Хирургия – направление практической медицины, использующее для восстановления нормальной анатомии и нарушенных функций органа оперативные методы лечения. В отличие от терапевтического подхода, использующего, главным образом, медикаментозные и немедикаментозные факторы, хирургическая тактика предполагает воздействие на болезнь «с помощью скальпеля», т. е. через целенаправленное нарушение целостности покровных тканей. В связи с этим особенно остро в хирургии стоят вопросы профилактики кровотечения, инфекции и ятрогенной травмы. От хирурга требуется безукоризненное знание анатомии и физиологии человеческого организма, тщательное соблюдение правил асептики и антисептики, безупречное владение традиционными и инновационными хирургическими методиками. Параллельно с хирургией развивается анестезиология – медицинская отрасль, занимающаяся вопросами обезболивания оперативных вмешательств.

Лечение хирургических заболеваний может проводиться в экстренном, срочном или плановом порядке. Экстренная операция выполняется по жизненным показаниям в кратчайшие сроки после госпитализации и кратковременной предоперационной подготовки. Неотложная хирургическая помощь требуется при травмах живота и грудной клетки, кровотечениях, ожогах, остром животе и других состояниях. Срочная операция проводится в сроки от 24 до 48 часов после установления диагноза в тех случаях, когда вопреки ожидаемой положительной динамике на фоне проводимого консервативного лечения состояние больного ухудшилось (например, появились признаки перитонита, усилилась интоксикация и т. д.). Плановая операция выполняется после требуемого дообследования и подготовки больного. Ее сроки зависят от характера заболевания и состояния больного и могут варьировать от нескольких дней до месяцев. К такого рода вмешательствам относятся грыжесечение , иссечение доброкачественных новообразований, холецистэктомия и другие операции, выполняемые при неосложненных формах заболеваний.

Предоперационная подготовка представляет собой комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на уменьшение тяжести течения, как основного заболевания, так и сопутствующих патологических процессов. Основная цель подготовительного периода – предупреждение возможных осложнений и стабилизация функций целого организма и его отдельных систем. На данном этапе производится оценка состояния сердечно-сосудистой системы (производится снятие ЭКГ , аускультация сердца, измерение АД, ЭхоКГ), органов дыхания (с помощью ФВД , рентгенографии ОГК), ЖКТ (выполняется пальпация живота, при необходимости - ФГДС), лабораторных показателей (ОАМ, ОАК, биохимические тесты крови) и коррекция выявленных нарушений. В некоторых случаях может быть показано проведение диагностических операций (лапаротомии , лапароскопии , лапароцентеза и др.). Непосредственная стандартная подготовка к операции включает принятие пациентом гигиенического душа, удаление волосяного покрова в области операционного поля, очищение кишечника с помощью серии клизм, опорожнение мочевого пузыря (самостоятельное или путем катетеризации). Накануне операции пациенту назначается вечерняя и утренняя премедикация.

Послеоперационный период включает временной интервал от момента окончания операции до выписки пациента. Основными задачами этого периода являются создание условий для нормального восстановления организма после операционной травмы и профилактика послеоперационных осложнений. Пробуждение пациента после наркоза, как правило, осуществляется под наблюдением анестезиолога-реаниматолога в отделении реанимации и интенсивной терапии. Важнейшее значение в это время имеет мониторинг показателей жизненно-важных функций (АД, ЧСС, ЧД, сатурация, диурез).

После перевода в хирургическую палату на первый план выходят вопросы ухода, ранней активизации пациента, профилактики послеоперационных осложнений (пролежней , застойной пневмонии , тромбоэмболии , раневой инфекции и др.), грамотного ведения послеоперационной раны (перевязки, промывание дренажей, наложение и снятие швов). После выписки из хирургического стационара пациенту требуется реабилитация, направленная на восстановление нормальной физической активности и трудоспособности, адаптацию к новым условиям жизни (например, при ампутации конечностей, наложении кишечной стомы и т. д.).

Хирургия прошла долгий и тернистый путь становления и развития: такие хирургические приемы, как вправление вывихов конечностей, кесарево сечение , кровопускание, были известны еще врачевателям древнейших цивилизаций. В последующие века важнейшими импульсами для развития хирургической науки и практики послужили накопление знаний по анатомии и физиологии человека, учение об асептике и антисептике, развитие анестезиологии и трансфузиологии. Современная хирургия идет по пути выделения узкоспециализированных направлений. Полноправными самостоятельными клиническими дисциплинами на сегодняшний день считаются кардиохирургия, нейрохирургия, абдоминальная, челюстно-лицевая, эндокринная, торакальная, гнойная, пластическая хирургия , офтальмохирургия. Отчасти хирургическими по своей сути являются такие клинические дисциплины, как травматология и ортопедия , урология , акушерство и гинекология и др.

С каждым годом хирургическая наука предлагает все новые и новые возможности для врачей и пациентов: расширяется спектр оперативных вмешательств, появляется новое оборудование и материалы, внедряются малотравматичные технологии. Все это сделало реальностью проведение эндоскопических и эдоваскулярных операций, трансплантации органов, развитие робот-ассистированной хирургии. Будущее хирургии – за малоинвазивными методами лечения, позволяющими минимизировать операционную травму и риск осложнений. На своих страницах медицинский справочник «Красота и медицина» рассказывает о наиболее частых хирургических болезнях и методах их лечения, знакомит с ведущими медицинскими учреждениями и специалистами, оказывающими помощь в области хирургии с использованием передовых методов и технологий.

Хирургия в стоматологии

Наверняка каждый из нас сталкивался с проблемой удаления зубов. Кроме страха перед болью эта процедура больше ничего не вызывает. Однако современные технологии позволяют сделать эту процедуру максимально безболезненной.

Хирургия в стоматологии является наиболее развитым направлением. Хирургия является основополагающим направлением в стоматологии, сначала научились зубы удалять, а затем лечить. Сегодня стоматологическая хирургия не ограничена только удалением зубов, с ее помощью проводят комплекс процедур направленный на устранение зубной боли. Хирургическое вмешательство позволяет вернуть зубам здоровье на долгие годы.

Когда требуется вмешательство хирурга и какова стоимость стоматологической хирургии?

Хирургия — это процедура, к которой рекомендуется прибегать только в крайних случаях. Чаще всего – это ситуация, когда без удаления не обойтись. Главными показателями для удаления зуба становятся сильные разрушения зубов, перелом корня, тяжелый уровень парадонтита, дистопированность зубов и т.д.
Хирургия в стоматологии в Москве требует использования анестезии, которая делает процедуру безболезненной и комфортной. Что бы избежать осложнений после удаления зуба, рекомендуется придерживаться рекомендаций стоматолога во время восстановительного периода.
Стоимость хирургии в стоматологии зависит от сложности процедуры. Так, например, удаление зуба обойдется примерно в 3000 рублей, а открытый синуслифтинг от 42 000 р.

Когда не нужно удалять зуб?

При осмотре ротовой полости врач предлагает различные варианты лечения, которые являются альтернативой удалению. Несмотря на то, что удаление зуба может оказаться дешевле лечения, дальнейшее его восстановление, установка имплантата и прочие сложности обойдутся значительно дороже.

Удаление одного зуба влечет за собой неприятные последствия. Если не установить на его место имплантат, то здоровые зубы могут «разъехаться» образовывая между собой щели. Если после удаления зуба пройдет много времени, начнет атрофироваться кость и установка имплантата станет возможной только после открытого или закрытого синуслифтинга. Именно поэтому послу удаления зуба врач рекомендует устанавливать имплантат, что является недешевым удовольствием, или предлагает альтернативные варианты в виде лечения зуба.

Основные направления стоматологической хирургии

К главным направлениям хирургии в стоматологии относятся:

• удаление зубов;
• подготовка к протезированию;
• удаление обломков инструментов, сколов зубов, осколков корней и т.д.;
• остеопластические операции – восстановление костной ткани;
• лечение абсцессов, закрытие гайморовой пазухи и т.д.

Удаление зуба – это процедура известная каждому с детства. Кто не помнит нитки привязанной к расшатавшемуся молочному зубу и злополучной двери, которую с обратной стороны беспощадно открывает старший брат или родители. Но это было в детстве. Сейчас удаление зуба происходит при помощи использования специального оборудования. Эта процедура проводится с минимумом повреждений окружающих тканей, а анестезия позволяет сделать эту процедуру абсолютно безболезненной.

Современная стоматология, крайне редко прибегает к необходимости удаления зубов. Существует множество методов и способов сохранить зуб здоровым.

В клинике SDent квалифицированные врачи аккуратно и безболезненно проведут хирургические процедуры и приложат максимум усилий, для того чтобы сохранить зуб на месте.

У нас вы получите красивую и здоровую улыбку быстро и надолго!

Стоматолог-Имплантолог

Проводит амбулаторное удаление доброкачественных образований кожи, в том числе осложнённых. Занимается скрининговым исследованием на предмет онкологии, осуществляет биопсию. Успешно применяет лазерные технологии для лечения венозных заболеваний. Имеет навыки кроссэктомии для профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии.
Врач первой квалификационной категории.
Образование : интернатура, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; Омская государственная медицинская академия, специальность – лечебное дело (2009 г.).
Профессиональная переподготовка по ультразвуковой диагностике, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского.
Сертификаты : Эндоскопия, РМАПО (2012 г.); Хирургия, РМАПО (2015 г.); Ультразвуковая диагностика, РМАПО (2016 г.).
Специализации : Общая хирургия, МГМУ им. И.М. Сеченова (2010 г.); Эндоскопия и лапароскопическая хирургия, РМАПО (2011 г.).
Медицинский опыт – 8 лет.

Отзывы

Мой предыдущий отзыв был со звонка по телефону сразу после первой консультации, по прошествии операции и периода восстановления, решила написать полноценный отзыв о результатах работы. Изначально, я обратилась с атеромой (такой диагноз мне поставил врач в другой клинике) в

декабре 2017 года, на приеме Константин Владимирович поставил мне диагноз киста, также на осмотре пригласил другого врача смежной специализации, чтобы удостовериться в решении, объяснил мне природу новообразования и подробно описал схему операции и лечения, ответил на все вопросы. На этот раз я была уверена в компетентности доктора и легко согласилась на операцию, уже через два дня после сдачи необходимых анализов операция была выполнена. Но несмотря на то, что процедура была довольна небольшая и, можно даже сказать, косметическая, заживление мне далось тяжело из-за особенностей организма и слабого иммунитета, НО! именно в этот момент лечения я поняла, что не ошиблась в выборе врача! Константин Владимирович довел мое выздоровление до конца, выписывал необходимые медикаменты, даже повторно вмешался лазером, чтобы свести на нет проблемы после операции! Без доплат, все это входило в изначальную стоимость лечения! Я долго ждала с написанием отзыва и теперь, когда я вижу конечный результат, могу с уверенностью сказать, что это лучший хирург и мастер своего дела!

Стоимость операции

Общие сведения о портальной гипертензии

В медицине портальной гипертензией (гипертонией) принято называть повышение кровяного давления в системе воротной вены, которое возникает при затруднении оттока из нее крови.

Симптомы портальной гипертонии:

1. Увеличение селезенки.
2. Варикозное расширение вен пищевода, аноректальной зоны, околопупочной области, кардиального отдела желудка.
3. Изолированный асцит (наличие свободной жидкости в брюшной области).
4. Эрозии желудка, толстого и тонкого кишечника.
5. Расстройства пищеварения (вздутие живота, тошнота и рвота, снижение аппетита, урчание, боль).

Классификация портальной гипертензии

На данном этапе специалисты выделяют несколько видов данного заболевания в зависимости от блока портального кровообращения на трех основных уровнях.

Предпеченочная портальная гипертензия

Данная форма заболевания, как правило, проявляется при стенозе портальной вены или врожденной атрезии, тромбозе селезеночной и портальной вен, сдавливании портальной вены опухолями, а также при повышении кровотока в портальной вене, которое имеет место быть при гематологических заболеваниях, артериовенозных фистулах. В данном случае нормальному кровообращению препятствует тромбированная или стенозированная воротная вена.

Тромбоз воротной вены, как у детей, так и у взрослых, в основном проявляется на фоне воспалительного процесса: именно он и вызывает пилетромбоз и пилефлебит. Следует отметить, что тромбоз воротной вены является следствием цирроза печени в 5-10% случаев.

Токсические, инфекционные, например гепатит, и ряд других поражений разрушают клетки печени, а также провоцируют разрастание соединительной ткани. Именно это и является причиной возникновения и развития цирроза печени и ряда других сопутствующих заболеваний.

Постпеченочная портальная гипертензия

Надпеченочный блок в данном случае возникает вследствие тромбоза печеночных вен (синдром и болезнь Бадда-Киари), нарушения проходимости нижней полой вены, повышения давления в правых отделах сердца, которое вызывает констриктивный перикардит.

Болезнь Бадда-Киари - заболевание, характеризующееся непроходимостью печеночных вен, связанной с разрастанием интимы в результате эндофлебита. Синдром Бадда-Киари - по своей сути понятие собирательное и включает в себя многочисленные и разные причины нарушения оттока крови не только из печеночных вен, но и из супраренального отдела нижней полой вены (сдавление стенки вены опухолью, рубцовые ее изменения и др.).

Специалисты нашего центра убеждены, что самым тяжелым опасным осложнением цирроза печени становится варикозное расширение вен (ВРВ) желудка и пищевода (рис. 7). Данные заболевания, как правило, выявляются при проведении гастроскопии (ЭГДС) у 60-75% пациентов, имеющих цирроз печени. В процессе развития данного недуга может произойти прогрессирование варикозного расширения вен от I до IV степени. Если возникает кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода, летальный исход может наступить при первом приступе в 50% случаев, а повторное кровотечение - произойти в 50-90% случаев.

Основные стадии портальной гипертензии:

1. На начальной стадии (доклинической) больные обычно жалуются на умеренный метеоризм, тяжесть в правом подреберье, общее недомогание. Зафиксировать заболевание в ходе обследования непросто. Необходимо провести комплексную диагностику.
2. На умеренной (компенсированной) стадии более выраженными становятся клинические проявления заболевания. Пациенты жалуются на метеоризм, вздутие живота, ранее насыщение, боль, тошноту. В ходе обследования нередко выявляется увеличение селезенки и печени.
3. На выраженной (декомпенсированной) стадии симптомы являются резко выраженными. В брюшной полости фиксируется жидкость. Выраженных кровотечений не обнаруживается. Пациент страдает ото всех вышеперечисленных симптомов заболевания.
4. В стадии осложнения портальная гипертензия провоцирует асцит, который практически невозможно вылечить. Кроме того, возникают массивные повторяющиеся кровотечения из расширенных вен внутренних органов.

Почему возникает заболевание?

Принято выделять ряд причин, которые провоцируют развитие кровотечения (портальную гипертензию) из варикозно расширенных вен. Наличие нескольких варикозно расширенных вен ведет к нарушению замыкательной функции кардиального жома. Как следствие, наблюдается так называемый рефлюкс-эзофагит, который в результате вызывает истончение и атрофию слизистой пищевода, а также появление эрозий. При значительном повышении портального давления происходит разрыв варикозно расширенных вен в зоне поврежденной слизистой пищевода, что сопровождается сильным пищеводно-желудочным кровотечением. Не исключается серьезная опасность возникновения такого кровотечения и в связи с возможностью травмирования поверхностно расположенных вен слизистого и подслизистого слоев пищевода, которые имеют поверхностное расположение, а также кардиального отдела желудка при употреблении грубой пищи. Кроме того, спровоцировать разрыв ВРВ вполне возможно, проявляя повышенную физическую активность. Следует знать, что язвенная болезнь в данном случае - еще один серьезный фактор риска.

Диагностика заболевания

Перед началом терапии врачи должны поставить точный диагноз. Для этого они используют целый ряд методик.

Сначала специалист собирает анамнез портальной гипертонии. Врач определяет, как давно произошло увеличение селезенки и печени. Он уточняет, как давно вы начали испытывать тяжесть и боль в верхних отделах живота, тошноту. Также специалист определяет, имеются ли у пациента хронические заболевания, отмечается ли их наследственность. Также фиксируются вредные привычки больного. Врачу важно определить и то, какие препараты вы принимаете, контактируете ли с с токсическими веществами. Очень важно откровенно отвечать на все поставленные вопросы.

После этого врач проводит осмотр. Он определяет желтушность кожи, увеличение размеров живота, наличие на коже сосудистых звездочек. При пальпации оценивается болезненность различных отделов живота. Простукивание позволяет зафиксировать размеры селезенки и печени. Также измеряется температура тела. Это дает возможности для фиксации ее повышения при инфицировании организма. Врач определяет и артериальное давление. При портальной гипертонии оно может снижаться.

Затем назначается лабораторная диагностика.

Она включает:

1. Общий анализ крови. Врач по результатам выявляет снижение уровня тромбоцитов.
2. Коагулограмму. Данный анализ определяет скорость свертываемости крови. Специалист может выявить замедление образования кровяного сгустка. Патология обусловлена тем, что в крови сокращаются факторы свертывания.
3. Биохимический анализ крови. Показатели могут не отличаться от нормы. Обычно изменения вызваны заболеваниями, которые спровоцировали заболевание.
4. Определение маркеров вирусных гепатитов. Данный анализ позволяет обнаружить воспаление печени, которое провоцируется особыми вирусами.
5. Общий анализ мочи. Исследование дает возможности для оценки состояния почек и мочевыводящих путей.
6. Суточный диурез (объем мочи). Анализ позволяет оценить потери белка у пациентов с отеками и асцитом.

Также пациент с подозрением на портальную гипертензию проходит инструментальную диагностику.

Она включает:

1. ФГДС. Данное обследование заключается в осмотре внутренней поверхности желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки при помощи эндоскопа. Исследование позволяет выявить варикозное расширение вен и язвы.
2. УЗИ органов брюшной полости. В ходе обследования оцениваются размеры печени и селезенки, структура данных органов. Также специалист может обнаружить свободную жидкость в брюшной полости, определить диаметр воротной вены, иных сосудов, выявить места их сдавливания и сужения.
3. Ультразвуковую допплерографию. Данное исследование направлено на изучение прямого и обратного кровотока по печеночным и портальным венам. Методика дает возможности для выявления зон сужения сосудов. Также она позволяет оценивать объем крови в венах. В ходе обследования обнаруживаются и дополнительно образовавшиеся сосуды.
4. Компьютерную томографию (КТ). Этот метод основан на получении серии рентгеновских снимков. Он позволяет получить точное изображение селезенки, печени, сосудов брюшной полости.
5. Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод позволяет получить точное изображение органов.
6. Рентген-контрастное исследование кровотока по различным сосудам. Это исследование дает возможность оценки нарушения кровотока в воротной, печеночных и селезеночных, нижней полой венах.
7. Чрескожную спленоманометрию. Методика позволяет измерить давление в селезенке.
8. Эхокардиографию (ЭхоКГ). Данный метод заключается в ультразвуковом исследовании сердца. Применяется он при подозрении на патологию околосердечной сумки.
9. Пункционную биопсию печени. Данная методика дает возможность оценки структуры печени.
10. Эластографию. Этот метод заключается в исследовании ткани печени. Диагностика проводится с помощью специального аппарата. Исследование является альтернативой биопсии.
11. Лапароскопию. Данный метод позволяет провести осмотр органов брюшной полости при помощи оптических приборов, вводимых в брюшную полость через проколы передней брюшной стенки. Обследование выполняется в сложных случаях. Оно дает возможность для получения информации о внешнем виде органов брюшной полости и их соотношении.
12. Гепатосцинтиграфию. Этот метод позволяет оценить размеры и структуру печени.
13. Рентгенографию органов грудной клетки. Методика применяется для выявления цирротического гидроторакса (появления жидкости в плевральной области).

При необходимости пациент направляется на консультацию к психиатру. Это позволяет оценить психический статус больного. Врач определяет, имеются ли повышенная сонливость, раздражительность, отмечаются ли нарушения памяти. Консультация назначается при подозрении на печеночную энцефалопатию (поражение головного мозга веществами, которые в норме обезвреживаются в печени).

Лечение портальной гипертензии

Основой терапии портальной системы является устранение патологии, которая вызвала заболевание.

Специалисты оказывают комплексную поддержку пациентам. Она имеет несколько направлений.

Диетотерапия при гипертензии

При нарушениях в работе портальной системы кровообращения очень важно сократить количество потребляемой соли (до 3 г в сутки). Это позволяет снизить застой жидкости в организме.

Также сокращается потребление белка (до 30 г в сутки). Очень важно равномерно распределить прием пищи в течение дня. Это позволяет снизить риск печеночной энцефалопатии (повреждения головного мозга веществами, в норме обезвреживаемыми в печени).

Данная терапия может проводиться в амбулаторных условиях. Очень важно регулярно проходить необходимые обследования.

Консервативное лечение при гипертензии

Для терапии применяется целый ряд препаратов:

1. Гормоны гипофиза. Данные средства позволяют сократить печеночный кровоток и снизить давление в воротной вене.
2. Нитраты. Данные препараты являются солями азотной кислоты. Они расширяют сосуды, приводят к сокращению притока крови к печени.
3. Бета-адреноблокаторы. Эти средства снижают частоту и силу сердечных сокращений. Благодаря этому снижается приток крови к печени.
4. Синтетические аналоги соматостатина (гормона, который в норме выделяется головным мозгом и поджелудочной железой, подавляет выработку многих прочих гормонов и биологически активных веществ). Средства сокращают портальную гипертензию путем сужения артериол брюшной полости.
5. Препараты лактулозы. Эти средства удаляют из кишечника вредные вещества, накапливающиеся за счет нарушений работы печени и способные вызвать повреждение головного мозга.
6. Диуретики. В данную группу входят эффективные мочегонные препараты, способные сократить избыток жидкости в организме.
7. Также назначается антибактериальная терапия. Она позволяет удалить из организма все микроорганизмы, являющиеся возбудителями различных заболеваний.

Хирургическое лечение гипертензии

Операция назначается только при наличии показаний к ее проведению. Обычно вмешательство актуально в том случае, если консервативная терапия не дала желаемых результатов.

Основными показаниями к хирургическому вмешательству при обнаружении портального дефекта являются:

• варикозно-расширенные вены желудка или пищевода,
• увеличение селезенки,
• асцит (свободная жидкость в брюшной полости).

Важно! Показания к лечению определяет только врач! При этом он всегда рассказывает пациенту об особенностях операции, ее длительности, осложнениях, рисках. Вы можете задавать специалисту все возникшие вопросы. Перед любой операцией проводится общая диагностика. Она позволяет обнаружить как показания, так и противопоказания к применению вмешательства.

Методы хирургического лечения:

1. Портосистемное шунтирование. Данная портальная операция заключается в создании дополнительного пути кровотока из воротной вены в нижнюю полую. При этом печень не включается в данную систему кровообращения.
2. Спленоренальное шунтирование. Это вмешательство сводится к созданию дополнительного кровотока из селезеночной вены в почечную. Печень также минуют.
3. Трансплантация (пересадка печени). Эта операция выполняется при невозможности восстановления нормальной деятельности собственной печени пациента. Обычно орган берут у близкого родственника.
4. Деваскуляризация нижнего отдела пищевода и верхней зоны желудка. Это вмешательство заключается в перевязке (закрытии просвета) некоторых артерий и вен пищевода и желудка. Портальная операция проводится для снижения риска кровотечений из вен пищевода и желудка. Обычно дополнительно удаляется селезенка.

Важно! Все хирургические вмешательства имеют ряд недостатков. Полостные операции требуют длительного восстановления. Проводятся они с использованием общего наркоза. Это негативным образом сказывается на состоянии организма пациента. Каждое отдельное вмешательство имеет и собственный ряд минусов. Именно поэтому всегда важно оценивать целесообразность его проведения.

Использование в терапии гипертензии современных методик

Сегодня, пожалуй, самым прогрессивным методом, который используется при устранении портальной гипертензии (СПГ), стал метод эндоваскулярного трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного шунтирования - ТИПС (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt - TIPS). Как раз данный метод при терапии портальной гипертензии и применяют специалисты в нашем центре эндоваскулярной хирургии. Такая популярность применения ТИПС в клинической практике заключается в том, что эндоваскулярное (внутрисосудистое) вмешательство на практике доказало свою состоятельность, так как является самым наиболее эффективным и щадящим при терапии цирроза печени у больных групп Child B и Child C: именно в данных случаях дисфункция главных показателей гомеостаза предельно проявляется.

Также данный метод особо эффективен при терапии многих осложнений вышеуказанного заболевания, таких как кровотечения из вен желудка и пищевода, подверженных варикозному расширению, асцитического синдрома, печеночного гидроторакса.

При использовании трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного шунтирования (ТИПС) в качестве способа внутрисосудистой терапии и профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, асцитического синдрома при синдроме портальной гипертензии внутрисосудистое вмешательство в подавляющем большинстве случаев вызывает критическое снижение (до 40%) степени портальной гипертензии уже в течение двух недель. Данное лечение можно совмещать с одновременной эмболизацией утолщенных и расширенных вен пищевода. Такой комплексный подход обеспечивает прекращение кровотечения, а также падение давления в системе воротной вены.

При проведении внутрисосудистой терапии портальной гипертензии специалисты, как правило, дополнительно проводят редукцию печеночного и селезеночного кровотока, благодаря чему происходит снижение степени патологии.

При обнаружении острых кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода специалисты в первую очередь применяют медикаментозную вазоконстрикторную терапию и баллонную тампонаду вен зондом Блэкмора. После проведения данных экстренных мер, учитывая целесообразность, принято использовать эндоваскулярные и эндоскопические (склерозирование вен, лигирование) комплексные меры профилактических мероприятий по предотвращению повторных кровотечений. На данном этапе ТИПС используют как наиболее эффективный метод, исключающий неудачи, которые могут возникать, например, при проведении хирургических операций, а также при неэффективности медикаментозного и эндоскопического лечения.

В каких случаях в лечении портальной гипертензии применяется метод ТИПС

Лечение с применением методики ТИПС проводится при:

• гепаторенальном синдроме;
• рефрактерном диуретикорезистентном асците;
• остром и рецидивирующем кровотечении, вызванным варикозным расширением вен пищевода;
• печеночном гидротораксе;
• кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка;
• болезни и синдроме Бадда-Киари;
• эктопическом варикозном кровотечении (аноректальном, кишечном, из стомы);
• портальной гастропатии (при гипертензии слизистая оболочка имеет мозаичный вид) и сосудистой эктазии антрального отдела (наличие линейных или диффузных алых очажков на внутренней поверхности антрального отдела желудка);
• печеночно-легочном синдроме.

Методика наложения внутрипеченочного портокавального шунта

Данное медицинское внутрисосудистое вмешательство является довольно сложным, а потому выполняется в нашем центре только высококвалифицированными специалистами, которые прошли специальное обучение. В первую очередь осуществляется пункция правой яремной вены, расположенной на шее. Именно сюда и устанавливается специальный интродьюсер, через который осуществляется рентгеноконтрастное исследование печеночной вены при помощи катетера.

Затем данный катетер, который выполняет диагностическую функцию, заменяют более толстым медицинским проводником, через который вводится специальная изогнутая игла. Именно ей и производят пункцию печени. Пока кончик иглы находится в одной из ветвей воротной вены, в нее вводится проводник-струна, по которой в ткань печени помещается баллонный катетер, а затем выполняется этапная дилатация ткани печени.

Практика показала, что использование так называемых покрытых стентов (стентов-графтов), является наиболее результативным и успешным при данном оперативном вмешательстве, так как улучшаются качество и проходимость транспеченочного шунта.

Клиническую эффективность ТИПС можно оценить по регрессу или полному прекращению симптомов портальной гипертензии: абсолютному прекращению пищеводно-желудочного кровотечения, устранению варикоза вен желудка и пищевода, а также вен передней брюшной стенки, снижению количества транссудата и дозы диуретиков при терапии асцитического синдрома и др.

Лечение хирургических заболеваний всегда требует своевременной и квалифицированной помощи хирурга. В большинстве случаев, заболевания поддаются консервативной терапии, которая состоит из применения медикаментозных средств, физиотерапии и других немедикаментозных методов, но в некоторых случаях такие методы недостаточно действенны, и приходится сразу же прибегать к оперативному вмешательству.

Стоит отметить, что заболевания, требующие оперативного лечения, относиться к разным системам органов, поэтому и существуют различные специализации хирургов.

Виды хирургических заболеваний

Есть ряд заболеваний, при которых терапевтическое лечение неэффективно или невозможно. К ним относят следующие:

• Аппендицит . Острое воспаление аппендикса всегда требует оперативного вмешательства и удаления. Терапевтическое лечение неэффективно.
• . Врастание ногтя в околоногтевой валик – опасное и болезненное состояние.
• , . Гнойные воспаления кожи требуют хирургической чистки.
• . Терапевтическое лечение неэффективно.
• Новообразования на коже . Бородавки, родинки, родимые пятна, папилломы при необходимости удаляются хирургически.
• Грыжи . Грыжа брюшной полости, белой линии живота, паховая грыжа, межпозвоночная и т.д. не поддаются консервативной терапии, это заболевание необходимо лечить только хирургически.
• Внутренние кровотечения . При обширных внутренних кровотечениях требуется экстренная операция, чтобы обнаружить и устранить источник.

Это основные случаи заболеваний, подразумевающих исключительно хирургическое лечение. В общем же случае, помощь хирурга может потребоваться в лечении практически любого состояния, при котором консервативная терапия недостаточно эффективна, имеет слабый или медленный эффект.

Методы лечения хирургических операций

Сегодня существует ряд методов лечения хирургических заболеваний. Они различаются способом доступа, а также используемой аппаратурой:

• Операции с открытым доступом . Чаще всего они приходят на брюшной полости, требуют полноценного доступа для хорошей визуализации. Считаются достаточно тяжелыми, имеют длительный период реабилитации.
• Лапароскопические операции . Операция считается малоинвазивной, проводится с помощью специальной аппаратуры. При этом в рабочее пространство вводятся с помощью трубок миниатюрные инструменты, а специальная камера с подсветкой обеспечивает визуализацию. После такого лечения хирургических заболеваний остаются небольшие проколы на коже, которые быстро зарастают. Реабилитационный период значительно более короткий, меньше побочных эффектов.
• Лазерные операции. В отличие от традиционного скальпеля используют лазерный луч. Регулируя его мощность, врач может «выпаривать» клетки или же рассекать ткань.
• Радиоволновая хирургия . Ещё один современный метод лечения хирургических заболеваний. В качестве рабочего инструмента используется генератор волн высокой частоты, которые также могут использоваться для высокоточной деструкции тканей.

Таким образом, в современной хирургии используются новые методы терапии заболеваний, требующих оперативного вмешательства, что позволяет в каждом отдельном случае выбирать наиболее подходящий.

Куда обращаться для лечения хирургических заболеваний?

Оперативное вмешательство является достаточно сложной и опасной отраслью медицины, имеет большое количество противопоказаний и побочных эффектов, но зато позволяет подобрать подходящий для любого случая.

И сегодня помощь квалифицированных хирургов можно получить не только в муниципальных больницах, но и многих частных клиниках. Найти же их и записаться на консультацию проще всего с помощью сервиса «Ваш Доктор».