К тому, что нельзя курить в общественных местах, на работе, в учебных и медицинских учреждениях россиян приучают постепенно: административное наказание пока не введено — его обещано узаконить с 1 октября.
Для медицинских учреждений установлен так называемый «двойной запрет» , то есть оборудовать места для курения в них нельзя, курить можно только на улице, на расстоянии 15 метров от входа. Выполнить эти нормы нашим медицинским учреждениям трудно даже летом. Поэтому наступления холодов их руководители опасаются всерьез. Почему? Ответ на этот вопрос «Доктор Питер» искал в разных медицинских учреждениях города и не нашел ни одного, в котором закон соблюдался бы на все 100%. Причем нарушают его чаще всего исходя из интересов пациента, а не потому, что не хотят быть законопослушными.
Как коммерческим клиникам не растерять пациентов
Например, клиника «Меди» установила отдельные курительные кабинки (как в аэропортах) для врачей и пациентов. В «Скандинавии» всюду развесили объявлении о том, что курить запрещено, с указателями — куда идти курильщикам. Направление — место во дворе, площадь которого такова, что соблюсти законные 15 метров до входа в клинику нет никакой возможности.
Государственные медучреждения всех гонят на улицу
В районной поликлинике № 37 в связи с ремонтом закрыли внутренний двор и теперь курить можно, только выйдя на улицу Правды. На скамеечках, в двух метрах от главного входа в поликлинику, всегда полно курящих — рядом несколько образовательных учреждений, поэтому понять, кто их них посетитель клиники, а кто студент, сложно. Но отличить вышедшего на перекур врача просто — он прячется в закутке, не снимая белого халата.
( )
Легче всего обеспечить исполнение закона в типовых больницах-тысячниках: Александровской , Елизаветинской , 26-й ... Расстояние в 15 метров от входа найти можно с любой стороны зданий. Удобно было в прежние времена и в Мариинской : во дворе скамеечки, аллейки для прогулок, урны для окурков на каждом шагу. Теперь, если соблюдать закон и отмерять расстояние от входов, получается, что всем курильщикам надо встать в центре самого широкого двора и дымить. Понятно, что никто и не собирается этого делать — врачи, пациенты и их родственники теснятся у входов, в том числе главного, где есть урна, чтобы выбросить окурок.
Табличка «Курить запрещено» на территории больницы нашлась только рядом с контейнерами с кислородом: мера пожарной безопасности, а не попытка соблюсти закон.
Охранник больницы о новом законе знает и если видит нарушителей, то делает замечание, но тут же философствует, мол, закон нужен для того, чтобы его нарушать.
В Городской больнице №9 врачи тоже курят у входа, где стоят урны, не таясь: места для курения врачей, прежде расположенные в укромных уголках на лестничных площадках, ликвидировали на фоне всеобщего неодобрения. Пациентам в этой больнице и прежде было запрещено курить, они, как сейчас врачи, делали это на улице. Послеоперационным пациентам, которым преодолевать такой путь тяжело, изредка разрешали курить в импровизированных курилках для врачей. Теперь у них такой возможности не будет. Сейчас все они курят на улице, а как быть зимой?
Разрешишь курить - нарушишь закон, не разрешишь — нарушишь другой закон
Наверное, с наступлением холодов будем сидеть в судах, - говорят в 32-й городской больнице , в которой, кстати, лечатся те, кому курить категорически не следует — страдающие сердечно-сосудистыми и бронхо-легочными заболеваниями. — Сознательных пациентов, которые понимают, что запрет на курение — в их же интересах, единицы. Недавно в реанимации, можно сказать, с того света вытащили интеллигентную женщину с тромбоэмболией. Но как только ей полегчало, она покрыла матом и медсестер и санитарочек требуя, чтобы ей разрешили покурить. Что делать в такой ситуации? Выписать за нарушение режима? Она на следующий день вернется по «Скорой» в более тяжелом состоянии, а страховая компания при проверке документов еще и сочтет эту ситуацию нарушением и оштрафует. Разрешить покурить хотя бы на лестнице? Окажется, что нарушаем закон. Куда ни кинь, что-то да нарушишь.
Если курение — меньшее зло
Закон о запрете курения врачи называют не до конца продуманным, потому что есть множество ситуаций, в которых выполнить его невозможно. Во всяком случае, пока.
Скажем, в Городском противотуберкулезном диспансере и Городской наркологической больнице пациенты как курили, так и курят в специально отведенных для этого местах. В тубдиспансере говорят, что когда ВИЧ-инфицированный наркозависимый лечится от туберкулеза, вред здоровью, который он наносит себе курением, уже не имеет значения. Вообще, страдающие открытой формой туберкулеза — всегда были одними из самых сложных пациентов в смысле социальной адаптации, не говоря уже о том, что многие из них нарушали и не такие законы. И ожидать, что по первому требованию они примут этот запрет беспрекословно, было бы большим заблуждением. Чтобы не провоцировать курение в палатах, где лежат некурящие люди, и ради пожарной безопасности, в тубдиспансере места для курильщиков на всякий случай сохраняют. Мол, особенности контингента надо учитывать.
Но Минздрав их не учел, как и особенности пациентов наркологических больниц: наркологи утверждают, что отказ от сигареты у заядлого курильщика вызывает абстинентный синдром, как и при попытке расстаться с любой другой зависимостью. А это ухудшает состояние по основному заболеванию, что для наркозависимых особенно ощутимо.
Наркологи стали единственными, кто все же обратился в Минздрав с просьбой о смягчении условий для курильщиков с наркозависимостью, пояснив в своем обращении, что для них важно удовлетворить непреодолимое влечение к никотину, иначе справиться с любой другой химической зависимостью (наркотической, алкогольной) будет гораздо сложнее.
Получилось, что именно врачи стали заложниками противоречивой ситуации, возникшей с принятием закона. И не потому, что многие из них сами курят , хотя, действительно, с перекурами теперь будут сложности.
Они первыми рекомендуют своим пациентам бросать курить, поскольку табакозависимость наносит непоправимый вред здоровью, а курение во время обострения заболевания означает нанесение ему еще большего вреда. С другой, им известно и то, что есть болезни, при которых кому-то НЕ курить тоже вредно.
( )
Доктор Питер
“… Очевидно, что для зависимых от никотина пациентов, длительное время находящихся в лечебных учреждениях, отсутствие возможности курить является серьёзным дополнительным стрессом”, - говорится в пояснительной записке к законопроекту.
Этот стресс, как утверждает депутат, “приводит либо к нарушениям законодательства о запрете курения (что создаёт пожароопасные ситуации и наносит урон здоровью окружающих), либо вынуждает пациентов на это время покидать территорию учреждения, что может наносить ущерб здоровью самих больных”.
Депутат предлагает исключить из закона “Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма…” пункт о том, что запрещено курить в помещениях, “предназначенных для оказания медицинских, реабилитационных и санаторно-курортных услуг”.
При этом нужно добавить новый пункт: “на основании решения собственника имущества” разрешается курение в медицинских учреждениях. При этом дымить можно только “в специально выделенных местах на открытом воздухе или в изолированных помещениях, которые оборудованы системами вентиляции”.
Мнения врачей по поводу курения в больницах расходятся.
У человека есть разные слабости, какие-то из них не очень полезные. Вот от курения ничего, кроме вреда, нет. И если человек чем-то заболел, то можно смело сказать, что одна из причин его болезни - это курение, - говорит заместитель главврача московской городской больницы № 71 Константин Зверев. - Я в кардиореанимации проработал десять лет. И у нас было строго: куришь - значит, отправляешься лечиться домой. И вот три дня вынужденно пациенты не курили, а потом решали совсем прекратить, это был для них повод.
По словам Константина Зверева, курение в больнице, если пациент находится в ослабленном состоянии, может привести к трагедии.
Был случай: пациенту сделали коронарное шунтирование (операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца. - Прим. Лайфа ), после операции он, как оклемался немного, пошёл покурить - и у него сразу обширный инфаркт миокарда из-за этого, - сказал врач.
Но есть и другая сторона медали: из-за отказа от сигарет здоровье пациента тоже может сильно ухудшиться.
Резкий отказ от курения для курильщика - огромный стресс, - говорит врач-пульмонолог, заведующий отделением терапии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Александр Пальман. - Более того, поначалу, так как лёгкие резко начинают работать в другом режиме, самочувствие курильщика может ухудшиться. Это касается тех курильщиков, которые долго курят. Первое время у них может плохо отходить мокрота, может даже развиться бронхит.
Александр Пальман сказал, что сам против курения, но законопроект “в целом поддерживает”.
Моя задача как врача - не перевоспитывать человека, а вылечить его, - сказал он. - Курить, безусловно, надо бросать, но мы понимаем, что заядлые курильщики, находясь в больнице, всё равно будут курить по углам - так и происходит. А это хаос, грязь, беспорядок. Поэтому организованные места для курения должны быть. Летом можно курить на улице, к примеру, а зимой - в помещении с хорошей вентиляцией и системой противопожарной безопасности.
О том, как важно не допускать курение в палатах и “по углам”, говорит трагический случай в городе Ливны Орловской области. В ноябре 2016 года пожилой пациент местной больницы решил покурить прямо в постели, но уронил сигарету на себя - в результате загорелась одежда. Небольшой пожар сумели погасить сосед по палате и прибежавшая медсестра. Но мужчина умер от ожогов - даже в реанимации его спасти не удалось.
Пресс-служба Минздрава оперативно не ответила, рассматривается ли возможность отменить запрет на курение в больницах. При этом в пресс-службе отметили, что благодаря активной антитабачной кампании, которая проводится в последние годы, “распространённость потребления табака среди взрослого населения Российской Федерации… снизилась примерно на 25 процентов”.
В то же время показатели распространённости потребления табака всё ещё остаются высокими, - сообщили в пресс-службе. - Потери потенциальных лет жизни в трудоспособном возрасте, связанные с преждевременной смертностью, обусловленной курением, по оценкам экспертов, в среднем могут составлять у мужчин 9 лет, у женщин 5,6 года.
Поэтому в новой антитабачной концепции, которая проходит сейчас межведомственное согласование, предусматривается “расширение перечня помещений, территорий и объектов, свободных от табачного дыма” (а не сужение).
Правительство РФ особенно плотно взялось за решение вопроса курения в общественных местах в последние годы. Такие меры введены не только как способ борьбы с курением, что вызывает неодобрение курильщиков, но и как забота о состоянии здоровья некурящих граждан в общественных местах, с правами которых курильщики также должны считаться.
Первые ограничения в силу вступили еще в 2013 году, и с каждым годом сужение границ мест для курения становятся значительнее. Причиной такому суровому контролю послужила статистика. Согласно последним данным, ежегодно около полумиллиона российских граждан уходят из жизни из-за болезней, вызванных активным либо пассивным курением.
На данный момент резкий негатив, вызванный принятием постановления о запрете курения, постепенно сошел на нет. Но эксперты утверждают, что положительные сдвиги по пути оздоровления населения страны станут заметны лишь по прошествии как минимум пяти лет.
Приведем список мест, где согласно законодательству строго запрещается курить.
Где нельзя курить по новому закону 2019 года
Перечень запрещенных для курения мест постепенно расширяется, на данный момент он выглядит так:
- Строго под запретом курение на всей территории различных учебных заведений. Сюда включены школы, средние специальные и высшие учебные заведения. Курение не допускается на территории учреждений спорта и культуры.
- Запрет введен также на территории оздоровительных учреждений, среди которых поликлиники, больницы, а также санатории.
- Ограничения затрагивают все виды общественного транспорта, включая самолеты, корабли, поезда междугороднего и дальнего следований, автобусы и так далее. Это же относится к ж/д и автовокзалам, аэропортам и портам, станциям и поездам метро, а также не менее чем в 15 метрах от выхода со станций.
- Запрещено курить в зданиях либо на территориях государственных служб. То есть отделения ГПФ, собес, центры социального обслуживания.
- В помещениях и на территориях управлений госструктур и органов власти. Сюда относятся суды, префектуры. Различные министерства, ведомства, агентства и так далее.
- Под ограничения подпадает также курение на рабочем месте и других рабочих зонах.
- Строго возбраняется курение в лифтах и на лестничных клетках в жилых домах.
- Не разрешается курить на пляжах и детских площадках.
- Автозаправочные станции также входят в список запрещенных для курения мест.
- Запрет затрагивает общежития и любые места временного проживания (гостиницы).
- Несмотря на особые протесты курящих, запрет затронул и бары, рестораны и кафе.
- В список были включены и помещения служб быта (различные мастерские, ателье и так далее).
Где разрешено курить в 2018-2019 году
Рассмотрим также места, где курение позволено. Список значительно короче, но в перечисленных местах взысканий можно не опасаться:
- Разрешается курить внутри своей личной собственности. Это относится к машине и жилой площади (на балконе курить тоже имеете право).
- Практически везде на улице, исключения составляют перечисленные выше территории и 15-метровая граница от станций метро, аэропортов, портов, вокзалов, автобусных остановок.
- Курить можно на работе, однако (!) исключительно в специально отведенном и оборудованном помещении.
- На пассажирских платформах для ожидания пассажирских поездов.
Электронные сигареты
Не так давно в быт курильщиков вошли и электронные устройства для курения. Электронные сигареты не используют стандартный табак, в них применяется глицериновое ароматизированное вещество с добавлением никотина. Такие устройства не производят дыма, а вырабатывают пар.
Электронные сигареты не запрещены в странах Европы и их разрешается курить не только в общественных местах, но и в салонах самолетов. В Российской Федерации запрет на курение табачной продукции их также не затрагивает, поскольку они просто не попадают в данную категорию. Потому на данный момент курение электронных сигарет легально везде.
Однако некоторые политики ведут на этот счет споры, желая ограничить и электронные приспособления, мотивируя это наличием в картриджах устройств никотина.
С 2014 года, когда закон, охраняющий здоровье граждан от воздействия табака, начал действовать. Администрация лечебных учреждений считает, что главная задача ее действий в данном направлении - это создание атмосферы неприятия курения в больнице и на ее территории.
Можно ли курить электронные сигареты в больнице?
Последний законопроект от 14 октября приравнивает ЭС к обычным. Если в больнице курение категорически запрещено, следовательно, запрет коснется и электронных устройств, тем более, если это электронный кальян.
В 2017 году закон начнет действовать, но и сейчас парение воспринимается большинством людей, как зависимость. И было бы странно, если бы в медучреждениях поощряли людей, имеющих зависимость от е-сигарет.
Можно ли курить около больницы?
На территории больниц курение запрещено, и если за ее территорией есть места для курения, а административный кодекс говорится о недопустимости для пациентов выхода за границы принадлежащих больнице земель, наказание может быть наложено именно за нарушение КОАП.
В некоторых неврологических диспансерах с 2015 года администрация идет навстречу пациентам, позволяя им покидать территорию для курения, так как нарушение привычек таких больных может привести к повышенной раздражительности и депрессиям. В любом случае, эта территория должна быть обозначена.
Размер штрафа
Статистика сайтов, где в 2016 году проводились опросы, будет ли действовать закон, такова: 67 % опрошенных считают, что взыскать штрафы за курение будет нереально, так как действует презумпция невиновности, и доказывать вину нарушителя предстоит стороне обвинения.
Как оплатить штраф?
Администрация больницы не имеет права взыскивать штраф, но ответственность за нарушение больничного режима считается не соблюдаемой, если пациент покинул территорию. По сути, администрация может лишить больничного листа. Если факт курения был доказан, а взыскание наложено, можно оплатить штраф через интернет или в любом банке, главное, чтобы срок оплаты был соблюден.
Кто может штрафовать?
Штрафовать могут только представители полиции. Заявление в полицию могут написать соседи по палате или любые пациенты, заметившие нарушителя и зафиксировавшие факт курения.
Кому и как жаловаться?
Если замечен факт привлечения к курению несовершеннолетнего, жаловаться можно в полицию, или Роспотребнадзор, когда речь идет о продаже несовершеннолетнему табачных изделий. Частное лицо будет наказано на сумму до 3000 рублей, юридическое - на 80-90тысяч рублей, должностное - на 8-10 тысяч рублей. Но штраф для несовершеннолетних оплатят родители или опекуны. На совершеннолетних граждан предстоит жаловаться в те же места или администрации заведения, а она уже направит заявление в полицию.
Опыт других стран
В Финляндии с 2010 года неположенное место для курения - это все общественные места. Штраф для тех, кому больше, чем двадцать один год, - от пятидесяти до ста пятидесяти евро, несовершеннолетним грозит тюремное заключение.
Курить в общественных местах в Праге запрещено с 2006 года, до последнего времени к нарушителям относились без фанатизма. Самые строгие меры принимались по отношению к несовершеннолетним. Если сумма штрафа за курение в недозволенном месте - от сорока евро, то продажа сигарет подростку - один миллион крон.
В Испании вступивший в силу в 2006 закон ужесточается, в больницах курение запрещено, минимальный штраф для нарушителей - 30 евро, если нарушению повторяются - до 10 тысяч евро.
Киев, Минск и другие города также примеры отрицательного отношения к курильщикам.
Если вы еще не смогли отказаться от своей пагубной привычки, мы настоятельно вам рекомендуем сделать это. А сэкономленные средства гораздо разумнее потратить на что-то более полезное.
В любом случае помните, курить можно лишь в строго разрешенных местах!
