Оказание первой доврачебной помощи - это залог скорейшего выздоровления и сохранения жизни пострадавшего. В свой повседневной трудо жизни мы неоднократно сталкивались с мелкими травмами, а некоторым довелось повидать и случаи потяжелее. Так что же делать при травмировании работника?
В первую очередь соблюдая личную безопасность, освободить пострадавшего от действия травмирующего фактора, а уж затем оказать первую доврачебную помощь и вызвать скорую медицинскую помощь (номер телефона 103).
Рассмотрим порядок оказания первой помощи.
Первая помощь при клинической смерти
Предположить у пострадавшего наступление клинической смерти можно при наличии следующих симптомов: отсутствие признаков сердечной деятельности (пульс на артериях шеи не определяется), остановка дыхания (отсутствие потока воздуха из носа или рта пострадавшего) и потеря сознания. Иногда в момент наступления клинической смерти могут наблюдаться судорожные подергивания конечностей.
При выявлении указанных симптомов необходимо сразу же вызвать скорую медицинскую помощь и немедленно приступить к выполнению реанимационных мероприятий.
Для этого пострадавшего укладывают на спину на ровную и жесткую поверхность. Открыв ему рот, убеждаются в отсутствии или наличии в нем инородных предметов, слизи, рвотных масс, зубных протезов. В этом случае необходимо удалить все инородные тела из полости рта. Затем осторожно запрокидывают голову пострадавшего назад, положив одну руку под шею, а другую на лоб так, чтобы подбородок оказался на одной линии с шеей (положение максимального разгибания). При таком положении головы просвет глотки и верхних дыхательных путей значительно расширяется и обеспечивается их полная проходимость, что является основным условием для эффективного искусственного дыхания.
Начинать реанимационные мероприятия необходимо с выполнения двух вдохов пострадавшему, затем приступать к наружному массажу сердца.
При вдувании воздуха оказывающий помощь плотно прижимает свой рот ко рту пострадавшего. Одна рука спасателя находится под шеей, а другая зажимает нос пострадавшего. Объем вдыхаемого воздуха не должен быть чрезмерно большим, поскольку это может привести к разрыву легких пострадавшего. После прекращения вдоха рот и нос пострадавшего освобождаются и происходит пассивный выдох.
При невозможности полного охвата рта пострадавшего вдувать воздух в его легкие следует через нос, плотно закрыв при этом рот пострадавшего. У маленьких детей воздух вдувают одновременно в рот и в нос, охватывая своим ртом рот и нос пострадавшего.
Вдувание воздуха в рот или нос нужно производить через марлю, салфетку или носовой платок, следя за тем, чтобы при каждом вдувании происходило расширение грудной клетки пострадавшего. Увеличение размеров живота во время выполнения искусственного дыхания указывает на то, что воздух поступает не в легкие, а в желудок пострадавшего. В этом случае необходимо повторно выполнить прием по восстановлению проходимости дыхательных путей и возобновить искусственное дыхание.
Для проведения наружного массажа сердца оказывающий помощь должен встать с правой или с левой стороны от пострадавшего и занять такое положение, при котором возможен более или менее значительный наклон над пострадавшим. Оптимальным является положение, при котором пострадавший лежит на полу, а спасатель находится возле него на коленях.
Наружный (непрямой) массаж сердца производится путем ритмичных надавливаний на нижнюю треть грудины (на линии, соединяющей соски пострадавшего). При этом руки спасателя должны оставаться прямыми и после прекращения нажатия не отрываться от грудины. Число нажатий на грудину - 80 - 90 в минуту.
Нажатие следует производить быстрым толчком так, чтобы грудина прогибалась на 3 - 4 сантиметра, а у детей - на 5 - 6 сантиметров. Следует избегать надавливания на ребра, так как это может привести к их перелому. Ни в коем случае нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), так как можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.
Необходимо соблюдать соотношение вдохов и нажатий на грудную клетку. Если помощь оказывает один человек, то после каждых двух искусственных вдохов выполняется 15 нажатий на грудину. При выполнении реанимационных мероприятий двумя спасателями после каждого вдоха выполняется 5 нажатий на грудину.
О восстановлении деятельности сердца у пострадавшего судят по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем регулярного пульса. Для проверки пульса прерывают массаж на 2 - 3 секунды, и если пульс сохраняется, то это указывает на восстановление сердечной деятельности. При отсутствии пульса необходимо немедленно возобновить массаж.
После восстановления сердечной деятельности продолжают искусственное дыхание до восстановления самостоятельного дыхания либо до момента подключения аппарата искусственной вентиляции легких.
Первая помощь при поражении электрическим током
Во всех случаях поражения электрическим током вызов врача является обязательным независимо от состояния пострадавшего.
Если пострадавший находится в сознании, но до этого была кратковременная потеря сознания, его следует уложить в удобное положение (подстелить под него и накрыть его сверху чем-либо из одежды) и до прибытия врача обеспечить полный покой, непрерывно наблюдая за дыханием и пульсом. Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие тяжелых симптомов после поражения электрическим током не исключает возможности последующего ухудшения состояний пострадавшего.
В случае отсутствия возможности быстро вызвать врача необходимо срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение, обеспечив для этого необходимые транспортные средства или носилки.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует ровно и удобно уложить, распустить и расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха, давать нюхать нашатырный спирт, обрызгивать его водой и обеспечить полный покой. Одновременно следует срочно вызвать врача.
Если пострадавший дышит очень редко и судорожно (как умирающий), необходимо начинать искусственное дыхание и массаж сердца.
Искусственное дыхание следует производить непрерывно как до, так и после прибытия врача. Вопрос о целесообразности или бесцельности дальнейшего проведения искусственного дыхания решается врачом.
Первую помощь следует оказывать немедленно и по возможности на месте происшествия. Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, угрожает опасность либо оказание помощи на месте невозможно.
Первая помощь при травмах и ранениях
Травма - это нарушение целостности и функции тканей, вызванное внешним воздействием. В зависимости от вида повреждающего фактора выделяют механические (воздействие физического фактора), химические, термические, комбинированные (несколько повреждающих факторов) травмы.
При травмах возникает ряд последствий, которые могут представлять угрозу для жизни пострадавшего либо непосредственно в момент получения травмы (кровотечение, коллапс, шок, повреждения жизненно важных органов), либо спустя несколько часов или дней (нагноение раны, перитонит, плеврит, сепсис, газовая гангрена, столбняк).
Механические травмы могут быть открытыми и закрытыми. При закрытых травмах целостность кожных покровов не нарушена. К травмам относят ушибы, вывихи, растяжения и разрывы связок, переломы костей, раны.
Ушибы - это повреждение тканей и органов без нарушения целостности кожи и костей. Они чаще всего возникают в результате воздействия тупых предметов на мягкие ткани, при падении или ударе о твердые предметы.
Признаки ушибов: боль и припухлость в области воздействия травмирующего предмета, кровоизлияние в поврежденные ткани, что в последующем проявляется в виде синяка или обширного кровоподтека. При обширных ушибах постепенно может нарушиться функция поврежденного органа.
Вывих - это смещение концов костей в суставах относительно друг друга с нарушением суставной сумки. При этом возможно повреждение суставной сумки с травмой кровеносных сосудов и нервных стволов. Вывихи возникают вследствие чрезмерной нагрузки на суставы. Наиболее часто встречаются вывихи плечевого, локтевого, тазобедренного и голеностопного суставов в результате неудачного падения или ушиба. Вывих характеризуется неподвижностью сустава или ненормальными движениями в нем, изменением его обычной формы, смещением костей сустава, болью в области сустава, его отеком, изменением длины конечности. При ощупывании суставной сумки ощущается "запустение".
Растяжения и разрывы связок суставов возникают в результате резких и быстрых движений, которые превышают физиологическую подвижность суставов. Чаще всего страдают голеностопный, лучезапястный, коленный суставы, суставы пальцев рук. Отмечаются резкая болезненность в суставе при движении, отечность, при разрыве связок - кровоподтек.
Переломом называется частичное или полное нарушение целостности кости в результате удара, сжатия, сдавливания, перегиба.
Переломы бывают закрытыми, если кожа над ними не повреждена, и открытыми (при нарушении целостности кожных покровов).
Характерными общими признаками переломов костей следует считать сильную боль в момент травмы и после нее, изменение формы и укорочение конечности, появление деформации и патологической подвижности в месте повреждения. В отличие от ушиба функция конечности нарушается в момент получения травмы. Перелом иногда сопровождается повреждением крупных сосудов или нервов, что ведет к образованию обширной гематомы мягких тканей, побледнению, похолоданию кисти или стопы, потере их чувствительности.
Рана - это повреждение кожных покровов тела или слизистых оболочек в результате механического воздействия. Признаки ранения: боль, расходящиеся края раны и кровотечение.
Выбор способов первой помощи зависит от вида, локализации и тяжести повреждения.
Ушибленной конечности создается полный покой, придается возвышенное положение, на место ушиба накладывается тугая давящая повязка, можно положить холодный компресс или пузырь со льдом. Внутрь для уменьшения болей назначаются обезболивающие средства (например, анальгин по 1 таблетке 2 - 3 раза в день).
Очень серьезен по своим последствиям ушиб головы, так как он может привести к тяжелой черепно-мозговой травме (далее - ЧМТ). К признакам ЧМТ относятся потеря сознания различной продолжительности, сильная головная боль, возможны тошнота и рвота, замедление пульса. Если выявляются подобные симптомы, пострадавшему создают полный покой, к голове прикладывают холодный компресс или лед. Больной как можно скорее должен быть направлен в лечебное учреждение. Для перевозки его кладут спиной на щит, а голову - на мягкую подушку. Для уменьшения отека головного мозга головной конец пострадавшего должен быть приподнят под углом 20 - 30 градусов. Если ушиб головы сопровождается ранением кожных покровов, то на рану накладываются различные типы повязок в виде "чепца" или "пращи".
Ушибы грудной клетки чаще всего встречаются при автомобильных авариях и катастрофах, при падениях во время землетрясений, бурь, ураганов и других событий. Они могут сопровождаться переломами ребер. В области травмы помимо боли, отека и кровоподтеков при осмотре могут выявляться переломы ребер, которые могут ранить кожный покров и повредить легкие (это будет сопровождаться усилением боли при дыхании, кровохарканьем, одышкой), не исключено развитие пневмоторакса. Пострадавшему надо придать полусидячее положение, положить на выдохе круговую повязку бинтом или полотенцем, чтобы фиксировать обломки ребер. При открытом пневмотораксе накладывается герметичная повязка.
Ушибы суставов характеризуются резкой болезненностью, припухлостью, движение в поврежденном суставе ограниченно. Накладывается тугая давящая повязка, и пострадавший должен быть направлен в лечебное учреждение для исключения более серьезного повреждения.
При вывихах не следует самостоятельно вправлять конечность или придавать ей естественное положение. Зафиксируйте поврежденные конечность и сустав в том положении, в котором они находятся. При вывихах суставов руки подвесьте ее на повязке по типу "косынки". При вывихах суставов ног положите больного в горизонтальное положение.
Если после полученной травмы сустав отекает или посинел, им трудно пошевелить, а при ощупывании боль становится просто невыносимой - это скорее всего растяжение или разрыв связок (хотя возможен и перелом). В этом случае на поврежденный сустав накладывают повязку, которая будет ограничивать его движения, сверху прикладывают лед или холодный компресс. Пострадавшей конечности придают возвышенное положение.
При переломах во время оказания первой помощи необходимо как можно меньше шевелить сломанную ногу или руку, следует обеспечить покой конечности путем наложения шины табельной или изготовленной из подручного материала. Для шины подойдут любые твердые материалы: доски, фанера, палки, ветки и пр. Шинирование конечности только тогда принесет пользу, если будут обездвижены как минимум два сустава, расположенных вблизи места перелома.
При переломе бедра для создания покоя поврежденной ноге снаружи от стопы до подмышечной впадины прибинтовываются шины, а по внутренней поверхности - от стопы до промежности. Если под рукой ничего нет, можно прибинтовать поврежденную конечность к здоровой.
Шинирование верхних конечностей при переломах плеча и костей предплечья делается следующим образом: согнув поврежденную руку в локтевом суставе и подвернув ладонью к груди, накладывают шину от пальцев до противоположного плечевого сустава на спине.
Если под рукой шин не имеется, то можно прибинтовать поврежденную руку к туловищу или подвесить ее на косынке, на поднятую полу пиджака.
Все виды шин накладываются на одежду, но они предварительно должны быть обложены ватой или покрыты мягкой тканью.
При открытых переломах и кровотечении сначала необходимо наложить жгут или закрутку для остановки кровотечения, на рану - стерильную повязку и после этого можно накладывать шину.
При переломах костей позвоночника и таза появляется сильная боль, исчезает чувствительность, появляется паралич ног. На мягких носилках такого больного перевозить нельзя, можно только на твердой гладкой поверхности. Для этой цели используется щит (широкая доска, лист толстой фанеры, дверь, снятая с петель, и пр.), который укладывается на носилки. Очень осторожно больного поднимают несколько человек в один прием, взявшись за одежду по команде.
Больного на щите укладывают на спину, несколько разведя ноги в стороны, подложив под колени плотный валик из сложенного одеяла или плотной одежды ("поза лягушки").
Человека с переломом шейного отдела позвоночника перевозят на спине с валиком под лопатками. Голову и шею следует закрепить, обложив их по бокам мягкими предметами.
При ранениях не следует удалять из раны глубоко погруженные инородные тела. Инородное тело с помощью повязки фиксируют в ране и при необходимости иммобилизируют шиной. При сильном кровотечении его необходимо остановить, пережав поврежденный сосуд выше места ранения, наложив тугую повязку или жгут. В теплое время года жгут можно не снимать в течение одного часа, а в холодное - 30 минут. По истечении указанного времени жгут нужно ослабить на 5 минут, предварительно прижав пальцем поврежденный сосуд выше раны, а затем снова затянуть. Края раны очищают стерильной марлей или ватным шариком, смоченным перекисью водорода или спирта (водкой, одеколоном). Тщательно протирают кожу вокруг раны, чтобы в нее не попала грязь. После этого смазывают края йодом, не касаясь самой раны, и накладывают сухую чистую повязку. Легкие ссадины и царапины можно целиком протереть перекисью или спиртовым раствором и смазать йодом, а потом наложить повязку.
Первая помощь при кровотечениях
Кровотечением называется истечение крови из кровеносного русла. Кровотечения могут быть обусловлены механическими травмами (ранениями) или патологическими процессами, приводящими к образованию дефекта сосудистой стенки либо к повышению сосудистой проницаемости вследствие сепсиса, интоксикации, авитаминоза, нарушения свертывающей системы крови и иным последствиям.
По виду кровоточащего сосуда различают артериальные, венозные и капиллярные (паренхиматозные) кровотечения.
Артериальные кровотечения
характеризуются обильным истечением сильной пульсирующей струей крови ярко-красного цвета из поврежденной артерии.
Венозное кровотечение
проявляется истечением крови темно-вишневого цвета медленной непрерывной струей.
При капиллярном кровотечении кровь медленно, каплями сочится из поверхностных ссадин, царапин.
Выделяют также наружные и внутренние кровотечения. При внутренних кровотечениях кровь истекает в полости организма (брюшную, плевральную, забрюшинное пространство) или в просвет полых органов (желудка, кишечника, бронхов и иных органов).
Принципы неотложной помощи при наружных кровотечениях.
Основная задача оказывающего помощь пострадавшему при кровотечении - в максимально ранние сроки остановить кровотечение и обеспечить доставку пострадавшего в лечебное учреждение.
На догоспитальном уровне возможна лишь временная или предварительная остановка кровотечения, позволяющая предотвратить дальнейшую кровопотерю, представляющую непосредственную угрозу жизни пострадавшего.
Способы временной остановки кровотечения:
1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу.
2. Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения.
3. Прижатие поврежденной артерии на протяжении (то есть точка, позволяющая максимально сжать поврежденный сосуд, может быть на значительном расстоянии от места повреждения).
4. Остановка кровотечения путем фиксации конечности в положении максимального сгибания или разгибания.
5. Наложение кровоостанавливающего жгута.
6. Наложение кровоостанавливающего зажима на поврежденный сосуд.
Капиллярное кровотечение останавливается с помощью обычной повязки на рану. Уменьшить интенсивность такого кровотечения можно поднятием раненой конечности выше туловища и наложением холода на рану.
Остановка венозного кровотечения производится путем наложения давящей повязки. Для уменьшения интенсивности кровотечения, пока готовится повязка, достаточно прижать вену дистальнее (ниже) раны или приподнять конечность выше туловища.
Артериальное кровотечение из артерии небольшого калибра можно остановить давящей повязкой. Однако при повреждении крупной артерии этого можно добиться либо наложением жгута, либо фиксацией конечности в определенном положении. При невозможности наложения жгута и для временного прекращения кровотечения прибегают к пальцевому прижатию артерий на протяжении в определенных точках:
1. сонная артерия;
2. подключичная артерия;
3. локтевая артерия;
4. плечевая артерия;
5. бедренная артерия;
6. подколенная артерия;
7. берцовая артерия.
Правила наложения кровоостанавливающего жгута
Жгут накладывается только при артериальном кровотечении поверх одежды или на несколько слоев бинта проксимальнее (выше) места кровотечения и как можно ближе к ране. Наложенный жгут должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или повязкой. Жгут затягивается до тех пор, пока не исчезнет пульс ниже места его наложения и не прекратится кровотечение. Через каждый час жгут снимают на 10 - 15 минут для восстановления кровообращения в пережатой конечности (при этом поврежденная артерия прижимается пальцем), а затем вновь накладывают его несколько выше, чем ранее. В холодное время года жгут рекомендуется распускать каждые 30 минут. Необходимо сообщить пострадавшему время, когда был наложен жгут, или прикрепить к жгуту записку с указанием времени его наложения.
При отсутствии жгута можно использовать закрутку из полоски ткани, веревки, куска мягкой проволоки. При этом придерживаются указанных выше правил наложения жгута.
Если после снятия жгута или закрутки кровотечение не возобновилось, их снимают и на рану накладывают давящую повязку. Во всех случаях ранений крупных сосудов конечностей необходима транспортная иммобилизация для создания покоя поврежденной конечности.
Кровотечения из небольших порезов или ссадин способствуют очищению раны и обычно прекращаются самостоятельно. Ускорить остановку кровотечения позволит прижатие ранки кусочком чистой ткани. После того как кровотечение остановилось, необходимо чистой марлей или кусочком ваты очистить кожу вокруг ранки в направлении от ее краев с применением какого-либо антисептика (спирт, водка). Саму ранку очищать не следует. Чтобы края ранки не расходились, их стягивают полосками лейкопластыря.
Неотложная помощь при носовом кровотечении
Необходимо придать больному вертикальное сидячее положение. Высморкать содержимое из обеих половин носа. Закапать в каждую половину носа по 5 - 6 капель нафтизина, санорина или галазолина, через 3 - 4 минуты после этого закапать 3-процентный раствор перекиси водорода (10 - 15 капель). Холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце и пр.). Успокаивая больного, обязать его дышать по схеме: вдох носом - выдох ртом. При продолжающемся кровотечении из передних отделов полости носа ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4 - 10 минут. Предложить больному откашлять содержимое полости рта. Убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении. При остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа, тампоны не извлекать, наложить пращевидную повязку. Рекомендовать обратиться к лор-врачу для извлечения тампонов или к терапевту в случаях гипертонической болезни и иных общих заболеваниях.
Первая помощь при ожогах
Ожоги бывают четырех степеней, начиная от легкого покраснения до тяжелого омертвления обширных участков кожи, а иногда и более глубоких тканей. При тяжелых ожогах надо очень осторожно снять с пострадавшего одежду и обувь, лучше разрезать их. Обожженную поверхность следует перевязать так же, как любую рану, покрыть стерильным материалом из пакета или чистой глаженой полотняной тряпкой, а сверху положить слой ваты и все закрепить бинтом. После этого пострадавшего следует направить в лечебное учреждение. Такой способ оказания первой помощи следует применять при всех ожогах, чем бы они не были вызваны: паром, вольтовой дугой, горячей мастикой, канифолью и т.п. При этом не следует вскрывать пузыри, удалять приставшую к обожженному месту мастику, канифоль или другие смолистые вещества. Нельзя также отдирать обгоревшие приставшие к ране куски одежды. В случае необходимости приставшие куски одежды следует обрезать острыми ножницами.
При ожогах глаз электрической дугой следует делать холодные примочки из раствора борной кислоты и немедленно направить пострадавшего к врачу.
При ожогах, вызванных крепкими кислотами (серной, азотной, соляной), пораженное место должно быть немедленно тщательно промыто быстротекущей струей воды из-под крана или ведра в течение 10 - 15 минут. Можно также опустить обожженную конечность в бак или ведро с чистой водой и интенсивно двигать ею в воде. После этого пораженное место промывают пятипроцентным раствором марганцовокислого калия или десятипроцентным раствором питьевой соды (одна чайная ложка соды на стакан воды). После промывания пораженные участки тела следует покрыть марлей или бинтом.
При попадании кислоты или ее паров в глаза и полость рта необходимо произвести промывание или полоскание пострадавших мест пятипроцентным раствором питьевой соды.
В случае ожога едкими щелочами (каустической содой, негашеной известью) пораженное место следует тщательно промыть быстротекущей струей воды в течение 10 - 15 минут. После этого пораженное место нужно промыть слабым раствором уксусной кислоты (3 - 6-процентным) или раствором борной кислоты (одна чайная ложка на стакан воды). После промывания пораженные места следует покрыть марлей, пропитанной пятипроцентным раствором уксусной кислоты.
При попадании едкой щелочи или ее паров в глаза и в полость рта промывание пораженных мест следует производить двухпроцентным раствором борной кислоты.
При ранениях стеклом с одновременным воздействием кислоты или щелочи прежде всего необходимо убедиться в том, что в ране нет осколков стекла, а затем быстро промыть рану соответствующим раствором, смазать края ее раствором йода и перевязать рану, пользуясь стерильной ватой и бинтом. При значительных ожогах пострадавшего после оказания первой помощи следует сразу же направить к врачу.
Первая помощь при отморожении
Растирать снегом замерзшие части тела не рекомендуется, так как в снегу часто попадаются мелкие льдинки, могущие расцарапать обмороженную кожу и вызвать нагноение. Для растирания замерзших частей тела следует применять сухие теплые перчатки или суконки. В помещении отмороженную конечность можно погрузить в таз или ведро с водой обычной комнатной температуры. Постепенно воду следует заменять более теплой, доводя ее до температуры тела (37 град. C). После того как отмороженное место покраснеет, его следует смазать жиром (маслом, салом, борной мазью) и завязать теплой повязкой (шерстяной, суконной или иной теплой тканью).
После перевязки отмороженную руку или ногу следует держать приподнятой, что облегчает боль.
Первая помощь при попадании инородных тел
При попадании инородного тела под кожу или под ноготь удалить его можно лишь в том случае, если имеется уверенность, что это будет сделано легко и полностью. При малейшем затруднении следует обратиться к врачу. После удаления инородного тела необходимо смазать место ранения йодной настойкой и наложить повязку.
Инородные тела, попавшие в глаз, лучше всего удалять промыванием струей чистой воды. Промывание следует производить, положив пострадавшего на здоровую сторону и направляя струю от наружного угла глаза (от виска) к внутреннему (к носу). Тереть глаз нельзя.
Инородные тела в дыхательном горле или пищеводе без врача удалять не следует.
Первая помощь при обмороке, тепловом и солнечном ударах
При обморочном состоянии (головокружение, тошнота, стеснение в груди, недостаток воздуха, потемнение в глазах) следует поместить пациента в прохладное место с доступом свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду или сдавливающие аксессуары (ремень, ворот, корсет, бюстгальтер, галстук), побрызгать на лицо холодной водой, придать ногам возвышенное положение. Поворачивают голову пострадавшего на бок с целью профилактики западания языка (это допускается только при уверенности в отсутствии поражения подключичных, сонных и позвоночных артерий). Болевые раздражители, как правило, не применяют - пациент быстро приходит в сознание. В затянувшихся случаях ускорить возвращение сознания может ингаляция паров нашатырного спирта либо просто щекотание слизистой носовых ходов.
При тепловом и солнечном ударах, когда человек, работающий в жарком помещении (например в котельной), на солнцепеке или в душную безветренную погоду, почувствует внезапную слабость и головную боль, он должен быть немедленно выведен на свежий воздух или в тень.
При появлении выраженных признаков недомогания (резкой слабости, частого слабого пульса, потери сознания, поверхностного дыхания, судорог) необходимо удалить пострадавшего из жаркого помещения, перенести в прохладное место, уложить, раздеть, охладить тело, смачивать голову и грудь, обрызгивать холодной водой для снижения температуры тела.
При прекращении дыхания начинают искусственное дыхание.
Первая помощь при укусах и отравлениях
Укусы насекомых
При укусе пчелы (другие жалящие насекомые жало в ранке не оставляют) необходимо удалить жало из места укуса предметом, не сжимающим жало (возможно дополнительное попадание яда в ранку). Холод на место укуса. При укусе в руку или ногу создается покой конечности для замедления всасывания яда и уменьшения боли. Внутрь пострадавшему дают (при наличии) 1 таблетку димедрола или супрастина для предупреждения аллергической реакции. При признаках анафилактического (аллергического) шока: резкая слабость, одышка, потемнение в глазах или потеря сознания, нарушение дыхания, сердечной деятельности - необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, пострадавшего уложить на горизонтальную поверхность с приподнятыми ногами, проверить и обеспечить проходимость дыхательных путей. При нарастании дыхательной недостаточности (синюшность кожи лица и губ, выраженная одышка, угнетение или потеря сознания) повторно проверить проходимость дыхательных путей и начать искусственное дыхание. При остановл7атем вызвать рвоту раздражением корня языка. При отсутствии сознания промывание желудка не производится. Пострадавший укладывается на бок, проверяется полость рта, из нее удаляются рвотные массы, слио нарастающего отека, что приведет к невозможности дыхания (как самостоятельного, так и искусственного). В этом случае спасти пострадавшего может только коникотомия: прокол трахеи любым колющим предметом в выемке между щитовидным хрящом ("адамово яблоко") и расположенным ниже него перстневидным хрящом строго по средней линии шеи. При попадании в просвет трахеи из нее выделяется воздух с пеной, окрашенной кровью.
Укусы бешеных животных
Первая помощь заключается в обильном промывании раны водой с хозяйственным мылом, края раны обрабатывают 5-процентной настойкой йода, накладывают стерильную повязку. При кровотечении из раны принять меры по его остановке.
Отравление алкоголем
У больного, находящегося в сознании, промыть желудок, давая выпить большое количество воды, а затем вызвать рвоту раздражением корня языка. При отсутствии сознания промывание желудка не производится. Пострадавший укладывается на бок, проверяется полость рта, из нее удаляются рвотные массы, слизь и прочее для обеспечения проходимости дыхательных путей.
При ингаляционном отравлении (поступлении яда через дыхательные пути) угарным или светильным газом необходимо вынести пострадавшего на свежий воздух. При потере сознания, нарушении дыхания (редкое, неритмичное дыхание, постепенно нарастающая синюшность кожи лица и губ, кончика носа, мочек ушей) и кровообращения (отсутствие пульса на сосудах шеи) начинают искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Вызывается скорая медицинская помощь.
Угроза для здоровья человека может возникнуть вследствие внезапно проявившегося острого заболевания, несчастного случая или отравления. Именно в таких заранее непресказуемых ситуациях больному необходимо оказать первую медицинскую помощь.
Первая помощь - это простейшие, срочные и целесообразные меры для спасения жизни человека, которые следует предпринять на месте происшествия до прибытия медработника скорой помощи или доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Это меры, предпринятые во избежание ухудшения состояния пострадавшего человека. Чаще всего первую помощь оказывает не врач, а простой человек, оказавшийся рядом.
От правильного и своевременного оказания первой помощи зависит жизнь пострадавшего, а зачастую, вероятность его выздоровления и дальнейшая жизнь. По закону, срочную медицинскую помощь обязаны предоставлять все аптеки, любое медицинское учреждение, не говоря уже о медицинских работниках.
Где обучают оказанию первой помощи?
Люди определенных профессий, например, работники спецслужб (пожарники, спасатели, милиционеры, водолазы, летчики, стюардессы, социальные работники, профессиональные водители) должны закончить специальные курсы по оказанию первой помощи. Необходимо пройти этот курс обучения чтобы получить удостоверение водителя категории С и Д.
Обучающие программы существуют в школах и на курсах по автовождению, есть платные курсы, эти знания в обязательном порядке получают работники ЛЭП и предприятий связи, а также представители, практически, всех опасных профессий. Кроме того, все автоводители обязаны иметь в управляемом ими транспортном средстве аптечку со всеми необходимыми для оказания первой помощи материалами.
Согласно законодательству, требование знаний этого курса предъявляется каждому водителю. Тот же, кто получает высшую категорию, обучается практическому навыку. Обзорно даются все темы, начиная от простых действий, до манипуляций при остановке сердца или дыхания.
Углубленный курс
Он рассчитан на тех, у кого есть начальные знания предмета. Основываясь на известном, здесь повторяют теоретический курс и применяют на практике все знания, выделяя основные методы и средства помощи. Такие курсы не только для автоводителей, но и для пожарных, милиции и других работников опасных профессий. Занятия проводятся на местах. Их ведут специалисты.
Помните ли вы то, чему вас научили во время уроков в автошколе или специальных медицинских курсах? Иногда следовало бы потренироваться и попробовать выполнить выученные действия. Каждый человек должен знать, что ему делать, когда ситуация станет по-настоящему серьезной. Не забывайте, что от этого может зависеть человеческая жизнь.
Значение оказания первой помощи
Чаще всего человеку, который первым прибывает на место происшествия, или становится очевидцем несчастного случая, приходится оказывать первую помощь пострадавшему, разумеется, если он может это сделать. От действий этого человека часто зависит жизнь и здоровье пострадавшего. Поэтому в критической ситуации главное - не растеряться и как можно скорее вызвать врача или любого медработника. А также оказать моральную и физическую поддержку пострадавшему. По этим причинам роль человека, оказывающего первую помощь (особенно, если он делает это профессионально), чрезвычайно велика.
Если вы стали очевидцем несчастного случая, важно запомнить как все произошло - это необходимо для лечения пострадавшего и восстановления картины произошедшего. До прибытия скорой медицинской и (или) технической помощи необходимо внимательно наблюдать за пострадавшим. Врач прибывает через некоторое время после случившегося, поэтому он не знает, как изменилось за этот период состояние больного. Часто он не знает и причин повреждений. Наблюдение - не единственная задача человека, оказывающего первую помощь. Важно, чтобы он принял меры предосторожности во избежание новых несчастий. Например, для того, чтобы не пострадало еще больше людей, необходимо обозначить место происшествия. Кроме того, необходимо, по мере возможностей, оказать пострадавшему первую помощь.
Если произошла автоавария, следует срочно установить знаки, предупреждающие водителей встречных машин. И только тогда можно приступить к оказанию первой помощи пострадавшим. При остановке дыхания пострадавший нуждается в незамедлительной помощи, так как головной мозг может нормально функционировать без кислорода в течение трех минут, уже через пять минут в нем происходят необратимые изменения. Только в очень редких случаях врач СМП прибывает на место происшествия менее, чем за пять минут. Поэтому нередко спасти жизнь пострадавшему может только искусственное дыхание, сделанное человеком, оказывающим первую помощь.
Последовательность оказания первой помощи
- Неотложные меры по спасению пострадавшего: прекратить действия внешних факторов, удалить пострадавшего из неблагоприятных условий, остановить кровотечение, сделать искусственное дыхание, придать телу необходимое положение, выполнить массаж сердца.
- Сообщение: позвонить и сообщить информацию, чтобы скорая помощь могла бы быстро организовать выезд на место чрезвычайного происшествия.
- Оказав первую помощь предпринимайте также другие возможные меры для стабилизации состояния пострадавшего до прибытия машины СМП.
- Служба спасения (СМП): работники этой службы предпринимают меры для спасения жизни пострадавшего.
- Больница: работа службы спасения прекращается в больнице, где помощь пациенту оказывают врачи.
Естественно, что каждый человек, ставший очевидцем несчастного случая, взволнован. Поэтому необходимо знать механизм оказания первой помощи. Все меры предпринимаются в определенной последовательности:
- Личная безопасность. Прежде, чем начинать спасать пострадавшего, убедитесь в отсутствии угрозы для вашего здоровья и жизни. Следует оценить обстановку и убедиться в полной безопасности и лишь после этого предпринимать дальнейшие действия.
- Спасение пострадавшего. Меры по спасению пострадавшего следует предпринять как можно скорее. Очень важно знать основные приемы оказания первой помощи.
Основные приемы
При оказании первой помощи необходимо следовать такому плану действий:
- Выснение причин. Что произошло? Почему произошло несчастье? Сколько пострадавших?
- Планирование помощи. Что может угрожать пострадавшему на месте происшествия? Насколько серьезны повреждения? Какие функции организма нарушены?
- Действия - прежде всего, необходимо устранить причины, вызвавшие поражение, затем предотвратить возможные осложнения и поддерживать нарушенные функции организма.
В зависимости от степени повреждений сначала останавливают интенсивное кровотечение, затем делают искусственное дыхание, массаж сердца и предпринимают меры по предотвращению шока, обрабатывают раны.
Организация медицинского обслуживания населения в чрезвычайных ситуациях возлагается на медицинскую службу гражданской защиты, которая организует специальные медицинские формирования и учреждения, а также используемых уе все существующие лечебно-профилактические учреждения.
Несмотря на хорошо организованную медицинскую службу и обеспечение медицинскими работниками, пострадавшие непосредственно на месте поражения находятся некоторое время сами, или, в лучшем случае, со своими товарища ами зависимости от многих обстоятельств требуется определенное время для прибытия к месту поражения людей медицинским работникамв.
Кроме этого, при стихийных бедствиях, крупных авариях и катастрофах могут быть массовые поражения людей, и медицинские работники не смогут своевременно оказать необходимую помощь в таких ситуациях важной будет к опомога пострадавшим подготовленным населениям.
Первая доврачебная помощь пострадавшему
Первая доврачебная помощь пострадавшему - это проведение мероприятий для сохранения ему здоровья и жизни, которые необходимо выполнить до вмешательства медицинских работников
Начиная помощь, необходимо выяснить характер возможного поражения пострадавшего
Для оказания помощи пострадавшему необходимо:
Немедленно прекратить влияние на него опасных и вредных факторов: действие кислоты, щелочи, электрического тока, газа, вытащить из воды, огня, высвободить из-под механизмов, завала, вывести или вынести из небе езпечнои зоны и др.;
Определить функциональное состояние организма пострадавшего: наличие сознания; характер дыхания, пульса; реакцию зрачков глаз на свет, температуру тела и характер повреждений: наличие ран и характер кровотечения, вывихов и переломов
Начать оказания помощи остановку кровотечения, наложение повязок, шин, промывание желудка, проведения массажа сердца и искусственного дыхания
Временная остановка кровотечения даже при повреждении крупных кровеносных сосудов доступна самим потерпевшим (если они в сознании) или людям, которые их окружают. Кроме кровотечения, большой опасностью для жизни я есть потеря сознания, состояние шока, ожоги, переломы и другие поврежденияя.
Кровотечения. По характеру кровотечения всегда можно определить, какие сосуды повреждены. При капиллярном из мельчайших сосудов кровь сочится, появляется в виде маленьких капель, которые сливаются и постепенно с стекают с поверхности ранни.
Артериальное кровотечение - кровь алого цвета, вытекает из раны под напором прерывистым струей, пульсирует в такт сокращения сердца
Венозное кровотечение - кровь темно-вишневого цвета, вытекает непрерывной струей
При капиллярном кровотечении нужно поднять поврежденную часть тела или наложить давящую стерильную повязку. Кровотечение из мелких артерий и небольших венозных сосудов останавливают давящей повязкой, для чего не касаясь раны, освобождают от одежды место ранения и накладывают стерильную повязку. Если нет бинта можно использовать чистую хлопчатобумажную ткань, разорвав ее полосами и прогладившы несколько раз горячим утюгом. Для повязки можно использовать и платоктку.
Сильную артериальную и венозную кровотечение временно останавливают с помощью жгута или закрутки (рис 48). Жгут на конечность накладывается тогда, когда давящая повязка не дает эффекта или нужно быстро останови ити сильное кровотечение из крупных судыин.
Специальные кровоостанавливающие жгуты делают из резины или ткани. Если нет специально изготовленных жгутов, материалом для жгутов может быть эластичная резиновая трубка, платок, носовой платочек, галстук рушничок.
давящей закрутку накладывают на конечности, с бедром или плечо выше места ранения (кровотечения). Под него подкладывают какую-то ткань (одежда, полотенце и т д). Жгут растягивают двумя руками и кладут оборот ты, чтобы они ложились друг на друга не ослабляя, концы жгута необходимо скрепитьпити.
В. Великую. Отечественную войну был предложен простой, удобный и надежный способ остановки кровотечения с помощью солдатского ремня. Обычный ремень берется в руки так, как показано на рис 49. Затем его складывают вдвое и составлен конец протягивают через пряжку. Растянув пояс, получают двойную петлю (рис. 49, а, б), в которую продивають поврежденную конечность поверх одежды и постепенно, легко подтягивают, следя за тем, чтобы ремень плотно облегал эту конечность. Петли затягивают плотнее, до остановки кровотечения из раны (рис 49, в). Чтобы снять жгут, берут одной рукой конечность ниже наложенного пояса, второй р укою крутят петлю в обратном направлении, при этом большим пальцем надо взять ремень у пряжки (рис 49, г, д49, г, д).
Рис 48. Остановка кровотечения с помощью закрутки :
а - образование узла б - закручивание; в - закрепление палочки
. Рис 49. Остановка кровотечения с помощью пояска : а, б, в - наложение пасха г, д - снятие ремня
Правильно наложенный жгут вызывает побеление конечности ниже жгута, так как в этой области прекращается приток и отток крови. Если жгут наложен неправильно, не туго, то кровотечение не прекращается я, а наоборот усиливается, поскольку оказываются сжатыми только вены, которые лежат поверхностно, а артерия лежит глубже вен и продолжает наполняться кровью. В результате отток крови из сжатых вен пр ипиняеться, а приток крови продолжается, поэтому в концовке образуется застой крови и отек. Концовка синеет, отекает, а кровотечение усиливается. Срок наложенного жгута или закрутки - не более 1,5 -2 часа. Если по обстоятельствам необходимо более длительное наложение жгута на конечностях, его ослабляют на 5-6 мин, а затем снова затягивают. Под жгут обязательно нужно положить записку с указанием ча су его наложенияадання.
Если через 5-10 мин после снятия жгута кровотечение не восстановилась, можно считать, что она остановлена, но везти такого пострадавшего нужно осторожно, оберегая его от толчков
При неправильном пользовании жгутом или если оставить его на конечности более 2 ч возможно омертвение конечности, паралич ряда мышечных групп
В тех местах, где невозможно наложить жгут, а на короткий срок также и на конечностях, применяют пальцевое прижатие артерий до костей, к которым прилегают эти сосуды. Для этого нужно знать размещать ения артерий их прижима (рис 500).
Пальцевое прижатие крупных артерий проводят в определенных местах:
При кровотечениях из ран на голове двумя-тремя пальцами прижимают височно артерию впереди уха, на уровне брови к прилегающей кости (рис 51, а);
При артериальном кровотечении из раны на щеке можно прижать артерию нижней челюсти. Для этого большим пальцем прижимают сосуд к краю нижней челюсти на середине расстояния между подбородком и углом нижней жньои челюсти (рис. 51, б));
Сильное кровотечение из ран на голове или лице можно остановить прижатием одной из сонных артерий. Сонную артерию прижимают большим пальцем руки. Правую сонную артерию прижимают левой рукой, можно при итиснуты артерию 2, 3, 4, 5 пальцами правой руки (рис 51, в). Сонные артерии питающие мозг, поэтому обе сонные артерии сдавливать нельзя: это приведет к опасному для жизни обморока вследствие го строго малокровие центральной нервной системыеми;
Рис 50. Размещение главных артерий человека (а) и места их прижатия (б): 1 - бедренная 2 - плечевая 3 - подключичная 4 - височно, 5 - сонная, 6 - паховая, 7 - локтевая, 8 - лучевая, 9 - передняя високогомилкова
Рис 51. Пальцевое прижатие артерий при кровотечении : а - височно (из ран на голове) б - нижнечелюстной (из ран на щеке) в - сонной (из ран на голове и лице) г - плечевой (из ран нижней части плеча, предплечья и кисти); енева (из ран кисти), е - бедренной (из ран нижних конечностей
При кровотечениях из ран на плечи в верхней части в области плечевого сустава и надплечья прижимают подключичную артерию до 1 ребра в надключичной углублении. Тот, кто оказывает помощь, становится збо глазу и спереди от пострадавшего. Сосуд прижимают большим пальцем, а другие четыре пальца руки размещают на верхней части спины раненогоо;
При ранении плеча паховую артерию прижимают сжатыми пальцами рук до головки плечевой кости;
Кровотечение из ран нижней части плеча, предплечья и кисти останавливают прижатием плечевой артерии к плечевой кости (рис. 51, г). Для этого большим пальцем руки прижимают сосуд к плечевой кости и, нажимая в области наружного края изгибающего мышцы плеча. Другими пальцами охватывают плечо снаружи и снизу. Стоять нужно лицом к раненому, раненую руку держать поднятой вверхори;
При кровотечении на кисти прижимают локтевую и лучевую артерию (рис 51, д);
При кровотечении из нижних конечностей прижимают бедренную артерию большим пальцем или четырьмя пальцами одной руки к лобковой кости от середины бедра в области паха (рис 51, е)
Пальцевое прижатия крупных сосудов, особенно в местах, где много мягких тканей (мышцы, жировая клетчатка), очень утомительное. Прижимать нужно с достаточной силой, чтобы сжать сосуд, иначе кровотечение а не остановитсяя.
Артериальное кровотечение в области конечностей можно остановить сильным сгибанием конечности в суставе. Так, при ранении сосудов предплечья согнутую руку в локте с заложенным в локтевой сгиб валиком из ткани и прибинтовывают к плечу (рис. 52, аа).
Рис 52. Максимальное сгибание конечностей в суставах для остановки кровотечения из: а - предплечья, б - плеча в - голени г - бедра
Рис 58. Временная остановка кровотечения из подключичной артерии отведенных рук назад
Чтобы остановить кровотечение из сосудов плеча, валик подкладывают в паховую ямку, а руку, согнутую в локте, привязывают к туловищу, обматывая бинт вокруг груди (рис 52, б)
При ранениях сосудов голени и подколенной артерии ногу сгибают в коленном суставе, положив предварительно на изгибную поверхность сустава валик из ткани, голень привязывают к бедру (рис 52, в)
Для остановки кровотечения из сосудов бедра и паховой области нижнюю конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах так, что бедро подтягивается к животу. В паховый сгиб кладется валик, и вся концов ука закрепляется повязками через голень и поясничной области (рис 52, гг).
При сильном кровотечении в паховой ямке или в области ключицы оба локтя с согнутыми предплечьями отводят назад и закрепляют повязкой (рис 53)
Метод сгибание конечностей в суставах нельзя применять при внутрисуставных переломах и других повреждениях суставов
При кровотечении из носа расстегивают воротник, на спинку носа кладут намоченную в холодной воде носовой платок, полотенце, а крылья носа прижимают большим и указательным пальцами носовой перегородки
При легочных кровотечениях признаком повреждения ткани легких является кровохарканье. Пострадавшего необходимо уложить в постель в полусидячем положении, запретить вставать и делать резкие движения. Можно давать пить слабо подсоленную воду. Если кровохарканье незначительное или прекратилось совсем, пострадавшего следует отправить в больницу, избегая при транспортировке тряскення.
При желудочных кровотечениях характерным признаком является кровяное рвота с выделением крови темного цвета, вроде"кофейной гущи"
При всех внутренних кровотечениях нужна срочная врачебная помощь
при сдавливании, ударах с размозжением ткани, следует наложить жгут как и при кровотечениях, чтобы предотвратить высасывания продуктов распада омертвевших тканей. На разбитую конечность накладывают стерильную п повязку и шину.
Вывихом называют смещение костей в области суставов, сопровождающееся разрывом связок или околосуставных сумок. Первая помощь - наложение тугой повязки и шины. Без медицинского работника не надо а пытаться вправить вывих, чтобы не нанести дополнительный травмми.
Принципы оказания первой медицинской помощи. Признаки жизни и смерти. Клиническая и биологическая смерть. Реакция организма на травму – обморок, коллапс, шок.
Понятие и принципы оказания первой доврачебной помощи
Первая медицинская и доврачебная помощь - это комплекс экстренных мероприятий, проводимых пострадавшему или больному на месте происшествия и в период доставки его в лечебное учреждение.
В военной медицине - комплекс срочных простейших мероприятий, направленных на спасение жизни пораженного, предупреждение тяжелых последствий или осложнений, а также на уменьшение или полное прекращение воздействия на него поражающих факторов; осуществляется самим пораженным (самопомощь), его товарищем (взаимопомощь), санитаром или санитарным инструктором.
Первая медицинская и доврачебная помощь включает в себя следующие мероприятия:
- Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрического тока, высокой или низкой температуры, сдавления тяжестями) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды, удаление из горящего или из загазованного помещения).
- Оказание первой медицинской или доврачебной помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и т.д.).
- Организация скорейшей доставки (транспортировки) пострадавшего в лечебное учреждение.
При оказании первой медицинской помощи следует придерживаться следующих принципов:
- Все действия оказывающего помощь должны быть целесообразными, обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными.
- Прежде всего следует оценить обстановку и принять меры к прекращению воздействия вредно действующих на организм факторов.
- Быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. Этому способствует выяснение обстоятельств, при которых произошла травма или внезапное заболевание, времени и места возникновения травмы. Это особенно важно, если пострадавший находится в бессознательном состоянии. При осмотре пострадавшего устанавливают, жив он или мертв, определяют вид и тяжесть травмы, было ли и продолжается ли кровотечение.
- На основании осмотра пострадавшего определяют способ и последовательность оказания первой медицинской помощи.
- Выясняют, какие средства необходимы для оказания первой медицинской помощи, исходя из конкретных условий, обстоятельств и возможностей.
- Оказывают первую медицинскую помощь и готовят пострадавшего к транспортировке.
Признаки жизни и смерти. Клиническая и биологическая смерть
При тяжелой травме, поражении электрическим током, утоплении, удушении, отравлении, а также ряде заболеваний может развиться потеря сознания, т.е. состояние, когда пострадавший лежит без движения, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающих. Это результат нарушения деятельности центральной нервной системы, главным образом головного мозга.
Оказывающий помощь должен четко и быстро отличать потерю сознания от смерти.
Наступление смерти проявляется в необратимом нарушении основных жизненных функций организма с последующим прекращением жизнедеятельности отдельных тканей и органов. Смерть от старости встречается редко. Чаще причина смерти - заболевание или воздействие на организм разных факторов.
При массивных повреждениях (авиационная, железнодорожная травмы, черепно-мозговые травмы с повреждением головного мозга) смерть наступает очень быстро. В других случаях наступлению смерти предшествует агония , которая может длиться от нескольких минут до часов и даже дней. В этот период ослабляется сердечная деятельность, дыхательная функция, кожные покровы умирающего становятся бледными, черты лица заостряются, появляется липкий холодный пот. Агональный период переходит в состояние клинической смерти.
Клиническая смерть характеризуется:
- прекращением дыхания;
- остановка сердца.
В этот период еще не развились необратимые изменения в организме. Различные органы умирают с различной скоростью. Чем выше уровень организации ткани, тем более она чувствительна к недостатку кислорода и тем более быстро эта ткань умирает. Самая высокоорганизованная ткань человеческого организма - кора больших полушарий головного мозга умирает максимально быстро, через 4-6 минут. Период, пока жива кора больших полушарий, называется клинической смертью. В этот период времени возможно восстановление функции нервных клеток и центральной нервной системы.
Биологическая смерть характеризуется наступлением необратимых процессов в тканях и органах.
При обнаружении признаков клинической смерти необходимо немедленно приступить к реанимационным мероприятиям.
Признаки жизни
Сердцебиение. Его определяют на слух, приложив ухо к левой половине грудной клетки.
Пульс. Наиболее удобно определять пульс на лучевой, сонной и бедренной артериях. Для определения пульса на сонной артерии необходимо положить пальцы на переднюю поверхность шеи в области хрящей гортани и переместить пальцы вправо или влево. Бедренная артерия проходит в области паховой складки. Пульс определяют указательным и средним пальцами. Не следует определять пульс большим пальцем. Дело в том, что по внутренней стороне большого пальца проходит артерия, кровоснабжающая его, достаточно крупного калибра, и в ряде случаев возможно определение собственного пульса. В критических ситуациях, когда пострадавший находится без сознания, определять пульс необходимо только на сонных артериях. Лучевая артерия имеет относительно небольшой калибр, и, при наличии у пострадавшего низкого артериального давления, определить пульс на ней может оказаться невозможным. Сонная артерия - одна из крупнейших в организме человека и определить пульс на ней возможно даже при самом низком давлении. Бедренная артерия также является одной из самых крупных, однако определение пульса на ней может оказаться не всегда удобным и корректным.
Дыхание. Дыхание определяют по движению грудной клетки и живота. В случае, когда невозможно определить движение грудной клетки, при очень слабом поверхностном дыхании, наличие дыхания определяют, поднеся ко рту или носу пострадавшего зеркало, которое от дыхания запотевает. При отсутствии зеркала можно использовать любой блестящий холодный предмет (часы, очки, лезвие ножа, осколок стекла и др.). При отсутствии указанных предметов можно использовать нитку или вату, которая будет колебаться в такт дыханию.
Реакция роговицы глаза на раздражение. Роговица глаза является очень чувствительным образованием, богатым нервными окончаниями, и при минимальном ее раздражении возникает реакция век - моргательный рефлекс (вспомните, какие возникают ощущения при попадании в глаз соринки). Проверяется реакция роговицы глаза следующим образом: к глазу аккуратно прикасаются кончиком носового платка (не пальцем!), если человек жив - веки моргнут.
Реакция зрачков на свет.
Зрачки живого человека реагируют на свет - сужаются, а в темноте расширяются. В светлое время суток реакцию зрачков на свет определяют следующим образом: если человек лежит с закрытыми глазами, то поднимают ему веки - зрачки сузятся; если человек лежит с открытыми глазами, то закрывают глаза ладонью на 5-10 секунд, а затем ладонь убирают - зрачки сузятся. В темное время суток необходимо осветить глаз источником света, например, фонариком. Реакцию зрачков на свет необходимо проверять на обоих глазах, так как один глаз может быть искусственным.
Признаки клинической смерти
- Отсутствие признаков жизни.
- Агональное дыхание. Наступлению смерти в большинстве случаев предшествует агония. После наступления смерти в течение короткого времени (15-20 секунд) продолжается так называемое агональное дыхание, то есть дыхание частое, поверхностное, хриплое, возможно появление пены у рта.
- Судороги. Также являются проявлениями агонии и продолжаются короткое время (несколько секунд). Происходит спазм как скелетной, так и гладкой мускулатуры. По этой причине практически всегда смерть сопровождается непроизвольными мочеиспусканием, дефекацией и семяизвержением. В отличие от некоторых заболеваний, сопровождающихся судорогами, при наступлении смерти судороги несильные и неярко выраженные.
- Реакция зрачков на свет. Как было сказано выше, признаки жизни будут отсутствовать, однако реакция зрачков на свет в состоянии клинической смерти сохраняется. Данная реакция является высшим рефлексом, замыкающимся на кору больших полушарий головного мозга. Таким образом, пока жива кора больших полушарий головного мозга, будет сохраняться и реакция зрачков на свет. Надо отметить, что первые секунды после смерти в результате судорог зрачки будут максимально расширены.
Учитывая, что агональное дыхание и судороги будут иметь место только в первые секунды после смерти, главным признаком клинической смерти будет наличие реакции зрачков на свет.
Признаки биологической смерти
Признаки биологической смерти проявляются не сразу после окончания стадии клинической смерти, а некоторое время спустя. Причем каждый из признаков проявляется в разное время, а не все одновременно. Поэтому мы и разберем эти признаки в хронологическом порядке их возникновения.
“Кошачий глаз” (симптом Белоглазова).
Появляется через 25-30 минут после смерти. Откуда такое название? У человека зрачок круглой формы, а у кошки - вытянутый. После смерти ткани человека теряют свою эластичность и упругость, и, если сдавить с двух сторон глаз мертвого человека, он деформируется, и вместе с глазным яблоком деформируется и зрачок, принимая вытянутую форму, как у кошки. У живого человека деформировать глазное яблоко если не невозможно, то очень трудно.
Высыхание роговицы глаза и слизистых оболочек. Появляется через 1,5-2 часа после смерти. После смерти перестают функционировать слезные железы, которые вырабатывают слезную жидкость, которая, в свою очередь, служит для увлажнения глазного яблока. У живого человека глаза влажные и блестят. Роговица глаза мертвого человека в результате высыхания теряет естественный человеческий блеск, становится мутной, иногда появляется серовато-желтоватый налет. Быстро высыхают слизистые оболочки, которые при жизни были более увлажнены. Например, губы становятся темно-бурого цвета, морщинистые, плотные.
Трупные пятна.
Возникают вследствие посмертного перераспределения крови в трупе под действием силы тяжести. После остановки сердца прекращается движение крови по сосудам, и кровь, в силу своей тяжести, начинает постепенно перетекать в более низко расположенные части трупа, переполняя и расширяя капилляры и небольшие венозные сосуды; последние просвечиваются через кожу в виде синюшно-багрового цвета пятен, которые получили название трупных. Окраска трупных пятен не равномерная, а пятнистая, имеет так называемый “мраморный” рисунок. Появляются они примерно через 1,5-3 часа (иногда через 20-30 минут) после смерти. Располагаются трупные пятна в нижележащих отделах тела. При положении трупа на спине, трупные пятна расположены на задней и заднее - боковых поверхностях тела, на животе - на передней поверхности тела, лице, при вертикальном положении трупа (повешение) - на нижних конечностях и нижней части живота. При некоторых отравлениях трупные пятна имеют необычную окраску: розовато-красноватую (окись углерода), вишневую (синильная кислота и ее соли), серовато-коричневую (бертолетова соль, нитриты). 
В некоторых случаях цвет трупных пятен может меняться при изменении состояния окружающей среды. Например, при извлечении трупа утопленника на берег имеющиеся на его теле трупные пятна синюшно-багрового цвета, вследствие проникновения кислорода воздуха через разрыхленную кожу могут изменить цвет на розово-красный. Если смерть наступила в результате большой кровопотери, то трупные пятна будут иметь гораздо более бледный оттенок или вообще отсутствовать. При нахождении трупа в условиях низких температур трупные пятна будут образовываться позднее, до 5-6 часов. Образование трупных пятен проходит в две стадии. Как известно, трупная кровь в течение первых суток после смерти не свертывается. Таким образом, в первые сутки после смерти, когда кровь еще не свернулась, расположение трупных пятен непостоянно и может изменяться при изменении положения трупа в результате перетекания несвернутой крови. В дальнейшем, после свертывания крови, трупные пятна изменять своего положения не будут. Определить наличие или отсутствие свертывания крови очень просто - нужно надавить на пятно пальцем. В случае, если кровь не свернулась, при надавливании трупное пятно в месте надавливания побелеет. Зная свойства трупных пятен, возможно на месте происшествия определить приблизительную давность смерти, а также выяснить, переворачивали труп после смерти или нет.
Трупное окоченение. После наступления смерти в трупе происходят биохимические процессы, приводящие вначале к расслаблению мышц, а затем к сокращению и затвердению - трупному окоченению. Развивается трупное окоченение в течение 2-4 часов после смерти. Механизм образования трупного окоченения до конца еще не ясен. Одни исследователи считают, что в основе лежат биохимические изменения в мышцах, другие - в нервной системе. В таком состоянии мышцы трупа создают препятствие для пассивных движений в суставах, поэтому для разгибания конечностей, находящихся в состоянии выраженного трупного окоченения, необходимо применять физическую силу. Полное развитие трупного окоченения во всех группах мышц достигается в среднем к концу суток. Развивается трупное окоченение не во всех группах мышц одновременно, а постепенно, от центра к периферии (сперва окоченению подвергаются мышцы лица, затем шеи, грудной клетки, спины, живота, конечностей). Спустя 1,5-3 суток окоченение исчезает (разрешается), что выражается в расслаблении мышц. Трупное окоченение разрешается в последовательности, обратной развитию. Развитие трупного окоченения ускоряется в условиях высокой температуры, при низкой отмечается его задержка. Если смерть наступает в результате травмы мозжечка, трупное окоченение развивается очень быстро (0,5-2 секунды) и фиксирует позу трупа в момент смерти. Трупное окоченение разрешается раньше установленного срока в случае насильственного растяжения мышцы.
Трупное охлаждение. Температура трупа вследствие прекращения обменных процессов и выработки энергии в организме постепенно понижается до температуры окружающей среды. Наступление смерти можно считать достоверным при понижении температуры тела ниже 25 градусов (по данным ряда авторов - ниже 20). Определять температуру трупа лучше на участках, закрытых от воздействия окружающей среды (подмышечная впадина, полость рта), так как температура кожи полностью зависит от температуры окружающего воздуха, наличия одежды и т.п. Скорость остывания тела может изменяться в зависимости от температуры окружающего воздуха, но в среднем составляет 1 градус/час.
Реакция организма на травму
Обморок
Внезапная потеря сознания на короткое время. Происходит обычно в результате острой недостаточности кровообращения, которая ведет к снижению кровоснабжения мозга. Недостаток обеспечения кислородом мозга возникает чаще всего при снижении артериального давления, сосудистых приступах, нарушениях ритма сердца. Обморок наблюдается иногда при длительном пребывании на ногах в положении стоя, при резком вставании из положения лежа (так называемый ортостатический обморок), особенно у лиц ослабленных или страдающих гипотонией, а также у больных, принимающих лекарства, снижающие артериальное давление. Чаще обморок встречается у женщин.
Факторами, провоцирующими наступление обморока, являются нарушение режима питания, переутомление, тепловой или солнечный удар, злоупотребление алкоголем, инфекция, интоксикация, недавно перенесенные тяжелые заболевания, черепно-мозговая травма, нахождение в душном помещении. Обморок может возникнуть в результате волнения, испуга, при виде крови, от сильной боли при ударах и травмах.
Признаки обморока: появляются головокружение со звоном в ушах, чувство пустоты в голове, резкая слабость, зевота, потемнение в глазах, холодный пот, дурнота, тошнота, онемение конечностей, усиление деятельности кишечника. Кожа становится бледной, пульс слабым, нитевидным, артериальное давление снижается. Глаза сначала блуждают, затем закрываются, наступает кратковременная потеря сознания (до 10 с), больной падает. Затем сознание постепенно восстанавливается, глаза открываются, нормализуется дыхание и сердечная деятельность. Некоторое время после обморока остаются головная боль, слабость, недомогание.
Первая помощь. Если больной не потерял сознания, ему надо предложить сесть, наклониться и низко опустить голову для улучшения кровотока и поступления кислорода к мозгу.
Если больной потерял сознание, его укладывают на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами. Необходимо расстегнуть воротник и пояс, обрызгать лицо водой и растереть его полотенцем, смоченным в холодной воде, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, одеколона, уксуса. В душном помещении хорошо открыть окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха.
Если обморочное состояние не проходит, больного укладывают в постель, обкладывают грелками, обеспечивают покой, дают сердечные и успокаивающие лекарства.
Шок
Тяжелая общая реакция организма, остро развивающаяся в результате воздействия экстремальных факторов (тяжелой механической или психической травмы, ожога, инфекции, интоксикации и др.). Основу шока составляют резкие расстройства жизненно важных функций систем кровообращения и дыхания, нервной и эндокринной систем, обмена веществ.
Наиболее часто встречается травматический шок, развивающийся при обширных травмах головы, груди, живота, таза, конечностей. Разновидностью травматического шока является ожоговый шок, возникающий при глубоких и обширных ожогах.
В начальной фазе, непосредственно после травмы, обычно отмечается кратковременное возбуждение. Пострадавший в сознании, беспокоен, не ощущает тяжести своего состояния, мечется, иногда кричит, вскакивает, пытается бежать. Лицо его бледное, зрачки расширены, взгляд беспокойный, дыхание и пульс учащены. В дальнейшем быстро наступает безразличие, полная безучастность к окружающему, снижается или отсутствует реакция на боль. Кожа пострадавшего бледная, с землистым оттенком, покрыта холодным липким потом, руки и ноги холодные, температура тела снижена. Отмечается учащенное, поверхностное дыхание, пульс частый, нитевидный, иногда не прощупывается, появляется жажда, иногда возникает рвота.
Кардиогенный шок - особая тяжелая форма сердечной недостаточности, осложняющая течение инфаркта миокарда. Кардиогенный шок проявляется падением артериального давления, учащением пульса и нарушением кровообращения (бледная, синюшная кожа, липкий холодный пот), часто потерей сознания. Необходимо лечение в условиях отделения кардиореанимации.
Септический (инфекционно-токсический) шок развивается при тяжелых инфекционных процессах. Клиническая картина шока в этом случае дополняется повышением температуры тела, ознобами, наличием местного гнойно-септического очага. В этом состоянии больной нуждается в специализированной помощи.
Эмоциональный шок возникает под влиянием сильной, внезапной психической травмы. Может проявляться состоянием полной обездвиженности, безразличия - пострадавший «цепенеет от ужаса». Это состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов. В других случаях, наоборот, наступает резкое возбуждение, которое проявляется криками, бессмысленным метанием, бегством, нередко в направлении опасности. Отмечаются выраженные вегетативные реакции: сердцебиение, резкое побледнение или покраснение кожи, потливость, понос. Больного, находящегося в состоянии эмоционального шока, необходимо госпитализировать.
Первая помощь заключается в прекращении воздействия на пострадавшего травмирующего фактора. Для этого нужно освободить его из-под завала, погасить горящую одежду и т.п. При наружном кровотечении необходимо принять меры к его остановке - наложить стерильную давящую повязку на рану или (при артериальном кровотечении) наложить выше раны кровоостанавливающий жгут или закрутку из подручных материалов (см. Кровотечение). При подозрении на перелом или вывих следует обеспечить временную иммобилизацию конечности. Полость рта и носоглотки пострадавшего освобождают от рвотных масс, крови, инородных тел; при необходимости проводят искусственное дыхание. Если пострадавший без сознания, но дыхание и сердечная деятельность сохранены, для предотвращения затекания рвотных масс в дыхательные пути его укладывают на живот, а голову поворачивают в сторону. Пострадавшему, находящемуся в сознании, можно дать внутрь болеутоляющие средства (анальгин, пенталгин, седалгин). Важно без промедления доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
Коллапс
Тяжелое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся резким снижением кровяного давления, угнетением деятельности центральной нервной системы и нарушением обмена веществ. Сосудистая недостаточность и снижение кровяного давления - результат падения сосудистого тонуса, вызванного угнетением сосудодвигательного центра в головном мозге. При коллапсе сосуды органов брюшной полости переполнены кровью, в то время как кровенаполнение сосудов головного мозга, мышц и кожи резко уменьшается. Сосудистая недостаточность сопровождается снижением содержания кислорода в крови, омывающей ткани и органы.
Коллапс может наступить при резкой кровопотере, недостатке кислорода, нарушении питания, травмах, резких изменениях позы (ортостатический коллапс), чрезмерной физической нагрузке, а также при отравлениях и некоторых заболеваниях (брюшной и сыпной тифы, пневмония, панкреатит и т.д.).
При коллапсе кожа бледнеет, покрывается холодным липким потом, конечности приобретают мраморно-синий цвет, вены спадаются и становятся неразличимыми под кожей. Глаза западают, черты лица заостряются. Артериальное давление резко падает, пульс едва прощупывается или даже отсутствует. Дыхание учащенное, поверхностное, иногда прерывистое. Может наступить непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника. Температура тела снижается до 35° и ниже. Больной вял, сознание затемнено, а иногда полностью отсутствует.
Первая помощь. При коллапсе больной нуждается в экстренном лечении: нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь. До прихода врача больного укладывают без подушки, нижнюю часть туловища и ноги несколько приподнимают, дают понюхать пары нашатырного спирта. К конечностям прикладывают грелки, дают больному горячий крепкий чай или кофе, проветривают помещение.
| [ все статьи ] |
Первая доврачебная помощь – это комплекс мер, необходимых для спасения жизни и сохранения здоровья пострадавшего при повреждениях, несчастных случаях и внезапных заболеваниях.
При оказании первой доврачебной помощи в порядке очередности
НАДО:
удалить пострадавшего из обстановки , вызвавшей несчастный случай (вытащить из ‑под завала , убежища , где произошло отравление угарным газом , и пр.);
устранить опасные для жизни пострадавшего состояния(шок , асфиксию , кровотечение); установить степень повреждений , возможность транспортировки ;
перенести в защищенное , удобное для оказания медицинской помощи место ;
оказать требуемую помощь .
Ниже приведены некоторые наиболее распространенные в аварийных условиях и наиболее опасные поражения и заболевания и перечислены способы оказания первой доврачебной помощи при их возникновении.
Шок . Обычно вызывается травмой, обширным ожогом, сопровождающимися сильной болью. Различаются две фазы шока: возбуждения (эректильная) и угнетения (торпидная). В первой человек возбужден, мечется, поведение неадекватное. Во второй – заторможен, может наблюдаться потеря сознания.
При травматическом шоке
НАДО:
осторожно уложить пострадавшего на спину, при рвоте повернуть голову набок;
проверить, есть ли дыхание, работает ли сердце. Если нет – начать реанимационные мероприятия;
быстро остановить кровотечение, иммобилизовать места переломов;
дать обезболивающее. При его отсутствии – 50–70 галкоголя;
при угнетении дыхания и сердечной деятельности ввести адреналин, кордиамин, кофеин.
НЕЛЬЗЯ:
переносить пострадавшего без надежного обезболивания, а в случае переломов – шинирования;
снимать прилипшую после ожога одежду;
давать пить при жалобах на боль в животе;
оставлять больного без наблюдения.
Обморок . Может быть следствием переутомления, тепловых и солнечных ударов, голода, травмы и пр.
При обмороке
НАДО:
уложить пострадавшего на спину;
расстегнуть воротник, пояс;
растереть руки, ноги, спину, грудь спиртом, водкой, одеколоном;
положить на лоб смоченную горячей водой ткань;
дать понюхать нашатырный спирт или протереть им виски.
Кровотечение наружное . Наружное кровотечение является следствием травм, ранений с повреждением целостности кожных покровов.
При сильном кровотечении (рис. 266–268)
НАДО:
пережать поврежденный сосуд пальцем;
сильно согнуть поврежденную конечность, подложив под колено или локоть тканевый валик;
наложить жгут, но не более чем на 1,5 ч, после чего ослабить скрутку и, когда конечность потеплеет и порозовеет, снова затянуть;
при небольших кровотечениях прижать рану стерильной салфеткой и забинтовать.
Переломы костей конечностей.
При переломах костей конечностей
НАДО:
наложить шину из палок, прутьев, пучков камыша;
придать сломанной руке или ноге возвышенное положение;
приложить холодный компресс;
дать обезболивающее;
при открытом переломе наложить на рану антисептическую повязку.
НЕЛЬЗЯ:
пытаться сопоставлять отломки костей;
фиксировать шину в месте, где выступает кость;
прикладывать к месту перелома грелку;
без необходимости снимать одежду и обувь с поврежденной конечности (в месте перелома одежду лучше вырезать).
Раны.
При получении раны
НАДО:
смазать края раны йодом или спиртом;
промыть рану антисептическими средствами;
наложить стерильную повязку;
при нагноении раны – начать прием антибиотиков;
при загрязнении раны землей – ввести противостолбнячную сыворотку.
НЕЛЬЗЯ:
прикасаться к ране руками;
при наложении повязки прикасаться к стороне бинте, прилежащей к ране.
Утопление.
Вытащенного из воды пострадавшего
НАДО:
уложить нижней частью грудной клетки на свою согнутую в колене ногу таким образом, чтобы его голова свешивалась вниз;
одной рукой открыть пострадавшему рот;
другой рукой несколько раз надавить на спину или похлопать по ней, чтобы удалить воду из легких;
после удаления воды потерпевшего надо перевернуть на спину и очистить полость рта от песка и инородных предметов;
при необходимости провести реанимационные мероприятия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Асфиксия. Асфиксия – это удушье, вызванное механической закупоркой дыхательных путей или иными причинами. В условиях аварии чаще всего наблюдается при попадании потерпевших в снежную лавину, утоплении, сдавливании грудной клетки при обвалах и оползнях. Кроме того, асфиксия возможна при западании языка и заполнении ротовой полости рвотными массами при потере потерпевшим сознания, а также при попадании в дыхательное горло инородных тел.
При асфиксии
НАДО:
устранить причину, вызвавшую закупорку дыхательных путей;
очистить ротовую полость от инородных предметов и рвотных масс;
запавший язык вытянуть изо рта и притянуть к нижней челюсти бинтом. Допустимо также проколоть кончик языка булавкой, другой конец которой пристегнуть к одежде потерпевшего;
в случае механической закупорки гортани следует перевернуть потерпевшего вниз головой, потрясти, несколько раз ударить по спине или попытаться вытащить инородный предмет пальцами или пинцетом;
при отсутствии самостоятельного дыхания провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (рис. 269) проводятся в случае остановки сердца.
НАДО:
уложить пострадавшего спиной на твердую опору , подложив под шею импровизированный валик, чтобы голова пострадавшего была запрокинута назад ;
при необходимости очистить ротовую полость и высунуть запавший язык;
положить руку ладонью вниз на нижнюю треть грудины, поверх нее – другую, обращенную пальцами к подбородку пострадавшего;
произвести 3‑4 ритмических нажатия, смещая грудину на 3‑4 см вглубь. Через каждые 15–30 с делать вдувание воздуха в рот пострадавшему, зажимая пальцами нос;
продолжать массаж в ритме 50–60 надавливаний в минуту;
проводить массаж до оживления человека или появления признаков смерти.
Острая боль в животе. Боль в животе может быть вызвана самыми различными болезнями – от «острого живота» до кишечных инфекций. В связи с тем, что диагностировать заболевания органов брюшной полости в условиях аварийной ситуации не представляется возможным, я привожу рекомендации, выполнение которых не может ухудшить состояние больного.
При острой боли в животе
НАДО:
уложить больного и обеспечить ему покой;
положить на живот холод;
немедленно доставить больного в медицинское учреждение;
при невозможности транспортировки больного в медицинское учреждение и ухудшении его состояния допустимо дать больному антибиотики и болеутоляющие средства.
НЕЛЬЗЯ:
класть на живот тепло;
ставить клизму или принимать слабительное;
пить воду;
принимать болеутоляющие средства.
Острая боль в грудной клетке. Может быть следствием заболеваний сердца, легких, позвоночника.
Так как в аварийной ситуации поставить правильный диагноз невозможно, следует ограничиться мерами, которые не могут ухудшить состояние больного.
При острой боли в сердце
НАДО:
сесть или лечь;
обеспечить больному покой;
положить таблетку нитроглицерина под язык;
принимать обезболивающие препараты;
быть готовым к проведению реанимационных мероприятий.
НЕЛЬЗЯ:
продолжать заниматься физической деятельностью;
пытаться перетерпеть боль без приема лекарств.
