Есть ли иммунитет от клещевого энцефалита. Уберечься от клещей

Клещевой энцефалит - природно-очаговая вирусная инфекция, передающаяся клещами, характеризующаяся интоксикацией и преимущественным поражением нервной системы. Заболевание имеет выраженную сезонность: первые случаи появляются в апреле, затем их число нарастает и достигает максимума в летние месяцы. Возможны заболевания в сентябре и октябре.

Наиболее подвержены клещевому энцефалиту лица, по характеру профессии связанные с лесом или посещающие лес с целью отдыха, сбора ягод, грибов и т.п. В настоящее время увеличилась заболеваемость у людей, осваивающих дачные участки в лесных и прилегающих к лесу зонах. К клещевому энцефалиту восприимчивы все возрастные группы людей, а также некоторые сельскохозяйственные животные: козы, реже коровы.

Клещевой энцефалит характеризуется различной тяжестью течения заболевания: от легких до тяжелых с развитием инвалидности и летального исхода.

Причины клещевого энцефалита
Вызывает заболевание вирус клещевого энцефалита. Переносчиком заболевания являются иксодовые клещи Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus. Заражение происходит при укусе клеща, а также при раздавливании клеща в процессе его удаления. Нападение клещей возможно не только в лесу, но и в городских парках, скверах. Возможен занос клещей с букетами, ветками деревьев.

Попав на тело человека, клещ проникает под одежду и присасывается чаще в области груди, шеи, подмышечной области, волосистой части головы. Кроме того, возможен пищевой путь заражения при употреблении сырого козьего, реже коровьего молока, а также продуктов, приготовленных из молока (сметаны, творога, масла).

Попав в организм человека, вирус проникает в центральную нервную систему, вызывая поражения вещества головного и спинного мозга (преимущественно двигательные нейроны спинного мозга и ствола головного мозга).

Симптомы клещевого энцефалита
Инкубационный период при клещевом энцефалите длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней - это время, которое проходит от момента заражения до появления симптомов болезни.

Заболевание начинается остро и сопровождается ознобом, повышением температуры до 39-40°С, сильной головной болью, тошнотой, рвотой 1-2 раза в сутки. Беспокоят боли в мышцах, чаще всего в области шеи, спины, конечностях. У части больных появляются менингеальные симптомы, онемение и слабость в какой-либо конечности, в тяжелых случаях - нарушение сознания, развитие параличей.

В зависимости от поражения нервной системы выделяют лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, полиомиелитическую, полирадикулоневритическую формы.

Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением без поражения нервной системы и быстрым выздоровлением. Эта форма встречается у 1/3 больных клещевым энцефалитом.

Наиболее частой формой клещевого энцефалита является менингеальная форма. Протекает тяжелее, лихорадка 39-40°С в течение 7-14 дней. Беспокоит сильная головная боль, усиливающаяся при поворотах головы, тошнота, частая рвота, светобоязнь. Исход всегда благоприятный.

Менее распространенной, но более тяжелой формой является менингоэнцефалитическая, летальность при которой составляет 25-30%. Для этой формы характерно нарушение сознания, бред, галлюцинации, развитие параличей.

При полиомиелитической форме развиваются параличи уже в первые дни заболевания.

Полирадикулоневритическая форма встречается редко и характеризуется поражением нервных корешков, что проявляется чувством «ползания мурашек», корешковыми болями в поясничной области, как при остеохондрозе.

Важно: после перенесенного клещевого энцефалита у человека формируется стойкий иммунитет!

Чем опасно?
После перенесенного клещевого энцефалита нередко наступает полное выздоровление, а в ряде случаев остаются последствия в виде параличей, психических нарушений, эпилептических припадков. Последствия перенесенного клещевого энцефалита нередко являются причиной инвалидности больных.

У 3-11% больных возможно хроническое течение клещевого энцефалита.

Диагностика клещевого энцефалита
Диагностикой клещевого энцефалита занимается врач-терапевт и врач-инфекционист.

В большинстве случаев диагноз клещевого энцефалита врач ставит на основании симптомов болезни, данных об укусе клеща, снятии ползающих клещей или пребывании в лесу, употреблении сырого козьего молока перед заболеванием.

Для подтверждения диагноза используют лабораторные исследования:

определение антител к вирусу клещевого энцефалита иммуноферментным методом;
определение РНК вируса методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Лечение клещевого энцефалита
Лечение больных с клещевым энцефалитом проводится только в стационаре.
Больному клещевым энцефалитом назначают строгий постельный режим, который необходимо соблюдать в течение всего периода повышения температуры и в первые 1-2 недели нормальной температуры в зависимости от формы заболевания.

Основным в лечении клещевого энцефалита является введение противоэнцефалитного иммуноглобулина, противоэнцефалитной плазмы. Используются также противовирусные препараты. С целью дезинтоксикации (выведение токсинов из организма) внутривенно вводятся глюкозо-солевые растворы в сочетании с мочегонными препаратами для уменьшения отека мозга. Назначаются также болеутоляющие средства, препараты, улучшающие питание головного мозга, витамины.

Nota Bene!
Клещевой энцефалит является тяжелым инфекционным заболеванием, лечение которого проводится только в инфекционных или нервных отделениях. Самолечение при подозрении на клещевой энцефалит недопустимо!

Правила поведения человека в местах обитания клеща:

Направляясь в лес, на дачу, в парк в весенне-летний период, надевайте одежду светлых тонов - на таких вещах хорошо виден ползущий клещ. Брюки лучше заправлять в сапоги или в носки с плотной резинкой, если вы в кроссовках. Рубашку следует выбрать с длинными рукавами, плотно прилегающими к телу манжетами и воротом - ее необходимо заправить в брюки. Волосы, особенно длинные, предпочтительнее убрать под косынку, кепку. Такая одежда уменьшит риск проникновения клещей к коже.
Обработайте одежду аэрозольными противоклещевыми препаратами («Рефтамид- антиклещ», «Москитол-антиклещ», «Пикник-антиклещ») согласно инструкции. Все клещи после контакта с обработанной тканью погибают, не присосавшись. Обработанная препаратом одежда сохраняет защитные свойства в отношении клещей от 3 до 15 суток.
В лесу каждые 15 минут проводите само- и взаимоосмотры. Надо сделать это немедленно после того, как вы прошли заросли кустарника и по высокой траве.
Не берите клещей незащищенными руками! Помните: клещи с одежды не стряхиваются. Их надо удалять пинцетом, двумя палочками, руками, но в перчатках. В крайнем случае используйте полиэтиленовый пакет, захватив клеща с обеих сторон. Клеща не выбрасывайте, его надо сдать на исследование для обнаружения вируса клещевого энцефалита.

Интересные факты

Клещи в основном встречаются в лесах смешанного типа. В местах обитания они скапливаются вдоль троп, в местах водопоя.
Клещи обладают хорошим обонянием. Приближение прокормителя (человек, собака, крупный рогатый скот и т.п.) они определяют за 3-5 м.
Клещи могут забираться на ветки кустарника на высоту 50-70 см. И если человек слегка заденет ветку одеждой, клещ с помощью коготков моментально прикрепляется к одежде и присасывается к наиболее нежным участкам кожи.
Клещи могут нападать в любое время суток, особенно их активность увеличивается с 8 до 11 часов и с 17 до 20 часов, а также перед дождем.
Факт присасывания остается незамеченным, так как в состав слюны клеща входят обезболивающие вещества.
Для полного насыщения самке клеща необходимо 6-15 суток - за это время ее размер увеличивается в 250 раз. Напившаяся самка приобретает серо-бежевый цвет и напоминает бородавку. У самцов период кровососания короткий - от нескольких минут до полутора суток, поэтому факт присасывания клеща может остаться незамеченным («в лесу был, но клещей не видел»).

Профилактика клещевого энцефалита

Существуют неспецифические и специфические методы профилактики клещевого энцефалита. К первой группе относится борьба с клещами (обработка лесопарков в городе противоклещевыми препаратами), использование защитных костюмов , обработанных противоклещевыми аэрозолями.

Специфическая профилактика клещевого энцефалита включает пассивную и активную профилактику. Пассивная профилактика проводится введением противоэнцефалитного иммуноглобулина внутримышечно однократно в первые 48 часов после укуса клеща. Введение иммуноглобулина в более поздние сроки не предохраняет от развития заболевания.

К активной профилактике относится вакцинация. Прививка против клещевого энцефалита включена в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям . Обязательной вакцинации подлежат лица, работающие в лесу, в полевых условиях. Прививка надежно защищает от клещевого энцефалита.

Вакцинация проводится после окончания клещевого сезона, начиная с ноября. Рекомендованные схемы для разных вакцин, разрешенных в России, различны.

Помимо стандартных схем, для некоторых вакцин существуют экстренные схемы. Они позволяют быстрее получить защиту от клещевого энцефалита.

Эксперт: Хромова Г. В., кандидат медицинских наук, инфекционист

Подготовлено по материалам:

Аммосов А. Д. Клещевой энцефалит / А. Д. Аммосов. - Кольцово, 2003.
Шувалова Е. П. Инфекционные болезни. - М.: Медицина, 2005.

Если раньше опытные люди, выходя на прогулку в лес, остерегались волков, то сейчас - клещей. И это более чем обоснованно. Один почти незаметный укус может нести за собой десяток неприятных (а в особо сложных случаях - даже смертельных) последствий.

Лайфхакер разобрался с одной из распространённых и опасных инфекций, нередко переносимых клещами, - клещевым энцефалитом.

Что такое клещевой энцефалит

Если не вдаваться в подробности, это вирус, способный вызвать воспаление тех или иных зон головного мозга: собственно энцефалит либо родственные ему и менингоэнцефалит.

Как правило, инфекция попадает в организм после укуса клеща. В редких случаях причиной заражения может стать сырое молоко инфицированных домашних животных (коров, коз), от которых клещи и цепляют вирус.

Каковы симптомы клещевого энцефалита

Эта инфекция - одна из самых коварных. Поначалу, особенно если человек не в курсе, что где-то в волосах или под мышкой у него засел кровосос, клещевой энцефалит вообще никак не проявляет себя.

Инкубационный период у этой заразы может длитьсяTick-borne Encephalitis (TBE) до 14 дней, в течение которых ничто даже не намекнёт, что инфекция уже в организме.

Лёгкое недомогание.
Ломота в мышцах, будто или где-то продуло.
Головная боль.
Повышение температуры, иногда незначительное.

На начальной стадии симптомы клещевого энцефалита напоминают грипп или даже обычную . Редко кто связывает недомогание с прогулкой в лесу, случившейся пару недель назад. Тем более что чаще всего за «простудным» этапом следует улучшение, когда кажется, что совершенно здоров.

И действительно, некоторым везёт: иммунитет побеждает инфекцию. Однако примерно у 30% столкнувшихся с заразой наступает ухудшениеTick-borne encephalitis , сопровождаемое резким и значительным повышением температуры и симптомами поражения нервной системы.

Чем опасен клещевой энцефалит

Поражения нервной системы могут развиваться как по типу энцефалита (нарушения сознания и двигательной активности вплоть до паралича отдельных конечностей или всего тела), так и менингита (лихорадка, сильная головная боль, ригидность - окаменение - мышц шеи) либо смешанных форм.

Чем старше или физически слабее человек, тем выше риск. В зависимости от подтипа клещевого энцефалита смертность составляетStructure of tick-borne encephalitis virus and its neutralization by a monoclonal antibody от 1–2% (центральноевропейский подтип) до 20% (дальневосточный).

Но даже если до летального исхода дело не дошло, инфекция может вызвать серьёзные неврологические расстройства (проблемы с психикой, нарушения работы опорно-двигательного аппарата вплоть до паралича конечностей, ухудшение зрения и слуха и так далее), которые сохранятся до конца жизни.

По статистикеСуществует ли природный иммунитет к вирусу клещевого энцефалита? , носителями клещевого энцефалита являются шесть клещей из 100. При этом заболевают от 2 до 6% укушенных людей.

Проблема в том, что заранее узнать, повезёт вам или вы попадёте в число серьёзно пострадавших, невозможно. Тут важны слишком много факторов. Например, личные особенности иммунитета. Или субтип вируса (дальневосточные клещи гораздо опаснее европейских и сибирских, и при этом каждого из них можно встретить на всей территории России). И конечно, доза вируса, впрыснутая насекомым в кровь.

Поэтому крайне важно вовремя - желательно на максимально ранней стадии - распознать клещевой энцефалит и назначить соответствующее лечение.

Как распознать клещевой энцефалит

Тут всё зависит от того, когда вы что-то заподозрите.

Вы обнаружили на себе клеща

Как самостоятельно удалить кровопийцу, Лайфхакер уже . Впрочем, можно поступить и так:

Справившись, ни в коем случае не выбрасывайте насекомое. Идеальный вариант - отнести его на анализ в вирусологическую лабораторию (такие имеются как при государственных, так и в частных центрах). Адреса лабораторий и пунктов профилактики клещевых инфекций в России можно найти . При этом важно соблюдать следующие условия:

Клеща положите в пробирку или небольшую ёмкость с плотно закрывающейся крышкой. Желательно - на ватку, смоченную водой.
Анализ должен быть проведён не позднее трёх суток с момента удаления насекомого. Именно столько в теле кровососа хранится необходимая для анализа ДНК.
Проводите анализ не только на клещевой энцефалит, но и на боррелиоз (болезнь Лайма). Эту инфекцию также переносят клещи, и она столь же опасна.

Если анализ насекомого даст положительный результат, лаборатория выдаст вам справку об этом и направление к врачу-инфекционисту.

На этом же этапе можно сделать экстренную профилактику клещевого энцефалита - ввести иммуноглобулин. Однако тут есть ряд нюансов. Во-первых, такая профилактика будет эффективной лишь в течение трёх суток после укуса - то есть вы можете банально не успеть получить результаты анализа клеща. Во-вторых, у способа есть несколько противопоказаний, включая аллергию на компоненты препарата. В-третьих, далеко не факт, что вы найдёте нужный иммуноглобулин в вашей или соседних поликлиниках: придётся обращаться в коммерческие центры.

Вы получили положительный анализ или подозреваете у себя симптомы заболевания

Хорошая новость: даже если анализ оказался положительным, это ещё не значит, что вы заражены. Плохая новость: установить, да или нет, сразу не получится. Анализ крови на клещевой энцефалит будет результативнымЧто делать, если укусил клещ лишь через 10 дней после укуса. Антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита, которые покажут, борется ли организм с инфекцией, можно выявить не ранее чем через две недели после укуса.

Если же клеща вы на себе не находили, однако связываете ухудшение состояния с недавней прогулкой в лесу, обратитесь к терапевту. Опытный врач проведёт осмотр, поинтересуется симптомами (при клещевом энцефалите они сходны с симптомами других заболеваний: , сосудистых патологий головного мозга, полиомиелита, опухолей центральной нервной системы, и тут важно не перепутать) и при необходимости отправит вас к инфекционисту. Далее - на анализы.

Как лечить клещевой энцефалит

Специфического лечения клещевого энцефалита - то есть такого лечения, которое могло бы устранить причину заболевания - не существует. При подтверждённом энцефалите пострадавших госпитализируют: так проще облегчать симптомы и контролировать состояние.

В некоторых случаях может быть назначен противовирусный препарат на основе йодофеназона. Он сдерживает распространение инфекции и повышает иммунитет.

Как уберечь себя от клещевого энцефалита

Отправляясь на природу, надевайте высокую обувь, длинные штаны и одежду с длинными рукавами. Штанины заправляйте в обувь, высокие носки, а футболки и рубашки - в брюки. Обязателен головной убор. Хорошо, если одежда будет светлого и однотонного цвета: заметить на ней клеща проще.
Пока находитесь на природе, регулярно осматривайте одежду (в том числе и окружающих людей) и открытые участки тела: руки, шею и так далее.
Избегайте лесных участков с высокой травой и кустарником. Особенно в апреле - июле, когда клещи очень активны. Чаще всего клещи выбирают для охоты затенённые травянистые места, помеченные потом теплокровных животных, поэтому старайтесь не ходить по тропам домашнего скота.
Используйте репелленты, содержащие инсектицид перметрин и химическое соединение диэтилтолуамид (ДЭТА). Их следует разбрызгивать на одежду, а не на кожу.
По возвращении домой обязательно постирайте одежду при температуре не ниже 60 °С. Дело в том, что личинки клещей очень мелкие и их можно не заметить.
Примите душ. Внимательно осмотрите и прощупайте тело, особенно волосистую часть головы и зону под коленками. Для осмотра труднодоступных зон, например спины, привлеките близких.
Не пейте сырое молоко коров и коз, о содержании которых не имеете ни малейшего понятия.
Если вам нужна более эффективная защита, проконсультируйтесь с врачом насчёт от клещевого энцефалита. Вакцина поможет вашему организму заранее выработать антитела, которые впоследствии легко отобьют клещевую атаку. Правда, есть существенный нюанс: прививаться имеет смысл до начала тёплого сезона, желательно ещё зимой. Чтобы был эффект, понадобится ввести две дозы, на что уйдёт примерно полтора месяца.

Энцефалит – очень опасное заболевание, так как поражает головной мозг – центр всех процессов жизнедеятельности человека. Болезнь страшна не только своим течением, но и осложнениями. Последствия энцефалита могут быть связаны с расстройством психики, нарушением работы опорно-двигательного аппарата, ослаблением зрения и слуха.

Энцефалит: виды, симптомы, причины

Энцефалит – это воспалительное заболевание головного мозга, которое может иметь разную природу, но в основном возникает в результате проникновения инфекций сквозь гематоэнцефалический барьер (в мозг). Бывают энцефалиты первичные, а бывают вторичные – развивающиеся на фоне другого инфекционного заболевания.

Формы первичных энцефалитов:

клещевой,
японский (комариный),
энтеровирусный (вызванный вирусами Коксаки, полиомиелита),
герпетический (порождаемый вирусом герпеса).

Заболевания, при которых развиваются вторичные энцефалиты:

грипп,
корь,
краснуха,
ветряная оспа,
абсцесс мозга,
остеомиелит,
токсоплазмоз и некоторые другие.

Энцефалит может быть аллергического характера, может возникать на фоне токсического отравления или от проникновения в организм болезнетворных микробов (при сыпном тифе, сифилисе).

Симптомы энцефалита

Для каждого вида заболевания свойственны свои проявления и степень тяжести, но есть общие симптомы, это:

высокая температура (39–40 градусов);
сильная головная боль, головокружение;
тошнота, рвота;
слабость, усталость;
нарушение сна;
боль в суставах и мышцах.

При острых формах могут возникать судороги, нарушение сознания, нервное перевозбуждение, галлюцинации.
К факторам риска относят эпидемии, определенный возраст (дети; пожилые люди; для герпетического энцефалита – лица 20–40 лет), иммунодефицитное состояние, некоторые виды вакцин, проживание в регионах, где распространены клещи, комары – носители вируса.

Осложнения после энцефалита

Последствия энцефалита остаются далеко не у всех больных и в редких случаях на всю жизнь – все зависит от степени тяжести заболевания, состояния здоровья и возраста больного, своевременной терапии и реабилитации после энцефалита.

Наиболее распространенные последствия энцефалита:

длительные головные боли и головокружение;
менингит;
нарушение слуха, речи, зрения;
нарушение координации работы мышц, парезы, параличи;
остановка дыхания;
ослабление памяти;
быстрая утомляемость, слабость;
недержание мочи, кала;
умственная отсталость;
изменение личности (расщепление сознания, галлюцинации, нервозность);
аффективные расстройства психики.

Если заболевание имело легкую форму, то последствия энцефалита проходят за 2–5 недель, при средней тяжести – за 2–4 месяца, при тяжелых формах – за несколько лет.

Встречаются хронические формы энцефалита, когда заболевание рецидивирует, прогрессирует. Этому способствует неправильное лечение, физическое и психическое переутомление, беременность, алкоголизм.

Терапия при энцефалите

При диагностировании энцефалита любого вида лечение следует начинать незамедлительно, поместив больного в стационар, от оперативности госпитализации и выявления формы заболевания, зависит не только успех самого лечения, но и реабилитационного периода.

Основные методы лечения:

нелекарственные: постельный режим, ограничение активности, обильное питье;
прием противовирусных препаратов: ацикловира, ганцикловира и других – в зависимости от характера вируса, возбудившего заболевание;
противовоспалительные, обезболивающие, жаропонижающие средства: парацетамол, анальгин, ибупрофен, напроксен или другие по назначению врача;
витамины группы B, ноотропные препараты для улучшения работы мозга;
иммуностимулирующие препараты (интерферон) в сочетании с противоаллергическими средствами;
лекарства, обусловленные причиной заболевания: гамма-глобулин при клещевом энцефалите, антибиотики широкого спектра при заболевании микробного характера и прочие препараты.

Дополнительная терапия при тяжелых формах энцефалита

Вспомогательные методы применяются, как правило, при тяжелых формах энцефалита.

внутривенное введение жидкости для выведения токсинов, во избежание обезвоживания организма;
вспомогательное дыхание (подача кислорода через маску);
противосудорожные препараты;
кортикостероиды для снижения воспаления и внутричерепного давления;
диуретики для снятия отека мозга и другие лекарственные средства.

Реабилитация после энцефалита

Последствия энцефалита, значительно снижающие качество жизни пострадавших от этого заболевания, можно облегчить или постепенно устранить в медицинских центрах реабилитации.

Одно из таких учреждений – реабилитационный центр «Три сестры», где оказывают квалифицированную помощь больным для восстановления после заболеваний мозга, а также серьезных травм опорно-двигательной системы.

Специалисты центра разрабатывают для пациентов индивидуальные программы реабилитации после энцефалита, с учетом того, каковы последствия энцефалита в каждом конкретном случае и возможности организма к восстановлению.

Меры восстановительного лечения энцефалита

Физиотерапия и ЛФК. В реабилитационном центре «Три сестры» используются прогрессивные и действенные методы двигательной терапии. Например, метод 21 века – тренажер Экзарта. Устойчивое улучшение пациент чувствует уже после первого сеанса. Экзарта воздействует на глубокие мышцы, стабилизируя суставы и позвоночник, а затем двигательная активность распространяется и на поверхностные мышцы. Такой метод позволяет сформировать правильные движения, восстановить прежние функции мышц и суставов.

Еще одна методика, успешно применяемая в центре, – PNF. Это метод ручного воздействия на мышечные рецепторы, благодаря которому врач облегчает и стимулирует движения пациента. Метод направлен на то, чтобы вернуть человеку способность контролировать свое тело, осознавать свои движения, свое положение в пространстве.

Применяются в центре «Три сестры» и другие авторские и традиционные методики кинезиотерапии, лечебный массаж, ЛФК.

Эрготерапия. Это метод восстановления повседневной деятельности человека.

Некоторые последствия энцефалита заставляют человека заново учиться держать ложку и общаться с людьми. Очень важно, чтобы больной вернулся к обычной жизни без стрессов и потерь.

Эрготерапия в «Трех сестрах» – это адаптация к жизни в бытовых условиях, самообслуживанию, трудовой деятельности, взаимодействию с окружающими.

Другие лечебные процедуры, направленные на стимуляцию активности головного мозга и укрепление работы сердечнососудистой системы, нормализацию кровообращения (гирудотерапия, теплолечение и т. д.)

Восстановление речи, слуха, зрения. Помощь логопеда, ЛОРа или офтальмолога может потребоваться при соответствующих нарушениях после энцефалита. С каждым гостем центра «Три сестры» работает команда врачей и медсестер, являющихся специалистами разных дисциплин, так что пациенты получают комплексную, мультидисциплинарную реабилитацию после энцефалита.

Психотерапия. Если последствиями энцефалита стали аффективные расстройства, изменение личности, необходима плотная работа с психотерапевтом, при необходимости сочетающаяся с медикаментозным лечением. Консультация специалиста нужна и в целом для улучшения адаптации к повседневной жизни, снятия стресса от того, что приходится заново приспосабливаться к внешним условиям. Наши психотерапевты помогут и близким, родственникам тех, кто перенес энцефалит, подскажут, как правильно заботиться о больном, оставаться терпеливыми.

«Три сестры» – это не просто оздоровительное учреждение. Здесь вся обстановка и отношение к гостям центра способствуют более скорому восстановлению после энцефалита и других тяжелых заболеваний. Максимальный комфорт для наших гостей, вкусное и полезное меню, жизнеутверждающий дизайн интерьеров, развлекательная программа, экологически чистый район – все это дарит людям радость и дает силы для быстрого возвращения к нормальной жизни.

Клещевой энцефалит вызывает фильтрующийся нейротропный вирус клещевого энцефалита, клиническая картина впервые описана А. Г. Пановым. Передатчиками вируса и резервуаром его в природе бывают иксодовые клещи (Ixodes persulcatus). Сезонность заболевания обусловлена биологией клещей, появляющихся в весенне-летний период в больших количествах. Заболевание встречают во многих регионах: на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале, в Казахстане, Белоруссии, Прибалтике, Закарпатской, Ленинградской и Московской областях.

Вирус клещевого энцефалита относят к семейству Flaviviridae, роду Flavivirus, к экологической группе арбовирусов, то есть вирусов, переносимых членистоногими: клещами, комарами и другими насекомыми. Вирус попадает в организм человека 2 путями: через укус клеща и алиментарно. Алиментарное заражение происходит при употреблении сырого молока, а также молочных продуктов, приготовленных из молока заражённых коров и коз. При укусе клеща вирус сразу попадает в кровь. Однако при обоих способах заражения вирус проникает в нервную систему гематогенно и по периневральным пространствам.

Инкубационный период при укусе клеща длится от 1 до 30, а в редких случаях - до 60 дней, при алиментарном способе заражения - 4-7 дней. Длительность инкубационного периода и тяжесть течения заболевания зависят от количества и вирулентности вируса, а также от иммунореактивности организма человека. Многочисленные укусы клещей опаснее единичных.

Патоморфология клещевого энцефалита

При микроскопии мозга и оболочек обнаруживают их гиперемию и отёк, инфильтраты из моно- и полинуклеарных клеток, мезотермальную и глиозную реакции. Воспалительно-дегенеративные изменения нейронов локализуются
преимущественно в передних рогах шейных сегментов спинного мозга, ядрах продолговатого мозга, моста мозга, коре большого мозга. Характерны деструктивные васкулиты с некротическими очажками и точечными геморрагиями. Для хронической стадии клещевого энцефалита типичны фиброзные изменения оболочек головного мозга с образованием спаек и арахноидальных кист, выраженная пролиферация глии. Самые тяжёлые, необратимые поражения возникают в клетках передних рогов шейных сегментов спинного мозга.

Клиническая картина

В классификации клещевого энцефалита в зависимости от превалирования общеинфекционных, оболочечных или очаговых симптомов поражения нервной системы выделяют различные клинические формы: неочаговые и очаговые. К неочаговым относят лихорадочную, менингеальную и стёртую, к очаговым - полиомиелитическую (спинальную), полиоэнцефалитическую (стволовую), полиоэнцефаломиелитическую (стволово-спинальную), энцефалитическую и менингоэнцефалитическую формы. Частота клинических форм варьирует в различных регионах с тенденцией уменьшения очаговых форм с Дальнего Востока к западным регионам.

При всех клинических формах заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела до 39-40 °С и выше, озноба, сильной головной боли, повторной рвоты. Характерны ломящие боли в пояснице, икрах, мышечные и корешковые боли. Редко удаётся выявить продромальный период, во время которого больные жалуются на недомогание, общую слабость, умеренную головную боль.

В первые дни заболевания обычно отмечают гиперемию кожных покровов, инъекцию склер, возможны желудочно-кишечные расстройства (жидкий стул, боли в животе), реже - боль в горле. Самая высокая температура тела бывает на 2-е сутки заболевания, она может оставаться высокой ещё в течение 5-8 дней. Однако в большинстве случаев температурная кривая носит «двугорбый» характер: с интервалом 2-5 сутки между первым и вторым подъёмом с последующим быстрым снижением и длительным субфебрилитетом. Второй подъём температуры соответствует проникновению вирусов в нервную систему и развитию неврологических симптомов.

С первых дней болезни обычно бывают выражены общемозговые симптомы (головная боль, рвота, эпилептические припадки), расстройства сознания различной глубины вплоть до комы, менингеальные симптомы (общая гиперестезия, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского). У многих больных отмечают выраженные психические расстройства: бред, зрительные и слуховые галлюцинации, возбуждение или депрессию.

Неврологические симптомы клещевого энцефалита многообразны. В соответствии с их преобладанием и выраженностью выделяют следующие клинические формы: полиоэнцефаломиелитическую, полиомиелитическую, менингеальную, менингоэнцефалитическую, энцефалитическую, лихорадочную, полирадикулоневритическую.

Наиболее типична полиоэнцефаломиелитическая (полиомиелитическая) форма клещевого энцефалита . У таких больных на 3-4-й день болезни развиваются вялые парезы или параличи мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов верхних конечностей. Развивается типичная картина «свисающей головы». Часто вялым параличам сопутствуют бульбарные нарушения. Иногда возникает восходящий паралич Ландри с распространением слабости с нижних на верхние конечности, мышцы туловища, дыхательную мускулатуру, мышцы гортани и дыхательный центр.

Менингеальная форма клещевого энцефалита проявляется в виде острого серозного менингита с выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами. В ликворе выявляют характерное повышение давления (до 500 мм вод.ст.), смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (до 300 клеток в 1 мкл), протеинорахию до 1 с/л.

Энцефалитическая форма характеризуется сочетанием общемозговых и очаговых симптомов. В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса возникают бульбарные, понтинные, мезэнцефалические, подкорковые, капсулярные, полушарные синдромы. Возможны нарушения сознания, часты эпилептические припадки.

Лихорадочная (стёртая) форма характеризуется развитием общих инфекционных симптомов без признаков органического поражения нервной системы. У части таких больных возможно появление менингеальных симптомов, однако ликвор обычно не изменён. Лихорадочная форма клещевого энцефалита симулирует лёгкое интеркуррентное заболевание с катаральными явлениями и общим недомоганием. В настоящее время большинство авторов полагают, что выделение стёртой формы клещевого энцефалита нецелесообразно в связи с трудностями клинической диагностики, поскольку эта форма занимает промежуточное положение между лихорадочной и менингеальной. Полирадикулоневритическая форма протекает с признаками поражения корешков и нервов.

Двухволновой вирусный менингоэнцефалит в середине прошлого века был выделен как самостоятельное заболевание А. Г. Пановым, А. А. Смородинцевым и С. Н. Давиденковым. В настоящее время его рассматривают как двухволновое течение клещевого энцефалита. Болезнь начинается остро, без продромального периода. Резко повышается температура тела до 38-39 °С, появляются озноб, головная боль, головокружение, рвота, боли в мышцах и суставах, расстройства сна. С первых дней возникают менингеальные симптомы. Через 5-7 дней температура тела падает до нормальных или субнормальных цифр, однако после температурной ремиссии в течение 6-10 дней происходит второй подъём температуры тела (вторая температурная волна), длящийся 10 дней.

Очаговые симптомы могут отсутствовать или проявляться в виде умеренного центрального гемипареза, мозжечковых расстройств, вегетативных нарушений с гипергидрозом, гипогликемией, анорексией. Иногда развиваются мононевриты, невриты и радикулиты. В ликворе обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение содержания белка, в крови - лейкоцитоз.

Для клещевого энцефалита характерно наличие хронических, протекающих прогредиентно форм заболевания. Среди таких вариантов энцефалита в 4-18% случаев встречают кожевниковскую эпилепсию. Клиническая картина характеризуется постоянными миоклоническими подёргиваниями в определённых группах мышц. На этом фоне периодически возникают развёрнутые эпилептические припадки с клонико-тоническими судорогами и потерей сознания.

Кожевниковская эпилепсия может сочетаться с другими очаговыми симптомами клещевого энцефалита (например, вялые парезы мышц верхних конечностей и шеи). Течение может быть прогрессирующим (с распространением миоклоний на другие мышцы и учащением больших эпилептических припадков), ремитирующим (с ремиссиями различной длительности) и стабильным (без выраженной прогредиентности). При кожевниковской эпилепсии основные патоморфологические изменения деструктивного характера обнаруживают в III-IV слоях двигательной зоны коры большого мозга.

Прогредиентное течение может быть присуще полиомиелитической форме клещевого энцефалита с нарастанием вялого пареза и атрофии мышц или появлением новых парезов в разные сроки после перенесённой острой фазы заболевания. Клиническая картина этого варианта напоминает боковой амиотрофический склероз.

Течение и прогноз

Симптомы болезни нарастают в течение 7-10 дней. Затем очаговые симптомы начинают ослабевать, постепенно исчезают общемозговые и менингеальные симптомы. При менингеальной форме выздоровление наступает через 2-3 недели без последствий. Может в течение нескольких месяцев оставаться астенический синдром. При полиомиелитической форме полного выздоровления, без неврологических расстройств, не бывает, сохраняются атрофические парезы и параличи, преимущественно шейных миотомов.

При энцефалитической форме нарушенные функции восстанавливаются медленно. Период восстановления может протекать от нескольких месяцев до 2-3 лет. Наиболее тяжёлое течение отмечено при менингоэнцефалитической форме с бурным началом, быстро наступающим коматозным состоянием и летальным исходом. Высокая летальность (до 25%) бывает при энцефалитической и полиомиелитической формах с бульбарными нарушениями.

В последние десятилетия в связи с широкими профилактическими мероприятиями течение клещевого энцефалита изменилось. Тяжёлые формы стали возникать значительно реже. Преобладают менингеальные и лихорадочные формы с благоприятным исходом.

Диагностика

В диагностике клещевого энцефалита большое значение имеют анамнестические данные: пребывание в эндемичном очаге, профессия больного, весенне-летний период, укус клеща, употребление козьего молока или сыра. Однако не всякое заболевание, возникшее после такого укуса, бывает энцефалитом. Известно, что только 0,5-5,0% всех клещей - носители вирусов. Точная диагностика заболевания возможна с помощью реакций связывания комплемента, нейтрализации и торможения гемагглютинации. Определённое диагностическое значение имеет выделение вируса из крови и ликвора. В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в ликворе - увеличение белка до 1 с/л, лимфоцитарный плеоцитоз.

Дифференцировать клещевой энцефалит следует от различных форм серозного менингита, сыпного тифа, японского комариного энцефалита (на Дальнем Востоке), острого полиомиелита.

Иммунитет после перенесённого клещевого энцефалита стойкий.

Профилактика

Проводят мероприятия по борьбе с клещами, иммунизацию населения, уничтожение грызунов в эндемичных очагах, используют специальную одежду для предупреждения клещевых укусов. Профилактика клещевого энцефалита включает специфические и неспецифические мероприятия защиты. Самый эффективный способ профилактики клещевого энцефалита - вакцинопрофилактика.

Риск заболеть клещевым энцефалитом многократно возрастает в период активизации клеща — переносчика вируса. Это заболевание чревато серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода, поэтому профилактика клещевого энцефалита важна, особенно весной и летом, когда клещи наиболее активны.

Вирус клещевого энцефалита попадает в организм с укусом клеща. Не каждый клещ является переносчиком заболевания. Период активности этого насекомого приходит на весну и лето, иногда опасность заражения сохраняется и в первый осенний месяц, при условии достаточно высокой температуры воздуха. Как только температура падает ниже комфортной, насекомое впадает в спячку.

Встретить клеща можно где угодно. Мнение о том, что клещ живет только в лесополосе, ошибочно. Это насекомое нуждается в траве и не высоком кустарнике, поэтому в парковых зонах городов клещи также водятся.

Вопреки расхожему мнению, что от клеща следует защищать ноги, защиты требует все тело, так как насекомые часто живут на высоком кустарнике.

Вирус передается посредством укуса, реже – через молоко зараженных животных. Распространяется по всему организму укушенного клещом за несколько суток, поэтому так важно тщательно кипятить фермерское молоко, которое может быть потенциальным источником клещевого энцефалита.

Иммунитет к вирусу

Люди, чьи предки проживали в районах с высоким риском передачи вируса от насекомого к человеку обладают врожденным иммунитетом. В их крови присутствуют особые антитела, которые не дают вирусу развиться. Клинические исследования доказали, что такие люди часто не подозревают об укусе насекомого, а в это время в их организме проходит интенсивная борьба собственного иммунитета с вирусом.

На основе антител, найденных в крови пациентов с врожденным иммунитетом, разработан иммуноглобулин, направленный на борьбу с этим заболеванием. При введении этого препарата вирус гибнет в течении нескольких дней, не успевая нанести вред организму.

Как развивается болезнь

После укуса насекомого первые симптомы станут проявляться не менее, чем через 10 дней. Инкубационный период длится от десяти дней до двух недель.

Вирус сосредоточен в месте укуса, куда попала слюна насекомого. Распространение вируса происходит стремительно и уже через несколько часов он начинает разноситься по всему организму с током крови.

Если заражение произошло путем употребления молока зараженного животного, первые симптомы проявляются через 6-7 дней.

Самый неблагоприятный прогноз – это бессимптомное развитие болезни. В редких случаях вирус может жить в организме человека по несколько месяцев, тогда первые симптомы развиваются через 30-80 дней после укуса и полное излечение часто становится невозможным. Несмотря на отсутствие характерных симптомов, в этот период происходит активное распространение вируса по всему организму. Симптомы становятся заметны тогда, когда болезнь поразила внутренние органы.

Симптомы болезни

Различают два вида насекомых, которые переносят заболевание – это европейский клещ и дальневосточный.

При заражении вирусом от европейского клеща наблюдаются следующие симптомы:

лихорадка;
ухудшение аппетита и потеря веса;
сильная головная боль;
ослабление мышц шеи;
чувство онемения в руках и ногах;
нарушение двигательной активности нижних конечностей;
спутанность сознания и головокружение;
обмороки;
нарушения речевого аппарата;
развитие паралича.

Первые симптомы связывают с обычной лихорадкой, они развиваются в первые четыре дня с момента укуса. Симптомы проходят самостоятельно и некоторое время человек чувствует себя хорошо, не подозревая об опасном заболевании. Затем, примерно через неделю, заражение переходит на вторую стадию, при которой ослабляются мышцы шеи и постепенно развивается паралич.

При сильном иммунитете болезнь не будет прогрессировать. Вирус спровоцирует только развитие лихорадки, которая самостоятельно пройдет без следа. Вторая стадия болезни, опасная менингеальными симптомами, проявляется примерно в трети всех случаев заражения.

При заражении от дальневосточного клеща симптомы быстро нарастают в течении недели, к ним присоединяется поражение нервной системы. При таком клещевом энцефалите последствия часто неблагоприятны. Без своевременного лечения, спустя две недели после попадания вируса в организм болезнь заканчивается летальным исходом.

Что делать после укуса насекомого

Если человек обнаружил на своем теле клеща, необходимо аккуратно удалить его и сразу же обратиться в поликлинику. Насекомое следует поместить в герметичную упаковку и отправить на экспертизу, результаты которой покажут, является ли клещ носителем вируса или нет.

Удалить насекомое можно несколькими способами:

пинцетом;
растительным маслом;
ниткой.

Если насекомое довести до клиники не удалось, на обследование берется кровь и спинномозговая жидкость пациента. Такие анализы могут показать наличие вируса в крови. Если пациент обратился к врачу при появлении первых симптомов, а укус насекомого не был замечен вовремя, диагноз ставится только после полной диагностики и исключения других патологий нервной системы и внутренних органов.

Терапия заболевания

Лечение болезни включает симптоматическую терапию и стимуляцию собственного иммунитета пациента. Сильная иммунная система справится с вирусом самостоятельно в течении 5-7 дней.

На протяжении нескольких дней делаются инъекции иммуноглобулина для получения антител к вирусу. Альтернативой введения иммуноглобулина являются противовирусные средства.

Если вирус уже поразил нервную систему, обязательна срочная госпитализация. В этом случае сложно говорить о благоприятном прогнозе, потому что в 3 из 10 случаев поражение нервной системы вирусом приводит к летальному исходу.

Как не заболеть

Люди, проживающие в местности с повышенной опасностью размножения энцефалитного клеща, должны знать все о методах профилактики этого заболевания.

Специфическая профилактика – это введение вакцины. Вакцину ставят детям, начиная с полугодовалого возраста. Вакцинация эффективна примерно в 97% случаев. У 3% людей иммунитет к вирусу не вырабатывается даже после нескольких прививок.

Для получения устойчивого иммунитета к вирусу необходимо сделать 3 прививки. Сначала вводится первая доза (в осенний период), затем через 5 месяцев ставится еще одна прививка. После второго укола в течении двух недель вырабатываются антитела к вирусу. Третья прививка делается через один год.

Трехкратная вакцинация обеспечивает устойчивый иммунитет в течении последующих трех лет. Затем схема вакцинации повторяется.

При вакцинации наблюдаются следующие побочные эффекты:

покраснение места укола;
уплотнение и припухлость на месте укола;
увеличение лимфатических узлов;
симптомы лихорадки;
аллергия.

Симптомы самостоятельно проходят в течении двух-трех суток. В случае индивидуальной непереносимости, аллергическая реакция проявляется спустя полчаса после введения вакцины, поэтому все это время пациент находится под наблюдением врача.

Экстренная профилактика

Экстренные профилактические меры необходимы тогда, когда человека укусил клещ, однако размножение вируса в организме еще не началось. Такой метод применяют в случае необходимости нахождения в зоне с повышенной опасностью заражения человеку из другого региона, который никогда не делал вакцинацию.

Для этого вводят иммуноглобулин, полученный на основе человеческой или лошадиной сыворотки, путем выделения антител из крови людей и животных с врожденным иммунитетом к укусу зараженного насекомого.

Если иммуноглобулин ставится для профилактики, укол делают одноразово. Иммунитет вырабатывается уже спустя сутки после введения препарата и сохраняется на протяжении 20-30 дней.

В качестве экстренной меры после укуса, иммуноглобулин ставят на протяжении нескольких дней.

Противовирусные препараты

В качестве экстренной меры защиты могут применяться противовирусные препараты. Это актуально в случае, если необходимо ненадолго посетить местность с высоким риском заражения болезнью.

О том, какой препарат выбрать, следует проконсультироваться с врачом. Такие лекарства пьют курсом. Они способствуют улучшению иммунной защиты организма, оказывают противовирусное действие и противовоспалительный эффект. Благодаря такие препаратам ускоряется выработка антител к определенному вирусу, поэтому их часто применяют для терапии энцефалита.

Лекарства могут вызывать ряд побочных эффектов и их ни в коем случае нельзя совмещать с введением иммуноглобулина без консультации врача.

Как защитить себя самостоятельно

Если же избежать похода в лес не удается, следует позаботиться о том, чтобы максимум тела было скрыто под одеждой. Особое внимание следует уделить ступням, локтям, коленям, шее и ушам. Лучшая экипировка для похода – это закрытая обувь, плотно прилегающая одежда с длинным рукавом и узкие штаны, панама или кепка.

Не следует забывать о домашних любимцах – кошки и собаки могут принести клеща в дом на собственной шерсти. Животных следует регулярно обрабатывать каплями от клещей, проверять им уши и живот на наличие нежелательных насекомых, использовать защитный ошейник.

После прогулки в лесу необходимо осмотреть одежду, желательно постирать ее в горячей воде. Рекомендуется одеваться в поход в светлых тонах – на светлой ткани проще обнаружить насекомое.