Инфаркт код по мкб 10 у взрослых. Что такое острый инфаркт миокарда

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Аневризма межпредсердной перегородки мкб 10

I20-I25 Ишемическая болезнь сердца

I20 Стенокардия [грудная жаба]

• I20.0 Нестабильная стенокардия
• I20.00 Нестабильная стенокардия с гипертензией
• I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
• I20.10 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом с гипертензией
• I20.8 Другие формы стенокардии
• I20.80 Другие формы стенокардии с гипертензией
• I20.9 Стенокардия неуточненная
• I20.90 Стенокардия неуточненная с гипертензией

I21 Острый инфаркт миокарда

• I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
• I21.00 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда с гипертензией
• I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
• I21.10 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда с гипертензией
• I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
• I21.20 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций с гипертензией
• I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
• I21.30 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации с гипертензией
• I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
• I21.40 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда с гипертензией
• I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный
• I21.90 Острый инфаркт миокарда неуточненный с гипертензией

I22 Повторный инфаркт миокарда

• I22.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда
• I22.00 Повторный инфаркт передней стенки миокарда с гипертензией
• I22.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда
• I22.10 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда с гипертензией
• I22.8 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации
• I22.80 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации с гипертензией
• I22.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации
• I22.90 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации с гипертензией

I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

• I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда
• I23.00 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
• I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
• I23.10 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
• I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
• I23.20 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
• I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
• I23.30 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
• I23.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
• I23.40 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
• I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
• I23.50 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
• I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
• I23.60 Тромбоз предсердия ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
• I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда
• I23.80 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда с гипертензией

I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца

• I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда
• I24.00 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда с гипертензией
• I24.1 Синдром Дресслера
• I24.10 Синдром Дресслера с гипертензией
• I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца
• I24.80 Другие формы острой ишемической болезни сердца с гипертензией
• I24.9
• I24.90 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

• I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная
• I25.00 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь так описанная с гипертензией
• I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
• I25.10 Атеросклеротическая болезнь сердца с гипертензией
• I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
• I25.20 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда с гипертензией
• I25.3 Аневризма сердца
• I25.30 Аневризма сердца с гипертензией
• I25.4 Аневризма коронарной артерии
• I25.40 Аневризма коронарной артерии с гипертензией
• I25.5 Ишемическая кардиомиопатия
• I25.50 Ишемическая кардиомиопатия с гипертензией
• I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда
• I25.60 Бессимптомная ишемия миокарда с гипертензией
• I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца
• I25.80 Другие формы хронической ишемической болезни сердца с гипертензией
• I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная
• I25.90 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная с гипертензией

Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы, вызванное расстройством кровообращения. Инфаркт является одной из главных причин инвалидности и смертности среди взрослого населения.

Причины возникновения

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97-98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Симптомы

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое < 80 рт. ст. пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

В этот период может развиться острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Острый период

В остром периоде инфаркта миокарда болевой синдром, как правило, исчезает. Сохранение болей бывает вызвано выраженной степенью ишемии околоинфарктной зоны или присоединением перикардита.

В результате процессов некроза, миомаляции и перифокального воспаления развивается лихорадка (от 3-5 до 10 и более дней). Длительность и высота подъема температуры при лихорадке зависят от площади некроза. Артериальная гипотензия и признаки сердечной недостаточности сохраняются и нарастают.

Подострый период

Болевые ощущения отсутствуют, состояние пациента улучшается, нормализуется температура тела. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. Исчезает тахикардия, систолический шум.

Постинфарктный период

В постинфарктном периоде клинические проявления отсутствуют, лабораторные и физикальные данные практически без отклонений.

Диагностика

Виды заболевания

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови.

Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда).

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.

Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8-10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней.

Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина — тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии.

В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Действия пациента

В случае возникновения болевого синдрома в области сердца более 15 минут вы должны незамедлительно вызвать скорую помощь.

Лечение

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.

Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин, аспирин), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.

В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.

Осложнения

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.

Профилактика

Необходимыми условиями профилактики инфаркта миокарда являются ведение здорового и активного образа жизни, отказ от алкоголя и курения, сбалансированное питание, исключение физического и нервного перенапряжения, контроль АД и уровня холестерина крови.

Выделяют 3 стадии гипертонии. Гипертония 3 степени очень сложно поддается компенсации. Чтобы стабилизировать АД в данном случае, пациенту следует пройти комплексное лечение, и на постоянной основе принимать гипотензивные препараты.

В обязательном порядке гипертонику надо соблюдать диету и вести здоровый образ жизни. Повышенные физические нагрузки противопоказаны, поэтому вполне можно обойтись ЛФК или пешими прогулками.

Если гипертоническая болезнь протекает с множеством осложнений, больному может быть назначена инвалидность. Для её получения следует пройти ряд медицинских обследований.

Определение и причины гипертонии

Гипертония (код по МКБ-10 I10) – это болезнь сердечно-сосудистой системы, которая характеризуется стойким повышением артериального давления свыше отметки в 140/90 мм.рт.ст.

Следует разграничивать такое понятие, как гипертония и гипертензия. Артериальная гипертензия может быть вторичной, то есть быть следствием патологий почек или других внутренних органов.

Гипертония не поддается полному излечению. Болезнь можно компенсировать, то есть добиться улучшения качества жизни пациента и стабилизации артериального давления в приемлемых пределах.

Почему у больных развивается эссенциальная (первичная) гипертензия науке до сих пор неизвестно. Медики предполагают, что есть ряд факторов, которые повышают вероятность прогрессирования недуга.

Такими факторами являются:

• Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и другие патологии сердечно-сосудистой системы.
• Регулярный стресс.
• Травмы головного мозга.
• Ожирение и несбалансированное питание.
• Пожилой возраст.
• Климакс.
• Курение, наркомания, употребление алкогольных напитков.
• Пристрастие к напиткам, в которых содержится много кофеина. Таковыми являются энергетики, черный чай и кофе.
• Непомерное употребление соли.
• Гиподинамия (отсутствие двигательной активности).

Гипертония 3 степени чаще всего развивается вследствие отсутствия адекватной терапии более легких форм недуга.

Риск и симптоматика гипертонии

Часто пациенты спрашивают у медиков, у меня гипертоническая болезнь 3 стадии 3 степени риск 4 что это такое? Под этой аббревиатурой подразумевается степень тяжести недуга и уровень риска.

Что такое риск? Существует специализированная классификация рисков, которая отображает распространенность поражения органов-мишеней. При постановке диагноза эту классификацию обязательно используют. Всего выделяют 4 степени риска, рассмотрим каждый из них по отдельности:

1. Риск I степени. В данном случае каких-либо осложнений нет, и прогноз в общем-то благоприятный.
2. Риск II степени. В данном случае речь идет как минимум о 3 факторах, которые значительно отягощают течение гипертонии. Прогноз менее благоприятный. Органы-мишени поражены не более, чем на 20%.
3. Риск III степени. Есть множество осложняющих факторов. Прогноз неблагоприятный. Органы-мишени поражены на 30%.
4. Риск IV степени. Прогноз неблагоприятный. Имеются поражения сердца, почек и мозга. Органы-мишени поражены на 30-40%.

При третьей степени гипертонии чаще всего риск III или IV степени. У подавляющего большинства пациентов утолщается сердечная мышца, уменьшаются почки в размерах, склерозируются почечные канальцы. В тяжелых случаях ткань почек рубцуется, а стенки сосудов изнутри поражаются холестериновыми бляшками.

Рассмотрим признаки гипертонии 3 степени. Безусловно, недуг имеет ярко выраженную симптоматику. Лишь на первой стадии болезнь может протекать бессимптомно. Итак, характерными признаками являются:

1. Головные боли. Они становятся хроническими и носят «тупой» характер. Болевой синдром иррадирует в виски, челюсть, глазные яблоки, виски.
2. Тошнота. При скачках артериального давления возникает рвота.
3. Шум в ушах.
4. Боли в области грудной клетки. Для гипертонии 3 степени характерна стенокардия, то есть выраженный болевой синдром в области сердца, сопровождающийся одышкой и паническими атаками.
5. Онемение конечностей, мышечная слабость, судороги. В некоторых случаях недуг сопровождается отеком конечностей.
6. Снижение умственной деятельности. Больной намного хуже воспринимает информацию, развиваются нарушения памяти. Такая симптоматика вызывается тем, что постепенно прогрессирует ишемия мозга.
7. Ухудшение остроты зрения. Причиной этому является хронический спазм сосудов сетчатки.

На фоне гипертонии 3 стадии нередко развивается сердечная или почечная недостаточность.

Лечение и инвалидность при гипертонии 3 степени

Гипертоническую болезнь терминальной стадии лечат медикаментозным путем. Основу терапии составляют таблетки от высокого давления. Могут применяться ингибиторы АПФ, мочегонные лекарства, антагонисты кальция, бета-1-адреноблокаторы, диуретики, гипотензивные центрального действия, комбинированные медикаменты.

При данной степени тяжести АГ принято использовать сразу несколько лекарственных средств. Могут использоваться различные комбинации из 2 или 3 препаратов. Принимать таблетки пациенту придется пожизненно. Если этим правилом пренебречь, то будут регулярно развиваться гипертонические кризы со всеми вытекающими последствиями.

Принимать гипотензивные таблетки нельзя во время беременности и лактации. Некоторые препараты данной группы противопоказаны при наличии почечной недостаточности, сахарного диабета и печеночной недостаточности.

Помимо приема лекарственных препаратов, больному следует:

• Отказаться раз и навсегда от курения, алкоголя, наркотических веществ.
• Стараться больше проводить времени на свежем воздухе. Безусловно, давать организму повышенные нагрузки в данном случае нельзя. Оптимально заниматься ЛФК или проводить пешие прогулки. С разрешения врача можно посещать бассейн.
• Правильно питаться. Показана стол 10 диета гипертоников. Из рациона полностью убрать жирные, жареные, острые блюда. Показан отказ от сладостей и газированных напитков. Соблюдать диету надо пожизненно – это обязательное условие лечения.

При гипертонии 3 стадии пациент может получить инвалидность. Для этого ему надо пройти медицинскую экспертизу. Может быть присвоена первая или вторая группа инвалидности. Чаще всего льготы дают гипертоникам, которые недавно перенесли инсульт, и, соответственно, являются нетрудоспособными.

Пациенты с гипертонией 3 стадии должны состоять на диспансерном учете и проходить периодические обследования.

Профилактика и осложнения ГБ

Лучшая профилактика эссенциальной гипертензии 3 стадии – своевременно лечить болезнь на 1-2 стадии. Намного проще добиться компенсации на первоначальных этапах, когда ГБ не поражает органы-мишени.

Также во избежание АГ 3 степени следует регулярно заниматься спортом, воздерживаться от употребления алкоголя и курения, правильно питаться, своевременно лечить патологии сердечно-сосудистой системы, не пить много кофе и других напитков, в которых содержится кофеин.

Если имеется предрасположенность к атеросклерозу, следует в обязательном порядке отслеживать уровень липопротеидов низкой и высокой плотности, общего холестерина и триглицеридов. При наличии отклонений проходить лечение с применением статинов и фибратов.

Возможные осложнения гипертонической болезни:

1. Инсульт.
2. Инфаркт миокарда.
3. Почечная недостаточность.
4. Сердечная недостаточность.
5. Гипертонический криз.
6. Ишемическая болезнь сердца.
7. Сердечная астма.
8. Аневризма аорты.
9. Уремия.
10. Отслоение сетчатки.

Как видно, гипертония 3 стадии чревата множеством осложнений, и представляет огромную опасность для жизни пациента.

Намного проще добиваться компенсации недуга на первоначальных этапах. Поэтому настоятельно рекомендуется при появлении первых признаков ГБ (головные боли, головокружение, носовые кровотечения, «мушки» перед глазами) немедленно обращаться к врачу-кардиологу.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Последние вопросы специалистам:

• Помогают ли капельницы при гипертонии?
• Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
• Можно ли голоданием лечить гипертонию?
• Какое давление нужно сбивать у человека?

Виды атеросклероза. Классификация заболевания

Атеросклеротическое поражение сосудов и связанное с ним нарушение кровообращение стоит на одном из первых мест среди причин смертности. Именно поэтому его изучению и поиску эффективных методов лечения уделяется огромное внимание. Классификация атеросклероза обширна, она касается причин возникновения, течения, стадий и локализации атеросклеротических повреждений.

Классификация атеросклероза по этиологии

Разделение видов атеросклероза по происхождению предложена Всемирной организацией здравоохранения. Она поддержана отечественными кардиологами, сосудистыми хирургами и флебологами.

Гемодинамическая форма

Ее развитие провоцируется повышенным артериальным давлением. Наибольшему риску подвергаются места разветвлений артерий, именно в них происходит повреждение защитного слоя эндотелия сосудов (гликокаликса) под действием гемодинамического давления.

Внутренняя оболочка сосудов (интима) становится проницаемой для липопротеидов. В дальнейшем на этом месте образуется тромб или холестериновая бляшка. Также причиной атеросклероза могут стать тромбоз, варикозная болезнь или тромбофлебит. Еще одна причина – спазмы сосудов.

Метаболическая форма

Эту форму еще называют алиментарной. Атеросклероз развивается в результате нарушения углеводного или жирового обмена. Это происходит при неправильном и несбалансированном питании или в результате недостатка минеральных веществ в пище.

Сюда же относят атеросклероз, вызванный аутоиммунными нарушениями – гипофункцией щитовидной железы, сахарным диабетом или снижением уровня половых гормонов.

Смешанная форма

Соединение гемодинамических и метаболических причин атеросклероза вызывают смешанную форму заболевания. Процессы, провоцирующие атеросклероз, напоминают замкнутый круг. Сформировавшиеся тромбы приводят к нарушению кровообращения и негативно влияют на обмен веществ.

В свою очередь неправильный жировой метаболизм приводит к повышению свертываемости крови и, как следствие, провоцирует образование тромбов. На внутренней оболочке сосудов начинают образовываться жировые полоски и пятна – предвестники будущих атеросклеротических бляшек. Но жировые пятна – это еще не заболевание, на этом этапе состояние хорошо поддается коррекции при условии раннего выявления.

Виды атеросклероза по локализации

Еще одна классификация разделяет атеросклероз по месту расположения повреждений:

• коронарный атеросклероз (затрагивает сосуды сердца);
• церебральный (поражает мозговые артерии);
• облитерирующий склероз нижних конечностей;
• поражение аорты;
• атеросклероз почечных артерий;
• атеросклероз брахиоцефальных артерий;
• мультифокальный атеросклероз.

Каждый из них имеет свою симптоматику, прогноз и течение.

Атеросклероз коронарных артерий

Атеросклеротическое поражение сосудов сердца характеризуется продолжительным латентным (скрытым) течением. От начала формирования до развития «полноценной» атеросклеротической бляшки может пройти не один год.

Симптомы могут проявиться, когда кровоток в них нарушается настолько ощутимо, что развивается ишемия сердца. Она сопровождается стенокардическими приступами, аритмиями, отеком ног. Снижается функция левого желудочка сердца, нарастает масса тела. Самое тяжелое последствие — инфаркт миокарда.

Атеросклероз артерий мозга

Церебральный атеросклероз делят на стадии (или степени поражения):

• начальная, когда симптомы проявляются только под действием провоцирующих факторов, а нарушения носят функциональный характер;
• на второй стадии к функциональным нарушениям присоединяются морфологические, а проявления заболевания становятся более стойкими;
• третья степень характеризуется ишемическими атаками, приводящими к некрозу отдельных участков мозга и утрате их функций.

Среди основных симптомов – эмоциональная нестабильность, ухудшение сна, снижение памяти и интеллектуальных способностей. В результате микроинсультов могут развиваться парезы и параличи.

Атеросклероз сосудов ног

Главными провоцирующими фактором в развитии склеротического поражения сосудов ног являются варикоз и сахарный диабет. Холестериновыми бляшками перекрывается просвет бедренной артерии. На начальной стадии присутствуют такие симптомы как онемение и озноб в нижних конечностях. Далее присоединяется перемежающаяся хромота.

По мере развития облитерирующего атеросклероза меняется цвет стоп – они становятся бледными. Постепенно прекращается рост волос на пораженной ноге, замедляется рост ногтей. На последней стадии появляются участки некроза. Самое тяжелое последствие – гангрена.

Поражение аорты

Аорта – самый крупный и в то же время самый уязвимый для атеросклероза сосуд в человеческом организме.

В грудном отделе аорты присутствует больше всего повреждающих факторов – патогенных микроорганизмов и вирусов, разрушающих эндотелий. Здесь больше всего жировых отложений, из которых формируются атеросклеротические бляшки.

Из-за большого диаметра сосуда клинические проявления атеросклероза наступают в основном в пожилом возрасте, когда артерия теряет эластичность и уплотняется из-за отложений кальция. В зависимости от места, в котором перекрывается просвет грудного отдела аорты, страдает сердце или головной мозг. Соответственно проявляются и симптомы.

Атеросклероз брюшного отдела

В брюшном отделе аорта разделяется на две крупных артерии. Место разветвления — это «любимый» район атеросклеротических отложений. При окклюзии бляшками брыжеечных артерий происходит нарушение кровоснабжения кишечника и органов малого таза.

Первые симптомы – это переменная «блуждающая» боль вокруг пупка, потеря веса и постоянное вздутие живота и запоры. Ишемия кишечника сопровождается интенсивными болями, постепенно нарастающим отравлением организма, напряжением брюшных мышц и обильной рвотой.

Нарушение питания половых органов вызывает бесплодие, у мужчин – проблемы с половой жизнью. Атеросклероз брюшного отдела чреват гангреной кишечника, кишечной непроходимостью и кровотечениями.

Атеросклероз сосудов почек

На первом этапе развития атеросклероза в почечных артериях появляются жировые пятна, превращающиеся затем в фиброзные бляшки. Эти стадии протекают без явно выраженных симптомов. Бляшки постепенно обрастают соединительной тканью, перекрывая просвет сосудов. И только тогда начинают проявляться признаки поражения.

Одним из самых грозных последствий склероза почечных артерий является вазоренальная гипертония. Она быстро минует 1 степень, принимая течение средней тяжести со стабильно повышенным артериальным давлением.

Если патологическим процессом захвачены обе артерии, гипертония приобретает злокачественный характер. К высоким цифрам давления присоединяются проблемы с мочеиспусканием, слабость и постоянные головные боли. Может болеть поясница и живот.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА)

Брахиоцефальный ствол – это группа сосудов, кровоснабжающих головной мозг и плечевой пояс. Сюда входит в частности сонная, подключичная и позвоночная артерии. Атеросклероз БЦА по распространенности занимает одно из лидирующих мест среди всех атеросклеротических поражений.

Различают два вида склероза БЦА:

• нестенозирующий, то есть не уменьшающий просвет сосуда;
• стенозирующий, когда сосуд сужается на 70% или вовсе перекрывается атеросклеротической бляшкой.

Нестенозирующий вариант – это образование в артериях жировых полос, которые лишь замедляют течение крови. Стенозирующий с образованием бляшек неминуемо ведет к ишемии мозга и инсульту и требует срочной медицинской помощи.

Нестенозирующий атеросклероз БЦА может протекать бессимптомно, пока перекрыто менее 50% диаметра сосуда. Либо это могут быть симптомы, которым больной не придает особого значения – хроническая усталость, рассеянность, головокружение, онемение пальцев рук. Однако со временем признаки становятся более выраженными. Это значит, что патологический процесс углубляется и переходит в стенозирующую стадию.

Мультифокальный атеросклероз

Так в медицине называется генерализованное атеросклеротическое поражение артерий. Патология захватывает практически все сосудистые бассейны. Почти в половине случаев она не сопровождается явной симптоматикой, и в этом заключается главная опасность мультифокальной формы.

Сначала болезнь локализуется в одном месте, постепенно захватывая все новые участки артерий. Именно этот период распространения не проявляется практически никакими специфическими признаками. Это связано с защитной реакцией организма, который создает обходные пути для кровотока – коллатерали. Если «запасная» сосудистая сеть развита хорошо, бессимптомный период длится долго.

Но с распространением атеросклероза начинают проявляться симптомы, характерные для поражения коронарных, церебральных артерий и сосудов ног. Со всеми вытекающими последствиями, описанными выше.

Классификация по МКБ-10 и А.Л. Мясникову

В международной классификации болезней атеросклероз принято делить на периоды или этапы развития:

1. Патологический процесс полностью компенсирован за счет включения внутренних резервов организма. Симптомы могут проявляться только в ответ на сильное физическое напряжение. Появляется одышка, чувство усталости, парезы легкой степени.
2. Неполная компенсация начинается на второй стадии болезни, когда ее признаки ощущаются независимо от физических нагрузок.
3. Субкомпенсированная стадия проявляется в состоянии покоя ознобом, судорогами, утренними отеками. Это значит, что организм утрачивает свой защитный ресурс.
4. Декомпенсированная стадия манифестируется нарушением кровотока, интоксикацией и ишемизацией тканей. В страдающих органах начинаются сильные боли. Снижается иммунитет и активизируется патогенная флора.

Советский кардиолог А.Л. Мясников классифицировал атеросклероз аналогичным образом, описывая при этом происходящие в сосудах процессы:

1. Период пока болезнь не дает о себе знать является доклиническим. Изменения можно обнаружить только с помощью инструментальных исследований.
2. Жировые пятна, образовавшиеся в сосудах, начинают воспаляться, а места воспалений зарастать соединительной тканью, образуя рубец. Наступает ишемический период болезни. Просвет артерий сужается, кровоснабжение и работоспособность органов ухудшается.
3. На воспалившемся жировом пятне образуются сгустки крови, формируя тромб или эмбол. Они перекрывают просвет сосуда еще больше. Возникает постоянная опасность отрыва тромба. Этап называется тромбонекротическим. Увеличивается риск инфаркта и инсульта.
4. Склеротический этап знаменуется образование рубца на месте воспаления сосудистой стенки. Артерии не справляются с питание органов, наступает ишемия и некротизация их ткани.

Первая стадия атеросклероза – образование жировых пятен – может начинаться в совсем юном возрасте. Не стоит пренебрегать его первыми признаками. На этом этапе болезнь вполне излечима. А если держать процесс под контролем, атеросклероз не будет беспокоить даже в старости.

Сердечные заболевания очень коварны, они долго могут проходить бессимптомно, давая о себе знать только во время приступа. Для успешного лечения важно правильно дифференцировать различные формы ишемии миокарда. Международная классификация болезней 10 на сегодня является наиболее информативной системой группировки заболеваний и патологических состояний, встречающихся в современном мире. Благодаря алфавитно-цифровой системе кодирования диапазон возможных значений был значительно увеличен (от A00 до Z99).

Ишемические болезни сердца по МКБ-10

На сегодня существует большое количество патологий кровеносной системы. Чтобы упорядочить эти и другие заболевания, в структуре международной классификации присутствует четкая иерархия. Выше всех находятся классы, затем следуют блоки, после них идут рубрики и подрубрики. Группа сердечных заболеваний относится к IX классу, который носит название «Болезни кровеносной системы».

Острый инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы, вызванное расстройством кровообращения

Блок «ИБС» (I20–I25) включает следующие рубрики:

• стенокардия (в народе именуют грудной жабой);
• острый инфаркт миокарда (код по МКБ I21);
• повторный некроз сердечной мышцы;
• неблагоприятные последствия ОИМ;
• прочие виды ИБС , за исключением патологий новорожденного;
• хроническая форма ИБС (код МКБ I25).

Важно уметь дифференцировать инфаркт миокарда и стенокардию. Существует несколько видов «грудной жабы»: нестабильная стенокардия, ангиоспастическая коронарная недостаточность, стенокардия напряжения, стабильная стенокардия, а также неуточненный вариант болезни. Приступ стенокардии отличается спазмом коронарных сосудов с сохранением их проходимости и возможностью купирования нитроглицерином.

Расшифровка МКБ-10 инфаркт миокарда

Некоторые формы сердечного приступа возникают повторно на фоне пережитого тромбоза коронарных артерий, другие связаны с длительным течением стенокардии в прошлом. Инфаркт мозга (код I63) относится к цереброваскулярным заболеваниям, которые составляют другую группу.

Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда

Виды некроза сердечной мышцы, отличные от ОИМ:

• перенесенный инфаркт миокарда (I2) – характеризуется отсутствием видимых симптомов при сохранении изменений на ЭКГ ;
• повторный инфаркт миокарда (код по МКБ I22, включает поражение передней, нижней стенок миокард и прочей локализации);
• синдром Дресслера как последствие ОИМ (I1) – вызывает перикардит, плеврит, пневмонию и лихорадку.

Острый инфаркт миокарда составляет рубрику под кодом I21 и включает несколько подрубрик. Сюда относится болезнь, диагностируемая менее, как за четыре недели после начала развития некроза сердечной мышцы за исключением коронарной недостаточности и неполноценности.

Подвиды острого инфаркта миокарда

Для того чтобы провести качественное лечение, недостаточно одного диагноза ОИМ. На сегодня встречается несколько вариантов недуга, различных между собой за локализацией некроза. Отдельно выделяют неуточненную форму инфаркта миокарда (I21.9).

За местонахождением омертвевшего участка сердечной мышцы выделяют:

• трансмуральный некроз передней стенки миокарда (код МКБ I0);
• некроз нижней стенки миокарда (код по МКБ I1);
• ОИМ других уточненных локализаций с трансмуральным поражением сердечной мышцы (I2);
• острый трансмуральный инфаркт миокарда без уточненного местонахождения (I3);
• субэндокардиальная форма острого поражения сердечной мышцы (I4).

Размеры и локализацию участка, поддавшегося некрозу, поможет определить электрокардиография с применением различных отведений. В некоторых случаях не удается конкретно установить местонахождение проблемной области. Когда инфаркт мелкоочаговый, изменения менее выражены.

в соответствии с МКБ-10 выделяет следующие его

121 - Острый инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной

продолжительностью 4 недели (28 дней) или менее после возникновения острого начала:

121.0 - Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда.

121.1 - Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда.

121.2- Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций.

121.3 - Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации.

121.4 - Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда.

121.9 - Острый инфаркт миокарда неуточненный.

122 - Повторный инфаркт миокарда (в том числе рецидивирующий инфаркт миокарда):

122.0 - Повторный инфаркт передней стенки миокарда.

122.1 - Повторный инфаркт нижней стенки миокарда.

122.8 - Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации.

122.9 - Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации.

К разделу 123 относят осложнения инфаркта миокарда.

Так как указанная номенклатура не в полной мере удовлетворяет клиническим требованиям, то

в настоящее время используется классификация инфаркта миокарда, основанная на международной

классификации ИБС. Она основана на учете нескольких признаков. Прежде всего, это размер и глубина

некроза. В соответствии с эти все инфаркты делятся на Q инфаркты (крупноочаговые) и инфаркты

миокарда без зубца Q (мелкоочаговые). Кроме того, отдельно выделяются трансмуральный инфаркт,

субэндо - и субэпикардиальный инфаркты. Наличие этих вариантов определяется глубиной и локализацией

зоны некроза.

В своем развитии инфаркт миокарда проходит, ряд периодов. Это острейшая стадия, острый

период, подострый период и стадия рубцевания.

Острейшая стадия включает период от начала болей до появления первых признаков некроза

миокарда. Он составляет от 30 мин до 2 часов. Острый период длится от 2 до 14 дней и представляет собой

время, в течение которого происходит окончательное развитие некроза и миомаляции. В подостром

периоде, который длится 4-8 недель, происходит отграничение зоны некроза воспалительным

лейкоцитарным валом и начинаются процессы рассасывания и замещения некротизированных тканей.

Наконец, стадия рубцевания может протекать все оставшееся время, необходимое для формирования

соединительнотканного рубца. Общая продолжительность всех стадий может составлять до 2 месяцев.

Как уже отмечалось общее время, необходимое для патоморфоза инфаркта составляет около 4-

8 недель в зависимости от размера некроза и глубины поражения. В соответствии с этим при

возникновении нового инфаркта в течение 2 месяцев от первого принято говорить о рецидиве. Если же

прошли уже более двух месяцев, то это повторный инфаркт.

Типичная клиническая картина инфаркта миокарда (ангинозный вариант) встречается в 60-70%

всех случаев. Развитию инфаркта иногда предшествует интенсивная физическая нагрузка, стрессовая

ситуация дома или на работе, возможно появление симптомов на фоне резкого повышения артериального

давления. У ряда больных инфаркту предшествует эпизод прогрессирования стенокардии. Однако часто

инфаркт миокарда развивается на фоне полного благополучия, иногда в ночное время.

Больной предъявляет жалобы на нестерпимые боли за грудиной или в области сердца,

давящего, разрывающего или жгущего характера с иррадиацией в левую руку от плеча и/или до кончиков

пальцев. Иногда боли могут отдавать в шею, под левую лопатку, в нижнюю челюсть и левую половину

лица. Пациент возбужден, беспокоен, не находит себе места. Нитроглицерин, ранее хорошо помогавший,

не приносит эффекта или же лишь незначительно снижает интенсивность боли.

При объективном осмотре больной бледен, покрыт липким холодным потом, вынужденные

положения облегчения не приносят. Отмечается тахикардия, возможно появление экстрасистолии.

Артериальное давление колеблется от гипотонии до умеренной гипертонии. Тоны сердца приглушены,

возможно, появление функционального мышечного систолического шума на верхушке и в т. Боткина.

Регистрируется умеренная одышка.

Подобная клиника характеризует классический ангинозный вариант. Помимо этого, дебют

инфаркта миокарда может протекать по астматическому, гастралгическому (абдоминальному),

аритмическому, кардио-церебральному и безболевому вариантам.

Еще по теме Классификация инфаркта миокарда:

1. 5.2. Профессиональные заболевания, классификация и причины
2. Тема № 2. Паренхиматозные диспротеинозы: гиалиново-капельная, гидропическая, роговая. Паренхиматозные липидозы. Жировая дистрофия миокарда, печени, почек. Парехиматозные углеводные дистрофии (гликогенозы).
3. Тема занятия. БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА, БОЛЕЗНИ ЭНДОКАРДА, МИОКАРДА, ПЕРИКАРДА. ВАСКУЛИТЫ

Острый инфаркт миокарда – это омертвление тканей сердечной мышцы в определенном участке вследствие нарушенного кровообращения.

Острый инфаркт миокарда – код по МКБ-10 I21 – является одной из главных причин смертности молодых и людей в пожилом возрасте. Нередко представленные поражения приводят к .

Причины

Работа сердца человека представляет собой постоянные сокращения миокарда, которые гарантируют нормальную доставку кислорода и питательных веществ, так необходимых тканям жизненно важного органа. Благодаря представленной работе сердца в организме человека происходят важные обменные процессы в клетках.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Посредством представленной значимости сердце человека должно работать бесперебойно. Но зачастую возникают неприятные моменты в виде кислородного голодания тканей сердечной мышцы, что провоцируют возникновение патологии, характеризующейся необратимыми изменениями, происходящие в аорте и коронарных артерий.

В случае, когда образуется недостаток крови, но он не приобретает критических отметок, у больного человека начинает развиваться обратимая ишемия. Подобные явления сопровождаются стенокардитическими болями, которые локализуются за грудиной.

Если же у человека отмечается полное отсутствие поступления крови, то начинается накопление токсичных продуктов обмена, чего не должно быть при нормальном кровообращении. Чтобы не прекращать свою рабочую деятельность, сердце переходит на анаэробный режим работы, где начинает использовать свои внутренние запасы энергии.

Запасы энергии заканчиваются примерно через 20 минут, в результате чего участок сердечной мышцы, который обескровлен в силу нарушенного кровообращения погибает. Подобные поражения сердца и называют инфарктом миокарда – некрозом тканей.

Некроз тканей может быть разных размеров, что зависит от уровня перекрытия сосуда, скорости возникновения ишемии, возраста больного и прочих факторов.

Также к причине возникновения некроза тканей вследствие нарушенного кровообращения относят:

В связи с приведенными фактами человек должен внимательно относиться к своему здоровью и начинать немедленное лечение при выявлении хотя бы одного фактора.

Виды

Инфаркт миокарда подразделяется на несколько видов, среди которых выделяют:

Согласно вида поражения сердечной мышцы, может в точности отличаться дальнейшее лечение больного и его восстановление.

Диагностика острого инфаркта миокарда

В ходе диагностики врач выясняет у больного все предпосылки, которые могли привести к подобным нарушениям в работе сердца.

Помимо прочего, проводятся лабораторные и инструментальные исследования, среди которых выделяют:

Представленные обследования проводят в первый же день обращения больного к врачу. Здесь важно правильно «прочитать» результаты, чтобы определить характер и степень поражения.

Лечение

Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда осуществляется в следующей последовательности:

• больному необходимо обеспечить полный покой;
• человеку необходимо дать под язык нитроглицерин и Корвалол внутрь;
• постараться как можно быстрее транспортировать больного в отделение кардиологической реанимации.

Как правило, транспортировка больного должна осуществляться бригадой скорой помощи, которую необходимо вызвать сразу же, как больной пожаловался на боль в груди.

Лечение в отделении стационара происходит следующим образом:

• Для начала у больного купируют болевой синдром применением сильных наркотических анальгетиков и нейролептиков.
• Если причиной выступила закупорка коронарного сосуда тромбом, применяется лечение для его растворения. Здесь вводят специальные тромболитические средства. Представленный метод должен проводиться в течение первого часа после начала приступа, поскольку промедление приводит к поражению большей площади сердечной мышцы.
• Пациенту назначаются и вводятся антиаритмические препараты.
• Лечение должно быть направлено на улучшение обменных процессов в сердечной мышце.
• Лечение направлено на снижение объема циркулирующей крови, что значительно уменьшает нагрузку на сердце.
• При необходимости применяют хирургические методы лечения, где выделяют баллонную ангиопластику коронарных сосудов, введение стента, аортокоронарное шунтирование, которое позволяет обойти поврежденный сосуд путем проложения нового пути кровотока.
• Больному назначаются антикоагулянты, которые способствуют уменьшению свертываемости крови и выступают в качестве .

Все лечение проводится только под контролем специалистов, которые стараются всеми путями не допустить возникновение осложнений.

Осложнения

Инфаркт миокарда влечет возникновение осложнений, среди которых выделяют:

Именно вследствие возможных осложнений больной должен находиться в стационаре до ликвидации острого периода инфаркта миокарда.

Этапы реабилитации

Реабилитация больного происходит в три этапа, где присутствуют:

Время на лечение и восстановление зависит от характера и степени поражения. Так, больных подразделяют на I-III класс – пациенты с неосложненным инфарктом миокарда и IV класс – больные с осложнениями, которые, в свою очередь, подразделяются на три группы – легкие нарушения, средней тяжести и тяжелые.

На стационарном этапе помимо введения лекарственных препаратов больной проходит курс занятий ЛФК, которые основаны на достижении таких задач, как улучшение психического состояния пациента, дыхания, клеточного питания и кровообращения сердца, профилактика нарушений работы внутренних органов, устранение мышечной напряженности и последующее и постепенное увеличение толерантности к нагрузкам.

Физические нагрузки составляются на основании функционального класса больного, где выделяют 4 ступени, в число которых входит:

Во время постстационарной реабилитации для больного стоят несколько иные задачи, в число которых входят:

• важно стараться восстановить прежние функции сердца;
• используются профилактические действия ишемической болезни сердца;
• используются различные методы для повышения толерантности к нагрузкам;
• применяются методы для социальной и бытовой адаптации;
• действия реабилитации направлены на улучшение качества жизни;
• практикуется аккуратное снижение доз применяемых медикаментов.

При восстановлении больного в санаториях и специальных реабилитационных центрах используются обычные групповые занятия, где включен комплекс упражнений для восстановления и укрепления всех мышц, используются упражнения на внимание и координацию движений.

Упражнения по мере возможности больного проводятся сидя или стоя, в дальнейшем используется утяжеления весом до 5 кг.

Опасность рецидива

Инфаркт миокарда опасен своим , которое возникает в течение от первых трех дней до двух месяцев после произошедшего поражения сердечной мышцы. Причиной рецидива становится повторное нарушение кровотока пораженного участка.

Чтобы подобного не возникло, больной должен придерживаться следующих правил:

Мы расскажем, что такое инфаркт плаценты и чем он опасен для беременной женщины.

Своевременное обращение к врачу, точная и правильная диагностика, соблюдение всех предписаний специалистов и внимательное отношение к своему здоровью помогут человеку оправиться от перенесенного поражения сердца и вернуться к прежней жизни рабочей деятельности.