История развития онкологии как науки. История онкологии с древнейших времен

Слово «онкология» пугает многих, и не зря. Количество больных онкологическими заболеваниями увеличивается ежегодно. Онкологические болезни занимают 2 место в причинах смерти после инсульта головного мозга и инфаркта миокарда.

Диагноз «рак» вызывает у людей панику, но медицина не стоит на месте и сегодня с успехом справляется со многими злокачественными процессами, особенно, если были проведены ранняя диагностика и адекватное лечение онкозаболевания. Терапией и последующим наблюдением данных пациентов занимаются врачи онкологи, получившие специализацию по тому или иному разделу медицины.

Онкология

Отрасль медицины, целью которой является изучение новообразований злокачественного и доброкачественного характера, механизм их возникновения, причины и факторы, предрасполагающие к их появлению, проведение и разработка диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, называется онкологией.

В переводе с греческого – онкос означает тяжесть или груз, а логос – наука или учение. Опухоль, независимо от ее доброкачественности или злокачественности, может сформироваться в любом органе или части организма, в любом возрасте и у лиц обоих полов. Локализация опухоли обязательно должна отображаться в диагнозе, например: рак яичника или рак предстательной железы.

Заболеваемость

Показатель, который определяет количество заболеваний, впервые диагностированных за текущий год, называется заболеваемость. Статистика заболеваемости злокачественными процессами на сегодняшний день весьма неутешительна.

Согласно данным ВОЗ:

• Ежегодно в мире регистрируется 10 млн. впервые выявленных злокачественных опухолей,
• На диспансерном учете по онкозаболеваниям находится около 35 млн. пациентов.
• Сотрудники ВОЗ предполагают, что в течение ближайшего двадцатилетия количество заболевших раком увеличится на 70%.

В России:

• ежегодно выявляется более 500 тыс. новых случаев онкозаболеваний,
• погибает 300 тыс. больных, что связано с отсутствием средств на лечение (10%) и поздним обращением за медицинской помощью (20%).

История онкологии

Онкозаболевания относятся к одним из древнейших болезням. Ученые выявили, что раком болели и динозавры. Первое полное описание клинической картины злокачественного поражения молочной железы дал прародитель медицины – Гиппократ в труде «Карцинома». Описывая симптомы опухоли и видимые изменения на груди у пациентки, напоминавшие форму членистоногого, он назвал заболевание karkinos, что в переводе с греческого означает рак или краб.

Позднее вопросами лечения онкозаболеваний занимались Гален и Цельс. Причины возникновения опухолей для врачей древности оставались неизвестными, но был предложен единственный метод ликвидации рака – удаление опухоли, что не всегда заканчивалось благополучно. Однако врачи тех времен правильно определи предрасполагающие факторы развития рака: раздражение кожи, душевный разлад, сжатие, трение уплотнений и предлагали траволечение, соблюдение правильного питания и здорового образа жизни, избегать стрессов.

Современная онкология

В 21 веке онкология продолжает свое бурное развитие. Современная концепция лечения злокачественного образования заключается в проведение комплекса лечебных мероприятий. В первую очередь решается вопрос о ликвидации опухоли хирургическим путем, что не всегда возможно. Ликвидировать новообразование можно и рентгенологическим методом лечения в совокупности с химиотерапией. Кроме перечисленных способов в онкологии активно разрабатываются и успешно применяются инновационные и экспериментальные методы лечения:

• генная терапия;
• вакцинация против атипичных клеток;
• криозаморозка;
• нанотерапия;
• применение анаэробных микроорганизмов;
• лазеротерапия и другие.

Специальности и разделы онкологии

Поскольку онкозаболевания могут сформироваться в любом органе человеческого организма, онкология в зависимости от месторасположения злокачественного процесса и методов противоракового лечения подразделяется на 24 раздела:

• онкоандрология – занимается изучением новообразований мужской половой сферы;
• онкогинекология – изучает новообразования органов женской половой сферы;
• онкогастроэнтерология – занимается новообразованиями ЖКТ;
• онкогематология – изучение опухолей крови и новообразований органов, участвующих в кроветворении;
• онкогепатология – занимается печеночными и желчнопузырными новообразованиями;
• онкоортопедия – изучение костных, суставных опухолей и новообразований мягких тканей (мышцы, связки);
• онконефрология – занимается почечными новообразованиями;
• онкодерматология – занимается проблемами кожных новообразований;
• онкомаммология – занимается новообразованиями молочных желез;
• онкоэндокринология – изучение образованиями желез внутренней секреции;
• онкопульмонология – изучает легочные опухоли;
• онкопроктология – занимается опухолями прямой кишки и ануса;
• онкоурология – изучает опухоли мочеточников, мочевого пузыря, уретры;
• нейроонкология – изучение опухолей нервной системы, включая головной мозг;
• кардиоонкология – занимается изучением сердечных опухолей;
• психоонкология – занимается изучением влияния онкологического процесса на психику больного и его контакты с мед. персоналом и близкими;
• онкохирургия – разрабатывает новые методы оперативных вмешательств и изучает эффективность их применения в лечении онкопроцессов;
• онкоэпидемиология – занимается изучением распространенностью онкозаболеваний в отдельно взятых группах или на определенных территориях;
• радиотерапия (облучение) – изучение возможностей терапии онкоболезней ионизирующим облучением;
• онкологическая химиотерапия – занимается вопросами лечения онкоболезней специальными химиопрепаратами;
• онкоимунология с онкоиммунотерапией – занимается вопросами лечения онкопроцессов иммунопрепаратами и вакцинами;
• педиатрическая онкология – особенности течения онкоболезней в детском и подростковом возрасте;
• гериатрическая онкология – особенности течения онкопроцессов в пожилом возрасте;
• онкогигиена – занимается вопросами механизма формирования и развития онкоболезней и разработкой профилактических мероприятий по предупреждению рака.

Что вызывает рак?

Нельзя назвать какую-либо одну причину, провоцирующую возникновение рака. В развитии рака играют роль множество факторов, которые действуют на организм одновременно, вызывая перерождение здоровых клеток с формированием опухоли в стадии предрака, а затем ее озлокачествление. Все факторы, которые способны запустить механизм канцерогенеза (образование злокачественной опухоли), называются канцерогенами и подразделяются на несколько групп:

• физические канцерогены;
• химические канцерогены;
• биологические канцерогены.

Но влияние канцерогенов должно сочетаться с определенными генетическими факторами, так как одним из факторов риска возникновения злокачественного процесса выступает генетическая предрасположенность.

Канцерогены

Механизм перерождения здоровых клеток в атипичные зависит не столько от воздействия так называемых «раковых» факторов, сколько от продолжительности их влияния на организм и от дозы канцерогенов, например, разовое массивное облучение или отравление химическим соединением в небольшом количестве длительное время (производство с вредными условиями труда).

Вирусы

Вирусы относятся к разряду биологических канцерогенных факторов, хотя их роль в запуске канцерогенеза не так велика в отличие от химических или физических канцерогенов. В настоящее время научно подтверждена связь между некоторыми типами вирусов и развитием рака.

• Доказано, что вирус гепатита В виновен в возникновении рака печени в 25%
• Рак шейки матки и рак полового члена вызывается папилловирусной инфекцией (особенно опасны в этом плане онкотипы HPV-16 и HPV-18)
• До 50% случаев лимфогранулематоза или лимфомы Ходжкина обусловлено действием вируса Эпштейна-Барр
• Саркома Капоши развивается практически у всех пациентов, больных СПИДом.

Опухолевая трансформация обусловлена внедрением вирусного генома в геном клетки человека, что приводит к ее перестройке и появлению у нее новых, агрессивных для собственного организма функций.

Ионизирующая радиация

К физическим канцерогенам относятся разновидности ионизирующей радиации (альфа-, бета- и гамма-лучи, рентгеновское и нейтронное излучение, а также излучение протонов). Рак кожи, в частности самую злокачественную его разновидность вызывает ультрафиолетовое облучение.

Под действием радиации или ультрафиолета в организме начинаются химические реакции, в процессе которых образуются свободные радикалы, которые повреждают молекулы ДНК, что приводит либо к гибели клеток, либо к образованию новых, мутированных клеток с измененной ДНК. Эти клетки обладают способностью к неконтролируемому делению, что заканчивается развитием опухоли.

Какие еще распространенные причины возникновения опухолей выделяют врачи?

К другим причинам появления опухолевых заболеваний относятся:

• генетическая предрасположенность;
• нарушенная экология;
• продолжительная инсоляция;
• неправильное питание.

Прямая передача онкозаболевания от больного человека к здоровому невозможна за исключением трансплантации органов, включая переливание крови. Научно подтверждено, что в 10% злокачественная болезнь передается по наследству (подтверждением является так называемый «семейный рак» молочной железы по материнской линии).

Постоянное отравление окружающей среды, которое происходит в результате развития промышленности и сельского хозяйства приводит к нарушению экологии, накоплению в природе различных канцерогенов, что увеличивает заболеваемость раком.

Продолжительная и регулярная инсоляция также повышает риск возникновения рака кожи в несколько раз, особенно у людей, любящих посещать солярий. Одной из причин возникновения новообразований является любовь к различным вредным продуктам (фаст-фуд, чипсы, копчености, мясные и рыбные полуфабрикаты, жареные блюда).

Факторы риска

В группу факторов риска или провоцирующих возникновение злокачественного заболевания, входят:

• Гормональные сбои в репродуктивной сфере . Подобные нарушения развиваются при нерегулярной или редкой половой жизни, воспалительных процессах половых органов, отсутствии беременностей и родов, приеме гормональных препаратов, в том числе и контрацептивных.
• Курение . В 30% случаев рак бронхолегочной системы диагностируется у курильщиков с большим стажем. Провоцирует развитие опухолей и пассивное курение.
• Занятость на вредном производстве . Вредные факторы труда, такие как воздействие радиации, работа на химическом производстве, в строительной отрасли, добыча полезных ископаемых увеличивают вероятность развития новообразований.
• Постоянные стрессы . Под влиянием стрессовых факторов ослабляется иммунитет, что делает организм человека восприимчивым к различным мутациям клеток, с последующим их преобразованием в раковые.
• Приверженность к алкоголю . Помимо ослабления защитных сил организма, алкоголизм нарушает работу печени, которая перерабатывает токсические вещества и алкоголь, что заканчивается ее перерождением, развитием цирроза, а затем рака.
• Возраст . Чем старше становится человек, тем больше в его организме накапливается клеточных мутаций и тем выше риск перерождения клеток в атипичные.
• Доход . Чересчур высокий или, напротив, чересчур низкий доход также является фактором риска развития рака – неприверженность к здоровым питанию и образу жизни, отсутствие финансов на лечение инфекционных болезней, плохие условия проживания и прочее.

Наследственные мутации

Под воздействием канцерогенных факторов в генах случаются мутации, приводящие к нарушению структуры белка, за который отвечает конкретный ген. В итоге в организме образуется «неправильный» белок, который либо не выполняет свою функцию, либо в дальнейшем прекращается его синтез. Стадия, на которой канцероген вызывает повреждение ДНК, называется инициацией или возбуждением.

При прекращении этой стадии (организм избавляется от дефектного белка) не происходит дальнейшее образование атипичной клетки. Если же процесс имеет продолжение, что называется промоцией или содействием, подвергшаяся мутации клетка начинает расти и размножаться, что заканчивается образованием опухоли. Но подобные мутации генов, которые в будущем могут стать причиной рака, проявляются не у каждого члена семьи. Дадут ли начало раку мутировавшие гены или нет, зависит от индивидуальных особенностей организма (выработка ферментов, обезвреживающие дефектные белки клеток).

Механизм возникновения рака

Исследователи до сих пор не пришли к единому мнению по поводу факторов, запускающих злокачественный процесс и механизму его возникновения, но в основе патогенеза рака всегда лежит повреждение генома клетки. Канцерогены, запустив стадию инициации, приводят к образованию новых клеток, которые приобретают потенциал к озлокачествлению (малигнизации).

При повторном воздействии канцерогенов, эти клетки приобретают новые особенности: нарушается их дифференцировка (специализация), они начинают бесконтрольно делиться, утрачивают свой антигенный состав и функции. В результате формируется новообразование, которое внедряется в окружающие ткани и в них разрастается, а атипичные клетки с лимфо- и кровотоком распространяются по всему организму, где образуют новые злокачественные очаги (метастазы).

Стадии онкологического процесса

Онкологический процесс в своем развитии/росте проходит 4 стадии.

• Стадия I . Узел крупный, но метастазы и поражение лимфоузлов отсутствуют. Прогноз благоприятный при рано начатой терапии.
• Стадия II. Опухоль разрастается и поражает ближние лимфоузлы. Прогноз зависит от гистологического строения образования и его месторасположения.
• Стадия III. Новообразование разрастается в близлежащие органы или ткани, с разрастанием метастазов в регионарных лимфоузлах. Прогноз сомнительный, применяется только паллиативное лечение для улучшения качества жизни.
• Стадия IV. Новообразование значительно увеличивается в размерах, метастазы обнаруживаются в отдаленных лимфоузлах и органах. Прогноз неблагоприятный.

Виды онкологических заболеваний

Все онкологические болезни разделяются на 2 большие группы в зависимости от гистологического строения новообразования.

• Доброкачественные образования . Данная группа отличается медленным ростом, опухоль окружена собственной капсулой или оболочкой, не прорастает в рядом находящиеся органы и лимфоузлы и не является причиной гибели больного.
• Злокачественные образования. Отличаются очень быстрым ростом, отсутствием собственной капсулы, прорастанием в ближние ткани и органы, метастазированием в близлежащие и отдаленные лимфоузлы, в конечном результате приводят к летальному исходу.

Доброкачественные образования, какими они бывают

Клетки доброкачественных новообразований по строению схожи с клетками здоровых тканей организма. Они незначительно отличаются от клеток нормальных тканей и всегда высокодиффернцированы, то есть достигают максимальной степени развития.

Доброкачественные образования обладают экспансивным ростом, то есть не прорастают в близлежащие ткани, а только раздвигают их. Растут доброкачественные опухоли медленно и не склонны к рецидивированию (после оперативного удаления не появляются вновь). Образование новой опухоли на прежнем месте после хирургического лечения возможно только при неполном удалении тканей предыдущего образования и не считается рецидивом.

Классификация опухолей

Доброкачественные новообразования могут зарождаться в любой ткани. В зависимости от гистологического строения выделяют следующие доброкачественные опухоли:

• фибромы – зарождаются в соединительной ткани;
• аденомы – берут свое начало в железистом эпителии, например, аденома простаты;
• липома – происходит из жировой ткани (жировик в просторечии);
• лейомиома – происходит из гладкомышечной ткани, например, лейомиома матки;
• остеома – зарождается в костной ткани;
• хондрома – опухоль из хрящевой ткани;
• лимфома – зарождается из лимфоидной ткани;
• рабдомиома – происходит из поперечно-полосатой мускулатуры;
• невринома – происходит из нервной ткани;
• гемангиома – развивается из кровеносных сосудов.

Специфические признаки и свойства злокачественных опухолей

Клетки злокачественных новообразований характеризуются низкой дифференцировкой, что не дает установить гистологический тип опухоли. Из-за низкой степени дифференцировки клетки злокачественного образования делятся очень быстро, не успевая «дозреть» до обычных, и отличаются разнообразием и уродливостью форм.

Злокачественные образования характеризуются инфильтрирующим ростом, то есть прорастают в окружающие ткани, повреждая сосудистые и нервные пучки. Кроме того, злокачественные опухоли склонны к метастазированию лимфогенным, кровеносным и имплантационным (распространяются по брюшине) путями.

Также злокачественные новообразования могут появиться на прежнем месте (рецидивировать) даже после радикального лечения опухоли (лучевого или хирургического), так как не имеют собственной капсулы и их клетки внедряются в структуру нормальной ткани.

Также злокачественные опухоли приводят к раковой интоксикации из-за быстрого роста, что сопровождается значительным расходом питательных средств и распадом образований (кровеносные сосуды не успевают в них сформироваться в необходимом количестве).

На какие виды делятся опухоли злокачественного характера

Злокачественные опухоли также как и доброкачественные, могут сформироваться в любой ткани организма и разделяются на:

• карциномы (рак) – развиваются из эпителиальной ткани (рак кожи, меланома из меланоцитов кожи);
• остеосаркомы – развиваются из надкостницы, где имеется соединительная ткань);
• хондросаркомы – развиваются из хрящевой ткани;
• ангиосаркомы – развиваются из соединительной ткани сосудов;
• лимфосаркомы – зарождаются в лимфатических сосудах и узлах;
• рабдомиосаркомы – из фасций поперечно-полосатой мускулатуры;
• лейкозы (лейкемии) – развиваются из кроветворной ткани;
• бластомы и злокачественные невриномы – развиваются из соединительной ткани нервной системы.

Отдельно выделяются опухоли головного мозга. Независимо от гистологического строения и характеристик все новообразования, расположенные в мозге, считаются злокачественными из-за локализации.

Международная классификация

По международной классификации опухоли злокачественного характера систематизируют по системе TNM, где в переводе с латыни tumor означает опухоль, nodulus – поражение лимфоузлов, а metastasis – формирование метастазов.

Распространение основного очага новообразования:

• Т0 – носит название карциномы «in situ» (рак на месте), то есть процесс находится в базальном слое эпителия;
• Т1 -4 – глубина прорастания первичного очага, зависит от конкретного органа;
• Т x – временная характеристика, обнаружены метастазы, но не диагностирован первичный очаг.

Распространение опухоли в лимфоузлы:

• Nx – поражены или нет регионарные лимфоузлы – неизвестно;

• N0 – не диагностировано поражение лимфоузлов;
• N1 – установлено поражение ближних лимфоузлов.

Метастазирование из главного очага:

• Мх – определение дальних метастазов не выполнялось;
• М0 – отсутствие дальних метастазов при обследовании;
• М1 – имеют место отдаленные метастазы.

Онкологические заболевания кожи и мягких тканей

Опухоли кожи зарождаются из эпителиальной ткани, а опухоли мягких тканей из всех неэпителиальных внескелетных тканей и могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными.

Доброкачественные новообразования:

• фибромы – происходят из соединительной ткани, могут локализоваться в коже, подкожной клетчатке, в апоневрозе или в мышечных фасциях;
• себорейная бородавка – располагается на коже, имеет коричневый или черный цвет и бугристую структуру;
• кератоакантома – располагается на коже, и представляют собой бляшку с впадиной в середине;
• папиллома – поверхность бугристая или ворсинчатая, но волосы отсутствуют;
• пигментный невус – образование сформировано из меланоцитов эпителия и невусных клеток, выглядит как пигментное пятно черного или коричневого цвета;
• липомы – зарождаются из жировой ткани, покрыты неизмененной кожей, мягкой консистенции;
• ангиома – сосудистая опухоль.

Предраковые или пограничные опухоли – при длительном существовании способны переродиться в злокачественные:

• болезнь Боуэна – локализуется на половых органах, волосистой части головы и на ладонях, сначала представляет коричневое пятно, затем плоское образование с шелушащейся поверхностью;
• актинический кератоз – происходит из кератиноцитов в результате действия УФО, характерен для старых и светлокожих людей.

Злокачественные новообразования:

• плоскоклеточный рак – зарождается из кожного эпителия;
• меланома – развивается из меланоцитов кожи (самая злокачественная опухоль);
• базальноклеточный рак – из эпителия кожи, самый распространенный рак кожи;
• фибросаркома – из соединительной ткани, где и располагается;
• липосаркома – развивается из соединительной ткани, дислоцируется в жировом слое»
• рабдомиосаркома – развивается из соединительной ткани в поперечно-полосатой мускулатуре.

Онкологические заболевания крови

Все онкологические заболевания крови относятся к злокачественным процессам и берут свое начало из предшественников кровяных телец или плазмы крови, то есть из клеток кроветворной ткани. Чаще диагностируются у детей до 5 лет и у пожилых людей после 60 лет. По характеру течения могут быть хроническими и острыми. Различают следующие онкозаболевания крови:

• лимфолейкоз – развивается из предшественников лимфоцитов;
• миелома – развивается из плазмы;
• миелобластный лейкоз – зарождается из клеток костного мозга;
• миелолейкоз – происходит из гранулоцитарных лимфоцитов;
• гематосаркомы (лимфомы) – зарождаются в лимфоузлах.

Онкологические заболевания молочной железы

Онкозаболевания груди могут иметь доброкачественный и злокачественный характер. К доброкачественным новообразованиям относятся:

• аденома и внутрипротоковая папиллома – образуются из эпителиальной ткани;
• фиброаденома – в образовании участвует эпителиальная и соединительная ткани;
• липома и опухоли кожи груди – образуются из жировой ткани или эпидермиса молочной железы;
• фиброзно-кистозная мастопатия – относится к дисплазии молочных желез, делится на диффузную и узловую.

К злокачественным новообразованиям относится рак молочной железы, который развивается из железистой ткани.

Онкологические заболевания органов грудной клетки

Онкозаболевания органов грудной клетки включают доброкачественные и злокачественные опухоли различных анатомических структур:

• опухоли костей и мышц;
• опухоли сердца;
• опухоли пищевода;
• опухоли легких;
• опухоли средостения.

К злокачественным опухолям средостения, которое является пространством, ограниченное с трех сторон легкими, пищеводом и грудиной, относятся опухоли тимуса, являющиеся самыми агрессивными. Одни онкозаболевания грудной клетки встречаются относительно редко, например, рак сердца или диафрагмы, другие, напротив, достаточно часто – новообразования легких.

Онкологические заболевания ЖКТ

Онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта представляют собой большую группу новообразований, которые могут образовываться в любом его отделе и быть как доброкачественного, так и злокачественного характера:

• новообразования пищевода;
• новообразования желудка;
• новообразования поджелудочной железы;
• новообразования печени;
• новообразования желчного пузыря;
• новообразования тонкой кишки;
• новообразования толстой кишки;
• новообразования прямой кишки;
• новообразования анального отверстия.

Чаще наблюдается опухоли пищевода, желудка и толстого кишечника, реже возникают опухоли тонкого кишечника.

Онкоурологические заболевания

Выявляют и занимаются лечением данной группой заболеваний онкоурологи. Опухоли мочеполовой системы также делятся на доброкачественные и злокачественные:

• опухоли почек;
• опухоли мочевого пузыря;
• опухоли простаты;
• опухоли полового члена;
• опухоли яичек;
• опухоли мочеточников.

Опухоли почек по локализации подразделяются на опухоли паренхимы почек и новообразования почечной лоханки. Самыми распространенными онкоурологическими опухолями выступают новообразования простаты и почечной паренхимы. Основным методом лечения онкоурологических заболеваний является оперативный, но также с успехом применяются химиотерапия, радиотерапия и гормональная терапия.

Онкогинекологические заболевания

Лечением злокачественных образований половой сферы у женщин занимаются онкогинекологи. По данным статистики, в мире каждый год регистрируется около 700 тыс. онкогинекологических злокачественных опухолей, к которым относятся:

• новообразование вульвы;
• новообразование вагины;
• новообразование шейки матки;
• новообразование фаллопиевых труб;
• новообразование матки;
• новообразование яичников;
• трофобластическая болезнь.

В свою очередь, трофобластическая болезнь, которая развивается на фоне беременности, подразделяется на пузырный занос, инвазивный пузырный занос и хорионкарциному.

Симптомы онкологических заболеваний

Клиническая картина онкозаболеваний зависит от локализации новообразования, степени дифференцировки опухоли, и длительности ее существования. Все злокачественные опухоли независимо от месторасположения в той или иной степени проявляются общими симптомами, которые сказываются на общем состоянии организме. Местные проявления определяются локализацией опухоли, например, при раке матки больных беспокоят массивные или длительные кровотечения из половых путей, а при раке простаты трудности с мочеиспусканием и потенцией. Заподозрить рак в начальных стадиях довольно сложно, как правило, он является случайной находкой при обследовании по другому поводу.

Первые признаки и общие симптомы

К первым признакам злокачественных заболеваний относятся общие проявления, обусловленные раковой интоксикацией, которые должны насторожить человека:

• резкая потеря массы тела – имеет место практически у всех пациентов с раком;
• длительное повышение температуры – обусловлено распадом опухоли;
• слабость, утомляемость – присутствует в запущенных стадиях, наблюдается при поражении внутренних органов;
• боль – локализация боли может быть различной и ее появление связано с прорастанием опухоли в окружающие ткани;
• изменения кожи – вследствие гиперпигментации за счет желтухи изменяется цвет кожи и появляется ее зуд, чаще возникает при поражениях органов ЖКТ.

Утомляемость и слабость

Данные признаки развиваются при злокачественных процессах наиболее часто и обусловлены различными причинами:

• анемия – новообразование вызывает разрушение эритроцитов, основной функцией которых является перенос кислорода;
• нарушенное питание – многие опухоли приводят к нарушению всасывания питательных веществ, витаминов и минералов;
• нарушение иммунитета – организм не способен справиться с опухолью, что может привести к присоединению вторичной инфекции;
• прорастание опухоли в здоровые ткани – за счет своего быстрого роста злокачественные опухоли «не успевают» образовывать кровеносные сосуды, что ухудшает питание пораженного органа;
• изменение гормонального уровня – ряд опухолей поражает гормональночувствительные органы, что вызывает расстройства в гормональном фоне.

Резкая потеря веса

Данный признак относится к раковой интоксикации и обусловлен рядом причин:

• сбой в работе эндокринной системы – новообразование ускоряет метаболические процессы, что приводит к более быстрому образованию энергии, которая нужна для роста опухоли;
• проблемы ЖКТ – трудности глотания, постоянная тошнота или рвота вызывают потерю аппетита;
• лучевая/химиотерапия – один из побочных эффектов данных видов лечения является тошнота;
• анорексия – знание своего диагноза вызывает эмоциональные и психические расстройства и больной перестает принимать пищу;
• образование цитокинов – в норме выполняют защитную функцию и секретируются в небольшом количестве, при наличии опухоли в организме вырабатываются в избытке, что приводит к нарушению липидного и белкового обменов и истощению мышечной массы.

Трудности с глотанием и расстройства пищеварения

Трудности с глотанием или дисфагия является типичным симптомом при опухоли пищевода либо при опухолях близлежащих с ним органов (глотка, внутригрудные лимфоузлы, щитовидная железа). Дисфагия при новообразовании перечисленных органов появляется рано, еще до начала развернутой клинической картины. Данный признак при злокачественных опухолях в запущенных случаях сочетается с другими расстройствами пищеварения:

• боли в процессе приема пищи и после;
• расстройства аппетита;
• малокровие;
• потеря веса;
• усиленное слюноотделение;
• непреходящая тошнота;
• многократные позывы на рвоту;
• рвота.

Изменение цвета и качества кожи

Изменение состояния кожи также относится к одним из симптомов больных злокачественными образованиями. Бледность или сероватый оттенок кожи говорит об истощении пациента и имеющейся у него анемии. Если возникло онкозаболевание печени или желчных путей у больного возникает желтушность кожи, ее зуд, а также участки гиперпигментации (темно-желтые или коричневатые) либо эритематозные (гиперемированные, выступающие над поверхностью папулы) очаги.

На рак кожи указывают родинки или пигментные пятна, которые стали больше, кровоточат, поменяли цвет либо появление в этих местах изъязвлений, которые долго не поддаются лечению. При гормональнозависимых опухолях изменяется качество кожи и волос. Волосы становятся тусклыми, выпадают, а кожа шершавой, излишне сухой или чересчур жирной.

Лихорадочное состояние и высокая температура

Длительно сохраняющаяся температура тела не выше 38°C считается поздним признаком злокачественной опухоли, который появляется уже на последних стадиях заболевания. Данный симптом свидетельствует о резком угнетении иммунитета, когда раковые клетки распространились по всему организму. Также лихорадка может быть вызвана присоединением вторичной инфекции к опухоли вследствие ее распада, изъязвления или кровотечения из нее.

Однако субфебрильная температура, которая держится на протяжении нескольких месяцев или даже лет, может быть ранним признаком при таких злокачественных новообразованиях, как лимфома, лимфосаркома или лимфолейкоз. Также повышенная температура наблюдается на протяжении лечения пациента с раком цитостатиками как реакция организма на угнетение иммунитета.

Нарушения работы мочевыводящей системы и расстройства стула

Расстройства мочевыводящей системы, такие как частое, прерывистое и малопродуктивное мочеиспускание могут быть признаком воспаления и наличия конкрементов в мочевыводящих путях, а могут наблюдаться у мужчин при имеющейся доброкачественной или злокачественной опухоли простаты.

Болезненное мочеиспускание и появление в моче крови, хлопьев у больных с онкоурологическими заболеваниями свидетельствует о присоединении вторичной инфекции и начале воспалительного процесса. Расстройства стула, характеризующиеся постоянными запорами, сменяющиеся диарей, свидетельствует об опухоли в толстом кишечнике. Также должен настораживать такой признак, как изменение цвета, консистенции, появление подозрительных примесей в кале и изменение его объема.

Диагностика в онкологии

Диагностика в онкологии занимает лидирующую позицию, ведь от срока давности онкозаболевания, его стадии, определения гистологической структуры зависит проводимое лечение и качество жизни больного после него. Врачи-онкологи пользуются широким спектром различных диагностических методик, включая лабораторные анализы и заканчивая функциональными методами исследования:

• лучевая диагностика – рентгенологическое исследование, КТ, МРТ;
• УЗИ – проведение исследование органов живота, малого таза, щитовидной железы и другое;
• радионуклидная диагностика - введение радионуклидных препаратов с дальнейшим исследованием на компьютерном томографе, ультразвуковом или рентгенологическом оборудовании;
• эндоскопические методы – проведение бронхоскопии, лапароскопии, торакоскопии и так далее;
• биопсия – после проведения пункции или эндоскопического исследования полученный материал отправляется на гистологическое исследование;
• лабораторные анализы – исследование общего и биохимического состава крови, определение онкомаркеров и гормонального баланса, проведение иммунологических тестов.

О чем нельзя забывать при оценке риска онкологической патологии или подозрении на нее

Риск возникновения онкозаболевания различается у разных людей, врачи выделили несколько групп риска развития злокачественного процесса по степени его возрастания.

• Практически здоровые люди. В эту группу входят люди с отягощенным анамнезом (наличие рака в семье) всех возрастов и все люди, превысившие 45-летний рубеж.
• Практически здоровые люди, имеющие в анамнезе воздействие канцерогенов. К этой группе принадлежат курильщики и бросившие курить, люди, работающие или работавшие на вредном производстве, люди, у которых имеются онковирусы, перенесшие радиацию.
• Больные, имеющие хронические заболевания и расстройства, при которых возрастает риск развития рака. К этой группе относятся пациенты с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, ожирением, иммунодефицитными состояниями, расстройствами цикла и прочие.
• Пациенты с предраковыми процессами. Больные с атрофическим гастритом угрожаемы по раку желудка, с полипами толстого кишечника – по раку толстой кишки, с дисплазией шейки матки – по раку шейки матки и так далее.
• Онкобольные, получившие радикальное лечение по раку. В более трети случаев после радикального лечения у таких пациентов возникают либо рецидивы опухоли, либо появляются новые.

Трудности в лечении онкологии

Трудности в лечении онкологических заболеваний обусловлены тем, что атипичные клетки способны вырабатывать вещества, которые заставляют здоровые клетки трансформироваться в раковые. Несмотря на разработанные и успешно применяемые методы лечения рака, каждый из них не гарантирует полного излечения в 100% случаев:

• хирургическое лечение – трудность заключается в полном иссечении первичного очага, невидимые глазом раковые изменения могут рецидивировать в новую опухоль после операции;
• лучевая терапия – многие опухоли устойчивы к воздействию ионизирующей радиации и продолжают дальше расти и метастазировать;
• химиотерапия – кроме атипичных клеток уничтожаются и здоровые клетки всех остальных органов и систем (угнетается иммунитет, происходит общее отравление организма).

Диета

Правильное питание значительно улучшит состояние онкобольного и усилит аппетит, который нередко страдает у пациента с раком. К рекомендуемым продуктам относятся:

• зеленые овощи – капуста: брюссельская, белокочанная, цветная, брокколи, огурцы любая огородная зелень: укроп, петрушка, салат (повысят противораковую активность иммунных клеток);
• красные и оранжевые овощи: капуста краснокочанная, перец чили, свекла, морковь (нейтрализуют свободные радикалы, участвующие в раковом процессе);
• орехи любые – содержат антиоксиданты, подавляющие действие раковых клеток;
• красные, синие фрукты и ягоды – ежевика, малина, тутовые ягоды, голубика (содержат большое количество витаминов, обладают противораковым действием);
• грибы – стимулируют иммунитет, усиливают аппетит;
• овощи с фитонцидами – лук и чеснок (стимулируют аппетит и иммунитет, обладают противоопухолевым действием);
• растительное масло – содержит витамин Е, который является антиоксидантом;
• мясо, рыба и птица нежирных сортов – устранят дефицит белка, улучшат общее состояние и внешний вид онкобольного.

Профилактика онкологических заболеваний

Согласно исследованиям ВОЗ около 33% случаев онкозаболеваний можно предотвратить, соблюдая простые рекомендации:

• отказ от вредных привычек;
• подбор правильной контрацепции;
• борьба с лишним весом;
• борьба с гиподинамией;
• соблюдение здорового питания;
• предупреждение стрессов и депрессий;
• отказ от загара, в том числе посещения солярия;
• своевременное выявление эндокринных расстройств и их коррекция;
• своевременное прохождение диспансеризации;
• вакцинация от онкотипов вирусов;
• защита от воздействия вредных факторов на производстве;
• отказ от использования в строительстве канцерогенных материалов.

Принципы предракового/профилактического питания

Рациональное питание значительно снижает риск развития любого онкозаболевания. Принципы предракового питания включают:

• отказ от слишком холодной/горячей пищи;
• регулярный, 3 – 4 раза в день, прием пищи;
• нормальное соотношение в суточном рационе питательных веществ;
• потребление продуктов, богатых витаминами;
• отказ от потребления пищевых канцерогенов (консерванты, красители);
• ограничение употребления жареных и копченых продуктов;
• употребление только свежеприготовленных блюд;
• ограничение приема жиров, подвергшихся термической обработке;
• ежедневное введение в рацион свежих овощей и фруктов;
• отказ от потребления полуфабрикатов, быстрорастворимых супов и фаст-фуда.

Продукты для профилактики онкологических заболеваний

Ежедневное включение в рацион 1 - 2 продуктов из списка, представленного ниже, значительно сократит риск заболеть раком:

• Овощи и фрукты. Предпочтение следует отдавать свежей клетчатке, но и в переработанном виде овощи и фрукты содержат много витаминов, антиоксидантов и пищевых волокон, которые стимулируют работу кишечника, укрепляют иммунитет и предупреждают развитие атипичных процессов.
• Зеленый чай. Не теряет своих противоопухолевых свойств, как в горячем, так и в охлажденном виде. Обогащен антиоксидантами – полифенолами, которые подавляют развитие раковых клеток.
• Растительные масла. Потребление салатов из свежих овощей, заправленных любым растительным маслом, снижает риск возникновения онкозаболевания. Растительные масла обогащены витамином Е, который препятствует росту атипичных клеток и действует омолаживающе на организм.
• Морская рыба. Богата полиненасыщенными жирными кислотами, участвующих в холестериновом обмене. Предупреждает развитие атеросклероза и гипертонии, которые являются предраковыми заболеваниями.
• Молоко и кисломолочные продукты. За счет большого содержания в них кальция, активизирующего иммунные клетки, предупреждает развитие онкозаболеваний.
• Бобовые культуры. В большом количестве содержат белок и фитоэстрогены. Последние эффективны для предупреждения возникновения рака легких и молочных желез.
• Куркума и Обладают противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Предупреждают развитие опухолевых клеток.

Инвалидность

Инвалидность по онкозаболеванию определяет БМСЭ на основании предоставленных документов и текущего состояния пациента. Группа по инвалидности может быть присвоена бессрочно либо на определенный срок до прохождения следующего освидетельствования. Пожизненная инвалидность присваивается в следующих случаях:

• онкоболезни с множественными дальними вторичными очагами после радикального лечения;
• имеющиеся метастазы и невыявленный первичный очаг после проведенного лечения;
• последняя стадия новообразования в фазе его распада;
• пернициозные опухоли лимфоидной и кроветворной систем, которые привели к утяжелению состояния пациента;
• доброкачественные опухоли головного и спинного мозга с нарушением зрения, речи и движения.

Онкологические заболевания сегодня считаются самой распространенной патологией после инсульта и ишемии миокарда. Причем с каждым годом неуклонно растет. Многие боятся подобного диагноза, хотя онкология не всегда является фатальным приговором.

Чтобы иметь более полное представление о видах и формах онкологических заболеваний, рассмотрим их подробнее.

Понятие об онкологии

Итак, онкология – это отрасль медицинской науки, занимающаяся изучением образований злокачественного или доброкачественного характера, их происхождения, механизма и этиологии развития, патогенеза и диагностики, лечения и профилактических мероприятий.

Онкологические заболевания представляют собой патологические процессы, сопровождающиеся образованием опухолей доброкачественного или злокачественного характера.

Подобные опухоли могут образоваться в любой части организма, поэтому в диагнозе указывается конкретная локализация, например, онкологическое заболевание молочной железы, легких, почки и пр. Если оставить опухоль без должного лечения, то она пустит метастазы и распространится в другие области тела.

Причины образования

Вопрос этиологии онкологических или раковых опухолей уже не первое столетие занимает ведущие мировые умы, поэтому медицина активно занимается изучением данного вопроса.

На сегодня достоверно известно, что рост подобных клеток носит полиэтиологический характер, поэтому невозможно выделить какой-то один причинный фактор.

Выделяют такие распространенные причины возникновения опухолей:

• Радиационное и радиоволновое воздействие;
• Генетическая предрасположенность к онкологическим патологиям наследственного характера;
• Влияние канцерогенных веществ, попадающих с некачественной пищей в организм;
• В процессе курения в организм проникают опасные химические вещества и , которые могут спровоцировать некоторые формы рака;
• Некоторые инфекционные заболевания могут осложниться развитием онкологического процесса;
• Возраст играет немаловажную роль в развитии раковых опухолей, чем старше человек, тем выше вероятность онкологии;
• Неправильный образ жизни вроде гиподинамии, ожирения, неправильного питания тоже способствуют развитию онкологических процессов;
• УФ-излучение, исходящее от солнца, тоже может спровоцировать некоторые онкологические формы вроде и пр.

Факторы риска

Часто случается, что онкология обнаруживается с опозданием, когда вылечить медикаментозно ее уже невозможно. К сожалению, бывают такие ситуации, когда против рака бессильно оперативное и химиотерапевтическое лечение. Эта болезнь не щадит никого, поскольку может возникнуть у каждого, вне зависимости от возрастных и половых различий, даже у маленьких детей.

Поэтому каждый человек может оказаться один на один с подобным заболеванием. Специалисты выделили несколько факторов, наличие которых повышает риск развития онкологии:

1. Неправильный образ жизни (пагубные привычки, неправильная еда, малоподвижность);
2. Экологическая обстановка;
3. Возрастные критерии;
4. Чересчур высокий или слишком низкий доход населения.

Первые признаки и общие симптомы

Онкологическая симптоматика подразделяется на признаки общего характера и местные проявления.

Если местная симптоматика различается в соответствии с конкретной локализацией опухоли, то общие проявления имеют место у всех онкологических больных.

Итак, общие симптомы складываются из двух синдромов.

• Синдром компрессии. Его возникновение обуславливается давлением онкологического образования на стволы нервов, которые окружают пораженные ткани и органы. Характерным проявлением синдрома компрессии является болезненность, которая нарастает и принимает постоянный характер. Сначала она периодически дает о себе знать, проявляясь ноющим или тупым характером, но с дальнейшим развитием патологии она усиливается, приобретая острый постоянный характер. На поздних стадиях онкологии компрессионная боль становится и вовсе не выносимой.
• Синдром интоксикации. Подобный симптомокомплекс обуславливается нарушением обменных процессов под воздействием опухоли. Для интоксикационного синдрома характерно:

1. Беспричинное похудение, отвращение к каким-то определенным продуктам, проблемы с аппетитом;
2. Заметно меняется кожный покров, может появиться желтушность, излишняя бледность, эритемы, высыпания, кожные образования и пр.;
3. Повышенная утомляемость, общее ослабление организма, резкое понижение трудоспособности;
4. Апатичное настроение, депрессивные состояния, утрата заинтересованности к происходящему вокруг.

Международная классификация

Согласно международной классификации, онкологические патологии различаются по патоморфологическим и клиническим данным.

По морфологическим признакам онкологии классифицируются на злокачественные и доброкачественные процессы.

– это опухоль, которая отличается замедленным темпом развития либо не развивается вовсе. Такая опухоль не способна метастазировать в другие системы либо органы.

Доброкачественная онкология обычно не угрожает здоровью, ее можно вылечить оперативным путем. Но если появятся провоцирующие факторы, то онкология доброкачественного характера может привести к дисфункции органа или переквалифицироваться в злокачественную опухоль.

Несет серьезную угрозу жизни пациента. Такие опухоли формируются вследствие клеточной мутации или неконтролируемого роста. Их отличие от образований доброкачественного характера заключается в способности к метастазированию, проникновению и распространению по другим органам.

На фото изображена сравнительная статистика по онкологическим заболеваниям за 2014-2015 годы

Злокачественная онкология является самой распространенной причиной смерти после сердечно-сосудистых патологий. Самой известной разновидностью злокачественной онкологии является рак.

Стадии развития

Чтобы иметь представление о широте распространения онкологического процесса в организме пациента, специалисты выделили 4 стадии развития онкологических заболеваний:

• I стадия свидетельствует о локальном характере онкологии, отсутствии метастаз и небольших параметрах образования;
• Присвоение онкологии II стадии говорит о местно-распространенном характере заболевания, опухоль имеет более крупные размеры;
• III стадия тоже характеризует местно-распространенную онкологию, но более широкого масштаба, в онкологические процессы вовлекаются лимфоузлы;
• IV стадия онкологии обозначает рак, распространившийся в другие органы или давший метастазы, его еще называют терминальной стадией онкологических заболеваний.

Виды онкологических заболеваний

Рассмотрим разновидности онкологии в соответствии с морфологическим характером заболеваний. Доброкачественные образования подразделяются на такие виды, как:

• – опухоль, состоящая из жировой ткани, отличается болезненностью и подвижностью, что приносит пациенту немало страданий;
• – состоит из соединительной ткани, встречается преимущественно на женских половых органах, сопровождается менструальными нарушениями, болезненными половыми актами, затяжной менструацией;
• – обычно встречается в женской половой сфере и формируется из мышечных волокон по причине ожирения, гормональных сбоев или аборта, считается наследственно обусловленной;
• – формируется из костных тканей, не имеет склонности к озлокачествлению, носит врожденный характер;
• – опухоль, сформировавшаяся из сосудистых тканей, носит врожденный характер, локализуется подкожным слоем преимущественно на ротовой слизистой, губах, щеках;
• – сосочковидное образование, легко поддающееся удалению, возникает вследствие папилломавируса на слизистых оболочках половых органов и рта;
• – формируется из железистой ткани, принимая форму органа, в котором развивается, встречается преимущественно у мужчин в предстательной железе, не опасна для жизни, но доставляет массу дискомфортных ощущений вроде затруднений мочеиспускания, резей, проблем с эректильной функцией, вплоть до импотенции;
• – представляет собой полость, наполненную жидкостью, отличается стремительным ростом, что может привести к разрыву, заражению крови и летальному исходу.

Опухоли злокачественного характера делятся на такие виды:

• – вырастает из соединительной ткани;
• Карцинома – формируется из эпителия, встречается в большинстве онкологических случаев (85%);
• либо МРТ.

  Терапевтические методики онкологических патологий делятся на 3 вида.

  1. – подобную терапию часто называют радиологией или облучением, когда с помощью специального оборудования на опухоль оказывается облучающее воздействие, вследствие чего рост опухоли останавливается, а ее размеры заметно уменьшаются.
  2. предполагает введение препаратов из группы цитостатиков, восстанавливающих развитие образований и уменьшающих их размеры.
  3. Оперативное лечение предполагает хирургическое удаление образования, и лимфоузлов, подвергнувшихся поражению.

  Профилактические средства

  Отличной профилактической противораковой мерой будет достаточно активная жизнь и соблюдение принципов правильного питания. Ведь учеными доказано, что ожирение и гиподинамия увеличивают вероятность возникновения рака. Кроме того, совсем нелишним будет соблюдение режима сна, что поможет укрепить иммунную защиту и повысит резистентность организма к различным патологиям.

  Основной профилактической мерой против онкологии является периодическое обследование, ведь обнаружение патологии в зачаточной стадии способствует стопроцентному ее излечению. Особенно важно регулярно обследоваться людям, чьи кровные родственники страдали от онкологии.

  Инвалидность

  Инвалидность полагается далеко не всем онкологическим больным. Например, пациенты молодого и среднего возраста подвергаются долговременному лечению, после чего комиссия решает, продлить ли лечение или все же присвоить группу инвалидности. Все зависит от течения онкологии и степени поражения организма.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет

Лечебный факультет

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

по истории медицины

История развития онкологии: проблемы и перспективы

Исполнитель: студентка 7 гр. 1 курса

Радченко Ангелина Александровна

Ст. преподаватель А.А. Герберг

Витебск - 2016

Введение

1. Предмет и методы изучения онкологии

2. История развития онкологии

2.1 Развитие онкологии в Древнем Египте

2.2 Развитие онкологии в Древней Греции

2.3 Учение о раке в России

2.4 Развитие онкологии в Республике Беларусь

3. Важнейшие научные направления в онкологии

4. Доброкачественные и злокачественные опухоли

5. Уход за больными со злокачественными опухолями

6. Лечение рака - сегодня и завтра

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Проблема онкологии является одной из самых актуальных в мире. От рака умирает около 65% от всех заболевших. В Беларуси за 42 года наблюдений число ежегодно выявляемых случаев заболевания раком выросло в 3,1 раза. Эта болезнь поражает не только взрослых, но и детей. С целью привлечения внимания общественности к этой глобальной проблеме был создан Международный союз борьбы против рака, который доносит информацию о том, насколько опасны и распространены онкологические заболевания. В последние годы медицина шагнула далеко вперед, однако рак по-прежнему до конца не изучен. Вопросы диагностики, лечения и профилактики остаются открытыми.

Онкологические заболевания стали настоящей «чумой XX века». По причине смертности рак стоит на втором месте после сердечнососудистых болезней. Считается, что каждый человек это потенциальный больной. От рака нельзя предохраниться, а излечиться очень тяжело. В 2000 г. в мире было зарегистрировано 10,1 миллиона новых случаев заболевания раком. 6,2 миллиона умерли от рака, 22 миллиона продолжают жить с этим диагнозом.

Самым смертоносным является рак легких: 17,8% больных умирают от рака легких. 10,4% смертей приходится на рак кишечника, 8,8 на рак печени. В наше время рак - одно из наиболее распространенных заболеваний. Второе место среди причин смертности сейчас занимают злокачественные новообразования, а число умирающих от этой болезни с каждым годом увеличивается. Статистические данные и научные исследования ученых многих стран неоспоримо доказывают прямую связь между ростом злокачественных опухолей и загрязнением атмосферы дымом, гарью, выхлопными газами и другими канцерогенными и различными вредными химическими веществами. Но канцерогенные факторы не единственная причина заболеваний раком.

1. Предмет и методы изучения онкологии

Онкология - наука, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

Наиболее удачное определение понятия опухоли дал Н.Н. Блохин: «…опухолевые заболевания представляют собой особый вид патологии, широко распространенный в природе, характеризующейся безудержным и относительно автономным ростом и размножением клеток в очаге заболевания. Однако злокачественная клетка передает свои свойства и способность к росту всем последующим поколениям клеток. При этом отмечается анаплазия тканей, т.е. возврат ее к более примитивному типу.

Характерным для злокачественных опухолей является также инфильтративный рост и метастазирование». Многие исследователи под термином «опухоль» понимают все доброкачественные и злокачественные опухоли, другие только рак. Одни к опухолям относят саркому, злокачественные заболевания крови и кроветворных органов, другие считают термин «рак» более точным и называют так все злокачественные новообразования. Нередко одну и ту же опухоль называют раком, опухолью, новообразованием, бластомой.

Опухоль, новообразование, бластома - синонимы, не дающие представления об исходной тканевой принадлежности опухоли. Поэтому, учитывая многообразие опухолей, характер их происхождения, необходимо придерживаться единой терминологии.

Рак - злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальной ткани, которая происходит из экто- и энтодермы.

Саркома - злокачественное новообразование, исходящее из той или иной разновидности соединительной ткани - производство среднего зародышевого листка (мезодермы). Соединительная ткань входит в состав связок, фасций, мышц, костей, выполняет в организме трофическую, пластическую, защитную и механическую (опорную) функции.

Опухоли, происходящие из эпителиальной и соединительной ткани одновременно, принято называть карциносаркомами, или саркокарциномами.

Необходимо строго отграничивать опухоли истинные - доброкачественные (аденома, липома, миома, остенома и пр.) и злокачественные (карцинома, миосаркома, остеосаркома и пр.) - от опухолеподобных и опухольсимулирующих заболеваний, таких как хронические воспалительные заболевания, гематома, киста и пр.

Установлено, что опухоль является результатом длительной повторной патологической регенерации и неравномерной очаговой усиленной пролиферации клеточных элементов. Особенность этих реакций заключается в том, что они протекают бесконечно и могут заканчиваться только со смертью организма. Кроме того, регенерация и пролиферация могут осуществляться всеми видами тканей. Сущность опухолевого роста заключается в специфическом нарушении формообразовательных процессов и физиологических механизмов, регулирующих развитие тканей, а следовательно, их функции и структуры. Приобретенные клеткой новые качества передаются новому поколению клеток.

Изучая рак кожи, вызванный воздействием дегтя, клинически и в эксперименте было установлено, что очаги пролиферации, а затем и опухоли возникают и в других областях организма (мультицентрично), занимая большие участки. Это было подтверждено патологоанатомически.

Исследованиями А.А. Богомольца и его учеников доказано, что угнетение соединительной ткани предшествует клиническому проявлению опухоли. Этому способствует, например, хроническая интоксикация, вызванная внешними факторами или хроническим заболеваниями, а также пожилой возраст.

Существует два метода изучения причин и механизмов развития опухолей - клинико-статистический (эпидемиологический) и экспериментальный.

Клинико-статистический метод очень громоздкий и сопряжен с большими затратами времени, необходимыми для проведения исследований с его помощью и получения научно достоверных результатов, так как за это время большое число исследуемых погибают. Примером этому могут служить исследования канцерогенного действия рентгеновского излучения и препаратов радия, некоторых химических канцерогенов и гормонов на организм человека.

При помощи клинико-статистического метода изучают влияние условий труда, быта, характера питания населения определенного района, области, страны в целом, климата, особенностей промышленности, производственных вредностей на возникновение и развитие опухолей, заболеваемость, обусловленную ими.

Экспериментальный метод имеет практически неограниченные возможности; с его помощью можно воспроизводить опухоль у животных за короткий промежуток времени. Экспериментальные модели опухоли позволяют изучать условия и этапы опухолевого процесса под воздействием отдельных канцерогенов и их компонентов, этапы развития предраковых состояний и рака в зависимости от условий существования животных, разрабатывать методы его профилактики и лечения.

2. История развития онкологии

Современная онкология является молодой наукой ей не более 100 лет, а развитие ее произошло лишь в XX веке. Основными ее задачами являются выяснение причин новообразований, разработка профилактики их возникновения и развития, раннего распознавания и успешного лечения. Но описания злокачественных новообразований относят к глубокой древности. Опухолевыми заболеваниями человек страдает с древнейших времен. Новообразования сопровождали людей, животных и растения на протяжении всей истории существования. Так, например, опухолевые изменения обнаружены в костях динозавров, обитавших на Земле миллионы лет назад. На фрагменте челюсти, принадлежавшей австралопитеку, жившему около 1 миллиона лет назад, обнаружены признаки саркомы. В Китае первые сообщения о раке появились в XII веке до нашей эры.

.1 Развитие онкологии в Древнем Египте

При раскопках гробниц Древнего Египта у останков мумий обнаружены новообразования костей. До Гиппократа было написано очень мало медицинских трудов, однако в египетских папирусах за 3000 лет до н.э. есть упоминания о раковых заболеваниях. В произведениях египетского искусства много раз упоминаются опухоли, такие, как гидроцеле, грыжи и увеличение груди у мужчин, но нет ни одного явного случая рака. Древним египтянам удавалось сохранять некоторые внутренние органы, и исследование мумий позволяет, по крайней мере, в одном случае уверенно говорить о раке яичников.

Большинство других данных о существовавших в то время раковых заболеваниях было получено при исследованиях остатков скелетов, и в ряде случаев были обнаружены признаки опухолей, в частности черепа. Самая древняя находка - опухоль в позвоночнике динозавра! Следовательно, рак - это не новая болезнь: она существует очень давно и несмотря на плохое ее понимание, на протяжении столетий регистрировалась все чаще. Новообразования костей были обнаружены на мумиях древнего Египта и останках более древнего происхождения. Благодаря компьютерному томографу археологи выяснили, что в древние времена были онкологические больные. Изучение древнеегипетской мумии, хранящейся в Лиссабонском национальном музее археологии как "М1", позволило диагностировать рак простаты. Это был мужчина от 51 до 60 лет, который жил около 2250 лет назад. Палеопатологи обнаружили у него 15 миллиметров метастазы в области таза, грудного и поясничного позвонков, а также в бедренной и плечевой костях. Данная форма опухоли типична для прогрессивной карциномы предстательной железы.

Другие древние останки были изучены при помощи компьютерного томографа с высоким разрешением португальским ученым Карлушом Пратишом и его коллегами. Анализ зубной и костной ткани однозначно показал, что живший в птолемеевском Египте мужчина едва дожил до шестидесятилетного возраста, мучительно страдая от своего смертельного заболевания.

Откуда мог взяться опасный канцероген? Ученые считают, что причиной возникновения злокачественных опухолей могла быть пища. Она, как правило, готовилась на открытом огне, а это сажа от костров, очагов и каминов. Кораблестроители контактировали с битумом, которым конопатили лодки и корабли. Все эти факторы могло приводить к раку легких, желудочно-кишечного тракта и другим онкологическим заболеваниям.

Перевод одной из наиболее изученных работ Эдвина Смитa гласит: "Если обследуешь больного с выступающими опухолями на груди, то обнаруживаешь, что они распространились по всей груди. Положив руку ему на грудь поверх разросшихся опухолей, увидишь, что они очень холодные на ощупь, когда к ним прикасаются; в них нет грануляции, не образуется жидкость, нет жидких выделений, и они не кажутся выпуклыми. Опухоли крупные, разросшиеся и твердые: прикосновение к ним подобно прикосновению к комку плотной материи: их можно сравнить с зеленым плодом, твердым и холодным на ощупь". Это вполне могло быть описание рака, но поскольку ожидаемая продолжительность жизни тогда была невелика, а заболеваемость раком увеличивается с возрастом, случаи этой болезни, по всей видимости, были весьма редкими.

Наряду с этим человек пытался найти способы лечения новообразований (в том числе и хирургические), что находит отражение в медицинских трудах ученых Древнего Египта, Китая, Индии и др.

2.2 Развитие онкологии в Древней Греции

Представление Гиппократа

За два тысячелетия до изобретения микроскопа диагноз рака представлял собой сочетание тщательного наблюдения и гипотез, поскольку тогда еще не было средств для доказательства наличия болезни. Некоторые инфекции похожи на раковые заболевания, что, безусловно, порождало путаницу. Тем не менее, Гиппократ явно имел веские основания идентифицировать группу определенных состояний как раковые заболевания, тем более что он написал об их лечении следующее: "В случаях скрытого рака лучше не прибегать ни к какому лечению, поскольку леченые больные быстро умирают, а без лечения они могут прожить долго". Причиной рака Гиппократ считал скопление в отдельных частях тела «черной желчи», одного из четырех флюидов, нарушение равновесия которых, по представлениям того времени, вело к проявлению заболеваний.

Представление Галена

Теории флюидов придерживался и другой выдающийся врач Гален. Во II в. н.э. он отметил, что разрастание опухоли внешне напоминает распухшего рака. Он писал: "Карцинома - это опухоль, злокачественная и плотная, изъязвленная или без изъязвлений. Она получила свое название от рака... Мы часто наблюдали опухоли на груди, похожие на рака, и как клешни этого животного расположены по обе стороны его туловища, так и вены, растянутые жуткой опухолью, напоминают его по форме". Подобно Гиппократу, он предостерегал против вмешательства на продвинутой стадии болезни, но даже тогда поддерживал в некоторой степени идею скрининга, придя к заключению, что болезнь на ранней стадии может быть излечена: "Мы излечивали ранний рак, но если поражение без хирургической операции достигало значительного размера, излечить никого не удавалось".

Представление Парацельса

Описание болезней считали излишним, и большинство врачевателей уделяли все свое внимание лечению, поэтому в ранней истории медицины встречаются лишь отдельные сообщения о раке. Ранняя наука в основном полагалась на визуальные наблюдения, тогда как Парацельс для лучшего понимания рака пытался использовать некоторые идеи алхимии. Он считал, что суть болезни следует искать в ожоговых поражениях. После исследования обожженных тканей он пришел к выводу, что рак вызывается избытком минеральных солей в крови.

Изобретение микроскопа способствовало дальнейшему развитию науки об опухолях. Так, в 1801 г. М. Биша, а затем И. Мюллер (1838) отмечали, что опухоли имеют клеточное строение, и различали в них строму и паренхиму. Однако они еще не видели связи опухоли с организмом и считали, что опухолевые клетки внезапно появляются среди здоровых клеток органа. Вскоре Ж. Крювелье (1792-1874) высказал мысль о том, что для развития опухоли необходим определенный период, в течение которого нормальные клетки должны пройти стадию «канцероматозной дегенерации».

Таким образом, впервые было высказано предположение, что опухоли развиваются по определенным стадиям.

Мощным толчком в развитии экспериментальной и клинической онкологии явилась теория раздражения Р. Вирхова (1853), согласно которой опухоли возникают вследствие травмирования (раздражения) внешними факторами. Р. Вирхов доказал, что опухолевая клетка организма происходит только из клетки, положив этим начало естественнонаучному подходу к решению важной проблемы опухолевого роста. Вскоре ученик Р. Вирхова Тирш доказал, что раковая опухоль исходит из эпителия, а саркома из соединительной ткани. Д. Ганземан (1891), придерживаясь учения Вирхова, подтвердил, что опухолевая клетка - это клетка организма, морфологически отличающаяся от здоровой снижением дифференцировки, а физиологически - независимостью роста.

Следовательно, в основе развития опухоли лежит анаплазия, которая возникает вследствие асимметрии деления клеток.

2.3 Учение о раке в России

В XVII веке и на Руси нередко встречаются упоминания о раке или, как его раньше называли, «рытике», «волосатике». Сохранилось и описание применявшихся лечебных средств, среди которых преобладали травы (крапива, подорожник, лук, хрен, мать-и-мачеха, розмарин, полынь и др.). Лечебное действие этих средств оказывалось малоэффективным, изыскивались новые. Так, в изданной в 1808 г. книге «Источник здравия» утверждается, что рак излечивается винными ягодами, морковью, чесноком и др. Особенно рекомендуется в этом словаре «изящное лекарство от рака» из свежей натертой моркови.

В то время раковые заболевания далеко не всегда диагностировались, и учет их был далеко не точен. Например, из донесения проф. Е.О. Мухина по Голицынской больнице за 1802 г. видно, что он оперировал 3 больных по поводу рака верхней губы.

С внедрением в практику в 1847 г. обезболивания расширилась, хирургическая активность, увеличилось количество больных, находящихся в стационаре по поводу злокачественных новообразований. Это можно видеть из сравнения данных отчета Н.И. Пирогова по хирургическому отделению Петербургского военно-сухопутного госпиталя за 1845-1851 гг. За второе полугодие 1845 г. в отделении было 690 больных, в первом полугодии 1851 г. - 535, в том числе со злокачественными новообразованиями - соответственно 3 и 10. Из этих 13 больных, выздоровело 8, умерло 3. Из этих данных видно, что среди опухолей во времена Н.И. Пирогова определенно различали злокачественные и доброкачественные.

Особенно плодотворным было развитие учения о злокачественных новообразованиях на кафедре патологической анатомии Петербургской медико-хирургической академии, руководимой М.М. Рудневым. За 11 лет М.М. Руднев и его ученики В. Страдомский, А. Соколов, А. Шкотта доказали специфичность тканевого происхождения злокачественных опухолей и тем самым опровергли взгляд Р. Вирхова, что все опухоли развиваются из соединительной ткани. В.В. Подвысоцкий развил дальше учение о тканевой специфичности. Логическим завершением многих работ М.М. Руднева и его учеников, посвященных выявлению спорных вопросов гистогенеза и патогенез опухолей, в частности рака, была экспериментальная работа М.А. Новинского. Он в 1876 г. впервые в мире осуществил успешную перевивку злокачественных опухолей от взрослых собак щенкам. В связи с этим он написал работу под названием «К вопросу о прививании злокачественных опухолей» и защитил ее в 1877 г. как диссертацию на соискание ученой степени магистра ветеринарных наук. Это была сводка первых в мировой науке положительных результатов прививок злокачественных опухолей в эксперименте. В дальнейшем трансплантацией опухолей много занимались Иенсен, Эрлих, Бешфорд, Н.Н. Петров и многие другие исследователи.

Эти работы позволили изучить природу и определить многие характеристики опухолевых тканей и клеток. В частности, они доказали автономность опухолей и постепенное нарастание их злокачественности. На перевивных новообразованиях были изучены многие морфологические и биохимические особенности опухолевой ткани. Трансплантированные опухоли послужили для испытания новых способов лечения и, в частности, для изучения вопросов химиотерапии.

2.4 Развитие онкологии в Республике Беларусь

Проблема диагностики и лечения онкологической патологии в Республике Беларусь не теряет своей актуальности на протяжении длительного времени. Хотя, по данным Международного Агентства по Изучению Рака (МАИР) заболеваемость злокачественными новообразованиями в нашей стране находится примерно на среднемировом уровне, значительно уступая экономически развитым странам Запада, сложившаяся ситуация быстро меняется. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в РБ за последние 30 лет утроилась. Так в1971 г. она составляла 157 случаев на 100 000 населения, тогда как в2010 г. - 457 случаев. Ежегодно более 42 000 жителей Республики Беларусь заболевают каким-либо злокачественным новообразованием.

Более 18 000 жителей нашей страны ежегодно умирают от онкологических заболеваний. Если по заболеваемости мы отстаем от экономически развитых стран, хотя и быстро их догоняем, то, к сожалению, по смертности мы их значительно опережаем. Тем не менее, большим достижением последних лет является снижение отношения умерших и заболевших с 68% в 1971 г. до 42% в 2010. Таким образом, в настоящее время Беларусь характеризуется умеренными уровнем заболеваемости злокачественными новообразованиями, однако отмечается постоянный рост числа диагностируемых злокачественных новообразований, что может привести к достижению уровня экономически развитых стран. Структура заболеваемости отличается от стран Запада за счет более низкой заболеваемости гормонально зависимыми раками (рак предстательной и молочной желез), меланомой и лимфомами (отмечается рост этой патологии) и более высокой заболеваемостью раком желудка и шейки матки.

Перед здравоохранением республики сегодня стоит ответственная задача по снижению смертности от рака. Для поиска решения этой проблемы и формирования долгосрочной стратегии развития онкологической службы. Существует три принципиальных подхода к разрешению этой проблемы: первичная, вторичная или третичная профилактика злокачественных новообразований.

Первичная профилактика - система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития онкологических заболеваний. Это и есть непосредственно профилактика в нашем обычном понимании.

Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на ранее выявление злокачественных новообразований. Ранее выявление позволяет применять эффективные методы лечения и излечивать онкологические заболевания.

Третичная профилактика - мероприятия по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию. В контексте онкологии третичная профилактика - это непосредственно лечение и реабилитация онкологических пациентов.

Первое место по смертности среди всех онкологических заболеваний занимает рак легкого (18% от онкологической смертности). Далее следуют колоректальный рак и рак желудка (по 13% от всех онкологических смертей). На 4-м месте находится рак молочной железы (7%) и на 5-м - рак предстательной железы (5%).

Относительная выживаемость при раке легкого и раке желудка в РБ и США примерно одинаковы, что отражает летальный характер данных заболеваний и отсутствие резервов в снижении смертности за счет улучшения ранней диагностики или лечения. Основной упор по снижению смертности от этих заболеваний целесообразно сделать на первичной профилактике, поскольку этиологические факторы этих заболеваний - курение табака и неправильное питание - хорошо известны.

Что касается колоректального рака, рака молочной и предстательной желез, то здесь имеется значительный резерв увеличения выживаемости. Учитывая практически одинаковые стандарты лечения данной патологии различия можно объяснить только наличием в США программ скрининга данной патологии и отсутствием их в РБ.

онкология опухоль рак больной

3. Важнейшие научные направления в онкологии

К важным и перспективным научным направлениям в онкологии можно отнести исследования по профилактике злокачественных новообразований, оптимизации паллиативной помощи, реабилитации, организации онкологической помощи в современных социально-экономических условиях, возможностям компьютерных технологий, телемедицины, Интернета и др.

К перспективным направлениям в области диагностики злокачественных новообразований относятся:

Внедрение ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии и других методов в дифференциальную диагностику и уточнение стадии опухолевого процесса;

Совершенствование методов интервенционной радиологии;

Разработка методов внутриполостной сонографии и эндоскопии для оценки распространенности опухолевой инфильтрации полых органов;

Внедрение методов иммуноморфологической диагностики и молекулярно-биологического исследования новообразований, оценки их биологической агрессивности и чувствительности к терапевтическому воздействию.

В области лечения злокачественных новообразований перспективны следующие научно-практические направления:

дальнейшее изучение адекватности и правомерности эндоскопического и экономных методов лечения больных раком;

поиск и испытания новых химио- и гормональных препаратов, иммуномодуляторов, антиоксидантов, модификаторов и протекторов противоопухолевой терапии;

разработка новых схем комбинированной химио-, гормоно- и иммунотерапии для самостоятельного лечения;

разработка комплексных программ улучшения качества жизни пациентов, получающих противоопухолевое лекарственное лечение;

разработка новых технологий лучевой терапии при локализованных, местно-распространенных и генерализованных формах онкологических заболеваний;

4. Доброкачественные и злокачественные опухоли

Опухолевые заболевания бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественная опухоль имеет капсулу, отграничивающую ее от окружающих тканей, очень медленно растет и легко поддается лечению. Некоторые доброкачественные опухоли иногда становятся злокачественными: темное пигментное пятно может превратиться в самую злокачественную опухоль - меланому; полип желудка - в рак.

Для злокачественных опухолей характерны: отсутствие капсулы, неудержимый рост с прорастанием в соседние ткани, метастазирование (перенос опухолевых клеток с током лимфы или опухоли на том же месте после ее удаления), кахексия (общее истощение). Злокачественные опухоли из эпителиальной ткани называют раком, а из соединительной - саркомой.

Степень тяжести злокачественного опухолевого процесса принято обозначать стадиями.

Стадия I - небольших размеров поверхностная язва или опухоль, не прорастающая в глубжележащие ткани и не сопровождающаяся поражением близлежащих региональных лимфатических узлов. Лечение, проводимое в этой стадии, наиболее успешно.

Во II стадии опухоль уже прорастает окружающие ткани, имеет небольшие размеры и дает метастазы в ближайшие лимфатические узлы.

Малая подвижность и крупный размер опухоли наряду с поражениями региональных лимфатических узлов характерны для III стадии заболевания. В этой стадии еще возможно провести лечение, особенно с помощью комбинированных методов, но результаты его хуже, чем в I и II стадиях.

В IV стадии имеется обширное распространение опухоли с глубоким прорастанием в окружающие ткани с метастазами не только в региональные лимфатические узлы, но и в отдаленные органы, выраженная кахексия.

В этой стадии только у небольшого числа больных химиотерапевтический и лучевой методы лечения позволяют добиться длительно клинического эффекта. В остальных случаях приходится ограничиваться симптоматическим или паллиативным лечением. Только при своевременном распознавании злокачественных опухолей можно рассчитывать на успех лечения, иначе прогноз становится крайне неблагоприятным.

Существует группа заболеваний, на фоне которых чаще всего возникают злокачественные опухоли, - это так называемые предраковые состояния. Рак языка или губы развивается чаще всего на местах белых пятен или длительно не заживающих трещин слизистой оболочки; рак легкого - на месте хронических воспалительных процессов, а рак шейки матки - на месте ее эрозии. В начальных стадиях некоторые формы рака протекают почти бессимптомно, и больные часто не обращаются за врачебной помощью. Так, рак молочной железы в начальной стадии представляет собой лишь небольшой узелок, который иногда не дает никаких ощущений и обнаруживается случайно.

5. Уход за больными со злокачественными опухолями

Общие мероприятия, проводимые поликлиникой:

Проведение бесед, обеспечение населения научно-популярной литературой, брошюрами по профилактике раковых заболеваний, плакатами, организация фотовитрин, в которых показаны характерные черты рака и предраковых заболеваний;

Регулярные профилактические осмотры являются мощными средствами профилактики и мероприятиями по раннему выявлению злокачественных опухолей.

Осмотры лиц среднего и пожилого возраста с целью выявления предраковых состояний и ранних форм рака.

Массовая флюорография, гинекологические осмотры на производстве позволяют выявить ранние формы рака легкого и, женских половых органов.

Регулярные профилактические рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта у больных, страдающих хроническими заболеваниями желудка, кишечника, помогают вовремя выявить предраковые заболевания и их предупреждение.

Привлечение больных к обследованию и госпитализации их не позднее чем через 10 дней после установления диагноза содействует улучшению результатов лечения. Кроме взятия на учет, обследования и лечения, важное место занимает многолетнее наблюдение за больными после проведения лечения.

Особенностью ухода за больными со злокачественными новообразованиями является необходимость особого психологического подхода. Нельзя допускать, что бы больной узнал истинный диагноз. Терминов «рак», «саркома» следует избегать и заменить их словами «язва», «сужение», «уплотнение» и т.д. во всех выписках и справках, выдаваемых на руки больным, диагноз тоже не должен быть понятным для больного.

Онкологические больные имеют очень лабильную, уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах обслуживания этих больных. Надо стараться отделить больных с запущенными опухолями от остального потока больных. Особенно важно это при рентгенологическом обследовании, так как обычно здесь достигается максимальная концентрация больных, отобранных для более глубокого обследования. Из этих же соображений желательно, чтобы больные с начальными стадиями злокачественных опухолей или предраковыми заболеваниями не встречали больных, имеющих рецидивы и метастазы.

В онкологическом стационаре вновь прибывших больных не следует помещать в те палаты, где есть больные с поздними стадиями заболевания. Если необходима консультация со специалистами другого медицинского учреждения, то вместе с больным направляется врач или медицинская сестра, которые и перевозят документы. Если такой возможности нет, то документы посылают по почте на имя главного врача или выдают родственникам больного. Следует быть особенно осторожным в беседе не только с больными, но и с их родственниками.

В том случае, если не удалось произвести радикальную операцию, больным не следует говорить правду о ее результатах. Близких больного следует предупредить о безопасности злокачественного заболевания для окружающих. Нужно принять меры против попыток больного лечиться знахарскими средствами, которые могут привести к самым непредвиденным осложнениям.

При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни. Очень важно, что бы взвешивание больных производилось не только в стационаре, но и на амбулаторном приеме в онкологических кабинетах поликлиники. Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение. Необходимо обучить больного и родственников мероприятиям гигиенического характера. Мокроту, которую часто выделяют больные, страдающие раком легких и гортани, собирают в специальные плевательницы с хорошо притертыми крышками. Плевательницы нужно ежедневно мыть горячей водой и дезинфицировать 10-12% раствором хлорной извести.

При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, назначают постельный режим и подкладывают под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей. При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в притоке чистого воздуха.

При наружном расположении опухолей к месту кровотечения следует приложить гемостатическую губку, наложить давящую повязку и холод. При распадающихся опухолях прямой кишки имеется опасность профузного кровотечения, которое может потребовать срочной госпитализации больного для перевязки подчревных сосудов и переливания крови. Опасность кровотечения велика и при опухолях матки и влагалища, особенно после проведенного ранее безуспешного лучевого лечения, когда на месте первичного очага имеется распадающаяся опухоль. Таким больным противопоказаны спринцевания, которые могут вызвать кровотечения. Начало кровотечения требует тугой тампонады влагалища, а при нарастании кровотечения показана срочная госпитализация для оперативного лечения.

6. Лечение рака-сегодня и завтра

На сегодняшний день в «арсенале» мировой медицины существуют множество средств профилактики, диагностики и лечения рака.

Простейшими методами предотвращения развития онкологии являются:

üактивный образ жизни,

üправильное питание,

üхорошая физическая форма

üотказ от вредных привычек,

üобитание в экологически чистой среде.

Также эффективная профилактика рака - регулярное медицинское обследование. Онкология хорошо лечится на ранних стадиях развития.

Среди методик диагностики онкологии:

üМРТ - магнитно-резонансная томография.

üСТ - компьютерная томография.

üПЭТ СТ - позитронно-эмиссионная томография.

üбиопсия

üмаммография,

üУЗИ

üанализы крови на онкомаркеры - вещества, содержание которых в крови меняется, в зависимости от развития онкологии.

Лечение рака на сегодняшний день проводится с применением химиотерапии, лучевой терапии, брахитерапии (она же контактная лучевая терапия), иммунотерапии, использования стволовых клеток костного мозга, и оперативных методов, нередко - эндоскопическим путем, а в странах Европы и Израиле - с применением робототехники.

Заключение

Как видно из изложенного, современная онкология является молодой наукой - ей не более 100 лет, а развитие ее произошло лишь в XX веке. Основными ее задачами являются выяснение причин опухолей, разработка профилактики их возникновения и развития, раннего распознавания и успешного лечения.

Опухоли (новообразования) человека известны с древнейших времен. Описание отдельных форм опухолей можно найти у Гиппократа. Новообразования костей были обнаружены на мумиях древнего Египта.

Хирургические методы лечения новообразований применяли в медицинских школах древнего Египта, Китая, Индии, у инков Перу и др.

Однако, несмотря на значительный интерес к вопросу о возникновении и росте опухолей, несмотря на многообразные попытки их лечения, уровень медицинской науки в продолжение ряда веков не позволял более глубоко изучить эти заболевания. Это стало возможным только после изобретения микроскопа и развития патологической анатомии, особенно после работ Вирхова по целлюлярной патологии, т. е. во второй половине XIX века. Чрезвычайно важными для развития онкологии были экспериментальные исследования на животных.

Родоначальником экспериментальной онкологии является ученик выдающегося русского патолога М.М.Руднева ветеринарный врач М. А. Новинский, который в 1876 г. впервые в мире осуществил успешную перевивку злокачественных опухолей от взрослых собак щенкам. В дальнейшем трансплантацией опухолей мною занимались Иенсен, Эрлих, Бешфорд, Н.Н.Петров и многие другие исследователи. Эти работы позволили изучить природу и определить многие характеристики опухолевых тканей и клеток. В частности, они доказали автономность опухолей и постепенное нарастание их злокачественности. На перевивных новообразованиях были изучены многие морфологические и биохимические особенности опухолевой ткани. Трансплантированные опухоли послужили для испытания новых способов лечения и, в частности, для изучения вопросов химиотерапии.

В изучении причин опухолей выдающуюся роль сыграли наблюдения над так называемым профессиональным раком. В 1775 г. английский хирург П.Потт описал рак кожи мошонки у трубочистов, который явился результатом длительного загрязнения продуктами перегонки каменного угля, сажей, частицами дыма. Под влиянием этих фактов японские исследователи Ямагива и Ичикава (1915-1916) стали смазывать кожу ушей кроликов каменноугольной смолой и получили экспериментальный рак. В дальнейшем благодаря работам Киннеуея, Хигера, Кука было установлено, что действующим канцерогенным началом различных смол являются полициклические apoматические углеводороды (ПАУ) и в частности, бенз(а)пирен (БП). Последнее вещество весьма распространено в окружающей человека среде. В настоящее время наряду с углеводородами известны канцерогенные вещества, принадлежащие к другим классам химических соединений - аминоазосоединения, циклические амины, нитрозосоединения, афлатоксины и т.д. В 1932 г. А.Лакассань доказал, что некоторые опухоли могут быть экспериментально вызваны большими количествами эстрогенных (вызывающих течку) гормонов, а в 1944 г. Ч.Хэггинс предложил лечить этими веществами рак предстательной железы у человека.

Как отдельные наблюдения над профессиональными заболеваниями человека, так и многочисленные опыты на животных показали, что канцерогенным действием могут обладать рентгеновские и ультрафиолетовые лучи, радий и радиоактивные вещества. Открытие искусственной радиоактивности (Ирен и Фредерик Жолио-Кюри) дало возможность широко использовать радиоактивные изотопы для искусственного получения опухолей у животных и изучения процесса канцерогенеза.

Важным этапом в истории онкологии явилось открытие Рауcoм вирусной природы некоторых сарком кур. Эти работы легли в основу вирусной концепции этиологии рака и послужили началом многих исследований в этом направлении, которые привели к открытию ряда вирусов, вызывающих опухоли у животных (вирус папилломы кроликов Шоупа, вирус рака молочных желез мышей Битнера, вирусы лейкозов мышей Гросса, вирус “полиомы” Стюарта и др.).

Первые в России работы по экспериментальной индукции опухолей каменноугольной смолой и химически чистыми канцерогенными веществами были проведены Н. Н. Петровым и Г. В. Шором. Работы по изучению патогенеза опухолей, особенно по выяснению роли нарушений функций нервной системы в опухолевом процессе, проводили в РФ М.К.Петрова, А.А.Соловьев, С.И.Лебединский и др.

Все больший интерес вызывают проблемы иммунологии опухолей, что связано с существованием специфических антигенов опухолей [Зильбер Л. А., 1948]. Выяснению роли мезенхимы и взаимоотношениям опухоли и организма были посвящены работы А. А. Богомольца, Р. Е. Кавецкого и их сотрудников.

Широкое морфологическое изучение различных опухолей нашло отражение в трудах М. Ф. Глазунова, И. А. Краевского и других советских патологоанатомов. Современные гистохимические и цитологические исследования на молекулярном уровне (Ю.М.Васильев) углубили наши представления о свойствах опухолевых клеток.

Весьма много усилий было направлено на изучение этиологии опухолей. Л.А.Зильбер создал вирусогенетическую концепцию опухолей. Его работы по иммунологии опухолей привели к исследованию опухолевых антигенов и, в конце концов - к открытию специфического печеночного a-фетопротеина, что позволило разработать ценную диагностическую реакцию на рак печени.

При помощи радиоактивных веществ и канцерогенных углеводородов впервые в мире были получены экспериментальные злокачественные опухоли у обезьян.

Изучение химических канцерогенных веществ привело к ряду достижений. В 1937 году впервые в мире была доказана возможность получения опухолей у животных в результате введения экстрактов из тканей людей, умерших от рака, и тем были заложены основы представлений об эндогенных бластомогенных веществах (Л.М.Шабад). Изучение канцерогенных углеводородов побудило к разработке точных количественных методов их обнаружения в различных элементах внешней среды. На основании результатов этих исследований был разработан ряд рекомендаций и проведены мероприятия по профилактике рака.

Наибольший размах приобрела экспериментально-онкологическая и клиническая работа по химиотерапии опухолей. Эта новая отрасль онкологии бурно развивается и уже принесла существенные результаты. К традиционным методам лечения опухолей - хирургическому и лучевому прибавилось лекарственное лечение. Синтез и экспериментальное изучение новых противоопухолевых препаратов при правильно организованной системе кооперативного их испытания во многих клиниках одновременно и в контролируемых условиях сулят новые успехи химиотерапии опухолей.

Первым онкологическим учреждением в России был основанный на частные средства в 1903 г. Институт для лечения опухолей им. Морозовых в Москве. В советские годы он был полностью реорганизован и превратился в Московский онкологический институт имени Л. А. Герцена - одного из создателей московской школы онкологов. В 1926 г. по инициативе Н. Н. Петрова был создан Ленинградский институт онкологии, ныне носящий его имя. В 1951 г. в Москве был основан крупный Институт экспериментальной и клинической онкологии, ныне Российский онкологический научный центр РАМН.

В 1954 г. организовано Российское научное общество онкологов. Отделения этого общества работают во многих городах РФ. Во всех республиках проводятся межобластные или республиканские конференции с участием онкологических институтов. Российское общество онкологов организует всесоюзные съезды и конференции, а также входит в состав Международного противоракового союза, объединяющего онкологов большинства стран мира. Эта международная организация существует с 1933 г. и провела 12 международных противораковых конгрессов, в том числе один из них в Москве (1962).

Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) существует специальный Отдел рака, который основали и в течение многих лет возглавляли советские онкологи. В 1965 г. в Лионе (Франция) было создано связанное с ВОЗ Международное агентство по изучению рака (МАИР), которое ведет большую научную и издательскую работу, объединяющую ряд стран.

В настоящее время онкологи России активно участвуют в международных конгрессах, работают в постоянно действующих комиссиях и комитетах Международного противоракового союза, ВОЗ и МАИР, принимают активное участие в международных симпозиумах по различным вопросам онкологии.

Как видно из изложенного, современная онкология (от греч.- oncоs - опухоль, logos - слово, наука) является молодой наукой - ей не более 100 лет, а развитие ее произошло лишь в XX веке. Основными ее задачами являются выяснение причин новообразований, разработка профилактики их возникновения и развития, раннего распознавания и успешного лечения.

Сначала лечение опухолей находилось целиком в руках хирургов. В дальнейшем стали все шире применять методы лучевого лечения, которые для некоторых локализаций и стадий злокачественных опухолей стали методом выбора. Наконец, начиная с 40-х годов XX века, стали применять и лекарственное лечение опухолей. В настоящее время все чаще приходится прибегать к сочетанию всех этих методов лечения, включая и иммунотерапию. Так выросла многопрофильная, но единая и самостоятельная дисциплина - современная онкология.

Опухоли (новообразования ) человека известны с древнейших времен. Еще Гиппократ описал отдельные формы опухолей. Новообразования костей были обнаружены у мумий древнего Египта. Хирургические методы лечения опухолей использовали в медицинских школах древнего Египта, Китая, Индии, у инков Перу и др. Однако, несмотря на значительный интерес к вопросу возникновения и роста опухолей, несмотря на многообразные попытки их лечения, в продолжение ряда веков уровень медицинской науки не позволял глубоко изучить данные процессы. Это стало возможным только с изобретением во второй половине XIX века микроскопа и развитием патологической анатомии, особенная роль отводится работам Вирхова по целлюлярной патологии. Чрезвычайно важными для развития онкологии стали экспериментальные исследования на животных.

Наблюдение так называемого профессионального рака сыграло выдающуюся роль в изучении причин появления опухолей. В 1775 г. английский хирург П. Потт описал рак кожи мошонки у трубочистов, возникший в результате длительного загрязнения сажей, частицами дыма и продуктами перегонки каменного угля. Эти факты послужили основанием для исследования 1915-1916 гг., когда японские ученые Ямагива и Ичикава стали смазывать кожу ушей кроликов каменноугольной смолой и получили экспериментальный рак. В дальнейшем в 1932-1933 гг. работы Кинеуея, Хигера, Кука и их сотрудников установили, что действующим канцерогенным началом различных смол являются полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и, в частности, бензопирен. Последнее вещество весьма распространено в окружающей человека среде. В настоящее время, наряду с углеводородами, известны канцерогенные вещества, принадлежащие к другим классам химических соединений - аминоазотистые соединения, циклические амины, нитрозосоединения, афлатоксины и т.д.

Отдельные наблюдения профессиональных заболеваний человека и многочисленные опыты на животных показали, что канцерогенным действием могут обладать рентгеновские и ультрафиолетовые лучи, радий и радиоактивные вещества. Открытие Ирэн и Фредерик Жолио-Кюри искусственной радиоактивности дало возможность широкого использования радиоактивных изотопов для искусственного получения опухолей у животных и изучения процесса канцерогенеза.

Важным этапом в истории онкологии явилось открытие Раусом в 1910-1911 гг. вирусной природы некоторых сарком кур. Эти работы легли в основу вирусной концепции рака и послужили поводом для многих исследований, которые открыли ряд вирусов, вызывающих опухоли у животных (вирус папилломы кроликов Шоупа , 1933; вирус рака молочных желез мышей Битнера , 1936; вирусы лейкозов мышей Гросса , 1951; вирус «полиомы» Стюарта , 1957, и др.).

В 1910 г. в России было издано первое руководство Н.Н. Петрова «Общее учение об опухолях». В начале XX века о вирусной природе злокачественных опухолей высказывались И.И. Мечников и Н.Ф. Гамалея. Культивированием опухолевой ткани занимались А.А. Кронтовский, Н.Г. Хлопин, А.Д. Тимофеевский и их сотрудники.

Первые в России работы по экспериментальной индукции опухолей каменноугольной смолой и химически чистыми канцерогенными веществами были проведены Н.Н. Петровым и Г.В. Шором с сотрудниками. Работы по изучению патогенеза опухолей, особенно по выяснению роли нарушений функций нервной системы в опухолевом процессе, проводили в СССР М.К. Петрова, А.А. Соловьев, С.И. Лебединский и др. В середине ХХ века все больший интерес вызывают иммунология опухолей и существование специфических опухолевых антигенов [Зильбер Л.А., 1948]. Выяснению роли мезенхимы и взаимоотношениям опухоли и организма были посвящены работы А.А. Богомольца, Р.Е. Кавецкого и их сотрудников.

Изучение морфологии различных опухолей нашло отражение в трудах М.Ф. Глазунова, Н.А. Краевского и других советских патологоанатомов. Современные гистологические и цитологические исследования на молекулярном уровне (Ю.М. Васильев) углубили наши представления о свойствах опухолевых клеток.

Много усилий было направлено на изучение этиологии опухолей . Л.А. Зильбером разработана вирусогенетическая концепция опухолей. Его работы по иммунологии опухолей привели к исследованию опухолевых антигенов и, как результат, к открытию специфического печеночного альфа-фетопротеина, который стал диагностическим маркером рака печени.

С помощью радиоактивных веществ и канцерогенных углеводородов впервые в мире были получены экспериментальные злокачественные опухоли у обезьян.

Изучение химических канцерогенных веществ привело к целому ряду достижений. В 1937 г. впервые в мире была доказана возможность получения опухолей у животных при введении экстрактов из тканей умерших от рака людей, так были заложены основы представлений об эндогенных бластомогенных веществах (Л.М. Шабад). Эта концепция была в дальнейшем развита как в СССР (Л.М. Шабад и др., М.О. Раушенбах), так и за рубежом (Лакассань, Бойланд).

Изучение канцерогенных углеводородов побудило к разработке точных количественных методов их обнаружения в различных компонентах внешней среды. На основании результатов этих исследований был разработан ряд рекомендаций по профилактике рака .

Наибольший размах приобрела экспериментальная и клиническая работа по химиотерапии опухолей . К традиционным методам лечения опухолей - хирургическому и лучевому - прибавилось лекарственное лечение. Эта новая отрасль онкологии бурно развивается и уже дает существенные результаты. Синтез и экспериментальное изучение новых противоопухолевых препаратов при правильно организованной системе кооперативного их испытания (во многих клиниках одновременно) и в контролируемых условиях сулят новые успехи химиотерапии опухолей.

В России первым онкологическим учреждением для лечения опухолей стал Институт им. Морозовых, основанный на частные средства в 1903 г. в Москве. В советские годы он был полностью реорганизован в существующий уже 75 лет Московский онкологический институт, получивший имя П.А. Герцена - одного из создателей московской школы онкологов. В 1926 г. по инициативе Н.Н. Петрова был создан Ленинградский институт онкологии, ныне носящий его имя. В 1951 г. в Москве был основан Институт экспериментальной и клинической онкологии, ныне Онкологический научный центр РАМН имени своего первого директора Н.Н.Блохина. Институты онкологии работают также в Киеве, Минске, Алма-Ате, Ташкенте, Ереване, Тбилиси, Баку, Ростове-на-Дону и других городах.

В России разработана четкая система организации онкологической помощи . Это комплекс мероприятий, направленных на профилактику опухолей, их раннее выявление и разработку наиболее эффективных методов лечения. Система, возглавляемая онкологическими институтами, опирается на большое количество (около 250) онкологических диспансеров. Научно-исследовательские онкологические институты, а также институты рентгенорадиологии ведут подготовку специалистов-онкологов в аспирантуре и ординатуре. Усовершенствование врачей проводится кафедрами онкологии в институтах усовершенствования врачей (ныне - Академии последипломного образования).

В 1954 г. организовано Всесоюзное (теперь Российское) научное общество онкологов. Отделения этого общества работают во многих регионах, хотя ныне в силу определенных экономических обстоятельств, многие из них приобрели самостоятельность и организовали областные ассоциации онкологов. С участием онкологических институтов проводятся межобластные, республиканские конференции. Общество онкологов России организует съезды и конференции, а также входит в состав Международного противоракового союза, объединяющего онкологов большинства стран мира.

Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) существует специальный Отдел рака, основанный и в течение многих лет возглавляемый российскими онкологами. Специалисты России активно участвуют в международных конгрессах, работают в постоянно действующих комиссиях и комитетах Международного противоракового союза, ВОЗ и МАИР, принимают активное участие в симпозиумах по различным проблемам онкологии.

Несмотря на то, что злокачественные опухоли известны с древних времен, онкология (от греческого oncos - опухоль, logos - слово, наука) является молодой наукой - ей не более 100 лет, а полноценное развитие ее началось лишь в XX веке. Основные ее задачи: выяснение причин новообразований, разработка методов профилактики, способов раннего распознавания и успешного лечения.

Первоначально лечение опухолей целиком сосредоточилось в руках хирургов. В дальнейшем все шире стали применять методы лучевого лечения, которые для некоторых локализаций злокачественных опухолей и по сей день остаются методом выбора. Наконец, начиная с 40-х годов XX века стали применять и лекарственное лечение опухолей. В настоящее время все чаще прибегают к сочетанию всех этих методов лечения, подключая и иммунотерапию.

В последние годы достижения онкоиммунологии , онкогенетики (а правильнее, видимо, будет сказать в целом - биотерапии рака) вдохнули в науку «второе» дыхание, новые надежды на победу над этим недугом. Разрабатываются новые вакцины, новые методы генной терапии рака. Сообщения из разных стран, институтов и центров онкологии столь многочисленны, что порой уже трудно уследить за всеми новостями. Остается надеяться, что решение экономических проблем России существенно поможет делу борьбы с онкологическими заболеваниями.