О том, что надо знать, чтобы не мучиться сомнениями, принимая решение, рассказывает доцент кафедры болезней уха, горла и носа ММА им. И. М. Сеченова, врач высшей категории Андрей Юрьевич Овчинников:
Миндалины - это иммунозащитный орган, который находится в начале дыхательного и пищеварительного трактов и принимает на себя основной удар грубой очистки. Воспаление миндалин, характеризующееся часто повторяющимися ангинами, - это классическая картина хронического тонзиллита. Однако есть и безангинная форма, которая проявляется увеличением лимфатических узлов, субфебрильной температурой (37-37,4.), характерной картиной крови и внешним изменением миндалин. Они становятся рыхлыми, неровными, срастаются с небными дужками.
Если поставлен диагноз «хронический тонзиллит», надо обязательно наблюдаться у врача-отоларинголога. И не один раз заглянуть к доктору, а потом забыть про него на несколько лет, а регулярно показываться, особенно при ангине, потому что ситуация может сильно меняться. Это не тот случай, когда стоит заниматься самолечением. Кому-то хронический тонзиллит кажется безобидным заболеванием, но это заблуждение проходит, когда заканчивается ранняя стадия и начинаются осложнения.
Обычно боятся того, что воспаление с миндалин «перейдет» на другие органы: сердце (тонзиллокардиальный синдром, который может закончиться серьезным состоянием — ревмокардит), суставы (ревматизм), почки (гломерулонефрит). Недавно удалось доказать влияние хронического тонзиллита на репродуктивную функцию у женщин. Мы успешно пролечили нескольких пациенток, после чего к ним вернулась естественная возможность деторождения. Однако опасны не только общие осложнения, но и местные. Когда гнойный процесс с миндалин распространяется на пограничные области, в области шеи формируются абсцессы, которые могут привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Они требуют хирургического вскрытия и массивной антибактериальной терапии.
Сам пациент не может решить, надо удалять миндалины или не надо. Каждая ситуация требует детального скрупулезного обследования, после которого вместе с врачом выбирается одна, другая или третья тактика лечения. Размеры миндалин никакого отношения к состоянию воспаления не имеют. Очень часто, особенно от педиатров, можно услышать фразу: «Какие большие миндалины! Их надо удалять». Это совсем не так. Могут быть огромные миндалины без всяких признаков хронического тонзиллита и наоборот — маленькие миндалины, скрывающиеся за небными дужками, с выраженными проявлениями болезни.
Основное, что влияет на решение врача, — это наличие осложнений. Если ангины случаются достаточно редко, не «задевают» другие органы, миндалины можно не удалять, а лечить консервативно. Для этого проводят их санацию на аппарате «тонзиллор»: из миндалин удаляют гной, а затем вводят в них лекарственный препарат. Если консервативное лечение не приносит успеха, можно прибегнуть к промежуточному методу, который не предполагает радикального удаления небных миндалин, — это лазерная лакунотомия. Лучом лазера на небных миндалинах делают надрезы, через которые патологическое содержимое вытекает наружу, таким образом, не застаивается внутри и не поддерживает воспалительный процесс.
Если хронический тонзиллит сопровождается хоть какими-то осложнениями, это прямое показание к удалению миндалин — тонзиллэктомии. Грамотно выполненная операция никак в дальнейшем не скажется на качестве и продолжительности жизни. Люди боятся, что после удаления миндалин станут чаще болеть, но это неправильно. Проблемы будут, если удалить здоровые миндалины, которые являются частью иммунозащитного комплекса. А при хроническом тонзиллите воспаленные миндалины — это рассадник инфекции. В такой ситуации отказаться от тонзиллэктомии — значит оставить в носоглотке гнойный мешок, средоточие инфекции, нашпигованное патогенной микрофлорой. Как раз в этом случае будет и снижение иммунитета, и осложнения со стороны других органов.
Не надо пугаться, что удаление миндалин лишит человека иммунной защиты. Небные миндалины входят в лимфоидно-глоточное кольцо наряду с подъязычными и глоточными — всего шесть миндалин. Если убрать из этой цепочки две из них, которые все равно уже изменены и не работают, то другие миндалины активизируются, берут на себя их иммунозащитные функции и все компенсируют.
После тонзиллэктомии:
- первые дни необходимо щадящее меню, придется посидеть на кашках, пюре и детском питании;
- в течение двух-трех недель важно ограничивать физические нагрузки, чтобы напряжение не спровоцировало кровотечение;
- на несколько месяцев забыть о раздражающей пище — шашлыках, сухарях, горячем и алкоголе.
ДАНИИЛ ДАВЫДОВ
медицинский журналист
Гланды, миндалины, аденоиды - одно и то же?
Не совсем, но близко.
У иммунной системы человека, которая защищает нас от инфекций, в носоглотке есть филиал - лимфоглоточное кольцо Пирогова-Вальдейера . Оно состоит из шести небольших органов размером 2-2,5 см, в которых живут иммунные клетки. Они и называются миндалинами . Их задача - не пускать опасные микробы дальше в организм.
Гландами в российской традиции называют пару небных миндалин. Название пошло от латинского слова «glandula» - «маленький жёлудь» .
Аденоиды - это глоточная миндалина. Когда она воспаляется, то сильно увеличивается в размерах, и ее можно легко заметить. Вот ее и назвали аденоидами: от греческих основ «aden» - «железа» и «eidos» - «вид» . Мы не ошиблись: миндалина на самом деле одна, но ее правая и левая половинки когда-то считались отдельными органами - отсюда и название во множественном числе.
Еще есть пара трубных и язычная миндалина, но дополнительных названий у них на русском языке нет.
Миндалины воспаляются только у детей, или у взрослых тоже?
Лимфоглоточное кольцо защищает детей от 2 до 15 лет . Например, аденоиды лучше всего работают с 3 до 5 лет, а к зрелому возрасту исчезают и «выключаются». Взрослым они уже не нужны , так как организм вырабатывает новые, более совершенные способы борьбы с инфекцией.
Сражаться с микробами взрослым людям помогают другие органы иммунитета - например, костный мозг и лимфатические узлы. Именно поэтому «воспаленные гланды» и «аденоиды» считаются детскими болезнями - у людей старше 16-25 лет миндалины воспаляются реже, чем у детей. Но иногда это все-таки случается.
отоларинголог DOC+
ЕЛЕНА МУХА
У взрослых воспаляются только небные миндалины, или гланды. Врачи обычно называют это тонзиллитом, кому-то привычнее слово ангина.
Еще миндалины у взрослых могут воспалиться при системных заболеваниях (например, при лейкозах), из-за грибка или стоматита.
А воспаление миндалин - это опасно?
Если воспаление миндалин не вылечить - ничего хорошего не будет.
В большинстве случаев воспаление миндалин вызывают вирусы, и только в 15-30% - бактерии. Вирусные инфекции проходят сами, а бактериальные, как правило, лечат при помощи антибиотиков. Если воспаление не проходит даже после курса антибиотика, воспаленные миндалины приходится удалять.
Воспаленные гланды , или тонзиллит , неприятны сами по себе: горло болит, а температура поднимается выше 38 °С. А еще из-за тонзиллита, связанного со стрептококками, возникают осложнения - например, перитонзиллярный абсцесс . Так называют наполненный гноем карман между миндалиной и слизистой горла. Эта штука может быть опасна для жизни , потому что грозит заражением крови.
Если стрептококковый тонзиллит не лечить, бактерии попадут в кровоток и расселятся по всему организму. Последствия могут быть тяжелыми - от ревматизма, поражающего сердце и суставы, до гломерулонефрита - воспаления почек, и эндокардита - воспаления внутренней оболочки сердца.
Если воспаление вызвали вирусы, врач назначает нестероидные обезболивающие вроде ибупрофена и средства, смягчающие боль в горле. Если к воспалению привели бактерии, врач назначит обезболивающие и антибиотики.
Еще миндалины могут увеличиваться из-за аллергии. В этом случае врачи иногда назначают кортикостероиды в виде спреев , которые нужно впрыскивать в нос. Доказано, что гормональные спреи уменьшают потребность в операциях по удалению миндалин.
Методы лечения миндалин, которые не помогают
Как правило, эти методы популярны только в России и странах бывшего СНГ. Вреда они вроде бы не причиняют, но и польза от них сомнительная.
Капли на основе коллоидного серебра . У серебряных капель в принципе нет доказанной эффективности . Ни один гайд или рекомендация по лечению воспаленных миндалин не включает коллоидное серебро.
Коротковолновое ультрафиолетовое облучение (КУФ) . Уменьшать воспаленные миндалины при помощи КУФ нигде в мире не пытаются - судя по всему, это чисто отечественная традиция. Во всяком случае, статей об эффективности КУФ при лечении воспаленных миндалин на английском языке нам найти не удалось.
Промывание лакун небных миндалин . Воспаленные миндалины промывают антисептическими растворами из шприца, чтобы убрать гной и налет - биопленку из бактерий. В принципе, физическое удаление биопленки может иметь смысл - есть данные, что это улучшает эффективность антибиотиков . Однако лечение болезненное, поэтому для детей не очень подходит.
Антимикробные полоскания. Есть одно турецкое исследование, показавшее, что полоскания с антисептиками облегчает симптомы при тонзиллите, но только в сочетании с антибиотиками. Травяные отвары для полоскания с шалфеем, тимьяном и ромашкой временно смягчают боль в горле и могут уменьшать воспаление. Главное, использовать их как вспомогательное средство для облегчения симптомов, а не как основное лекарство.
Гомеопатические препараты. Как и любая гомеопатия, не имеют доказанной эффективности. Клинических испытаний гомеопатии при воспалении миндалин никто не проводил .
Ну хорошо. А в каких случаях точно удаляют гланды?
Скажем честно: разобраться действительно сложно, поэтому решение о том, стоит ли вырезать гланды, должен принимать врач.
Один из способов лечения хронического тонзиллита – удаление небных миндалин. Обычно к такой мере прибегают, когда они становятся не защитой организма от проникновения инфекции, а ее рассадником. Как удаляют гланды, что для этого нужно, каковы будут последствия? Эти и другие вопросы возникают у человека, которому рекомендована подобная операция.
Для чего человеку гланды
Гланды, то есть небные миндалины, это орган, состоящий из лимфоидных клеток. Они выполняют очень важную барьерную и защитную функцию в нашем организме. Гланды задерживают инфекцию, которая поступает вместе с воздухом и пищей.
Зачем удаляют гланды, если они играют такую важную роль? Дело в том, что в случаях, когда они не справляются со своей задачей, в них возникает воспаление.
Значительное снижение иммунитета, недостаточное или несвоевременное лечение приводят к тому, что процесс становится хроническим. Как правило, развивается .
Заболевание сопровождается постоянным вялотекущим воспалением в миндалинах и периодическими обострениями. Наступает такой момент, когда гланды уже не в состоянии защитить организм, они только становятся источником инфекции. Лакуны (углубления на поверхности миндалин) наполнены патогенной микрофлорой, остатками пищи и являются «удобным» местом для активного размножения болезнетворных бактерий.
Когда удаляют гланды
Нужно ли удалять гланды при хроническом тонзиллите? Ответ на этот вопрос всегда решается индивидуально, обязательно учитываются все возможные преимущества и недостатки операции, ее последствия. Прежде, чем решить вопрос, стоит ли удалять гланды, требуется всесторонняя диагностика. Любая операция по удалению органов необратима, поэтому ее назначают, как правило, в случаях, когда по-другому решить проблему не удается.
Воспаленные миндалины при хроническом тонзиллите увеличиваются в размерах, могут вызывать затруднение глотания, храп во время сна. Постоянное воспаление в организме может сопровождаться повышенной температурой, больные нередко жалуются на общее недомогание.
Еще 10-15 лет назад удаление миндалин считалось необходимым почти каждому пациенту с диагнозом хронический тонзиллит. Такая операция назначалась детям с трехлетнего возраста. Сегодня удаление гланд производится не ранее, чем после пяти лет, и взгляд врачей на данную проблему очень изменился.
Нужно ли удалять гланды, врачи спорят. Одни считают, что это поможет решить вопрос хронического тонзиллита и улучшить состояние здоровья больного. Другие полагают, что естественные барьеры необходимы, а без небных миндалин дыхательные пути полностью останутся без защиты. Их аргументы подкрепляются обширным арсеналом консервативных средств для лечения хронических инфекций.
В каких случаях удаляют гланды? Когда это действительно необходимо? Чаще всего подобное решение принимается при наличии угрозы осложнений со стороны сердца, почек, суставов или когда такие осложнения уже появились.
Показания для операции
- Обострения (ангины) чаще четырех раз в году,
- Осложнения: ревматизм, нарушение сердечной деятельности, пиелонефрит,
- Ангины, осложненные развитием абсцессов,
- Отсутствие эффекта от применения консервативной терапии.
Лечением хронического тонзиллита, как консервативным, так и оперативным, занимается отоларинголог.
Как удаляют гланды
За 6 часов до операции пациент не должен принимать пищу, пить соки, молоко. Для выполнения операции его усаживают в кресло и удаляют миндалины через рот. Как удаляют гланды у взрослых? Вмешательство проходит без разрезов. На сегодняшний день существует несколько методик выполнения операций. У каждой есть свои преимущества и могут быть недостатки.
Виды операций по удалению гланд
- Традиционная методика с применением скальпеля, ножниц, петли. Этот метод хорошо отработан за долгие годы, однако данный вид вмешательства наиболее травматичный, поэтому имеет более длительный период реабилитации.
- Инфракрасная лазерная хирургия. Операция проходит очень быстро, после нее практически не ощущается боль, однако существует риск ожога тканей.
- Ультразвуковая методика использует ультразвуковой скальпель. Операция малотравматична, но после нее есть риск развития кровотечения.
- Колбация (биполярная радиочастотная абляция) – это отсекание гланд холодным радионожом. Данная методика хороша тем, что позволяет выполнять частичное удаление миндалины, имеет короткий период реабилитации, после таких операций боль отсутствует. Биполярная радиочастотная абляция может выполняться только под общим наркозом.
Пациентов, которым назначают , всегда интересует, больно ли удалять гланды. Это вопрос выбора метода и индивидуальной чувствительности. Во время операции делается местное или общее обезболивание, однако болезненность или неприятные ощущения при местной анестезии обычно есть.
Операция занимает около получаса. После нее больного отвозят в палату, прикладывают к шее пузырь со льдом. Выделяющуюся слюну нужно сплевывать. После операции нельзя есть и пить сутки Выписывают в зависимости от состояния пациента и метода тонзилэктомии на вторые-десятые сутки. Боль в горле после операции обычно сохраняется 10-14 дней. Самые сильные боли бывают после прекращения действия анестезии и на 5-7 день. В это время со стенок глотки отходят корочки.
Для полного восстановления нужно от двух недель до месяца. Для облегчения болей в стационаре делаются инъекции анальгетиков, для профилактики инфекций на несколько дней назначаются антибиотики.
Если операция назначена ребенку, то родители всегда беспокоятся и спрашивают, как удаляют гланды детям. Процедура такая же, как и у взрослых, разница в том, что у детей чаще применяется общий наркоз. Особенно это касается малышей, которые еще не смогут сидеть неподвижно во время операции.
Противопоказания
- Сахарный диабет,
- Обострение хронических процессов,
- Острые инфекции,
- Пониженная свертываемость крови,
- Заболевания полости рта.
В основном все противопоказания временны, и после определенных мер при необходимости можно направить больного на операцию.
Если удаление гланд происходит по направлению лечащего врача и выполняется в бюджетной клинике традиционным способом, то все расходы покрываются за счет полиса ОМС. При использовании современных методов удаления или при выполнении операции в частной клинике расходы придется взять на себя. Сколько стоит удалить гланды? Стоимость зависит от методики, выбранной анестезии, времени пребывания в стационаре. Она колеблется в среднем от 15 до 40 тысяч рублей.
Почему удаляют гланды? Это делают, потому что при хроническом тонзиллите они могут стать не защитой организма, а угрозой распространения инфекции. После операции пациентов больше не беспокоят ангины, однако всегда остается риск, что болезнетворные микробы без преграды в виде миндалин будут проникать в более глубокие участки дыхательных путей.
Удаление гланд (тонзиллэктомия) - это операция, которую проводили еще в Древнем Риме. Подтверждение тому упоминания о ходе операции в работах Корнелия Цельса, жившего в начале нашей эры. И хотя с того момента прошли сотни лет, операция не утратила своей актуальности и проводится сейчас повсеместно.
Показания к удалению миндалин
Миндалины - это небольшой орган, представляющий собой скопление лимфоидной ткани между небными дужками. В народе миндалины часто называют гландами. Предназначение этого органа - защита организма от микроорганизмов, проникающих извне с воздухом и пищей. Миндалины имеют пористую структуру и унизаны углублениями - лакунами.
Однако при определенных обстоятельствах миндалины не способны полноценно выполнять свою защитную функцию и даже становятся очагом хронической инфекции. В таком случае врач может рассматривать вариант удаления миндалин у пациента. Какие же основные показания к удалению миндалин?
- Повторные тяжелые ;
- Безрезультативность консервативной терапии ;
- Заболевания, возникшие на фоне ангины (ревмокардит, полиартрит и пр.);
- Паратонзиллярные абсцесс и , сформировавшиеся на фоне хронического тонзиллита;
- Тонзилогенный хрониосепсис;
- Увеличение небных миндалин, которое затрудняет акт глотания;
- Синдром ночного апноэ, вызванный увеличением небных миндалин и аденоидов.
Обычно тонзиллэктомию проводят планово, в период ремиссии тонзиллита. Но при таких опасных состояниях как заглоточные абсцесс и флегмона, оперативное вмешательство проводится экстренно под прикрытием .
Противопоказания
Тонзиллэктомия, как и любая другая операция имеет ряд противопоказаний. Поэтому при наличии определенных патологических состояний врач принимает решение об уместности тонзиллэктомии. Противопоказаниями к проведению тонзиллэктомии являются:
- Заболевания крови ( , нарушение свертываемости крови);
- Аномалии сосудов глотки (аневризмы, ангиодисплазии);
- Тяжелые психические заболевания;
- в активной форме;
- Тяжелая форма ;
- Тяжелые болезни сердца, печени, почек, легких в стадии декомпенсации.
Также существуют и так называемые относительные противопоказания, когда операция может быть проведена хирургом лишь при соблюдении определенных условий. К таким противопоказаниям относят острые инфекционные болезни, острые воспалительные заболевания внутренних органов, зубов, менструация, .
Возраст по большому счету не является противопоказанием. Благодаря современным разработкам тонзиллэктомия может проводиться как детям в возрасте от трех лет, так и пожилым людям.
Способы удаления миндалин
Вне зависимости от того, с помощью какого метода будет проводиться удаление миндалин, пациенту необходимо пройти конкретные исследования. Это определение группы крови и резус-фактора, анализ крови на свертываемость, общий анализ мочи. При необходимости хирург также может направить пациента на консультацию к узким специалистам, дабы понять как скажется операция при наличии того или иного соматического заболевания.
Еще несколько десятилетий назад единственным методом удаления миндалин был хирургический. Сейчас же в арсенале у оториноларинголога масса других современных способов.
Таким образом, удаление миндалин проводят следующим образом:
Хирургическое иссечение
Тонзиллэктомию проводят под местной анестезией, реже под интубационным наркозом. По краю передней небной дужки врач наносит дугообразный разрез, выделяет верхний полюс миндалины и захватывают щипцами. Затем выделяют инструментом миндалину до нижнего полюса. Отделенную миндалину снимают хирургической петлей. На кровоточащие сосуды накладывают зажимы, а впоследствии лигатуры.
После операции пациента укладывают в постель на бок. При этом подушка должна быть низкой, чтобы человек не поперхнулся слизью или кровью из раны. Пить разрешается спустя шесть-восемь часов, а вот есть можно только спустя сутки. При этом в рационе должна быть пища исключительно мягкой консистенции, негорячая. Строгий постельный режим пациенту необходимо соблюдать в течение трех дней.
Недостатком такого способа удаления миндалин является большая травматизация тканей, а также значительный риск развития послеоперационных осложнений. К таким осложнениям относят:
- Кровотечение;
- Флегмона шеи;
- Подкожная эмфизема;
- Гематома глотки;
- Глоссит, острый средний ;
- Парез черепных нервов.
Но главным преимуществом является возможность удаления всей миндалины за одну операцию, в отличие от других методов, при которых может потребоваться повторение манипуляции.
Удаление электрокоагуляцией
Этот метод удаления миндалин базируется на использовании электрического тока высокой частоты. Электрокоагуляция оказывает разрушающее действие на ткань миндалин, а также не допускает кровотечения при операции, поскольку кровь свертывается. Но все же этот метод имеет неоспоримый недостаток. Дело в том, что высокая температура воздействует не только лишь на ткань миндалин, но и на окружающие здоровые ткани, из-за чего могут возникать ожоги. После операции отмечается болезненное и длительное заживление поврежденных мягких тканей.
Ультразвуковое удаление
Подобный способ удаления возможен благодаря использованию ультразвукового скальпеля. Эффект осуществляется за счет высокочастотных колебаний скальпеля, благодаря которым происходит разрезание тканей. Также под воздействием ультразвука происходит свертывание крови, из-за чего операция не сопровождается кровопотерей. Температура окружающих тканей при процедуре достигает 80 градусов, что значительно меньше, чем при электрокоагуляции. Таким образом, можно сделать вывод, что ультразвук воздействует на окружающие здоровые ткани более щадяще.
Радиочастотная абляция
Суть этого метода заключается в использовании радиоволновой энергии, которая превращается в тепловую. Подобными свойствами обладает аппарат «Сургитрон». Манипуляция проводится под местной анестезией. Во время процедуры в ткань миндалины внедряют зонд, через который и подается радиоволновое излучение. В результате этого ткань миндалин рубцуется на протяжении нескольких недель и уменьшается в размерах. То есть миндалина удаляется не полностью, а лишь уменьшается. Радиочастотной абляции отдают предпочтение, если увеличенные миндалины мешают человеку глотать или являются причиной ночного апноэ.
Метод радиочастотной абляции имеет ряд преимуществ. Это и легкость выполнения процедуры, и минимальный дискомфорт после операции. Пациенту не нужно находиться несколько дней в стационаре после операции. Метод радиочастотной абляции относят к амбулаторным методам, а значит, пациент уже после процедуры может покинуть помещение и заняться своими делами.
Удаление инфракрасным лазером
Инфракрасный лазер оказывает разрушающее и спекающее воздействие на мягкие ткани. Особенность этого метода заключается в том, что температура окружающих здоровых тканей повышается лишь на пару градусов, таким образом, влияние лазера на них минимальное. Преимущества метода заключаются в отсутствии кровотечения, отека, а также минимальной боли в горле после процедуры.
Удаление углеродным лазером
Углеродный лазер приводит к испарению ткани миндалины. Такой способ позволяет не только уменьшить объемы миндалины, но и истребить все имеющиеся карманы, в которых хронически скапливаются болезнетворные микроорганизмы.
Удаление миндалин углеродным лазером проводится амбулаторно под местной анестезией и всего занимает не более двадцати минут. Кровотечение возникает крайне редко. Пациенты отмечают, что боль после операции минимальна.
Удаление микродебридером
Микродебридер - это инструмент с лезвием на конце, который вращается с большой скоростью. Его использование позволяет осуществить щадящее, избирательное иссечение ткани миндалины. С помощью такого метода производят неполное удаление миндалин, поскольку ее капсула сохраняется. Но к частичной тонзиллэктомии не прибегают в случае хронического воспаления миндалин. Послеоперационный период переносится пациентом легко, болевой синдром выражен минимально.
Слово — нашему эксперту, руководителю отдела острой хронической патологии уха, горла и носа Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, кандидату медицинских наук Алану Асманову .
Подождать или убирать?
Мой сын часто болеет ангиной. Врач советует удалить ему гланды. Но я читала, что те, кому их удалили, потом болеют простудой ещё чаще и тяжелее. Как быть?
Галина, Пермь
— Для хирургического удаления нёбных миндалин есть чёткие показания. Согласно сегодняшним европейским стандартам, это эпизоды ангины (или острого тонзиллита) более 5-7 раз в год.
Раньше считалось, что до 14-15 лет эту операцию делать нельзя, поскольку нёбные миндалины — важный иммунный орган, своеобразные ворота на пути поступающей с воздухом инфекции. К тому же благодаря появившимся позже современным антибактериальным и другим препаратам, которые позволяют своевременно остановить воспалительный процесс, миндалины удаётся сохранить.
Однако в некоторых случаях даже самые современные лекарственные препараты бывают бессильны. Практика показывает: когда ангины носят агрессивный, рецидивирующий характер, когда миндалины со своей защитной ролью не справляются и сами становятся источником хронической инфекции, что может привести к тяжёлым осложнениям (заболеваниям сердца, почек, суставов), в таком случае консервативное лечение не будет иметь эффекта. И врач принимает решение о целесообразности тонзиллэктомии, которая сегодня сильно помолодела. Благодаря новым хирургическим методам такие операции сегодня делают даже детям 2-3 лет, которые потом навсегда забывают о том, что такое ангина.
Без боли и осложнений
Говорят, что удаление миндалин — очень опасная, кровавая операция. Это правда?
Валентина, Воронежская область
— Смотря каким способом удаляются миндалины. Если по старинке, вслепую с помощью острых хирургических инструментов (что в ряде российских клиник, к сожалению, практикуют до сих пор), эта операция и впрямь сопряжена со значительной кровопотерей, выраженным болевым синдромом и длительным восстановительным периодом.
Однако в последнее время во многих ведущих российских клиниках (в том числе и в нашей) при удалении нёбных миндалин применяют малотравматичный подход. Эту операцию выполняют под наркозом, при необходимости под контролем современной оптической аппаратуры, с использованием кровоостанавливающих препаратов и коагуляционного оборудования. К тому же перед каждой такой операцией дети в обязательном порядке проходят тщательное обследование всех систем и органов, свёртывающей системы крови, что позволяет минимизировать операционные риски.
Настоящим прорывом в удалении нёбных миндалин стала радиочастотная тонзиллэктомия, благодаря которой операционную кровопотерю удалось сократить до 10 раз. Операция в этом случае производится с помощью радиочастотного коагулятора, благодаря которому удаётся не только полностью удалить миндалины, но и одновременно прижечь раневую поверхность, сократив кровотечение до минимума и ускорив заживление тканей. При этом структуры, окружающие миндалины, остаются совершенно нетронутыми.
В итоге, если после традиционной тонзиллэктомии дети могут вернуться к нормальному приёму пищи лишь на 7—8‑е сутки, после радиочастотной тонзиллэктомии они могут нормально питаться уже на 2—3‑й день и выписаться домой.
Помимо тонзиллэктомии в хирургических стационарах выполняют также тонзиллотомию, когда миндалины удаляются лишь частично при их увеличенном размере и при отсутствии каких-либо признаков воспаления.
На операцию — с мороженым?
Раньше после операции по удалению гланд детям давали мороженое. А сейчас это практикуется?
Маргарита, Москва
— Эта традиция пошла с тех времён, когда мороженое было единственным методом снижения послеоперационного кровотечения (холод приводит к сужению сосудов), отёка тканей и болевого синдрома.
Сегодня при выполнении тонзиллэктомии современными хирургическими методами эта мера играет скорее роль приятного бонуса, который мы разрешаем и нашим пациентам.
