Эпиретинальный фиброз сетчатки. Лечение патологий сетчатки и глазного дна

Фиброзом называется разрастание соединительных клеток, при котором образуются рубцы. В определенном органе начинается вдруг усиленная выработка коллагена. Это вещество, которое составляет основу соединительных тканей в нашем организме. Постепенно соединительной ткани становится так много, что она вытесняет обычные клетки. Орган перестает нормально выполнять свои функции.

Заболевание это может начать развиваться практически на любом внутреннем органе. Очень распространен фиброз печени и легких. Но не менее часто встречается подобное заболевание, поражающее молочные железы, простату. Очень часто этот недуг выступает причиной бесплодия у женщин. Основная причина возникновения этого заболевания – воспалительные процессы. Особенно это касается длительно и вялотекущих воспалений. Поэтому если Вы страдаете хроническими воспалительными процессами – будьте начеку и периодически проходите обследование.

А еще бывает фиброз хрусталика глаза. Подвержены этому заболеванию люди, перенесшие операцию по удалению катаракты . В ходе этой операции в глаз пациента вводится синтетический хрусталик. От десяти до пятидесяти процентов пациентов, прошедших эту операцию, сталкиваются с послеоперационным осложнением в виде помутнения капсулы хрусталика. Причин подобных осложнений несколько. Это и индивидуальные особенности организма больного, и мастерство, и тактика врача.
Поэтому, если Вы перенесли подобную операцию, то следует обратить внимание, если улучшившееся зрение опять начнет падать. А еще при появлении этого осложнения глаз начинает видеть ореол вокруг источника света. Доктор осмотрит глаз и сразу же обнаружит нарушение его состояния.

Как же лечится фиброз?

К сожалению, фиброз легче предотвратить, чем вылечить. Это всегда только оперативное вмешательство. В случае с осложнением после операции на глаза придется сделать повторную операцию с помощью лазера. Она очень проста, проводится даже без местного обезболивания и занимает считанные секунды.
При иной локализации заболевания также показано оперативное вмешательство. Некоторые виды заболевания, например спайки, образующиеся в тканях печени, лечатся очень тяжело. Оперативное вмешательство в данном случае не столько лечит заболевание, как немного облегчает работу печени и жизнь пациента. А вот лекарств от этой болезни нет.

Врачи пытаются использовать для торможения роста коллагена самые разные препараты от интерферонов до гормонов . Пока эта терапия не слишком успешна.

Также сложно обстоит дело и с лечением заболевания, локализующегося в легких. Обычно такая форма его развивается после облучения радиацией. Таким больным врачи просто облегчают жизнь при помощи лекарств и специальных процедур. Вылечить же его окончательно на сегодняшний день невозможно.

Есть данные о том, что ученые уже обнаружили вещество, которое подавляет развитие коллагеновых волокон в легких. Назвали их антагонистами v6 . Исследования, проведенные на группах лабораторных животных, дают замечательные результаты. Антагонисты v6 нормализуют состояние пациента. Используют их на протяжении пяти дней в легких случаях. А если заболевание уже запущено и поразило большую поверхность легких, можно делать инъекции препарата практически постоянно для поддержания и улучшения работы легких.

Препарат, правда, пока испытывали лишь на небольшой группе добровольцев и на грызунах. Клинических исследований его еще не проводилось. Да и о массовом производстве тоже речь пока не идет. Поэтому, если Вы хотите уберечь свой организм, ведите здоровый образ жизни , вовремя лечите все воспаления и периодически проходите обследования.

Стекловидное тело – субстанция, заполняющая полость глазного яблока. Располагается за хрусталиком и ограничивается тонкой мембраной. Эта субстанция разделена на тракты. Стекловидное тело принимает участие в созревании сетчатки, обеспечивая ее кровоснабжение.

Стекловидное тело начинает функционировать еще в то время, когда ребенок развивается в утробе. В субстанции проходит гиалоидная артерия, обеспечивающая питанием хрусталик и некоторые структуры переднего отрезка глаза.

Основные функции стекловидного тела:

• поддержание тонуса и формы глаза.
• проведение внутриглазной жидкости, секретируемой цилиарным телом;
• через него часть жидкости всасывается в сосуды сетчатки и диск зрительного нерва;
• прозрачная среда пропускает световые лучи к сетчатке;
• поддерживает нормальный уровень внутриглазного давления;
• удержание в правильном положении структур глаза;
• компенсация перепадов внутриглазного давления при травмах и резких движениях.

Строение стекловидного тела

Стекловидное тело – самая большая структура глазного яблока. Ее объем составляет 3,5-4 мл, из которых почти 98% воды. Благодаря такому составу стекловидное тело поддерживает постоянный объем глаза. Спереди оно прилегает к хрусталику, а по бокам к цилиарному телу. На всем своем протяжении структура контактирует с сетчаткой. Стекловидное тело не покрыто мембраной только в зоне диска зрительного нерва и в месте его крепления у зубчатой линии.

Внутри содержимое стекловидного тела разделено множеством мембран, а снаружи оно защищено пограничной мембраной. Защитная мембрана делится на заднюю и переднюю. Задняя мембрана спаяна с сетчаткой по границе диска зрительного нерва, но с сосудами сетчатки спаивается не так плотно. Передняя мембрана делится на ретролентальную и зонулярную области, разделенные связкой Вигера.

Консистенция стекловидного тела разделена витреальными трактами (преретинальные, срединные, венечные, гиалоидные). Все тракты, кроме преретинального, изогнуты в форме буквы S. Один из слоев стекловидного тела содержит гиалоциты, которые вырабатывают гиалуроновую кислоту и ретикулин.

Диагностика болезней стекловидного тела

Стекловидное тело содержит студенистое вещество в каркасе из фибрилл. Эти тончайшие структуры не видны в свете щелевой лампы, поэтому у здорового человека стекловидное тело абсолютно прозрачное. Во время осмотра врач видит красный цвет в районе зрачка, что обусловлено отражением световых лучей от сосудистой оболочки. При наличии патологий, помутнений и других изменений свет не проходит через плотные образования, а на красном фоне видятся темные участки.

Методы обследования стекловидного тела:

1. Биомикроскопия (изучение элементов переднего отдела глазного яблока).
2. (диагностика изменений в преретинальном отделе и заднем отделе стекловидного тела).
3. Когерентная томография (выявление тракций сетчатки).

Все заболевания стекловидного тела можно разделить на несколько групп: аномалии развития, дистрофия, воспалительные процессы. Почти все болезни являются вторичными, поскольку в структуре нет сосудов и нервных клеток. Как правило, все изменения в стекловидном теле обусловлены патологиями в соседних тканях.

Чаще всего диагностируют помутнения в стекловидном теле: волокна утолщаются и начинают просматриваться при осмотре. Помутнения могут принимать форму нитей, колец, хлопьев и прочего. Нередко они сопровождают высокую степень близорукости, болезни цилиарного тела и сетчатки, кровоизлияния. Появление мушек в поле зрения является поводом обратиться к врачу.

Болезни стекловидного тела

Поскольку стекловидное тело участвует в преломлении световых лучей, при возникновении патологий появляются вспышки и мушки в поле зрения. Большинство заболеваний стекловидного тела провоцирует возникновение точек, нитей и пятен.

Снижение остроты зрения отмечается при сильном кровоизлиянии или выраженном воспалении. Иногда в стекловидном теле возникает плотное соединение мембраны в макулярной зоне, в результате чего развивается тракция сетчатки и снижается острота зрения. Помутнение формируется, как правило, вследствие травмы и воспаления.

Приобретенные заболевания стекловидного тела:

• разжижение;
• деструкция;
• помутнение;
• кровоизлияние;
• воспалительные процессы;
• отслойка.

В течение жизни в стекловидном теле могут происходить изменения, приводящие к снижению остроты зрения и даже слепоте. Иногда болезни стекловидного тела развиваются у детей до года. Чаще всего помутнения диагностируют у детей до 16 лет.

Изменения в структуре наблюдаются при болезни Норри. Это генетическое заболевание, при котором расслаивается сетчатка, образуются опухоли за хрусталиком, в стекловидном теле отмечаются разрастания. Такие изменения превращаются в катаракту и приводят к атрофии. При болезни Норри с рождения диагностируют двустороннюю слепоту, нарушения слуха, а иногда даже умственную отсталость.

Виды дистрофии стекловидного тела

Дистрофии и воспаления – самая большая группа болезней стекловидного тела. Одной из самых распространенных патологий стекловидного тела выступает его деструкция, то есть утолщение волокон и образование помутнений. Формами деструкции также считаются разжижения, сморщивания и отслойки стекловидного тела.

Разжижение стекловидного тела

Распознать разжижение можно по наличию плавающих мушек и специфических клубков нитей, которые возникают при склеивании волокон. Некоторые пациенты отмечают появление вспышек. Эффект молний является реакцией зрительного нерва на оптическую пустоту, которая образуется при разжижении и расхождении гиалуроновой кислоты и коллагена. В процессе этого стекловидное тело делится на жидкую и вязкую фазы.

Развивается при таких нарушениях:

• высокая степень близорукости;
• механические повреждения глаз и черепа;
• инфекции глаз;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• вегетососудистая дистония;
• сильные физические нагрузки;
• перенапряжение глаз.

Специальное лечение деструкции стекловидного тела не проводится, в особенности у людей пожилого возраста. Старческое разжижение стекловидного тела – естественный физиологический процесс, при котором наблюдается также полная задняя отслойка тела. Структура отрывается от диска зрительного нерва, но сетчатку не повреждает. Если мушки ухудшают качество зрения человека, проводят витрэктомию (удаление помутнений и замена стекловидного тела).

Сморщивание стекловидного тела

Сморщивание – тяжелая патология. Структура сжимается, и глазное яблоко теряет свою форму. Как правило, сморщивание стекловидного тела является осложнением травм и хирургических операций. При сморщивании структура отстает от прилегающих тканей, в поле зрения появляются вспышки, критически повышается риск отслойки сетчатки.

Отслойка стекловидного тела

При задней отслойке стекловидного тела гиалоидная мембрана отслаивается от пограничной мембраны сетчатки, а жидкая составляющая структуры вытекает в образовавшуюся полость. Отслойка стекловидного тела не требует специального лечения, в том числе хирургического вмешательства.

В таком состоянии люди жалуются на плавающие помутнения в поле зрения, но по мере их опущения ниже оптической оси, помехи пропадают. Также при отслойке пациенты отмечают яркие вспышки по бокам поля зрения и искры при закрытых веках. Это обусловлено натяжением стекловидного тела в местах плотного прилегания к сетчатке, где раздражение воспринимается фоторецепторами в качестве вспышек света.

Процесс отслойки стекловидного тела распространен среди пожилых пациентов и обычно не является опасным. Чаще отслойку диагностируют у людей с близорукостью: как минимум на 10 лет раньше, чем у здоровых людей.

Гемофтальм

Кровоизлияние в стекловидное тело называют гемофтальмом. Частичный и полный формируется вследствие разрыва сосудов сетчатки при травме глаза, дистрофии, сахарном диабете, атеросклерозе, резком повышении давления. При частичном кровоизлиянии кровь заполняет треть стекловидного тела. Полный гемофтальм характеризуется заполнением структуры кровью на 3/4 при сильном повреждении зрительной системы.

Симптоматика гемофтальма:

• хлопья в поле зрения;
• покраснение;
• боли;
• отек века;
• быстрое ухудшение зрения.

Симптомы кровоизлияния являются поводом срочно обратиться к врачу. Гемофтальм требует экстренного лечения, поскольку это состояние может привести к отслойке сетчатки и слепоте.

Воспаление в стекловидном теле

При воспалении в соседних тканях процесс переходит на стекловидное тело, изменяя его химический состав, провоцируя инфильтрацию и отек. Пациенты отмечают появление плавающих форм в поле зрения, которые наиболее видны на белом фоне. Воспаление в радужке, цилиарном теле, сосудистой оболочке и других структурах глаза может спровоцировать нарушения в стекловидном теле. Экссудат проникает в субстанцию, где его клетки соединяются и перемещаются, распространяя воспаление.

Воспалительный процесс в стекловидном теле может стать причиной его сморщивания, возникновения кровоизлияний, формирования разрывов и отслоек сетчатки. При отсутствии или неэффективности лечения воспаление провоцирует деструкцию стекловидного тела, формируются грубые нити и пленки. После воспаления помутнения рассасываются или замещаются соединительной тканью. Поскольку соединительная ткань недостаточно эластична, возникают отслойки стекловидного тела и разрывы сетчатки.

Как лечат болезни стекловидного тела

Несвоевременное оказание помощи приводит к прогрессированию нарушений, а иногда даже к полной утрате зрения. Патологии стекловидного тела лечат разными способами: медикаментозная, лазерная или физиотерапия. Пациентам назначают препараты для рассасывания уплотнений, десенсибилизирующие и противовоспалительные средства.

Хороших результатов можно добиться, если прибегнуть к лечению еще на начальном этапе развития болезни. Поэтому нельзя откладывать визит к врачу при возникновении характерных симптомов. Очень важно также регулярно обследовать детей и подростков, даже если они не жалуются на дискомфорт.

У людей преклонного возраста часто возникают различные проблемы со зрением. Одно из заболеваний, вызывающих их, - эпиретинальный фиброз глаза. Что это такое, тяжело представить молодому здоровому человеку. А вот люди, перешагнувшие шестидесятилетний рубеж, сталкиваются с подобным недугом довольно часто.

Эпиретинальный фиброз глаза: что это такое

Начальная стадия заболевания чаще всего протекает незаметно для человека. На этом этапе в центре начинает образовываться эпиретинальная мембрана. По виду она напоминает тоненькую прозрачную пленку.

Белесое образование начинает деформировать сетчатку. Оно стягивает ее. Из-за подобного воздействия сетчатка становится морщинистой и складчатой.

С течением времени эпиретинальная мембрана начинает становиться жестче и утолщаться. Фиброзные изменения вызывают и способствуют ее разрывам. Все это проявляется в ухудшении зрения человека.

Симптомы

Проявление признаков заболевания становится для пожилых людей полной неожиданностью. Они ощущают симптомы, сопровождающие эпиретинальный фиброз глаза. Что это такое и почему начались проблемы со зрением, - старики не могут понять.

Чаще всего у больных замечаются такие аномалии:

• присутствуют слепые пятна;
• искривляются прямые линии;
• возникают проблемы с рассматриванием мелких предметов;
• появляются проблемы при чтении;
• ухудшается способность видеть в плохо освещенном месте;
• затуманивается картинка;
• искажаются контуры предметов;
• двоится в глазах.

При отсутствии врачебной помощи проявление патологии усиливается. Верное описание симптомов врачу имеет большое значение для определения степени развития заболевания и необходимости сроков его лечения.

Причины

Для правильной диагностики и борьбы с недугом важно определить не только формы его проявления, но и причины. В большинстве случаев эпиретинальный глазной фиброз развивается идиопатически. Его возникновение не имеет причин. Врачи делают вывод, что происходит это на фоне возрастных изменений организма.

Однако в некоторых случаях факторы, дающие толчок для развития аномалии, имеются. Их определение важно для правильной диагностики и прогнозов лечения.

Известны случаи, когда такое заболевание, как увеит, вызывало эпиретинальный фиброз глаза. Что это такое? Воспаление сосудистой оболочки глазного яблока. Увеит - это собирательное воспалений. Патологический процесс может локализоваться в разных отделах оболочки глаза.

Другими причинами возникновения эпиретинального фиброза глаза являются:

• отслоение сетчатки;
• перенесенные офтальмологические операции;
• ретинопатия, вызванная сахарным диабетом;
• травмы.

Диагностика

Раннее обращение за медицинской помощью повышает шансы на восстановление зрения. Правильно диагностировать эпиретинальный фиброз сетчатки глаза смогут офтальмолог и хирург.

Специалист должен провести визуальный осмотр пациента и выслушать его жалобы. Чтобы собрать полный анамнез, уточняются такие данные:

• время появления первых признаков заболевания;
• проблемы со зрением в прошлом;
• получение глазных травм;
• симптомы сопутствующих заболеваний;
• наличие любых хронических недугов.

Очень часто при проведении осмотра очень старых людей диагностируется эпиретинальный фиброз глаза и катаракта. В этом случае лечение проводится обоих заболеваний сразу. Правильно составленная история болезни помогает специалисту назначить оптимальную схему борьбы с патологиями.

Народные средства

Очень редко отделение пленки, деформирующей сетчатку, происходит самопроизвольно. Зрение начинает постепенно восстанавливаться. Иногда помогает победить эпиретинальный фиброз

Например, готовится средство из листьев брусники, цветков календулы и лекарственной ромашки. Травы измельчаются и перемешиваются в равных количествах. Из них делается отвар. Принимают такое средство два раза в день на протяжении полутора месяцев. Перед этим обязательно следует посоветоваться с врачом.

Подготовка к операции

В большинстве случаев самостоятельного отторжения пленки не происходит. У больного все сильнее развивается эпиретинальный фиброз глаза. Лечение в этом случае бывает только оперативное.

Перед хирургическим вмешательством больной проходит осмотр у эндокринолога, отоларинголога и дантиста. Эти врачи осматривают пациента на предмет возможности возникновения послеоперационных осложнений.

Следующим этапом подготовки к хирургическому вмешательству является сдача анализов. Делаются тесты крови и мочи:

• показывающие уровень сахара;
• общие;
• на гепатит, ВИЧ, реакцию Вассермана.

Последним этапом подготовки является снятие электрокардиограммы и исследование флюорограммы. После этого назначается день операции.

Хирургическое вмешательство

Процесс избавления от аномалии происходит под местным наркозом. Для проведения операции необходимо наличие:

• специальных растворов;
• устройства для их подачи в глаз;
• рассеивающих линз;
• прибора, подающего свет;
• микроскопа.

Только опытный хирург-офтальмолог должен удалять пораженную мембрану, устраняя эпиретинальный фиброз глаза. Операция является очень тонкой и требует ювелирной точности работы врача. Она состоит из нескольких этапов:

• на месте фиброзного образования происходит удаление стекловидного тела;
• иссекается ткань, находящаяся в молекулярной области;
• для недопущения смещения сетчатки недостающий объем заполняется солевым раствором.

При успешном исходе хирургического вмешательства пациент снова видит окружающий мир без аномальных искажений.

Иногда может потребоваться повторная операция.

Восстановление

При благополучном исходе пациент отправляется домой в этот же день. Врач назначает применение антибактериальных и противовоспалительных глазных средств. Их использование помогает:

• снизить риски попадания инфекции;
• уменьшить вероятность возникновения отеков;
• предупредить осложнения.

• периодическое посещение врача;
• временное прекращение вождения автомобиля;
• избегание просмотра телепередач, чтения, пользования компьютером;
• отсутствие механического воздействия на глаза (трения, давления, чесания);
• ношение солнцезащитных очков.

Стоит также помнить, что развитие эпиретинального фиброза глаза невозможно предотвратить. Методов профилактики недуга не существует. Однако своевременно обнаружить заболевание вполне возможно. Для этого необходимо проходить осмотр у офтальмолога каждые полгода.

Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями!

В настоящее время очень широко распространены различные заболевания офтальмологического характера. К ним относятся врожденные патологии и приобретенные, которые могут также являться следствием других, перенесенных ранее или текущих, заболеваний.

Современный мир дает насыщенную нагрузку на глаза, которая включает использование гаджетов и компьютера в течение длительного времени. К числу заболеваний глаз, которое достаточно часто встречается, относится эпиретинальный фиброз.

Причины

Существует несколько причин, которые приводят к данному диагнозу. В зависимости от причины, его вызвавшей, меняется и стратегия лечения заболевания. Наиболее распространенные причины, провоцирующие фиброз:

• увеит;
• травмы глаз;
• последствия хирургического вмешательства;

К числу факторов, которые способствую развитию заболевания относится и возраст пациента. Чем он больше, тем выше вероятность возникновения болезни. В группу риска попадают те, кто старше 50. Важно! Так как заболевание влияет на зрение, то пренебрегать лечением нельзя!

Симптомы

Фиброз представляет собой паутиновидное новообразование, которое располагается около макулы и имеет белый цвет. При увеличении в размерах это образование приводит к отеку, так как оттягивает макулу. Такой процесс приводит к отслойке и возникновению отверстия. При этом зрение падает. К прочим симптомам относятся:

• ощущение раздвоения предметов;
• плохое восприятие света;
• нечеткость и затуманенность;
• искажение восприятия изображения;
• плохое зрение при слабом освещении.

Точной связи с другими заболеваниями у фиброза не просматривается. Патология относится к возрастным, усугубляется наличием сахарного диабета.

Лечение

При незначительном снижении зрения может не требоваться операция. Это возможно в тех случаях, когда дискомфорт практически не ощущается и на качество жизни не влияет. Это чаще всего свойственно пациентам в молодом возрасте. Лечить при помощи медикаментов фиброз не получится, так как он не поддается такому виду воздействия.

Явный результат дает только хирургическое вмешательство. Этот метод выбирается при ухудшении зрения. Во время операции происходит удаление стекловидного тела в месте поражения. Операция выполняется под местной анестезией. В некоторых случаях возникает необходимость повторного вмешательства для устранения эпиретинальной мембраны.

Лечение народными средствами

Все рецепты народной медицины основаны на использовании полезных свойств растений. Такие меры оказывают мягкое стабилизирующее действие, но могут быть малоэффективными в запущенных случаях. Полезными для глаз считаются такие продукты:

• цитрусы;
• капуста;
• свекла;
• морковь;
• ягоды (клюква, ежевика и др.);
• черника;
• сосновая хвоя;
• репейник;
• мелиса и др.

Травяной сбор. Общее благотворное влияние на сетчатку глаза и орган в целом, оказывают травяные сборы. Для приготовления используют в равных частях такие травы:

• почки березовые;
• мальву;
• мелису;
• репейник.

Смесь заваривают и пьют в виде чая трижды в сутки.

Очанку используют двумя способами:

• в виде настоя для питья;
• в качестве средства для закапывания глаз.

Готовят отвар, который принимают трижды в день в качестве поддерживающей терапии в виде чая. И трижды в сутки применяют для закапывания глаз. Курс лечения по этому рецепту — месяц. Потом делают перерыв, чтобы избежать привыкания. После этого курс повторяют снова.

Козье молоко в равных пропорциях смешивается с водой. Таким раствором рекомендуется закапывать глаза по одной капле. После процедуры следует полежать полчаса. Применять нужно ежедневно в течение 7 дней.

• 1 ст. л. листьев ландышей;
• 5 ст. л. листьев крапивы.

Смесь залить водой (стакан) и настаивать в темном месте при комнатной температуре 9 часов или более. Добавляют половину чайной ложки соды. Такие примочки следует делать дважды в сутки на протяжении 7 дней.

Хвойный отвар. Для приготовления этого напитка необходимо:

• 2 ст. л. шелухи от лука;
• 2 ст. л. сушеных ягод шиповника;
• 5 ст. л. иголок хвои.

Все ингредиенты измельчаются и растираются. Заливаются литром воды. Кипятить напиток в течение десяти минут на слабом огне. Процедить. Когда отвар станет теплым, его можно пить. Курс лечения — 30 дней.

Профилактика

Предупреждение заболевания — это выполнение комплекса мер для поддержания здоровья глаз. К таким мерам относятся:

• защита органов зрения от травм;
• — это и сбалансированный рацион, и специальная гимнастика для тренировки глаз и т.д.;
• выполнения всех предписаний врача при наличии заболеваний, которые приводят к осложнениям (например, сахарный диабет);
• своевременное лечение заболеваний глаз.

Заключение

Эпиретинальный фиброз глаза лечение народными средствами может иметь место только в начале заболевания, когда проявления болезни не сильно влияют на качество жизни. В случае усугубления ситуации и дальнейшего развития заболевания, пациентам показано хирургическое лечение.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
• Это раз.
• Без походов ко врачам!
• Это два.
• Меньше чем за месяц!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!

Область деятельности(техники), к которой относится описываемое изобретение

Ноу-хау разработки, а именно данное изобретение автора относится к медицине, точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения больных с эпиретинальным фиброзом различной этиологии. Например, пролиферативная диабетическая ретинопатия, гемофтальмы различной этиологии, отслойка сетчатки, осложненная пролиферативной витреоретинопатией.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Известен способ лучения эпимакулярного фиброза сетчатки, состоящий в выполнении витроэктомии и удалении фиброзных мембран, причем в ходе отделения мембран от сетчатки (осуществляется в среде физиологического раствора) зрительно запоминают места их сращения (обычно от 1-3 участков), а в последующем, через 2-3 недели, когда рассосется послеоперационная взвесь в стекловидном теле, осуществляют лазеркоагуляцию этих участков (авт. св. 1520686, приоретет от 05.02 1988 г., "Способ лечения эпимакулярного фиброза сетчатки глаза"

Недостатком способа является то, что этот способ является неэффективным при наличии мощных сосудистых мембран, занимающих большую площадь, имеющих множество, а не 1-3 как в прототипе, точек крепления, порой наблюдается сплошное сращение мембраны с сетчаткой. Используя данный способ для иссечения вышеописанных грубых мембран, нельзя избежать кровотечения и таких осложнений как разрыв сетчатки и ее отслойка.

Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего с минимальным риском для сетчатки иссекать грубые мембраны, при этом восстанавливая сетчатку анатомически и функционально.

Технический результат, получаемый в результате решений этой задачи, состоит в повышении остроты зрения, предотвращении развития отслойки сетчатки и сокращении сроков реабилитации.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе лечения эпиретинального фиброза, состоящего в выполнении витрэктомии и удалении фиброзных мембран с последующей лазеркоагуляцией участков их сращения с сетчаткой, удаление мембран (отделение и иссечение) произвести в среде перфторорганического соединения (ПФОС), при этом лазеркоагуляцию осуществить во время операции на 2-3 день после нее, а ПФОС удалить на 5-9 день. Удаление мембран в среде ПФОСа подразумевает процесс замещения физраствора, введенного в полость стекловидного тела (СТ) во время витрэктомии, на ПФОС.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
- удаление мембран осуществляют в среде пефторорганического соединения;
- лазеркоагуляцию проводят во время операции на 2-3 день после нее;
- ПФОС удаляют на 5-9 день после операции.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Заполнив полость СТ перфторорганическим соединением, создаются новые, более атравматичные условия для удаления мощных сосудистых эпиретинальных мембран. Согласно прототипу отделение и иссечение мембран вели в среде физиологического раствора, при этом была высока опасность кровотечения, травмирования сетчатки в процессе отделения мембран, имелся риск получить отслойку сетчатки, т. к. физраствор не мог обеспечить устойчивую статическую топографию оперируемого участка. Топография под воздействием инструмента хирурга постоянно менялась, создавая для хирурга сложность в ориентации и опасность при манипулировании инструментом. ПФОС же, обладая высоким удельным весом и низкой вязкостью, при этом будучи прозрачным, позволяет, прижав сетчатку по всей площади и удерживая мембрану в том положении, в какое привел ее хирург (хирург отгибает мембрану), иметь топографию в статике, что обеспечивает атравматичность операции. Следует заметить, что после отгибания мембраны, она оказывается фиксированной ПФОС в новом положении, при этом четко определяются места спаек, т.е. ПФОС в данном случае используется как интраоперационный "инструмент". Спаечные ткани при работе в среде ПФОСа удается обозначить, растянуть и лучше выделить, а затем под хорошим визуальным контролем (ПФОС прозрачен) завести инструмент и безопасно рассечь спайку, причем эти манипуляции можно повторять многократно, топография при этом будет оставаться постоянной. Давление ПФОС на сетчатку оказывается равномерно, поэтому при натягивании мембран силы тракции, воздействующие на сетчатку, распределяются также равномерно, тем самым значительно снижается опасность возникновения разрывов и отслойки сетчатки в процессе отделения мембран и их сечения.

В прототипе лазеркоагуляцию зон (точек) прочного сращения мембран с сетчаткой производили через 2-3 недели (т.е. в послеоперационном периоде), когда рассосется послеоперационная взвесь в полости СТ, при этом нужно было запомнить (зрительно) те места, где проводили иссечение мембран, чтобы в дальнейшем безошибочно провести лазеркоагуляцию именно этих зон. Заявляемый способ, благодаря использованию ПФОС, позволяет осуществлять лазеркоагуляцию непосредственно во время операции, т.к. ПФОС, пережимая сосуды, препятствует геморрагиям и в результате хирургу ничего не мешает тут же качественно выполнить лазеркоагуляцию. Хотя для данного случая (грубые мембраны, которые ведут к сморщиванию сетчатки) основной объем лазеркоагуляции необходимо осуществить на 2-3 день после витрэктомии, т.к. введенный и оставленный в полости глаза (от 5 до 9 дней) ПФОС расправит тракционные складки на сетчатке в течение 2-3 дней и позволит выполнить лазерную коагуляцию в необходимых зонах и с большим эффектом нежели во время операции. При этом интраоперационно лазерная коагуляция также проводится, хотя и в меньшем объеме. Ее ведут с целью обозначить зоны, требущие проведения лазеркоагуляции в послеоперационном периоде, а также коагулируют с целью подстраховки тех зон, которые вызывают беспокойство хирурга в вопросе возможной отслойки или разрыва. Возникшая в результате интраоперационной коагуляции спайка к моменту выполнения основного этапа коагуляции является уже достаточно прочной, а к моменту замены ПФОС на физраствор окончательно сформированной, что гарантирует надежность фиксации сетчатки в этой зоне.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Способ лечения эпиретинального фиброза осуществляют следующим образом

Начальный этап операции выполняют традиционно. После проведения витрэктомии извлекают наконечник витреотома и через это же отверстие вводят канюлю, соединенную со шприцом. Канюлю подводят к диску зрительного нерва и через нее вводят 2,5 - 3 мл ПФОС, например перфтордекалин. В силу своей тяжести ПФОС опускается на глазное дно, препятствует геморрагиям из новообразованных сосудов в полость СТ. После предварительной диатермокоагуляции новообразованных сосудов пролиферативной ткани высокочастотным коагулятором (модель "Mira") в полость глаза вводят специальные цанговые ножницы с удлиненной браншей в виде шпателя. Определяют наиболее подвижный край мембраны, под который подводят браншу ножниц (шпатель) и отделяют мембрану от сетчатки. При этом в силу высокой плотности ПФОСа сетчатка прижимается к подлежащим тканям, а отстоящая часть мембраны перегибается хирургом, открывая зоны спаек и создавая тем самым удобство в работе хирурга (в части видимости зоны расслоения и доступа к ней). При этом нет необходимости удерживать мембрану инструментом в приведенном положении, эту функцию выполняет ПФОС. Затем первую выделенную спайку или ряд спаек рассекают цанговыми ножницами и еще больше отгибают мембрану: настолько, насколько позволит следующая очередная спайка (спайки). Эту спайку (спайки) также рассекают, такие манипуляции повторяют до тех пор, пока не произойдет полного отделения мембраны от поверхности сетчатки. Далее мембрану удаляют цанговым пинцетом или витреотомом. Фиксированные остатки мембран коагулируют высокочастотным коагулятором (модель "Mira"). Сетчатку в зонах сращения с мембранной подвергают лазерному воздействию с целью обозначить зоны, требующие коагуляции в отсроченном периоде. ПФОС оставляют в полости глаза сроком на 5-9 дней, - зависит от исходного состояния сетчатки: при мощных мембранах, вызвавших значительный фиброз сетчатки, оставляют на срок до 9 дней, при незначительных фиброзных изменениях срок сокращается до 5 дней. Операцию заканчивают традиционно.

На 2-3 день в лазерном отделе проводят, ориентируясь на ранее выполненные коагуляты, основной этап лазерной коагуляции зон прочности сращения мембран с сетчаткой. Благодаря этой процедуре возникают хориорентинальные спайки, которые за время пребывания в глазу ПФОС достаточно окрепнут и будут препятствовать возвращению сетчатки в то сморщенное состояние, в котором она находилась до операции. На 5-9 день ПФОС замещают на физиологический раствор. Операция завершена.

Пример. Больная К. 45 лет, поступила в ЕЦ МНТК "МГ" с диагнозом: Пролиферативная диабетическая ретинопатия, развитая стадия, организовавшийся гемофтальм правого глаза, препролиферативная диабетическая ретинопатия левого глаза.

При поступлении жалобы на низкое зрение правого глаза. Из анамнеза: снижение зрения отметила 5 месяцев назад. В глазном отделении по месту жительства был проведен курс гемостатической, рассасывающей терапии.

При осмотре OU - передний отрезок без патологии, хрусталик прозрачный. OD - в стекловидном теле полурассосавшиея сгустки крови, эпипапиллярно, преретинально видна пролиферативная мембрана с неоваскуляризацией, паравазально видны экссудативные очаги, ретинальные геморрагии.

OS - стекловидное тело прозрачно, диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, вены неравномерного калибра, паравазально и парамакулярно множественные экссудативные очаги, ретинальные геморрагии.

Острота зрения
VOD = 0,01
VOS = 0,35
Проведена операция на правом глазу согласно заявляемому способу. Ход операции: Витрэктомия проведена по общепринятой методике с удалением измененного стекловидного тела. Затем в полость тела введен ПФОС, а конкретнее перфтордекалин, с одновременной аспирацией физиологического раствора. Далее была отделена и иссечена пролиферативная мембрана, интраоперационно произведена лазерная коагуляция с целью обозначения мест основной коагуляции (нанесено 40 коагулятов). На 2-е сутки после операции, в течение 2-х дней, проводились сеансы панретинальной лазерной коагуляции сетчатки транспупиллярно, использовалась линза Гольдмана под эпибульбарной анестезией 1% р-ром дикаина. Общее количество коагулятов 1600. На 8-е сутки удален ПФОС из полости СТ с заменой на физиологический раствор.

Острота зрения при выписке на 3-й день после удаления ПФОС составила 0,07. Сетчатка прилежит, видны пигментные коагуляты, остатки пролиферативной ткани на диске зрительного нерва и паравазально. Через 4,5 месяцев после операции VOD = 0,35.
В ЕЦ МНТК "Микрохирургия глаза" с использованием заявляемого способа прооперировано 18 пациентов. Получен положительный результат во всех 18 случаях. Способ подтвердил себя как атравматичный надежный, позволяющий сократить срок реабилитации и значительно повысить остроту зрения.

Формула изобретения

Способ лечения эпиретинального фиброза путем витрэктомии и удаления фиброзных мембран с последующей лазеркоагуляцией участков их сращения с сетчаткой, отличающийся тем, что удаление мембран осуществляют в среде перфторорганического соединения (ПФОС), при этом лазеркоагуляцию проводят во время операции и на 2-3 день после нее, а ПФОС удаляют на 5-9 день.

Огромное Спасибо за Ваш вклад в развитие отечественной науки и техники!