Как делается ректороманоскопия. Что представляет собой ректороманоскопия кишечника? Ректороманоскопия или колоноскопия

Ректороманоскопия кишечника — это эндоскопический способ диагностического обследования слизистых оболочек отделов толстого кишечника. Свое название данный способ получил за то, что его проводят с помощью оптического прибора — эндоскопа, в частности, ректороманоскопа. При этом визуализируется прямая кишка (по латыни «rectum») и сигмовидная кишка («sigma romanum»).

Показания к проведению

Ректороманоскопия (РРС) является простым, доступным и информативным методом, позволяющим выявить наличие (отсутствие) патологических процессов в организме (кишечник, малый таз, брюшная полость), взять биопсию (часть ткани органа) или подготовить кишечный тракт для других эндоскопических манипуляций (ирригоскопия, колоноскопия).

Ректороманоскопию кишечника проводят следующим пациентам:

1. Пациентам с хроническим геморроем. Будет способствовать обнаружению внутренних геморроидальных узлов.
2. Пациентам, у которых подозревают наличие опухолевых образований в прямой кишке или возникновение рака сигмы.
3. Мужчинам с подозрениями на рак предстательной железы. Женщинам при подозрениях на новообразования в органах малого таза (миомы, кисты).
4. Лицам с продолжительными сбоями в работе кишечника: диарея, длительный запор, измененный стул.
5. Больным с хроническими воспалительными болезнями толстого кишечника: парапроктит, язвенный колит и др.
6. Пациентам перед проведением ирригоскопии (рентгенологическое обследование толстого кишечника с использованием контрастного вещества), колоноскопии (эндоскопия внутреннего слоя толстого кишечника).
7. Пациентам, у которых выделяется слизь или гной, кровь из толстого кишечника при акте дефекации.
8. Больным, которым удаляют полипы в толстом кишечнике.

Возможные противопоказания

Отказаться от проведения РРС следует:

1. Пациентам с тяжелым состоянием здоровья: болезни сердца и сосудов (инсульт, инфаркт), при острой дыхательной недостаточности и др.
2. Пациентам с острым геморроем, парапроктитом, колитом, анальными трещинами и т. д. Данные причины относят к относительным противопоказаниям.

В очень редких случаях РРС может вызвать такие осложнения как:

• кровотечение (во время проведения биопсии или удаления полипа);
• перфорация стенки кишечника (прорыв).

Подготовка и техника проведения процедуры

Несколько дней до процедуры следует придерживаться специального рациона. Необходимо исключить грубую волокнистую пищу. То есть отказаться от сырых овощей и фруктов, зерновых, пряностей, бобовых, шоколада, кофе.

Стоит исключить алкоголь, газированные напитки, сдобу, орехи. Употреблять следует легкоусвояемую и быстро перевариваемую пищу:

• нежирное мясо и рыбу;
• варенные овощи;
• печеные фрукты;
• кисломолочные продукты;
• травяной чай.

Такая непродолжительная диета (1-2 дня) будет способствовать снижению газообмена, нормализации работы кишечника, уменьшению шлакообразования.

До проведения ректороманоскопии кишечника необходимо провести очистку кишечного тракта от каловых масс. Наличие их может привести к тому, что врач не обнаружит полип небольшого размера, рубец или трещину в стенке кишечника. Для очищения кишечника можно использовать несколько методов:

1. Постановка очистительных клизм. Для проведения используют кружку Эсмарха и кипяченую воду комнатной температуры. Накануне манипуляции в 16:00-18:00 часов ужинают, после можно пить воду в неограниченном количестве, разрешен сладкий чай и сухари. В 20:00-21:00 час проводят очистительную клизму, двукратно, объемом в 1 л воды каждая постановка, интервал времени — 20-60 минут. Нередко врачи рекомендуют за несколько часов до клизмы принять во внутрь касторовое масло (2 ложки) или сернокислую магнезию (150 мл). Наилучшая для клизмы поза — лежа на левом боку. Кружка Эсмарха подвешивается на высоту от 1 м, наконечник трубки смазывается жидким вазелином или маслом и вводится в анальное отверстие, после можно открыть клапан. Предварительно наклонив трубку вниз, нужно спустить некоторое количество жидкости, чтобы в кишечник не попал воздух. С той же целью некоторое количество жидкости должно оставаться в кружке. Введенную жидкость следует удерживать до 10 минут. Клизма проведена эффективно, когда начинает выходить прозрачная жидкость (возможна примесь слизи). В день проведения РРС клизму снова ставят за 3-4 часа до начала обследования, за час до манипуляции можно выпить сладкий чай. Данный метод не подходит пациентам с геморроем, трещинами, язвами.
2. Использование микроклизм. Это одноразовые спринцовки с готовым раствором слабящего действия (Клин Энема, Микролакс). Накануне, как и при очистительных клизмах, необходим легкий ужин, после 2-4 часов двукратная постановка микроклизм с интервалом 20-30 минут. В день обследования за несколько часов также ставят 2 микроклизмы. После постановки микроклизмы следует проводить массаж живота по часовой стрелке и ходить, акт дефекации наступает в течение 15 минут.
3. Консервативный метод (использование слабительных препаратов). В качестве слабительного можно использовать препарат Дюфалак (лактулоза — действующее вещество, препарат с осмотическими свойствами, работает путем перевода жидкости в кишечник, что способствует акту дефекации), Фортранс (способствует мягкому и безопасному очищению кишечника, не нарушает естественную микрофлору) и др. Накануне процедуры вечером (18:00-19:00 часов) нужно употребить 2-2,5 л кипяченой воды, в которую предварительно добавить 150 мл Дюфалака, после желательно не есть. В день обследования лучше обойтись без завтрака, можно пить сладкий чай и кушать сухари. Накануне вечером Фортранс разбавляют в одном литре кипяченой теплой воды, выпивают мелкими глотками (препарат способствует разжижению каловых масс, потому лучше чтобы этот процесс шел постепенно). Через минут 20 следует выпить следующую порцию воды с препаратом. Необходимое количество нужно рассчитать с учетом веса пациента. Округлять количество следует в большую сторону.

Способ очищения выбирается согласно индивидуальным особенностям пациента, с учетом состояния его здоровья, под контролем врача.

Проведение процедуры

Ректороманоскопия кишечника проводится исключительно в амбулаторных условиях компетентным медицинским сотрудником. Данная манипуляция зачастую проводится после .

Эта предшествующая РРС манипуляция проводится с целью:

1. Подготовки анального канала к введению ректороманскопа. В процессе пальцевого исследования происходит расширение сфинктера и смазывание стенок прямой кишки, что обеспечит безболезненность РРС.
2. Определения позы, в которой лучше провести ректороманоскопию. Так, например, коленно-локтевая, при которой пациент встает на четвереньки, опираясь на левое плечо. При такой позиции изгиб сигмовидной кишки несколько выпрямляется, что облегчает введение ректорманоскопа и снижает риск повреждения складок слизистой. Другая поза, которую используют при тяжелом состоянии пациента, лежа на левом боку, прижимая ноги к животу. Эта поза усложняет проведение РРС, т.к. соседние органы сдавливают прямую кишку. Для возможности проведения ректороманоскопии в позе лежа на боку в просвет кишечника с помощью инсуффлятора вводится воздух.
3. Выявления противопоказаний к проведению РРС: трещины анального отверстия, большое скопление геморроидальных узлов и др.
4. Определения подготовленности кишечника: наличие каловых масс.
5. Постановки предварительного диагноза.

Пальцевое обследование начинают с пальпации задней стенки анального канала, переходя на переднюю стенку. Эта пальпация нужна для определения эластичности, подвижности, характера складчатости слизистой оболочки и для выявления аномальных изменений в слоях анального прохода.

Далее переходят непосредственно к РРС. Местное обезболивание обычно проводить нет надобности, исключением можно считать наличие трещин или других ран в области анального отверстия. Пациент самостоятельно может попросить анестезию из-за страха боли. Прежде чем ввести ректоскоп, необходимо тщательно и обильно смазать стерильным жидким вазелином или маслом (миндальное, растительное и др.) задний проход. После введения в анальный канал тубуса ректоскопа на 4-5 см, в него подают воздух, чтобы расправить складчатость слизистой. С этого момента врач-проктолог будет вести манипуляцию, контролируя ее визуально, приставив глаз к тубусу.

Пациент должен быть оповещен, что по мере углубления , у него будет возникать позыв к акту дефекации, при этом он должен сохранять спокойствие. Крайне важно, чтобы кишечник находился в расслабленном состоянии, когда ректоскоп будет на уровне изгиба кишечника. В большинстве случаев это на уровне 12-15 см от анального отверстия. В случае напряженности кишечника, он может быть травмирован и дальнейшее продвижение ректороманоскопа будет затруднено. Пациенту следует знать о возможных болевых ощущениях и дискомфорте внизу живота из-за вдувания воздуха в кишечный тракт. Если боль будет нестерпимой, манипуляцию следует прекратить.

В процессе РРС помимо инсуффлятора (нагнетатель воздуха), может понадобиться электроотсос. Данный прибор применяют для удаления крови, слизи или каловых масс, мешающих тщательному обследованию кишечника. Когда в ходе манипуляции обнаруживаются какие-либо образования, проводят также биопсию. Для этого биопсийными щипцами, специальной щеткой и ватным тампоном иссекается часть ткани образования.

После этот материал отправляется на гистологическое и цитологическое исследование под микроскопом, чтобы определить характер образования: доброкачественное или злокачественное. Если РРС проводят для лечения, например, для удаления полипа, то используют коагуляционную петлю. Ректороманоскопия кишечника — очень информативная, достаточно простая и часто проводимая врачами-проктологами процедура.

Ректороманоскопия – метод эндоскопического обследования, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки анального канала, прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки.

Процедура проводится с помощью эндоскопического прибора – ректороманоскопа, который состоит из осветителя, устройства для подачи воздуха, окуляра. Все детали находятся в узком металлическом тубусе. После заполнения полости воздухом груша для нагнетания воздуха отсоединяется, и на её место устанавливается окуляр. В дополнительный канал вводятся щипцы для взятия ткани или петля для удаления полипов. Благодаря оптической системе врач видит все изменения и определяет локализацию новообразований. Если аппарат подключить к видеосистеме, можно за ходом манипуляций наблюдать на мониторе. Ректороманоскопия хоть и неприятный, но почти безболезненный метод, позволяющий диагностировать рак на ранней стадии. При необходимости во время процедуры врач-диагност берёт материал для гистологического анализа, проводит лечебные манипуляции по остановке кровотечений, удалению полипов, бужированию кишки.

Как делается манипуляция?

Пациент раздевается ниже пояса и принимает на кушетке коленно-локтевую позу с упором на левое плечо. В этом состоянии прямая и сигмовидная кишки располагаются на одной вертикальной линии. Такая позиция способствует менее болезненному продвижению трубки. В некоторых случаях обследование может выполняться в положении больного на боку с приведенными к животу ногами.

Отзывы пациентов, прошедших РРС, свидетельствуют о том, что процедура неприятна психологически.

Вы будете испытывать меньше дискомфорта, если купите одноразовые трусы для эндоскопических исследований. В них имеется отверстие, куда вводится ректороманоскоп. После пальцевого обследования прямой кишки врач вращательными движениями вводит эндоскопический прибор и визуально следит за его продвижением. Чтобы стенки кишок не спадались, их раздувают нагнетанием воздуха. После осмотра стенок специалист выпускает из кишечника воздух. Если во время осмотра при введении воздуха вы почувствуете сильную боль, скажите об этом врачу. Он выпустит немного воздуха. Такое обследование длится около 5 минут.

На взятие биоптата и проведение лечебных манипуляций потребуется больше времени.

Ректороманоскопия и колоноскопия – в чем разница?

Обследования проводятся разным оборудованием. Так, при РРС используют ректороманоскоп. Он позволяет обследовать прямой отдел кишечника на глубину максимум до 35 см от ануса (дистальная часть тракта). Это более щадящая процедура, вызывающая меньше дискомфорта. Риск осложнений у такого метода значительно ниже.

Колоноскопия делается под анестезией. Для ее проведения используют гибкий длинный колоноскоп с видеокамерой. Информация выводится на монитор. Колоноскопия дает больше возможностей врачу, позволяя осмотреть все отделы толстого кишечника и слепую кишку. Инструмент проникает внутрь до 152 см.

Но к этой процедуре надо готовиться более тщательно, иначе обследование не будет информативным. Длительность осмотра во втором случае - до 1 часа.

Методики не конкурируют, а дополняют друг друга. И если ректороманоскопия оказалась неинформативной, врач может назначить колоноскопию, чтобы более тщательно изучить состояние кишечной системы и выявить причины недомогания.

Больно ли это, и как правильно подготовиться?

В сравнении с другими методами эндоскопического осмотра процедура малоболезненная. Отзывы пациентов это подтверждают. Некоторые больные отмечают, что умеренные болевые ощущения появляются при введении воздуха и в момент прохождения ректороманоскопа из прямой кишки в сигмовидную. Глубокий вдох и медленный выдох способствуют продвижению тубуса. После осмотра пациенты рассказывают, что ректороманоскопия – это не больно, а собственные страхи и волнения доставили им больше неудобств, чем манипуляции проктолога. Перед процедурой место введения могут обработать анестетиком. Ректороманоскопия под наркозом назначается пациентам с трещинами в анальном проходе, кишечным кровотечениям и детям до 12 лет. В слизистой оболочке прямой кишки нет болевых рецепторов, поэтому пациент не чувствует боли при удалении новообразований и заборе биопсийного материала. Правильная предварительная подготовка к обследованию имеет большое значение для диагностики. Диета и лаваж кишечника перед проведением РРС помогают вывести каловые массы, камни и качественно провести осмотр. Пациенты, которые обследовались неоднократно, отмечают, что тщательное очищение толстой кишки способствует выведению газов, следовательно, снижаются болевые ощущения. Перед осмотром проктолог рекомендует придерживаться в течение двух-трёх дней бесшлаковой диеты и очистить кишечник. На предварительном приёме обсуждается наиболее удобный для больного метод очистки.

Проводится он с помощью клизм или специальных препаратов, предназначенных для подготовки ЖКТ к диагностическим исследованиям.

Подготовка

За несколько дней до РРС-обследования пациента переводят на особый режим питания - так называемую бесшлаковую диету. Он должен отказаться от грубой волокнистой пищи. В рацион вводят легкоперевариваемую еду - мясо, рыбу нежирных сортов, бульоны, кисломолочные продукты. Чтобы было возможно осмотреть кишечник, проводят его очистку. Это следует делать при помощи клизм или химических препаратов, таких как Фортранс, Микролакс и других.

Показания

Симптомы многих заболеваний кишечника схожи. Это создаёт трудности в их диагностике. Ректороманоскопия помогает выявить раковые опухоли на начальных стадиях и обнаружить патологические изменения, соответствующие предраковому состоянию. Например, боли в области ануса и затруднения в отхождении стула могут возникать при различных причинах: трещинах, внутреннем геморрое, опухолях. Метод позволяет осмотреть прямую и сигмовидную кишки и поставить точный диагноз.

Благодаря высокоточной оптической системе своевременно обнаруживаются новообразования, язвы, эрозии, воспалённые участки.

Обследование проводят при:

• болях в области прямой кишки и ануса;
• затруднениях в отхождении стула;
• выделениях из заднего прохода крови и гноя;
• систематических нарушениях стула;
• болях в промежности и внизу живота;
• неполном опорожнении при дефекации;
• неблагоприятной наследственности.

При подозрении на рак толстой кишки, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит врач может подтвердить или опровергнуть диагноз. С периодичностью один раз в год ректороманоскопия кишечника рекомендована мужчинам и женщинам после сорока лет. При остром воспалении тканей, окружающих прямую кишку, трещинах ануса, обильном кровотечении из кишечника процедуру желательно отложить до устранения этих процессов.

Противопоказания

Такое обследование не проводится в случае суженного анального клапана и просвета кишки. Осложнений во время процедуры не возникает. В мировой практике были зафиксированы единичные случаи перфорации прямой кишки, вследствие нарушения техники проведения. После стандартного осмотра можно вернуться к работе и привычному рациону питания, если врачом не была назначена специальная диета. В случае забора ткани несколько дней может наблюдаться небольшое кровотечение. Результата экспертизы придётся подождать 1-2 недели.

Обращайтесь к врачу, если после РРС появились:

1. боли в области живота;
2. чёрный стул;
3. запоры;
4. обильное кровотечение из прямой кишки;
5. повышение температуры;
6. тошнота и рвота;
7. задержка газов.

Какие возможности ректороманоскоп дает врачу

Проктолог получает возможность увидеть цвет слизистой оболочки, рассмотреть подслизистый слой, сосуды, узлы, трещины, новообразования на глубине 25-30 см. Благодаря этому он может уточнить характер воспалительного процесса и распознать различные патологические изменения.

Взятый во время процедуры материал для гистологического анализа помогает отличить доброкачественное образование от злокачественного и выбрать метод лечения.

Норма

В проктологии считается, что в норме стенка кишечника — розового цвета, влажная, эластичная, с глянцевым блеском. На ней отсутствуют какие-либо образования. Кровеносные сосуды незаметны или слабо выражены. При обследовании прямой кишки не должно быть обнаружено повышенной складчатости.

Осложнения после ректороманоскопии

Самое опасное осложнение RRS-обследования - прободение кишки, которое является последствием неосторожных действий врача. Тогда содержимое тракта попадает в брюшную полость. Такое состояние требует срочной госпитализации. Однако повреждение органа происходит редко, особенно если учтены все противопоказания к проведению анализа.

После процедуры возникают такие симптомы: повышенное газообразование, спазмы, легкая тошнота.

Если сильно болит живот, возникла лихорадка, появилась кровь в кале или испражнения окрасились в черный цвет, следует сразу обратиться к врачу.

Нередко после исследования возникает повышенное газообразование. Поэтому врач может назначить энтеросорбенты и «пеногасители», в числе которых активированный уголь, Атоксил, Эспумизан.

Надо внимательно следить за своим состоянием и выполнять рекомендации врача, чтобы не пропустить опасных симптомов.

Исследование при геморрое

Наружный осмотр заднего прохода и пальцевое обследование при геморрое не всегда эффективны. Внутренние геморроидальные узлы могут находиться очень высоко. Оценить их состояние удаётся только с помощью ректороманоскопа. Метод позволяет различить проктиты и злокачественные опухоли, которые являются причинами симптоматического геморроя.

Если при остром геморрое наблюдается сильно выраженный болевой синдром, обследование проведут послеу странения воспаления. В экстренных случаях предлагается выполнить ректороманоскопию под наркозом. Это безопасно и не больно.

Внутренний геморрой не исключает возможности онкологического заболевания. Поэтому не стоит отказываться от обследования. Самое важное – вовремя заметить злокачественную опухоль.

Чем отличается ректороманоскопия от колоноскопии? При колоноскопии исследуются нижние отделы желудочно-кишечного тракта. РРС позволяет осмотреть только нижний отдел кишечника. Эндоскопический прибор вводится на 25-30 см. Процедура переносится легче. Но метод не даёт возможности увидеть изменения во всех отделах толстой кишки. При необходимости исследования прямой кишки и конечного отдела сигмовидной кишки выполняется ректороманоскопия.

Для пациента это более дешёвый и удобный метод, с помощью которого можно диагностировать рак. Процедура легко переносится, не требует седации. К тому же нижний отрезок прямой кишки при колоноскопии почти не просматривается. РРС более информативна на этом участке. Обычно сначала выполняется ректороманоскопия. А при выявлении опухоли проводится колоноскопия с целью исключения метастазов в других отделах толстой кишки. КС назначается в случаях, когда симптомы заболевания не исчезают, а при РРС патологий не выявлено.

Специалисты доказали, что у пациентов, проходящих регулярное обследование, на 27% больше шансов не умереть от рака.

Прогноз зависит от стадии заболевания.

Эндоскопические обследования способствуют снижению заболеваемости и смертности от рака за счёт своевременного выявления и удаления полипов.

Процедура у детей

Обследование детей проводится при кровянистых выделениях из заднепроходного отверстия, симптомах неполного опорожнения кишечника, выпадениях кишки и геморроидальных узлов. Процедура помогает выявить аномалии развития нижнего отдела кишечника, опухоли, проктосигмоидит, неспецифический язвенный колит. Обследование и подготовка к нему у детей старшего возраста проводится, так как и у взрослых пациентов. У детей младшей возрастной группы РРС выполняется под общей анестезией. Во время обследования ребёнок укладывается на спину. В последнее время используют специальные ректороманоскопы с тубусами меньшего диаметра. Новорожденным и грудничкам очищают кишечник клизменным методом. Ректороманоскопия противопоказана детям при:

• воспалительных изменениях в области ануса;
• остром периоде дизентерии;
• перитоните;
• сужении заднего прохода;
• рыхлой слизистой оболочке кишки.

Обычно дети легко переносят манипуляции.

Нужно психологически подготовить и успокоить ребёнка. От этого зависит успех обследования.

Что делать, если после ректороманоскопии болит низ живота?

Иногда после процедуры болит низ живота. Это может быть вызвано повышенным газообразованием. Если боли сильные, к ним присоединилась лихорадка, тошнота и рвота, надо срочно обратиться за врачебной помощью. Так может проявляться перфорация кишки.

Если плохое самочувствие сопровождается проблемами с испражнением, то устраняют причину этого симптома. В частности, применяются препараты на основе пробиотиков, которые восстанавливают микрофлору кишечника - Бифиформ, Хилак форте и другие. Вздутие кишечника после прохождения процедуры эндоскопии наблюдается довольно часто.

Где сделать ректороманоскопию, цены

В Москве ректороманоскопию взрослым, детям и беременным женщинам можно сделать в таких клиниках:

• “К-Медицина” - от 1480 руб.;
• “Бест Клиник” на Речном вокзале - от 2990 руб.;
• “Чудо Доктор” - от 3080 руб.;
• “ГастроЦентр” - от 1200 руб.;
• “Трастмед” - от 1581 руб.

Видеоректоскопия

Более современный метод исследования кишечника - это видеоректоскопия. Ее преимущество заключается в том, что осмотр проводится не через окуляр, а изображение выводится на монитор в цвете. При обследовании врач может показать состояние органа пациенту. Изображение можно распечатать и проанализировать позже.

Стоимость такого обследования в разных клиниках - от 1500 руб.

Можно ли делать ректороманоскопию при месячных?

Процедура при месячных разрешена. Но если нет острой необходимости в ее проведении, то лучше отложить поход к врачу до окончания кровотечения. В противном случае возрастает риск осложнений.

Ректороманоскопия позволяет визуально оценить состояние внутренней слизистой оболочки нижнего отдела кишечника и установить более точный диагноз. Следует помнить, что ректороманоскопия — это исследование, которое имеет противопоказания и осложнения, поэтому нужно ознакомиться со всеми спорными моментами заранее.

Ректороманоскопия — это один из способов диагностики нижнего отдела кишечника, при котором врач осматривает внутреннюю поверхность тканей. Данная методика отличается высокой точностью полученных результатов, поэтому считается обязательной процедурой всех проктологических диагностик. Благодаря ректороманоскопии врачам удаётся получить данные о состоянии дистального отдела сигмовидной и прямой кишки. Исследуется область на промежутке до 30 см от заднего прохода.

Врачи-проктологи обращают внимание на то, что пациентам после 40 лет рекомендуется проводить процедуру ректоскопии раз в год. Это позволить вовремя обнаружить процесс развития новообразований в кишечнике. В том числе новообразования небольшого размера, которые недоступны для диагностики другими методами.

Цели проведения ректороманоскопии. Снято каналом Дарья Панаиоти.

Показания и противопоказания

Основные показания к проведению ректороманоскопии:

1. Запоры. Если проблемы с туалетом имеют хронический характер, присутствуют запоры или наоборот, стул слишком жидкий, следует обратить внимание на работу кишечника и провести процедуру.
2. Болевые ощущения и зуд. При болях или неприятных ощущениях в районе ануса, промежности или в нижнем левом отделе живота искать причину болезни на ректороманоскопии.
3. Выпадение прямой кишки. Среди первых показаний к диагностике считается выпадение прямой кишки в процессе дефекации.
4. Нехарактерные примеси в кале. При обнаружении выделений гноя, слизи или кровотечения в каловых массах, следует немедленно обратиться к врачу.
5. Проведение операций. При кисте яичника пациенткам рекомендуется пройти RRS обследование ректороманоскопии.

Вовремя проведённая ректороманоскопия позволяет исключить такие заболевания:

• хронические воспаления (сигмоидит, проктит);
• патологии прямого кишечника (геморроидальные узлы, анальные трещины, полипы, свищи);
• онкологические новообразования нижнего отдела кишечника доброкачественного или злокачественного типа;
• неспецифический язвенный колит.

Несмотря на то что процедура ректороманоскопии не является сложным воздействием и не доставляет боли пациенту, имеется ряд противопоказаний к исследованию. В этом случае больной должен пройти курс лечения и обратиться на повторную диагностику.

Ректороманоскопия противопоказана в таких случаях:

• если у пациента имеются анальные трещины в острой форме;
• при острых воспалениях брюшной полости (перитонит);
• когда наблюдается сужение просвета кишечника;
• если больной страдает острым парапроктитом;
• при обильных кровопотерях из прямого кишечника;
• когда у пациента имеются признаки лёгочной или сердечной недостаточности;
• при психических расстройствах, которые не позволяют пациенту спокойно перенести диагностическую процедуру;
• в случае общего тяжёлого состояния.

Противопоказанный фактор для проведения исследования кишечника — беременность.

Необходимые действия до проведения манипуляции:

1. Очищение кишечника. Исследование делается только после предварительных гигиенических процедур. Это проводится с целью предотвращения неловких для пациента ситуаций, которые к тому же помешают врачу увидеть общую картину кишечника. Если у больного нерегулярный стул, можно посоветоваться с врачом насчёт приёма слабительных средств. Подобные медикаменты выпускаются в форме сиропов, порошков, таблеток. Накануне вечером следует сделать клизму.
2. Диета. За пару дней до диагностики необходимо отказаться от продуктов питания, повышающих газообразование и усиливающих перистальтику кишечника. На этот период лучше ограничить себя в хлебобулочных изделиях, сладостях, бобовых продуктах и газированной воде. За день до операции вечером не следует наедаться, допускается выпить стакан томатного сока и съесть яйцо, сваренное вкрутую.
3. Водный режим. Важно профилактическими клизмами и другими очищениями кишечника не нарушить водный баланс организма. Для этого следует выпивать воду комнатной температуры в достаточном для веса пациента количестве.
4. Медикаменты. За несколько минут до исследования больному показаны препараты, снимающие мышечный спазм («Атропин» в форме уколов).

Техника проведения и особенности исследования

Процедура проводится пациентам преимущественно в утреннее время на голодный желудок. Ректороманоскопия является допустимой только после того, как врач при помощи пальцевого осмотра убедился в отсутствии противопоказаний.

В процессе изучения стенок кишечника врач обращает внимание на общее состояние, ректороманоскопия показывает:

• цвет тканей;
• рельеф поверхности;
• сосудистый рисунок;
• тонус.

Диагностика проводится следующими этапами:

1. Больного укладывают на кушетку в позе эмбриона или в коленно-локтевой позе (зависит от личных предпочтений пациента).
2. Далее врач смазывает тубус прибора вазелином и постепенно вводит трубку в анальное отверстие на глубину 5 см. После этого пациенту необходимо немного потужиться, чтобы дать возможность трубке беспроблемно проникнуть внутрь.
3. Специалист извлекает обтурбатор и устанавливает оптический окуляр, который даст возможность визуализировать внутренние стенки кишечника. В этот момент дополнительно накачивается воздух для расправления складок и для того, чтобы ректоскоп беспроблемно оказался в просвете кишечника.
4. Если во время процедуры обнаруживаются остатки кала или других выделений, трубку извлекают, кишечник прочищают или откачивают лишние выделения насосом. А также если возникла необходимость в процессе диагностики удалить видимые полипы, для этих действий используют электрокоагулятор с петлей.
5. Частицы обнаруженных образований отправляют на биопсию для установления доброкачественности тканей.

Ректороманоскопия кишечника занимает всего лишь 5-7 минут.

Подобную диагностику также нередко назначают и детям. Проводится процедура в присутствии родителей, малышу при проводении исследования не больно, однако ребенок может быть напуган. Поэтому важно его успокоить, чтобы не допустить истерики, которая может помешать проведению ректороманоскопии или привести к травмам в процессе. Отличие в процедуре для совсем маленьких пациентов заключается в том, что их осматривают под действием анестезии в положении на спине.

Результаты

Сразу после завершения обследования врач выдаёт пациенту предварительные результаты анализов. Данные биопсии будут известны спустя несколько дней после изучения материала специалистами. После этого пациенту необходимо обратиться за повторной консультацией к основному врачу.

Среди основных вариантов результатов диагностики выделяют:

• состояние характерное при геморрое;
• кишечный полип или опухолевые новообразования;
• язвенные колиты;
• поверхность с явновырежанном сосудистым рисунком.

На точность полученных результатов может также повлиять:

• наличие каловых отложений в сигмовидной или прямой кишке;
• проведение , когда в полость вводится контрастное вещество (раствор бария);
• у больного присутствуют признаки выраженного диверкулита;
• проведение недавних оперативных вмешательств на кишечнике.

Протокол (бланк) ректороманоскопии образец.

Что делать после процедуры?

После проведения процедуры, если не возникло никаких осложнений и повреждений, можно возвращаться к обычному образу жизни. Единственное, что рекомендуется в этот период – несколько дней после процедуры воздержаться от жирной пищи и алкогольных напитков. Лучше придерживаться лёгкой диеты, чтобы не нагружать кишечник и пить больше жидкости.

Возможные осложнения

При условии наличия должной квалификации специалиста, диагностика не доставляет дискомфорта и не вызывает осложнений.

Однако в некоторых случаях по отзывам пациентов после ректороманоскопии отмечаются следующие симптомы:

• болевые ощущения в области живота;
• рвотные позывы и тошнота;
• общее чувство слабости;
• головокружения, потери сознания;
• кровь из заднего прохода.

В этом случае необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью и не оттягивать решение проблемы.

К какому врачу обратиться?

Направление на обследование ректороманоскопии чаще всего выписывают гастроэнтерологи. На основании симптомов (запоры, боли) и результатов других исследований врач определяет необходимость проведения исследования. Выполнением процедуры занимается специалист-эндоскопист.

Кроме гастроэнтеролога, на диагностику прямого кишечника могут направить такие врачи:

• онколог;
• хирург;
• проктолог.

Где делают обследование и сколько стоит?

Пройти обследование можно как в частных медицинских центрах и клиниках, так и в городских поликлиниках. Цены на услуги зависят от качества оборудования и других сопутствующих процедур, которые входят в диагностику.

Эндоскопические исследования кишечная ‒ очень продуктивное направление диагностической медицины. Не требуя хирургического доступа, длительной сложной подготовки, являясь безопасной и практически безболезненной процедурой, ректороманоскопия может заменить собой целый комплекс сложных диагностических манипуляций . Ее проводят в самых разных случаях, при подозрении на разные заболевания, она является незаменимым методом в гастроэнтерологии в целом и колопроктологии в частности. Однако эта процедура часто навевает страх на людей: они не знают, что такое ректороманоскопия, и как ее делают, от этого и опасаются. Чтобы развеять страхи, важно понимать, как и зачем проводится исследование.

Сложно понять суть исследования, не имея хотя бы минимальных знаний в анатомии исследуемой области. Так, кишечник человека разделяется на тонкую и толстую кишки, каждая из которых, в свою очередь, также делится на отделы. К толстой кишке относятся следующие отделы:

• слепая;
• восходящая ободочная;
• поперечная ободочная;
• нисходящая ободочная;
• сигмовидная;
• прямая.

Цель ректороманоскопии ‒ исследование прямой кишки и самых нижних отделов сигмовидной. Прямая кишка находится в малом тазу, ее длина колеблется от 14 до 18 см. Крайне важным параметром является строение стенки кишки. Она состоит из четырех слоев:

• мышечная оболочка;
• мышечная пластинка слизистой оболочки;
• подслизистая основа;
• слизистый слой.

Таблица. Значение анатомических особенностей прямой кишки для диагностики.

Таким образом, каждая анатомическая деталь имеет значение для ректороманоскопии: что-то помогает в проведении процедуры, что-то ее ограничивает, а что-то требует к себе повышенного внимания.

Ректороманоскоп — строение, функции

Показания

Ректороманоскопию не делают «направо и налево». Несмотря на безопасность, процедура не очень приятна для пациента, и многие отказываются от нее, даже понимая, насколько она информативна. Поэтому для проведения исследования существует четкий список показаний.

Противопоказания

1. Острые воспалительные заболевания анального отверстия, сфинктера, промежности, околопрямокишечной клетчатки.
2. Полная непроходимость кишки вследствие копролитиаза, опухоли, полипа.
3. Продолжающееся кровотечение.
4. Хронические заболевания органов малого таза в стадии обострения.
5. Абсолютное противопоказание только одно ‒ отказ пациента от процедуры.

Подготовка

Назначать исследования могут врачи многих специальностей. В первую очередь, это, конечно, проктологи. Однако направление дают гастроэнтерологи, гинекологи, хирурги, гематологи и другие специалисты. Информацию о необходимой подготовке предоставляет направивший доктор, он же и должен объяснить, как и зачем проводится процедура.

Первый и важнейший этап ‒ очищение кишки . За два дня до исследования рекомендуется перейти на щадящую диету: снизить уровень клетчатки, отказаться от алкоголя, жирной пищи, фаст-фуда, острого и соленого. Не рекомендуется употреблять продукты, продуцирующие газообразование ‒ капусту, черный хлеб, свежую выпечку, кисломолочную продукцию. Есть стоит трижды или четырежды в день порциями среднего размера. За 18 часов до исследования должен быть произведен последний прием пищи, за 12 часов до процедуры можно выпить чай. Утром перед исследованием принимать пищу запрещено.

Перед процедурой рекомендуется провести клизму . Это требование обосновано: при загрязнении стенки кишки каловыми массами врач не сможет тщательно изучить состояние слизистой. Поэтому кишечник промывают вечером, накануне исследования, а при возможности проводят клизму и непосредственно перед диагностическим мероприятием.

С собой на процедуру иногда просят принести пеленку или простынку, хотя во многих клиниках сегодня есть одноразовое белье. При себе у пациента обязательно должны быть результаты предыдущих исследований, если таковые проводились, а также направление от врача.

Клизма в домашних условиях — фото

Важнейшим этапом подготовки является формирование правильного психологического настроя . Особенно этот вопрос касается мужчин. Важно понять, что в процедуре нет ничего страшного, стыдного, зазорного. Чем более спокоен и расслаблен будет пациент, тем проще и быстрее пройдет мероприятие.

Используемое оборудование

Для проведения ректороманоскопии необходим ректоскоп или аноскоп. Ректоскоп может быть жестким (чаще) или гибким (новая технология от немецкой фирмы Karl Storz). Жесткие ректоскопы выглядят как металлические тубусы с окуляром с одного конца и видеосистемой с другого. Они могут быть более длинными ‒ для взрослых ‒ или более короткими ‒ для детей. Также они разделяются на диагностические и операционные (у вторых есть возможность введения хирургического инструмента в кишку). Диаметр трубки может быть разным ‒ от 10 до 20 мм, длина колеблется от 50 до 300 мм. Это многоразовое оборудование, поэтому после каждого пациента прибор проходит сложную многоэтапную процедуру дезинфекции и стерилизации.

Существуют и одноразовые ректоскопы. Они производятся из высококачественного пластика и предполагают утилизацию после каждой процедуры.

Поскольку кишка не имеет изгибов, нет надобности в изменении траектории движения прибора, поэтому он полностью цельный, без возможности как-либо его сгибать. Обычно к ректоскопу подключается нагнетатель ‒ «груша», подобная той, что нагнетает воздух в манжету тонометра. Это сделано для того, чтобы была возможность воздухом расправить складки слизистой и внимательно рассмотреть все ее участки.

Гибкие ректоскопы ‒ это новшество. Они есть не во всех медицинских учреждениях. Их применение более комфортно для людей, поскольку вызывает меньше неприятных ощущений в заднем проходе. Кроме того, прибор меньше по диаметру, гибкий и мягкий, потому почти не чувствуется в кишке.

Кроме непосредственно визуальной оценки состояния слизистой, ректоскопы позволяют:

• брать материал на исследование (биопсия);
• фотографировать и записывать на видео все, что видит врач внутри кишки;
• проводить хирургические манипуляции (от остановки кровотечения и удаление полипа до обширных проктологических операций ‒ в зависимости от типа ректоскопа).

Если проблема заключается в анальном канале и большим ректоскопом рассмотреть повреждение не удается, врач может взять аноскоп. Это такой же металлический тубус, только гораздо меньшей длины. Он позволяет более подробно изучить анальное отверстие, анальный канал.

Как проводят процедуру

Первым делом, как только пациент заходит в кабинет врача, ему объясняют, что будут делать, каким образом и зачем, а также какие риски несет в себе данная манипуляция. Если человек согласен на исследование, он обязательно подписывает информированное добровольное согласие, только после этого врач имеет право прикоснуться к больному.

Следует снять одежду ниже пояса, включая нижнее белье, и расположиться на кушетке. При использовании жесткого ректоскопа пациент должен занять коленно-локтевое положение, а при проведении ректороманскопии гибким оборудованием можно лечь на левый бок и поджать колени. Перед тем как ввести оборудование в прямую кишку, врач обязательно проводит пальцевое ректальное исследование. Оно нужно для того, чтобы оценить тонус мышц прямой кишки, выявить наличие отека, изменений со стороны стенок органа, болезненность.

После проведение пальцевого исследования доктор меняет перчатки, обильно обрабатывает прибор медицинским вазелином и аккуратно вводит в кишку. При должной компетентности специалиста и отсутствии сопротивления со стороны пациента (резкое изменение положения тела, напряжение мышц и т. д.) процедура не доставляет особого дискомфорта и совершенно точно не несет в себе болевых ощущений. Длится манипуляция в среднем от 10 до 30 минут ‒ в зависимости от индивидуальных особенностей человека, сложности ситуации, целей проведения диагностики.

Восстановительного периода после процедуры не требуется. Возможно неинтенсивное ощущение жжения в заднем проходе, но оно проходит в течение нескольких часов.

Осложнения

В ходе процедуры осложнения возникают очень редко. Однако выделяют такие негативные последствия как повреждение стенки кишки (при недостаточной компетенции врача, резком изменении положения тела со стороны пациента), кровотечение. В случае развития таких осложнений пациенту потребуется экстренное хирургическое вмешательство.

Таким образом, ректороманоскопия ‒ это безопасная, несложная в проведении и очень информативная процедура . Ее в обязательном порядке проводят перед операциями на толстой кишке, в качестве подготовительного метода перед колоноскопией, при подозрении на патологию прямой или концевого отдела сигмовидной кишки. Отказываться от нее не стоит, несмотря на кажущееся количество неприятных ощущений.

Видео — Ректороманоскопия кишечника

Ректороманоскопия – эндоскопическое обследование, при котором осматривается слизистая прямой и дистального отдела сигмовидной кишки (лат. rectum – прямая кишка, sigma romanum – сигмовидная кишка). Исследование осуществляется с помощью специального аппарата – ректороманоскопа, который представляет собой трубку (длиной 25-35 см и диаметром 2 см) с линзами, осветителем и аппаратом для нагнетания воздуха.

Ректороманоскопию в России начали выполнять еще в 19 веке (С.П. Федоров и его ученики). В настоящее время эта манипуляция широко используется в медицине для выявления заболеваний кишечника.

Ректороманоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку кишечника на протяжении 15-30 см от ануса и выявить различные патологии, также при этой процедуре возможно взятие биопсии (участка ткани для гистологического исследования под микроскопом). Данное исследование также является подготовительным этапом перед другими исследованиями кишечника (ирригоскопии, колоноскопии).

Показания к ректороманоскопии

• Подозрение на онкологическую патологию прямой или сигмовидной кишки;
• Кишечные кровотечения, выделение слизи или гноя из прямой кишки;
• Нарушения стула (длительные запоры, поносы, или смена характера стула);
• Хронические воспалительные заболевания прямой кишки (например, хронический парапроктит);
• Хронический геморрой (для оценки состояния внутренних геморроидальных узлов);
• У мужчин при подозрении на опухоль предстательной железы, у женщин – при подозрении на опухоль области малого таза;
• Как подготовительный этап перед дальнейшим обследованием кишечника (ирригоскопия, колоноскопия);

Ректороманоскопия кишечника может быть лечебной процедурой, например, при полипе прямой кишки небольших размеров возможно удалить образование эндоскопическим путем.

Противопоказания

Противопоказаниями к данной манипуляции служит тяжелое состояние больного (например, выраженная сердечно-сосудистая патология, тяжелая степень дыхательной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения), когда риск проведения ректороманоскопии превышает ее целесообразность.

Относительными противопоказаниями к проведению обследования служат острые воспалительные заболевания в области заднего прохода (острый парапроктит, острый геморрой с тромбозом узлов, анальная трещина).

В экстренных случаях (например, обильное кишечное кровотечение с потерей сознания) ректороманоскопия кишечника может быть выполнена практически любому пациенту по жизненным показаниям.

Техника проведения ректороманоскопии

Данная манипуляция производится в специально оборудованном кабинете. Обычно ректороманоскопия выполняется без обезболивания (процедура практически безболезненна). В некоторых случаях возможно местное обезболивание (например, если у пациента анальная трещина или травматическое повреждение в области заднего прохода). Обезболивание внутривенное используется в редких случаях по настоянию больного.

Перед ректороманоскопией обязательно сначала проводят пальцевое исследование прямой кишки. При проведении манипуляции положение больного может быть коленно-локтевым (больной стоит на «четвереньках», опираясь на колени и область локтей) или лежа на левом боку.

Тубус ректоскопа вводится на 4-5 см после обильного смазывания области заднего прохода вазелиновым маслом. Затем манипуляция проводится под контролем глаза, в тубус аппарата накачивается воздух для расправления складок слизистой. Пациенту необходимо объяснить, что по мере продвижения ректоскопа у него могут появляться позывы на дефекацию, это нормальное явление. На высоте 12-14 см обычно находится изгиб кишечника (переход прямой кишки в сигмовидную), поэтому в этот момент требуется максимальное расслабление больного для дальнейшего прохождения ректоскопа. Так как во время ректоскопии кишечника нагнетается воздух, у пациента может появиться дискомфорт и болезненные ощущения в нижней части живота. Если исследование крайне болезненно для пациента, то его прекращают.

Кровь, слизь и жидкие каловые массы, которые препятствуют проведению детального осмотра слизистой, удаляют электроотсосом. При проведении ректороманоскопии возможно взять материал для гистологического или цитологического исследования (с помощью биопсийных щипцов, специальной щетки, ватного тампона). Именно гистологическое исследование в случае выявления образования дает ответ о его доброкачественности. В случае проведения процедуры с лечебной целью возможно удаление полипа с помощью коагуляционной петли.

Осложнения

В крайне редких случаях при ректороманоскопии кишечника возможно кровотечение (например, после биопсии или удаления полипа) и перфорация кишки (образования дефекта в стенке кишки). В случае возникновения перфорации требуется срочное оперативное вмешательство.

Подготовка к ректороманоскопии

Чтобы детально осмотреть слизистую изнутри требуется специальная подготовка (очистка кишечника) перед проведением исследования.

Методика подготовки включает в себя диетические ограничения – в течение 24-48 часов перед процедурой исключить из рациона фрукты, овощи и грубую пищу. В некоторых медицинских учреждениях ректороманоскопию проводят только натощак. Очистка кишечника проводится различными способами и зависит от предпочтений врача.

Существуют следующие методы подготовки к ректороманоскопии:

• Очистительные клизмы (сначала их выполняют накануне исследования вечером, и в день исследования утром – минимум за 3 часа до процедуры);
• С помощью слабительных препаратов, принимаемых через рот (например, дюфалак, фортранс, форлакс, флит);
• С помощью специальных микроклизм со слабительным эффектом (Микролакс). Возможно использовать этот препарат непосредственно перед исследованием, что сокращает время подготовки (2-3 микроклизмы за 30-40 минут до обследования).

Подготовка к ректороманоскопии должна быть тщательной, так как исследование будет неинформативным при недостаточной степени очистки кишечника. Возможно сочетание очистительных клизм и слабительных препаратов, особенно это актуально у пациентов с запорами.

Ректороманоскопия у детей

Ректороманоскопия у детей младшего возраста проводится только в условиях общей анестезии (внутривенной). Для выполнения исследования используют специальные детские ректоскопы меньшого размера.

Подготовка к ректороманоскопии у детей не отличается от подготовки взрослых (могут быть использованы слабительные и очистительные клизмы).

Показаниями к проведению ректороманоскопии у детей являются кишечные кровотечения, выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов или стенки кишки (пролапс слизистой). С помощью данного исследования можно выявить аномалии развития дистального отдела толстой кишки, распознать неспецифический язвенный колит, проктосигмоидит и другую патологию.

Противопоказаниями к ректороманоскопии у детей служат перитонит, воспалительные изменения в области заднего прохода, сужение заднего прохода.