Энурез у детей: причины и лечение. Энурез у детей — причины, формы и виды ночного недержания мочи, методы лечения Энурез у взрослых: причины возникновения

Бесконтрольное мочеиспускание - распространенное состояние среди детей, реже среди взрослых. Что такое энурез и отчего он возникает в зрелом возрасте? Это распространенные вопросы, задаваемые специалистам взрослыми мужчинами и женщинами. На сегодняшний день недомогание поддается консервативным терапевтическим методам и лечится довольно успешно.

Недержание мочи — не преграда нормальной жизни, даже в случае если болеет пожилой человек.

Что это за недуг - энурез?

Энурез характеризуется непроизвольным отхождением мочи (урины) и встречается преимущественно среди женской половины населения. Реже страдать от энуреза могут мужчины. Бесконтрольное мочеотделение в основном возникает в ночное время суток, когда человек спит. Болезнь оказывает существенное негативное влияние на человека, делая его раздражительным, нервным и в какой-то степени боязливым. Причинами заболевания могут выступать многие провоцирующие факторы и генетическая предрасположенность к данному недугу.

Виды и проявления болезни

Выделяют три разновидности энуреза в зависимости от причины, его спровоцировавшей:

ургентное недержание - сильное отделение урины при сильных позывах к мочеиспусканию;
стрессовое недержание мочи - невольное отделение урины во время кашля, при плаче или смехе;
недержание мочи, возникающее из-за переполненности мочевого пузыря.

Типы энуреза у взрослых зависимо от времени возникновения:

ночной энурез - отделение мочи происходит в ночное время суток. Ночное недержание мочи, в свою очередь, разделяется на две формы: первичный ночной энурез у взрослых (возникает еще в детском возрасте) и вторичный энурез (имеет патологический фактор воздействия, вызван урологическими либо неврологическими причинами);
дневной энурез - позывы к мочеиспусканию невозможно сдержать днем при активной жизнедеятельности человека;
смешанный - недомогание, возникающее как днем, так и ночью. Различают как первичный смешанный, так и вторичный энурез.

Характерный симптом недержания - частота позывов к мочеиспусканию и невозможность держать под контролем отхождение мочи в ночное и дневное время суток. К дополнительным признакам недержания относятся:

возникновение боли в нижней части живота и в районе половых органов;
повышение температуры тела, реже бывает лихорадка;
помутнение цвета мочи и появление в ней сгустков крови;
общая слабость и сонливость.

Причины энуреза у взрослых

Наиболее распространенными причинами данного недуга выступают такие провоцирующие факторы:

половые инфекции и воспаления органов мочеполовой системы;
урологические заболевания (уретрит, хронический цистит, пиелонефрит и др.);
послеродовой и климактерический период у женщин;
аденома предстательной железы у мужчин;
побочное действие некоторых лекарственных препаратов;
ослабленность мышц мочевого пузыря и тазовых органов;
нервно-психические расстройства, частая подверженность стрессам и депрессивным состояниям;
последствия проводимых операций на мочевом пузыре;
ожирение;
генетическая предрасположенность к болезни (наследственный фактор).

Диагностика

Диагностические мероприятия, проводимые различными способами, направлены на выявление разновидности бесконтрольного оттока мочи. Они включают:

обращение к урологу либо гинекологу, включающее осмотр пациента, анамнестический сбор сведений (опрос самого пациента либо родственников, знающих о его образе жизни, присущих симптомах и болезнях);
для мужчин - ощупывание и пальпация простаты;
для женщин - осмотр гинекологом на кресле, взятие мазков на анализ;
ежедневное конспектирование количества мочеиспусканий (контролируемых и неконтролируемых);
проведение теста с прокладками (вкладышами) для точного измерения выделяемого мочевым пузырем объема мочи;
лабораторные анализы крови и мочи;
УЗИ мочевого пузыря, почек, предстательной железы (у мужчин);
рентген мочевого пузыря и почек;
эндоскопическое исследование органов мочевыводящих путей;
изучение уродинамики нижних мочевых путей.

Методы лечения

Изменение образа жизни

Чтоб избавить себя от неприятного состояния, следует заняться своей физической формой - проводить зарядку по утрам, делать пробежки, посещать спортзал. Вследствие этого начнут укрепляться мышцы тазового дна и мочевого пузыря. Настоятельно рекомендуется ограничить употребление алкоголя и чрезмерное курение сигарет. Пагубные привычки провоцируют обострение болезни и приводят к ухудшению общего состояния.

При недержании мочи нужно пить достаточно жидкости, но следует воздержаться от газированных, горячих напитков, которые раздражают слизистую мочевого пузыря.

Диета и правильное питание

Немаловажная роль отводится грамотно составленному рациону питания и следованию диете. Необходимо выпивать не менее 2-х литров жидкости в сутки. Разрешены любые напитки, кроме тех, которые раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря. К таким напиткам относятся: крепкий черный чай, кофе, сладкие газированные напитки, пиво. Из продуктов стоит отказаться от чересчур соленой, острой, жирной пищи. Отдать предпочтение продуктам, богатым на содержание клетчатки, это свежие фрукты и овощи, зерновые каши, хлеб с отрубями, зелень.

Упражнения

Одна из самых эффективных методик консервативного лечения и профилактики энуреза - это упражнения для укрепления мышц таза и мочевого пузыря (упражнения Кегеля). Проводятся они просто, не требуют специально отведенного времени для выполнения и помогают сэкономить определенную сумму денег на дорогих анализах и процедурах. Их суть заключается в сжимании и разжимании мышц мочевого пузыря и половых органов. А также при мочеиспускании нужно пытаться остановить струю и задержать ее на несколько секунд.

Физиотерапия

Физиопроцедуры, которые применяются для того, чтобы снизить повышенную активность мышц, изгоняющих мочу, включают:

электромагнитную стимуляцию тазовых мышц;
электростимуляцию;
дарсонваль для тренировки стенок и мышц мочевого пузыря;
лечение целебными грязями.

Прием лекарственных средств

Консервативный метод лечения включает прием медикаментозных средств. Препараты для лечения энуреза: альфа-адреноблокаторы, спазмолитики, гомеопатия и другие средства, действие которых направлено на лечение энуреза и полное избавление от болезненной симптоматики. Только врач-гинеколог или уролог вправе назначать медикаментозные препараты и устанавливать длительность терапевтического курса.

Препараты от недержания

Таблетки «Минирин»

Препарат, имеющий вазопрессиноподобное фармакологическое действие. Лечит ночной энурез у детей старше 6 лет и эффективен в терапии ночного энуреза у взрослых. Действующее вещество лекарства сокращает частоту позывов к мочеиспусканию и избавляет больного от повышенного образования мочи в ночное и дневное время суток.

«Дриптан» прописывают для терапии ночного недержания мочи, а так же после определённых операций.

Проблема недержания мочи – одна из важнейших в педиатрии. Ее изучением и лечением врачи занимаются уже очень давно. Существует даже Международное общество по удержанию мочи у детей (International Childrenʼs Continence Society – ICCS). Значимость заболевания определяется не только и не столько серьезностью проблемы с медицинской точки зрения, сколько социальным и психологическим аспектом: детям, страдающим энурезом, приходится встречаться с порицанием и наказанием от взрослых, с насмешками сверстников, а по мере взросления они и сами начинают испытывать выраженный психологический дискомфорт и трудности при адаптации в обществе.

Под термином «энурез» нефрологи и урологи подразумевают недержание мочи в ночное время, а термин «дневной энурез» считается не совсем корректным. В этой статье мы поговорим именно о ночном недержании мочи.

По определению ICCS, недержанием мочи – это мочеиспускание в несоответствующее время и место у ребенка 5 лет и старше. Соответственно, энурезом считается мочеиспускание в постель во время ночного сна. Но возрастная граница (5 лет) довольно условная, поскольку нервно-психическое созревание и способность контролировать мочеиспускание во время сна у детей происходит в разные сроки и может отличаться в широких пределах (на несколько лет – от 3 и до 6-7). Поэтому целесообразнее диагностировать энурез у ребенка, который уже начинает осознавать неприемлемость недержания мочи, сам проявляет беспокойство по поводу ночных эпизодов недержания и заинтересован в их устранении.

Классификация энуреза

Энурез может быть первичным и вторичным, изолированным и сочетанным, моносимптомным и полисимптомным.

Первичный энурез возникает с раннего возраста ребенка, когда нет так называемого периода «сухих ночей», нет симптомов заболевания или психо-эмоционального стресса. Вторичный энурез диагностируется, если недержание мочи возникает у ребенка, который уже начал контролировать ночной сон и пробуждался для мочеиспускания. Вторичный энурез возникает после периода «сухих ночей», длившегося не менее полугода, и у детей наблюдается четкая связь между возникновением ночного недержания мочи и действием каких-либо заболеваний, стрессов, психических факторов и других патологических состояний.

Изолированным называют энурез, при котором нет дневного недержания мочи. При сочетанном энурезе отмечается сочетание ночного и дневного недержания.

Моносимптомный энурез диагностируется при отсутствии симптомов других заболеваний и расстройств. Полисимптомный энурез определяется при наличии:

урологических нарушений (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, врожденные аномалии мочевыделительной системы);
неврологических, психиатрических и психологических нарушений;
эндокринных заболеваний.

Причины энуреза

Энурез может возникать в результате действия следующих причин и провоцирующих факторов:

Наследственная предрасположенность: более чем у половины детей с энурезом есть близкие родственники с той же проблемой. По статистике, если один из родителей страдал в детском возрасте ночным недержанием мочи, вероятность энуреза у ребенка составляет примерно 40%; если недержанием мочи страдали оба родителя, то вероятность развития энуреза у их детей повышается уже до 70-80%. При генетически обусловленном энурезе отмечается нарушение секреции антидиуретического гормона (вазопрессина), который в норме обеспечивает обратное всасывание первичной мочи, либо снижение чувствительности почек к вазопрессину. В результате дети ночью выделяют большое количество мочи низкой концентрации.
Низкая функциональная емкость мочевого пузыря. Функциональная емкость – это тот объем мочи, который может удерживать человек до возникновения непреодолимого желания помочиться. У детей до 12 лет функциональная емкость рассчитывается по формуле: 30+30 × возраст ребенка (в годах), и считается низкой, если составляет менее 65% от возрастной нормы. При низкой функциональной емкости мочевой пузырь не способен удержать всю мочу, произведенную за ночь.
Полисимптомный энурез может развиваться на фоне различных патологий: остаточные явления после перинатальной энцефалопатии, травм головы, нейроинфекций; поражения головного и спинного мозга; ; урологические заболевания; при некоторых аллергических болезнях (тяжелые формы , экземы); эндокринных заболеваниях ( и ). И в таких ситуациях энурез расценивается не как отдельное состояние, а как один из симптомов заболевания.

Возможные причины энуреза

Диагностика энуреза

Установить у ребенка энурез не сложно: это делается на основании жалоб на постоянные или частые эпизоды недержания мочи по ночам у детей старше 5 лет. Однако для успешного устранения недержания мочи у детей необходимо выяснить форму и причины энуреза, поскольку для медикаментозного лечения, например, наследственного (моносимптомного) энуреза и энуреза на фоне гиперактивного мочевого пузыря (полисимптомного) применяются принципиально разные методы.

Критериями диагностики наследственного недержания мочи служат:

энурез в анамнезе у кого-либо из близких родственников ребенка;
постоянное недержание мочи с первых лет жизни – без «сухих ночей»;
никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным – то есть ночью у ребенка образуется большее количество мочи, чем днем;
низкий удельный вес ночной мочи;
жажда у ребенка по вечерам;
данные исследования крови на гормоны (низкая активность антидиуретического гормона – вазопрессина – ночью);
данные генетического анализа (выявление мутации гена);
отсутствие органических или нервно-психических нарушений.

В процессе диагностики энуреза проводятся:

консультации педиатра, невролога, нефролога, уролога, эндокринолога, детского психиатра и психолога;
обязательно в течение нескольких дней ведется дневник мочеиспусканий (в нем фиксируют, сколько раз и каким объемом ребенок писал за сутки, и были ли эпизоды недержания днем и ночью);
лабораторные исследования (общие анализы крови и , анализы мочи и крови на сахар, анализ крови на гормоны, биохимические анализы крови и мочи для исключения патологии почек);
УЗИ почек и мочевого пузыря;
урофлоуметрия (исследование скорости мочевого потока в течение всего времени произвольного мочеиспускания);
дополнительно могут быть назначены рентген позвоночника, экскреторная урография, микционная цистоуретерография и другие исследования.

Лечение энуреза

Спокойная обстановка в семье, соблюдение правильного режима и распорядка дня помогут справиться с проблемой.

При лечении всех форм энуреза наиважнейшее значение имеют немедикаментозные мероприятия: режим, диета, тренировка мочевого пузыря, мотивация ребенка.

Режим и диета

Семь советов родителям при энурезе у ребенка:

Создайте максимально спокойную обстановку в семье. Особенно важна атмосфера в вечерние часы: исключите ссоры, наказания ребенка вечером, крайне нежелательны активные игры, компьютер, просмотр телевизора.
Никогда не ругайте и не наказывайте ребенка за то, что он пописал в кровать – этим вы не решите проблему, а только выработаете у ребенка комплексы.
Правильно организуйте спальное место: кровать ребенка должна быть ровной, достаточно жесткой. Если ребенок спит на клеенке, она должна быть полностью закрыта простыней, которая бы не сминалась и не смещалась при движениях во сне. В помещении должно быть тепло, без сквозняков (проветривание только перед сном), но и не слишком душно, чтобы не возникало желания попить при засыпании или ночью. Приучайте ребенка спать на спине. Предотвратить непроизвольное мочеиспускание при низкой функциональной емкости мочевого пузыря помогает валик, подложенный под колени, или приподнятый ножной конец кровати.
Отход ко сну должен проводиться в одно и то же время.
Ужин и напитки следует давать не позднее, чем за 3 часа до сна. При этом исключаются продукты, обладающие мочегонным эффектом (молочные продукты; крепкий чай, кофе, кока-кола и другие кофеинсодержащие напитки; сочные овощи и фрукты – арбуз, дыня, яблоки, огурцы, клубника). Для ужина рекомендуются отваренные вкрутую яйца, рассыпчатые каши, тушеная рыба или мясо, некрепкий чай с небольшим количеством сахара. Непосредственно перед сном ребенку можно дать небольшое количество пищи, способствующей задержке жидкости (кусочек соленой сельди, хлеб с солью, сыр, мед).
Проследите, чтобы ребенок пописал не менее 3 раз в течение часа, предшествующего отходу ко сну.
Оставляйте в спальне ребенка источник неяркого света (ночник), чтобы он не пугался темноты и спокойно отправлялся на горшок или унитаз, когда проснется с желанием помочиться.

Будить или не будить?

По поводу того, будить или не будить маленького ребенка ночью для мочеиспускания, мнения врачей расходятся: одни считают, что искусственное пробуждение с высадкой на горшок способствует выработке устойчивого рефлекса с последующим самостоятельным пробуждением при переполнении мочевого пузыря, другие специалисты придерживаются мнения, что подобный рефлекс выработать у дошкольников сложно, и он быстро теряется. Но если вы ребенка будите, то будите через 2-3 часа после отхода ко сну и обязательно полностью – чтобы он проснулся, сам дошел до горшка или туалета и сам вернулся бы обратно. Проявлять жалость и носить сонного ребенка на руках до унитаза и обратно бесполезно: это никак не способствует выработке рефлекса на пробуждение, дети не осознают, что они делают, а с утра обычно и не вспоминают, что их будили. А вот если ребенок уже обмочился, его однозначно необходимо разбудить, переодеть в сухое (еще лучше, если он переоденется сам), перестелить постель: эти мероприятия будут формировать у ребенка понятие о комфортном сне, как о сне в сухой постели, и приучать к необходимости сохранять свою постель и одежду сухими.

Детей старшего возраста (школьников) будить по ночам рекомендуется, причем делается это по определенной схеме («пробуждение по расписанию»):

первую неделю ребенка будят через каждый час после засыпания;
в последующие дни интервал между пробуждениями постепенно увеличивают (будят через 2 часа, потом через 3, потом лишь однократно ночью).

Лечение «пробуждением по расписанию» продолжается в течение месяца. Если через месяц эффект не достигнут (эпизоды энуреза повторяются чаще, чем 1-2 раза в неделю), можно однократно повторить курс, либо приступить к другим методикам борьбы с энурезом. Следует иметь в виду, что «пробуждение по расписанию» нарушает нормальное течение ночного сна ребенка, и это приводит к серьезной нагрузке на нервную систему. В результате ребенок днем будет утомленным, вялым, капризным, будет плохо усваивать новую информацию, из-за этого может снизиться его успеваемость в школе. Поэтому метод желательно использовать во время каникул.

Тренировка мочевого пузыря

Метод дает положительный результат только у детей с низкой функциональной емкостью мочевого пузыря. Суть метода: днем ребенку дают выпить много жидкости и просят его как можно дольше не мочиться.

Мотивационная терапия

В борьбе с энурезом хороший положительный эффект дает желание самого ребенка добиться успеха. Поэтому родителям важно поощрять ребенка, хвалить за «сухие ночи» (но не наказывать при возникновении недержания), вырабатывать у него ответственность за свое поведение (приучать мочиться перед сном и не пить на ночь).

Выработка условных рефлексов на пробуждение при полном мочевом пузыре («мочевые алармы»)

Существуют немедикаментозные методы лечения энуреза с помощью выработки условных рефлексов у детей. У кровати ребенка помещают специальное сигнальное устройство (энурезный будильник), которое реагирует на чувствительный уже к нескольким каплям мочи датчик влажности. Датчик в прокладке помещают в нижнее белье ребенка (в современных будильниках датчики могут прикрепляться снаружи к белью – там, где скорее всего появится первая капля выделившейся мочи) – и в самом начале непроизвольного мочеиспускания датчик реагирует, устройство издает громкий сигнал.

По сигналу ребенок просыпается и идет в туалет. Если ребенок младше 10 лет, то обязательно должны вставать также родители: они помогают ребенку переодеться в чистое белье и укладывают его спать снова. Эта методика была изобретена в 1907 году и считается эффективной (дает положительный результат более чем у 70% детей с энурезом), однако после ее применения возможны рецидивы. Успех удается достигнуть примерно через месяц использования сигнального метода, и еще две недели после прекращения энуреза датчик влажности оставляют в белье ребенка. Если в течение 2-х месяцев использования энурезного будильника эффекта нет, лечение по методу «мочевых алармов» прекращают.

Физиотерапия

Параллельно лекарственной терапии часто назначаются курсы физиотерапевтических мероприятий: лазера, иглоукалывания, электрофореза и т.д. Но их эффективность довольно низкая, а при изолированном использовании (отдельно от других методов) физиотерапия обычно не дает положительных результатов.

Другие методы

У детей старшего возраста (примерно с 10 лет) в лечении энуреза широко используются и дают хорошие результаты психотерапия (в том числе семейная) и аутотренинг – ребенка обучают самостоятельно настраиваться на «сухие ночи» и пробуждение при переполнении мочевого пузыря путем ежевечернего повторения перед сном фраз вроде «Я хочу спать в сухой постели. Я обязательно почувствую, если захочу в туалет и обязательно проснусь» и т.д.

Медикаментозное лечение энуреза

Наследственная форма

Для лечения наследственной формы энуреза назначается десмопрессин (минирин) на ночь курсами по 3 месяца с перерывами в 1 месяц. Препарат является синтетическим аналогом вазопрессина и приводит к купированию никтурии, а вслед за ней и энуреза. В период лечения минирином одновременно соблюдается строгий питьевой режим: жидкость строго ограничивается в вечерние и ночные часы (пить ребенку дают только для утоления жажды).

Энурез на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Энурез на фоне гиперактивного мочевого пузыря, проявляющийся наличием у ребенка «повелительных» позывов на мочеиспускание, которые он не в состоянии сдерживать, лечат с использованием нескольких групп препаратов.

Энурез – ночное мочеиспускание, является распространенным заболеванием у детей 4-7 лет. Дети дошкольного возраста часто писаются ночью. Поначалу родители не считают это проблемой. Но нельзя откладывать и упускать время лечения этой не только физиологической, но и эмоциональной болезни.

И дети, и родители стыдятся признать заболевание и обратиться к врачу. Если ваш ребенок просыпается в мокрой постели, это ненормально, и стоит обеспокоиться.

Деликатную проблему надо осторожно обсудить с ребенком. Он и так страдает, и не должен испытывать стыд или страх перед родителями, не должен замалчивать или прятать от взрослых следы ночного казуса. Ваш ребенок должен полностью вам доверять и согласиться на обследование и лечение у врача. Часто неправильная позиция взрослых приводит к психологической травме, нарушению сна и формированию комплекса неполноценности.

Способность контролировать процесс мочеиспускания созревает в голове. У разных детей это происходит в разное время. Но к пяти годам уже 80% детей могут спокойно проспать всю ночь и пойти в туалет, проснувшись утром. Дневное недержание у дошколят случается редко. О нем мы говорить не будем. Ночной энурез – часто заболевание, которое требует обращения к уролог. Энурез в несколько раз чаще встречается у мальчиков.

Первичный энурез – когда ребенок не просыпается для того, чтобы пописать ночью.
Вторичный энурез – последствие тяжелых психических или физиологических травм. В этом случае непроизвольное мочеиспускание может быть как ночью, так и днем.

Ребенок учится контролировать процесс мочеиспускания вместе с другими навыками и жизненными процессами. В возрасте полутора лет малыши чувствуют наполнение мочевого пузыря и выражают беспокойство, когда подступает момент его опорожнения.

Взаимосвязь между головным мозгом и центром регулирования мочеиспускания формируется к 4-5 годам. Мышцы мочевого пузыря у детей при сокращении выталкивают накопившуюся жидкость, а мышцы входа расслабляются. Маленькие дети не могут контролировать расслабление этой мышцы, процесс происходит непроизвольно.

К трем годам размер мочевого пузыря увеличивается, мозг дает команду на удержание мышц в напряженном состоянии, в следствие чего процесс затормаживается. Малыш 2-3 лет уже сам просится «по-маленькому». Днем выделительная система включается 7-8 раз, а ночью мочевой пузырь не тревожит позывами. «Взрослая» модель мочеиспускания складывается полностью к четырем годам. До этого ночные «плаванья» у детей не являются патологией.

Предпосылки возникновения энуреза

Причины энуреза у девочек и мальчиков неодинаковы. Развитие организма и модели поведения у каждого ребенка индивидуальны. Условия воспитания, привычки, наследственные черты могут повлиять на формирование здоровья.

Как факторы могут вызвать энуреза у детей?

Состояние развития головного мозга. Замедление развития ЦНС влечет за собой недостаточную способность контролировать процесс мочеиспускания. Причиной медленного развития может быть неблагополучная беременность или тяжелые роды. Дети с такой особенностью легко возбудимы, нервные, плохо концентрируют внимание. Поможет избежать энуреза спокойная обстановка и закаливание организма малыша.

Режим дня с периодами сна и бодрствования. – одна из частых причин ночного мочеиспускания. Это беспокойный поверхностный сон или глубокий (когда ребенок не помнит когда его будят ночью).

Крайности в системе воспитания детей. Если малышу все дозволяют, не приучают к чистоте и личной гигиене, то он не обращает внимания на мокрые трусики или постель. Или, наоборот, если ребенка излишне строго отчитывают за каждую мелочь, он боится лишний раз о себе напомнить и попроситься в туалет.

Причины возникновения заболевания:

психологическая обстановка дома;
наследственность. Если в семье есть случаи невропатических заболеваний, энуреза, это может явиться причиной заболевания;
аномалии формирования мочеполовой системы. Недостаточный объем мочевого пузыря;
воспалительные процессы, последствия травм и операций;
неправильная организация спального места ребенка. Постель должна быть жесткой и теплой. Поясницу и ноги всегда надо плотно укутывать, надевать теплую пижаму на ночь и носочки.

Еще одна причина — злоупотребление подгузниками, которое может быть удобно для мамы. Ребенок в тепле и не надо постоянно высаживать его на горшок. Но это приводит к тому, что трехлетние дети не знают горшка и опорожняются в штанишки. Приучать ребенка к горшку надо уже в год.

Он должен понять, что дискомфорт от мокрых ползунков или пеленок наступает после мочеиспускания. На уровне условных рефлексов формируется потребность оставаться сухим. Ребенок в положенное время начинает беспокоиться, показывая что пора на горшок. К яслям ребенок должен уметь обходиться в период бодрствования без подгузников. Даже до года не следует держать ребенка в памперсе постоянно. Только во время прогулки, похода в гости или поликлинику.

Ночной энурез у мальчиков

Мальчики всегда стремятся утвердиться, хотят казаться сильными, самостоятельными. Не у всех это получается. Если такому ребенку не хватает уверенности, решительности, он начинает чувствовать себя ущербным. У него развиваются комплексы, он становится нервозным.

Такой характер чаще всего развивается, когда на ребенка оказывается сильное давление со стороны взрослых. Если мама в приказном порядке требует что-то сделать, часто необоснованно запрещает заниматься приятными для ребенка делами, малыш не может открыто выразить недовольство. Энурез в таких случаях возникает, как реакция на грубость или протест против запретов.

Изменив манеру общения с ребенком, можно устранить психологическую причину болезни. Ребенок нуждается в теплом отношении, защите близких людей, в их поддержке.

Говорить об энурезе, как о болезненном состоянии следует, если мальчик часто мочится в дневное время. Сопутствующими симптомами являются замедленный пульс, заторможенное психическое состояние, бледные ноги и руки, пониженная температура. Поведение ребенка характеризуется крайними состояниями. То он вспыльчив и импульсивен, то замкнут и подавлен.

Мальчик ведет себя робко, неуверенно, внимание рассеивается. Неврозоподобный энурез успешно лечится комплексной терапией – успокаивающими препаратами, диетой. Применяются также гипноз, физиотерапия, рефлексотерапия, иглоукалывание.

Энурез может стать последствием хирургического вмешательства. Наиболее частые операции у мальчиков — удаление паховой или , обрезание и другие. В любом случае чем быстрее выявится заболевание и начнется лечение, тем эффективнее оно будет.

Воспитание мальчика должно быть гармоничным. Оба родителя должны придерживаться одной линии в этом вопросе. Разногласия и противоречия между ними приводят к неадекватному поведению ребенка. Он встает на сторону родителя, который все позволяет и не ругает ни при каких обстоятельствах. Поэтому требовательные мама или папа, которые учат сдерживаться при позывах и бежать в туалет, чтобы остаться чистым, кажутся малышу злыми и недоброжелательными.

Протестуя против их требований, он писает в штаны. Ему начинает нравиться злить и раздражать «правильных» взрослых. Полноценное воспитание заключается во внимательном отношении к ребенку, его нуждам, требованиям. Надо установить контакт и доверительную связь с ним. Малыш должен чувствовать, что его любят. Тогда ему захочется ответить тем же, быть хорошим.

Энурез у девочек так же может быть связан с психологическими проблемами.

Изменение характера у ребенка с энурезом

Чтобы начать лечение, надо уговорить ребенка, которому стыдно, признаться в своей беде даже маме, пойти к врачу. Дети морально очень страдают от энуреза, большое значение имеет деликатность и терпение любящих родителей. Если ребенок почувствует насмешку или раздражение, он замкнется, будет избегать сверстников, будет считать себя неполноценным.

Лечение. Как помочь ребенку справиться с болезнью?

Выполнять указания врача, следить за режимом сна и питания.
Засыпать и просыпаться ребенок должен в одно время. Перед сном желательно прогуляться на свежем воздухе.
Активные игры, телевизор и компьютер в вечерние часы лучше исключить. Их можно заменить спокойными настольными играми, чтением.
Изножье кровати следует немного приподнять.
Не ругайте малыша, если постель наутро опять мокрая. Поддержите его шуткой, приободрите. Говорите ему, что скоро болезнь пройдет.
Ограничьте питье вечером. Кефир, молоко, фрукты имеют мочегонный эффект. Их можно заменить солеными орешками, кусочком сыра. Соль способствует задержанию воды в организме.
Не отказывайте ребенку в поездках, путешествиях, визитах в гости. Иногда в другой обстановке ребенок остается ночью сухим.

Несколько практических советов:

если ребенку трудно 3-4 часа перед сном обходиться без питья, не заостряйте внимание на этом, не запрещайте питье, просто уменьшите порции;
иногда дети не встают ночью потому, что боятся темноты. Поставьте рядом с кроваткой горшок и на ночь оставьте включенным ночник в детской;
если вы будите ребенка ночью в туалет, приводите его в сознание полностью. Иначе рефлекс энуреза только укрепится;
не надевайте на ночь подгузники;
если ребенок достаточно взрослый, отнеситесь к нему как к взрослому. Пусть он сам, желательно без свидетелей, перестелит свою мокрую постель, сам примет душ;
заведите с ребенком дневник, в котором будете отмечать сухие и мокрые ночи (рисуйте там солнышко или тучу, если «солнечных» ночей становится все больше, хвалите его). Дневник окажется очень полезным для врача при выборе методов лечения.

Лечение энуреза медицинскими препаратами

Вопрос о назначении лекарственных средств может решать только детский врач. Он определит причину болезни и выберет препараты для лечения – адаптогены, антидепрессанты, ноотропы .

Дети не любят уколы и таблетки. Лекарство Адиуретин-СД выпускается в виде капелек в нос. Он уменьшает количество мочи и позволяет удерживать ее до утра. Он показан ребятишкам, у которых нарушен ритм накапливания мочи. В дневное время ее меньше, чем ночью.

Прием лекарств назначается курсами. После окончания приема проблема может вернуться. Врач рекомендует длительность и частоту курсов. Такое средство необходимо принимать ребенку, когда он оказывается среди чужих людей, в детском лагере или поездке. Он будет чувствовать себя увереннее.

Самим выбирать лекарство для лечения энуреза нельзя. Причиной может быть воспалительный процесс, простуда, инфекция, которые надо лечить не ноотропами, а антибиотиками. Самолечение энуреза запрещено!

Если нервная регуляция мочевого пузыря нарушена, и он находится в тонусе, то применяется Дриптан. Он расслабляет стенки пузыря, за счет чего увеличивается его объем. Этот препарат сочетают с Минирином.

Для активизации тонуса мускулатуры мочевого пузыря врач назначает Минирин +Празерин.

Для активизации процессов в головном мозге рекомендуется принимать Ноотропил, Пикамилон, Персен, Новопассит и комплекс витаминов.

Другие методы лечения

Физиотерапевтические процедуры заключаются в воздействии на мочевой пузырь ультразвуком, токами, лечении теплом (парафин или озокерит).

Народные методы лечения энуреза

Травяные настои:

смешать боярышник, хвощ полевой, мяту, зверобой в соотношении 4:1:2:2. 3 ст. л. сбора залить 0,5 л. кипятка и настоять. Принимать по 100 г 5 раз в день;
поровну смешать спорыш, зверобой, ромашку, мяту, тысячелистник. Заварить описанным выше способом;
полезны для приготовления настоев лист брусники, укроп, чабрец.

Комплекс специальных упражнений

Упражнения направлены на выработку контроля за процессом мочеиспускания. Ребенок должен научиться сдерживаться, когда необходимо. Чтобы узнать объем мочевого пузыря, ребенка просят задержать процесс при позывах. Потом измерить количество мочи. Это и будет объем пузыря. Вечером попросите ребенка представить что мочевой пузырь полный и ему хочется в туалет. После этого отправьте его помочиться.

Лучше все процедуры сопровождать шутками и выполнять, по возможности в игровой манере. Если что-то не получается или ребенок отказывается делать упражнение, не настаивайте. Вернитесь к нему, когда пациент будет в настроении.

Лечение ночного энуреза у ребенка требует большой любви и терпения. Помогите малышу справиться с тяжелой для него болезнью. Позитивный настрой ускорит излечение. И устраните явные причины возникновения болезни.

Полезное видео о лечении ночного энуреза у детей

Ответа

Многие слышали такой медицинский термин, как «энурез». Что это такое? Термин энурез, обозначающий недержание мочи, произошел от греческого слова «enureo», что в переводе означает мочиться. Наиболее распростран ночной энурез, когда организм в расслабленном состоянии не подает сигналов к пробуждению и бесконтрольно происходит процесс отхождения мочи. Энурез бывает ночным, дневным, постоянным, при напряжении.

Следует разделять два понятия: инконтиненция – систематическое выделение из мочевого канала небольших доз жидкости и, собственно, сам энурез – непроизвольное мочеиспускание с полным либо частичным опорожнением мочевого пузыря. От патологии страдают как маленькие дети (наибольший процент случаев), так и взрослые люди. Помимо патологических изменений в результате болезней мочеполовой системы, наиболее частым фактором возникновения недержания считаются психологические травмы и неблагожелательные взаимоотношения в семейном кругу.

Почему начинается энурез — что это приносит?

Медики выделяют две большие группы причин данной патологии:

Неврологического характера.
Нарушения в работе мочеполовой системы (болезни почек и мочевого пузыря).

Недержание бывает ургентным, когда позыв к опорожнению становится нестерпимым (данное проявление вызвано гиперактивностью мочевого пузыря), и стрессовым (так называемый энурез при перенапряжении – смех, кашель, чихание, поднятие тяжести). В некоторых случаях при переполнении мочевого пузыря возможно самопроизвольное его опорожнение.

Иные причины энуреза:

стрикула (сужение мочеиспускательного канала);
прием некоторых лекарственных средств (противозастойные, антигистаминные);
дисфункция нервных окончаний и рассеянный склероз ;
сахарный диабет, в результате которого проявляется дисфункция нервных окончаний;
инфекционные болезни;
новообразования;
ослабление мышц тазового дна вследствие родов, систематической переноски тяжелых предметов, регулярного перенапряжения мышц, оперативного вмешательства в органы малого таза;
переохлаждение;
испуг, стресс, психическая травма;
негативный микроклимат в семье, скандалы между родителями (детский энурез);
некачественное питание и плохие условия быта, несоблюдение элементарной гигиены.

Кто чаще всего страдает от энуреза?

Дети.
Женщины во время беременности и в периоды гормональной перестройки организма, например, во время климакса .
Пациенты с неврологическими заболеваниями (инсульт, травмы головы и позвоночника, эпилепсия и пр.).

Лечение энуреза

Устранение патологии напрямую связано с причинами, ее вызвавшими. Для выявления корня проблемы пациенту требуется проконсультироваться с терапевтом или педиатром, урологом, невропатологом, психиатром, психологом и гинекологом. К врачу следует обратиться, если непроизвольное мочеиспускание возникает чаще, чем 1 раз в три недели. Визит к врачу не следует откладывать, так как, чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на быстрое решение проблемы.

Основные методики лечения энуреза: малоинвазивные хирургические операции, прием лекарственных средств (вазопрессин, минирин, таблетки с кофеином, мезокарб, сиднокарб), физиотерапевтические процедуры, ЛФК – комплекс упражнений на укрепление и развитие мышц тазового дна. В отдельных случаях может быть назначен курс антидепрессантов. Если причиной недержания мочи являются инфекционные поражения, то проводят курс антибактериальной терапии, направленной на устранение патогенной микрофлоры.

Хороших результатов в лечении детского энуреза достигают с помощью сеансов психотерапии, гипноза. Помогает и общение с животными, в частности, с дельфинами и лошадьми. При частых позывах диетологи рекомендуют воздерживаться от употребления настоя и сиропа шиповника, гречки, арбуза , кабачков, огурцов, тыквы, винограда , спаржи, сельдерея .

Народные методы исцеления энуреза

➡ Фитотерапия применяется в ряде случаев недержания мочи. Результативен прием настоев и чаев на основе трав, обладающих седативными свойствами: пустырник , мелисса, мята перечная, корень валерианы.

➡ Рецепт от Ванги. Прорицательница Ванга советовала при потере контроля над мочеиспусканием каждое утро натощак пить чай, заваренный из стеблей черешни (вишни ) или кукурузных волосков. Для улучшения вкуса и полезности в напиток добавляют натуральный мед.

➡ Укроп. Семена пахучего пряного растения позволяют качественно улучшать состояние мочеполовой системы. Столовую ложку плодов укропа запаривают в полулитровом термосе, настаивают не менее 12 часов, фильтруют и выпивают на протяжении дня.

➡ Зверобой продырявленный + трава золототысячника. Смесь из равного количества растений (чайную ложку) заливают кипятком в заварочном чайнике (200 мл), настаивают 10 минут, фильтруют и пьют 1-2 раза в сутки.

➡ Прополисный мед. Содержание прополиса в сладком продукте пчеловодства должно быть от 5 до 10%. Рассасывать во рту такой мед рекомендуется в количестве 5-8 гр за раз трижды в день.

➡ Лечебный сбор. Взять по 25 гр каждого растения: семя петрушки, кору ольхи серой, зверобой продырявленный, репешок обыкновенный , измельчить в ступе или кофемолке. Использовать для приготовления отвара: 2 ст. ложки сбора на ½ л горячей воды, варить на медленном огне под крышкой около 10 минут, настоять в течение получаса и процедить. Прием по 2/3 стакана трижды в сутки.

➡ Настойка семян репешка на красном вине. Заполнить бутыль темного стекла на четверть семенами репешка обыкновенного, долить доверху качественным натуральным красным вином, например, Кагор, закупорить и настоять на протяжении 10 суток в затененном прохладном месте, регулярно взбалтывая смесь. Процеженную настойку принимают по 30 мл после еды трижды в день. Лекарство помогает при ночном энурезе. Противопоказано лечение данным средством до 16 лет.

➡ Лечебные и ароматические ванны. Процедуры с хвойным экстрактом, эфирными маслами сосны приморской, ели, можжевельника, кипариса, кедра , мяты, сандала, лаванды, розмарина, апельсина обладают успокаивающим действием.

➡ Общеукрепляющие процедуры. Эффективны при энурезе следующие процедуры: контрастный душ, посещение парной, закаливание с помощью холодных обливаний и обтираний.

Важна нормализация психологического климата в семье, если ребенок страдает от энуреза. Ни в коем случае нельзя кричать и ругать малыша, если он мочится в постель или одежду. Опытные специалисты объясняют ребенку причины данного явления и помогают повысить его самооценку, что в результате положительно сказывается на состоянии нервной системы и способности контролировать физиологические функции. Будьте здоровы!

Деликатная болезнь, о которой не принято распространяться, является огромной проблемой как в психологическом, социальном, так и в гигиеническом плане. Недержание мочи (инконтиненция) встречается как среди детей, так и среди взрослых.

Физиология мочеиспускания, норма

Данный диагноз правомерно ставить пациенту старше 4-5 лет. Нижняя возрастная граница, по мнению некоторых авторов, несколько разнится. Но в медицинском обществе принято, что заболевание имеет клиническое значение в возрасте около 5 лет и старше.

Способность удерживать мочу у новорождённых детей и малышей первых лет жизни отсутствует. Этот навык начинает формироваться ближе к трём годам, а завершается уже ближе к четырём. В этом возрасте мочеотделение уже контролируется ребёнком: он способен задерживать акт мочеиспускания при необходимости, регулировать отток мочи.

Удерживать мочу в норме помогают следующие механизмы:

Эластичность и нормальный тонус органов мочеполовой системы.
Контролирующее влияние ЦНС и ПНС.
Достаточное развитие и активность гладких и поперечно-полосатых мышц уретры и прилежащей зоны.
Нормальное анатомическое развитие и положение пузыря и уретры.

Однако в результате некоторых причин, органических или функциональных, происходит нарушение процессов контроля над мочеиспусканием, и развивается энурез у взрослых или у детей.

Классификация

Существует несколько классификаций данной патологии.

По причине появления:

Первичный. Это самостоятельное нозологическое заболевание. Возникает с детского возраста. При данной форме отсутствуют проявления органического поражения или психоэмоционального характера. Чаще всего это ночной энурез.
Вторичный. Возникает как симптом при патологии почек, на фоне неврологических, эндокринологических, урологических болезней. Его симптомы возникают как днём, так и ночью.

Первичный энурез неорганической природы у детей встречается в 80-90% случаев, с возрастом увеличивается частота возникновения вторичной патологии, возникающей на фоне предшествующих соматических заболеваний.

По времени возникновения симптомов:

Ночной. Симптомы возникают в ночное время. Это самая распространённая форма, среди всех случаев ночной энурез составляет до 85%.
Дневной. В 5% случаев клиническая симптоматика возникает днём.
Смешанный. Примерно у 10% пациентов недержание может наступать как днём, так и ночью.

По наличию/отсутствию осложнений:

Неосложнённый. Форма, при которой у пациента при обследовании не наблюдается отклонений в лабораторных исследованиях анализа мочи, а также отсутствуют изменения в соматическом, неврологическом статусе, не обнаружены психологические расстройства.
Осложнённый. Если при обследовании у пациента выявляют соматические заболевания, анатомо-физиологические отклонения в строении мочеполовой системы или неврологические расстройства, такая форма энуреза считается осложнённой.

По частоте проявлений:

Частый. Мочеиспускание непроизвольно происходит каждую ночь или ежедневно.
Умеренный. Ночной энурез случается несколько раз в неделю (2-3).
Редкий. 2-3 раза в месяц возможны эпизоды недержания.

Особые формы

Следует отметить особые формы энуреза:

Невротический энурез. Данная патология встречается чаще у застенчивых, пугливых детей, с поверхностным сном и его нарушениями. Такие дети крайне остро и болезненно переживают наличие своего заболевания. Возникает вторично на фоне перенесённой психотравмы или лабильности нервной системы: посещение детского сада, врача, школы, развод родителей или другие негативно влияющие на психику ребенка изменения.
Ургентный. Характеризуется сильнейшим, нестерпимым позывом к мочеиспусканию, который человек не в силах сдержать. Такая форма встречается при травмах спинного, головного мозга, инфекционных процессах мочевыделительной системы.
Неврозоподобный энурез. Может иметь первичное или вторичное происхождение. Если он возникает в детском возрасте, то особенностью данной формы является то, что маленькие пациенты до подросткового возраста, в отличие от невротического энуреза у детей, сравнительно безразлично относятся к эпизодам недержания. Позже появляется критика и усиленные переживания по этому поводу. Часто встречается с нервными тиками, заиканием, фобиями.
Нейрогенный. Форма недержания, которая вторично возникает при нейрогенном мочевом пузыре.

Причины возникновения

Причины энуреза многолики. И сегодня данная проблема продолжает изучаться и исследоваться.

Теории развития

Существует несколько теорий возникновения патологии:

Задержка созревания нервной системы. Может быть обусловлена как органическими, так и функциональными (психогенными) расстройствами.
Неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии у детей в разы выше, если их родители имели это заболевание.
Нарушение ритма секреции вазопрессина. Гормон вазопрессин способствует уменьшению диуреза. В норме он в большей степени вырабатывается ночью, поэтому у здорового человека объём мочи в ночное время меньше. Если секреция вазопрессина в тёмное время суток патологически снижается, возникает ночной энурез.
Воздействие стресса и психологических факторов. Причины ночного недержания в детском возрасте нередко возникают из-за сильного воздействия стрессовых ситуаций: нервная обстановка в семье, сильный испуг, постоянное психоэмоциональное напряжение.

Несколько теорий иногда переплетаются у одного пациента. Заболевание считается полиэтиологическим.

Факторы развития

Провоцирующими факторами, которые способны приводить к заболеванию, являются:

Пожилой возраст. С возрастом снижается мышечный тонус, стенки мочевого пузыря становятся вялыми и дряблыми, развиваются изменения в работе головного мозга.
Ослабление мышц промежности, тазового дна (характерно для женщин после родов).
Питание и диеты. Приём цитрусовых, кофе, шоколада, алкоголя может влиять на учащение позывов к опорожнению мочевого пузыря.
Повышенная физическая активность. Чрезмерная физическая нагрузка приводит к увеличению давления на стенки мочевыводящих путей.
Различные заболевания. Инсульты, травмы спинного мозга, нейрогенные расстройства, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, Паркинсона, инфекции мочевыделительных путей, болезни почек, сахарный диабет – это патологии, которые являются факторами риска развития энуреза.

Клиническая картина

Симптомы энуреза могут возникать у пациентов в любом возрасте: у детей старше 4-5 лет, в подростковый период, у молодых людей или пожилых лиц. Основным признаком заболевания является недержание мочи. Мокрая постель во время сна, подтекание мочи днём – с такими жалобами могут обращаться пациенты (их родители) к врачу.

Невольное мочеиспускание может происходить незаметно для пациента: если процесс характерен для ночного времени, то пробуждение во время опорожнения мочевого пузыря может не наступать, и утром мокрые простыни становятся неприятным «сюрпризом». Иногда пробуждение происходит от первых капель мочи, перед опорожнением ночью пациенты ведут себя беспокойно, характерен поверхностный сон.