Инструкции о порядке медицинского отбора пациентов на санаторно-курортное лечение. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения Показания и противопоказания к санаторному лечению

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой
0

Внимание! Данный материал носит информационно-справочный характер и не заменяет консультации врача!

Из Методических указаний Минздрава России от 22.12.99 г. № 99/227 "Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)"
Статус: УТРАТИЛИ СИЛУ. (см. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26 октября 2011 г. № 1214).

См. Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. № 256 (в ред. от 23.07.2010) «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение»

Статус: действующий (март 2014 г.)

В связи c отсутствием новых полноценных методических разработок НА ДАННОМ САЙТЕ оставляем в качестве справочной и полезной читателям информацию 1999 года

Настоящие Показания и противопоказания разработаны в соответствии с Планом мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации на 1999 год (приказ № 93/34 от 19.03.99 г.)

Общие противопоказания, исключающие направление
больных на курорты и в местные санатории

1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом.
2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
3. Все венерические заболевания в острой и заразной форме.
4. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
5. Кахексия любого происхождения.
6. Злокачественные новообразования.
Примечание. Больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований (хирургического, лучистой энергией, химиотерапевтического комплексного) при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателях периферической крови могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения.
7. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства, все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спиналъных больных).
8. Эхинококк любой локализации.
9. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
10. Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические курорты, начиная с 26-й недели.
Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных на курорты и в санатории:для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний;
для лечения радоновыми ваннами экстрагенитальных заболеваний; жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.
11. Все формы туберкулеза в активной стадии - для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля Общие противопоказания, исключающие направление детей на санаторно-курортное лечение

Противопоказания для направления на курорты
по определенным группам заболеваний

1. Болезни системы кровообращения

  • Ревматический эндомиокардит в активной фазе (II, III степень активности).
  • Миокардиты типа Абрамова-Фидлера и близкие к нему по тяжести.
  • Ишемическая болезнь сердца:
    — острый инфаркт миокарда;
    — нестабильная стенокардия;
    — приступы стенокардии на обычные физические нагрузки (III функциональный класс) с недостаточностью кровообращения выше I стадии с нарушениями сердечного ритма;
    — частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV функциональный класс) или явления левожелудочковой недостаточности (сердечная астма) — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
  • Недостаточность кровообращения выше II А стадии - для всех курортов и местных кардиологических санаториев; выше I стадии — для бальнеологических, грязевых и горных курортов.
  • Постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения II А стадии и выше, пароксизмальная тахикардия, полная блокада правой или левой ножек пучка Гиса - для бальнеологических, грязевых и горных курортов.
  • Угрожаемые жизни нарушения сердечного ритма в виде политопной, частой (10-15 в 1 мин и более), групповой и ранней экстрасистолии (3-5-й градации по Лауну); частые труднокупируемые пароксизмы мерцания и трепетания предсердий; постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше II А стадии; полная атриовентрикулярная блокада, слабость синусового узла с редкой бради- и тахиаримией - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
  • Гипертоническая болезнь злокачественного течения III Б, с недавно перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, при недостаточности кровообращения выше II А стадии, при наличии угрожаемых жизни нарушений сердечного ритма и проводимости, нарушения азотовыделительной функции почек; частые и тяжелые гипертонические кризы - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
  • Атеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
  • Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, наличием язв и гангрены — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
  • Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
  • Тромбоэмболическая болезнь — для всех курортов и местных кардиологических санаториев. Тромбофлебит в течение 1-2 лет после ликвидации септического процесса - для всех курортов и местных кардиологических санаториев

Противопоказания для направления больных острым инфарктом миокарда в отделения долечивания местных кардиологических санаториев

  • Коронарная недостаточность III степени.
  • Недостаточность кровообращения II Б-III стадии.
  • Незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда.
  • Экстрасистолия типа бигеминии и групповой, политопной.
  • Пароксизмальные нарушения ритма с частотой приступов более 2 раз в месяц.
  • Атриовентрикулярная блокада II-III степени.
  • Аневризма сердца с недостаточностью кровообращения выше 1 стадии.
  • Артериальная гипертония с выраженными изменениями глазного дна, нарушениями азотовыделительной функции почек и кризовым течением.
  • Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.
  • Нарушения мозгового кровообращения в острой и подострой стадии.
  • Сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения.

2. Болезни органов пищеварения (жедудка, кишечника, печени и желчевыводящих путей)
Противопоказания

  • Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения.
  • Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости; стриктура общего желчного протока и протока желчного пузыря.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8-10 месяцев, пенетрацией язвы; подозрение на малигнизацию язвы желудка, болезнь Золингера-Эллисона.
  • Гастриты: ригидные, антральные, а также полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
  • Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, так называемый порочный круг, демпинг- и гипогликемический синдромы в тяжелой степени, атония культи желудка, пептическая язва тощей кишки в фазе обострения с наклонностью к кровотечению и пенетрации в соседние органы, обострение хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи).
  • Энтероколит с выраженным нарушением питания (истощением).
  • Хроническая дизентерия, неспецифические язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или ситовидной кишке, выявленными при ректороманоскопии или колоноскопии, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника.
  • Желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся приступами печеночной колики.
  • Остаточные явления вирусного гепатита (болезни Боткина) с признаками незакончившейся активности процесса (наличие болевого, диспептического, астенического синдромов) и значительными отклонениями показателей функциональных проб печени, в том числе уровня в крови тканевых ферментов АЛТ-АСТ; хронический активный (прогрессирующий) гепатит любой этиологии.
  • Цирроз печени.
  • Все формы желтухи.
  • Тяжелые формы панкреатита. Нарушение проходимости панкреатического протока.
  • Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории

3. Болезни периферической и центральной нервной системы
 Противопоказания для санаторно-курортного лечения

  • Болезни нервной системы инфекционной, сосудистой, травматической, демиелинизирующей природы в остром периоде заболевания, а также в любом периоде при наличии выраженных двигательных нарушений (параличи и глубокие парезы, препятствующие самостоятельному передвижению), трофических расстройств и нарушении функции тазовых органов (кроме больных, направляемых в санатории для лечения травм и болезней позвоночника и спинного мозга).
  • Амиотрофический боковой склероз (выраженные клинические признаки).
  • Сирингобульбия, сирингомиелия, паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы при проградиентном течении, с двигательными и тазовыми нарушениями и деменцией.
  • Последствия травм и заболеваний спинного мозга:
    а) полный перерыв спинного мозга;
    б) травматическая кахексия;
    в) острая или хроническая задержка мочи, требующая катетеризации мочевого пузыря;
    г) хронический остеомиелит, требующий оперативного вмешательства;
    д) выраженные нарушения функции почек, уросепсис;
    е) наркотическая зависимость.
  • Последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными нарушениями двигательных функций, эписиндромом с развитием припадков чаще двух раз в год, деменцией с нарушением самообслуживания, самостоятельного передвижения и речи.
  • Болезни нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами (психозы выраженные ипохондрические, депрессивные, обссесивно-компульсивные нарушения).
  • Эпилепсия и эписиндром с различными формами припадков (более чем 2 раза в год).
  • Опухоли нервной системы (за исключением состояний, указанных в п. 12)

4 . Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Противопоказания для санаторно-курортного лечения

  • Тяжелые формы поражения костей и суставов с обильным отделяемым, тяжелыми общими явлениями (гектическая температура, резкое истощение) или амилоидозом внутренних органов. Полиартриты с прогрессирующим процессом в суставах, с анкилозами, контрактурами и т.п. при необратимых изменениях в суставах и при потере способности к самообслуживанию.
  • Тяжелые деформации суставов с вторичным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения.
  • Хронические остеомиелиты при наличии крупных секвестров или крупного инородного металлического тела в остеомиелитическом очаге (наличие мелких металлических осколков в окружающих мягких тканях не является противопоказанием для курортного лечения).
  • Септические формы ревматоидного артрита, ревматоидный артрит с системными поражениями (висцеритами).
  • Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории

5. Болезни органов дыхания
 Противопоказания для санаторно-курортного лечения

  • Все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточности выше II стадии.
  • Бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс при резком истощении больных, повышении температуры тела, выделении обильной гнойной мокроты.
  • Бронхиальная астма с частыми и(или) тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астма.
  • Спонтанный пневмоторакс.
  • Состояние после неэффективных оперативных вмешательств, наличие послеоперационных осложнений.
  • Кровохарканье, Плевральный выпот.
  • Заболевания респираторной системы воспалительного генеза в острый период и в фазе обострения хронического процесса

6. Болезни уха, горла, носа
Противопоказания для санаторно-курортного лечения

  • Все болезни уха, горла, носа в острой стадии и стадии обострения, осложненные острогнойными процессами.
  • Хронические эпи- и эпимезотимпаниты.
  • Общие противопоказания, исключающие направление на курорты и в местные санатории

7. Болезни женских половых органов
Противопоказания для санаторно-курортного лечения

  • Злокачественные новообразования и подозрения на их наличие.
  • Послеабортный период (до первой менструации).
  • Эрозия и эрозированный эктропион шейки матки при отсутствии условий для тщательного специального обследования с целью исключения онкопатологии.
  • Полип шейки и тела матки.
  • Дисфункциональные маточные кровотечения.
  • Кисты и кистомы яичников.
  • Миома матки, эндометриоз, фибрознокистозная мастопатия, требующие оперативного лечения. Пузырно-влагалищные и влагалищно-толсто/тонкокишечные свищи.
  • Предраковые заболевания женских половых органов.
  • Состояние после операций по поводу злокачественных новообразований женских половых органов.
  • Примечание: вопрос о возможности направления больных, перенесших операции по поводу злокачественных новообразований женских половых органов, в местные санатории и на климатические курорты средней полосы России для климатотерапии при условии стабильности основных показателей онкопроцесса решается консультативно с онкологами

8.Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Противопоказания для санаторно-курортного лечения

  • Тиреотоксикоз тяжелой степени, а также с выраженными осложнениями (тиреотоксическое сердце и др.).
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации, с кетоацидозом, с симптомами прекоматозного состояния, а также при лабильном течении (частые гипогликемические состояния).
  • Эндокринное ожирение органического генеза (опухоли эндокринных желез) и любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения выше II А ст.
  • Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.
  • Узловой зоб (для бальнеологических курортов)

9. Болезни кожи и подкожной клетчатки
Противопоказа ния для санаторно-курортного лечения

10. Болезни мочеполовой системы
Противопоказания для санаторно-курортного лечения

  • Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит) с выраженными признаками хронической почечной недостаточности (компенсаторная, интермиттирующая, терминальная стадии), высокой артериальной гипертензией (превышающей 180 мм рт. ст.).
  • Нефросклероз с выраженными симптомами хронической почечной недостаточности.
  • Гидронефроз; киста почки (множественная, солитарная), осложненная хронической почечной недостаточностью.
  • Нефритический синдром при амилоидозе с выраженными отеками и симптомами хронической почечной недостаточности.
  • Макроскопическая гематурия любого происхождения.
  • Болезни органов мочеполовой системы при остром течении и хронических заболеваниях в фазе активного воспалительного процесса.
  • Мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих применения хирургических методов лечения.
  • Стриктура уретры.
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы II и III стадии.
  • Сморщенный мочевой пузырь любой этиологии.
  • Мочевые свищи любой этиологии
  • Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.
    Примечание: На курорты с сероводородными водами противопоказано направление больных заболеваниями почек

11. Болезни крови, кроветворных органов и хронические интоксикации Противопоказания для санаторно-курортного лечения

  • Все болезни системы крови в острой стадии и стадии обострения.
  • Лучевая болезнь III степени, а также с выраженными проявлениями вегетативной дистонии, диэнцефального синдрома (частые и тяжелые кризы).
  • Хронические интоксикации тяжелой степени, особенно при наличии выраженных анемий и поражений нервной системы (энцефалопатии, параличи). Затяжное течение восстановительного периода после острого отравления с рецидивами.
  • Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории

12. Болезни глаза и его придаточного аппарата
Противопоказания для санаторно-курортного лечения

  • Острые инфекционные заболевания придатков глаза, представляющие опасность заражения окружающих.
  • Все заболевания глаз в острой стадии, стадии обострения или латентного течения.
  • Последствия тяжелых контузий или проникающих ранений глаза (в течение года после травмы). Состояния после полостных операций на глазном яблоке (в течение трех месяцев после оперативного лечения, при отсутствии послеоперационных осложнений).
  • Острые расстройства кровообращения в сетчатке и зрительном нерве (тромбозы и эмболии центральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки и ее ветвей).
  • Тяжелые поражения сетчатки (ретинопатии), зрительного нерва и питающих их сосудов на фоне системных заболеваний (артериальная гипертония, атеросклероз и др.).
  • Дегенеративные процессы в сетчатке и сосудистой оболочке глаза, сопровождающиеся кровоизлияниями.
  • Осложненная близорукость с изменениями на глазном дне.
  • Отслойка сетчатки, свежая, неоперированная или успешно оперированная на протяжении года после операции.
  • Новообразования глаза и его придатков.
  • Глаукома в острой стадии (приступы), некомпенсированная глаукома в любой стадии развития болезни, абсолютная глаукома, при вторичной некомпенсированной глаукоме и при обострении процесса.
  • Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории

Выдержка из методических указаний Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.12.99 г. № 99/231

________________________________________________________________________________

Противопоказания для санаторно-курортного лечения беременных —

Отбор лиц на бесплатное санаторно-курортное лечение осуществляют врачи в поликлинике. При этом каждый медицинский работник руководствуется в своей работе действующими приказами. В них четко прописан порядок отбора и направления пациентов на санаторное лечение. Цель такого лечения заключается в профилактике заболеваний. В результате него обострения будут случаться значительно реже, периоды ремиссии удлинятся, прогрессирование болезни замедлится.

Выдача справки в поликлинике

Кому положено бесплатное санаторно-курортное лечение, можно уточнить непосредственно у своего лечащего доктора в поликлинике. Если у пациента есть к этому медицинские показания, а также отсутствуют противопоказания, ему выписывается справка специальной формы. В ней указывается:

  • регион проживания пациента;
  • климат;
  • диагноз, послуживший причиной направления в санаторий;
  • при наличии инвалидности указывается диагноз, в связи с которым присвоен такой статус гражданину;
  • перечисляются все сопутствующие заболевания;
  • рекомендуемая терапия;
  • сезоны и место лечения, которое более предпочтительно для пациента.

Действительна справка в течение 6 месяцев со дня выдачи. Больной предъявляет ее в органы социального страхования. После того как получена путевка, пациенту, не раньше чем за 2 месяца до начала ее срока, следует обратиться к лечащему доктору. Врач назначит необходимые виды обследований. В некоторых случаях, например, если необходимо уточнение сопутствующих диагнозов, назначаются консультации специалистов. По результатам обследований доктор заполняет и выдает пациенту санаторную карту, которая подписывается, помимо лечащего врача еще и заведующим отделением.

Правила получения путевок в санаторий для ребенка

Благодаря тому, что появился электронный сервис государственных услуг, стало намного проще подавать заявку на получение заветной путевки на санаторно курортное лечение. Кому положена бесплатная терапия, мы рассмотрим ниже.

Законодательными актами закреплено право на бесплатное оздоровление детей. Приказами Министерства здравоохранения установлены медицинские показания, при которых рекомендовано гражданам, не достигшим 18 лет, санаторное лечение. Кроме того, определен порядок направления, отбора и перечень здравниц.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению

К ним относятся:

  • хронические патологии в стадии обострения;
  • острые инфекционные болезни;
  • кахексия;
  • злокачественные опухолевые патологии;
  • венерические болезни;
  • заболевания в острой стадии;
  • обильные кровотечения;
  • все формы туберкулеза;
  • беременность;
  • болезни крови в стадии обострения или острой фазе;
  • эхинококк любой локализации;
  • болезни и состояния, требующие оперативного вмешательства.

Сколько дней длится лечение?

Бесплатная санаторно-курортная путевка предоставляет право на получение лечения в течение определенного времени:

  • 24 календарных дня для пациентов, получающих лечение в санаториях общероссийского значения;
  • 21 - в местных санаториях;
  • 30 - при профессиональных болезнях легких (силикоз, пневмокониоз);
  • 36 - при воспалительных заболеваниях почек;
  • 45 - при лечении некоторых болезней и последствий травм спинного мозга, а также при профессиональных патологиях дыхательных органов.

Кому положено бесплатное санаторно-курортное лечение за счет средств федерального бюджета?

Среди детского населения это право предоставляется:

  • несовершеннолетним, обладающим статусом ребенка-инвалида и их законным представителям;
  • детям с двух лет при некоторых нарушениях состояния здоровья, например, при неврологических или психических отклонениях;
  • гражданам в возрасте от четырех до восемнадцати лет при хронических болезнях и состояниях, требующих серьезной профильной терапии;
  • детям от четырех до восьми лет в послеоперационный период и при необходимости реабилитации и восстановительной терапии;
  • законным представителям вышеперечисленных категорий при необходимости сопровождения ребят, но компенсация проезда родителям (опекунам) не осуществляется;
  • несовершеннолетним, потерявшим одного из родителей в результате боевых действий;
  • если один из родителей погиб при исполнении обязанностей, находясь на службе в Государственной противопожарной службе, органах государственной безопасности, исполнения наказания или ОВД;
  • при нарушениях здоровья, связанного с Чернобыльской или другой техногенной катастрофой.

На льготной основе несовершеннолетние вполне могут получить путевку на санаторное лечение, если родители состоят в профсоюзных организациях. Кроме того, на бесплатное или льготное санаторное лечение вправе претендовать дети, чьи законные представители состоят на государственной гражданской службе, при условии, что государственный орган располагает соответствующими ведомственными организациями.

Кому положено бесплатное санаторно-курортное лечение за счет средств областного бюджета?

На бесплатное предоставление путевок, на санаторное лечение могут рассчитывать дети:

  • из многодетной семьи;
  • потерявшие родителей;
  • чьи семьи получают небольшой доход;
  • семьи, которые пострадали от непредвиденных ситуаций.

Для получения полной информации о том, какие категории детей могут претендовать на бесплатное получение путевок на санаторное лечение, следует обращаться в региональные органы социального страхования.

Кому полагается санаторно-курортное лечение

Право на бесплатное санаторно-курортное лечение имеют льготные категории граждан, сохранившее государственный социальный пакет на получение государственной социальной помощи. К ним относятся:

  • инвалиды, независимо от группы, а также дети, имеющие статус инвалидов;
  • участники ВОВ и лица, к ним приравненные;
  • граждане, проживавшие в период блокады в Ленинграде;
  • инвалиды войны и др.

Для получения бесплатной путевки на санаторное лечение, кроме льгот, обязательно должны быть и медицинские показания. Лица с болезнями головного или спинного мозга получают санаторное лечение длительностью до сорока двух дней, несовершеннолетние инвалиды - до двадцати одного, все остальные - на восемнадцать дней.

Алгоритм действий

Чтобы получить бесплатную путевку на санаторно-курортное лечение, в первую очередь нужно обратиться к своему лечащему доктору. Врачебная комиссия поликлиники решает вопрос о необходимости такого вида терапии для каждого конкретного пациента. Справка больному выдается при положительном решении вопроса. В течение полугода после ее получения гражданин обязан написать заявление в местное отделение социального страхования, которое в дальнейшем проинформирует больного о наличии путевки и дате заезда в санаторий.

Как пенсионеру попасть в санаторий бесплатно?

Положено ли пенсионерам бесплатное санаторно-курортное лечение? Такой вопрос интересует многих людей, находящихся на заслуженном отдыхе. Пенсионеры имеют право на санаторное лечение один раз в год при условии, что у пациента нет права на получение такой льготы по другим основаниям. К примеру, бесплатные путевки на санаторное лечение положены полицейским, военным, инвалидам и другим категориям. Кроме того, государство должно оплатить и расходы на дорогу в оба конца. В исключительных случаях по медицинским показаниям возможно лечение в условиях санатория более одного раза в год. Для получения бесплатной путевки необходимо приготовить следующие документы:

  • пенсионное удостоверение;
  • удостоверение личности (паспорт);
  • трудовую книжку или документ, подтверждающий трудовой стаж;
  • медицинскую справку для получения санаторной путевки (оформляется в поликлинике по месту жительства у участкового доктора).

Решение о предоставлении путевки сообщается гражданину в течение четырнадцати дней после его обращения в социальную службу и предоставления требуемых документов. Таким образом, любой гражданин, достигший пенсионного возраста, вправе получать каждый год путевку на санаторное лечение, причем совершенно безвозмездно.

Путевка для несовершеннолетнего

Как получить санаторно-курортную путевку бесплатно при наличии определенной патологии и медицинских показаний в федеральный санаторий? Такой вопрос возникает у родителей больных детей. Перечень показаний, а также противопоказаний для этого вида лечения закреплен в нормативных документах, с которым можно ознакомиться в поликлинике у лечащего доктора. Следует помнить, что бесплатная путевка предоставляется только ребенку, сопровождает его в санаторий законный представитель за свой счет. Для получения путевки надо обратиться к врачу-педиатру в поликлинику по месту жительства несовершеннолетнего и предоставить следующий пакет документов:

  • написанное от руки заявление о постановке на учет, чтобы получить путевку;
  • удостоверение личности ребенка;
  • полис ОМС;
  • паспорт родителя;
  • согласие законного представителя на обработку персональных данных (своих и ребенка).

Доктор поликлиники, в случае, если у ребенка есть медицинские показания к санаторно-курортному лечению, оформит специальную справку, по которой можно будет получить путевку, подготовит выписку из медицинской карты ребенка. Далее остается ждать ответа, после получения которого надо вновь обратиться в поликлинику для заполнения специальной карты. С ней пациент поедет на лечение.

Где получают путевки в санаторий?

Через фонды социального страхования осуществляется бесплатное предоставление санаторно-курортного лечения тем категориям населения, которые имеют право на льготы. В первую очередь это инвалиды. Также этот вид терапии доступен детям из неполных и многодетных семей, потерявшим одного из родителей, пострадавшим в различных катастрофах, перенесшим или имеющим серьезную патологию, которая требует восстановительной терапии в санаторных условиях.

Льготную путевку с оплатой от десяти до пятидесяти процентов ее стоимости имеют право приобрести почти все несовершеннолетние, нуждающиеся в таком виде терапии.


Противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в санатории, подразделяются на общие и относительные. В первую группу противопоказаний, прежде всего, входит наличие у пациента всех заболеваний в острой стадии, а также хронических заболеваний в стадии обострения, в том числе, если они осложнены острогнойным процессом.

Кроме того, в санатории запрещается направлять лиц, болеющих острыми инфекционными заболеваниями до окончания срока изоляции; больных всеми венерическими заболеваниями в острой и заразной форме, а также пациентов, имеющих болезни крови в острой стадии или в стадии обострения. Также санаторно-курортное лечение противопоказано пациентам, которые находятся в состоянии кахексии – крайней степени истощения организма, независимо от того, какими именно причинами это состояние было вызвано.

В отдельную группу выделяются противопоказания, связанные с наличием у пациентов злокачественных новообразований, злокачественной анемии и лейкемии. Санаторно-курортному лечению не подлежат больные, у которых подозревается злокачественная опухоль, ее рецидив или метастазы опухоли до тех пор, пока результаты обследования не докажут ее отсутствие. Также на курорты и в санатории не направляют больных, которые подлежат радикальному противоопухолевому лечению, а также тех, кто не закончил постоперационные курсы лучевой и химиогормональной терапии.

Кроме того, противопоказанием к санаторно-курортному лечению являются тяжелые последствия противоопухолевой терапии, включая выраженную сердечно-легочную недостаточность, выраженные пострезекционные расстройства после оперативного лечения рака желудка, тяжелые формы паращитовидной и щитовидной недостаточности после паратиреоидэктомии, дефицит массы тела более 10 кг, резко выраженные побочные эффекты химиотерапии, лимфатический отек конечностей 3-4 степени, рецидивирующее рожистое воспаление на фоне лимфедемы конечностей.

На курорты и в санатории запрещено направлять и больных, чей опухолевый процесс зашел настолько далеко, что они подлежат только симптоматическому лечению, даже если общее состояние таких больных является удовлетворительным.

К относительным противопоказаниям, входящим в данную группу, относится склонность к метастазированию и рецидивированию место-распространенных опухолей, а также недавно законченное лечение рецидивов или метастазов, развившихся до истечения пяти лет после того, как был излечен первичный опухолевый очаг. На курорты и в санатории не рекомендуется направлять пациентов с лучевыми язвами кожи и слизистых оболочек, циститами, ректитами, кольпитами, пульмонитами, эзофагитами, а также с разного рода свищами и уродующими челюстно-лицевыми дефектами.

При отсутствии перечисленных противопоказаний онкологические больные могут направляться для лечения в местные санатории. При этом им противопоказаны процедуры грязе-, торфо-, парафино- и озокеритотерапии, наружное и внутреннее применение радоновой, азотной, сероводородной и мышьяковистой воды, высокочастотгая электротерапия, горячие ванны, гелио- и ультрафиолетотерапия.

Следующими в списке общих противопоказаний к санаторно-курортному лечению стоят все заболевания и состояния, которые требуют стационарного лечения, включая необходимость в хирургическом вмешательстве. В эту же группу входят заболевания, при которых больные утрачивают способность к самостоятельному передвижению и обслуживанию, требуют постоянного специального ухода. Исключением из правила являются лица, подлежащие лечению к специализированных санаторных учреждениях для спинальных больных.

В перечень общих противопоказаний также входят эхинококк любой локализации, обильные или часто повторяющиеся кровотечения, туберкулез в активной стадии (за исключение курортов и санаториев туберкулезного профиля).

Отдельная группа общих противопоказаний связана с беременностью. Беременных женщин, независимо от срока беременности, нельзя направлять на грязевые и бальнеологические курорты, а начиная с 26-й недели – и на климатические курорты. Также во все сроки беременности беременным женщинам противопоказано бальнеогрязелечение на курортах и в санаториях по поводу гинекологических заболеваний и лечение радоновыми ваннами по поводу экстрагенитальных заболеваний. Наконец, беременных жительниц равнин запрещается направлять на горные курорты, находящиеся на высоте 1000 и более метров над уровнем моря.

Напоследок скажем несколько слов об общих противопоказаниях, исключающих направление в санатории и на курорты детей любого возраста. К наряду с вышеперечисленными противопоказаниями к этой группе противопоказаний относятся, в частности, судорожные припадки, умственная отсталость (кроме специализированных санаториев), психические заболевания, необходимость в постоянном индивидуальном уходе, а также выраженные расстройства поведения и социальной адаптации.

Дополнительную информацию по организации санаторно-курортного лечения можно найти в нашей

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ОТБОР - совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях выявления показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также определения места, мед. профиля санатория, длительности и сезона санаторно-курортного или амбулаторно-курортного лечения. Цели С.-к. о.- достижение наилучших результатов лечения и профилактики заболеваний, а также повышение эффективности использования санаторной сети.

Сан.-кур. лечение наряду с поликлинической и стационарной помощью входит в общую систему преемственных леч.-проф. мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья населения. Поэтому важное значение имеет выбор в каждом отдельном случае характера, места и сроков лечения, мед. профиля санатория, леч. факторов в зависимости от состояния больного, стадии развития и особенностей течения болезни, результатов ранее полученного им лечения.

От правильной организации и качества проведения С.-к. о. в значительной мере зависят как непосредственные, так и отдаленные результаты сан.-кур. лечения. Учет непосредственных результатов сан.-кур. лечения должен вести врач сан.-кур. учреждения, а отдаленных результатов (продолжительность и уровень достигнутого лечебного и профилактического эффекта) - лечащий врач по месту постоянного жительства или работы больного после возвращения его с курорта или из местного санатория. Данные такого учета могут быть использованы для совершенствования С.-к. о. и всего сан.-кур. дела; кроме того, они необходимы для планирования последующих оздоровительных мероприятий в отношении каждого больного.

Основное содержание С.-к. о. составляет медицинский отбор, т. е. установление показаний к сан.-кур. лечению. Мед. отбор осуществляют на основании результатов предшествующего мед. наблюдения, ранее проведенного поликлинического и стационарного лечения больного, а также данных его обследования непосредственно перед поездкой в санаторий. В зависимости от установленных при этом мед. показаний выбирают курорт (санаторий), в наибольшей мере отвечающий задачам лечения данного больного и подходящий ему по территориальному признаку. При этом учитывают наличие на курорте (в санатории) минеральных вод (см. Бальнеотерапия), леч. грязей (см. Грязелечение), местные климатические условия (см. Климатотерапия), возможность применения физиотерапевтических (см. Физиопрофилактика , Физиотерапия) и ЛФК-методов (см. Лечебная физкультура, как метод) и др.

Организация санаторно-курортного отбора

Правила мед. отбора больных на сан.-кур. лечение определены приказом М3 СССР, согласованным с ВЦСПС. Отбор больных осуществляется лечащим врачом и заведующим отделением или главным врачом б-цы, поликлиники, диспансера, женской консультации по месту жительства больного либо МСЧ промышленного предприятия (организации), где он работает.

При направлении на сан.-кур. лечение больной должен пройти такие исследования, как клинический анализ крови и мочи, рентгеноскопию грудной клетки (если с момента последнего рентгеновского исследования прошло 6 мес. и более), электрокардиографию, обследование в психоневрол. диспансере (при наличии в анамнезе нервно-психическргх расстройств), женщины - обследование у гинеколога (при направлении в санаторий по поводу любого заболевания). При основном или сопутствующих заболеваниях эндокринной системы, глаз, ЛОР-органов, почек и мочевыводящих путей, половых органов, кожи необходимо также заключение соответствующего специалиста. В отдельных случаях для уточнения диагноза проводятся оценка функции внешнего дыхания, исследование глазного дна, биохим. анализы, реовазография (см. Реография) и др. Результаты исследований и заключения специалистов заносятся в историю болезни или амбулаторную карту.

При решении вопроса о выборе того или иного курорта (санатория) и вида лечения (санаторного либо амбулаторного), помимо диагноза, следует учитывать стадию основного заболевания, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, степень нарушения функций отдельных органов и систем, способность больного к самостоятельному передвижению и самообслуживанию; при этом принимаются во внимание не только лечебные факторы и климатические характеристики курортов, но и условия поездки на курорт (расстояние, вид транспорта, количество пересадок). В местные санатории направляют гл. обр. тяжелобольных, но не нуждающихся в постельном режиме. Кроме того, лечение в местных санаториях рекомендуется больным, поездка к-рых на отдаленные курорты (особенно с климатогеографическими условиями, резко отличающимися от р-нов постоянного проживания больных) может неблагоприятно отразиться на состоянии их здоровья. Курортно-амбулаторное лечение рекомендуется в тех случаях, когда больной по состоянию здоровья не нуждается в санаторном режиме и постоянном мед. наблюдении.

При наличии мед. показаний для лечения на курорте или в местном санатории лечащий врач выдает больному справку с соответствующими мед. рекомендациями (учетная форма № 298-а, утвержденная М3 СССР 20 декабря 1971 г.), о чем производит запись в истории болезни (амбулаторной карте). Срок действия справки - 2 мес. Она является основанием для выдачи больному путевки фабрично-заводским или местным комитетом. В целях своевременного оформления документов и прибытия больного в санаторий путевка выдается ему профсоюзной организацией не менее чем за 10 дней до указанной в ней даты начала пребывания на курорте.

Получив путевку, больной должен явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку. Если путевка соответствует мед. рекомендациям, лечащий врач выдает больному санаторно-курортную карту установленного образца (учетная форма № 298, утвержденная М3 СССР 20 декабря 1971 г.), подписанную им совместно с заведующим отделением, о чем производит запись в истории болезни или амбулаторной карте. Санаторно-курортная карта действительна в течение 2 мес. В ней указываются рекомендуемые курорты, вид лечения (санаторное или курортно-амбулаторное), профиль рекомендуемого специализированного санатория (кардиологический, неврологический и т. д.); к ней прилагаются результаты проведенных анализов и исследований.

Если больной может приобрести путевку в санаторий или в пансионат с лечением либо курсовку на курортно-амбулаторное лечение непосредственно по месту лечения, он получает санаторно-курортную карту, в порядке исключения, без предварительного оформления мед. справки, но после обязательного обследования и установления мед. показаний для лечения на данном курорте или в местном санатории.

В практике С.-к. о. бывают случаи необоснованного направления нек-рых больных на курорты, пребывание на к-рых для них противопоказано и ведет к ухудшению здоровья, обострению, утяжелению или ускоренному развитию основного либо сопутствующих заболеваний, особенно туберкулеза и опухолей. Основные причины этого: недостаточно тщательное обследование больных в леч.-проф. учреждениях перед направлением их на сан.-кур. лечение; ошибки диагностики; недооценка сопутствующих заболеваний, тяжести заболевания, условий поездки на курорт (отдаленность, пересадки), неправильный выбор для лечения времени года, климатических условий и т. д.; недостаточная осведомленность врачей о показаниях и противопоказаниях для сан.-кур. лечения на курортах различных типов, а также о леч. факторах того или иного курорта и механизмах их действия; нарушение правил выдачи путевок местными и фабрично-заводскими комитетами, а также другими организациями и учреждениями (выдача путевок без сан.-кур. карт, по просроченным картам, без учета заключения врача в картах, без учета профиля санато-рия).

Противопоказания к пребыванию больного на курорте определяет врачебно-консультационная комиссия, организуемая в каждом санатории или курортной поликлинике. Председателем комиссии является главный врач санатория (курортной поликлиники), членами - заведующий отделением, лечащий врач, а при необходимости консультант по специальности. Комиссия устанавливает наличие противопоказаний для лечения на данном курорте и определяет возможность оставления больного на курорте (в санатории), проведения различных видов лечения - климатического, лекарственного и т. д. либо необходимость перевода его в б-цу или возвращения к месту жительства. При наличии противопоказаний комиссия составляет акт по форме № 307 (приказ М3 СССР № 924 от 20 декабря 1971 г.). Акт направляют в адрес вышестоящего органа здравоохранения (краевого, областного, городского, районного отдела здравоохранения по месту подчиненности леч. учреждения, выдавшего сан.-кур. карту) или в адрес вышестоящей профсоюзной организации (республиканского, краевого, областного, городского или территориального совета по управлению курортами профсоюзов), если больной с наличием противопоказаний поступил по вине профсоюзной организации, неправильно выдавшей путевку, для расследования и привлечения виновных к ответственности. Выявление противопоказаний для пребывания больного в санатории (на курорте) и принятие соответствующего решения должны быть проведены в срок не более 5 дней с момента его прибытия.

В случае необходимости возвращения больного к месту жительства главный врач санатория или курортной поликлиники должен оказать максимальное содействие в приобретении проездных билетов, доставке его на вокзал или в аэропорт. Тяжелобольным обеспечивается сопровождение. Все расходы, связанные с эвакуацией и сопровождением больного, производятся санаторием за счет учреждения, выдавшего сан.-кур. карту. Если же противопоказания к курортному лечению появились в период пребывания больного на курорте (травма, инфекция), расходы по эвакуации больного осуществляет то курортное учреждение, где находится больной.

Отделы здравоохранения и советы профсоюзов при получении от главных врачей санаториев или курортных поликлиник акта о неправильном направлении больного в санаторий (на курорт) не более чем в месячный срок сообщают о результатах расследования и принятых мерах в отношении виновных в учреждение, отправившее акт.

В случае, если в указанный срок соответствующее письмо от органов здравоохранения или профсоюзных органов не поступит в адрес главного врача санатория или курортной поликлиники, последний обязан уведомить об этом республиканский (территориальный) совет по управлению курортами профсоюзов и министерство здравоохранения союзной республики для принятия соответствующих мер. Сведения о случаях неправильного направления больных на курорты (в санатории) фиксируются в специальном журнале, к-рый ведется в санаториях и курортных поликлиниках.

Для улучшения С.-к. о. проводят инструктирование врачей леч.-проф. учреждений, направляют их на краткосрочные курсы по повышению квалификации в данной области, проводят лекции, конференции с привлечением специалистов, обеспечивают леч.-проф. учреждения необходимыми пособиями, методическими рекомендациями, анализируют на основании актов сан.-кур. учреждений случаи неправильного направления больных в санатории.

Постановлением ЦК КПСС, Совета Министров СССР и ВЦСПС «О мерах по дальнейшему улучшению санаторно-курортного лечения и отдыха трудящихся и развитию сети здравниц профсоюзов» от 7 января 1982 г. М3 СССР вменено в обязанность повысить ответственность врачей леч.-проф. учреждений за качество мед. отбора лиц для направления на сан.-кур. лечение.

Руководство работой леч.-проф. учреждений по С.-к. о., а также контроль и ее обобщение возлагаются на районные, городские, областные (краевые) отделы здравоохранения и на управления (отделы) леч.-проф. помощи министерств здравоохранения союзных или автономных республик. Ответственность за организацию, инструктаж и контроль за выполнением правил С.-к. о. в леч.-проф. учреждениях возлагается на заместителей главных врачей по леч. части, а при их отсутствии - на руководителей этих учреждений.

Особенности санаторно-курортного отбора в санатории для подростков. Отбор подростков для сан.-кур. лечения осуществляется при обязательном участии заведующих и врачей подростковых кабинетов поликлиник с учетом специальных показаний и противопоказаний, установленных М3 СССР.

При этом принимаются во внимание анатомо-физиологические особенности организма подростка, условия его учебы, труда и быта. Санатории профсоюзов для подростков специализированы соответственно структуре заболеваемости среди лиц этого возраста. Вопросы о направлении больных подростков в санатории должны решаться леч.-проф. учреждениями совместно с профсоюзными организациями и комитетами комсомола.

Особенности санаторно-курортного отбора в детские санатории системы Министерства здравоохранения. Приказом М3 СССР в 1970 г. определены следующие мед. профили санаториев для лечения детей с заболеваниями нетуберкулезного характера: а) для больных ревматизмом; б) для детей с нарушениями функций опорнодвигательного аппарата; в) для больных с заболеваниями органов дыхания; г) для больных с заболеваниями органов пищеварения; д) для психоневрологических больных; е) для детей с заболеваниями почек, моче-выводящих путей и нарушениями обмена веществ; ж) для детей с кожными заболеваниями; з) для больных остеомиелитом; и) для страдающих инфекционным неспецифическим (ревматоидным) полиартритом; к) для перенесших дизентерию.

В детские санатории, системы М3 СССР, расположенные вне курортов, принимают детей в возрасте от 1 до 14 лет включительно, а в санатории на курортах - от 5 до 14 лет включительно. Детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата, включая детские церебральные параличи, направляют в санатории системы М3 СССР, расположенные на курортах, С 3 до 14 лет, в сан.-кур* учреждения системы профсоюзов - с 4 до 14 лет, а системы просвещения -- с 7 до 14 лет.

Сроки сан.-кур. лечения устанавливаются М3 СССР. Вопрос о необходимости продления лечения в санатории решается внутрисанатор-ной врачебной комиссией и оформляется соответствующим актом, представляемым органу управления, к-рому подчинен санаторий.

Необходимость направления больного ребенка на сан.-кур. лечение определяет только лечащий врач детского леч.-проф. учреждения. Перед направлением в санаторий больному ребенку проводят, кроме необходимых лабораторных и функциональных исследований, санацию очагов инфекции, дегельминтизацию, противорецидивное лечение и т. д.

Отбор детей на сан.-кур. лечение осуществляют районные, городские, областные, краевые, республиканские санаторно-курортные отборочные комиссии (СКОК), организуемые при детских поликлиниках, диспансерах, б-цах, а также при районных, городских, областных, краевых отделах здравоохранения, министерствах здравоохранения республики. СКОК создается в соответствии с приказом отдела здравоохранения или министерства здравоохранения республики в качестве постоянно действующего органа определенного состава. Председателем СКОК является заместитель главного врача по лечебной части детской поликлиники, диспансера, б-цы или районный, городской, областной педиатр отдела здравоохранения. Члены СКОК - педиатры и, в соответствии с профилем санатория, врачи-специалисты: ревматологи, невропатологи, фтизиатры, дерматологи, травматологи. При необходимости привлекаются врачи и иных специальностей (хирурги, психиатры, оториноларингологи, офтальмологи, специалисты по ЛФК, рентгенологи и др.). При отборе детей в местные санатории в состав комиссии должен быть включен главный врач этого санатория.

На СКОК детей направляют с обменной сан.-кур. картой, к-рую выдает лечащий врач родителям больного ребенка.

При направлении ребенка в санаторий должны быть оформлены следующие документы: 1) обменная сан.-кур. карта с заключением сан.-кур. комиссии (форма № 298 - дет.); 2) справка врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инф. больными по месту жительства и в детском учреждении; 3) справка врача-дерматолога об отсутствии у него контагиозных кожных заболеваний; 4) справка о результатах исследования на дифтерийное и дизентерийное бактерионосительство. Школьники должны иметь при себе характеристику из школы и дневник, если их направляют в санаторий в учебное время года.

Порядок медицинского отбора в санатории профсоюзов для родителей с детьми. Такие санатории (пансионаты) и санаторные отделения принимают на лечение детей в возрасте от 4 до 14 лет включительно вместе с родителями. При мед. отборе в сан.-кур. учреждения этого типа следует руководствоваться мед. показаниями и противопоказаниями, разработанными и утвержденными М3 СССР совместно с Центральным советом по управлению курортами профсоюзов (1981). Советы по управлению курортами профсоюзов должны систематически информировать леч.-проф. учреждения, осуществляющие мед. отбор на сан.-кур. лечение детей и взрослых, о местонахождении и профиле сан.-кур. учреждений для родителей с детьми.

Общие медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения

Показания и противопоказания, к-рыми руководствуются при С.-к. о., определены М3 СССР и изложены применительно к разным классам и формам болезней в методических указаниях, утвержденных 22 февраля 1978 г. Ниже приведены общие показания и противопоказания для направления больных на курорты, а затем - показания и противопоказания при отдельных классах и формах болезней с перечнями рекомендуемых отечественных курортов.

Общие показания

Общие показания для сан.-кур. лечения определяются гл. обр. его преемственной ролью в общем леч. процессе и в профилактике заболеваний. Используемые при этом природные леч. факторы на стадии пред-болезни способствуют предупреждению ее развития; при хрон. заболеваниях уменьшают число рецидивов и обострений, замедляют течение патол. процесса; на этапе мед. реабилитации ускоряют и делают более полным возвращение больного к труду и социально активной жизни, уменьшают уровень инвалидности и летальности. Немаловажное значение имеют также условия пребывания на курорте, существенно отличающиеся от повседневной обстановки труда и быта больного. Наряду с бальнеотерапевтическими, грязевыми, климатическими и иными факторами они выступают как раздражители, положительно влияющие на здоровье. Поэтому сан.-кур. лечение следует считать показанным, если оно проводится своевременно - в такой период болезни, когда с достаточным основанием можно рассчитывать на положительный результат воздействия курортных факторов и санаторного режима, а также при отсутствии у больного острых проявлений болезни или тяжелого состояния, требующих лечения в стационаре.

Общие противопоказания

Не подлежат лечению в санаториях больные с заболеваниями в острой стадии и с хрон. болезнями в стадии обострения; больные острыми инф. болезнями до окончания срока изоляции; больные с кахексией любого происхождения; больные эхинококкозом; с часто повторяющимися кровотечениями; венерическими болезнями в острой или заразной стадиях; психически больные, в т. ч. наркоманы; больные эпилепсией; больные, нуждающиеся в стационарном лечении. Кроме того, не подлежат направлению на сан.-кур. лечение больные, не способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждающиеся в постоянном специальном уходе. Все злокачественные новообразования являются противопоказанием для направления на сан.-кур. лечение, однако после радикального лечения такие больные при общем удовлетворительном состоянии могут быть направлены в местные санатории для долечивания по направлению онкол. учреждений. Противопоказано направление беременных женщин при любом сроке беременности на бальнеотерапевтические и грязевые курорты, а начиная с 26-й недели - на климатические курорты. Не следует также направлять беременных женщин - жительниц равнинных местностей на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над ур. м. Противопоказано направление в сан.-кур. учреждения нетуберкулезного профиля больных туберкулезом в активной форме.

Помимо общих показаний и противопоказаний, при С.-к. о. должны учитываться особенности, связанные со спецификой конкретных нозологических форм.

Санаторно-курортная документация

По прибытии в санаторий (курортную поликлинику) больной предъявляет путевку и санаторно-курортную карту (последняя приобщается впоследствии к истории болезни). После первичного осмотра лечащим врачом санатория или курортной поликлиники больному выдается курортная книжка, в к-рую вписывают диагноз и назначенные ему диагностические и лечебные процедуры. Курортную книжку больной предъявляет в бальнеофизиотерапевтическом и других лечебных и диагностических отделениях санатория или учреждениях курорта. В ней делают пометки о принятых процедурах и их переносимости.

Перед выпиской из санатория или курортной поликлиники лечащий врач записывает в курортную книжку, выдаваемую больному на руки, данные о результатах проведенного лечения и рекомендации в отношении режима работы, питания, физической культуры и отдыха, о необходимости продолжения лечения по месту жительства и т. д. Если это нужно, в книжку вносится также рекомендация больному явиться по месту его жительства или работы к лечащему врачу; об этом же врач санатория или курортной поликлиники должен поставить в известность больного устно перед выпиской.

Продолжительность сан.-кур. лечения, обозначенная в путевке, вместе с поездкой на курорт и обратной дорогой может оказаться больше трудового отпуска больного. В этих случаях для полного использования путевки больному по месту оформления документов до отъезда в санаторий на недостающие дни выдается листок нетрудоспособности. Такой порядок предусмотрен инструкцией ВЦСПС и Наркомздравом СССР «О порядке выдачи застрахованным больничных листков», утвержденной Советом Народных Комиссаров СССР 14 августа 1937 г., с последующими изменениями и дополнениями (1955, 1970, 1971).

На основании этих документов отпуск для сан.-кур. лечения предоставляется на весь срок лечения (срок путевки) и на время проезда в санаторий и обратно (с учетом очередного и дополнительного отпусков застрахованного), если необходимость сан.-кур. лечения установлена лечащим врачом совместно с заведующим отделением или главным врачом, а также если путевка выдана фабрично-заводским, местным комитетом либо вышестоящей профсоюзной организацией за счет средств государственного социального страхования бесплатно или с оплатой больным 30% ее стоимости. Это же правило выдачи больничных листов действует в случаях направления больных на амбулаторно-курортное лечение по путевкам (курсовкам), полученным в том же порядке.

Аналогичным образом, но независимо от того, кем выдана путевка, и безотносительно к источникам ее финансирования, оформляется отпуск для сан.-кур. лечения больным активной формой туберкулеза, направляемым для лечения в туберкулезные санатории; работающим инвалидам Великой Отечественной войны I и II групп; другим инвалидам I и II групп из числа военнослужащих, получивших инвалидность вследствие ранения, контузии или увечья при защите СССР, или при исполнении других обязанностей военной службы, или вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте; инвалидам I и II групп из числа командного и рядового состава Министерства внутренних дел, ставших инвалидами вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при исполнении служебных обязанностей.

Если рабочий или служащий, уже использовавший отпуск, получает путевку на сан.-кур. лечение и администрация предоставляет ему отпуск для лечения без сохранения заработка, больничный лист выдается за вычетом дней очередного и дополнительного отпусков, т. е. на дни, недостающие для использования путевки (включая поездку к месту лечения и обратно).

Больничные листы для сан.-кур. лечения, за исключением случаев, когда путевка выдана в противотуберкулезный санаторий, оформляют врачебно-консультационные комиссии, а там, где их нет,- лечащий врач совместно с главным врачом.

При обращении за больничным листом необходимо представить: 1) путевку; 2) выписку из постановления профсоюзной организации о предоставлении больному путевки за счет средств социального страхования бесплатно или с оплатой 30% ее стоимости; 3) справку администрации о продолжительности очередного и дополнительного отпусков; 4) санаторно-курортную карту.

При сан.-кур. лечении больных туберкулезом больничные листы выдают им непосредственно в санатории; подписывают их лечащий и главный врачи. При получении больничного листа в противотуберкулезном санатории больной представляет направление в санаторий и справку администрации о продолжительности очередного и дополнительного отпусков. Пребывание больных во всех специализированных санаториях, кроме противотуберкулезных, сверх срока путевки допускается лишь в том случае, если он к моменту окончания срока пребывания на курорте оказался нетрудоспособным вследствие возникновения у него острого заболевания или обострения основной болезни, при к-рых выписка его из санатория противопоказана, а перевод в б-цу нецелесообразен. Продление пребывания в сан.-кур. учреждении в подобном случае оформляется больничным листом, подписанным комиссией в составе главного врача (председателя), лечащего врача и, по возможности, консультанта. В ведомственных сан.-кур. учреждениях продление лечения и выдача больничного листа производится врачебно-консультационной комиссией данного учреждения с участием лечащего врача, а при отсутствии такой комиссии - главным врачом территориального леч. учреждения (б-ца, поликлиника) и лечащим врачом сан.-кур. учреждения.

В случае временной нетрудоспособности, наступившей в сан.-кур. учреждении и совпавшей с периодом очередного или дополнительного отпуска, больничный лист выдается на все дни временной нетрудоспособности за вычетом того времени, на к-рое у больного уже имеется больничный лист, выданный в связи с направлением в данное сан.-кур. учреждение. На дни временной нетрудоспособности, совпавшие с отпуском без сохранения заработка, больничный лист не выдается.

Из "Дополнительных материалов"

В основу помещенных в статье материалов положены «Методические указания по медицинским показаниям и противопоказаниям для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)», утвержденные М3 СССР 22 марта 1984 г., и «Методические указания по направлению больных туберкулезом (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное лечение», утвержденные М3 СССР 27 июля 1984 г. Заимствованный из методических указаний текст несколько сокращен, поскольку он достаточно полно представлен в основной статье, таблицы публикуются в основном без изменений (названия болезней приводятся в соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти IX пересмотра).

ПОРЯДОК САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ОТБОРА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Санаторное лечение является важным этапом в комплексной терапии больных туберкулезом. Большая часть туберкулезных санаториев находится в местных климатогеографических зонах. В связи с благотворным влиянием на больных курортных факторов - инсоляции, морских купаний, воздушных ванн, их направляют также в санатории, расположенные на климатических курортах: приморских - Южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа; горноклиматических - Абастумани, Теберда; лесостепной зоны - Шафраново (см. Климатотерапия, Курорты). Отбор и направление больных в санатории осуществляется санаторно-курортными отборочными комиссиями (СКОК) противотуберкулезных диспансеров в составе главного врача или его заместителя, заведующих отделениями и представителя местного органа здравоохранения в соответствии с показаниями и противопоказаниями для направления больных туберкулезом на лечение в местные санатории и на климатические курорты, утвержденными М3 СССР. Особое внимание обращается на преемственность этапного лечения впервые заболевших. Для осуществления правильного отбора и своевременного направления больных в санатории лечащий врач диспансера ведет картотеку кандидатов на лечение из числа прошедших СКОК. При получении противотуберкулезным диспансером извещений об освободившихся в санаториях местах выдаются путевки очередным кандидатам.

В диспансерах республиканского, областного (краевого), городского значения создаются СКОК, в обязанность к-рых входит планирование санаторного лечения, определение потребности в койках местных санаториев, оказание противотуберкулезным учреждениям методической и консультативной помощи по вопросам медицинского отбора на сан.-кур. лечение, а также отбор больных для лечения на климатических курортах. При направлении больных на климатические курорты важно учитывать сезон неблагоприятных погодных условий (декабрь-март - для Южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа, октябрь- апрель -для лесостепной зоны), когда в санатории можно направлять больных лишь с затихающим активным туберкулезом, не имеющих сопутствующих заболеваний.

СКОК республиканских, областных и городских центров ведут картотеку мест в санаториях союзного и республиканского значения. При освобождении закрепленного места в санатории они выбирают первоочередного кандидата из числа прошедших комиссию, извещают об этом диспансер и высылают в его адрес именное направление на больного. Научно-исследовательские ин-ты туберкулеза осуществляют ор-ганизационно-методическую помощь противотуберкулезным диспансерам и санаториям, обращая особое внимание на состояние и правильность мед. отбора, своевременность направления на лечение, рациональность использования санаторных коек.

Больному при направлении в санаторий необходимо иметь документы о результатах клинического анализа крови, мочи и мокротыг бактериологического анализа мокроты в динамике (кроме детей из групп риска), данных рентгенол. исследования в динамике, дополнительных исследований (функции внешнего дыхания, ЭКГ, биохимического исследования крови и др.), заключение гинеколога, при наличии в анамнезе психических расстройств - заключение психоневрологического диспансера, при наличии сопутствующей патологии - заключение соответствующего специалиста. Детям и подросткам, кроме того, необходимо иметь документы о результатах туберкулиновых проб в динамике, данных вакцинации и ревакцинации БЦЖ с указанием размера поствакцинального рубца, заключение дерматолога, справку об исследовании на бактерионосительство дизентерии, справку эпидемиолога о контактах с инфекционными больными. В выписке из истории болезни указываются особенности течения заболевания, сопутствующая патология, группа диспансерного учета, проводимая антибактериальная терапия и эффект от нее, рекомендуемый срок лечения, к-рый является индивидуальным и зависит от характера туберкулезного процесса, его давности, наличия сопутствующих заболеваний, задач санаторного лечения, результатов и длительности предшествующих этапов лечения (стационарного, амбулаторного). При направлении в санаторий инфицированного ребенка (подростка) из групп риска необходимо указать дату виража туберкулиновых проб и дать характеристику очага туберкулезной инфекции.

МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ИЗ ГРУПП РИСКА

Все дети и подростки, заболевшие туберкулезом, должны находиться в санаториях до полного клинического излечения. Всех вновь выявленных детей и подростков с локальными формами туберкулеза направляют на сан.-кур. лечение после этапа госпитализации. Детей и подростков с туберкулезной интоксикацией, ранней, хронической, и из групп риска можно направлять в санатории, минуя стационар.

В отличие от лечения в стационаре в санаториях должны широко применяться климатические и другие природные лечебные физические факторы. Большинство детей целесообразно направлять в санатории, расположенные в районе постоянного жительства больных, после обследования в противотуберкулезных диспансерах. При торпидно текущих процессах следует использовать дополнительный лечебный фактор - климатическое лечение. Сроки пребывания в санатории должны быть индивидуальными, в зависимости от задачи лечения, к-рую санаторий ставит в отношении каждого больного туберкулезом с учетом результатов и длительности лечения на предыдущем этапе. Детям и подросткам с виражом туберкулиновой реакции, давно инфицированным туберкулезом, с гиперергической реакцией на туберкулин, детям, имеющим контакт с больным туберкулезом при появлении положительной реакции на туберкулин, а также инфицированным лицам с сопутствующими неспецифическими хроническими заболеваниями, особенно органов дыхания, проводятся санаторное лечение и химиопрофилактика в оптимальные сроки с целью предупреждения развития локальных форм туберкулеза и хронической туберкулезной интоксикации.

Библиография: Алимов Ш. А. Опыт реабилитации больных туберкулезом легких, Ташкент, 1974; Бальнеотерапия при заболеваниях в детском возрасте, под ред. Т. В. Карачевцевой, М., 1980, библиогр.; Буренков С. П. Организация санаторного лечения больных туберкулезом, Пробл. туберк., № 5, с. 3, 1978; В о-робьев А. И. и Бриллиант М. Д. Патогенез и терапия лейкозов, М., 1976, библиогр.; Выгод-н e p Е. Б. Курортные и физиотерапевтические факторы в лечении и реабилитации больных язвенной болезнью, М., 1977, библиогр.; Гольдфайль JI. Г. и Полторанов В. В. Краткое руководство по направлению больных на курорты и в местные санатории, М., 1974; Гранат H. Е., Матвеева E. Е. и Перфильева И. Ф. К вопросу отбора гинекологических больных для санаторно-курортного лечения, Акуш. и ги-нек., № 8, с. 35, 1969; Гулиева С. А. Уникальная лечебная нафталановая нефть, с. 51, Баку, 1981; Здравницы профсоюзов СССР, под ред. И. И. Козлова, М., 1979; Карпухин В. Т. Профилактика и лечение урологических заболеваний, М., 1974; он же, Физические факторы в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом, Вопр. курортол., физиотер., № 2, с. 67, 1980; Климатическое и восстановительное лечение больных костно-суставным туберкулезом, под ред. Б. С. Куценка, Киев, 1974; Курортное лечение больных старших возрастов, под ред. Д. Ф. Чеботарева, с. 9, Киев, 1970; Курорты СССР, под ред. С. В. Ку-рашова и др., М., 1962, библиогр.; Л е-б е д е в В. Н. и д р. К вопросу о возможности санаторно-курортного лечения больных лейкозами, Пробл. гематол. и перелив. крови, т. 18, № 6, с. 57, 1973; Марьясис X. Д. и Альперович С. JI. Курортное лечение кожных болезней, М., 1978; Матвеева E. Е. и Перфильева И. Ф. Методические рекомендации по отбору гинекологических больных для санаторно-курортного лечения, М., 1974; Методические указания по направлению больных (взрослых и подростков) на санаторно-курортное лечение, М., 1981; Показания и противопоказания для направления больных туберкулезом на лечение в местные санатории и на климатические курорты (Методическое письмо), сост. М. Г. Алябина, М., 1972; Показания и противопоказания для направления детей в санатории (отделения) для родителей с детьми и принципы лечения больных детей в этих учреждениях. (Методические рекомендации), М., 1982; Полторанов В. В. Курортное лечение хронических заболеваний органов пищеварения, М., 1979, библиогр.; Реабилитация больных хроническими неспецифическими (аллергическими) заболеваниями легких на курортах, под ред. Я. М. Зониса, с. 58, Пятигорск, 1980; Руководство по клинической эндокринологии, под ред. В. Г. Баранова, с. 114, Л., 1977; Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом, под ред. А. Г. Хоменко, с. 21, М., 1978; С ми ян И. С. Комплексное лечение детей с хроническими заболеваниями печени и желчных путей в условиях курорта, М., 1973, библиогр.; Соболь И. М. Применение курорто-терапии в оториноларингологии, Вестн. оторинолар., № 5, с. 3, 1974, библиогр.; Справочник по курортологии и курортоте-рапии, под ред. Ю. Е. Данилова и П. Г. Царфиса, с. 177 и др., М., 1973; Тихомирова К. С. Курортное лечение детей и подростков с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, М., 1975, библиогр.; Файнш т е й н Ф. Э. и д р. Болезни системы крови, Ташкент, 1980; Ц а р ф и с П. Г. и Данилов Ю. Е. Основные принципы лечения больных на курортах СССР, с. 249 и др., М., 1975; Чеботарев Д. Ф. Гериатрия в клинике внутренних болезней, с. 53, Киев, 1977; Ш е-метило И. Г. Курортные и физические факторы в комплексном лечении больных костно-суставным туберкулезом, Л., 1971; 60 лет советского здравоохранения, главн. ред. Б. В. Петровский, с. 219, М., 1977, библиогр.; Шухова Е. В. Реабилитация детей с заболеваниями нервной системы, М., 1979, библиогр.; Яцо-жинский Ю. Д. и Молотков В. Н. Медицинская реабилитация больных туберкулезом легких, Киев, 1977.

В. М. Боголюбов.

1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами.

2. Острые и инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

3. Все венерические заболевания в острой или заразной форме.

4. Все болезни крови в острой стадии и в стадии обострения.

5. Кахексия любого происхождения.

6. Злокачественные новообразования.

Примечание. Больные после радикального лечения по поводу онкологических заболеваний (хирургического, рентгенорадиологического, комплексного) при общем удовлетворительном состоянии организма могут направляться в санатории для общеукрепляющего лечения (без применения бальнеогрязевых и других тепловых процедур).

7. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства;

8. Все заболевания, при которых больные не способы к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянно специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).

9. Эхинококкоз любой локализации.

10. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях органов пищеварения

1. Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения.

2. Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости; стриктура общего желчного протока и протока желчного пузыря.

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8-10 месяцев, пенетрацией язвы; подозрение на малигнизацию язвы желудка, болезнь Золингера-Эллисона.

4. Гастриты: ригидные, антральные, а также полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).

5. Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, так называемый порочный круг, демпинг- и гипогликемический синдромы в тяжелой степени, атония культи желудка, пептическая язва тощей кишки в фазе обострения с наклонностью к кровотечению и пенетрации в соседние органы, обострение хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи).

6. Энтероколит с выраженным нарушением питания (истощением).

7. Хроническая дизентерия, неспецифические язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, выявленными при ректороманоскопии или колоноскопии, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника.

8. Желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся приступами печеночной колики.

9. Остаточные явления вирусного гепатита (болезни Боткина) с признаками не закончившейся активности процесса (наличие болевого, диспептического, астенического синдромов) и значительными отклонениями показателей функциональных проб печени, в том числе уровня в крови тканевых ферментов АЛТ-АСТ; хронический активный (прогрессирующий) гепатит любой этиологии.

10. Цирроз печени.

11. Все формы желтухи.

12. Тяжелые формы панкреатита. Нарушение проходимости панкреатического протока.


Санаторно-курортное лечение при болезнях органов пищеварения

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях нервной системы

1. Болезни нервной системы инфекционной, сосудистой, травматической, демиелинизирующей природы в остром периоде заболевания, а также в любом периоде при наличии выраженных двигательных нарушений (параличи и глубокие парезы, препятствующие самостоятельному передвижению), трофических расстройств и нарушении функции тазовых органов (кроме больных, направляемых в санатории для лечения травм и болезней позвоночника и спинного мозга).

2. Амиотрофический боковой склероз (выраженные клинические признаки).

3. Сирингобульбия, сирингомиелия, паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы при проградиентном течении, с двигательными и тазовыми нарушениями и деменцией.

4. Последствия травм и заболеваний спинного мозга: а) полный перерыв спинного мозга; б) травматическая кахексия; в) острая или хроническая задержка мочи, требующая катетеризации мочевого пузыря; г) хронический остеомиелит, требующий оперативного вмешательства; д) выраженные нарушения функции почек, уросепсис; е) наркотическая зависимость.

5. Последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными нарушениями двигательных функций, эписиндромом с развитием припадков чаще двух раз в год, деменцией с нарушением самообслуживания, самостоятельного передвижения и речи.

6. Болезни нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами (психозы выраженные ипохондрические, депрессивные, обссесивно-компульсивные нарушения).

7. Эпилепсия и эписиндром с различными формами припадков (более чем 2 раза в год).

8. Опухоли нервной системы (за исключением состояний после тотального удаления экстрамедуллярных опухолей спинного мозга, верифицированных при гистологическом исследовании (через 4 мес. после операции).

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

1. Тяжелые формы поражения костей и суставов с обильным отделяемым, тяжелыми общими явлениями (гектическая температура, резкое истощение) или амилоидозом внутренних органов.

2. Полиартриты с прогрессирующим процессом в суставах, с анкилозами, контрактурами и т.п. при необратимых изменениях в суставах и при потере способности к самообслуживанию.

3. Тяжелые деформации суставов с вторичным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения.

4. Хронические остеомиелиты при наличии крупных секвестров или крупного инородного металлического тела в остеомиелитическом очаге (наличие мелких металлических осколков в окружающих мягких тканях не является противопоказанием для курортного лечения).

5. Септические формы ревматоидного артрита, ревматоидный артрит с системными поражениями (висцеритами).

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях органов дыхания

1. Все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточности выше II стадии.

2. Бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс при резком истощении больных, повышении температуры тела, выделении обильной гнойной мокроты.

3. Бронхиальная астма с частыми и (или) тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астма.

4. Спонтанный пневмоторакс.

5. Состояние после неэффективных оперативных вмешательств, наличие послеоперационных осложнений.

6. Кровохарканье.

7. Плевральный выпот.

8. Заболевания респираторной системы воспалительного генеза в острый период и в фазе обострения хронического процесса.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

1. Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит) с выраженными признаками хронической почечной недостаточности (компенсаторная, интермиттирующая, терминальная стадии), высокой артериальной гипертензией (превышающей 180 мм рт. ст.).

2. Нефросклероз с выраженными симптомами хронической почечной недостаточности.

3. Гидронефроз; киста почки (множественная, солитарная), осложненная хронической почечной недостаточностью.

4. Нефротический синдром при амилоидозе с выраженными отеками и симптомами хронической почечной недостаточности.

5. Макроскопическая гематурия любого происхождения.

6. Болезни органов мочеполовой системы при остром течении и хронических заболеваниях в фазе активного воспалительного процесса.

7. Мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих применения хирургических методов лечения.

8. Стриктура уретры.

9. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы II и III стадии.

10. Сморщенный мочевой пузырь любой этиологии.

11. Мочевые свищи любой этиологии.

Примечание:

1. На курорты с сероводородными водами противопоказано направление больных заболеваниями почек.
2. В местные санатории допускается направление больных, страдающих хроническим гломерулонефритом или амилоидозом почек без явлений кахексии и выраженных отеков, при общем удовлетворительном состоянии, если основное заболевание соответствует показаниям к назначению лечения в данном стационаре.
3. При хроническом пиелонефритом, осложненном симптоматической артериальной гипертензией, показано лечение в местных санаториях.
4. При мочекаменной болезни на бальнеотерапевтические курорты с питьевыми минеральными водами следует направлять только тех больных, у которых размеры и формы камней и состояние мочевых путей не препятствуют нормальному пассажу мочи, а также больных спустя 1,5-2 месяца после удаления камней оперативным или консервативным путем. Не следует также направлять на курортное лечение больных, у которых мочевые камни могут быть удалены только хирургическими методами лечения (оперативное лечение, дистанционная ударно-волновая литотрипсия и др.)

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при гинекологических заболеваниях

1. Злокачественные новообразования и подозрения на их наличие.

2. Послеабортный период (до первой менструации).

3. Эрозия и эрозированный эктропион шейки матки при отсутствии условий для тщательного специального обследования с целью исключения онкопатологии.

4. Полип шейки и тела матки.

5. Дисфункциональные маточные кровотечения.

6. Кисты и кистомы яичников

7. Миома матки, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, требующие оперативного лечения.

8. Пузырно-влагалищные и влагалищно-толсто/тонкокишечные свищи.

9. Предраковые заболевания женских половых органов.

10. Состояние после операций по поводу злокачественных новообразований женских половых органов.

Примечание:

1. Вопрос о возможности направления больных, перенесших операции по поводу злокачественных новообразований женских половых органов, в местные санатории и на климатические курорты средней полосы России для климатотерапии при условии стабильности основных показателей онкопроцесса решается консультативно с онкологами .
2. Санаторно-курортное лечение больных хроническим сальпингитом и оофоритом при наличии сопутствующей миомы матки возможно при условии, если миома матки не превышает размеров 8-9 недель беременности с интерстициальным или субсерозным расположением узлов на широком основании, не сопровождается локальными болями, анемизацией больной, нарушениями функций мочевого пузыря и прямой кишки.
3. В случаях сочетания хронического эндо(мио)метрита, метрита с гиперполименореей и при исключении органических поражений органов женской половой сферы рекомендуются только курорты с радоновыми и йодобромистыми водами.
4. При решении вопроса о проведении грязелечения следует учитывать возрастной аспект: проведение грязелечения не рекомендуется пациенткам старше 35 лет.
5. Оптимальные сроки проведения санаторно-курортного лечения больным, перенесшим оперативные вмешательства на органах женской половой системы, - первые 1-1,5 месяца после операции при наличии стабильно положительной динамики течения послеоперационного периода и клинических показателей.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях эндокринной системы и нарушениях обмена веществ

1. Тиреотоксикоз тяжелой степени, а также с выраженными осложнениями (тиреотоксическое сердце и др.)

Санаторно-курортное лечение при болезнях эндокринной системы: диабет, подагра, ожирение, гипотирез...
.

5. Гнойничковые заболевания кожи.

6. Ретикулезы кожи (гемодермии).

7. Красная волчанка, фотодерматозы, поздняя кожная порфирия, пигментная ксеродерма.

* При поражении ногтевых пластинок допускается направление в соматические санатории больных, если они получают соответствующий курс лечения, и грибки микроскопически не обнаруживаются.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях крови, кроветворных органов и хронических интоксикациях

1. Все болезни системы крови в острой стадии и стадии обострения.

2. Лучевая болезнь III степени, а также с выраженными проявлениями вегетативной дистонии, диэнцефального синдрома (частые и тяжелые кризы).

3. Хронические интоксикации тяжелой степени, особенно при наличии выраженных анемий и поражений нервной системы (энцефалопатии, параличи). Затяжное течение восстановительного периода после острого отравления с рецидивами.

Примечание:

1. При II степени лучевой болезни с явлениями астенизации на южные курорты направлять ранней весной (март-апрель) и поздней осенью (октябрь-ноябрь).
2. Направление на курорты больных заболеваниями системы крови должно решаться в каждом случае индивидуально специалистами-гематологами.
3. Больных со всеми формами анемий можно направлять на санаторно-курортное лечение только в стадии стойкой клинической (гематологической) ремиссии или компенсации (стабилизации картины крови).

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата

1. Острые инфекционные заболевания придатков глаза, представляющие опасность заражения окружающих.

2. Все заболевания глаз в острой стадии, стадии обострения или латентного течения.

3. Последствия тяжелых контузий и проникающих ранений глаза (в течение года после травмы).

4. Состояния после полостных операций на глазном яблоке (в течение трех месяцев после оперативного лечения при отсутствии послеоперационных осложнений).

5. Острые расстройства кровообращения в сетчатке и зрительном нерве (тромбозы и эмболии центральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки и ее ветвей).

6. Тяжелые поражения сетчатки (ретинопатии), зрительного нерва и питающих их сосудов на фоне системных заболеваний (артериальная гипертония, атеросклероз и др.).

7. Дегенеративные процессы в сетчатке и сосудистой оболочке глаза, сопровождающиеся кровоизлияниями.

8. Осложненная близорукость с изменениями на глазном дне.

9. Отслойка сетчатки, свежая, неоперированная или успешно оперированная на протяжении года после операции.

10. Новообразования глаза и его придатков.

11. Глаукома в острой стадии (приступы), некомпенсированная глаукома в любой стадии развития болезни, абсолютная глаукома, при вторичной некомпенсированной глаукоме и при обострении процесса.

Примечание:

1. Больных хроническими рецидивирующими воспалительными заболеваниями переднего отрезка глаза (склерит, эписклерит, кератит, ирит, иридоциклит, увеит) в фазе ремиссии не следует направлять на южные курорты, курорты Кавказских Минеральных Вод в весенний, осенне-зимний периоды.
2. Больных со значительными колебаниями артериального и внутриглазного давления, явлениями ангиоспазма не следует направлять в Кисловодск.
3. На санаторно-курортное лечение можно направлять больных только по заключению окулиста

«Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения детей (кроме больных туберкулезом)».



Рассказать друзьям
Twitter
Марина...
Следующая статья
Читайте также
Диетический «Винегрет» для похудения – рецепты приготовления Винегрет без картошки с фасолью
Диетический «Винегрет» для похудения – рецепты приготовления Винегрет без картошки с фасолью
2024-05-09 00:31:17
Как истолковать сновидение « Прыгать »
Как истолковать сновидение « Прыгать »
2024-05-08 00:27:07
Как определили возраст земли
Как определили возраст земли
2024-05-05 00:28:07
Знаки Зодиака сдвинулись в связи со смещением земной оси – так ли это?
Знаки Зодиака сдвинулись в связи со смещением земной оси – так ли это?
2024-04-15 00:29:07