать выделения с шейки матки и сбросить его в емкость с дезинфицирующим раствором.
6. Взять анатомический пинцет, ввести его в цервикальный канал на 1 сантиметр, захватить отделяемое со стенок канала и нанести их на предметное стекло широким мазком.
7. Предметное стекло с материалом подсушить.
9. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
10.Заполнить бланк направления в лабораторию, указав: Ф.И.О., возраст пациентки, дату взятия мазка, отнести в гистологическую лабораторию.
Примечание: если шейка матки патологически изменена, забор материала осуществляют из трех зон: цервикального канала, патологически измененного участка шейки матки, с границы между здоровой тканью и патологически измененным участком.
Осложнения: нет.
МАНИПУЛЯЦИЯ №9
« ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ И АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ВЫСКАБЛИВАНИИ ПОЛОСТИ МАТКИ».
Цель: помощь врачу в выполнении оперативного вмешательства.
Показания: определяет врач.
Противопоказания: нет.
Оснащение: стерильные: набор инструментов для выскабливания полости матки, ватные шарики, халат, маска, шапочка, фартук, перчатки, бахилы, клеенка; емкость с антисептическим раствором (фурацилин 1: 5000), гинекологическое кресло, каталка, пузырь со льдом, емкости с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Обработать руки для операции, надеть стерильные: халат, шапочку, маску, фартук, перчатки.
2. Попросить пациентку надеть бахилы.
3. Постелить на гинекологическое кресло клеенку.
4. Уложить пациентку на гинекологическое кресло в положение «лежа на спине» с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах.
5. Накрыть стерильный двухъярусный стол: наверху разложить в определенном порядке инструменты: влагалищные ложкообразные зеркала, расширители Гегара до № 12, маточный зонд, длинные пинцеты, кюретки разных размеров, абортцанг, вакуум-аспиратор и наконечники к нему, пулевые и двузубые щипцы, корнцанги с ватным шариком; внизу – емкость с антисептическим раствором фурацилина.
6. Встать справа от пациентки.
7. Во время операции удерживать влагалищное зеркало, быстро и четко выполнять все указания врача.
8. После окончания операции пациентку переложить на каталку, положить на низ живота пузырь со льдом.
9. Провести дезинфекцию предметов ухода и инструментов.
10.Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
11.Вымыть руки.
Осложнения: инфицирование из-за несоблюдения правил асептики.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 10
«ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ЭКЛАМПСИИ»
Цель: оказание первой медицинской помощи.
Показания: приступ эклампсии.
Противопоказания: нет.
Оснащение: стерильные: шарики, салфетки, пинцет или корнцанг, роторасширитель, языкодержатель или английская булавка, резиновые перчатки; 70% спирт, система для внутривенного введения лекарственных средств, емкость с дезинфицирующим раствором, кушетка.
Последовательность действий:
1. Уложить пациентку на кушетку в положение «на спине» с выпрямленными ногами.
2. Надеть перчатки.
3. Повернуть голову пациентки на бок.
4. Осторожно, при помощи салфетки открыть рот.
5. Вложить в рот 2-й и 3-й пальцы левой руки, между верхней и нижней челюстями, в том месте, где кончаются зубы.
6. Правой рукой при помощи салфетки очистить полость рта от рвотных масс.
7. Ввести правой рукой роторасширитель.
8. Наложить языкодержатель на 1/3 языка.
9. Вывести язык сбоку.
10. Языкодержатель закрепить снаружи, можно на одежде.
11. Если языкодержатель отсутствует, обработать английскую булавку спиртом, проколоть ей язык, привязать к ней стерильную салфетку, зафиксировать снаружи.
12. Приготовить систему для внутривенного введения лекарственных средств.
13. Срочно вызвать врача.
14. Затемнить помещение, исключить шум.
15. Помогать врачу при оказании помощи.
Осложнения: нет.
Примечание: транспортировка больной исключается.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 11
«ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МАТОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ»
Цель: оказание неотложной помощи.
Показания: самопроизвольный аборт, внематочная беременность.
Противопоказания: нет.
Оснащение: пузырь со льдом, аппарат для измерения АД, часы с секундной стрелкой, резиновые перчатки, емкости с дезинфицирующим раствором, кушетка, полотенце.
Последовательность действий:
1. Уложить пациентку на кушетку.
2. Успокоить ее.
3. Надеть перчатки.
4. Обернуть пузырь со льдом полотенцем.
5. Положить пузырь на живот пациентки.
6. Срочно вызвать врача.
7. Измерить артериальное давление.
9. По приходу врача выполнять все его назначения.
Осложнения: нет.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 12
ПОСТАНОВКА ВЛАГАЛИЩНЫХ ВАННОЧЕК
Цель: введение лекарственного вещества.
Показания: гинекологические заболевания.
Противопоказания: маточные кровотечения.
Оснащение: гинекологическое кресло, клеенка, влагалищные зеркало Куско (необходимого размера), корнцанг, стерильный материал, лекарственные средства, применяемые для влагалищных ванночек, перчатки, лоток, дезраствор.
Последовательность действий:
2. Вымыть руки, надеть перчатки
6. Ввести во влагалище зеркало;
7. Сухим стерильным тампоном удалить слизь с шейки матки и влагалищное содержимое из заднего свода;
8. Влить во влагалище лекарственный раствор так, чтобы в него погрузилась влагалищная часть матки;
9. Оставить лекарство на 15-20 минут
10.Извлечь зеркало;
11.Уложить между половыми губами сухую стерильную салфетку;
12.Снять перчатки, вымыть руки.
Примечание:
1. Лекарственный раствор подогреть до 37-38 С.
2. Объем лекарственного вещества – 20-25 мл.
3. Повторить процедуру через 2 дня.
4. Мочевой пузырь должен быть опорожнен.
Осложнения:
Ожог слизистой оболочки влагалища при нарушении температурного режима.
МАНИПУЛЯЦИЯ №13
ВВЕДЕНИЕ ВЛАГАЛИЩНЫХ ТАМПОНОВ
Цель: введение тампона во влагалище.
Показания: гинекологические заболевания.
Оснащение: гинекологическое кресло, клеенка, зеркало Симпсона с подъемником, корнцанг, анатомический пинцет (2), стерильный материал, лекарственные средства, применяемые для влагалищных тампонов, перчатки, ножницы.
Последовательность действий:
1. Объяснить пациентке цель процедуры;
3. Уложить пациентку на гинекологическое кресло с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, постелить под ягодицы клеенку;
4. Поставить между ногами лоток;
5. Обмыть наружные половые органы теплой водой и просушить;
6. Ввести зеркало и подъемник;
7. С помощью сухого шарика на корнцанге протереть шейку матки, своды и влагалище;
8. С помощью пинцета ввести во влагалище тампон, смоченный или смазанный лекарственным средством;
9. Тампон приложить к шейке матки или заднему своду;
10.Осторожно извлечь влагалищное зеркало и подъемник, удерживая при этом тампон пинцетом в месте его приложения;
11.Удалить пинцет из влагалища;
12.Срезать ножницами концы тампона, оставив снаружи 2-3 см;
13.Снять перчатки, вымыть руки.
Примечание:
1. Размер ватных тампонов 3*1,5*1,5 см,перевязанный поперек ниткой, длина свободного конца которой 12-18 см.
2. Тампон удалить через 8-10 часов, потягиванием за свободный конец.
3. Мочевой пузырь должен быть опорожнен.
Осложнения: нет
МАНИПУЛЯЦИЯ № 14
ВВЕДЕНИЕ ВЛАГАЛИЩНЫХ ЗЕРКАЛ
Цель: осмотр стенок влагалища и шейки матки.
Показания: гинекологические исследования.
Оснащение: гинекологическое кресло, клеенка, ложкообразное зеркало, подъемник, зеркало Куско, перчатки,дезраствор (3% хлорамин).
Последовательность действий:
1. Объяснить пациентке цель процедуры;
2. Вымыть руки, надеть перчатки;
3. Уложить пациентку на гинекологическое кресло с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, постелить под ягодицы клеенку;
4. 1 и 11 пальцами левой руки развести большие половые губы;
5. Правой рукой осторожно ввести створчатое зеркало в сомкнутом виде вначале в продольном положении, затем перевести его в поперечное положение и раскрыть, не доходя до шейки матки;
6. Продвинуть зеркало в раскрытом виде к сводам влагалища так, чтобы видна была шейка матки;
7. Закрепить зеркало в раскрытом виде с помощью винта;
8. Осмотреть шейку матки;
9. Раскрыть винт на зеркале;
10. Осторожно удалить зеркало из влагалища, постепенно его закрывая;
11. Ложкообразное зеркало ввести ребром параллельно боковой стенки влагалища;
12. Повернуть зеркало поперек, фиксировать заднюю стенку влагалища и вывести шейку матки;
13. Параллельно зеркалу ввести переднее зеркало-подъемник, для подъема и фиксации передней стенки влагалища;
14.По окончании процедуры осторожно удалить из влагалища подъемник, а затем зеркало.
15. Поместить инструментарий в 3% раствор хлорамина;
16. Снять перчатки, вымыть руки.
Примечание:
1. Мочевой пузырь должен быть опорожнен;
2. В настоящее время используют одноразовые комплекты инструментов;
3. Осмотр стенок влагалища производят при выведении зеркала;
4. Осмотр передней стенки влагалища проводят при выведении зеркала-подъемника;
5. Заднюю стенку влагалища осматривают при выведении ложкообразного зеркала.
Осложнения: травма слизистой влагалища.
Примечание: ходячие родильницы самостоятельно обмывают грудные железы теплой водой под краном индивидуальным кусочком мыла.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 15
«Забор мазков на степень чистоты влагалища»
Цель: обследование для обнаружения инфекций, передающихся половым
Показания: дизурические расстройства; выделения из мочеполовых органов; риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.
Противопоказания: нет.
Оснащение: стерильные: ложечка Фолькмана или желобоватый зонд, зеркало Куско, длинный гинекологический пинцет, ватные шарики, 2 предметных стекла, стеклограф, перчатки; почкообразный лоток, емкости с дезинфицирующими средствами.
Последовательность действий:
I. Взятие мазков у женщин.
1. Надеть перчатки.
2. Разделить стеклографом предметное стекло на 4 отдела («U», «V», «С», «R»).
3. Вытереть сухим стерильным тампоном область уретры и парауретральных ходов.
4. Массировать уретру пальцем со стороны влагалища, прижимая ее к лобковой кости.
5. Забрать материал ложечкой Фолькмана или желобоватым зондом, вводя инструмент вглубь уретры на 1,5-2,0 см, стараясь получить отделяемое легким поскабливанием передней и боковых стенок уретры.
6. Нанести отделяемое на предметное стекло тонким равномерным слоем в отдел «U».
7. Использованные предметы ухода поместить в лоток для отработанного материала.
8. Ввести во влагалище зеркало Куско и раскрыть шейку матки.
9. Протереть шейку матки сухим стерильным тампоном, сбросить его в лоток для использованного материала.
10. Ввести длинный гинекологический пинцет в цервикальный канал на глубину 1,0 и захватить отделяемое со стенок канала.
11. Нанести его на предметное стекло в раздел «С».
12. Взять длинным гинекологическим пинцетом отделяемое со стенок влагалища, преимущественно из заднего свода влагалища и нанести отделяемое на предметное стекло в раздел «V».
13. Взять тупой ложечкой Фолькмана из анального отверстия прямой кишки материал путем соскоба со слизистой оболочки и ее складок и нанести отделяемое на предметное стекло в раздел «R».
14. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
15. Вымыть руки.
Примечание:
1. Манипуляцию проводить осторожно, чтобы не поранить слизистую.
2. У девочек исследуется отделяемое слизистой оболочки уретры, влагалища и прямой кишки. Методика взятия материала та же, что и у женщин, только материал из влагалища берут осторожно, без зеркал, желобоватым зондом через гименальное отверстие.
Раздел II
ЗдоровАЯ СЕМЬЯ
МАНИПУЛЯЦИЯ № 1
«ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОСТЕЙШИХ ТЕСТОВ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ»
Цель: диагностика ранних сроков беременности.
Показания: нарушение менструального цикла.
Противопоказания: нет.
Оснащение: тестовые полоски «Гравитест».
Последовательность действий:
1. Собрать первую утреннюю пробу мочи в чистую сухую посуду.
2. Взять тестовую полоску «Гравитест» за темный конец и погрузить ее в мочу светлым концом до уровня, помеченного стрелочками «max» (не глубже).
3. Через 3-10 секунд вынуть тестовую полоску и положить ее на сухую, не впитывающую поверхность.
4. Оценить результат через 5 минут: результат отрицательный – если на контрольном участке тестовой полоски появится одна цветная линия; результат положительный (наличие беременности) – две цветные линии (одна на тестовом участке, другая на контрольном).
Примечание:
1. Достоверность анализа почти 100%.
2. Не следует истолковать результаты, полученные позже 15 минут.
3. Тестирование не состоялось, когда видимых окрашенных линий нет (негодность теста или неправильное его применение).
МАНИПУЛЯЦИЯ № 2
«ИЗМЕРЕНИЕ БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ»
Цель: диагностическая.
Показания: определяет врач.
Противопоказания: повышенная температура тела, диарея, заболевания прямой кишки.
Оснащение: два термометра, температурный лист, карандаши разного цвета (черный и красный), 2 емкости с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Поставить на тумбочку 2 емкости с дезинфицирующим раствором.
2. Промаркировать емкости: для «подмышечной температуры» и для базальной температуры».
3. Обеспечить пациентку 2-мя термометрами «для подмышечной температуру» и «для базальной температуры».
4. Объяснить пациентке, чтобы она:
4.1. Утром, в полном покое, не вставая с постели поставила два градусника: один в подмышечную область, другой – в прямую кишку.
4.2. Через 10 минут достала оба градусника, зафиксировала температуру.
4.3. Отметить на листочке разными карандашами оба показания.
4.4. Термометры поместить в соответствующие емкости с дезинфицирующим раствором.
Примечание:
1. Процедуру повторять ежедневно, утром, в течение 2-3 месяцев.
2. На температурном графике обозначить дни менструального цикла.
3. При повышении температуры тела измерения прекратить.
4. Показать температурный график врачу.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 3
«УХОД ЗА МОЛОЧНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ РОДИЛЬНИЦЫ»
Цель: профилактика послеродовых гнойно-септических осложнений.
Показания: профилактика мастита.
Противопоказания: мастит.
Оснащение: стерильные: шарики и салфетки, корнцанг, резиновые перчатки, индивидуальный кусочек мыла, теплая вода, специальный лифчик, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Надеть перчатки.
2. С помощью корнцанга стерильный шарик смочить водой.
3. В определенном порядке (сосок, вся молочная железа), обмыть молочную железу.
4. Осушить молочную железу стерильной салфеткой.
5. Надень специальный лифчик.
6. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
7. Вымыть руки.
Осложнения: нарушение кровообращения в молочных железах из-за неправильно подобранного лифчика.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 4
Самообследование яичек
Цель: своевременное выявление патологии яичек.
Показания: ежемесячно, в возрасте от 15 до 40 лет.
Противопоказания: нет.
Оснащение: стул.
Последовательность действий :
1. Вымыть руки.
2. Снять нижнее белье.
3. Поставить правую ногу на стул.
4. Пальцами обеих рук пропальпировать мошонку и найти правое яичко.
5. Осторожно исследовать его на наличие уплотнений. Кожа вокруг яичка двигается свободно, что позволяет определить всю его поверхность.
6. Для определения придатка яичка (в виде тонкого канатика), необходимо, осторожными движениями пропальпировать заднюю верхнюю его часть.
7. Повторить всю процедуру для осмотра левого яичка.
8. Опустить обе ноги на ровную поверхность. Одно яичко свисает ниже другого.
9. Покатать яички между большими и остальными пальцами. Они должны быть плотными на ощупь, 3,5 – 4 см в диаметре (размеры не должны различаться более, чем на 5 - 6 мм.)
10.Одеть нижнее белье.
11.Вымыть руки.
Примечание :
1. Руки должны быть теплыми.
2. Самообследование яичек лучше проводить после душа, когда мышцы мошонки расслаблены.
3. Перед осмотром необходимо опорожнить мочевой пузырь.
4. Процедура безболезненная и занимает не более одной минуты.
5. Пальпация мошонки и яичек позволяет определить их размер, вес, плотность, признаки уплотнений и припухлости.
6. Отсутствие одного яичка свидетельствует о неопустившемся яичке.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 5
«ПРОВЕДЕНИЕ ТУАЛЕТА РОЖЕНИЦЫ»
Цель: профилактика восходящей инфекции.
Показания: регулярная родовая деятельность.
Оснащение: стерильные: корцанг, марлевые салфетки, наконечник для кружки
Эсмарха, подкладная пеленка, резиновые перчатки, маска; судно,
кружка Эсмарха; антисептический раствор (0,05% раствор
перманганата калия, 0,02% раствор фурацилина), клеенка,
емкости с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.
2. Постелить под родильницу клеенку, подложить судно.
3. Предложить ей раздвинуть ноги.
4. Корцангом взять стерильную салфетку
5. Обмыть из кружки Эсмарха антисептическим раствором наружные половые органы (от лобка к промежности), промежность, внутреннюю поверхность бедер, задний проход, используя стерильные салфетки и меняя их.
6. Осушить стерильными салфетками.
7. Дать стерильную подкладную пеленку.
8. Провести дезинфекцию предметов ухода.
9. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.
Осложнения: гнойно-септические заболевания при нарушении правила
асептики.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 6
«ПРОВЕДЕНИЕ ПАЛЬПАТОРНОГО
САМООБСЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ»
Цель: своевременное выявление новообразований молочных желез.
Показания: ежемесячно через 2-3 дня после окончания менструации,
в климактерическом периоде – каждый 1-ый день месяца.
Противопоказания: нет.
Оснащение: кушетка, зеркало, полотенце.
Последовательность действий:
1. Встать перед зеркалом.
2. Положить левую руку на затылок.
3. Провести пальцами правой руки вокруг левой молочной железы круговые движения по направлению к соску.
4. Проверить наличие уплотнений.
5. Повторить то же самое на правой молочной железе: положить правую руку на затылок и осмотреть правую грудь левой рукой.
6. Положить обе руки на затылок и внимательно посмотреть в зеркало на область молочных желез; проверить – нет ли изменений в форме, размерах; выделений из сосков.
7. Положить обе руки на талию, сильно напрячь мышцы груди и рук и посмотреть, нет ли ямочек или опухоли.
8. Лечь на спину, подложить сложенное полотенце под плечи.
9. Положить правую руку за голову.
10.Подушечками пальцев левой руки сделать круговые движения вокруг правой груди по направлению к соску. Движения должны быть достаточно уверенными.
11.Проверить область между грудью, подмышечной впадиной и саму подмышку.
12.То же самое повторить на левой молочной железе.
13.Сжать соски указательным и большим пальцем, проверить – есть ли выделения.
Примечание: самостоятельный осмотр не заменяет регулярных
посещений врача.
