Беременность – состояние практически волшебное, ну, по крайней мере, точно чудесное. Естественно, что в этом время женщина просто обязана быть внимательна к себе и очень осторожна. Во время беременности женщину подстерегает огромное количество опасностей и неприятных диагнозов. Один из наиболее часто встречающихся диагнозов является так называемый тонус матки при беременности, или гипертонус матки. Что же означает «Матка в тонусе»?
Что такое тонус матки?
Матка – это полый мышечный орган, состоящий из трех слоёв: наружной слизистой оболочки – периметрий, средний мышечный слой – миометрий и внутренняя слизистая оболочка – эндометрий. Миометрий – это гладкая мышечная ткань, способная к сокращением, например, она сокращается во время родов. Впрочем, в естественном состоянии эта мышца должна быть расслаблена, такое состояние и принято назвать нормальным тонусом матки.
Если же во время беременности, но до начала родовой деятельности, матка начинает сокращаться, говорят, что тонус матки при беременности повышен. Тут стоит оговориться: поскольку процесс сокращения мышц является естественным, вовсе не всегда то, что матка в тонусе является проблемой.
В западной медицине такое состояние считается нормальным физиологическим процессом. Конечно, в том случае, если данный диагноз не сопряжен с другими симптомами, доставляющими дискомфорт, а также свидетельствующих о серьезных нарушениях. Доля здравого смысла в таком рассуждении есть, ведь даже в процессе чихания или смеха сокращаются почти все мышцы, в том числе и матка. Тоже самое касается и обыкновенного оргазма. Влияет на состояние матки и психологическое состояние беременной. Очень часто напряжение мышц матки наблюдается именно во время гинекологического осмотра.
Однако, особенность тонуса матки во всех этих случаях заключается в его кратковременности . Да и неприятных ощущений обычно такое состояние не доставляет. Другое дело, если матка находится в тонусе длительное время. Постоянный тонус матки при беременности чреват самыми неприятными последствиями для плода, да и для сохранения беременности тоже.
Чем опасен тонус матки?
Последствия гипертонуса матки могут быть весьма плачевными, вплоть до самопроизвольного выкидыша, если речь идет о тонусе матки на ранних сроках беременности , до преждевременных родов, если говорят о тонусе матки во втором или третьем триместре беременности.
Чаще всего тонус матки наблюдается именно на ранних сроках, когда напряжение матки может затруднить процесс имплантации плодного яйца, а также может вызвать его отторжение или смерть. В этом случае говорят о самопроизвольном выкидыше.
Иногда возникает тонус матки перед родами , в том случае принято говорить о тренировочным схватках. Они, как правило, не опасны. Таким образом матка готовится к процессу родов, грубо говоря, тренируется.
Может угрожать тонус матки и состоянию малыша. Так, из-за того, что напряженные мышцы матки пережимают сосуды пуповины, плод может недополучать кислорода, что влечет за собой развитие гипоксии. Если же по этой же причине малыш не дополучит питательных веществ, то возможно развитие гипотрофии, остановка роста.
Причины гипертонуса матки
Причины тонуса матки при беременности могут быть самыми разнообразными. Так, выше мы уже описали, почему матка может приходить в тонус по естественным причинам. К сожалению, во многих случаях причины гипертонуса кроются в разнообразных проблемах, связанных с течением беременности.
Перечислить и описать все причины гипертонуса в рамках одной статьи практически не возможно, но мы попытаемся дать читательницам как можно больше информации о столь распространенном диагнозе. Как-никак более чем 60% женщина хотя бы раз за всю беременность ставится диагноз: повышенный тонус матки.
На ранних сроках причиной матки в тонусе чаще всего является недостаток гормона прогестерона . Этот гормон во время беременности до 4 месяца вырабатывается так называемым желтым телом, образовавшимся на месте, лопнувшей во время выхода, созревшей яйцеклетки фолликулы. Главная функция прогестерона заключается в подготовке эндометрия к имплантации плодного яйца, а также расслаблении гладкой мускулатуры, в целях предотвращения развития тонуса матки. Нехватка прогестерона, таким образом, может стать причиной гипертонуса.
Бывают и другие гормональные нарушения, последствием которых может стать тот же диагноз. В частности, избыток некоторых мужских гормонов. Именно поэтому очень важно во время беременности внимательно следить за гормональным фоном женщины.
Сильный токсикоз также влияет на состояние матки. Особенно, если сопровождается обильной и часто рвотой. Во время рвоты сокращаются многие мышцы тела, в частности, брюшной полости. Затрагивает этот процесс и матку. К сожалению, токсикоз на ранних сроках нельзя снять совсем, можно лишь немного облегчить состояние женщины, но и это имеет смысл сделать.
Гипертонус, а также в целом невынашиваемость плода может быть связан с наличием аномалий развития матки: матка моет быть двурогой или седловидной, а также иметь другие нарушения. Люба аномалия развития матки создает трудности для вынашивания ребенка, а иногда делает его невозможным.
Очень важно, чтобы к моменту зачатия женщина была в курсе всех своих проблем, а также на протяжении всей беременности женщина должна быть под постоянным наблюдением врача. Все аномалии развития матки дадут о себе знать на самых ранних сроках беременности.
В некоторых случаях причиной тонуса матки может стать так называемый резус-конфликт . В случае, если у матери резус-фактор крови отрицательный, а у отца ребенка положительный, организм женщины может отторгать плод, как инородное тело. Процесс отторжения и будет выражаться в повышении тонуса.
Некоторые инфекционные заболевания и воспалительные процессы половых органов или в полости матки также вызывают повышение тонуса матки. Обычно инфекции сопровождаются и другими симптомами, как то: изменение характера выделений, болевые ощущения, зуд и так далее.
Причиной тонуса может стать чрезмерное растяжение матки . Такое состояние наблюдается в случае, если плод имеет слишком большие размеры или беременность многоплодная. Также растяжение матки возникает при многоводии.
Перечислять можно практически бесконечно: опухоли, аборты/выкидыши до настоящей беременности и так далее – все это также может вызывать тонус матки и другие болезненные состояния. Это мы еще не коснулись психологических проблем, напряжения и стрессов, которые тоже сказываются на состоянии гладкой мускулатуры.
Бывают и вовсе прозаические причины. Так, часто развивается тонус матки из-за кишечника , точнее, из-за сильного газообразования и измененной перельстатики кишечника.
Главное, что необходимо понять и запомнить из этого раздела: тонус матки – это симптом, поэтому в корне неверно будет лечить его как самостоятельное заболевание. Всегда необходимо проводить дополнительные исследования и устанавливать точный диагноз, и только после этого назначать лечение.
Симптомы: как определить, что матка в тонусе?
Как определить тонус матки самостоятельно ? В большинстве случаев сделать это не составит большого труда. Симптомы тонуса матки при беременности просты и понятны, хотя и различаются на разных сроках.
Симптомы повышения тонуса матки на ранних сроках беременности – это тяжесть в нижней части живота, тянущие боли, как при месячных, иногда эти боли отдают в поясницу или в область крестца. Симптомы тонуса матки во втором и третьем триместре практически такие же, кроме того, на таких сроках гапертонус можно заметить даже визуально: живот сжимается, становится твердым, матка «каменеет». В общем, каждая женщина легко поймет, как ощущается тонус матки при беременности.
В некоторых случаях тонус матки проявляется мажущими кровянистыми выделениями . Это очень тревожные симптомы, необходимо сразу же вызвать скорую, постараться успокоиться. В большинстве случаев, при своевременном обращении, беременность удается спасти. Остается добавить, что в ряде случаев тонус матки протекает бессимптомно, точнее, женщина может их не ощущать.
Диагностика тонуса матки
Способов медицинской диагностики гипертонуса матки несколько. Часто он заметен даже при простом гинекологическим осмотре. Впрочем, наиболее распространенным методом диагностики – это ультразвуковое исследование. УЗИ показывает состояние мускулатуры матки. В частности, именно УЗИ показывает такие патологии, как тонус матки по задней или передней стенке 1 или 2 степени . Дело в том, что тонус по одной из стенок матки выражается изменением ее формы, а степень напрямую зависит от того, к какой стенке прикреплен плод.
Существуют и специальные приборы, измеряющие именно тонус матки. Однако они не имеет большого распространения в связи тем, что диагностика данной проблемы не оставляет труда. Гораздо сложнее бывает определить причину возникновения тонуса.
Гипертонус матки: лечение
Но вот, диагноз известен, матка в тонусе. Что делать? Прежде всего, слушать советы вашего врача. Выбор лечения во многом зависит от того, насколько сильный тонус матки при беременности имеет место, а также от того, чем он вызван. В случае, если ситуация не связанна с серьезным риском, лечение тонуса матки при беременности проводится амбулаторно.
Женщине рекомендуют соблюдать постельный режим, прописывают спазмолитики, обычно, но-шпу или папаверин. Часто назначают при тонусе матки магний Б6 и содалитовые средства, например, пустырник. Обратите внимание, все это средства должны только снять тонус матки при беременности, кроме этого вам наверняка назначат другие лекарственные препараты, которые должны вылечить причину появления тонуса.
Так, если речь идет о недостатке прогестерона, то женщине назначают препарат с его содержанием. Если же причиной тонуса матки является избыток мужских гормонов, то назначаются их антиподы. При токсикозе делают все необходимое, чтобы облегчить данное состояние, а если причина – проблемы с кишечником, необходимо снизить газообразование. Свое лечение имеется и в случае резус-конфликта, и на любой другой диагноз.
Если тонус матки долго не удается снять, или же изначально ситуация складывается очень серьезно, врачи будут настаивать на госпитализации и дальнейшем лечении в стационаре. В стационаре больная не сможет систематически нарушать постельный режим, как обычно делают женщины, находясь дома: уборка, готовка и прочие домашние дела не дают покоя хозяйкам. Кроме того, только в больнице врачи смогут боле внимательно следить за состоянием матери и ребенка, а также своевременно сбить усилившийся тонус, чтобы не дать начаться преждевременным родам.
Тут стоит сделать небольшое отступление, в котором расскажем о том, почему начиная с 28 недели говорят именно о преждевременных родах , хотя ребенок еще явно не доношен. Дело в том, что при нынешнем состоянии медицины именно с 28 неделе можно пробовать спасти жизнь новорождённому. Конечно, это далеко не самый лучший исход, всегда желательно продлить беременность еще хотя бы на один день.
Так, если тонус матки на 26 неделе беременности спровоцирует начало родовой деятельности, то врачи будут всеми силами останавливать ее. Для этого проводят токолитическую терапию, то есть всячески расслабляют матку при помощи соответствующих схем и препаратов. И это очень важно начать вовремя, так как на таком сроке ребенок, скорее всего, не выживет. Именно поэтому врачи в стационарах борются за каждый день сохранения беременности. Все-таки, тонус матки на 36-38 неделе беременности не столь рискованны, хотя и угрожает состоянию плода. Поэтому и после 28 недели, прежде всего, стараются сохранить беременность.
Соглашаться ли на госпитализацию?
Очень часто у женщин встает вопрос: насколько необходима госпитализация? Обычно этим вопросом задаются те, у кого есть старшие дети или же те, кто опасается потерять работу из-за долгого отсутствия, мол, ребенка нужно кормить, деньги нужно зарабатывать, а но-шпу и папаверин принимать можно и дома.
К сожалению, единственно верного ответа здесь нет. Все зависит от конкретной ситуации: насколько велик риск выкидыша или преждевременных родов, насколько силен тонус и так далее. Женщина должна понимать, что от госпитализации она отказывается на свой страх и риск, и рискует она, прежде всего, своим нерожденным ребенком. Стоит ли, например, работа такого риска? А за старшим ребенком можно попросить присмотреть мужа, родственников или близкую подругу. Решение ситуации есть практически всегда.
Как снять тонус матки в домашних условиях?
В некоторых случаях тонус действительно можно снять в домашних условиях, причем не только медикаментозными средствами, хотя и от них отказывать слишком поспешно не стоит. Как снять тонус матки в домашних условиях?
Лучший способ сделать это – это упражнения для снятия тонуса матки . Например, «Кошка». Нужно встать на четвереньки, поднять голову и прогнуть спину, постоять в этой позе несколько секунд, а затем не спеша вернуться в исходное положение. Это упражнение необходимо повторить несколько раз, а после полежать в течение часа.
Давно замечено, что расслаблению мышц матки способствует расслабление мышц лица . Именно поэтому второе упражнение, рекомендуемое при тонусе матки связанно именно с лицом. Нужно опустить голову и максимально расслабить все мышцы лица и шеи. Дышать при этом нужно только ртом.
Иногда для того, чтобы избавиться от появившихся неприятных ощущений и симптомов гипертонуса, достаточно просто встать в такую позу, чтобы матка оказалась в подвешенном положении : то есть, опять же, на четвереньки, с упором на локти.
Сочетая этот простой комплекс упражнений с успокоительными и спазмолитиками, тонус матки можно снять довольно быстро. Однако не забывайте о том, что важно не просто снять тонус матки, но и устранить причину, а для этого важно точно соблюдать все указания лечащего врача. Кроме того, считаем своим долгом напомнить, что если данное состояние наедается снять, или же дискомфорт усиливается, все же придется согласиться на госпитализацию.
Профилактика
Профилактика гипертонуса – дело очень простое. Главное, избегать лишних физических нагрузок и стрессов. Полезно также правильно питаться и соблюдать режим дня: ложиться и вставать примерно в одно и то же время. В это время очень важен полноценный отдых и здоровый сон.
Отдельно стоит упомянуть о разнообразных вредных привычках, таких, как употребление алкоголя и курение. И то и другое, как известно, увеличивают, в том числе, и риск возникновения тонуса матки, да и других, еще более неприятных патологий. Поэтому от табака и алкоголя лучше отказаться на стадии планирования беременности.
Огромное значение для профилактики и своевременного выявления имеет постоянное наблюдение у гинеколога, а также своевременное прохождение вех сопутствующих исследований: анализов, УЗИ, осмотры узких специалистов и так далее. Особенно это актуально в том случае, если женщина относится к одной из групп риска.
Ну, и самое главное, меньше волноваться. Особенно, если вы все-таки не убереглись. Тонус матки, конечно, не приговор. В подавляющем большинстве случаев беременность удается сохранить, последствия для ребенка — минимизировать. А вот волнение никоим образом не будет способствовать улучшению состояния беременной при тонусе матки.
Мне нравится!
Может стать причиной выкидыша. Как он проявляется и что делать, чтобы избежать угрозы выкидыша расскажет врач-гинеколог Марина Васильева.
«У вас повышенный тонус матки», – такую фразу будущие мамы слышат от врачей довольно часто. Насколько опасно это состояние и какое лечение может потребоваться женщине?
Как проявляется
Гипертонус матки – это не самостоятельное заболевание, а один из симптомов угрозы прерывания беременности. При нормально протекающей беременности мышца матки расслаблена; если мышца начинает сокращаться, то тогда и говорят о повышении тонуса матки.
- На ранних сроках напряжение матки может проявляться в виде тянущих болей в низу живота, которые напоминают боли перед и во время менструации. На поздних сроках женщина может даже сама, глядя на живот, видеть, как матка напрягается, становится будто «каменной».
- Иногда при гипертонусе появляются боли в области поясницы.
Если беременная заметила у себя эти проявления, ей нужно обязательно показаться своему гинекологу.
Но бывают случаи, когда женщина на раннем сроке не замечает у себя никаких болевых проявлений, а на осмотре у врача выясняется, что у нее – гипертонус. Такое тоже вполне вероятно, ведь порог болевой чувствительности у всех людей разный.
Правда, здесь нельзя забывать и о влиянии нашей нервной системы на состояние всего организма: женщина, сидя в коридоре в ожидании приема врача, может просто понервничать, в результате тонус матки у нее повысится, а когда она придет домой и успокоится – все нормализуется.
К вашему сведению
Важно выявить причины, которые могли привести к повышению тонуса матки. Они могут быть самые разные:
- генетические;
- эндокринные (поликистозные яичники, гиперандрогения, проблемы с щитовидной железой);
- иммунологические (организм матери воспринимает плод как чужеродное тело и пытается его отторгнуть);
- пороки развития матки (двурогая, с перегородками и др.);
- эндометриоз;
- миома матки;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- соматические заболевания (не связанные с половой системой), например, вегетососудистая дистония.
Обследования у врача
Врач может определить, что у будущей мамы повышен тонус матки при обычном гинекологическом или акушерском осмотре. Очень показательно и ультразвуковое исследование: на нем видно, что плодное яйцо меняет форму.
Повышение тонуса матки представляет серьезную опасность: из-за него ухудшается питание плаценты, плод получает меньше кислорода и питательных веществ, что может привести к отслойке плаценты и гибели плода. Гипертонус – это реальная угроза прерывания беременности, поэтому очень важно серьезно отнестись к своему состоянию и выполнять рекомендации врача.
Если врач обнаруживает у женщины повышенный тонус, он назначает ей лечение, а также – направляет на ряд обследований, чтобы понять, что послужило причиной появления гипертонуса, и устранить эту причину. Обычно беременной рекомендуют сдать такие анализы:
- крови и мочи на гормоны,
- крови на антитела к бета-ХГЧ,
- крови на антифосфолипидный синдром,
- сделать гемостазиограмму и, возможно, другие исследования.
Лечение для сохранения
При повышенном тонусе матки врач обычно назначает женщине:
- спазмолитики – препараты, снимающие мышечные спазмы (лекарства для приема внутрь, свечи, внутримышечные инъекции);
- препараты магния (соединения магния препятствуют проникновению в клетки кальция и таким образом снимают мышечный спазм);
- седативные (успокаивающие) средства (когда женщина нервничает, тонус матки у нее повышается, поэтому важно успокоить нервную систему).
Что касается остальных препаратов и процедур, то они уже назначаются после проведения дополнительных обследований.
Так, например, если у женщины обнаруживается гиперандрогения (повышенная выработка в организме мужских гормонов), ей прописывают препараты, нормализующие гормональный уровень, – глюкокортикостероиды. Часто женщины отказываются принимать гормональные препараты, боясь навредить ребенку. Но, как показали исследования, в тех дозах, в которых препараты назначаются, они не опасны для будущих детей, зато позволяют во многих случаях сохранить беременность.
При иммунологических причинах невынашивания, связанных с совпадением некоторых генов у мужа и жены, женщине могут рекомендовать лимфоцитотерапию – введение в кровь женщины лимфоцитов мужа, чтобы ее организм не отторгал плод.
Если обнаружатся еще какие-либо причины невынашивания, то и они будут устраняться с помощью подобранной терапии.
Ложиться ли в больницу?
На этот вопрос, конечно, должна ответить сама женщина.
Врач, обнаружив гипертонус, всегда предлагает будущей маме лечь в больницу, ведь там ей будет обеспечено не только врачебное наблюдение, но и просто покой. Даже если женщине дают больничный лист, чтобы она отдохнула, она редко воспринимает рекомендации врача со всей серьезностью: вместо работы она убирает квартиру, стирает, бегает по магазинам и т. д. В результате все это может привести к потере ребенка.
В больнице, конечно, нет рядом родных и близких, но зато не надо кормить голодного мужа, забирать из школы ребенка, гулять с собакой и мыть окна. Можно просто – лежать на кровати и читать.
Важно и другое – в больнице будущая мама постоянно находится под врачебным контролем, и доктора вовремя могут обнаружить какие-либо отклонения в ее состоянии и быстро принять меры.
В зарубежной практике не принято сохранять беременность, если угроза ее прерывания появляется на сроке до 3 месяцев.
В нашей стране стараются сохранять любую беременность, даже на самых маленьких сроках и, благодаря этому, многие женщины становятся счастливыми мамами.
Обязательно нужно ложиться в стационар, когда, помимо гипертонуса, у беременной появляются кровянистые выделения или возникает отслойка плаценты. В этих случаях риск прерывания беременности гораздо выше.
К вашему сведению
При гипертонусе вам придется немного поменять свой образ жизни.
- Ограничьте физическую активность. Забудьте не только о походах в фитнес- клубы, но и о привычных домашних делах – мытье полов, окон, стирке белья и прочих прелестях домашней жизни.
- Не поднимайте тяжести (не забывайте, что ваш первый ребенок – это, конечно, «своя ноша», но тоже – довольно тяжелая).
- Не находитесь долго в положении стоя, откажитесь от поездок в переполненном транспорте.
- Не устраивайте продолжительные прогулки на 2–3 часа, лучше подышите свежим воздухом, сидя на лавочке.
- Не принимайте ванну.
- От половой жизни на время придется отказаться, ведь при оргазме происходит сокращение матки, а это может привести к выкидышу.
- Сейчас не лучшее время для поездок в другие города и страны, перелетов на самолете и длительных переездов на автомобиле.
Сила эмоций
К повышению тонуса матки может привести и повышенная тревожность, эмоциональность женщины. Выброс адреналина в организме в ситуации, когда беременная нервничает, приводит к напряжению мышц, в том числе и мышечной ткани матки. Именно поэтому гипертонус часто обнаруживается у невропаток, женщин с депрессивными расстройствами. Ситуация усугубляется, если у женщины уже были случаи прерывания беременности – она сильно переживает, что ей снова придется столкнуться с неудачей. В таких случаях бывает нелишне побеседовать с психотерапевтом, чтобы немного успокоить свою нервную систему.
Но силу эмоций нельзя и преувеличивать. Иногда, если у женщины случается выкидыш, она объясняет это тем, что понервничала. Как правило, одного этого повода бывает недостаточно – при обследовании выявляются другие причины невынашивания, которые можно устранить при правильном лечении. Поэтому очень важно, если один раз был случай прерывания беременности, перед планированием следующей обратиться к врачу и пройти обследование.
Все женщины разные
Одна может всю беременность ходить в баню и активно заниматься сексом, и с ней ничего не случится, а другой – приходится весь срок вести себя очень осторожно. Если вы попали во вторую группу, не отчаивайтесь: эти ограничения временные. Главное – постараться сохранить ребенка, а для этого нужно поменьше нервничать и больше доверять врачу.
В последние годы диагноз «тонус матки» стал достаточно распространенным. Он ставится врачами гинекологами почти 60% беременных женщин, посетивших женскую консультацию в целях диагностики беременности и диспансерного наблюдения за ее развитием. Что значит «матка в тонусе» и каковы последствия этого состояния, если при постановке диагноза женщине часто предлагается госпитализация в стационарное отделение в целях сохранения беременности?
Правомерность диагноза
Матка - это полый орган, основная толщина стенок которого приходится на средний, мышечный слой (миометрий). Последний состоит из гладкомышечных волокон, которые сокращаются непроизвольно, по желанию, как поперечнополосатая мускулатура, а под влиянием гормонов и нервных импульсов, поступающих из спинного мозга.
«Живые» мышцы никогда не бывают полностью расслаблены. Они всегда находятся в определенном сокращенном состоянии, напряжении, или тонусе. Благодаря этому сохраняются определенная форма и функционирование органа, обеспечиваются его нормальное кровообращение и другие физиологические процессы. Поэтому о повышенном или пониженном тонусе можно говорить лишь условно, то есть относительно определенных состояний и потребностей организма.
Например, степень сокращения миометрия зависит от возраста женщины, многих внешних и внутренних причин. Как физиологическая реакция в результате выброса в кровь значительного количества катехоламинов и других биологически активных веществ повышенный тонус матки (гипертонус) может быть при волнении, физическом напряжении, сексуальной близости. Перед и во время менструальных кровотечений, после выскабливания полости матки или абортов, во время родов также возникает сокращение миометрия как защитная ответная реакция на стресс, что способствует остановке кровотечения, рождению ребенка и т. д.
С начала беременности напряжение и сокращения мышечных волокон менее интенсивные, что является физиологическим проявлением сохранения беременности и жизни плода. По мере увеличения сроков беременности, особенно после 11-12 недель, число сокращений увеличивается, а после 20 недель они могут сопровождаться кратковременной (секунды) болью, дискомфортом в животе и ощущением уплотнения матки.
Другими словами, временами, спорадически, нерегулярно возникают отдельные признаки «тонуса» матки при беременности. Они не создают никакой опасности. Эти явления представляют собой физиологическую активность матки, ее реакцию в ответ на движения плода, прикосновения к животу, врачебные осмотры, раздражение сосков и т. д. и не представляют собой никакой угрозы ребенку и матери.
В то же время, относительная слабость миометрия в период изгнания плода приводит к задержке его пребывания в родовых путях и угрозе асфиксии, а после изгнания - к задержке отделения плаценты и маточному кровотечению.
Повышенное напряжение мышечных волокон может носить распространенный (перед родами и во время родов) или местный, локальный характер. Например, повышенный локальный «тонус»матки наблюдается при проведении ультразвукового исследования. Это естественная физиологическая реакция на раздражение во время манипуляции датчиком прибора в области передней брюшной стенки или при применении интравагинального датчика, вызывающего раздражение рецепторов влагалища и шейки матки.
В месте внедрения ворсин и имплантации плодного яйца в эндометрий в норме возникает асептическая (неинфекционная) воспалительная реакция тканей, куда доставляются с кровотоком биологически активные вещества, способствующие имплантации. В результате воспаления происходит незначительный ограниченный отек тканей и локальное сокращение мышечных волокон, что недостаточно опытными врачами при проведении ультразвукового исследования воспринимается как локальный гипертонус задней стенки и угроза выкидыша.
Кроме того, диагноз «тонус» матки на ранних сроках беременности», независимо от его характера (распространенный или локальный), как правило, свидетельствует лишь об ошибочности интерпретации некоторых субъективных ощущений беременной женщины и данных ультразвукового исследования, о недостаточном понимании процессов и причин динамики мышечных волокон.
Таким образом, подобная формулировка диагноза при беременности является ошибочной, и она вообще отсутствует в общепринятой классификации болезней. Из 60% женщин, которым он был поставлен, лечение потребовалось лишь 5%. Поэтому речь может идти только о физиологическом или патологическом варианте мышечного гипертонуса.
В таком случае, как понять о наличии патологического состояния, как проявляется и как его отличить от физиологического?
Причины тонуса матки при беременности
О некоторых причинах физиологического сокращения мышечного слоя упомянуто выше. Чем опасен патологический гипертонус? Его результатом являются повышение давления в полости матки и смещение ее стенок по отношению к детскому месту. Это может привести к нарушению кровоснабжения плода, ухудшению условий его жизнедеятельности, к замершей беременности, к или к преждевременному прерыванию беременности - к самопроизвольному аборту или к преждевременным родам.
Патологический гипертонус может быть вызван многими причинами, среди которых основные - это:
- Гормональная недостаточность или дисбаланс половых гормонов. Так, прогестерон не только подготавливает слизистую оболочку (эндометрий) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, но и снижает тонус миометрия, уменьшает число сокращений мышечных волокон, а значит, способствует сохранению и развитию беременности, особенно на и ранних сроках. Абсолютная или относительная его недостаточность встречаются при различных заболеваниях или дисфункции эндокринных желез, при которых могут развиваться гиперандрогения (повышенный синтез андрогенов надпочечниками или яичниками) или гиперпролактинемия (повышенное содержание в крови пролактина, вырабатываемого гипофизом).
- Повышенная или пониженная функция щитовидной железы, сахарный диабет.
- Врожденные аномалии развития матки.
- , хронические воспалительные процессы внутренних половых органов, истмико-цервикальная недостаточность.
- Резус-конфликт и аутоиммунные процессы.
- Выраженный .
- Крупный плод, многоплодная беременность, многоводие, маловодие, гестоз, дисфункция вегетативной нервной системы. Особо негативная роль этих факторов сказывается на поздних сроках беременности.
- Неполноценный сон, длительные негативные психоэмоциональные нагрузки, стрессовые состояния, тяжелые физические нагрузки, курение.
- Дефицит магния в организме. Магний является антагонистом кальция на уровне клеточных мембран, тем самым он играет важную роль в расслаблении мышц и способствует накоплению и сохранению кальция в костной ткани, предотвращая остеопороз. Его дефицит во втором триместре может быть связан с повышенной потребностью организма женщины и ростом плода, стрессовыми ситуациями, повышенной потливостью, с недостатком в пищевых продуктах, с нарушениями функции кишечника, употреблением алкогольных напитков.
- Возраст до 18 или старше 30 лет, особенно при первой беременности.
- Острые инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, ангина и др.), особенно сопровождающиеся повышенной температурой тела, и хронические очаги воспаления (хронический тонзиллит, риносинусит, пиелонефрит).
Как определить тонус матки при беременности
Ее физиологические сокращения проявляются более или менее выраженной болезненностью в животе, иногда напоминающей схватки и проходящей в течение нескольких минут.
Главные симптомы тонуса матки при беременности:
1 триместр
Боли в нижних отделах живота, над лобком, иногда отдающие в паховые области, крестец, поясничную область, ощущение дискомфорта в боковых отделах живота и поясничной области, ощущение усталости в спине, чувство плотности живота, необычные выделения (с примесью крови, даже незначительной) из половых путей. Субъективные ощущения сохраняются относительно длительное время (более нескольких минут).
2 триместр
В этот период вышеописанные боли и неприятные ощущения, особенно в поясничной области и позвоночнике, не являются редкостью даже в нормальном состоянии, а поэтому у многих женщин не вызывают беспокойства и могут вводить в заблуждение. При повышенном тонусе матки они носят более интенсивный и длительный характер. Тревожным симптомом, при появлении которого необходимо немедленное обращение к гинекологу, являются необычные по характеру и объему выделения из половых путей, особенно кровянистые.
3 триместр
Определить признаки гипертонуса беременной женщине самостоятельно достаточно сложно, поскольку в этом сроке происходят частые маточные сокращения, похожие на схватки (). Они носят подготовительный (для плода и организма женщины) к родам характер. Однако от патологического гипертонуса они отличаются непродолжительностью, нерегулярностью, отсутствием выраженных болей в животе, позвоночнике и поясничной области, а также отсутствием выделений с примесью крови.
При локальном гипертонусе к перечисленным симптомам могут добавляться другие. Например, тонус задней стенки матки может привести к ощущению тяжести в промежности, к запорам или, наоборот, к появлению жидкого стула, частым позывам к акту дефекации при отсутствии или незначительном объеме каловых масс («ложные позывы»). Однако во многих случаях повышенная сократимость миометрия в области задней стенки протекает без выраженной симптоматики.
Тонус передней стенки матки также характерен основными симптомами гипертонуса, к которым могут добавляться ощущение давления над лоном, болезненность и чувство давления в паховых областях, частое мочеиспускание и ложные позывы на мочеотделение.
Точная диагностика патологического синдрома проводится посредством осмотра гинекологом, проведения ультразвукового исследования и тонусометрии с помощью специального аппарата.
Как определить патологию самостоятельно?
Это сделать несложно, учитывая, что на ранних сроках беременности эта патология встречается крайне редко, зная о ее общих клинических проявлениях и используя простой прием. Для этого надо в горизонтальном положении на спине успокоиться, достичь максимального расслабления, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах, после чего аккуратными, нежными движениями прощупать поверхность живота. Если будет ощущаться его высокая плотность, особенно если живот по плотности будет казаться «каменным», это будет свидетельствовать об очень высоком тонусе миометрия.
Кроме того, на поздних сроках, во втором и третьем триместрах, дополнительно можно ориентироваться и по другим субъективным ощущениям - усилению или, наоборот, ослаблению интенсивности шевелений плода, повышению или снижению его активности, то есть по числу шевелений (по сравнению с предыдущими днями или неделями), дискомфорту, который раньше не отмечался во время шевелений плода.
Как снизить тонус матки
В условиях стационара рекомендуется физический покой, вплоть до постельного режима. В относительно легких случаях назначается прием внутрь гормональных средств, если это необходимо (Дюфастон, Утрожестан), спазмолитических препаратов (Но-шпа, Папаверин) и витамина“B 6 ”, препаратов магния - Панангин, особенно “МАГНЕ B 6 ”.
Психологический покой достигается назначением легких седативных средств - настоек пустырника, боярышника, валерианы или их комбинации, настоев этих растений с отваром корневища валерианы. При их неэффективности назначают Сибазон, Нозепам. Витамины, микроэлементы, особенно магний (Сульфат магния) и седативные препараты вводятся капельно в вену в более тяжелых случаях. В случаях необходимости внутрь назначаются Коринфар или Нифедипин, блокирующие кальциевые каналы в клетках, а также токолитики, уменьшающие сократительную способность миометрия и снижающие степень его напряжения (Гинипрал).
Что делать при возникновении признаков гипертонуса и как снять тонус матки в домашних условиях?
При возникновении патологических симптомов необходимо вызвать «скорую помощь», а до приезда врача прекратить умственную и физическую работу, даже легкую, лечь в постель и постараться расслабить все мышцы тела. Также можно принять Но-шпу, Папаверин или Дротаверин и настойку пустырника, выпить некрепкий теплый чай с мелиссой или мятой.
Как лежать в этих случаях? Необходимо выбрать такое положение, при котором уменьшится давление в полости живота, например, на боку или в коленно-локтевом положении («на четвереньках»).
При отсутствии выраженной болезненности можно попытаться выполнить легкие упражнения для снятия тонуса матки. С этой целью необходимо осторожно опуститься на колени и упереться ладонями вытянутых рук в пол, сделать глубокий вдох, плавно приподнять голову и слегка одновременно прогнуться в поясничной области, сделав выдох. В этом положении надо задержаться 5 секунд. Затем медленно опустить голову, одновременно выгнув позвоночник и сделав выдох. Выполнять эти упражнения надо спокойно и без напряжения.
Еще одно упражнение, более простое - просто лечь на бок, слегка согнуть ноги и глубоко подышать, но не очень интенсивно, а на ранних сроках беременности - в положении на спине с согнутыми ногами положить подушку под таз.
Чаще всего при правильной информированности беременной женщины и своевременном обращении ее за медицинской помощью явления патологического гипертонуса удается успешно купировать и сохранить беременность без негативных последствий для будущего ребенка.
Это словосочетание слышала, наверное, каждая беременная женщина, а большинству доводилось сталкиваться с этим диагнозом лично. О гипертонусе говорят в том случае, когда имеет место напряжение маточных мышц до начала родовой деятельности.
Чем опасен гипертонус матки?
Есть несколько вариантов развития, зависящих от срока беременности. Но в любом случае имеется риск самопроизвольного прерывани я беременности. Так на ранних сроках тонус матки мешает эмбриону как следует закрепиться в эндометрии, позже, когда уже сформируется плацента, возникает риск ее отслоения. Кроме того, гипертонус матки во время беременности пережимает кровеносные сосуды, соединяющие организмы матери и ребенка, в связи с чем плод получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ.
Особенно часто гипертонус возникает именно на ранних сроках беременности, когда он сильнее всего угрожает сохранению беременности. Кроме того, нередко подобное состояние встречается у женщин на поздних сроках. Тогда его можно перепутать с тренировочными схватками.
Как определить гипертонус матки
Симптомы гипертонуса матки при беременности просты – тянущая боль в нижней части живота, как при месячных, или же боль в пояснице. На поздних сроках напряжение матки можно не только почувствовать физически, но и увидеть: матка напрягается , твердеет, живот женщины весь подбирается и меняет форму.
Однако женщина может и не чувствовать ничего подобного. В ряде случаев гипертонус матки при беременности определяется только на осмотре у гинеколога или на УЗИ. Стоит отметить, что и в том и другом случае тонус может быть прямым следствием нервного напряжения женщины перед осмотром и обследованием. Учитывая опасность для плода, в любом случае проводятся дополнительные исследования с целью точно установить наличие проблемы и выяснить ее причину.
Отдельно можно упомянуть о локальном гипертонусе матки по задней или передней стенке . Кстати, именно локализация может быть причиной того, что боль при гипертонусе ощущается женщиной только в каком-то одном месте: живот или поясница.
На УЗИ гипертонус одной из стенок заметен по явной смене формы матки: одна из ее стенок прогибается вовнутрь.
Причины гипертонуса матки
Определить причины гипертонуса матки при беременности очень важно, так как от этого будет напрямую зависеть лечение. Данное состояние может возникнуть на фоне нарушения гормонального фона женщины, например, если наблюдается избыток мужских гормонов или недостаток женских. Иногда случается так, что организм матери воспринимает плод как инородное тело и сам стремится отторгнуть его, например, если некоторые гены у мужа и жены совпадают.
Причиной тонуса могут стать патологии развития матки , инфекционные заболевания , а также некоторые соматические заболевания , никак не связанные с репродуктивной системой. Не стоит забывать и о том, что на состояние матки напрямую влияет психологическое состояние женщины.
Врачи обратили внимание, что у женщин, делавших несколько абортов шанс столкнуться с данной проблемой выше, хотя причины этого не изучены. Кроме того, если в прошлом женщина уже теряла ребенка в связи с повышением тонуса матки, скорее всего в следующую беременность она столкнется с той же проблемой.
Очень важно настраивать себя на положительный исход, а также заранее подобрать себе действительно хорошего и внимательного врача. А чтобы облегчить вынашивание ребенка в будущем, в случае выкидыша необходимо пройти обследования и установить точную причину случившегося.
Что делать при гипертонусе матки?
Естественно, возникает вопрос — что делать при гипертонусе матки? Если вы почувствовали описанные выше симптомы, тем более, если имеют место мажущие кровянистые выделения, необходимо срочно обратиться к врачу.
Он проведет осмотр, направит на УЗИ и несколько других анализов, которые помогут установить причину возникновения проблемы и принять решение, как снять гипертонус матки.
Пока Вы ожидаете результатов анализов, вам пропишут препараты, которые снимут напряжение матки, а именно:
- спазмолитиики — препараты, которые снимают мышечные спазмы;
- успокоительные средства, так как эмоциональное напряжение также может быть причиной гипертонуса;
- препараты, содержащие магний, так как он препятствует проникновению кальция в мышечные ткани, а кальций также способствует возникновению спазмов.
Дальнейшее лечение гипертонуса матки при беременности целиком зависит от того, какова была причины гипертонуса матки. Так, если обнаруживаются сбои в гормональном фоне, то женщине будут прописаны препараты, нормализующие его. При этом многие женщины опасаются принимать гормональные препараты во время беременности.
Однако сегодня содержание гормона в препаратах минимально и строго выверено, и причинить вреда ребенку не может. К тому же, если не устранить причину, матка может снова прийти в тонус, и в результате женщина может потерять беременность.
Если причины гипертонуса лежат в области иммунологии, то одним из вариантов лечения может стать введение лейкоцитов мужа в кровь жены. Если же причины проблемы чисто психологические, имеет смысл обратиться к психиатру.
Для облегчения состояния вы можете попытаться расслабить матку своими силами . Во-первых, нужно сесть в удобное положение, немного наклонить голову вниз, расслабив мышцы лица и шеи.
Во-вторых, принять такое положение тела, при котором матка окажется в «подвешенном» состоянии. Нужно встать на четвереньки и медленно прогнуть спину, одновременно поднимая голову. Сохраняйте такое положение несколько секунд, а затем сделайте то же движение в обратном направлении. Повторите упражнение несколько раз и полежите около часа.
Кроме того, очень важно помнить, что гипертонус матки при беременности обязывает женщину сменить ритм жизни. Противопоказаны любые нагрузки, поднятие тяжестей, секс.
Не стоит слишком много времени проводить на ногах. Очень часто женщинам предлагают госпитализацию именно потому, что в клинических условиях ей смогут обеспечить покой, в то время как дома освобожденная от работы женщина может приняться за уборку и благоустройство.
Ехать или нет в больницу, решать, безусловно, самой женщине. Если вы уверенны, что сможете соблюдать режим, то, конечно, лучше остаться дома, где вам будет спокойнее и уютнее. Впрочем, если кроме гипертонуса наблюдаются и другие симптомы угрозы выкидыша, рекомендуется все же дать согласие на госпитализацию.
Мне нравится!
Разговор о тонусе матки мы начнем с краткого изложения анатомических основ. Матка – это непарный мышечный полый орган репродуктивной системы женщины, в котором вынашивается эмбрион, а затем плод. Не смотря на прозвучавшее название «мышечный», строение этого органа не такое простое, стенка матки состоит из трех слоев: эндометрий (слизистая оболочка, самый внутренний слой), миометрий (мышечная, самая массивная оболочка) и серозная (брюшинная) оболочка или периметрий.
Миометрий имеет сложную структуру, и в свою очередь, состоит из трех слоев, каждый из которых представляет собой гладкомышечные волокна:
1. продольный слой включает круговые и продольные мышечные волокна
2. круговой слой (или сосудистый), в него входит множество сосудов
3. подслизистый слой состоит из продольных волокон, является самым ранимым из всех слоев.
Мышечный тонус , а в частности, тонус гладкой маточной мускулатуры (гипертонус матки) – это состояние сократительной активности, повышенного мышечного напряжения.
Как и любая структура, имеющая в своём строении мышечную ткань, матка «имеет право» находиться в тонусе. Вне беременности матка бывает в повышенном тонусе во время менструации, таким образом, из полости изгоняются кровь и отторгающиеся части эндометрия (слизистая оболочка матки). Если матка сокращается недостаточно, то могут возникнуть проблемы с недостаточно полным выведением выделений из организма. Поэтому месячные часто сопровождаются ощущением потягивания в пояснице и низу живота. Это нормальное состояние, но во время беременности все совсем не так.
Матка во время беременности – это плодовместилище, и оно должно максимально способствовать тому, чтобы эмбрион вначале благополучно имплантировался (прикрепился к стенке матки и начал получать питание), а затем рос и развивался до положенного срока родов. Для выполнения этих задач, с наступлением беременности в организме женщины происходит значительная гормональная перестройка. Чаще всего, если речь идет о гормонах, беременные слышат слово «прогестерон» и это правильно.
Прогестерон – это женский половой стероидный гормон, концентрация которого значительно увеличивается при беременности. Прогестерон действуют расслабляюще на все гладкие мышцы организма. Под действием прогестерона гладкая мускулатура матки находится в расслабленном состоянии, она мягкая, объем полости в норме, и плоду не грозит преждевременное изгнание из полости матки. Помимо гладких мышц миометрия, прогестерон расслабляет также мышцы пищевода и желудка (возможна изжога), кишечника (запоры), мышцы, входящие в состав сосудов, в первую очередь вен (варикозное расширение вен нижних конечностей и малого таза, появление гемморроидальных узлов). Как мы видим, действие прогестерона весьма мощное, но не избирательное. Однако, все эти проблемы временны и решаемы, и главное для женщины – благополучно выносить желанную беременность. Кстати, и тут прогестерон играет благоприятную роль, воздействуя на центральную нервную систему, гормон создает «охранительное торможение» и не позволяет беременной чрезмерно волноваться.
Нормы тонуса матки по срокам беременности
В норме матка находится в нормальном тонусе (то есть в расслабленном состоянии) вплоть до срока доношенной беременности, то есть до 37 недель.
Как уже говорилось, матка – это мышечный орган и она может реагировать повышенным тонусом на многие раздражители (смех, кашель, чихание, резкий подъем с постели, половой контакт, учащенное дыхание, страх, гинекологический осмотр на кресле, шевеления плода). Совершенно нормально, если матка в ответ на эти раздражители приходит в тонус, НО (!) ключевыми моментами тут являются КРАТКОВРЕМЕННОСТЬ и БЕЗБОЛЕЗНЕННОСТЬ.
То есть тонус в течение нескольких секунд – минут, не доставляющий болезненных ощущений (в первую очередь болей в нижних отделах живота и пояснице), не сопровождающийся патологическими выделениями (подробнее читайте об этом в статье «Выделения во время беременности »), не меняющий характер шевелений плода (если речь идет о тонусе после 16 – 20 недель), проходящий в покое, не должен вызывать панику у беременной.
Об эпизодах гипертонуса следует сказать на очередном приеме у врача, в зависимости от показателей ультразвукового исследования, данных акушерского осмотра, а также исходя из данных анамнеза (замершие беременности , самопроизвольные выкидыши , преждевременные роды , аборты и операции на матке, гинекологические и эндокринологические заболевания), будет избрана тактика ведения вашей беременности.
Периодический повышенный тонус в сроке доношенной беременности – это нормальное явление, чаще всего проявляется в виде нерегулярных, кратковременных, малоболезненных, слабых схваток. Такие схватки часто называют «тренировочными», это определение, по сути, верно. Таким образом, матка перестраивается на новый режим и готовится к усиленной работе по изгнанию плода (то есть, к родам).
Причины нарушения тонуса матки во время беременности:
1. Гормональные
Как уже говорилось выше, прогестерон – это главный гормон, сохраняющий беременность. И бОльшая часть случаев гипертонуса матки обусловлена именно гормональными причинами. Прогестероновая недостаточность напрямую влияет на тонус матки, гладкая мускулатура становится гораздо более возбудимой, реагирует на меньшие по силе возбудители и тонус сохраняется на более длительное время.
Существует несколько заболеваний женской половой сферы, одним из симптомов которых является дефицит прогестерона.
Синдром гиперандрогении – это симптокомплекс, включающий повышенный уровень андрогенов (мужских половых гормонов), относительно пониженный уровень женских половых гормонов, в том числе прогестерона. Проявления данного синдрома выявляются еще при сборе анамнестических данных. У женщин выявляются нарушения менструального цикла, избыточный рост волос на нетипичных для женщин локализациях (живот, грудь, спина, лицо), проблемная кожа (избыточная сальность кожи, акне), состояние которой ухудшается перед очередной менструацией, повышенная сальность волос.
Часто женщины с данной проблемой длительное время не могут забеременеть, а далее с ранних сроков наблюдаются признаки угрозы прерывания беременности (гипертонус матки, тянущие боли в низу живота, кровянистые выделения). Чаще всего гиперандрогения обусловлена СПКЯ (синдром поликистозных яичников) или заболеваниями надпочечников. Диагноз устанавливается на основании анализов крови на половые гормоны, УЗИ органов малого таза и надпочечников и других узкоспециальных исследований.
Есть данные, что беременность, сопровождающаяся резус – конфликтом, часто протекает на фоне гипертонуса матки. Если у матери резус – фактор отрицательный, а у отца ребенка положительный, то велика вероятность, что плод будет иметь резус – положительную кровь. В таком случае ребенок воспринимается организмом матери как инородное тело и происходит его отторжение на иммунологическом уровне. Проявлением этого процесса и является гипертонус матки.
5. Инфекционный процесс
Острые воспалительные заболевания женской половой сферы или обострения хронических воспалений сопровождаются выработкой медиаторов воспаления (вещества, которые регулируют течение воспалительного процесса). Воспалительный процесс меняет местный обмен веществ и может сопровождаться повышенным тонусом матки.
Острые инфекционные заболевания (ОРВИ , пищевая токсикоинфекция) также могут осложниться гипертонусом матки, так как организм испытывает стресс, повышается температура тела, нарастает общая интоксикация. Своевременное лечение помогает предупредить осложнения беременности.
6. Перерастяжение стенок матки (многоводие , многоплодная беременность)
Перерастяжение стенок матки служит механическим фактором, провоцирующим сократительную активность матки.
7. Вторичные причины (повышенная перистальтика кишечника, запоры с чрезмерным накоплением каловых масс, острая задержка мочи с перерастяжением мочевого пузыря и сдавлением матки)
8. Механическое воздействие (грубый половой контакт, травма живота, падение).
9. Стресс. Во время стресса повышается уровень адреналина и кортизола, что косвенно провоцирует повышение тонуса гладкой мускулатуры матки.
Симптомы повышенного тонуса матки при беременности
В I и II триместрах беспокоиться о гипертонусе матки следует, если имеются жалобы на тянущие боли в низу живота и пояснице, крестцовой области. В конце II и III триместре характер болей при гипертонусе примерно такой же, а также можно визуально определить повышение тонуса матки, живот как будто «сжимается», становится твердым на ощупь, у худеньких беременных можно наблюдать, как матка контурирует (контур ее становится более четким и выделяется).
Пониженного тонуса во время беременности не бывает, так как нормой (нормальным тонусом) является расслабленное состояние. Пониженный тонус может иметь значение далее, если определяется тенденция к перенашиванию (беременность длится более 41 недели, но спонтанной родовой деятельности не наблюдается), во время родов (слабость родовой деятельности). Тактика ведения во всех случаях определяется индивидуально, после осмотра и сбора анамнеза и осуществляется в условиях акушерского стационара.
Диагностика
1. Врачебный осмотр. Акушер – гинеколог осматривает беременную, производит наружное акушерское исследование (4 приема по Леопольду), "на ощупь" определяет тонус матки и, при необходимости, производит подсчет схваток, их силу, продолжительность и регулярность.
По показаниям производится внутреннее акушерское исследование на кресле, при котором определяется длина шейки матки, состояние наружного маточного зева и другие параметры, указывающие на угрозу прерывания в сочетании с гипертонусом матки.
2. У льтразвуковое исследование матки с доплерометрией. УЗИ производится для определения степени и распространенности тонуса матки, выявления возможной отслойки плодного яйца и формирования ретрохориальной гематомы (иногда локальный гипертонус обусловлен начинающей формироваться гематомой). Доплерометрия производится для определения состояния кровотока в маточных сосудах и сосудах плода, что позволяет более точно определить прогноз состояния плода.
3. К ардиотокография. В сроке более 30 - 32 недель для определения гипертонуса матки используется тензометрический датчик аппарата КТГ (о данном методе исследования читайте подробнее в статье «Кардиотокография (КТГ) при беременности »). Датчик накладывается на правый угол матки и отражает сократительную активность мускулатуры матки, наличие, количество, продолжительность и регулярность схваток.
Осложнения повышенного тонуса матки при беременности
В сроке более 22 недель гипертонус матки опасен началом преждевременных родов. Чем меньше срок гестации, тем меньше шансов на благополучный исход в выхаживании недоношенного ребенка. Также повышен риск акушерских кровотечений.
Длительный, частый гипертонус матки способствует периодическому нарушению кровообращения, а значит и питания плода. Малыш недополучает кислород и питательные вещества, повышается риск гипотрофии (недостаточного питания) плода.
Лечение гипертонуса матки при беременности
1. Гормональные препараты.
Основным лечением гипертонуса матки, как проявления угрозы прерывания беременности, на настоящий момент являются препараты прогестерона.
Дюфастон (дидрогестерон) выпускается в таблетках по 10 мг, максимальная суточная доза до 30 мг, прием перорально. Прием препарат осуществляется под контролем врача до 20 – 22 недель. Начало приема препарата может быть с предгравидарной подготовки, если производится лечение бесплодия.
Утрожестан (прогестерон натуральный микронизированный) выпускается в капсулах с дозировкой 100 мг и 200 мг, прием пероральный или вагинальный. Максимальная суточная доза до 600 мг, разделенная на 3 приема. Прием препарата осуществляется начиная с предгравидарной подготовки (если проводится лечение бесплодия) и максимально до 34 недель беременности с коррекцией дозы. В разные сроки беременности суточная доза варьируется. Поэтому прием препарата должен осуществляться под контролем врача акушера – гинеколога.
Утрожестан является оригинальным препаратом, дженериками (аналогами) являются препараты Праджисан и Ипрожин в тех же дозировках.
2. Симпатомиметики.
Для купирования повышенного тонуса матки применяется препарат Гинепрал (гексопреналин). Он вводится внутривенно капельно в индивидуальной дозировке, введение препарата осуществляется очень медленно (стандартная доза вводится примерно за 4 – 6 часов) и только в условиях стационара. После купирования острой ситуации, возможно назначение гинепрала в таблетках.
3. Осмотическая терапия (сульфат магния внутривенно, препараты магния в таблетках)
Магнезиальная терапия (внутривенное введение сульфата магния 25%) производится в сроке беременности до 37 недель, в условиях дневного или круглосуточного стационара. Доза препарата избирается индивидуально.
Препараты магния в таблетках (магнеВ6-форте, магнелис В6, магнистад) по 1 таблетке 2 раза в день, прием от 1 месяца, далее длительность регулируется лечащим врачом, применяются с ранних сроков беременности, хорошо переносятся и показывают хорошие результаты в профилактике гипертонуса матки. Для купирования острого состояния эти препараты не применяются.
4. Также имеют место рекомендации по соблюдению режима труда и отдыха, оптимальное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание (особенно исключение чрезмерно горячей и острой пищи), прием растительных седативных препаратов (валериана по 1 таблетке 3 раза в день длительно).
Прогноз
Ситуации, провоцирующие гипертонус матки, самые разнообразные. Но большинство из них – это вполне управляемые ситуации, которые подлежат успешному лечению под контролем врача. Комплексное лечение всегда повышает шансы на успешное течение и завершение беременности.
Ваша задача – это своевременная постановка на учет (в сроке до 12 недель), регулярное наблюдение и соблюдение рекомендаций вашего врача акушера – гинеколога. Следите за собой и будьте здоровы!
Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.
