5.1. Какие характеристики везикулярного дыхания в норме?
В норме выслушивается продолжительный, мягкий, дующий шум, постепенно усиливающийся и занимающий всю фазу вдоха. По звучанию он напоминает звук «ф», произносимый в момент вдоха. Он слышен во время вдоха. При выдохе он не слышен, или слышен значительно слабее, чем на вдохе.
5.2. Какое диагностическое значение имеет выслушивание везикулярного дыхания?
При выслушивании везикулярного дыхания на каком-либо участке грудной клетки можно быть уверенным, что легкое в этот момент дышит, т.е. расправляется при вдохе.
5.3. Какие встречаются изменения везикулярного дыхания?
Везикулярное дыхание может изменяться количественно и качественно.
К количественным изменениям относится:
Ослабление везикулярного дыхания;
Усиление везикулярного дыхания.
Как первое, так и второе может быть как физиологическим, так и патологическим.
К качественному изменению относится жесткое дыхание и его разновидность – саккадированное дыхание.
5.4. Какие причины вызывают ослабление везикулярного дыхания?
Физиологическое ослабленное везикулярное дыхание наблюдается:
- при толстой грудной стенке вследствие избыточного отложения жира или сильного развития мускулатуры;
- при поверхностном дыхании;
- в тех местах грудной клетки, где слой легкого тонкий: область верхушек легких (над правой несколько слабее, чем над левой), края легких.
Патологическое ослабленное везикулярное дыхание наблюдается:
- при сужении воздухоносных путей (гортани, трахеи или бронхов) вследствие частичной их закупорки инородным телом, опухолью или сдавления снаружи увеличенными лимфоузлами, опухолью, рубцами;
- при ограниченном утолщении плевры или сращении обоих плевральных листков;
- при эмфиземе легких (вследствие малой дыхательной экскурсии легких и вследствие уменьшения эластичности альвеолярных стенок);
- при наличии в легких рассеянных мелких очагов уплотнения среди нормальной легочной ткани (за счет уменьшения общей суммы альвеол в аускультативной сфере);
- при рефлекторном уменьшении дыхательной подвижности одной половины грудной клетки (вследствие болей при переломе ребра, сухом плеврите, межреберной невралгии);
- в начальной и конечной стадии воспалительной легочной доли (в начале крупозной пневмонии) или части ее (при очаговой пневмонии) – в результате пропитывания стенок альвеол экссудатом напряжение их уменьшается, амплитуда их колебаний становится меньше;
- при накоплении в плевральной полости жидкости или газа (уменьшение дыхательной экскурсии сжатого легкого; ослабление звука в силу плохой звукопроводимости жидкости или газа).
5.5. Какие причины вызывают усиление везикулярного дыхания?
Физиологическое усиление везикулярного дыхания бывает:
- при глубоком и быстром дыхании (во время или сразу после физической работы);
- при тонкой грудной клетке; у маленьких детей – пуэрильное дыхание (большая эластичность альвеолярных стенок и тонкая грудная стенка).
Патологическое усиление везикулярного дыхания:
- Определяется над здоровым участком легкого, расположенным по соседству с патологически измененным, который или слабо, или вовсе не дышит (например, над здоровой половиной грудной клетки, если в другой половине значительный плевральный экссудат или пневмоторакс). Такое усиленное патологическое везикулярное дыхание называется заместительным, или викарным.
- Наблюдается при диабетической коме, иногда при уремической и печеночной коме – «большое дыхание Куссмауля».
5.6. Что представляет собой жесткое дыхание?
Неровное, шероховатое, как бы дребезжащее везикулярное дыхание называется жестким (жестким везикулярным).
Жесткое дыхание отмечается при неравномерном незначительном сужении просвета бронхов вследствие воспалительного набухания их слизистой (бронхит). Воздух, проходя через ряд сужений, вызывает образование слабых стенотических шумов, которые примешиваются к нормальному везикулярному дыханию и придают ему жесткий характер.
Часто при бронхите наряду с жестким везикулярным дыханием, дыхательный шум выслушивается в течение всего выдоха (это также стенотический шум). В этом случае говорят об удлиненном выдохе.
Разновидность жесткого дыхания – саккадированное (прерывистое) дыхание. При этом дыхательный шум выслушивается прерывающимися, разделенными паузами. Саккадированное дыхание возникает при:
Затруднении прохождения воздуха в альвеолы (припухлость слизистой, закупорка слизью и т.д.);
Неравномерным сокращением дыхательных мышц (миозит, заболевание их нервов);
Нервной дрожи.
5.7. Что представляет собой бронхиальное дыхание?
Бронхиальное дыхание представляет собой дыхательный шум, возникающий в гортани при прохождении воздуха через голосовую щель, вследствие колебания голосовых связок и близлежащих частей стенки гортани.
Бронхиальное дыхание обладает следующими свойствами:
Напоминает звук, который получается, если открыть рот для произношения буквы «х» и выдыхать воздух;
Выслушивается во время вдоха и во время выдоха;
Имеет некоторую музыкальную высоту;
Дыхательный шум на выдохе имеет большую высоту, чем на вдохе.
5.8. Где выслушивается бронхиальное дыхание в норме?
У здорового человека бронхиальное дыхание в чистом виде можно выслушать над передней поверхностью гортани в области щитовидного хряща. Оно проводится на трахею, вплоть до ее бифуркации, сзади в область VII шейного позвонка, в межлопаточную область на уровне II – IV грудных позвонков.
5.9. О чем говорит выслушивание бронхиального дыхания над другими участками?
Выслушивание его в других местах говорит о патологическом бронхиальном дыхании.
Шумы, возникающие в процессе дыхания, делят на физиологические (или основные) и патологические (или дополнительные).
К основным шумам относят везикулярное дыхание, прослушиваемое над всей поверхностью легочной ткани, и бронхиальное дыхание, прослушиваемое над проекцией верхних дыхательных путей (гортанью, трахеей, крупными бронхами) на поверхность передней грудной стенки.
К дополнительным шумам относят крепитацию, хрипы, шум трения плевры.
Кроме того, при различных заболеваниях основные дыхательные шумы могут изменять свои качества, усиливаться, ослабевать, и тогда они называются патологическими.
Везикулярное дыхание выслушивается при дыхании больного через нос. Оно представляет собой мягкий, тихий, дующий звук.
Усиление или ослабление его в нормальных условиях могут зависеть от толщины грудной стенки, физической работы. Патологическое усиление везикулярного дыхания в фазу выдоха свидетельствует о бронхоспазме, а в обе фазы дыхания – о наличии жесткого дыхания.
Саккадированное дыхание – усиленное дыхание, при котором вследствие сокращения дыхательных мышц (например, при дрожи) вдох становится прерывистым. Иногда выслушивается патологическое ослабление везикулярного дыхания. Поскольку механизм возникновения везикулярного дыхания связан с колебанием стенок легочных альвеол (звуковой эффект возникает, когда в альвеолы проникает воздух), то ослабление его обусловлено нарушением колебания стенок альвеол или нарушением проведения звуковых эффектов на переднюю грудную стенку. Первая ситуация может быть связана с пропитыванием стенок воспалительным экссудатом или ригидностью стенок альвеол. Вторая возникает при наличии в плевральной полости жидкости – она гасит колебания звука (при гидротораксе, гемотораксе или эмпиеме плевры) или воздуха (при пневмотораксе).
Ослабление везикулярного дыхания может быть связано с механическими причинами: нарушением прохождения воздуха по дыхательным путям (частичной обтурацией) или ограничением дыхательных движений, например при межреберной невралгии, когда акт вдоха сопровождается резкой болезненностью.
Нормальное бронхиальное дыхание выслушивается над проекцией гортани, трахеи и ее бифуркации. Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается в определенных случаях над поверхностью легких, там, где в норме определяется бронхиальное дыхание.
Причиной его появления является отсутствие везикулярного дыхания над областью, где легкое уплотнено. В этой области колебания альвеолярных стенок являются незначительными. Это возникает в результате определенных причин (например, при поджатии (ателектазе) легкого).
Патологическими разновидностями бронхиального дыхания являются стенотическое или амфорическое дыхание. Последнее возникает при каверне или крупном опорожненном абсцессе, сообщающемся с крупным бронхом.
-
Бронхиальное дыхание дыхания , делят на физиологические (или основные) и патологические (или
Везикулярное дыхание выслушивается при дыхании больного через нос. Оно представляет собой мягкий, тихий, дующий звук. -
Везикулярное дыхание . Бронхиальное дыхание . Шумы, возникающие в процессе дыхания -
Везикулярное дыхание . Бронхиальное дыхание . Шумы, возникающие в процессе дыхания , делят на физиологические (или основные) и патологические. -
везикулярное дыхание с очагами бронхиального дыхания -
Диагностика и лечение пневмонии. На основании клинических и лабораторных данных учитывают укорочения перкуторного звука, отмечают усиленное везикулярное дыхание с очагами бронхиального дыхания , выслушивается крепитация, мелко... -
Диагностика и лечение пневмонии. На основании клинических и лабораторных данных учитывают укорочения перкуторного звука, отмечают усиленное везикулярное дыхание с очагами бронхиального дыхания , выслушивается крепитация, мелко... -
Диагностика и лечение пневмонии. На основании клинических и лабораторных данных учитывают укорочения перкуторного звука, отмечают усиленное везикулярное дыхание с очагами бронхиального дыхания , выслушивается крепитация, мелко... -
Диагностика и лечение пневмонии. На основании клинических и лабораторных данных учитывают укорочения перкуторного звука, отмечают усиленное везикулярное дыхание с очагами бронхиального дыхания , выслушивается крепитация, мелко... -
Везикулярное дыхание . Бронхиальное дыхание . Шумы, возникающие в процессе дыхания -
Везикулярное дыхание . Бронхиальное дыхание . Шумы, возникающие в процессе дыхания , делят на физиологические (или основные) и патологические (или... подробнее ».
Найдено похожих страниц:10
Основные причины ослабления ве-
зикулярного дыхания следующие: затруднения для прохождения воздуха в
лёгкие, недостаточное расширение лёгких при вдохе, препятствия для
проведения дыхательных шумов к уху исследователя.
При этом дыхание
становится слабее, вдох - короче, а выдох часто совсем не прослушива-
Затруднения для прохождения воздуха в лёгкие имеют место при су-
жении или закупорке верхних дыхательных путей: искривление носовой
перегородки, стеноз, отёк гортани, спазм голосовых связок, сужение
просвета крупных бронхов (опухоль, закупорка). В связи с закрытием
просвета бронхов опухолью или при попадании инородного тела развивает-
ся обтурационный ателектаз. При выслушивании этой области везикулярное
дыхание становится ослабленным, а при полном закрытии просвета бронха
отсутствует полностью.
Недостаточное расширение лёгких при вдохе связано со многими при-
чинами как лёгочного, так и нелёгочного происхождения: при болях в
грудной клетке (переломы или трещины рёбер, сухой плеврит, невралгии
) больной рефлекторно поверхностно дышит, при окостенении рёберных
хрящей уменьшаются экскурсии грудной клетки, при резко выраженной об-
щей слабости, при поражении дыхательной мускулатуры, при высоком стоя-
нии диафрагмы (асцит, метеоризм, опухоли брюшной полости).
Везикулярное дыхание плохо выслушивается над обоими лёгкими при
эмфиземе, когда снижается эластичность лёгочной ткани, происходит ат-
рофия и гибель межальвеолярных перегородок, переполнение альвеол воз-
духом, образование более крупных пузырьков, которые не способны спа-
даться на выдохе. При набухании стенок альвеол при воспалительных про-
цессах (начальная стадия крупозной пневмонии, бронхопневмония) также
происходит ослабление везикулярного дыхания.
Препятствия для проведения дыхательного шума к уху исследователя
являются одной из частых причин ослабления везикулярного дыхания. Оно
может быть физиологическим, например, при резком утолщении жирового
слоя или чрезмерном развитии мускулатуры грудной клетки. В патологии
при утолщении плевральных листков (шварты), плевральных спайках, ко-
торые развиваются после перенесённого экссудативного плеврита, при
сравнительной аускультации наблюдается ослабление дыхания на поражён-
ной стороне. При скоплении жидкости в полости плевры (транссудат при
гидротораксе, экссудат при плеврите, кровь при гемотораксе), при
скоплении воздуха в полости плевры при пневмотораксе отмечается резкое
ослабление, а при больших количествах и полное отсутствие везикулярно-
го дыхания на стороне поражения, что обусловлено плохой проводимостью
звука жидкостью и воздухом.
То же имеет место при отёчности подкож-
но-жировой клетчатки грудной стенки.
Своеобразной разновидностью везикулярного дыхания является сакка-
дированное или прерывистое дыхание. При этом вдох происходит не непре-
рывно, как обычно, а в виде коротких отдельных вдохов, прерываемых та-
кими же короткими паузами, выдох же, как правило, остаётся непрерыв-
ным. Если оно выслушивается на значительном участке, то связано чаще
всего с неравномерным сокрщением дыхательных мышц (утомление, мышеч-
ная дрожь при холоде, заболевания мышц). Если же оно выслушивается на
определённом и строго ограниченном месте, то указывает на сужение мел-
ких бронхов на данном участке лёгкого, на воспалительный процесс в
них, обычно туберкулёзного происхождения.
Бронхиальное дыхание. Бронхиальное или ляринготрахеальное дыха-
ние, выслушиваемое вне указанных пределов, является патологическим.
При этом в лёгких создаются лучшие условия для проведения звуковых яв-
лений. Указанные изменения имеют место при уплотнении лёгочной ткани,
причём приводящий бронх должен быть свободен. Такие условия создаются
при 2-3 стадии крупозной пневмонии, когда доля лёгкого становится без-
воздушной вследствие заполнения альвеол свернувшимся экссудатом. Коле-
бания альвеолярных стенок отсутствуют, безвоздушная уплотнённая лёгоч-
ная ткань становится хорошим проводником звука, а просвет долевого
бронха не изменён. При этом определяется бронхиальное дыхание - гром-
кое, возникающее как бы под самым ухом, высокое по тону.
Иногда при бронхопневмонии воспалительные очаги сливаются и имеют
значительное распространение, в этом случае также может возникнуть
бронхиальное дыхание. Но эти участки меньше, чем при крупозной пневмо-
нии, они расположены глубже, поэтому бронхиальное дыхание будет тише,
а тембр его ниже. Такой же механизм бронхиального дыхания имеет место
и при инфаркте лёгкого. Инфаркт лёгкого - это локальное нарушение кро-
вообращения в лёгком, возникающее вследствие эмболии и реже тромбоза
средней или мелкой ветви лёгочной артерии, когда диагностируется учас-
ток некроза, плотной консистенции, связанный со свободным приводящим
Еще по теме Ослабление везикулярного дыхания.:
- Параграф девятнадцатый. Переход от большого дыхания к быстрому дыханию и к частому дыханию II и явления, противоположные этому
За счет лишнего веса у человека уплотняется грудная стенка. Поверхностное ослабленное везикулярное дыхание возникает в результате напряженного состояния мелких частиц легких (альвеол) ввиду их неравномерного распределения.
Патология везикулярного дыхания
Причинами патологического нарушения естественного дыхательного шума могут быть следующие: недостаточно расширенные легкие при совершении вдоха; какое-либо препятствие для прослушки дыхательного шума; трудность при прохождении воздушных масс в легкие.
Ослабленное везикулярное дыхание
Бронховое, гортанное, трахейное сужение приводит к затрудненному попаданию в область легких. Причиной может быть и послеоперационный рубец, и закупорка инородными предметами, и опухолевые наросты. При уменьшении гортанных и трахейных органов ослабленное везикулярное дыхание будет прослушиваться по всей грудной клетке. Сужение бронхов приводит к тому, что ослабление дыхания прослушивается только в местах сжимания. Закупоривание опухолевыми наростами или инородными телами характеризуется полным отсутствием выслушивания.
Другие заболевания, ведущие к ослаблению везикулярного дыхания:
1. Эмфизема. При утрате гибкости легочной ткани практически не наблюдается расширения органов легочной системы во время вдоха.
2. Очаговая пневмония. В легких дыхание везикулярное ослаблено за счет уменьшения напряжения стенок альвеол.
Виды дыхания
Скопление в плевре жидких или воздушных наполнений также приводит к слабому прослушиванию дыхания.
При повышенной температуре, физических нагрузках возникает интенсивное (усиленное) везикулярное дыхание.
Резкое дыхание с признаками шероховатости называется жестким. В этом случае оно может принимать как нормальное течение, так и ослабленное.
Саккадированное (прерывистое) дыхание происходит с небольшими паузами. Причиной этого становится неравномерное сокращение мышц. Оно свидетельствует о сужении небольшого бронха вследствие воспалительных процессов. Дыхание прерывистое за счет прохождения воздуха в несколькими порциями.
Патология присутствует тогда, когда легкие содержат в себе мелкие уплотненные участки с содержанием воздушных масс и соприкасаются с бронхами. Такие уплотнения возникают при инфаркте, Туберкулезы, бронхоэктазы, а также абсцессы способствуют образованию полости в структуре легких.
Смешанный тип. Везикулярное дыхание при вдохе и бронхиальное при выдохе. Патология наблюдается в случае чередования уплотненных и нормальных участков легких. Такие симптомы присущи следующим заболеваниям: туберкулезу, плеврическому экссудату и пневмонии.
Бронхиальное дыхание
При бронхиальном дыхании в области бронхов должна быть полная проходимость. За счет плотных участков в легких дыхание становится интенсивным. Громкое возникает вследствие заболевания Металлический (со звенящими звуками) наблюдается при открытом пневмотораксе.
От условия проведения звука от его источника, расположенного в глубине легкого, до уха врача зависит характеристика аускультативно оцениваемых тканей. Плотные ткани проводят звук лучше, чем мягкие, а воздушные ткани проводят звук плохо.
Аускультация легких производится по всем линиям и межреберьям аналогично перкуссии. Ее проводят в два этапа:
- ориентировочная аускультация, когда прослушивают всю поверхность легких;
- прицельная аускультация, когда детально выслушивают подозрительные места.
Для оценки характера дыхания используется носовое дыхание, а для оценки побочных дыхательных шумов - дыхание открытым ртом. При прицельной аускультации следует попросить больного покашлять. Следует иметь в виду, что за счет форсированной струи воздуха могут проявиться хрипы или может измениться их интенсивность. Бронхофония также используется аналогично перкуссии.
Наиболее частыми причинами артефактов и ошибок при аускультации легких являются: выраженный волосяной покров, тремор (дрожание)
тела по различным причинам (низкая температура в помещении, озноб, паркинсонизм и проч.), при этом выслушиваются мышечные шумы, шумы от одежды и постельного белья.
Нормальная аускультативная картина
Везикулярное дыхание возникает вследствие колебательных движений эластических стенок альвеол при их напряжении на высоте вдоха. Выслушивается большая часть вдоха и начало выдоха (последнее - за счет колебания приводящих бронхиол). Звук нежный, шелковистый, напоминает букву «ф». Выслушивается сзади и на боковой поверхности, в меньшей мере - над верхними отделами.
Источники бронхиального дыхания перекрыты огромными массами альвеолярной ткани. Основной источник образования бронхиального дыхания - голосовая щель, способная изменять свою конфигурацию и просвет и вызывать завихрения воздуха. Данный звук резонирует на бифуркации трахеи, главных и долевых бронхов. Биофизики считают, что источником звука может быть лишь такая бифуркация, в которой перепад сечения между бронхом и бифуркантами равен или превышает 4 см. Выслушивается грубый вдох и грубый и резкий выдох, напоминающий букву «х». В норме выслушивается над яремной вырезкой.
Причинами бронхиального дыхания при патологии являются:
- долевое или почти долевое уплотнение легочной ткани, когда за счет уплотнения звук не образуется, а через него проводится;
- большая, превышающая 4 см в диаметре, полость в легких с относительно узким отверстием, через которое она сообщается с бронхами. Механизм бронхиального дыхания в этом случае связан с завихрениями воздуха в полости и ходе, соединяющем ее с бронхом. Возможно возникновение амфорического дыхания (крайне редко) в случае полости больших размеров и с плотными гладкими стенками.
Жесткое дыхание - особая разновидность везикулярного дыхания - характеризуется одинаково слышными вдохом и выдохом.
Причины жесткого дыхания:
- выслушивается на ограниченном участке легкого при очаговом уплотнении легочной ткани;
- над всей поверхностью легких чаще выслушивается при бронхитах, когда вследствие воспаления происходит уплотнение стенок бронхов и появляется шероховатость их слизистой. Выдох при вышеописанных состояниях удлиняется и усиливается.
Достаточно часто в клинической практике наблюдается вариант жесткого дыхания с удлиненным выдохом при спазме или явлениях обструкции бронхов.
Как вариант жесткого дыхания можно рассматривать бронховезикулярное дыхание, которое выслушивается справа над ключицей. Причиной этого феномена являются анатомические особенности правого главного бронха, который короче и шире левого.
Иногда выявляется стридор - дыхательный звук, возникающий при обструкции или сдавлении трахеи или крупных бронхов в момент вдоха. Возникает при опухолях дыхательных путей.
Крепитация
Под феноменом крепитации понимают звук разлипания стенок альвеол при утрате ими сурфактанта и появлении жидкого экссудата, который богат фибрином, резко повышающим адгезию, т. е. склеивание стенок альвеол. Таким образом, крепитация - это сугубо альвеолярный феномен. Разлипание альвеол происходит на высоте вдоха, поэтому и крепитация выслушивается только на высоте вдоха. Звук крепитации протяжный, множественный, однородный, напоминает звук, образующийся при трении волос над ухом. Чаще всего крепитация наблюдается в начале крупозной пневмонии (так называемая crepitacio index) и при ее окончании (crepitacio redux). У длительно лежащих пожилых больных может быть физиологическая крепитация.
Крепитацию необходимо дифференцировать от влажных хрипов:
- хрипы могут быть разнокалиберными, крепитация всегда однородна;
- хрипы выслушиваются более длительное время, чем крепитация, которая наблюдается около суток, а затем исчезает;
- хрипы, как правило, более локализованы, крепитация обильна и занимает большую площадь;
- хрипы более продолжительны, чем крепитация, относительно акта дыхания (образно говоря, крепитация напоминает взрыв);
- кашель на тембр и продолжительность крепитации не влияет, а эти же характеристики хрипов изменяются.
Бронхофония - это проведение колебаний, создающихся при разговорной речи или шепоте в голосовой щели, которые проводятся по бронхиальному дереву и легочным структурам к месту аускультации. То есть механизм бронхофонии аналогичен механизму голосового дрожания, методика бронхофонии повторяет методику аускультации легких.
Если для исследования бронхофонии используют разговорную речь, следует иметь в виду, что она в нормальных условиях выслушивается в виде неясного гудения над областью распространения бронхиального дыхания. При исследовании бронхофонии посредством шепота в нормальных условиях получают такой же результат, как и при использовании разговорной речи. Однако при наличии очага уплотнения легочной ткани слова, произнесенные над ним шепотом, становятся неясно различимыми. Считается, что выслушивание шепота более чувствительно, чем выслушивание голосовой речи. У тяжелых больных, не способных громко произнести фразу, необходимую для исследования голосового дрожания, бронхофония может быть беспрепятственно выполнена.
