Эндометриоз передней брюшной стенки после кесарева сечения. Образование эндометриоза как следствие кесарева сечения

План статьи

Эндометриоз можно отнести к самым неприятным гинекологическим патологиям. Лечить эту болезнь сложно, так как не установлено, почему в организме образуются эндометроидные очаги. В группу риска попадают женщины, которым были проведены операции половых органов, например, прерывание беременности или устранение новообразований в матке. Попробуем выяснить, из-за чего возникает эндометриоз после кесарева сечения, а также рассмотрим симптомы и лечение этой патологии.

В чем причина

Почему появляется эндометриоз и как он развивается? До конца этот вопрос еще не выяснен. Все методики борьбы с заболеванием построены на лабораторных исследованиях. Принято считать, что очаги эндометриоза состоят из ткани, похожей на внутренний маточный слой. Как и эндометрий, во время месячных они отторгаются, а после – вновь разрастаются.

Очаги болезни, расположенные на других женских органах, увеличиваются при менструации. К примеру, в яичнике образуется киста, где скапливается кровь и эпителий. Из-за этого начинаются боли, как в спокойном состоянии, так и во время физической активности, в том числе, при половом акте. Спазмы могут быть настолько нестерпимыми, что женщина обращается к врачу.

Кесарево сечение представляет собой проникновение внутрь матки через специальный, хирургический разрез. После извлечения ребенка осуществляется ликвидация последа, а иногда требуется выскабливание. Из-за этих процедур клетки эндометрия распространяются во внутренние мышечные слои органа и переднюю брюшную стенку. Есть предположение, что очаги болезни могут перемещаться через кровь и лимфу, чем можно объяснить ее развитие спустя несколько лет после хирургического вмешательства.

Патология может проявиться первично или вторично. Признаки появления эндометриоза после разреза матки дают о себе знать сразу. Пациентка жалуется на симптомы, которых раньше не наблюдалось и обращается за помощью. Но бывают случаи, когда проводится кесарево при эндометриозе, не диагностированном ранее. Тогда после операции болезнь прогрессирует.

Подведем итог, почему же возникает и развивается патология:

1. Болезнь уже существовала, но протекала без симптомов или с невыраженной клинической картиной.
2. Любая операция, предшествовавшая кесареву сечению: ликвидация внематочной беременности, выскабливание, устранение фиброматозных узлов.
3. Повторение кесарева сечения.
4. Потеря большого количества крови при операции и другие последствия.
5. Широкое операционное поле.

Виды и симптомы

Как проявляется эндометриоз? Это связано с выраженностью очагов заболевания и тем, выявлялось ли оно раньше.

Обычно первые признаки отмечаются спустя 1-3 года после операции. Женщина жалуется на новые неприятные симптомы или усиление уже существующих. Как правило, это боли или выделения из рубца.

Известно несколько видов эндометриоза после кесарева сечения:

• очаги в месте локализации рубца на коже, в мышцах или брюшной стенке;
• патология маточной стенки в области шва;
• эндоментриоз во всем органе;
• развитие патологии в тканях, расположенных рядом

У каждого вида эндоментриоза есть свои особенности симптоматики.

Эндометриоз послеоперационного рубца

В данном случае локализация дефекта такова, что его можно рассмотреть. Но диагностику это не упрощает. Часто эндометриоз рубца после кесарева сечения путают с разными инфильтратами и пытаются их лечить рассасывающими препаратами, физиопроцедурами. Симптомы заболевания при этом только усиливаются.

Эндометриоз данной формы может вызывать приступы тошноты и рвоты. При менструации идут коричневато-бурые мажущие выделения. Чем их больше, тем меньше ощущается спазм.

Во время обострения на передней брюшной стенке можно нащупать уплотнения разной формы, которые могут достигать 10-15 см в длину. При появлении этих конгломератов прямо под кожей легко увидеть их цвет, меняющийся в ходе цикла с коричневого на синеватый. Иногда образуются маленькие отверстия, из которых во время месячных выделяется бурая жидкость.

Цвет кожи в месте рубца и уплотнений коричневый, насыщенный или слабо выраженный. Кроме этого, у некоторых женщин наблюдается сильный зуд или усиленная влажность в области узлов.

Эндометриоз шва

Не имеет симптоматики, отличающейся от обычной формы поражения, не связанной с операцией.

Если источник заболевания локализован рядом с мочевым пузырем, в нем ощущается сдавливание, дискомфорт, тяжесть и частые позывы к мочеиспусканию. Когда очаги прорастают в стенку, при анализе в моче находят эритроциты или воспаление.

Перечислим еще несколько признаков патологии шва или остального миометрия:

1. Боль, тянущая или острая.
2. Долгие мажущие выделения крови до менструации или после нее. Чем их больше, тем меньше чувствуется боль.
3. Длительные месячные с выделением сгустков.
4. Продолжительность менструации до 7 дней.
5. Трудности с беременностью и вынашиванием ребенка.

Врач может заподозрить эндометриоз шва, если у пациентки есть жалобы, а также по результатам общего осмотра.

Диагностика

При эндометриозе рубца после кесарева сечения уплотнения могут пальпироваться, иметь соответствующий цвет. Важно определить, циклична ли симптоматика и как она зависит от месячных.

А вот эндометриоз шва или остального миометрия можно выявить только при помощи дополнительных исследований. К ним относятся:

1. Ультразвуковой осмотр органов малого таза. Проводится в 22-25 дни цикла, когда очаги патологии принимают наибольшие размеры. Матка при эндометриозе становится шаровидной формы.
2. Гистероскопия. Проводится перед месячными, когда очаги заболевания просматриваются в виде темных точек с выделениями крови. В полость матки помещают эндоскоп. Через камеру прибора изображение выводят на монитор. При таком способе исследования можно не просто установить наличие болезни, но и сделать прижигание ее очагов.
3. Лапароскопия. Помогает установить, насколько распространился процесс, поражены ли другие органы, помимо матки, например, мочевой пузырь. Метод позволяет произвести коагуляцию небольших пораженных участков.

Лечение

Эндометриоз небезопасен для жизни женщины, поскольку вызывает сильные кровотечения, располагаясь даже на передней брюшной стенке. При распространении очагов заболевания в кожу или жировой слой возможно развитие раковой опухоли. Потому первые симптомы патологии — повод для немедленного обращения к врачу. Только тогда с эндометриозом можно будет справиться. Устранить болезнь навсегда невозможно, однако надолго избавиться от ее признаков и затормозить развитие вполне реально.

Женщины, перенесшие кесарево сечение, могут выбрать один из вариантов лечения: консервативный и операционный.

Хирургическое вмешательство может быть таким:

1. Прижигание очагов при гистероскопии.
2. Удаление пораженных участков во время лапароскопии: рассечение спаек и коагуляция очагов болезни. Данный способ считается самым эффективным в лечении этой патологии. Ведь благодаря оптике прибора можно заметить даже мельчайшие скопления эндометрия.
3. Ножевое удаление эндометриоза послеоперационного рубца с обширным иссечением кожи. Выполняется, когда дефект локализован на передней брюшной стенке. Большой объем операции в дальнейшем может потребовать пластических процедур.

Эндометриоз является гормонозависимым диагнозом, поэтому невозможно вылечить его одной операцией. Как правило, дополнительно проводят консервативную терапию, чтобы предотвратить возобновление симптомов. С этой целью применяется несколько гормональных препаратов. Они препятствуют выбросу активных веществ, способствуя угасанию источников болезни. В лечение применяют:

• стандартные противозачаточные таблетки;
• гестагены, к примеру, Дюфастон;
• Золадекс, Диферелин, Бусерелин

При приеме двух последних групп лекарств наступает «псевдоменопауза» с характерными приливами. Такие препараты нужно принимать от 3 месяцев до полугода, после чего яичники начинают нормально функционировать.

Помимо гормональных таблеток используется дополнительная терапия: противовоспалительные средства и спазмолитики для снятия боли.

Благодаря вовремя проведенной диагностике и правильному лечению развитие эндометриоза удается остановить, тем самым не допуская тяжелых последствий.

Эндометриоз представляет собой эндометриоподобное разрастание ткани, которая по своим морфологическим признакам сходна по строению со слизистой полости матки, но развивается вне пределов обычного расположения эндометрия.

Эндометриоз обладает особенностью к пенетрирующему росту в окружающие ткани, что объясняется протеолитическими свойствами стромы его. Он может прорастать слизистые оболочки, мышечную ткань, серозу, клетчатку, кожу и даже кость. Эндометриоз обладает особенностью метастазировать. Распространение его клеток осуществляется током крови или лимфы, происходит также в результате перфорации эндометроидных кист.

Основными составными частями эндометриоза являются эндометриальный эпителий и цитогенная строма. Эндометриоз, в котором железистая ткань отсутствует, называется стромальным, или интерстициальным.

Подавляющее большинство исследователей рассматривают их как эндометроидные гетеротопии. Следует иметь в виду возможность злокачественного перерождения эндометриозов (в рак тела матки , саркому матки или канцеросаркому). В очаге одновременно с эндометриоподобным эпителием разрастается также соединительная ткань.

В развитии эндометриоза этиопатогенетическое значение имеет ряд факторов. Установлена роль гормональных факторов в развитии этого заболевания. Существенное значение при этом имеет повышение содержания эстрогенного гормона и недостаток прогестерона.

В этиопатогенезе эндометриоза придается большое значение травме. Увеличение частоты эндометриоза, наблюдаемое в последние годы, связывают с совершенствованием оперативной техники и расширением показаний к оперативным вмешательствам на органах малого таза.

Особенное значение в возникновении его придается операциям, во время которых вскрывают полость матки (кесарево сечение, вмешательство но поводу перфорации матки, удаление подслизистых узлов с оставлением матки). Выскабливание слизистой и зондирование матки, продувание труб могут также способствовать отторжению и распространению кусочков эндометрия. У женщин после диатермокоагуляции на шейке матки ретроцервикальный и цервикальиый эндометриоз выявляется в 33,7%.

Очевидно, неоднократные выскабливания слизистой матки способствуют развитию эндометриоза не только в результате травмы слизистой, но и ретроградного поступления крови по трубам.

Грубая пальпации матки по время операции может способствовать выдавливания частиц эндометрия в просвет трубы. Доказана также возможность прорастания эндометриоза по каналам от лигатур. Следовательно, самые разнообразные операции и манипуляции на матке могут способствовать развитию заболевания.

Затруднение естественного оттока менструальной крови и поступление ее по трубам в малый таз или брюшную полость является также фактором, способствующим развитию эндометриоза. Затруднение естественного оттока крови наблюдается чаще при ретрофлексии, несколько реже при гиперантефлексии матки и атрезии шеечного канала.

Многочисленные данные литературы дают основание считать, что наследственные факторы в возникновении эндометриоза могут играть определенную роль.

Наиболее распространенным является разделение эндометриоза на половой (генитальный) и внеполовой (экстрагенитальный). Половой эндометриоз разделяют на внутренний и наружный. К внутреннему (внутри матки) относится эндометриоз матки и интерстициальной части маточных труб. Наружный половой эндометриоз включает эндометриоз яичников, маточных труб (кроме интерстициальной их части), влагалища, наружных половых органов, промежности, влагалищной части шейки матки, круглых маточных связок, ретроцервикальный (эндометриоз дугласова пространства, сводов влагалища, шеечно-прямокишечный).

Экстрагенитальный эндометриоз может локализоваться в кишечнике, аппендиксе, сальнике, диафрагме, мочевом пузыре, почках, мочеточниках, пупке, паховом канале, послеоперационных рубцах, легких, плевре, конечностях, позвоночнике и др.

В 92-94% случаев отмечается генитальный эндометриоз .

Эндометриоз может развиваться у лиц различного возраста, но наиболее часто он отмечается в 35-45 лет. Более чем у половины больных эндометриоз поражает матку. Характер поражения матки может быть диффузным или узелковым, первый из них встречается чаще. Независимо от характера заболевания одной из отличительных особенностей его является отсутствие соединительнотканной капсулы. Эндометриоз может возникать в любой части матки, но чаще обнаруживается в задней стенке и у дна, реже - в передней стенке и еще реже - в углах матки или в области внутреннего маточного зева.

Макроскопическая картина эндометриоза на разрезе напоминает изъеденное червями дерево или пчелиные соты. Прорастание эндометриоза в параметрий может симулировать инфильтрат.

Ведущим признаком является нарушение менструаций, которые приобретают характер гиперполименореи почти у 2/3 больных. У части больных маточные кровотечения принимают характер метроррагий. Иногда отмечаются коричневые выделения в конце регул и спустя несколько дней после них. Особенностью маточных кровотечений при этом заболевании является слишком упорный их характер. Консервативная терапия или неоднократные выскабливания в лучшем случае дают только временный эффект.

В этиологии маточных кровотечений у больных эндометриозом имеют значение следующие факторы: изменение функции яичников (увеличение продукции эстрогенов и недостаток прогестерона) и слизистой матки (гиперплазия простая или железисто-кистозная, нередко- полипоз), понижение сократительной способности матки, затруднение оттока крови в результате механического сдавления вен железистыми разрастаниями, увеличение менструирующей поверхности, чрезмерная васкуляризация матки, повышенная ломкость сосудистых стенок.

У многих больных ведущим симптомом является дисменорея . Встречается она приблизительно в половине случаев. Боль появляется за несколько дней до менструации, в начале ее усиливается и затихает после окончания. Боль может быть очень сильной, сопровождаться рвотой , тошнотой, обмороками, головной болью и нетрудоспособностью. Половые сношения могут сопровождаться сильной болью, которая возникает в результате раздражения нервных рецепторов эндометриоидных очагов, увеличения содержания эстрогенов и недостатка прогестерона, спазма шейки матки.

Указанные клинические симптомы встречаются в различных вариантах.

Эндометриоз матки может сочетаться с различными заболеваниями половых органов - кистами яичников , хроническим воспалением придатков, карциномой матки, но чаще всего сочетаются с миомой. Сочетание эндометриоза и миомы матки объясняется общностью патогенеза этих заболеваний.

При наружном эндометриозе чаще всего поражаются яичники, причем односторонняя локализация встречается примерно в 2 раза чаще двусторонней. Основное значение в патогенезе этого заболевания имеет имплантация частиц эндометрия в результате ретроградного заноса крови из матки. Нередко целость эндометриоидной кисты нарушается и ее содержимое попадает в брюшную полость, в результате чего образуются спайки и сращения, которые сопровождаются инфильтрацией стенок соседних органов. Исходом нарушения целости стенок кисты («протекания») помимо образования спаек и сращений является возникновение ретроцервикального эндометриоза. Эндометриоз яичника может сочетаться с различными новообразованиями этого органа. Нередко в одном яичнике наряду с «шоколадными» кистами наблюдаются дермоидные, сосочковые или другие кистомы яичника.

Подавляющее большинство больных эндометриозом яичников отмечают ноющую и тянущую боль в нижних отделах живота или пояснично-крестцовой области, причем накануне и во время регул она заметно усиливается. У 66% больных эндометриозом яичников отмечается дисменорея. У части больных, не имеющих болевого синдрома, накануне и во время менструаций появляются тяжесть внизу живота, запоры и вздутие кишечника. Болевой синдром и запор встречаются чаще и сильнее выражены тогда, когда в спаечный процесс вовлечена прямая кишка и развивается ретроцервикальный эндометриоз.

В течение болезни могут наблюдаться периоды сравнительного благополучия, а затем внезапно наступает обострение, как правило, накануне или во время регул, что объясняется «протеканием» кисты.

Клиническая картина разрыва «шоколадных» кист, когда значительное количество содержимого кисты попадает в брюшную полость, напоминает перитонит, появляются симптомы раздражения брюшины.

Ретроцервикальный эндометриоз по частоте занимает третье место (после поражения матки и яичников). Ретроцервикальный эндометриоз чаще, чем эндометриоз других локализаций, подвергается малигнизации. Обычно больные жалуются на ноющую боль внизу живота, пояснице, крестце. Встречаются больные как с резко выраженным болевым синдромом, так и с асимптомными формами, что зависит от степени распространения эндометриоза. Боль появляется накануне менструаций, резко усиливается во время ее. Болевой синдром нередко усиливается и при акте дефекации, отхождении газов, движении и т. д. Дисменорея прогрессирует. Большинство больных жалуются на боль при половых сношениях. Одним из симптомов являются запоры накануне и во время регул. Ретроцервикальный эндометриоз может прорастать в задний свод влагалища, прямую кишку, может вызвать сдавление мочеточника. Нередко наблюдается несоответствие между размерами очага поражения и выраженностью боли - небольшие узлы величиной с вишню могут вызвать мучительную боль, в то время как образования с яйцо не сопровождаются болевым синдромом. Особенностью болей внизу живота при ретроцервикальном эндометриозе является их «стреляющий» характер и иррадиация в область прямой кишки.

При ректороманоскопии обнаруживаются гиперемия и отечность слизистой, выбухание стенки кишки внутрь, причем накануне и во время регул эти изменения усиливаются.

Эндометриоз послеоперационного рубца передней брюшной стенки встречается редко.

Чаще всего эндометриоз во время беременности наблюдается в матке, преимущественно в задней ее стенке или расположен ретроцервикально.

Обычно эндометриоидные очаги в течение первых 2-3 месяцев беременности увеличиваются в размерах, затем уменьшаются и размягчаются. Многие авторы поэтому считают беременность и роды средством лечения эндометриоза. Однако заболевание отрицательно сказывается на течении беременности и родов - количество самопроизвольных абортов встречается в 2 раза чаще, оно может быть причиной разрыва матки, роды могут осложниться слабостью родовой деятельности, в ранний послеродовой период может возникнуть атоническое кровотечение.

Диагностика эндометриоза подчас является трудной, но вполне выполнимой задачей. Правильный предоперационный диагноз обычно устанавливается не более чем у 50% больных.

Эндометриоз чаще всего принимают за фибромиому (до 97%). По наблюдениям Bird и Mcelfn (1975), в большинстве случаев диагноз устанавливается во время операции по поводу полипоза эндометрия или миомы матки и лишь в 15% случаев до оперативного вмешательства. В. В. Заец (1971) установил, что кровотечения и боли при опухоли матки сравнительно небольшой величины позволяют думать о сочетании миомы и эндометриоза, если нет субмукозного миоматозного узла.

Ретроцервикальный эндометриоз нередко диагностируется как рак, эндометриоз влагалища принимают за рак или хорионэпителиому. Очаги в малом тазу мелкобугристы и отличаются большой плотностью, в связи с чем их принимают за туберкулезное или раковое поражение.

Большое значение имеет хорошо собранный анамнез (перенесенные в прошлом операции, диатермокоагуляция, многократные аборты, диагностические выскабливания, осложненные роды и др.). По данным А. Г. Гайнулиной (1974), симптомы эндометриоза появляются в сроки от 3 до 8 лет после перенесенной операции.

Отличительной особенностью объективных данных при эндометриозе является их изменчивость и зависимость от менструального цикла.

Характер заболевания, по данным различных авторов, удается подтвердить гистологически только в 55-65%. Для гистологического подтверждения диагноза рекомендуется брать больше кусочков для исследования. Для взятия материала наиболее благоприятными являются дни накануне регул.

Одним из методов диагностики является гистерография, при этом обнаруживаются «карманы» и «отростки» за пределами контурной линии полости матки. Гистерографию лучше производить на 3-4-й день после менструации или выскабливания, так как отсутствие в это время функционального слоя слизистой оболочки матки не мешает проникновению контрастного раствора в эндометриоидные полости. Ценным диагностическим методом может быть рентгенопельвиография в условиях пневмоперитонеума, которая позволяет судить о степени увеличения матки, состоянии придатков и наличии спаечного процесса.

Для лечения эндометриоза применяются гормональный, хирургический и симптоматический методы.

В последнее время чаще применяют гормональный метод, который является не только более безопасным, но и более результативным. Для гормонального лечения эндометриоза в настоящее время широко применяются синтетические прогестины. Оксипрогестерона капронат обладает выраженным прогестероновым действием, направленным на эндометрий. Под влиянием этого гормона наступают секреторные изменения слизистой, задерживается развитие гиперпластических процессов в эндометрии. Поэтому лечение оксипрогестерона капронатом патогенетически обосновано. При всех формах эндометриоза этот препарат назначают по 125 мг внутримышечно 1 раз в неделю (всего 20 инъекций). Лечение инфекундином проводится так же, как и в целях контрацепции, на протяжении 3-12 мес. Инфекундин оказывает тормозящее влияние на гипоталамические центры, благодаря чему снижается продукция гонадотропинов в гипофизе, не наступает овуляция; в эндометрии происходят регрессивные процессы.

Эффект в результате лечения синтетическими прогестинами отмечен в 66-100% (Е. В. Кравкова, 1971).

Перед лечением синтетическими прогестинами необходимо исследовать показатели свертывающей системы крови и функцию печени, так как эти медикаменты могут способствовать возникновению тромбофлебита и обостряют заболевания печени.

Оперативное лечение эндометриоза, если оно необходимо, в отличие от других гинекологических заболеваний, производится за 1-2 дня до менструации, так как в этот период очаги поражения лучше выражены.

При обширных поражениях эндометриозом органов малого таза целесообразно назначать предоперационную терапию синтетическими прогестинами, что облегчает выполнение операции. Хирургическое лечение проводится у больных со значительными кровотечениями и болью, с эндометриоидными кистами яичников, а также в случаях сочетания с миомой матки.

Рентгенотерапия, рассчитанная на подавление функции яичников, в настоящее время практически не применяется: этот метод нецелесообразно использовать у молодых женщин, кроме того, он не гарантирует от возникновения рецидивов.

При болевом синдроме или нарушении регул проводится симптоматическое лечение (болеутоляющие и кровоостанавливающие средства).

Профилактика эндометриоза заключается в предотвращении попадания эндометрия из полости матки в другие участки организма: защита брюшной полости от кусочков эндометрия, во время кесарева сечения необходимо избегать проведения лигатур через слизистую матки, тщательное удаление содержимого эндометриоидных кист из брюшной полости, устранение затруднений для естественного оттока менструальной крови, продувание труб под давлением не более 160 мм рт. ст., запрещение занятий спортом во время менструаций.

Самые современные методики лечения экстрагенитального эндометриоза в крупнейшей клинике гинекологии Москвы по доступным ценам. Звоните!

Экстрагенитальный эндометриоз – это доброкачественное гинекологическое заболевание , при котором клетки из внутренней полости матки попадают в отдаленные части организма, никак не связанные с детородными органами. Это редкая проблема (6-8 %), но крайне неблагоприятная с точки зрения выявления болезни и сохранения здоровья человека.

Получить консультацию можно через форму обратной связи .

Обратите внимание, что все анализы предоставляемые в Клинику должны быть оригиналами или заверенными копиями.

1. Ретроцервикальный эндометриоз

Этот вариант эндометриоидной болезни можно назвать сочетанным, потому что при поражении эндометриозом позадиматочной клетчатки обязательно пострадают репродуктивные органы. Выраженность болезни зависит от стадии процесса:

• при 1-й стадии эндометриоидные гетеротопии находятся только в ректовагинальной клетчатке между влагалищем и прямой кишкой;
• при 2 стадии кистозные очаги возникают в стенке влагалища и шейке матки;
• при 3 стадии эндометриоидные изменения захватывают связочный аппарат (крестцово-маточные связки) и наружную поверхность прямой кишки;
• при 4 стадии очаги эндометриоза проникают в стенку прямой кишки и на брюшину малого таза.

К основным причинам ретроцервикального эндометриоза относятся:

• нарушения иммунной защиты, позволяющие частичкам эндометрия приживаться в тех местах организма женщины, где их не должно быть;
• любые травмы малого таза;
• оперативные вмешательства на промежности;
• хронические воспалительные процессы органов малого таза.

Симптомы болезни

Выраженность проявлений зависит от стадии. Основным симптомом является болевой синдром, связанный с приходом менструаций. Боль чаще всего ноющая или давящая, временно снижающаяся по интенсивности после менструации и нарастающая по мере приближения к следующим критическим дням. Обязательно будет иррадиация в прямую кишку или копчик. Боль усиливается при половом акте или при дефекации. При 4 стадии в стуле будет кровь, но только в околоменструальные дни.

Выявить ретроцервикальный эндометриоз сложно. Оптимально использовать трансвагинальный метод УЗИ и магнитно-резонансную томографию. Любые рентгеновские исследования малоинформативны.

Лечение

При поражении эндометриозом ректовагинальной клетчатки лечение комбинированное. Обязательно применяются консервативные методы — как базовая терапия, так и для подготовки к будущему хирургическому вмешательству. Если имеются очаги эндометриоза в стенке прямой кишки, то требуется проктологическая операция.

2. Перитонеальный эндометриоз

Этот вариант поражения внутренней поверхности брюшной полости можно частично отнести к наружному генитальному эндометриозу , особенно если гетеротопии находятся на поверхности брюшины малого таза и на репродуктивных органах. Основными факторами, которые определяют тяжесть и выраженность болезни, являются:

• глубина поражения брюшины, которая может быть поверхностной (до 1 см) и глубокой (более 3 см);
• площадь очагов эндометриоза, от минимальных до обширных;
• наличие и выраженность спаечной болезни, от единичных спаек до полной облитерации позадиматочного пространства.

Наиболее частая причина образования перитонеального эндометриоза - сочетание сниженного иммунитета и любого рода травмы внутренней поверхности брюшной полости. Это может быть механическая травматизация, хирургическое вмешательство или острый воспалительный процесс. Большое значение имеет генетическая предрасположенность.

Симптоматика болезни

1. Боль

Болевые ощущения будут обязательно. Чаще всего это изнурительная тянущая или ноющая боль в нижних отделах брюшной полости. Связь с приходом критических дней явная — чем ближе к менструации, тем более выражена боль.

Из-за спаечного процесса вышедшая из яичника яйцеклетка не может попасть в маточную трубу. Зачастую из-за спаек отсутствует нормальная овуляция.

3. Нарушение работы органов брюшной полости

Изменения внутренних органов, произошедшие на фоне поражения эндометриозом, способствуют типичным проявлениям. Нарушение мочеиспускания и дефекации, резкий загиб матки кзади из-за спаечной болезни.

Лечение

Довольно часто обнаружение перитонеальной формы эндометриоза происходит во время диагностической или операционной лапароскопии. При визуальном осмотре брюшной полости врач обнаруживает очаги эндометриоза. Оптимальный метод лечения — лазерная коагуляция очагов. В дальнейшем надо использовать консервативные методы лечения для предотвращения рецидива.

3. Эндометриоз послеоперационного рубца

Попадание эндометриоидной ткани в любую послеоперационную рану с последующим приживлением частичек эндометрия может привести к развитию болезни. Наиболее часто бывают следующие локализации:

• разрез после кесарева сечения;
• рубец после эпизиотомии или перинеотомии;
• зашитые разрывы промежности;
• послеоперационные рубцы после вмешательств на прямой кишке или мочевом пузыре.

Причинами проникновения эндометриоидной ткани в область раны являются:

• несоблюдение техники операции;
• выполнение операции во время менструации;
• врождённые нарушения аутоиммунной защиты.

Основные симптомы эндометриоза послеоперационного рубца:

• обнаружение в области раны кистозного образования, которое постепенно нарастает в размерах по мере приближения менструации, а после окончания исчезает;
• красный или синюшный цвет опухолевидного образования;
• постоянная ноющая боль в области раны, усиливающаяся на фоне критических дней.

Обычно эндометриоз послеоперационного рубца находят хирурги, к которым женщина обращается с жалобами на боль и видимые изменения в месте хирургического разреза.

Лечение

Единственно эффективный метод лечения — хирургическое удаление очага эндометриоза в пределах здоровых тканей. Далеко не всегда этот метод приводит к гарантированному излечению: на месте очередного рубца снова может образоваться постепенно нарастающий в размерах очаг. Консервативные методы лечения неэффективны.

4. Эндометриоз мочевого пузыря

Попадание частичек эндометрия в систему мочевыделения происходит извне при перитонеальной форме эндометриоидной болезни. Прорастание стенки мочевого пузыря или проникновение очагов болезни через мочеточник приводит к формированию крайне неприятного состояния — эндометриозу мочевого пузыря.

Кроме экстрагенитальных форм эндометриоза возможными причинами возникновения болезни могут стать:

• травмы мочевого пузыря;
• операции или диагностические вмешательства на мочевыводящих органах.

Наиболее частыми симптомами эндометриоза мочевого пузыря считаются следующие проявления:

• боли в нижней части брюшной полости, постепенно усиливающиеся по мере приближения менструации;
• появление крови в моче до, во время и после месячных;
• болезненность при мочеиспускании.

Обследование должен проводить врач-уролог. В общем анализе мочи лаборант найдёт элементы крови. Оптимальный метод диагностики — цистоскопия. Лучше всего проводить диагностическое исследование перед менструацией. Визуальный осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря поможет без особых сложностей обнаружить очаги эндометриоза. Для выявления проблем в области мочеточников и почек надо сделать внутривенную урографию. Возможно, врач предложит пройти МРТ-диагностику. При диагностической лапароскопии врач сможет выявить эндометриоидные гетеротопии, располагающиеся в области мочевого пузыря.

Лечение

Потребуется проведение комбинированного лечения. Обязательно надо применять консервативные методики, чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома и уменьшить размеры эндометриоидных очагов. Основной метод терапии — хирургическое удаление, выполняемое при цистоскопии и лапароскопии. Оптимально использовать метод лазерной коагуляции очагов, позволяющий эффективно и малоинвазивно лечить эндометриоз мочевого пузыря. Дальнейшее наблюдение — у уролога и гинеколога .

5. Эндометриоз кишечника

Стенка кишечника поражается эндометриоидной болезнью при проникновении клеточных элементов эндометрия при ретроцервикальной или перитонеальной форме заболевания. Чаще всего страдают прямая кишка, нисходящий отдел толстой и сигмовидная кишка. Помимо экстрагенитальных форм болезни эндометриоз кишечника может возникнуть:

• после любых травм органов брюшной полости и малого таза;
• после хирургических вмешательств на кишечнике;
• после инвазивных диагностических исследований.

Типичные симптомы эндометриоза кишечника:

• появление крови в кале, что чаще всего связано с приходом критических дней;
• болевые ощущения при дефекации;
• боль во время менструации, которая локализуется в области крестца и прямой кишки.

Все диагностические исследования должен проводить врач-проктолог.

Кроме обычного осмотра потребуются обследования:

• ректороманоскопия;
• ирригография;
• ирригоскопия;
• колоноскопия;
• КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• МРТ-диагностика.

Лечение

Объём операции зависит от степени поражения стенки кишки эндометриозом. В каждом конкретном случаев врач-хирург определяет необходимость частичного удаления очагов или резекции части кишечника. Чаще всего до операции используются консервативные методы лечения, чтобы уменьшить размеры очагов и снизить интенсивность болевого синдрома.

Основные принципы хирургического лечения экстрагенитального эндометриоза:

• оперативное лечение должно выполняться строго после менструации;
• оптимальным методом хирургического доступа должна быть лапароскопическая методика;
• обязательно надо удалять очаги эндометриоза в пределах здоровых тканей;
• во время операции необходимо рассекать все спайки;
• для снижения возможности рецидива эндометриоидной болезни необходимо обрабатывать ложе удалённых очагов эндометриоза с помощью лазерной коагуляции;
• у молодых женщин желательно сохранять репродуктивные органы и использовать консервативные методы лечения;
• при неэффективности лечения или невозможности сохранения внутренних половых органов выполняется радикальная операция — экстирпация матки с придатками.

Экстрагенитальный эндометриоз оказывает негативное влияние на обычную жизнь женщины, нарушая не только способность к деторождению, но и изменяя повседневное функционирование организма. Как правило, обследованием и лечением экстрагенитальных форм эндометриоидной болезни будут заниматься врачи нескольких специальностей — хирург, уролог, проктолог, гинеколог, эндокринолог. Единственно эффективным методом лечения является хирургическое удаление очагов эндометриоза.

Не редко эндометриоз развивается после кесарева сечения. Современные технологии позволяют в ряде случаев сохранить детородную функцию матки и уменьшить образования.

Последствия кесарева сечения

Эндометриоз послеоперационного рубца встречается редко, но женщине он доставляет массу неудобств и опасений.

Эндометриоз проявляется в разрастании ткани эндометрия в нехарактерных для него местах. Могут содержать исключительно железистые клетки или иметь строму (состоять из соединительных волокон) и мягких тканей на поверхности. В онкологическое заболевание перерастает нечасто.

Количество оперативных вмешательств в организм человека увеличилось за последние годы. И если многие операции стали проводить при помощи лапароскопии, то особый процесс родоразрешения также проходит благодаря методике кесарева сечения.

Такими предпосылками для него остаются заболевания органов зрения, крупные размеры миомы матки (или мешающее родовой деятельности их положение), нестандартное расположение плода. Но у такого метода есть свои неприятные последствия. Доброкачественные образования около шва – одно из них.

Причиной аномальных разрастаний могут стать нарушения во время операции:

1. При вмешательстве в матку происходит разрезание брюшной полости, других слоев детородного органа. После наложения шва клетки эпителия могут попасть под травмированную поверхность, проникнуть в миометрий или разнестись кровеносным потоком к маточным трубам.
2. Возможные заносы клеток внутреннего слоя в область рубца происходят по врачебной неосторожности.
3. Причиной заражения иногда становятся некачественные материалы. Могут возникать симптомы отторжения, болезненность поврежденных тканей.

От образований в области шва после кесарева сечения не застрахована ни одна женщина.

Что зависит от пациентки

Оперативные вмешательства в матку не ограничиваются исключительным родовым процессом.

Группа риска

В группу риска попадают такие представительницы женского пола:

• Роженицы после кесарева сечения.
• Пациентки с опухолями в матке. Хотя и принято считать беременность своеобразной «гормональной терапией», доброкачественные новообразования полностью не исчезают даже у будущих мам.
• Женщины, которым проводили чистку слизистого слоя детородного органа (не единоразовую).
• Зондирование и продувание труб также способно занести клетки эндометрия (посредством проходящих сквозь полости органов инструментами).
• Грубый осмотр гинекологом, что приводит к травмированию слизистого слоя.

Важные моменты

Перед подготовкой хирургического вмешательства женщине необходимо заранее уточнить такие вопросы:

1. Опытность врача, который проводит операцию.
2. Узнать все о шовном материале, его качестве, времени заживления. Сегодня возможности медицины позволяют сделать рубец малозаметным, произвести его в области лобковой зоны. Иногда практикуют уменьшение рубца лазерной методикой. Но здесь многое зависит и от женщины: возраст, состояние кожных покровов, их способность к восстановлению. Даже пигментация рубца у всех пациенток индивидуальна.
3. Послеродовая терапия. Будут ли включены антибиотические препараты.
4. Временная продолжительность вмешательства.

Но многое спрогнозировать нельзя. Если появляются необычные симптомы даже через год и более после наложения, необходимо срочно обследоваться в поликлинике.

Насторожить должны такие признаки:

• Рубец долго затягивается.
• Неприятные ощущения в период менструальных выделений. Из шва в этот период может выступать красно-коричневая жидкость.
• Прощупывание узелков сквозь кожу.
• Боль – тянущая, схваткообразная.
• Зуд в местах около образований.

Достоверно поставить диагноз может только врач (после процедуры сдачи анализов), поскольку пальпация может оказаться неэффективной.

Все ли так страшно?

Эндометриоз, который получил распространение после кесарева сечения, развивается не сразу.

1. Возможно поражение опухолями области рубца. Но кроме эстетической проблемы, возникают трудности со здоровьем. Разрастания коричневого цвета поражают сам детородный орган, могут охватывать брюшную полость. Кроме того, что новообразования иногда приводят к деформации, провоцируют нарушения функций кишечника, матки, мочевого пузыря, они могут воспаляться.
2. В более щадящем случае, аномальные образования станут поражать только рубец. Но высока вероятность их травмирования, абсцессов, болезненности.
3. Не самым приятным остается и третий вариант такого вида эндометриоза, когда невозможно спрогнозировать его распространение из шва в матку. Аномальное деление клеток может осуществляться в любом из слоев детородного органа, поражая их не только в одном месте, но и расселяя группами.