Гистология после лапароскопии кисты яичника. Гистология кисты яичника: этапы проведения и результаты

Одним из приоритетных направлений работы Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС является диагностика и лечение кист и опухолей яичников (образований), достаточно часто диагностируемых у женщин репродуктивного возраста, а также после наступления менопаузы.

Часто термины – киста, кистома, опухоль яичника – являются для клинициста практически синонимами и означают наличие аномального образования (нароста) на яичнике. Дело в том, что в международных классификациях есть понятия ADNEXAL MASS, OVARIAN MASS, OVARIAN CYST – все они взаимозаменяемые, каждое кистозное образование яичника можно назвать одним из трех терминов.

Опухоль яичника подразумевает под собой наличие кисты с содержанием плотного компонента. Сама по себе киста представляет собой «пузырь» на поверхности или внутри яичника, наполненный жидкостью. Даже для современных методов интраскопии (УЗИ, КТ, МРТ), а следовательно для онкогинеколога эти образования различают только по характеру содержимого.

Существует множество классификаций по гистологии, размеру, функциональности, но классификация по степени злокачественности достаточно универсальна и отвечает потребности в информации о заболевании как врача, так и пациентки.

Виды кист яичников

Кисты и опухоли яичников подразделяются на три типа:

Доброкачественные образования и кисты

Пограничные образования яичников

Злокачественные образования (опухоли) яичников

Доброкачественные образования (кисты) яичников чаще встречаются у молодых женщин и могут быть связаны с таким заболеванием, как эндометриоз (когда клетки эндометрия, внутреннего слоя стенки матки, разрастаются за пределами этого слоя), а также могут быть следствием нарушения менструального цикла.

Пограничные опухоли яичников чаще встречаются у женщин после 30 лет. Под микроскопом кисты можно определить как злокачественные, но они имеют клиническое течение, больше напоминающее доброкачественные образования. Пограничные опухоли в редких случаях становятся причиной распространения метастазов (отсевов), но часто провоцируют рецидивы (когда спустя время опухоль возвращается на яичнике или появляется в другом месте) – в этих случаях необходимы повторные операции. Химиотерапия в этом случае не эффективна.

Злокачественные опухоли яичников (рак яичников) в большинстве случаев встречаются у женщин после наступления менопаузы. К сожалению, 80% пациентов обращаются к врачу лишь с проявлением симптомов – на третьей-четвертой стадии заболевания. В этих случаях выполняют максимально радикальные операции, направленные на удаление всех опухолевых узлов из брюшной полости, после операции (в некоторых случаях и до операции) проводится химиотерапия. Несмотря на позднюю стадию при обращении, 30-40% пациенток имеют шансы на полное излечение.

Как выявляются кисты (образования, опухоли) яичников?

Некоторые женщины обращаются к гинекологу с болью внизу живота. Иногда эти боли имеют циклический характер, в некоторых случаях – постоянный. В некоторых случаях кисты и образования яичников выявляются случайно при профилактических ультразвуковых исследованиях.

Что такое онкомаркеры? Для чего они используются?

Онкомаркеры – это специфические вещества, возникающие в биологических жидкостях пациентов в результате жизнедеятельности раковых клеток. Наиболее часто исследуемым в крови онкомаркером при образованиях яичников является СА-125. Его часто определяют при обнаружении кист или образований яичников. К сожалению, СА-125 лишен специфичности. Он может повышаться в несколько раз при доброкачественных процессах в брюшной полости (миома матки, доброкачественные кисты яичников, колит и другие), в то время как у половины женщин со злокачественными опухолями яичников на ранних стадиях уровень СА-125 в норме. Поэтому определение СА-125 часто не используется для решения вопроса о злокачественности опухоли до операции, но в совокупности с данными УЗИ в некоторых случаях может стать для хирурга-гинеколога значимым диагностическим показателем.

Всегда ли наличие кисты требует удаления?

Пожалуй, только функциональные кисты (кисты, которые образуются в результате менструального цикла и не произошедшей овуляции) заслуживают наблюдения гинекологом в динамике. Функциональные кисты должны исчезнуть через 1-2 менструальных цикла. Если этого не произошло, киста – не функциональная, а патологическая.

Поликистозные яичники (множество мелких кист по периферии яичника) могут быть вариантом нормы, а также быть признаком одного из компонентов синдрома поликистозных яичников. Эти мелкие кисты также в большинстве случаев не требуют оперативного лечения, если только они не сочетаются с бесплодием или нарушениями менструального цикла.

Поликистозные яичники действительно обнаруживаются у 15-20% совершенно здоровых женщин и не требуют лечения. В других случаях они входят в клинически значимый синдром поликистозного яичника (гиперандрогения, нарушения цикла). Все остальные кисты и образования яичников считаются патологическими и требуют хирургического удаления.

Какова цель операции?

Точно определить, доброкачественная киста или злокачественная (пограничная), можно только после удаления кисты или яичника с кистой в процессе операции. Все методики предоперационной диагностики (УЗИ, онкомаркеры, анализ симптомов) являются приблизительными и не дают 100% ответа на вопрос о злокачественности.

Некоторые кисты также могут вызывать перекрут яичника, когда его кровоснабжение прекращается, яичник отмирает, что является показанием для экстренной операции. Некоторые кисты могут непроизвольно разрываются, иногда приводя к значительным кровотечениям (апоплексия яичника), что обычно также требует экстренного оперативного вмешательства.

Возможно ли сохранение самого яичника, на котором возникла киста, или требуется его полное удаление?

В большей степени это зависит от характера кисты, возраста женщины и ряда других факторов. Говоря о доброкачественных кистах яичников (эндометриома, цистаденома, фоликулярная киста и др.) при не очень крупных размерах возможно сохранение яичника и удаление только кисты с капсулой во избежание рецидива.

Если киста во время операции с точки зрения онкологии выглядит подозрительно, безопаснее удалить весь яичник вместе с кистой, погрузив его при этом в пластиковый мешок непосредственно в животе, после чего извлечь – очень важно не «разорвать» кисту в животе, то есть чтобы ее содержимое не попало в брюшную полость пациентки, так как это может спровоцировать возникновение проблем в будущем.

Ваш гинеколог должен обязательно предупредить вас о возможной необходимости удаления всего яичника с кистой (опухолью) и что это решение может быть принято хирургом во время операции, хотя в большинстве случаев яичник удается сохранить.

В некоторых случаях требуется удаление кисты вместе с яичником – в этом случае хирург отправляет его на срочное гистологическое исследование, результаты которого помогают оперативно принять решение относительно необходимого объема оперативного вмешательства непосредственно во время операции.

Сохраняются ли шансы на беременность и рождение ребенка при удалении одного из яичников?

Один яичник в полном объеме может выполнять свои функции, в том числе производить половые гормоны, обеспечивая нормальный менструальный цикл, а также ежемесячно образовывать яйцеклетки. Если маточная труба сохраненного яичника проходима, то шансы забеременеть и выносить ребенка такие же, как и у женщин с двумя яичниками.

Лечение кист яичников

Если киста (образование) яичника не слишком крупная, составляет менее 7-9 сантиметров в диаметре и не вызывает особых подозрений на предмет ее злокачественности по результатам УЗИ – выполняется минимально инвазивная процедура – .

Стоит отметить, что подавляющее большинство кист яичников попадают в эту категорию и лечатся путем лапароскопической операции, дающей отличные косметические результаты, минимальную кровопотерю во время операции и быстрое восстановление. Если киста слишком крупная и не может быть безопасно извлечена из брюшной полости через маленькие лапароскопические отверстия, выполняется полостная операция.

Если по данным УЗИ или компьютерной томографии (КТ) или онкомаркеров крови есть основательно подозрение, что образование злокачественное, в этом случае выполняется полостная операция.

При ряде нетипичных кист и образований яичников целесообразно проведение лапароскопической операции. В других случаях лапароскопия используется только для диагностики образования яичников, а дальше переходит в полостную операцию.

Существуют ли неоперативные методы лечения кист (образований) яичников?

Не считая функциональных кист и поликистозных яичников, остальные виды кист и образований лечатся хирургическим путем. Существует ошибочное мнение, что некоторые гормональные препараты способствуют рассасыванию кисты, однако никаких доказательств действенности этого способа в медицинской литературе нет.

В некоторых случаях киста рассасывается самостоятельно (функциональная киста), но это, как правило, происходит спонтанно, а не из-за применения гормональных препаратов. Применение гормональных (контрацептивных) препаратов действительно оправдано лишь в единственном случае - для профилактики повторного образования функциональных и других доброкачественных кист яичников. Более того, применение гормональных контрацептивов в течение 5 лет и более (суммарно за жизнь женщины) снижает риск развития рака яичников на 40%.

К какому врачу обращаться по поводу кист яичников?

Если по результатам УЗИ выявлена киста яичника, необходимо обратиться к хирургу-гинекологу, специализирующимся на проведении лапароскопических операций. Даже если киста окажется функциональной, гинеколог-эндохирург продолжит наблюдение пациентки в течение нескольких месяцев, пока киста не рассосется самостоятельно. Если киста не типична или возникли подозрения на наличие пограничной или злокачественной опухоли, в этом случае следует обратиться к хирургу-онкогинекологу, который назначит дополнительные исследования и проведет лапароскопическую либо полостную операцию.

Хирурги-онкогинекологи ЕМС имеют соответствующую хирургическую подготовку, большой хирургический опыт в онкогинекологии и смежных дисциплинах, самое современное современное оборудование, а главное - понимание необходимости полного радикального удаления опухоли во время операции.

Главная задача Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС – оказание хирургической и терапевтической медицинской помощи при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях в короткие сроки, максимально результативно, безболезненно и с минимальными побочными эффектами. Работа строится в соответствии со стандартами доказательной медицины, практикуемой в США и странах Западной Европы.

Коллектив врачей отделения – хирурги-онкогинекологи, хирурги- гинекологи, урогинекологи, за плечами которых не только годы практики в лучших клиниках России, США, Европы и Израиля, но и мощная теоретическая подготовка, которая постоянно совершенствуется благодаря участию докторов в международных конгрессах и конференциях по специальности.

Руководителем отделения является опытный хирург-онкогинеколог и акушер-гинеколог, сертифицированный национальной комиссией США (Board Certified) по акушерству-гинекологии и онкогинекологии, а также являющийся сертифицированным специалистом по акушерству-гинекологии и онкологии в России Владимир Носов. Клиника ЕМС является одной из немногих в Москве, уровень оказания медицинских услуг которой, соответствует мировым стандартам.

Действенное средство от КИСТЫ без операций и гормонов, рекомендованное Ириной Яковлевой!

Репродуктивная система женщин достаточно уязвима под действием внешних и внутренних факторов. Есть много патологий, которые поражают наружные и внутренние половые органы. Одной из них является киста яичника. Разновидностей кист бывает много, каждая требует индивидуального подхода в выборе методов терапии.

Разновидности кист

Киста – это, чаще всего, новообразование, которое не относится к злокачественным, хотя, бывают случаи, когда оно является предвестником раковой опухоли. Это полое образование, которое заполняется жидкостью. Иногда кисты могут возникать, но через несколько циклов исчезать, не требуя специального лечения.

Гистология кисты яичника, которую проводят часто после операции, позволит врачам классифицировать эти новообразования по размеру, функциональности, а также степени злокачественности.

Такое исследование после операции позволяет доктору назначить эффективную терапию, которая поможет справиться именно с этой разновидностью кисты. Кисту яичника подразделяют на несколько типов:

1. Доброкачественные образования.
2. Пограничные.
3. Злокачественные опухоли яичников.

Пограничные опухоли яичника часто встречаются у женщин старше 30 лет. Изучая под микроскопом такую кисту, врачи определяют ее как злокачественную, но с клиническим течением. Такие образования довольно редко становятся причиной появления метастаз, но сами могут после лечения появляться вновь, иногда уже в другом месте.

Злокачественная киста или ее уже больше называют опухолью, развивается в основном у женщин в менопаузу. К большому сожалению, женщины чаще всего посещают врача слишком поздно, когда увеличить шансы на выздоровление может только операция по удалению всех опухолевых узлов. Даже такая поздняя стадия дает 30-40% женщин шанс на полное излечение.

Разновидности доброкачественных кист

Кист, которые не относятся к раковым опухолям несколько видов, чаще всего диагностируются следующие:

• Фолликулярная киста образуется из фолликула, отсюда и ее название. Развиваются они в начале менструального цикла и до овуляции. Достигать может 5 сантиметров, если происходит ее разрыв, то женщина чувствует сильную боль, но до этого специального лечения не требуется, как правило, такие кисты проходят самостоятельно.
• Дермоидная киста это также доброкачественное образование, которое встречается у 20% женщин. Отличие ее в том, что внутри не жидкость скапливается, а волосы, жир, иногда даже зубы и кости были там обнаружены. Терапия требуется только оперативная.
• Параовариальная киста, скорее это не яичника, а надяичникового придатка. Если киста большого размера, то у нее можно обнаружить ножку, на которой появляется перекрут.
• Эндометриоидные кисты являются признаком эндометриоза. Они чаще всего развиваются в организме женщин еще репродуктивного возраста. Достигать могут больших размеров, заполнены темно-коричневым содержимым. Лечение только оперативное.

Для установления точного вида кисты после операции обязательно делается гистологический анализ, чтобы полностью удостовериться, что это не вестник онкологии.

Причины развития кисты яичника

Точных причин, которые провоцируют развитие кист не выявлено. Но имеются провоцирующие факторы, к которым относятся:

• Нарушения месячного цикла.
• Раннее наступление менструации.
• Превышение массы тела.
• Бесплодие.
• В анамнезе терапия онкологии молочной железы.
• Частые стрессы.
• Усиленные физические нагрузки.
• Длительное воздержание от половой жизни.
• Присутствие в организме женщины вируса герпеса.
• Частые аборты.
• Внематочная беременность.
• Венерические заболевания в анамнезе.
• Наследственная предрасположенность.
• Гормональные нарушения.

Несмотря на то, что кисты часто являются доброкачественными образованиями, терапия их необходима. Для этого важно знать, как они могут себя проявлять.

Проявления кисты

Довольно часто случается, что киста обнаруживается у женщины только во время УЗИ. Это происходит потому, что никаких проявлений она не замечает, ее ничего не беспокоит. Но бывают случаи, когда киста начинает давать о себе знать следующими симптомами:

• Месячные начинают идти не регулярно.
• Внезапные боли в нижней части живота.
• Болезненные месячные.
• Чувство тяжести внизу живота.
• Болевые ощущения во время похода в туалет.
• Появляется боль после половой близости.
• Тошнота и рвота.
• Кровянистые выделения в период между менструацией.
• Женщина долго не может забеременеть.

При любых симптомах необходимо посетить врача, это могут быть не обязательно вестники кисты, а более серьезных патологий.

Если у вас уже диагностировали кисту, проводилось лечение, то поводом для повторного обследования должны стать:

• Боль в животе.
• Повышенная температура тела.
• Бледность кожных покровов.
• Нарушение менструального цикла.
• Выделение слишком большого количества крови во время месячных.
• На лице начали расти волосы.
• Сильное чувство жажды.
• Скачки артериального давления.
• В положении лежа прощупывается образование в животе.
• Вес стал резко снижаться.

Медлить с посещением врача не стоит, иначе это чревато серьезными осложнениями.

Диагностирование кисты яичника

Если женщина обращается к гинекологу с жалобами на вышеперечисленные симптомы, то врач первым делом посылает ее на УЗИ. Такое исследование сейчас проводится практически в любой клинике и дает вполне достоверные результаты, оно покажет:

• Наличие кисты.
• Поможет определить ее размеры.
• Насколько интенсивно снабжается кровью киста.
• Имеются ли разрастания.
• Можно предположительно даже определить ее характер.

Но после любого УЗИ дается заключение, а его считать точным диагнозом еще нельзя. Все зависит от времени проведения исследования, оно будет более информативным, если проводится в течение недели после месячных.

При осмотре врач определяет консистенцию и подвижность кисты, а также ее взаимосвязь с соседними органами.

Если у женщины обнаруживается киста, то ее отправляют сдать кровь на онкомаркеры яичника СА-125 и СА 19-9. Только не стоит самостоятельно интерпретировать результаты, не всегда высокие показатели являются признаком онкологии. А бывают случаи, когда наличие раковой опухоли не ведет к повышению онкомаркеров.

Результаты осмотра сопоставляются с ультразвуковым исследованием, и только после этого ставится диагноз и назначается соответствующая терапия. Она может подразумевать консервативное лечение или операцию.

Терапия кисты яичника

Если киста функциональная, то чаще всего специального лечения не потребуется. Часто врач назначает пациентке курс оральных контрацептивов, которые женщина должна пить на протяжении нескольких месяцев. Эти препараты останавливают работу яичников, поэтому и новые образования не появляются, а имеющиеся уменьшаются в размерах и могут совсем исчезнуть.

Терапия гормональными препаратами существенно снижает риск развития рака яичников, менструальный цикл нормализуется. Лечение эндометриозных кист, как правило, более серьезных методов не требует.

Операция по удалению кисты яичника

Уже выше отмечалось, что некоторые разновидности кист невозможно вылечить только консервативными методами. Приходится прибегать к оперативному вмешательству. Оно может проводиться двумя способами:

1. Лапароскопия проводится через небольшое отверстие в стенке живота с помощью лапароскопа. Такое вмешательство менее травматично, и восстановление после него происходит быстрее.
2. Лапаротомия подразумевает удаление кисты яичника через разрез в животе. Такие операции проводятся в настоящее время сравнительно редко.

Выбор способа операции зависит от некоторых факторов:

• Разновидность кисты.
• Ее размер.
• Возраст женщины.
• Общее состояние здоровья.
• Имеется ли в клинике нужное оборудование.
• Риск развития осложнений.

Любая операция преследует следующие цели:

1. Распознать природу кисты, а для этого после операции делают гистологию.
2. Не допустить перерождения в раковую опухоль.
3. Удаление кисты и сохранение здоровой ткани яичника.

Что собой представляет гистология

Гистологическое исследование позволяет изучить подробное строение тканей. Его назначают часто для установления патологий или отклонений, которые другими методами установить сложно.

После операции по удалению кисты яичника ее отправляют на гистологию, которая может быть срочной, ее делают за несколько часов, но тогда результаты менее точные. Обычно гистологическое исследование занимает до 10 дней, потому что проводится в несколько этапов:

1. Первый этап называется фиксацией – ткань обрабатывают раствором, предотвращающим гниение тканей.
2. Далее делается проводка, суть сводится к уплотнению изучаемого материала.
3. Заливка, во время которой изъятый материал пропитывают парафином, чтобы затем можно было сделать срезы.
4. Резание с помощью микротома позволяет получить тончайшие срезы.
5. Окрашивание специальными препаратами.
6. Заключение. На этом этапе срезы сверху покрываются специальными стеклами для сохранения нужной среды.
7. Исследование проводится врачами-гистологами с помощью микроскопа.

После проведенного исследования делается заключение и отдается врачам.

Результаты гистологии кисты яичника

Заключение делается в письменном виде, в котором указывают наличие или отсутствие патологических клеток и тканей. Если такое заключение дать на руки пациентке, то она самостоятельно вряд ли в нем разберется. Вся информация чаще всего изложена на латинском языке.

Если после операции по удалению кисты женщина еще находится в стационаре, то после получения результатов гистологии врач обязательно ее проинформирует о них. Если пациентка уже выписана домой, то назначается прием, на котором обговариваются результаты гистологии и принимается дальнейшее решение по лечению.

Бывают ли результаты гистологии ошибочными?

Практически каждый пациент, который получает результат гистологии совсем не тот, который ожидал, надеется, что произошла ошибка. Но при таком исследовании ошибки случаются крайне редко. Гистология позволяет не только распознать раковые клетки, но в ряде случаев применение некоторых методов изучения помогает гистологам даже поставить причину их появления.

Ошибка может быть только в том случае, если при заборе материала были допущены ошибки, или не были соблюдены все этапы гистологического исследования, что бывает крайне редко.

Что делать после операции

Восстановительный период после удаления проходит быстро, особенно, если оно проводилось методом лапароскопии. Как правило, после операции женщина выписывается домой на 3-4 день.

Часто восстановительный период требует приема оральных контрацептивов, также необходимо обратить внимание на свой рацион питания.

Возможные осложнения кисты

Если через пару месяцев после обнаружения киста сама не исчезает, то это уже повод серьезно заняться терапией. Если отнестись к этому не серьезно, то можно дождаться осложнений, которые придется устранять только оперативно.

Наибольшая опасность возникает, если киста является вестником онкологии, при которой промедление подобно смерти. Даже доброкачественное образование может привести к перекручиванию ножки, что проявляется сильнейшими болями внизу живота. Такое осложнение чревато перитонитом и операции уже избежать не получится.

Ножка образования может перекрутиться через кишечник и спровоцировать его непроходимость. Также частыми осложнениями бывают:

• Нагноение.
• Разрыв кисты.
• Кровотечение.
• Поликистоз.
• Бесплодие также может быть следствием запущенной кисты.

Многие женщины, боясь операции, доводят ситуацию до критической, когда требуется удалить не только новообразование, но и весь яичник, а часто и не один.

Если на обследовании диагностирована патология, то следует выполнять все рекомендации доктора. При отсутствии положительных результатов не стоит отказываться от операции, она в современных условиях не такая травматичная, организм восстанавливается быстро, удастся избежать более серьезных осложнений.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить кисту без операций!
• Это раз.
• Без приема гормональных препаратов!
• Это два.
• За месяц!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Ирина Яковлева!

Склерокистозные яичники (поликистозные яичники, синдром Штейна-Левенталя)-относительно редкое заболевание молодых женщин. Характерно двустороннее увеличение яичников (в 2-6 раз), наличие мелких кист (0,5-1 см), на разрезе ткань белого цвета с желтоватыми вкраплениями; ановуляция (проявления: аменорея, опсоменорея или ациклические кровотечения, а также бесплодие). Гирсутизм отмечают в 50% наблюдений. Белочная оболочка резко утолщена, корковый слой-с развитием волокнистой соединительной ткани. Количество примордиальных и зреющих фолликулов уменьшено или с дистрофическими изменениями. Желтые тела отсутствуют. Выражена атрезия фолликулов, особенно кистозная. Кистозно-атрезирующие фолликулы-с гиперплазией, а иногда и с лютенизацией theca interna. Последнюю наблюдают и вокруг фолликулов, претерпевающих облитерационную атрезию. Нередки многочисленные фиброзные тела и склерозированные кровеносные сосуды, в том числе в поверхностных отделах коркового слоя. Эндометрий часто с пролиферативными изменениями. Гиперплазия эндометрия, в том числе и атипическая, встречается у каждой пятой больной. Гистологическое заключение о склерокистозных яичниках делают с учетом клинической картины, макроскопических особенностей (в частности, принимают во внимание величину яичников), результатов гистологического исследования.

Нормальный менструальный цикл , «свежее» желтое тело (установленное во время операции) нехарактерны для этой патологии. При истинных склерокистозных яичниках после их клиновидной резекции восстанавливаются нормальный менструальный цикл, циклические изменения эндометрия, генеративная функция.
Среди кист яичников различают эндометриоидные, фолликулярные кисты, кисты желтого и белого тел, текалютеиновые и инклюзионные кисты.

Фолликулярная киста встречается в любом возрасте, но наиболее часто-в репродуктивном периоде и в пременопаузе. У девочек до 15 лет она составляет не менее 1/3 всех кист и опухолей яичников, встречающихся в этой возрастной группе.

Фолликулярная киста - полостное, тонкостенное и однокамерное образование, гладкое как с наружной, так и с внутренней сторон. Чаще бывает односторонней, величиной 3-7 см в диаметре, редко-больше. Соединительнотканная стенка фолликулярных кист, размеры которых не превышают 4 см, выстлана многорядным фолликулярным эпителием (гранулезой), под которым располагаются клетки theca interna; последняя иногда гиперплазирована. При активной гранулезе и/или theca interna фолликулярная киста может проявлять гормональную активность; об этом свидетельствуют насыщенность эстрогенами жидкого светлого содержимого такой кисты, гиперплазия эндометрия и маточные кровотечения, а у девочек-преждевременное половое созревание. В редких случаях киста выстлана лютеинизированной гранулезой. В кистах большого размера фолликулярный эпителий может быть представлен однорядным кубическим или низким призматическим эпителием, а иногда вследствие выраженных дистрофических изменений и слущивания он отсутствует. Дистрофическим изменениям могут подвергаться и клетки theca interna. При отсутствии последней истинное происхождение кистозного образования (фолликулярная киста или кистозная опухоль) определить трудно-такие кисты по терминологии, приводимой в Международной гистологической классификации опухолей яичников, называют простыми. Фолликулярная киста образуется из кистозно-атрезирующегося фолликула, от которого ее и следует дифференцировать.

Киста желтого тела встречается значительно реже, как правило, в репродуктивном периоде. Она может возникнуть как в менструальном желтом теле, так и в желтом теле беременности. Величина кисты 3-7 см. Внутренняя поверхность ее нередко бывает желтого цвета. Содержимое кисты светлое, а при кровоизлияниях геморрагическое. Фиброзная стенка кисты выстлана слоем гранулезолютеиновых клеток со свойственной для желтого тела фестончатостью, с небольшими скоплениями текалютеиновых клеток. При длительном существовании кисты желтого тела у больной отмечают менометроррагии, децидуообразную реакцию эндометрия. Кисты желтого тела большого размера гормонально инертны. Полагают, что образование кисты желтого тела связано с дефектами лимфатической и кровеносной его системы, результатом чего может быть накопление жидкости в центральной части желтого тела.

В стадии регрессии содержимое кисты рассасывается, стенки полости спадаются и на месте слоя гранулезолютеиновых клеток образуется белое тело; в редких случаях сохраняется полость, которую именуют кистой белого тела.
Текалютеиновые кисты чаще бывают двусторонние и множественные, содержат светлую или бледно-желтого цвета жидкость. Величина их различна.

Внутренняя поверхность кист желтого цвета выстлана слоем текалютеиновых клеток, над которыми нередко располагается гранулеза, но без лютеинизации. Приводимое в Международной гистологической классификации опухолей яичников название этих кист «множественные фолликулярные кисты и желтые тела» (по нашему мнению, малоудачный термин) обусловлено их происхождением из кистозно-атрезирующихся фолликулов, множественностью кист (хотя они бывают и одиночные) и микроскопическими их особенностями. Текалютеиновые кисты встречают при трофобластических болезнях беременности, реже-при нормальной многоплодной беременности в сочетании с сахарным диабетом, при преэклампсии, эклампсии и эритробластозе, а также у плода и новорожденного.
У новорожденных они могут достигать 8-12 см и вследствие сдавления соседних органов вести к кишечной непроходимости.

Возникновение текалютеиновых кист связывают с хорионическим гонадотропином, большое количество которого определяют при трофобластических болезнях беременности. Однако текалютеиновые кисты (односторонние, одиночные и однокамерные) могут возникать и вне беременности, в частности, при применении препаратов кломифена (клостилбегита), хорионического гонадотропина и др., индуцируя овуляцию.

Эндометриоз и эндометриондные кисты яичников относят к наружному эндометриозу. Встречают часто (особенно эндометриондные кисты) обычно у молодых женщин. Эндометриоз-мелкие и крупные очаговые эндометриондные гетеротопии (не кисты), локализуются на поверхности или в корковом слое яичника, гистологически имеют те же признаки, что и эндометриоз других органов и тканей. В различные фазы менструального цикла в эндометриоидной ткани, иногда имеющей типичный вид слизистой оболочки тела матки, наблюдают морфологические изменения, сходные с изменениями в эндометрии. В эндометриоидной ткани могут встречаться мелкие (до 0,3 см) кисты, обычно заполненные кровянистым содержимым; выстилающий их эпителий типично эндометриальный. Более крупные эндометриондные кисты при длительном их существовании (10 см в диаметре, реже более) имеют характерный вид: толстая капсула нередко с многочисленными, преимущественно плотными спайками на наружной поверхности и геморрагическим дегтеобразного вида содержимым. Эндометриондные кисты выстланы цилиндрическим или кубическим эпителием» под которым обнаруживают цитогенную строму, выраженное микрососудистое русло, круглоклеточный инфильтрат из плазмоцитов и лимфоцитов. В цитогенной ткани можно встретить (но не всегда) единичные железы или небольшие группы их. В толще стенки кист бывают свежие и старые кровоизлияния, склеротические изменения, которые обычно локализуются под слоем псевдоксантомных клеток, местами встречаются макрофаги, гемосидерин, пигментсодержащие макрофаги.

Ирина (Тюмень, 05.01.12)

У меня беременность 6 недель, на узи увидели кисту 86х46 мм. пару недель назад была45х46. узи делала в разных местах. может быть дело всего лишь в разных аппаратах узи и врачах делавших узи? А если она так выросла, значит она будет дальше расти? обязательно ли удалять такую кисту? мешает ли она развитию плода? какие последствия могут быть после операции удаления кисты во время беременности? заранее благодарю!

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (05.01.12)

Нужно обратиться для дообследования к вашему врачу. Решение вопроса о необходимости удаления этой кисты на фоне беременности не принимается на основании только УЗИ. Даже если потребуется операция - ничего страшного для беременности в этом нет. В сроке 12-14 недель такие операции успешно проводятся уже не первый год.

Яна (МСК, 03.01.12)

здраствуйте! у меня киста слева(5,5*5,6см) тонкостенная с мелкозернистой взвесью. Лечать в стационаре 11й день. Поступила с подозрением на перекрут, болями. Через пару дней перекрут "сняли" судя по клинике, боли отошли, температуры при поступлении не было, она была на протяжении недели в норме. Кровь, моча в порядке. Капельницы и антибиотики в/м(цефозалин и амексин) таблетки. Подскажите пожалуйста могут ли антибиотики, которые я получаю вызывать побочные в виде температуры 36,9(уже 4-5 дней держиться) Слабость горят щеки, глаза. Спасибо.

Нет, не могут. Вам надо установить точный вид кисты, от этого и будет зависеть выбор лечения.

Весна (Обнинск, 29.12.11)

Филипп александрович, добрый день! Огромное спасибо за ответ на мой вопрос, за то что нашли для меня время!!!
у меня еще один небольшой вопрос. Я собираюсь на лапароскопию по удалению тератомы размером1,5 сч. При этом мне сказали, что будет делать аспират матки. что это такое и для чего это нужно сделать. у меня множестванные микромиомы от 0,7 до 1,3 см. (и интамуральные и субсерозные.) Если вероятность того, что при данной операции мне удалят матку? Мне 45 лет, рожать я не собираюсь, но матку удалять не хотелось бы. Заранее вас благодарю.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (30.12.11)

Взятие аспирата - это, по сути, взятие биопсии эндометрия из полости матки. К удалению матки это привести никак не может.

Елена (28.12.11)

Здравствуйте, Филипп Александрович.
Мне 31 год. 14.12.11 была сделана лапароскопия - удаление эндометриоидной кисты. СА-125 до операции 44,39 (при норме 35).
Получила гистологию, но к своему врачу смогу попасть только после праздников. Пожалуйста, помогите разобраться и, если можно, прокомментируйте результат гистологии. Нужна ли при таких результатах консультация онколога? Очень волнуюсь. Заранее большое спасибо.

Результаты гистологии: патогистологическое строение стенки кисты соответствует строению эндометриоидной кисты, в некоторых кусочках к стенке кисты прилежит ткань яичника со склеротическими изменениями коркового вещества и участками гиалиноза, в ткани яичника обнаруживаются кистозно-атрезированные фоликулы, а также группы примордиальных фолликулов.

Марина (СПб, 28.12.11)

Добрый день! Подскажите пжл, что это может быть. Почти 4 недели назад сделали лапару по удалению кисты левого яичика (предварительно эндометриоидную), в гистологии написали эпидермоидная киста,менструация была в срок, разрешили беременеть. И вот 11 день цикла, и временами короткие, больные покалывания слева, что это может быть, последствия после операции???? Заранее спасибо!

Ольга (Москва, 27.12.11)

Здравствуйте! Мне сделали лапараскопию эндометроидной кисты левого яичника. Назначили на выбор ОК: Жанин, Марвелон, Регулон. Так как беременеть в ближайшее время не планирую. Обязательно ли пить ОК? Например, в Жанине очень много побочных эффектов. Марвелон мне не подходит. Может есть другие препараты послеоперационного лечения?

Я не берусь советовать. Ну разве что Логест.

Весна (Обнинск, 27.12.11)

Юлия Александровна, добрый день!
3 мес. назад на УЗИ по данным УЗИ мне поставили диагноз - множественная миома малых размеров и дермоидная киста левого яичника 1,5 см.Через 2 месяца сделала повтороное УЗИ - диагноз - тератома левого яичника 1,5см.Направили на доплер - определяются единичные сосуды преимушественно по перефирии, по краю кисты определяется жидкость. Результат СА125- 18.
Скажите пожалуйста, учитывая то, что тератома содержит сосуды, она злокачественная? Операция назначена на 17.01.2012. Схожу с ума от страха......

Ответ Соколовой Юлии Александровны (29.12.11)

Успокойтесь пожалуйста! Еденичные сосуды могут быть и в доброкачественных кистах! Как это не странно звучит, но им же тоже нужно получать питание для роста. Онкомаркер у вас в норме, киста небольших размеров и за 3 месяца в размерах не изменилась. До 17 января осталось совсем немного времени, я думаю, что все будет хорошо.

весна (Обнинск, 27.12.11)

Филипп Александрович, добрый день.
Мне 45 лет.3 месяца назад по данным УЗИ обнаружили терратому размером 1,5 мм на левом яичнике. Повторное УЗИ делала через 2 месяца, диагноз подтердился. Сдала СА-125, показатель равен 18. На доплере обанружены единичные сосуды в тератоме, преимущественно по перефирии. по передней стенке тератомы дидкость. Назначили лапароскопию на 17.01.12г. Скажите, судя по кровотоку в тератоме - она злокачественная?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (27.12.11)

Наталья (27.12.11)

Здравствуйте! Мне 35 лет, родов не было ни одних. Хр. аднексит, кисты периодические яичников, мастопатия, увеличение щитовидной железы 1 степени по узи, аллергия на йодсодержащий рентген.контраст. вещество. Хотелось бы узнать как в идеале подбираются гормональные средства и главным образом больше с лечебной целью, а не с контрацептив. Имеются проблемы фиброзно-кистозной мастопатии, месечные регулярные, но очень скудные:2 дня и слегка совсем. С периодичностью 1 раз в год в 1.5 года возникают кисты на яичниках. Сейчас беспокоит мастопатия. Очень сильные боли в груди, нельзя дотронуться! Грудь и раньше болела за 2 недели перед менструацией, но не так! В связи с кистой яичника назначали примерно 10 мес. назад помимо противовосполит. лечения Чарозетте 3 мес. пропила и не рада: вены болели, варикоз прогрес., общее состояние неважное, межменструальн. кровомазания. Через 2 мес. перерыва обратилась к гинекологу объяснила ситуацию, назначили Лактинет, качество отличное у них, хотя состав пишут тот же. Молочные железы стали такие мягкие- никогда такого не было, общее состояние и вены ОК! Единственное, что менструация на их фоне за 3 месяца так и не установилась: 1 мес. 2 недели мазня со второй недели приема, 2 мес. нет месячных, 3 мес. мазня со второй недели приема продолжительность неделя. Съездила на консультацию к гинекологу, сказали продолжать их принимать, что менструация должна будет установиться. Но мне пришлось, закончив 3 мес. приема прекратить их принимать в связи с операцией лейкоплакия мочевого пузыря. Теперь вот молочные железы болят невыносимо на онкоосмотре мастопатия, не знаю что делать дальше. Может я вовсе нарушила уровень выработки собственных гармонов? Принимать дальше гармоны или нет? И еще после операции на лейкоплакии моч. пузыря рекомендуют некоторые урологи принимать пр-ты, содержащие эстрогены. Что можете порекомендовать?

Ответ Шестаковой Ирины Геннадьевны (03.01.12)

Возможно, препарат называется Линдинет? В Вашей ситуации, важно исключить все возможные причины болей в молочных железах. Далее- есои какой либо препарат при масталгии оказался эффективым, то обычно его и продолжают принимать.

Инна (Минск, 25.12.11)

Спасибо, что в праздничный день нашли для меня время. С Рождеством Христовым и дай Бог вам здоровья!!! Мне было очень важно ваше мнение.

Инна (Минск, 24.12.11)

Уважаемый Филипп Александрович! Может быть я схожу с ума и мой вопрос покажется вам глупым, но всё же спрошу... Можно ли по УЗИ перепутать эдомитриойдную кисту (58мм, однокамерняя, без разрастаний и включений, со взвесью) с раком яичников... Часто ли вы сталкиваетесь с онкологией яичников в среднем возрасте? (мне 35) Какой уровень СА 125, по- вашему, допустим при эдомитриоме таких размеров? Буду очень признательна за ваш ответ, т.к. не нахожу себе места в ожидании операции...

Я не занимаюсь УЗИ, но мне кажется, что перепутать эндометриому яичника со злокачественным новообразованием сложновато, так как эндометриома имеет ряд весьма специфических особенностей. Уровень онкомаркёров практически всегда поднимается до весьма высоких цифр, намного выше нормы. Здесь нет ничего удивительного.

Елена (22.12.11)

Здравствуйте!
Мне 42 года.
29 ноября 2011 года у меня была лапароскопия по поводу кистэктомии левого яичника по поводу серозной цистаденомы и коагуляции многочисленных очагов эндометриоза. Производилось дренирование малого таза.
П.м. – 25 ноября 2011года. Цикл 26 дней.
Гистологически «больше данных за фолликулярную кисту». Назначено дальнейшее лечение Диферелином 3,75 со 2-го дня м.ц.
В анамнезе АИТ.
Вопрос:



Заранее благодарю за ответ.

Ответ Шестаковой Ирины Геннадьевны (03.01.12)

Есть все основания для проведения гормональных анализов и УЗИ малого таза начала лечения. Также необходимо сделать анализ на бета ХГЧ (гормон беременности).

мария (серпухов, 22.12.11)

Уважаемый Филипп Александрович,хочу забеременнить,сдала анализы,не проходимость труб,у меня первому сыну 14 лет,и было два выкидыши,первый выкидыш был,проводили чистку,а второй раз я обратилась сказал врач све нормально,организм востановился,сейчас назначили много лекатрсв,таблетки,свечи,скажите,как мне поступить,вот думаю может сделать уЗИ труб,посмотреть какого характера спайки в трубах
,медикаментозно можно спайки убрать,или хирургически.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (25.12.11)

С целью уточнения состояния маточных труб лучше сразу делать лапароскопию.

Елена (22.12.11)

Здравствуйте!
29 ноября 2011 года у меня была лапароскопия по поводу кистэктомии и коагуляции многочисленных очагов эндометриоза, дренирование малого таза. П.м. – 25 ноября 2011года. Гистологически «больше данных за фолликулярную кисту». Назначено дальнее лечение Диферелином 3,75 со 2-го дня м.ц.
Вопрос:
КОГДА должны начаться месячные после операции, хотя бы приблизительно? (На второй – третий день после операции были кровянистые менструальноподобные выделения, но о лечении Диферелином тогда речь не шла.) Хотелось бы уже начать лечение.
КАК ДОЛГО может сохранятся незначительный болевой синдром, боли «стреляющего» характера.
ЧЕМ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕН у меня субфебрилитет (37,0 – 37,2) на фоне нормальных клинических анализов, нормального СА-125. Простудные явления отсутствуют.
Заранее благодарю за ответ.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (25.12.11)

Я не совсем понимаю о каком лечении может идти речь в вашем случае? Вам зачем то удалили фолликулярную кисту, которая могла бы и сама пройти, а теперь ещё пытаются "развести" на Диферилин? Я бы рекомендовал сейчас вообще воздержаться от какого бы то ни было лечения и дождаться восстановления собственного цикла.

Ольга (Минск, 21.12.11)

Здравствуйте, мне 21 год, не беременела и не рожала. Обильные болезненные месячные всегда, с сентября крайне нерегулярные. Результаты УЗИ на 4 день цикла. Правый яичник увеличен, объем 25 см/куб. Размеры 44х30х37. Строение с гипоэхогенным включением диаметром 30 мм без акустических эффектов (содержащим мелкодисперсную взвесь), при ЦДК в нем умеренный смешанный кровоток. V sist. 22 см/сек. ИР - 0,5. Заключение - солидное образование правого яичника. Оперативное лечение. У меня вопрос - сохраниться ли при этом яичник и репродукивная функция?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (21.12.11)

Обычно не составляет большого труда при таких размерах кисты произвести органосохряняющую операцию. Но вообще, такой вопрос уместно задать вашему оперирующему хирургу. Как он видит этот вопрос.

Ирина (Москва, 20.12.11)

Добрый вечер, Филипп Александрович!
Мне 30 лет, три дня назад на обследовании УЗИ поставили диагноз "дермоидная киста", размер 1.5 см. Врач сказал, что ее необходимо удалить. Так как я планирую беременность в скором будущем, то не очень хочу откладывать операцию. Поэтому у меня к Вам несколько вопросов: Сколько будет стоить операция. И также меня интересует вопрос, возможно ли при проведении операции сразу же посмотреть состояние все репродуктивной системы, так как уже писала ранее планирую беременность.
За ранее благодарна!

Уважаемый Филипп Александрович! Я была на УЗИ в ОБП МЦ УД Президента РФ 26 ноября 2011 года.Результаты УЗИ:Матка:Размерами 41х45х25 мм.Контура неровные Меометрий неоднородный, по задней ст.по правому ребру визуализируется обызветвленный миоматозный узел р.17,6х12,7 мм. М-ЭХО одна стенка 1,4 мм.Полость матки в верхней тр.щелевидная. Шейка матки с участками фиброза и единичными кистозными включениями р.до 5,8 мм. В проекции правого яичника определяется тонкостенное кистозное образование р.35,9х29,3х31,6 мм с однородным содержимым, при ЦДК кровотока по стенкам не определяется. Ткань яичника видна фрагментарно, по периферии данной кисты р.21х13 мм, неоднородной структуры. Левый яичник с нечетким контуром, размерами: 16х8 мм, неоднородный, фол-ный аппарат отсутствует. За маткой свободной жидкости не определяется. Заключение: Миома матки в стадии обратного развития. Кистозное образование правого яичника (вероятно, гладкостенная цистоаденома). Далее, у меня на правой груди на соске какая-то небольшая шишечка, при осмотре правого соска на УЗИ показало, на границе внутренних кв., визуализируется умеренно повышенной эхогенности участок р.5,8х5,6 мм., довольно однородной структуры, с ровным контуром, при ЦДК аваскуллярный (возможно, атерома). Позадисосковая область не изменена. Внутрижелезистые протоки справа не расширены. Заключение УЗИ: Подозрение на атерому правого соска. Уважаемый Филипп Александрович, я очень с нетерпением буду ждать ваш ответ.Заранее вам благодарна. Мне очень необходим ваш совет.Если есть необходимость оперироваться, возможно ли оперировать это все в вашей больнице и хотелось бы знать стоимость данной операции. На УЗИ врач мне сказал, что все это надо оперировать. Надеюсь получить от вас совет, еще раз- огромное вам спасибо.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (19.12.11)

Кистозное образование в области придатков матки нужно удалять. Операцию можно запланировать и провести лапароскопическим доступом после соответствующего дообследования. Вы можете связаться со мной по телефону и задать все интересующие вас вопросы.

Анна (Москва, 16.12.11)

Здравствуйте, Филипп Александрович.

Подскажите, какую коагуляцию Вы проводите при лапароскопии эндометриозной кисты? Монополярную или биполярную?
Спасибо.