Инсулинома: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение. Инсулинома поджелудочной железы Какие могут быть последствия и осложнения есть такое заболевание, как инсулома

– гормонально-активная опухоль β-клеток островков поджелудочной железы, в избыточном количестве секретирующая инсулин и приводящая к развитию гипогликемии. Гипогликемические приступы при инсулиноме сопровождаются дрожью, холодным потом, чувством голода и страха, тахикардией, парестезиями, речевыми, зрительными и поведенческими нарушениями; в тяжелых случаях – судорогами и комой. Диагностика инсулиномы проводится с помощью функциональных проб, определения уровня инсулина, С-пептида, проинсулина и глюкозы крови, УЗИ поджелудочной железы, селективной ангиографии. При инсулиноме показано хирургическое лечение – энуклеация опухоли, резекция поджелудочной железы, панкреатодуоденальная резекция или тотальная панкреатэктомия.

Общие сведения

Среди гормонально-активных опухолей поджелудочной железы инсулиномы составляют 70-75%; примерно в 10% наблюдений они являются компонентом множественного эндокринного аденоматоза I типа (наряду с гастриномой , опухолями гипофиза , аденомой паращитовидных желез и др.). Инсулиномы чаще выявляются у лиц в возрасте 40-60 лет, у детей встречаются редко. Инсулинома может располагаться в любой части поджелудочной железы (головке, теле, хвосте); в единичных случаях она локализуется экстрапанкреатически – в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, сальнике, воротах селезенки, печени и др. областях. Обычно размеры инсулиномы составляют 1,5 – 2 см.

Патогенез гипогликемии при инсулиноме

Развитие гипогликемии при инсулиноме обусловлено избыточной, неконтролируемой секрецией инсулина опухолевыми b-клетками. В норме при падении уровня глюкозы в крови происходит снижение продукции инсулина и его поступления в кровяное русло. В опухолевых клетках механизм регуляция выработки инсулина нарушается: при понижении уровня глюкозы его секреция не подавляется, что создает условия для развития гипогликемического синдрома.

Наиболее чувствительными к гипогликемии являются клетки головного мозга, для которых глюкоза служит основным энергетическим субстратом. В связи с этим при инсулиноме отмечаются явления нейрогликопении, а при длительной гипогликемии развиваются дистрофические изменения ЦНС. Гипогликемическое состояние стимулирует выброс в кровь контринсулярных гормонов (норадреналина, глюкагона, кортизола, соматотропина), которые обусловливают адренергическую симптоматику.

Симптомы инсулиномы

В течении инсулиномы выделяют фазы относительного благополучия, на смену которым периодически приходят клинически выраженные проявления гипогликемиии и реактивной гиперадреналинемии. В латентном периоде единственными проявлениями инсулиномы могут являться ожирение и повышенный аппетит.

Острый гипогликемический приступ является результатом срыва адаптационных механизмов ЦНС и контринсулярных факторов. Приступ развивается натощак, после продолжительного перерыва в приеме пищи, чаще в утренние часы. Во время приступа происходит падение содержания глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль/л.

Нейрогликопенические симптомы инсулиномы могут напоминать различные неврологические и психиатрические нарушения. У больных может возникать головная боль , мышечная слабость, атаксия, спутанность сознания. В некоторых случаях гипогликемический приступ у больных с инсулиномой сопровождается состоянием психомоторного возбуждения: галлюцинациями, бессвязными выкриками, двигательным беспокойством, немотивированной агрессией, эйфорией.

Реакцией симпатико-адреналовой системы на резкую гипогликемию служит появление тремора, холодного пота, тахикардии , страха, парестезий. При прогрессировании приступа могут развиться эпилептический припадок, потеря сознания и кома. Обычно приступ купируется внутривенным вливанием глюкозы; однако, придя в себя, больные о случившемся не помнят. Во время гипогликемического приступа возможно развитие инфаркта миокарда вследствие острого нарушения питания сердечной мышцы, признаки локального поражения нервной системы (гемиплегия, афазия), которые могут быть ошибочно приняты за ОНМК.

При хронической гипогликемии у пациентов с инсулиномой нарушается функционирование центральной и периферической нервной системы, что отражается на течении фазы относительного благополучия. В межприступном периоде имеет место преходящая неврологическая симптоматика, нарушения зрения, миалгия, снижение памяти и умственных способностей, апатия. Даже после удаления инсулиномы снижение интеллекта и энцефалопатия обычно сохраняются, что приводит к утрате профессиональных навыков и прежнего социального статуса. У мужчин при часто повторяющихся приступах гипогликемии может развиваться импотенция .

При неврологическом обследовании у пациентов с инсулиномой выявляется асимметрия периостальных и сухожильных рефлексов, неравномерность или снижение брюшных рефлексов, патологические рефлексы Россолимо, Бабинского, Маринеску-Радовича, нистагм , парез взора вверх и др. Ввиду полиморфности и неспецифичности клинических проявлений, больным с инсулиномой могут ставиться ошибочные диагнозы эпилепсии , опухоли головного мозга , вегетососудистой дистонии , инсульта , диэнцефального синдрома, острого психоза, неврастении , остаточных явлений нейроинфекции и пр.

Диагностика инсулиномы

Установить причины гипогликемии и дифференцировать инсулиному от других клинических синдромов позволяет комплекс лабораторных тестов, функциональных проб, визуализирующих инструментальных исследований. Проба с голоданием направлена на провокацию гипогликемии и вызывает патогномоничную для инсулиномы триаду Уиппла: снижение глюкозы крови до 2,78 ммоль/л или ниже, развитие нервно-психических проявлений на фоне голодания, возможность купирования приступа пероральным приемом или внутривенным вливанием глюкозы.

С целью индуцирования гипогликемического состояния может использоваться инсулиносупрессивный тест с введением экзогенного инсулина. При этом отмечаются неадекватно высокие концентрации C-пептида в крови на фоне крайне низких показателей глюкозы. Проведение инсулинпровокационного теста (внутривенного введения глюкозы или глюкагона) способствует высвобождению эндогенного инсулина, уровень которого у больных с инсулиномой становится существенно выше, чем у здоровых лиц; при этом соотношение инсулина и глюкозы превышает 0,4 (в норме менее 0,4).

При положительных результатах провокационных проб проводится топическая диагностика инсулиномы: УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости, сцинтиграфия , МРТ поджелудочной железы, селективная ангиография с забором крови из портальных вен, диагностическая лапароскопия, интраоперационная ультрасонография поджелудочной железы. Инсулиному приходится дифференцировать от лекарственной и алкогольной гипогликемии, гипофизарной и

Избыток синтезируемого организмом инсулина может быть вызван разными причинами. Гипогликемия (состояние, вызванное избытком инсулина) может стать первым сигналом о том, что в организме пациента появилась доброкачественная опухоль – инсулинома.

Инсулинома встречается очень редко, поэтому отнести ее к числу распространенных патологии нельзя. Как правило, она развивается у людей в возрасте старше 45 лет. Инсулинома может перерасти в злокачественную опухоль, но это встречается не более чем у 7% пациентов.

Появление опухоли приводит к нарушениям гормонального характера, в результате которых увеличивается синтез инсулина. Избыток инсулина носит постоянный характер и может стать причиной развития гипогликемии.

Определить гипогликемию помогут следующие симптомы:

• мигрень и головокружение;
• внезапная слабость и сонливость;
• нарушение концентрации внимания;
• возрастающий голод;
• чувство беспокойства.

Если это состояние вовремя не купировать, уровень глюкозы упадет еще сильнее и возможно развитие гипогликемической комы.

Таким образом, сначала появляется опухоль, которая стимулирует выработку инсулина и вызывает гипогликемию. Причины появления инсулиномы до сих до конца не изучены.

Два типа заболевания

Доброкачественная опухоль – это болезнь эндокринологического характера и лечит ее эндокринолог. Новообразование вызывает нарушение синтеза гормонов, поэтому терапия подбирается эндокринологом. Основной риск доброкачественной инсулиномы – это развитие гипогликемии. Резкое снижение концентрации глюкозы может иметь негативные последствия, вплоть до комы, которая может закончиться летальным исходом.

Кроме гормонального, иснулинома может быть онкологического характера. В этом случае существует риск появления метастаз, как и у любого злокачественного новообразования.

Место локализации инсулиномы – это поджелудочная железа, поэтому диагностика включает исследование поджелудочной и определение структуры ткани.

Симптомы инсулиномы

Инсулинома поджелудочной железы в первую очередь влияет на эндокринную систему пациента. Поэтому основные симптомы заболевания – это стремительно возрастающий аппетит и сильное ожирение у пациента.

Симптомы гипогликемии посещают больного ближе к вечеру. Это связано с обильным питанием в течении дня. Как правило, гипогликемия проходит за ночь, и утром больной снова чувствует себя хорошо. Такая симптоматика приводит к тому, что пациенты стараются не обращать внимание на состояние собственного здоровья и предпочитают не обращаться к врачу.

Помимо эндокринной системы, инсулинома подавляет деятельность нервной системы больного.

Симптомы заболевания со стороны эндокринной системы:

• развитие тахикардии;
• панические атаки (внезапная выработка адреналина);
• холодная испарина;
• дрожание пальцев.

Нервная система реагирует на новообразование следующими симптомами:

• слабость, головокружение и мигрень;
• безосновательная агрессия;
• нарушения концентрации.

Таким образом, инсулинома (новообразование) поджелудочной железы имеет такие же симптомы, что и гипогликемия. При их обнаружении следует немедленно посетить врача. Гипогликемия может вызвать коматозное состояние, которое, в свою очередь, провоцирует инфаркт. Так как заболевание поражает людей в старшем возрасте, это состояние может закончится летальным исходом.

Диагностика заболевания

Диагностика инсулиномы проводится эндокринологом. Своевременная диагностика гарантирует благоприятный исход и эффективное лечение.

Диагностика включает:

• определение уровня инсулина;
• исследование ткани поджелудочной железы;
• определение уровня глюкозы в крови;
• ультразвуковое исследование поджелудочной;
• компьютерная томография поджелудочной.

Такая многоуровневая диагностика позволит определить количественные изменения выработки инсулина и подавления глюкозы. Диагностика поджелудочной железы позволяет выяснить характер инсулиномы.

Как проводится лечение

При подозрении, что у больного инсулинома, в случае если постоянно присутствуют симптомы гипогликемии, следует отправиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Если иснулинома подтвердилась на диагностике, лечение начинается после определения характера опухоли. Доброкачественную опухоль сразу же удаляют хирургическим путем. Дальнейшее лечение направлено на устранение симптомов гипогликемии и ее последствий. Операция часто вызывает ряд осложнений, поэтому лечении также включает их устранение. Лечение также требует консультации невролога, так как опухоль часто дает осложнения на нервную систему.

Как правило, доброкачественная иснулинома хорошо поддается лечению. Рецидив патологии случается в очень редких случаях.

Злокачественная инсулинома также требует квалифицированного лечения, однако в этом случае гарантировать успешный исход терапии ни может ни один специалист. Лечение проводит онколог.

Если появились подозрения на инсулиному, не нужно ждать, что новообразование пройдет само. Своевременное обращение к врачу может спасти пациенту жизнь.

Когда обращаться к врачу?

Своевременное лечение и постановка диагноза позволят вовремя выявить инсулиному, в том числе и злокачественную. От того, насколько быстро пациент со злокачественной инсулиномой обратиться к специалисту зависит исход всего лечения.

При появлении первых симптомов гипогликемии следует посетить эндокринолога.

Определение опухоли на ранних стадиях позволит избежать развития метастаз и вовремя провести лечение опухоли онкологического характера.

Не следует думать, что доброкачественная иснулинома не опасна. Без квалифицированного лечения частота гипогликемии будет увеличиваться, а это чревато серьезными осложнениями, вплоть до комы. Известны случаи, когда пациент, впадая в коматозное состояние попадал к врачу, и только на этом этапе была выявлена инсулинома.

Профилактика и прогноз

Как правило, своевременное лечение инсулиномы позволяет избежать дальнейшего рецидива заболевания. Однако после удаления иснулиномы часто развиваются болезни поджелудочной железы, такие как панкреатит. Они требуют длительного и квалифицированного лечения, а также корректировки образа жизни и питания.

Причины развития новообразования до сих пор не выявлены, поэтому методов профилактики не существует. Избежать развития опухоли нельзя, однако при должном внимании к собственному здоровью можно вовремя обнаружить патологию и провести лечение.

Важно регулярно проводить замеры уровня глюкозы в крови и следить за количеством инсулина, вырабатываемого поджелудочной. Здоровому человек достаточно 1 раз в год сдавать анализы на определение уровня гормона и сахара в крови, чтобы быть спокойным за свое здоровье.

Для того, чтобы узнать прогноз, следует понимать, инсулинома – как ее выявить и что это такое. Если опухоль доброкачественная, полное выздоровление наступает в 70% случаев, однако пациент всю жизнь стоит на учете у местного эндокринолога и время от времени должен проходить обследование поджелудочной. В 30% случаев наблюдается рецидив заболевания.

Если болезнь носит онкологический характер, прогноз не настолько радужный, как хотелось бы. В двух случаях из трех опухоль не подлежит удалению. Терапия зачастую не дает результата из-за поздней диагностики и в 40% случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

Большинство заболеваний поджелудочной железы непосредственно влияет на метаболизм углеводов. Инсулинома увеличивает выработку в организме инсулина. Когда углеводов в привычной пище оказывается недостаточно для покрытия этой чрезмерной секреции, у человека возникает . Развивается она очень медленно, часто незаметно для больного, постепенно повреждая нервную систему. Из-за сложностей диагностики и редкости инсулиномы пациент может несколько лет безрезультатно лечиться у невролога или психиатра, пока симптомы гипогликемии не станут очевидными.

Что такое инсулинома

Помимо прочих важных функций поджелудочная железа обеспечивает наш организм гормонами, которые регулируют углеводный обмен – инсулином и глюкагоном. Инсулин отвечает за выведение сахара из крови в ткани. Он производится особым видом клеток, которые расположены в хвосте поджелудочной железы, — бета-клетками.

Инсулинома – это новообразование, состоящее из этих клеток. Она относится к гормоносекретирующим опухолям и способна самостоятельно осуществлять синтез инсулина. Поджелудочная железа вырабатывает этот гормон, когда в крови увеличивается концентрация глюкозы. Опухоль же производит его всегда, без учета физиологических потребностей. Чем больше и активнее инсулинома, тем больше инсулина она вырабатывает, а значит, сильнее снижается сахар крови.

Опухоль эта редкая, заболевает один человек из 1,25 миллионов. Чаще всего она небольшая, до 2 см, расположена в поджелудочной железе. В 1% случаев инсулинома может располагаться на стенке желудка, 12-перстной кишки, на селезенке, печени.

Опухоль диаметром всего в полсантиметра способна производить такое количество инсулина, которое вызовет падение глюкозы ниже нормы. При этом обнаружить ее довольно трудно, особенно при нетипичной локализации.

Болеют инсулиномой чаще всего взрослые трудоспособного возраста, женщины в 1,5 раза чаще.

Чаще всего инсулиномы доброкачественные (код по МКБ-10: D13.7), после превышения размера в 2,5 см только в 15 процентах новообразований начинаются признаки злокачественного процесса (код C25.4).

Почему развивается и каким образом

Причины развития инсулиномы точно неизвестны. Выдвигаются предположения о наличии наследственной предрасположенности к патологическому разрастанию клеток, о единичных сбоях в адаптационных механизмах организма, но научного подтверждения эти гипотезы еще не имеют. Точно установлена только связь инсулиномы с множественным эндокринным аденоматозом – редким генетическим заболеванием, при котором развиваются гормоносекретирующие опухоли. У 80% больных образования наблюдаются в поджелудочной железе.

Инсулиномы могут иметь любое строение, причем нередко отличаются и участки внутри одной опухоли. Этим обусловлена разная способность инсулином вырабатывать, хранить и выделять инсулин. Помимо бета-клеток опухоль может содержать другие клетки поджелудочной железы, атипичные и функционально неактивные. Половина новообразований кроме инсулина способна производить и другие гормоны – панкреатический полипептид, глюкагон, гастрин.

Считается, что менее активные инсулиномы имеют большие размеры и чаще становятся злокачественными. Возможно, это связано с менее выраженными симптомами и поздним выявлением заболевания. Частота гипогликемий и скорость нарастания симптомов напрямую связаны с активностью опухоли.

От недостатка глюкозы в крови страдает вегетативная нервная система, нарушается функционирование центральной. Периодически низкий сахар крови оказывает влияние на высшую нервную деятельность, в том числе мышление и сознание. Именно с поражением коры мозга связано зачастую неадекватное поведение больных с инсулиномой. Нарушения метаболизма приводят к повреждению стенок сосудов, из-за чего развивается отек мозга, и формируются тромбы.

Признаки и симптоматика инсулиномы

Инсулинома производит инсулин постоянно, а выталкивает его из себя с определенной периодичностью, поэтому эпизодические приступы острой гипогликемии сменяются относительным затишьем.

Также на выраженность симптоматики инсулиномы влияют:

1. Особенности питания. Любители сладкого почувствуют неполадки в организме позже, чем приверженцы белковой пищи.
2. Индивидуальная чувствительность к инсулину: некоторые люди теряют сознание при сахаре крови меньше 2,5 ммоль/л, другие такое снижение выдерживают нормально.
3. Состав гормонов, которые продуцирует опухоль. При большом количестве глюкагона симптомы появятся позже.
4. Активность опухоли. Чем больше выделяется гормона, тем ярче признаки.

Симптомы любой инсулиномы обусловлены двумя противоположными процессами:

1. Выбросом инсулина и, как следствие, острой гипогликемией.
2. Выработкой организмом в ответ на избыток инсулина его антагонистов, гормонов-противников. Это катехоламины – адреналин, допамин, норадреналин.

Чаще всего приступы наблюдаются утром натощак, после физических нагрузок или психоэмоционального напряжения, у женщин – перед менструацией.

Приступы гипогликемии быстро купируются приемом глюкозы, поэтому в первую очередь организм реагирует на снижение сахара приступом острого голода. Большинство больных несознательно увеличивают потребление сахара или конфет, начинают чаще есть. Резко возникшая патологическая тяга к сладкому без других симптомов может объясняться небольшой или малоактивной инсулиномой. В результате нарушения диеты начинает расти вес.

Небольшая часть больных ведет себя противоположно – начинают чувствовать отвращение к еде, сильно худеют, в план их лечения приходится включать коррекцию истощения.

Диагностические мероприятия

Из-за ярких неврологических признаков инсулиному нередко принимают за другие заболевания. Могут ошибочно диагностироваться эпилепсия, кровоизлияния и тромбы в мозге, вегетососудистая дистония, психозы. Грамотный врач при подозрении на инсулиному проводит несколько лабораторных исследований, а затем подтверждает предполагаемый диагноз визуальными методами.

У здоровых людей нижняя граница сахара после восьмичасового голодания составляет 4,1 ммоль/л, спустя сутки опускается до 3,3, через трое – до 3 ммоль/л, причем у женщин снижение немного больше, чем у мужчин. У больных с инсулиномой сахар падает до 3,3 уже за 10 часов, а через сутки уже развивается острая гипогликемия с выраженными симптомами.

Основываясь на этих данных, для диагностики инсулиномы проводят провокацию гипогликемии. Представляет она собой трехдневное голодание в условиях стационара, при котором разрешена только вода. Каждые 6 часов делают анализ на инсулин и глюкозу. Когда сахар опускается до 3 ммоль/л, периоды между анализами сокращают. Тест прекращается, когда сахар падает до 2,7, и появляются симптомы гипогликемии. Их купируют при помощи инъекции глюкозы. В среднем провокация заканчивается уже через 14 часов. Если пациент без последствий выдерживает 3 суток, инсулинома у него отсутствует.

Важное значение в диагностике имеет и определение проинсулина. Это предшественник инсулина, вырабатываемый бета-клетками. После выхода из них молекула проинсулина расщепляется на С-пептид и инсулин. В норме доля проинсулина в общем количестве инсулина менее 22%. При доброкачественной инсулиноме этот показатель выше 24%, злокачественной – больше 40%.

Анализ на С-пептид проводится больным с подозрением на расстройства психики. Так вычисляют случаи введения инсулина при помощи инъекций без назначения врача. Препараты инсулина С-пептид не содержат.

Диагностика местонахождения инсулиномы в поджелудочной железе производится при помощи методов визуализации, их эффективность выше 90%.

Могут использоваться:

1. Ангиография — самый результативный метод. С ее помощью обнаруживается скопление сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение опухоли. По размерам питающей артерии и сети мелких сосудов можно судить о локализации и диаметре новообразования.
2. Эндоскопическая ультрасонография — позволяет обнаружить 93% существующих опухолей.
3. Компьютерная томография — выявляет опухоль поджелудочной железы в 50% случаев.
4. Ультразвуковые исследования — эффективны только при отсутствии лишнего веса.

Лечение

Инсулиному стараются удалить как можно раньше, сразу после диагностики. Все время до операции больной получает глюкозу в пище или внутривенно. Если опухоль злокачественная, после хирургического вмешательства необходима химиотерапия.

Хирургическое вмешательство

Чаще всего инсулинома расположена на поверхности поджелудочной железы, имеет четкие края и характерную красно-коричневую окраску, поэтому ее легко удалить без повреждения органа. Если инсулинома внутри поджелудочной железы, слишком мала, имеет нетипичную структуру, врач может не обнаружить ее во время операции, даже если локализация опухоли была установлена в ходе диагностики. В этом случае вмешательство прекращают и откладывают на некоторое время, пока опухоль не вырастет и ее можно будет удалить. В это время проводится консервативное лечение, чтобы предупредить гипогликемию и нарушения нервной деятельности.

При повторной операции вновь стремятся обнаружить инсулиному, и если это не удается, удаляют часть поджелудочной железы или печени с опухолью. Если инсулинома с метастазами, также приходится выполнять резекцию части органа, чтобы максимально уменьшить опухолевые ткани.

Консервативное лечение

Симптоматическое лечение инсулиномы в ожидании операции представляет собой диету с повышенным содержанием сахаров. Предпочтение отдается продуктам с , усвоение которых обеспечивает равномерное поступление глюкозы в кровь. Эпизоды острой гипогликемии купируют быстрыми углеводами, обычно соками с добавлением сахара. Если возникла тяжелая гипогликемия с нарушением сознания, больному вводят глюкозу внутривенно.

Если из-за состояния здоровья пациента операция откладывается или вообще невозможна, назначают фенитоин и диазоксид. Первый препарат является противоэпилептическим средством, второй применяется как сосудорасширяющее при гипертонических кризах. Объединяет эти лекарства общее побочное действие – . Используя этот недостаток во благо, можно годами держать глюкозу крови на уровне, близком к нормальному. Одновременно с диазоксидом назначают мочегонные, так как он задерживает жидкость в тканях.

Активность небольших опухолей поджелудочной железы может быть снижена при помощи верапамила и пропраналола, которые способны тормозить секрецию инсулина. Для лечения злокачественной инсулиномы применяют октреотид, он препятствует выходу гормона и значительно улучшает состояние больного.

Химиотерапия

Химиотерапия необходима, если опухоль оказалась злокачественной. Применяют стрептозоцин в комбинации с фторурацилом, к ним чувствительны 60% пациентов, у 50% наступает полная ремиссия. Курс лечения длится 5 дней, повторять их придется каждые 6 недель. Препарат оказывает токсическое действие на печень и почки, поэтому в промежутках между курсами назначают лекарства для их поддержки.

Чего ожидать от заболевания

После операции быстро снижается уровень инсулина, растет глюкоза крови. Если опухоль выявлена вовремя и удалена полностью, 96% больных выздоравливают. Наилучший исход наблюдается при терапии небольших доброкачественных опухолей. Эффективность лечения злокачественных инсулином составляет 65%. Рецидивы возникают в 10% случаев.

С небольшими изменениями в центральной нервной системе организм справляется самостоятельно, они регрессируют за несколько месяцев. Тяжелые поражения нервов, органические изменения в мозге необратимы.

Инсулинома – это доброкачественная (85-90%), реже злокачественная (10-15%) опухоль из эндокринной части поджелудочной железы – клеток островков Лангерганса, приводящая к неконтролируемому выбросу инсулина в кровь и эпизодам гипогликемии. По статистическим данным встречаемость среди мужчин и женщин одинакова, частота в человеческой популяции приблизительно 1:1000000. Наиболее подвержены этому заболеванию лица от 25 до 50 лет.

Локализуется опухоль чаще в эндокринной части поджелудочной железы – хвосте, где находятся островковые скопления клеток, но бывают и другие локализации – тело, головка, внепанкреатическая инсулинома. Последняя крайне редко встречается и в большинстве случаев развивается не из ткани поджелудочной железы.

Симптомы приступа инсулиномы

Всю симптоматику инсулинпродуцирующей опухоли можно условно разделить на острый приступ гипогликемии и проявления во внеприступные промежутки. Основным клиническим признаком приступа инсулиномы является триада Whipple, описанная в 1941г:

1. возникновение спонтанных приступов гипогликемии натощак либо через 2-3 часа после еды;
2. снижение уровня глюкозы крови 50 мг% во время приступа;
3. купирование приступа внутривенным введением глюкозы либо приёмом сахара.

Приступ гипогликемии у пациентов с инсулиномой имеет очень вариабельную картину, от практически бессимптомной до ярко выраженной, с психомоторным возбуждением, амнезией и угнетением сознания.

Гормональная регуляция уровня гликемии происходит посредством инсулина и контринсулярных гормонов:

• адреналин;
• кортизол;
• глюкагон;
• соматотропный гормон;
• тироксин;
• трийодтиронин.

Во время остроразвивающегося приступа гипогликемии происходит выброс антагонистов инсулина и клинические проявления преимущественно связаны с действием контринсулярных гормонов:

• коллаптоидные состояния;
• выраженная слабость;
• тремор и дрожь;
• тахикардия;
• чувство голода;
• повышенная возбудимость.

Энергетическое обеспечение нервной ткани головного мозга происходит, преимущественно, за счёт свободной глюкозы, циркулирующей в крови. При снижении уровня гликемии развивается энергетическое голодание головного мозга с повреждением нервных клеток. В случае медленно развивающейся гипогликемии в симптомах превалируют признаки повреждения нервной ткани:

• нарушение сознания, вплоть до комы;
• головная боль;
• нарушение зрения;
• преходящие параличи и парезы;
• нарушение координации и ходьбы.

Симптомы инсулиномы вне приступа

Чаще всего, для пациентов с инсулиномой характерно повышенная масса тела и ожирение. Это обусловлено постоянным чувством голода и потребностью в сладком для предотвращения приступов гипогликемии. Также встречаются случаи резкого похудения и выраженного истощения на фоне развития отвращения к пище.

Встречаются неврологические нарушения:

1. повреждение лицевого и подъязычного нерва;
2. нистагм и нарушение движения глазных яблок;
3. асимметричность сухожильных рефлексов с конечностей;
4. появление патологических стопных рефлексов (Бабинского, Аппенгейма, Россолимо);
5. развитие параличей и парезов.

Умственные нарушения, развивающиеся у больных с инсулиномой:

1. снижение памяти;
2. потеря способности к умственному труду;
3. отсутствие интереса к окружающему;
4. потеря профессиональных навыков.

Тяжёлое течение инсулиномы с частыми приступами гипогликемических состояний зачастую приводит к инвалидизации пациентов, неспособности их заниматься профессиональным трудом, а в ряде случаев возникает необходимость стороннего ухода.

Диагностика инсулиномы

Заподозрить инсулиному и назначить дополнительные методы исследования позволяет:

• наличие триады Whipple;
• острые гипогликемические состояния, развивающиеся утром натощак;
• преходящая неврологическая симптоматика;
• морбидное ожирение;
• снижение мнестических функций.

Функциональные пробы, использующиеся для подтверждения диагноза:

1. проба с голоданием;
2. проба с L-лейцином;
3. проба с глюкагоном;
4. проба с подавлением уровня С-пептида;
5. проба с диазоксидом.

Наиболее простой и информативной является проба с голоданием, суть которой заключается в провокации приступа гипогликемии голоданием и последующим определением уровня глюкозы в крови, инсулина и C-пептида.

Инструментальные исследования, которые позволяют диагностировать инсулиному:

1. Ангиография позволяет выявить инсулиному по характерной развитой сосудистой сети в области опухоли. Результативность метода колеблется от 60 до 90%.
2. Компьютерная томография позволяет выявить инсулиномы больших размеров. Мелкие опухоли, как правило, не отличаются по денсивности от ткани поджелудочной железы и не изменяют её структуру. Информативность метода колеблется в пределах 50-60%.
3. Катетеризация портальной системы с определением уровня имунореактивного инсулина в различных её отделах позволяет достоверно выявить локализацию опухоли. Метод информативен, но достаточно сложен в исполнении и сопряжён с риском осложнений, что ограничивает его применение.

Хирургическое лечение инсулиномы

Основной метод лечения инсулиномы – хирургический, суть которого заключается в обнаружении опухоли и её удалении. При локализации опухоли в хвосте производится резекция хвоста поджелудочной железы. В случае локализации в теле или головке, производится энуклеация опухоли с сохранением ткани железы.

Сложности оперативного вмешательства на поджелудочной железе:

• агрессивные свойства пакреатических ферментов, препятствующие нормальному заживлению раны на поджелудочной железе;
• богатая иннервация и кровоснабжение панкреатической зоны;
• трудности в оперативном доступе;
• расположение рядом жизненно важных органов.

Все эти особенности требуют тщательной предоперационной подготовки, правильного выбора анестезии и высокой техники исполнения операции.

Консервативное лечение инсулиномы

Консервативно ведут инсулиному в случае:

1. отказа пациента от операции;
2. общего тяжёлого состояния пациента и высокого риска оперативного вмешательства;
3. злокачественной инсулинпродуцирующей опухоли с наличием множественных отдалённых метастазов;
4. множественных неудачных попыток удаления опухоли.

Консервативное лечение включает.

Инсулинома – новообразование, которое зачастую обладает доброкачественным течением и образуется в поджелудочной железе. Опухоль имеет гормональную активность – осуществляет секрецию инсулина в больших количествах. Это становится причиной развития гипогликемии.

Основные факторы, влияющие на появление такого образования на сегодняшний день клиницистам неизвестны. Тем не менее не исключается вероятность влияния генетической предрасположенности.

На развитие приступа гипогликемии при инсулиноме могут указывать озноб и выделение большого количества холодного пота, беспричинный страх и сильнейшее чувство голода, а также учащение сердечного ритма, речевые и зрительные нарушения. В целом инсулинома симптомы имеет неспецифические, а иногда протекает без проявления каких-либо признаков.

Диагностика в данном случае требует комплексного подхода и направлена на осуществление широкого спектра лабораторных тестов и инструментальных обследований.

Лечение заключается только в хирургическом вмешательстве – это может быть как энуклеация опухоли, так и полное иссечение поврежденного органа. При невозможности провести операцию, предпринимаются консервативные методики терапии.

По международной классификации болезней десятого пересмотра, подобное новообразование обладает собственным шифром. Код по МКБ-10: при доброкачественном течении (90%) – D13.7, в случаях трансформации в рак – С25.4.

Этиология

На сегодняшний день достоверно не выявлено, почему формируется инсулинома, однако, клиницисты считают, что патогенез заключается в гормональной зависимости такой опухоли.

С точностью известно, что в данной ситуации в поджелудочной железе поражаются бета-клетки, что связано с нарушением метаболизма. При этом отмечается ярко выраженный недостаток определенных веществ, который запускает процесс трансформации клеток поджелудочной железы.

Теоретически предполагается, что возможными источниками недуга могут выступать:

• хронические заболевания ЖКТ;
• поражения поджелудочной железы;
• острое протекание язвенной болезни;
• нерациональное питание;
• влияние токсических веществ на организм;
• сильнейшее истощение;
• , приводящие к отсутствию аппетита;
• нарушение функционирования эндокринной системы, в частности, гипофиза и надпочечников.

Также стоит отметить вероятность влияния отягощенной наследственности – предрасположенности к тому или иному недугу со стороны органов пищеварительной системы.

В основную группу риска входят лица в возрасте от 40 до 60 лет. Примечательно то, что у новорожденных детей и подростков патология встречается в единичных случаях. Наиболее часто опухоль имеет небольшие объемы – не более 2 сантиметров в диаметре, однако, активный рост указывает на трансформацию этого новообразования в рак, что случается примерно в 9-15% из числа всех ситуаций.

Классификация

Инсулинома поджелудочной железы локализуется в таких частях этого органа, как:

• головка;
• хвост;
• тело.

По численности опухоль бывает:

• единичной;
• множественной – диагностируется достаточно редко.

Симптоматика

Степень выраженности клинических признаков напрямую зависит от интенсивности гормональной активности подобного новообразования. Это означает, что чем сильнее происходит выработка инсулина, тем ярче будет симптоматическая картина.

В некоторых случаях патология протекает совершенно бессимптомно или с выражением таких признаков, как ожирение и повышенный аппетит.

Тем не менее инсулинома поджелудочной железы симптомы имеет следующие:

• общая слабость и разбитость;
• выделение большого количества пота;
• дрожь в теле и конечностях;
• болезненная бледность кожных покровов;
• учащение сердечного ритма;
• постоянное чувство сильнейшего голода;
• эмоциональная нестабильность;
• понижение трудоспособности;
• приступы головокружения и сильной головной боли;
• беспричинное чувство страха, тревоги и беспокойства;
• предобморочное состояние;
• постоянная сонливость;
• снижение концентрации внимания;
• нарушение речевой и зрительной функции;
• судорожные припадки;

Такие внешние проявления характерны для приступа гипогликемии, которые в подавляющем большинстве ситуаций развиваются после ночного отдыха.

Межприступный период характеризуется выражением неспецифической клиники. При этом признаки инсулиномы представлены:

• асимметрией лица;
• опущением уголков рта;
• изменением вкусовых пристрастий;
• сглаженностью носогубных складок;
• болевыми ощущениями в животе;
• ухудшением памяти;
• расстройством внимания;
• безразличием к происходящему.

Аналогичные проявления могут присутствовать при образовании у человека небольшой или малоактивной опухоли.

Вся вышеуказанная симптоматика может наблюдаться у любого пациента, независимо от пола и возраста, в том числе и у новорожденных.

Диагностика

Диагноз «инсулинома» ставится на основании данных, полученных в ходе комплексного диагностического обследования, которое включает в себя не только широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований, но также методики первичного диагностирования.

Первый этап в установлении правильного диагноза включает в себя:

• изучение истории болезни – для поиска хронических патологических процессов, протекающих в ЖКТ;
• сбор и анализ жизненного анамнеза, в частности, пищевых пристрастий больного;
• пальпацию и перкуссию передней стенки брюшины;
• измерение показателей сердечного ритма;
• детальный опрос больного – для выяснения первого времени появления и тяжести выраженности клинических проявлений болезни.

Лабораторные исследования заключаются в проведении:

• общеклинического анализа крови;
• биохимии крови;
• пробы с глюкозной нагрузкой;
• тестов на определение уровня глюкозы;
• пробы с трехдневным голоданием.

Инсулинома диагностика при помощи инструментальных процедур:

• ультрасонография больного органа и брюшной полости;
• сцинтиграфия;
• КТ и МРТ поджелудочной железы;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
• селективная ангиография;
• диагностическая лапароскопия.

Инсулинома в обязательном порядке должна быть дифференцирована от:

• алкогольной формы ;
• или гипофиза;
• демпинг-синдрома;
• онкологии надпочечников.

На фоне того, что заболевание не обладает специфической симптоматикой, пациентам очень часто ставят ошибочный диагноз, например:

• доброкачественные или злокачественные ;
• остаточные явления нейроинфекций;
• диэнцефальный синдром.

Лечение

Специалисты-эндокринологи рассматривают только один вариант устранения недуга – хирургическое вмешательство.

Операбельное лечение инсулиномы предполагает проведение следующих вмешательств:

• энуклеация образования – инсулиномэктомия;
• дистальная резекция поджелудочной железы;
• иссечение головки пораженного органа;
• панкреатодуоденальная резекция;
• тотальная панкреатэктомия.

Объем операции зависит от места образования и размера инсулиномы. Эффективность такой терапии диктуется изменением показателей глюкозы в крови.

Злокачественная инсулинома лечится при помощи химиотерапии, лучевой терапии или полного удаления больного сегмента.

В случаях невозможности проведения операции, клиницисты обращаются к консервативным методикам, среди которых:

• внутривенное введение гипогликемизирующих растворов;
• индивидуально составленная диета;
• физиотерапевтические процедуры.

Возможные осложнения

При отсутствии терапии, основным осложнением недуга выступает трансформация опухоли в злокачественное образование.

Помимо этого, среди последствий стоит выделить:

• метастазирование на близлежащие внутренние органы;
• коматозное состояние;
• утрату профессиональных навыков и прежнего социального статуса.

Также могут возникнуть послеоперационные осложнения, а именно:

• абсцесс брюшины;
• формирование свищей в поджелудочной железе;

Профилактика и прогноз

Полностью предупредить развитие недуга у новорожденных и взрослых невозможно. Это обусловлено тем, что причины образования инсулиномы в настоящее время остаются неизвестными.

Тем не менее в качестве профилактических рекомендаций выступают следующие мероприятия:

• ведение здорового образа жизни, в частности, полный отказ от алкоголя;
• правильное и полноценное питание;
• избегание стрессовых ситуаций;
• своевременное выявление и лечение любых эндокринных или гастроэнтерологических недугов;
• постоянный контроль над уровнем глюкозы в крови;
• регулярное прохождение полного осмотра в медицинском учреждении.

Инсулинома в целом обладает благоприятным прогнозом – после хирургического вмешательства полное выздоровление наблюдается у 65-80% пациентов. Рецидивы недуга развиваются лишь в 3% случаев. Летальность после осуществления операции достигает 10%.

Неблагоприятный исход характерен лишь для тех ситуаций, когда опухоль трансформировалась в злокачественное образование. В таких случаях двухлетняя выживаемость не превышает 60%.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания