Эндометриоз матки: что это такое доступным языком, симптомы и лечение.

Из-за сложностей выявления симптомов и лечения эндометриоза он сих пор остается в какой-то степени «загадкой» для современной науки.

Немного статистики:

• 15–50% всех женщин имеют гетеротопии.
• Точную цифру заболеваемости установить нет возможности, так как предположительно у 15–20% женщин он протекает бессимптомно.
• Эндометриоз в основном диагностируют в детородном возрасте – 25–40 лет.
• Также он выявляется примерно у каждой десятой девочки в период установления менструального цикла и у 2–5% женщин в менопаузе.
• Крайне редко эндометриоидные гетеротопии впервые диагностируются до менархе или в период постменопаузы.
• Бывают случаи хронического эндометриоза.
• В подавляющем большинстве случаев (более 95%) встречается генитальная локализация эндометриоза.

Эндометриоидные гетеротопии обладают свойством к инфильтративному росту в практически любые окружающие ткани. Но они редко малигнизируются, поэтому это заболевание имеет доброкачественное течение.

Теории происхождения:

КЛАССИФИКАЦИЯ

По месту локализации:

• Генитальный. Гетеротопии локализуются в пределах репродуктивной системы женщины.
• Экстрагенитальный. Эндометриоидные разрастания обнаруживаются вне женских половых органов: в структурах желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей или дыхательной систем, в толще кожи или послеоперационных рубцов и т. п.

Генитальный эндометриоз подразделяется на внутренний (в матке и начальных отделах маточных труб) и наружный. О симптомах и лечении эндометриоза матки читайте далее.

Сочетанная форма (при выявлении и генитальной, и экстрагенитальной его локализации) диагностируется реже.

По количеству обнаруженных очагов:

• При легкой степени заболевания выявляется до пяти очагов диаметром свыше 0,5–1 см или наличие «малой» формы (очажки диаметром до 0,5 см, выявляемые только при проведении эндоскопического обследования).
• Средняя степень характеризуется наличием 6–15 таких очагов.
• При тяжелой диагностируется от 16 до 30 очаговых локализаций заболевания.
• При распространенном эндометриозе (четвертая степень) обнаруживаются 30 и более таких очагов.

Существует и классификация степеней тяжести, основанная на балльном методе подсчета степени глубины и общей площади выявленных гетеротопий.

Выделяют также стадии поражения некоторых органов (матки, яичников и др.) по клинико-анатомической классификации.

Стадии течения внутреннего эндометриоза:

• Патологический процесс ограничивается подслизистым слоем матки.
• Распространение заболевания примерно до середины мышечного слоя.
• Эндометриоидными разрастаниями поражается вся толща мышечного слоя вплоть до серозной оболочки.
• Помимо всех оболочек матки эндометриозом поражается окружающая ее брюшина и смежные внутренние органы.

СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА

Проявления заболевания зависят от локализации и стадии патологического процесса. У некоторых женщин заболевание может долгие годы протекать бессимптомно.

Эндометриоидные гетеротопии обычно (но не всегда!) сохраняют свою циклическую функциональность. Поэтому чаще всего характерно усиление выраженности проявлений болезни накануне предполагаемой менструации и в течение ее.

Самые распространенные симптомы:

• Болевые ощущения в тазовой области. Они, как правило, имеют связь с менструальным циклом. Наблюдается боль тянущего характера в нижней части живота и спины, интенсивность которой увеличивается накануне менструации и на протяжении ее.
• Нарушение менструального цикла. Появляются скудные кровянистые выделения за несколько дней до ожидаемой менструации, а также после нее. Иногда – и в середине цикла. Количество теряемой крови при менструации увеличивается.
• Диспареуния – болевые ощущения и дискомфорт при половых контактах.
• Боль, локализующаяся в области мочевого пузыря и прямой кишки (часто – при ретроцервикальной локализации гетеротопий). Усиливается при дефекации и мочеиспускании.
• Бесплодие – первичное или вторичное.
• Различные вегетативные расстройства: головные боли, лабильность настроения, расстройство сна, потливость и т.п.

Болевые ощущения разной степени выраженности встречаются практически у всех пациентов. Боль обусловлена раздражением болевых рецепторов тканей, на которых разрастаются гетеротопии, а также частым возникновением спаечного процесса.

При экстрагенитальной локализации появляются симптомы, характерные для поражения того или иного органа. К примеру, боли в грудной клетке, могут встречаться при поражениях органов дыхания. При вовлечении в патологический процесс органов мочевыводящей системы могут появляться боли в пояснице, гематурия, обструкция уретры и т. д.

ДИАГНОСТИКА

Обычно используется комплекс диагностических методов, так как эндометриоз часто «маскируется» под другие соматические заболевания.

Для выявленияболезни проводятся:

• Тщательный сбор анамнеза и жалоб больной. К примеру, некоторые женщины считают «нормой» болезненные и/или длительные менструации.
• Общий и гинекологический осмотр. Особенно информативен накануне менструации.
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза проводится в лютеиновую фазу цикла. Выявляется диффузное шаровидное увеличение матки, в ее стенках обнаруживаются мелкие кистозные полости или узелки без четких контуров. При проведении исследования часто появляются болевые ощущения.
• Кольпоскопия. Позволяет выявить гетеротопии на шейке матки, стенке влагалища или вульве.
• Гистеросальпингография. Наряду с увеличением площади полости матки определяются деформация и зазубренные края ее, а также «законтурные тени».
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Эндоскопические методы: гистероскопия, диагностическая лапароскопия. Являются «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. При этом производится и биопсия тканей с последующим их гистологическим исследованием.
• Определение онкомаркеров: СА-125, РЭА, СА-19-9.
• Гормональные и общеклинические исследования.

Дополнительные исследования органов брюшной полости, дыхательной, мочевыводящей и других систем назначаются при подозрении на экстрагенитальную локализацию заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА У ЖЕНЩИН

Радикальным методом лечения до сих пор является хирургический – оперативное удаление всех гетеротопий. Однако, несмотря на достижения современной хирургии, не всегда представляется возможным удалить все очаги и не допустить рецидива заболевания. Поэтому явное предпочтение при лечении эндометриоза у женщин отдается комбинированному подходу – сочетанию хирургического и консервативного лечения.

Цели лечения:

• Подавление активности эндометриоидных разрастаний.
• Максимальное их удаление и восстановление нормальной анатомии тазовых органов.
• Купирование болевого синдрома.
• Лечение бесплодия.
• Коррекция последствий и осложнений заболевания: спаечной болезни, психоневрологических нарушений, анемии и т. д.
• Профилактика рецидивов заболевания.

Принципы хирургического лечения:

• Методики и объем оперативного вмешательства прямо зависят от локализации и распространенности патологического процесса.
• По возможности проводятся органосохраняющие операции.
• Максимальное удаление (в идеале – всех) эндометриоидных гетеротопий.
• Техники хирургического воздействия: резекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация. Часто применяются комплексно.
• Гормональное лечение обязательно назначается примерно на полгода после проведенной операции. В некоторых случаях такое лечение проводится и за три-четыре месяца до нее.

Принципы консервативной терапии:

• Гормональное лечение проводится в большинстве случаев препаратами прогестерона (прогестинами). Также применяются комбинированные оральные контрацептивы, левоноргестрел-содержащая маточная система (при аденомиозе), антигонадотропины и агонисты Гн-РГ. Выбор препарата проводится с учетом всех возможных показаний и противопоказаний.
• Для устранения болевого синдрома, помимо гормональных препаратов, применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
• Неврологические расстройства купируются седативными препаратами. Назначение нейротропных средств производит психоневролог.
• Симптоматическое лечение. Например, препараты железа при выявленной анемии.
• Физиотерапия.

ОСЛОЖНЕНИЯ

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия направлены, прежде всего, на раннее выявление этой патологии. Учитывая, что заболевание может длительное время протекать без ярко выраженных симптомов, следует обращать внимание на изменение характера и ритма менструаций, особенно у молодых девушек.

Следует по возможности избегать внутриматочных вмешательств, например, . С этой целью рекомендуются надежные методы контрацепции: КОК, которые должны подбираться врачом.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Чем раньше выявлено заболевание и начато адекватное лечение, тем больше шансов на полное и успешное излечение.

Эндометриоз отличается склонностью к рецидивированию. По статистике, после комплексного лечения рецидив этой патологии возникает у каждой пятой больной.

Наиболее часто рецидивирует заболевание с ретроцервикальной локализацией патологического процесса (примерно у половины больных).

Наступление беременности и переход в менопаузу считаются благоприятными прогностическими признаками, так как в эти периоды симптоматика эндометриоза значительно уменьшается или даже исчезает.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Эндометриоз представляет собой «расселение» ткани внутренней выстилки матки по всему организму. В первую очередь поражается тело матки, шейка, влагалище, придатки и смежные органы – мочевой пузырь и прямая кишка. Но очаги бывают и в головном мозге, печени, на коже. Некоторые исследователи сравнивают поражение тканей со злокачественной опухолью. Симптомы эндометриоза у женщины часто сопряжены с бесплодием. Стоит ли бояться недуга и можно ли избавиться от него навсегда?

Количество выявляемых случаев эндометриоза неуклонно растет. Связано это с повышением частоты оперативных вмешательств у женщин, особенно кесарева сечения. Большую роль играют современные диагностические способности – УЗИ-аппараты, гистероскопия и лапароскопия позволяют увидеть очаги менее 1 мл. Как справиться с недугом, помогут ли народные методы, спринцевания, диеты?

Что это за недуг

Все, что касается эндометриоза – предположения. Истинные причины и механизм формирования болезни неизвестны. Поэтому существует множество теорий о возникновении патологии.

Суть эндометриоза можно описать следующим образом. В норме клетки эндометрия должны быть только внутри полости матки. Они подвергаются циклическим изменениям – слои эндометрия постепенно нарастают, а ближе к концу цикла верхние ткани начинают отторгаться – происходят месячные. Менструальная кровь представлена не только жидкой частью с эритроцитами, лейкоцитами и тромбоцитами, в ней содержится большое количество клеток отторгающегося эндометрия.

По не понятным до конца причинам очаги, подобные по строению внутреннему слою матки, обнаруживаются в других, нехарактерных для этого местах. А именно:

• в глубине мышечного слоя матки;
• на шейке матки;
• снаружи и внутри маточных труб;
• на яичниках;
• на брюшине (покрывает часть внутренних органов, мышц).

Помимо половых органов, в процесс вовлекаются сначала соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка, мочеточники, толстый и тонкий кишечник), а затем и отдаленные. В литературе описаны случаи эндометриоза тканей головного мозга, сетчатки глаза, печени, селезенки, очень часто обнаруживаются участки в области рубцов на коже в местах послеоперационных ран.

Очаг эндометриоза, где бы он ни находился, подвергается циклическим изменениям и выделяет особый секрет. Если полость замкнута (как в яичнике) – формируется киста, если участок на поверхности органа – образуются спайки с соседними тканями.

Эндометриоз – гормонально зависимая болезнь. Проявления недуга характерны только для женщин с насыщенным эстроген-гестагенным фоном. Во время климакса , а также на период лактации и беременности (физиологическая менопауза) очаги эндометриоза заметно регрессируют. Именно на этом базируется основной принцип лечения недуга – создание условий, схожих с менопаузными, после удаления основных участков во время лапароскопии.

Причины возникновения

Загадкой и предметом дискуссий остается вопрос, как эндометриоидная ткань попадает в другие ткани и почему там «приживается». Существует большое количество предположений, и каждое базируется на каких-то известных фактах о недуге.

• Имплантационная теория. Наиболее распространенная и принимаемая. Согласно ей клетки эндометрия ретроградным током попадают в маточные трубы, а далее в брюшную полость и «оседают» там. Допускается вариант перемещения клеток с током лимфы и венозной крови. Доказательством этой теории является тот факт, что в 90% случаев очаги эндометриоза расположены в малом тазу.
• Эмбриональное происхождение. Согласно данному представлению, эндометриоз развивается из участков тканей, которые остались после гистогенеза и органогенеза во внутриутробном периоде. Теория базируется на наблюдениях случаев эндометриоза у детей.
• Теория гистогенеза. Согласно данным представлениям, эндометриоз формируется из обычных клеток, которые покрывают органы. Но под воздействием неких факторов нормальные ткани превращаются в похожие на эндометриоидные.
• Наследственность. Учитывая то, что в 70% случаев эндометриоза выявляется наследственная предрасположенность, принято относить этот недуг к семейным заболеваниям, связанным с нарушением работы иммунной системы.

На сегодня все чаще причиной эндометриоза считается склонность к аутоиммунным заболеваниям. Эта теория дополняется имплантационной.

У кого чаще обнаруживается

Предугадать появление эндометриоза можно. В группу риска относятся следующие женщины:

• отягощенная наследственность – если у мамы, бабушки, сестры, тети был эндометриоз, вероятность заболеть повышается;
• частые болезни в детстве – выявлена закономерность между болезненностью девочки и вероятностью эндометриоза, связывают это с изменением работы иммунной системы;
• нарушения в период менархе – если у девочки период становления менструальной функции проходил более длительно или с ювенильными маточными кровотечениями и дефицитом витаминов;
• осложненные роды – разрывы шейки матки и влагалища, ручное обследование полости матки, выполнение кесарева сечения повышают вероятность механического разнесения клеток эндометрия в другие отделы половых органов;
• операции – даже не гинекологические вмешательства повышают риск эндометриоза; связано это как со случайным переносом клеток, так и изменением работы эндокринной и нервной систем;
• частые стрессовые ситуации – при этом нарушаются взаимосвязи в структурах головного мозга, что приводит к изменению функционирования половых органов.

Парадоксально, что к эндометриозу не приводит гормональный дисбаланс у женщин. Недуг сам является причиной нарушения соотношения между эстрогенами и гестагенами, провоцируя увеличение доли андрогенов.

Чаще всего эндометриоз развивается после кесарева сечения и после прижигания шейки матки. С возрастом признаки эндометриоза выявляются все чаще, часто в бессимптомной форме. После 45 лет очаги эндометриоза обнаруживаются у каждой второй женщины, это уже не считается патологией.

Симптомы эндометриоза у женщин

Признаки эндометриоза практически всегда не оставляют сомнения. Заподозрить недуг можно даже самостоятельно, так как предположение врача исходят из жалоб женщины.

Боль

Это наиболее частый признак эндометриоза. Выраженность боли зависит от расположения измененных тканей, а не от степени недуга. Чаще всего дает выраженный болевой синдром очаговый эндометриоз брюшины, а, например, участки на шейке матки протекают без неприятных ощущений. Для боли характерно следующее:

• наиболее выражена – во время менструаций, часто усиливается при дефекации;
• при распространенном эндометриозе – беспокоит на протяжении всего цикла;
• может носить «кинжальный» характер – при локализации между маткой и прямой кишкой.

Помимо этого, возникает диспареуния – болезненность во время половых контактов. Подобное может появляться в каких-то определенных позах или независимо от положения тела. Боль возникает вследствие того, что матка фиксирована спайками с брюшиной и любые ее перемещения вызывают неприятные ощущения. Болезненность появляется при эндометриоидной кисте, а также при вовлечении в процесс прямой кишки.

Нарушение менструального цикла

Для эндометриоза характерны следующие расстройства:

• обильные менструации – при поражении тела матки (аденомиозе);
• кровянистая мазня – она возникает за несколько дней до начала месячных и продолжается еще после завершения основных выделений, по цвету – темно-коричневая, «грязная»;
• нарушение ритма – продолжительность менструального цикла увеличивается либо возникают прорывные кровотечения; часто женщины на фоне мажущих выделений путаются в сроках.

Бесплодие

Не редкость, когда эндометриоз выявляется только при доскональном обследовании по поводу бесплодия. Проблемы с зачатием возникают по следующим причинам:

• отсутствие регулярной овуляции;
• недостаточность второй фазы цикла;
• непроходимость маточных труб вследствие спаечного процесса.

Выявлен интересный факт, что сперматозоиды при эндометриозе могут поглощаться фагоцитами, количество которых увеличивается при эндометриозе. В итоге мужские половые клетки «не добегают» до яйцеклетки.

Поражение других органов и послеоперационного рубца

При возникновении очагов в мочевом пузыре, прямой кишке возникают следующие симптомы:

• кровь в моче и в кале накануне месячных;
• боли внизу живота, в крестце, в области промежности.

Чаще всего эндометриоз послеоперационного рубца развивается после гинекологических операций и кесарева сечения. Очаги формируются в подкожной жировой клетчатке и внутри дермы. Появляются такие образования через несколько месяцев или даже лет после вмешательства.

При эндометриозе рубца женщина отмечает его болезненность и набухание накануне месячных, при этом симптомы практически не беспокоят в другие дни цикла. Могут быть заметны темно-синие или фиолетовые округлые очаги на поверхности кожи, также накануне месячных, а после них проходят. Иногда во время менструаций на коже живота могут появляться темно-коричневые выделения, если участки имеют сообщение с поверхностью кожи.

Классификация

Эндометриоз многолик и может поражать разные органы. Поэтому его условно разделяют на генитальный (наружный и внутренний) и экстрагенитальный. Подробнее классификация изложена в таблице.

Таблица – Классификация эндометриоза по расположению очагов

Исходя из гистологического строения тканей выделяют следующие виды эндометриоза:

• высокодифференцированный – клетки неотличимы от таковых внутри полости матки, подвергаются циклическим изменениям, поэтому хорошо поддаются гормональной терапии;
• низкодифференцированный – клетки только напоминают по строению эндометрий, но не подвергаются существенным изменениям в течение цикла, поэтому лечение гормонами в данном случае не дает значимого эффекта.

Стадии

В зависимости от количества эндометриоидных очагов и их размеров выделяют три степени недуга:

• легкая – обнаруживаются единичные очаги (до пяти) не более 0,5 см в диаметре без каких-либо клинических симптомов;
• умеренная – небольшое количество (до 15) очагов с невыраженным спаечным процессом и без вовлечения других органов;
• выраженная – поражение смежных структур, выраженный спаечный процесс, кисы на яичниках.

Отдельную классификацию имеет эндометриоз матки и ретровагинальный эндометриоз, описанные в таблице ниже.

Таблица – Степени аденомиоза и эндометриоза

Аденомиоз также может быть узловым (формируется несколько больших очагов в миометрии), очаговым (множество мелких участков) и диффузным, когда ткани полностью перестроены.

Выяснить точную степень поражения можно только в ходе оперативного вмешательства. Исходя из клинических данных и остального обследования, можно только предположить тяжесть процесса.

Как обнаружить

Заподозрить эндометриоз можно по жалобам женщины, а также по результатам обычного гинекологического осмотра. При этом определяется:

• несколько увеличенная матка;
• шаровидная форма матки;
• болезненность при исследовании;
• тяжистость в области придатков;
• тяжи в ретровагинальной области за счет спаечного процесса.

Легкую и умеренную степени эндометриоза можно не обнаружить даже при тщательном осмотре, так как очаги крайне мелкие, а симптомы минимальные. Для подтверждения УЗИ и выбора тактики лечения необходимо дополнительное обследование. Объем его определяется врачом в зависимости от предполагаемой дистанции эндометриоза.

УЗИ

Главным достоинством ультразвукового исследования является его неинвазивность – нет необходимости проводить сложные манипуляции, травмировать ткани. Но и возможности УЗИ ограничены – можно достоверно выявить только распространенный эндометриоз.
Основные эхо-признаки патологии следующие:

• после измерения размеров матки – выясняется ее шаровидная форма;
• тело матки – часто увеличено в поперечном и продольном направлении, а плотность тканей повышена;
• в теле матки могут обнаруживаться – эхо-позитивные (темные по отношению к окружающим) ткани;
• часто сопутствуют – гиперплазия эндометрия, с характерным содержимым.

Для большей информативности при подозрении на эндометриоз (в том числе аденомиоз) УЗИ следует выполнять накануне месячных. В это время все очаги увеличиваются в размерах, их проще увидеть.

Гистероскопия

Гистероскопия позволяет диагностировать эндометриоз матки. При этом специальный инструмент в виде трубки с небольшим диаметром вводится в полость матки и позволяет под увеличением рассматривать эндометрий и все его структуры.

При подозрении на эндометриоз гистерокопию лучше проводить во второй фазе цикла. Участки аденомиоза при этом будут выглядеть как «змейки» – из них под напором вводимого физиологического раствора выходят красноватые струйки.

В ходе гистероскопии выполняется выскабливание полости матки (чистка). При гистологическом исследовании полученного материала могут попадаться участки гиперплазии эндометрия с признаки аденомиоза. Такие же результаты можно получить у женщин после обычного раздельного диагностического выскабливания на фоне кровотечения или постоянных мажущих выделений.

Кольпоскопия и биопсия

Данные исследования необходимы для подтверждения эндометриоза шейки матки. Кольпоскопия – исследование тканей под увеличивающим в 10, 100 и более раз микроскопом во время обычного гинекологического осмотра. Выявление участков, схожих с энометриоидным перерождением, является показанием для выполнения прицельной биопсии.

Гистеросальпингография (ГСГ)

Метод представляет собой введение контраста через цервикальный канал в полость матки и изучение его дальнейшего движения по рентгеновским снимкам. Может выполняться вместе с лапароскопией, например, для уточнения проходимости маточных труб.
Метод позволяет выявить аденомиоз. При этом на снимках эндометрий выглядит «изъеденным».

Лапароскопия

Это метод как диагностики, так и лечения. Операции проводятся под эндотрахеальным наркозом, для их выполнения необходимы весомые показания, например, бесплодие или образования на яичниках.

Лапароскопия является наиболее предпочтительным методом для диагностики и лечения эндометриоза, так как позволяет разглядеть и удалить совсем незаметные очаги. При этом период реабилитации после лапароскопии составляет всего несколько дней.

КТ и МРТ

Помогают диагностировать эндометриоз на ранних и поздних стадиях с высоким процентом выявляемости. КТ и МРТ позволяют не только увидеть очаги, но и определить уровень задействования смежных органов, степень прорастания в ткани. Проводится КТ или МРТ чаще как предоперационная подготовка, в том числе тяжелых форм эндометриоза.

Принципы лечения

Лечение эндометриоза у женщин предусматривает консервативные методы и хирургические вмешательства. Выбор во многом зависит от наличия жалоб у женщины и сопутствующих заболеваний.

Народные средства для борьбы с эндометриозом малоэффективны и способны лишь уменьшить проявлением симптомов. Например, известная трава – , поможет наладить гормональный баланс, уменьшить кровопотерю, боли во время менструаций.

Эндометриоз – коварная болезнь. Уменьшение очагов и, соответственно, жалоб происходит только в период беременности и лактации, а также в менопаузе. У женщин репродуктивного возраста эндометриоз прогрессирует без отсутствия лечения. Во многом это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Таблетки, уколы, импланты

Суть консервативного лечения заключается в создании условий, схожих с менопаузным или «беременным» состояниями женщины, когда функция яичников подавлена. Для этого используются гормональные препараты, которые действуют на разных уровнях и имеют разные схемы назначения, показания и побочные эффекты. Указанные в таблице гормональные препараты – единственный вариант того, как лечить внутренний эндометриоз матки, особенно если женщина планирует беременность.

Таблица – Лекарства для лечения эндометриоза любых локализаций

У всех гормональных препаратов есть ощутимый побочный эффект – резкое угнетение функции яичников и снижение уровня эстрогенов приводят к «острому» климаксу. Изменяется все, и отзывы женщин это подтверждают:

• психика женщины – дамы становятся раздражительными, плаксивыми, несобранными;
• половая жизнь – снижается либидо, возникает сухость всех слизистых;
• внешний вид – появляется ломкость волос и ногтей, набираются лишние килограммы.

В дополнение к основному лечению назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, витаминные комплексы, гомеопатические средства, а также лекарства для уменьшения спаечного процесса.

Доказано, что лечение эндометриоза гормональными препаратами эффективно лишь в случае наличия высокодифференцированных новообразований. Поэтому важно проведение биопсии и уточнение, иначе смысла в столь серьезном лечении с частыми побочными эффектами нет.

Операция

Однозначными показаниями для оперативного лечения являются следующие:

• эндометриоидные кисты яичников;
• бесплодие;
• выраженный аденомиоз.

Во всех остальных случаях необходимость операции решается в индивидуальном порядке.

Методом выбора хирургического лечения является лапароскопия. Во-первых, это малоинвазивная технология. Во-вторых, увеличение позволяет увидеть очень мелкие участки и аккуратно их удалить. В ходе лапароскопии может проводиться следующее:

• иссечение тканей;
• коагуляция очагов электрическим током;
• прижигание эндометриоза лазером;
• рассечение и разъединение спаек.

При эндометриозе шейки матки предпочтение следует отдавать лазерному прижиганию. Метод обеспечивает наименьшую кровопотерю, быстрое заживление.

Хирургическое удаление очагов – этап лечения. Даже если будут иссечены все видимые участки через время без лечения эндометриоз вновь появится. Поэтому после операции часто прибегают к назначению гормональных препаратов. Удаление матки показано только при сочетанной патологии.

Лечение эндометриоза пожизненное. Даже новейшие технологии оперативного вмешательства и эффективные препараты дают лишь временную ремиссию и улучшение самочувствия женщины.

Чем осложняется

Последствия эндометриоза различны и во многом зависят от стадии болезни. Чаще всего встречается следующее:

• нарушение менструального цикла – влечет за собой патологию эндометрия (гиперплазию и образование полипов), ановуляцию;
• спаечный процесс – приводит к бесплодию, хронической тазовой боли;
• невынашивание – особенно характерно для аденомиоза вследствие неполноценного эндометрия;
• дисфункции смежных органов – от эндометриоза «страдают» в первую очередь кишечник и мочевой пузырь, появляются нарушения стула, боли при дефекации;
• анемия – развивается на фоне обильных менструаций.

Повышается ли риск рака

Вопрос того, опасен ли эндометриоз матки в отношении развития рака остается открытым. Известно, что не более чем в 1% случаев происходит озлокачествление тканей эндометриоидных очагов. Но то, что многие анализы на онкомаркеры повышаются при этом недуге, остается фактом. Чаще всего это касается СА-125, РЭА. Однако увеличиваются цифры ненамного, например, СА-125 в норме до 25 Ед/л, при эндометриозе повышается до 50 Ед/л, а при раке – 1000 Ед/л и более.

Замечено, что у женщин, страдающих эндометриозом, чаще выявляются злокачественные новообразования других органов. Это дает право на рассуждения о том, что у них нарушены регуляции внутренних систем организма.

Чаще всего происходит перерождение гетеротопий не в области половых органов, а за их пределами – формируются эндометриоидные карциномы и саркомы. Несмотря на низкую вероятность подобных изменений все женщины с эндометриозом должны проходить регулярное комплексное обследование.

Как предупредить заболевание

Профилактика эндометриоза должна проводиться у девочек еще с подросткового возраста. Она включает укрепление иммунитета, предупреждение болезней, достаточную физическую активность. Также в рекомендации входит следующее:

• избегать оперативных вмешательств – по возможности отказаться от кесарева сечения, выскабливаний, абортов;
• иметь более одной беременности – гормональный фон способствует затуханию имеющихся очагов;
• длительно поддерживать лактацию – действует как гормоны беременности;
• использовать гормоны – оральные контрацептивы послужат прямым предупреждением болезни у здоровых девушек.

Эндометриоз матки, других частей половой системы и смежных органов – серьезная патология, тяжелые степени которой даже могут приводить к инвалидности и нарушению трудоспособности женщины. Причины возникновения эндометриоза до конца не ясны, поэтому нет эффективного лечения – все известные методы помогают лишь убрать недуг на время.

Отзывы: «Однозначно говорить, что забеременеть не получится, не стоит…»

Здравствуйте. Мне 24 года. Два месяца назад делали лапароскопию и диагностировали эндометриоз 2 степени. Сказали, что нужно ставить спираль и колоть бусерелин. Детей у меня нет и не хочется их иметь лет до 30, беременности никогда не было. Спираль я, разумеется, ставить не стала. Много побочных эффектов, плюс, у меня огромная склонность к полноте, гормоны мне просто противопоказаны. Бусерелин кололи многие мои подруги, но никто больше двух месяцев не выдерживал-очень много побочных эффектов. Я решила не колоть. Врач сказала, цитирую «Можешь не колоть и не ставить спираль, но тогда к 40 годам станешь инвалидом, тк эндометриоз будет прогрессировать».

Анна, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4157880/

Здравствуйте. У меня был эндометриоз. Предложенное лечение было: беременность (тогда в наши планы не очень входила), гормональные контрацептивы Жанин и Мирена. Я выбрала Жанин, эндометриоз вылечила этим препаратом довольно быстро, в течение 2,5 лет им и предохранялись. Когда созрели на второго малыша, то забеременела через 4 месяца после отмены. По поводу Мирены долго читала, взвешивала все «за и против», но вот как-то не по душе мне присутствие инородного тела, пусть и новейшей разработки и с кучей положительных отзывов (гинеколог обещала, что никаких проблем с зачатием не будет).

Ева, http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=22138

У меня тоже диагноз эндометриоз и эндометриоидные кисты обоих яичников. Вот и мне несколько врачей сказали что не получится забеременеть, назначили даназол на 6-9 месяцев, затем операция, восстановление после нее и уж только потом думать о беременности. А я забеременела, в первый же месяц. Не знаю насколько беременность повлияет на лечение эндометриоза, но однозначно говорить что «забеременеть не получится» на мой взгляд не стоит…

Мария22года, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/endometrioz-lechenie7.html

У меня диагноз эндометриоз. Месячные начинаются в срок но потом идет длительная мазня. Лечилась бусерелином спреем в течении 2-х месяцев. На узи снова эндометриоз,аденомиоз. Врач предлагает поставить Мирену но я боюсь. Предложили продолжить лечение Бусерелином в течении 6 месяцев.После 3-х недельного приема опять началась мазня. Это в норме или нет.

Елена, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/endometrioz-lechenie8.html

Lisanna, https://forum.9months.ru/memberlist.php?mode=viewprofile&u=4035&sid=a525a21e40337cbad374b8eb7a9f6af9

Распечатать

Причины, симптомы и как развиваются женские болезни изучает гинекология. Эндометриоз, по мнению специалистов, является самой загадочной патологией в гинекологии. Это болезнь которая затрагивает половые органы, в случае если говорить простым русским языком, то суть этой болезни заключается в следующем: эндометрий, выстилающий матку, сильно разрастается и пробирается за пределы матки. Частота этой патологии составляет 15% от других гинекологических проблем.

Общая информация

Болезнь считается гормонально зависимой, эндометрий по какой-то причине начинает быстро разрастаться в тех местах, где обычно этого не наблюдается. По мнению медиков, это беда 21 века, эндометриоз стоит на втором месте после миомы матки. В большинстве случаев болезнь выявляют у женщин после 45 лет, это связанно с окончанием репродуктивного периода. Тем не менее, бывают случаи, когда эндометриоз возникает у юных девушек.

Болезнь очень сложно диагностируется, и ее практически невозможно выявить на первых стадиях. Примерно у 80% больных обратившихся с жалобами на неприятные ощущения в области малого таза, ставится диагноз - эндометриоз. Этот факт говорит только об одном, нужно как можно чаще в качестве профилактики посещать гинеколога для выявления болезни.

Причины

Причин возникновения этого недуга на самом деле очень много, при этом до сей поры, эта патология полностью не изучена медициной. Можно лишь озвучить основные причины возникновения болезни:

Классификация

Гинекология классифицирует это заболевание по его месту распространения. Так было установлено несколько мест локализации:

1. Генитальный тип. Заболевание поражает мышечную часть матки, а также ее канал.
2. Экстрагенитальный. Разрастание происходит в мочевом пузыре, почках и даже кишечнике.
3. Перитонеальный. Здесь обычно страдают яичники, брюшная полость и непосредственно трубы матки.

Экстрагенитальный тип заболевания обычно возникает на половых органах снаружи. Недуг имеет несколько форм, он может быть как легкой формы, так и тяжелой (если женщина вовремя не провела лечение). Также у заболевания имеется четыре стадии в зависимости от глубины поражения.

Симптоматика

Симптомы этого заболевания достаточно разнообразны, поэтому иногда даже опытных специалистов вводят в заблуждение. Это гинекологическое заболевание настолько коварно, что симптомы могут и не проявиться либо наоборот будут чересчур активно досаждать женщине.

Активность проявлений зависит от большого количества факторов, например от вида, психического состояния пациентки, степени разрастания клеток, а также от сопутствующих недугов.
При всех стадиях симптомы будут одинаковые, только разной степени выраженности, вот самые основные:

Часто больные путают симптомы аденомиоза с миомой матки, особенно если у них она была или есть. Другие девушки и вовсе не обращают особого внимания на симптомы, думая, что это нормально.

Запомните женщины, что менструация не должна приводить к большим кровопотерям и утрате трудоспособности.

При возникновении такого рода симптомов нужна хорошая консультация врача, не нужно заниматься самолечением, это способно привести к непоправимым последствиям.

Как эндометриоз влияет на беременность

Стоит заметить, что аденомиоз не приводит к хроническому бесплодию, эта патология лишь препятствует зачатию ребенка. Были зафиксированы случаи, когда девушки беременели с диагнозом эндометриоз. Но это бывает редко и для будущего ребенка такая патология может навредить. Если вдруг так случилось, что у вас при данном недуге получилось забеременеть, вам придется постоянно, находится под наблюдением врача и неукоснительно следовать всем его советам.

Научные исследования не помогли понять врачам, по какой причине аденомиоз вызывает бесплодие. Специалисты разделились во мнениях и выдвинули несколько точек зрения по данному поводу.

Причинами бесплодия могут служить:

1. Механическое повреждение труб матки.
2. Неправильно сформированные яичники.
3. В организме имеется спаечный процесс.
4. Эндокринные нарушения.
5. Ослабленный иммунитет.
6. Ранние аборты.
7. Воспалительные процессы в области матки.

Помимо этого, такие женские проблемы как бесплодие и выкидыш происходит зачастую из-за неправильного образа жизни и отсутствия овуляции, без которой просто невозможно забеременеть. Стимуляторы в этой ситуации - не помощники, так как они не способны дать желаемого результата. По данным Минздрава, периодичность наступления долгожданной беременности после совершенной терапии составляет от 18 до 50% страдающих аденомиозом.

Пациентки говорят, что после терапии зачать ребенка у них, получается, спустя 12 месяцев интенсивного применения лекарств.

Конечно, бывают и такие случаи, при которых лечение надо повторить, в такой ситуации не стоит переживать, лучше взять себя в руки и пройти другое лечение. Никогда не опускайте руки, помните, что современная медицина творить чудеса и такое заболевание ей под силу, стоит лишь немного приложить усилий.

Как диагностируется

Распознать эндометриоз матки на обычном осмотре у гинеколога очень сложно. Поставить правильный диагноз врач сможет только после того, как увидит анализы пациентки. Обычно до и после цикла придатки увеличены в размерах. Также если недуг затронул яичники, во время гинекологического осмотра, девушке будет больно.

Вот основные методы диагностики:

1. УЗИ органов малого таза. Этот способ диагностирования на сегодняшний день считается самым популярным. С помощью УЗИ можно увидеть и другие патологии.
2. Гистероскопия. Способ выявления проблемы, который позволяет рассмотреть всю поверхность влагалища.
3. Гистеросальпингография. В данном методе применяют контрастное специальное вещество, которое помогает увидеть точно до миллиметров распространение недуга.
4. Лапароскопия. Это очень эффективный способ диагностики, который не только помогает выявить очаг, но и провести лечение.
5. Общий анализ крови и анализ на СА-125. Такой метод дает возможность оценить результативность терапии и при необходимости прописать другое лечение.

Количество диагностических обследований устанавливает исключительно лечащий врач. Все будет зависеть от степени запущенности недуга, и есть ли сопутствующие патологии.

Лечение

Лечение бывает нескольких типов: консервативное, комбинированное, а также оперативное. В основе консервативного типа лежит долговременная терапия гормональными препаратами. Обычно врачи с такой патологией прописывают: Жанин, Регулон и Диане. Лечение может длиться от шести месяцев до года. Для поддержки иммунитета больным прописывают дополнительное лечение в виде противовоспалительных средств, таких как ибупрофен, анальгин и аспирин.

Решение проблемы операционным путем используется, когда гормонотерапия не помогает.

Хирургическое вмешательство требуется, когда наблюдается.

Эндометриоз – это заболевание, сопровождающееся эктопическим разрастанием слизистой оболочки, которая является внутренней оболочкой полости матки, в другие структуры женского организма. Частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10 % от всех остальных гинекологических заболеваний. Как правило, патология встречается у женщин репродуктивного возраста от 20 до 45 лет.

Что это такое за заболевание, какие причины возникновения и характерные симптомы, а также как лечить эндометриоз — мы доступным языком расскажем в этой статье.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это распространенное гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Разрастание эндометрия может быть в пределах половой системы (тогда говорят о генитальной форме) и вне ее (экстрагенитальная форма). На долю внутреннего эндометриоза приходится подавляющее большинство случаев болезни.

У большинства женщин эндометриоз развивается в результате нехватки или, наоборот, повышенного синтеза эстрогена – главного женского гормона, регулирующего деятельность половой системы, репродуктивных органов и отвечающего за внешний вид кожи, ногтей и волос.

Клинические проявления зависят от локализации процесса. Общие симптомы — боли, увеличение эндометриоидных узлов, кровянистые выделения из наружных участков перед менструацией и во время ее.

Раньше это заболевание встречалось в основном у женщин в возрасте 30-50 лет. К сожалению, сегодня оно значительно помолодело, всё чаще встречаются пациентки с эндометриозом 20-25 лет.

Статистика распространенности:

• в возрасте от 25 до 45 лет страдает около 10% женщин;
• до 30% сталкиваются с диагнозом – бесплодие;
• до 80% с болями в тазовой области хронического характера.

Виды и степени

По локализации очагов эндометриоз разделяют:

• Генитальный - очаги локализуются в пределах репродуктивных органов женщины.
• Экстрагенитальный – при обнаружении патологических очагов за пределами органов половой системы.

Выделяют 3 формы эндометриоза матки:

• диффузный аденомиоз - разрастание эндометриоидных гетеротопий по всей поверхности слизистой матки с образованием полостей в миометрии;
• узловой аденомиоз - разрастание эндометриоидных очагов локально с образованием узлов, которые не имеют капсулы;
• очаговый эндометриоз - поражаются только отдельные участки маточной стенки.

В зависимости от объема патологического процесса, то есть от глубины проникновения эндометрия выделяется несколько стадий эндометриоза тела матки:

В частности это минимальная стадия, стадия легкая, умеренная стадия и стадия тяжелая. Тяжелая стадия, как нетрудно предположить, является наиболее болезненной для пациенток, а также наиболее сложной по части реализации мер, направленных на лечение эндометриоза.

При затянувшейся болезни и на поздних стадиях течения заболевания, эндометриозные клетки могут встречаться даже в кишечнике, органах мочеполовой системы, в легких. Но, к счастью, это случается довольно-таки нечасто и не является нормой.

Причины

Эндометриоз — это полиэтиологическое заболевание. Это означает, что причин для его возникновения множество, причем до сих пор в некоторых случаях не удается установить истинную причину.

В качестве основных теорий развития патологии рассматриваются:

• Имплантационная гипотеза. Согласно ей под воздействием гормональных и иммунных нарушений увеличивается способность ткани эндометрия к прилипанию (адгезии) и внедрению (имплантации). В условиях повышения внутриматочного давления такие функционально измененные клетки мигрируют к другим структурам, где продолжают свой рост и образуют эндометриоз в матке.
• Метапластическая теория. Она сводится к тому, что клетки эндометрия не сами приживаются в несвойственных им областях, а лишь стимулируют ткань к патологическим изменениям (к метаплазиям).
• Наследственность. Данный фактор актуален при многих заболеваниях, с которыми приходится сталкиваться человеку, и эндометриоз также можно рассматривать как заболевание, с этим фактором связанное.
• Иммунная теория. Защитные системы организма удаляют любые ткани и новообразования, которые появились в неположенном месте. При снижении иммунитета клетки эндометрия вне матки не погибают, а приживаются и нормально функционируют.
• Не стоит забывать об экологическом микроклимате, в котором постоянно находится женщина. Так, научно доказанным фактом является то, что молодые женщины, находящиеся в местах с повышенным содержанием диоксина, больше других страдают эндометриозом.

К другим вероятным факторам, ведущим к возникновению эндометриоза, относят:

• аборты в анамнезе,
• влияние экологии,
• дефицит железа в организме,
• оперативные вмешательства на органах малого таза,
• ожирение,
• воспалительные заболевания женских половых органов,
• ношение внутриматочной спирали,
• нарушение функции печени и т.д.

На сегодняшний день одной из наиболее частых причин эндометриоза считаются оперативные вмешательства, когда-либо проводившиеся в матке. Это аборт, кесарево сечение, прижигание эрозии и другие процедуры. Ввиду этого после подобных операций следует с четкой регулярностью проходить осмотры у врача.

Симптомы эндометриоза у женщин

Примерно у половины женщин с эндометриозом матки, симптомы заболевания отсутствуют. Аденомиоз при бессимптомном протекании является случайной находкой на УЗИ органов малого таза. Но это касается только тех больных, у которых эндометриоз 1 степени.

Симптомы и признаки:

• Наиболее специфичным симптомом, который наблюдается у большинства пациенток с эндометриозом, является боль в проекции малого таза . Боли при эндометриозе носят постоянный характер и усиливаются за несколько дней до наступления менструации.
• Мажущие кровянистые выделения перед менструацией. Этот симптом есть у 35% женщин, страдающим эндометриозом. За несколько дней до предполагаемой менструации.
• Более длительные менструальные выделения . Продолжительность менструальных выделений у многих женщин страдающих эндомнтриозом превышает средние показатели.
• Кровотечения . Появление кровавых выделений после полового акта – это один из признаков, независимо от места расположения узлов.
• Невынашивание беременности , то есть в данном случае речь идет о самопроизвольном аборте/выкидыше. Причины у такого исхода связаны с общей картиной изменений, на фоне которых развивается бесплодие.
• Эндометриоз матки обуславливает развитие бесплодия , что связано с двумя факторами. Во-первых, имплантация яйцеклетки и вынашивание плода становится невозможным в измененной матке, а во-вторых, спаечный процесс в малом тазу препятствует проникновению яйцеклетки в маточную трубу.

Другие возможные симптомы эндометриоза матки:

• появляется кровь в моче – гематурия;
• частые опорожнение мочевика, частые позывы в ночное время;
• интоксикация организма – озноб, общее недомогание, слабость, сонливость.

Выраженность симптоматики при эндометриозе зависит от многих факторов : от формы, степени распространения эндометриоза, от сопутствующих заболеваний и даже от психологичекого настроя женщины.

Большинство женщин часто путает симптомы эндометриоза с заболеванием миомы матки, особенно это характерно для женщин, которым когда-то ставили данный диагноз. Некоторые и вовсе не обращают внимания на изменения менструации, а также сопровождающую болевую симптоматику.

Осложнения

Эндометриоз может быть малосимптомным, и не влиять на качество жизни женщины. С другой стороны, вовремя не диагностированный эндометриоз и отсутствие адекватного лечения может приводить к осложнениям.

Если не уделять заболеванию должного внимания, то его развитие может привести к таким последствиям:

• бесплодие;
• увеличиваются риски выкидышей во время беременности;
• развитие ;
• развиваются хронические заболевания пораженных внутренних органов;
• эндометриоидные ткани могут сдавливать нервные окончания, что спровоцирует неврологические проблемы.

Диагностика

При первом же подозрении на эндометриоз врач определяет состав обследования, основываясь на анамнезе и различных индивидуальных особенностях своей пациентки.

При осмотре очаги эндометриоза могут быть обнаружены на промежности и на наружных половых органах, а также на шейке матки и во влагалище. Матка болезненна при смещении, может быть отклонена кзади и плотно фиксирована в таком положении. Могут выявляться эндометриоидные кисты яичников.

Одного осмотра и пальпации для диагностирования болезни, как правило, недостаточно, поэтому врач обязательно назначает дополнительные процедуры.

В состав обследования обычно входят:

• Гистероскопия – это осмотр полости матки с помощью специального аппарата – гистероскопа. Этот аппарат выдает визуальную информацию на экран монитора и позволяет непосредственно осматривать полость матки
• Лапароскопия — высокоинформативный микрохирургический метод диагностики, которые позволяет диагностировать любую форму эндометриоза и одновременно провести соответствующее лечение;
• Ультразвуковое исследование. Является современным, быстрым, точным и безболезненным способом определить локализацию, размеры, внутреннюю структуру кисты, и, в ряде случаев, дать прогноз;
• МРТ. Это исследование является информативным на 90%. Но из-за его высокой стоимости, томографию проводят редко.
• исследование опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.
• Для достоверного установления наличия эндометриоидной ткани в тех или иных органах рекомендовано цитологическое и гистологическое исследование биоптата, который забирается методом кольпоскопии и лапароскопии с сопутствующей биопсией.

Когда просто необходимо обратиться к врачу?

• При внезапных, повторяющихся сильнейших болях в нижней части живота.
• При общем повышении температуры, появившейся ниоткуда тошноте и головокружении на фоне болей в животе.

Как лечить эндометриоз матки?

Есть два способа лечения диффузного и узлового эндометриоза:

• консервативный – прием медикаментов;
• хирургический – удаление новообразований.

В любой клинике лечащий врач должен собрать максимум информации по данным вопросам и лишь только после этого назначать метод лечения.

Врач назначает комплексное лечение, в состав которого входит:

• Диета (калорийная пища с уменьшением количества пряных и острых блюд, раздражающих специй);
• Иммунокоррекция и витаминотерапия;
• Симптоматическая терапия (обезболивание, противовоспалительные препараты);
• Нормализация функций гипоталамо-гипофизарной системы, отдельных желез эндокринной секреции (щитовидной).

Перед тем, как назначить курс терапии и выбрать способ лечения, врач учитывает следующие факторы:

• к какой возрастной категории относится женщина;
• перспективы дальнейшей беременности;
• очаги распространения и локализация патологии;
• клиническую симптоматику;
• характер отклонений;
• состояние, в котором находится иммунитет;
• продолжительность лечения.

В зависимости от общих показаний лечение может быть медикаментозным, оперативным (иметь радикальный или органосохраняющий характер), а также комбинированным.

Лекарственные препараты

• Негормональные препараты – нестероидные противовоспалительные средства – как эффективное средство борьбы с болью.
• Гормональная терапия – предполагает длительное лечение, позволяет снизить вероятность рецидива, добиться стабилизации процесса после проведенного хирургического вмешательства.

Что касается медикаментозного лечения, то оно ориентировано на подавление роста/размножения клеток эндометрия. В основном при эндометриозе используются следующие группы препаратов:

1. На ранних стадиях успешно применяется внутриматочная спираль Мирена. Ее внутренняя часть заполнена гормонами, способными заменить женский , нехватка которого провоцирует разрастание эндометрия.
2. оральные контрацептивы комбинированного действия (марвелон, фемоден, диане-35 и пр.);
3. препараты, представляющие группу антигонадотропинов (гестринон, даназол и пр.). Даназол применяют в течение 6 месяцев. После 1–2 месяцев лечения даназолом, как правило, наступает (прекращение менструальных выделений). Менструальный цикл восстанавливается через 28–35 дней после прекращения приёма.
4. препараты, представляющие группу прогестинов (депостат, дюфастон и пр.);
5. препараты группы агонистов (декапептил-депо, золадекс и пр.);
6. антиэстрогены (тамоксифен и т.д.).

Другие группы препаратов - помощников в борьбе с симптомами:

• В дополнение к основному лечению в целях вспомогательной терапии могут назначать противовоспалительные, снимающие спазмы, успокаивающие препараты: «Ново-пассит», «Ибупрофен», «Но-шпа», а также витамины;
• Седативные препараты (устранение неврологических проявлений);
• Иммуномодуляторы (нормализация нарушенного иммунного статуса);
• Витамины А и С (коррекция недостаточности антиоксидантной системы);
• Препараты железа (устранение последствий хронической кровопотери);
• Физиотерапия.

Гормональное лечение необходимо начинать с первого менструального цикла после операции. Длительность составляет 3–9 месяцев в зависимости от степени распространения и тяжести процесса.

Как уже было сказано выше определять схему лечения и контролировать эффект в состоянии лишь Ваш врач гинеколог.

Самолечение при эндометриозе гормональными препаратами противопоказано ввиду множества побочных эффектов данных препаратов и необходимости контроля за эффективностью проводимого лечения.

Хирургическое лечение эндометриоза

Операция с целью удаления патологического очага, частичная или полная резекция пораженного органа – основной метод радикального лечения данной женской болезни, эндометриоза с генитальным и экстагенитальным распространением.

Показаниями для хирургического лечения являются три основных фактора:

• Выраженный болевой синдром.
• Наличие отдельных опухолевых образований в органах.
• Бесплодие.

Вид операции зависит от следующих факторов:

• возраст пациентки;
• наличие сопутствующих хронических заболеваний;
• планирование пополнения семейства в будущем;
• расположение очага эндометриоза;
• степень поражения окружающих тканей и органов;
• осложнения болезни.

В зависимости от разновидности эндометриоидной болезни возможны следующие виды хирургических вмешательств:

• эмболизация маточных артерий, применяемая при сильных кровотечениях ;
• удаление матки или резекция кистозной опухоли яичника при полостной операции;
• экстирпация матки влагалищным доступом;
• лапароскопический вариант операции.

Любой вид операции требует полноценного общего наркоза, как для полостного, так и для лапароскопического вмешательства. Основная цель хирургического лечения – полное удаление эндометриоидных очагов при максимальном сохранении здоровых тканей. Особенно это важно у женщин в репродуктивном возрасте.

Восстановление после операции

• процедуры с применением электрофореза с добавлением цинка, йода;
• лечебное воздействие ультразвуком;
• ванны с водой, обогащенной радоном;
• спринцевание лекарственными противовоспалительными составами.

В исключительных случаях, когда ни первый, ни второй методы не помогают, может потребоваться операция по удалению матки. Врачи всячески стараются избежать этого, и не только из желания сохранить способность к деторождению, но и потому, что вся жизнь женщины напрямую зависит от гормонального фона, а удаление матки и яичников сильно его меняет, а значит, меняет и жизнь женщины.

Народные средства

Для лечения эндометриоза с давних пор используют традиционные народные средства, но они ни в коем случае не являются заменой медикаментозного или хирургического способа.

1. Высушенные и измельченные побеги огурца рекомендуется заваривать, как чай, и пить без ограничения.
2. Свекольный сок . Принимать необходимо исключительно свежеотжатый сок, и не более 100 мл трижды на протяжении дня. Начинать лечить эндометриоз данным средством нужно с маленьких дозировок. Если никаких аллергических реакций не возникнет, его количество можно увеличить до вышеуказанного. Однако помните: перед тем как пить лекарство, его сначала нужно отстоять на протяжении 4 часов.
3. Настой боровой матки при эндометриозе. Он готовится из 2 столовых ложек травы. Их заливают кипятком (2 стакана), прикрывают крышечкой и укутывают. Дают настояться 15 минут, после чего процеживают. Такой настой принимают в нескольких дозировках: или 4 раза в день по половине стакана за полчаса до еды, или (более щадящий метод) по столовой ложке 3 раза за час до еды.
4. Касторовое масло помогает организму избавиться от лишних тканей и токсинов. Оно должно использоваться в начале менструального цикла, когда спазмы только начинаются.
5. Ромашка обладает противовоспалительными свойствами, которые помогают уменьшить воспаление, а также опухоли.

Профилактика

Профилактические меры следует принимать всем женщинам детородного возраста, независимо от того, есть заболевание или нет. Особое внимание нужно обратить, если используется внутриматочная контрацепция, присутствует ожирение или повышен уровень эстрогенов.

В качестве профилактики эндометриоза необходимо:

• при появлении сильных болей перед менструацией (дисменорея) необходимо обязательно обратиться к гинекологу;
• после любых хирургических вмешательств в матку необходимо находится под наблюдением гинеколога;
• успешное лечение воспалительных заболеваний половых органов, даже хронических.

Риск развития эндометриоза в матке выше у следующих групп женщин:

• отмечающих укорочение менструального цикла;
• страдающих нарушениями обменных процессов, ожирением, излишним весом;
• использующих внутриматочные контрацептивы;
• в возрасте после 30-35 лет;
• имеющих повышенный уровень эстрогенов;
• страдающих иммунодепрессией;
• имеющих наследственную предрасположенность;
• перенесших операции на матке;
• курящих женщин.

Мы доступным языком рассмотрели, что это за болезнь, рассказали о признаках и методах лечения. Эндометриоз матки - это рецидивирующее хроническое заболевание. Рецидивы после консервативной терапии или органосохраняющих операций в течение года возникают в 20% случаев, после 5 лет развития болезни число рецидивов увеличивается до 75%.

Помните осмотры и консультации врача регулярно должны проходить те женщины, которые пользуются внутриматочными средствами контрацепции, те, кому уже исполнилось тридцать лет. Будьте здоровы и берегите себя!

Эндометриоз может вызвать болезненные периоды, постоянные боли в области таза, бесплодие и другие признаки. Симптомы эндометриоза могут варьироваться от легкой до тяжелой.

Варианты лечения включают в основном прием болеутоляющих средств, гормональные процедуры и операции.

Стоит объяснить, что это такое доступным языком и чем он опасен, как развивается патология, какие разработаны методы ее выявления и лечение приемлемо в различных клинических ситуациях.

Что такое эндометриоз?

Фото эндометриоза

Эндометрий - это ткань, выстилающая внутренняя слизистая оболочка тела матки (мукозный слой).

Эндометриоз матки - это состояние, при котором ткань эндометрия находится вне матки. Он «пойман в ловушку» в области таза и нижнего живота, и, реже, в других областях тела.
Очаги распространения болезни

Эндометриоз представляет собой гормонально зависимое патологическое состояние, сопровождающееся разрастанием железистой выстилки матки в маточных трубах, в яичниках, мочевом пузыре, в толще матки, на брюшине, в кишечнике и на некоторых иных органах (см, фото выше).

Эндометриоз является распространенной гинекологической патологией, занимает 3 место по частоте встречаемости после воспалений и миом матки. Чаще всего эндометриоз матки выявляется у женщин репродуктивного возраста - от 25 до 40 лет. Также патология может проявиться у девочек в период формирования менструальной функции и у женщин в период климакса. Следует иметь в виду, что затруднения выявления патологии и бессимптомное течение заболевания позволяют сделать вывод о большей распространенности эндометриоидного процесса.

Причины развития эндометриоза

В медицине пока нет единой теории о причинах развития эндометриоза. Есть несколько причин, самой распространенной из которых является ретроградная менструация (означает обратный ток менструальной крови). Она объясняет происхождение эндометриоза вовлечением частиц эндометрия с менструальной кровью в маточные трубы и брюшную полость при ретроградной менструации.

При сочетании ряда условий эндометриоидные клетки закрепляются на различных органах и возобновляют способность к циклическому функционированию. При менструации наличие эндометрия, локализованного на нехарактерных органах, провоцирует микрокровотечения и воспаления.

Таким образом, у тех женщин, у которых возможна ретроградная менструация, может развиться эндометриоз, но далеко не во всех ситуациях. Вероятность развития патологии увеличивается из-за следующих особенностей:

• наследственная предрасположенность;
• нарушения в работе иммунной системы;
• хирургические вмешательства;
• экологические факторы (свойства среды обитания, которая влияет на ваш организм).

Также прогрессирование эндометриоза возможно при оперативных вмешательствах на матке. По этой причине после любых операций важно наблюдаться у врача для своевременной диагностики возможных патологий.

Существует также ряд и иных теорий о причинах эндометриоза, в спектр которых входит:

• теория генных мутаций;
• отклонения во взаимодействие рецепторных молекул с гормонами;
• нарушения функциональности клеточных ферментов;
• эмбриональная теория.

Факторы риска развития эндометриоза

Выделяют несколько основных групп женщин, предрасположенных к прогрессированию эндометриоза:

• женщины с укорачивающимся ;
• женщины с нарушенным обменом веществ (ожирение);
• применяющие внутриматочные средства контрацепции;
• возраст старше 30-35 лет;
• женщины с патологически высоким уровнем эстрогенов;
• женщины с патологиями, угнетающими иммунную систему;
• перенесшие хирургические вмешательства на матке;
• курящие женщины.

Классификация и степени развития эндометриоза

Точный ответ на вопрос “что такое эндометриоз матки” определяется локализацией и распространенностью патологического процесса. По этой причине разработана классификация патологии согласно расположению.

Выделяют две основные группы заболевания — экстрагенитальную и генитальную.

В случае генитальной формы патологии участки гетеротопии располагаются на половых органах, а в случае экстрагенитальной — за пределами репродуктивных органов. Генитальная форма заболевания подразделяется на несколько состояний:

• перитонеальная форма эндометриоза — вовлечение в патологический процесс тазовой части брюшины, яичников и маточных труб;
• экстраперитонеальная форма эндометриоза — очаги эктопии локализуются в нижней части репродуктивной системы женщины (шейка матки, влагалище, наружные половые органы);
• внутренняя форма эндометриоза (эндометриоз матки или аденомиоз) может развиваться в миометрии.

При отсутствии должного лечения патологический процесс имеет смешанный характер.

В случае экстрагенитальной локализации очаги расположения эндометрия включают кишечник, легкие, почки, послеоперационные рубцы.

Исходя из распространенности и глубины патологического очага выделяют 4 основные степени развития эндометриоза:

• Первая: единичные очаги локализованы на поверхности.
• Вторая: большее число глубоких очагов.
• Третья: множественные глубокие очаги, наличие эндометриоидных кист яичников, спаечный процесс.
• Четвертая: большое число глубоких очагов патологии, крупные эндометриоидные кисты, тяжелый спаечный процесс, эндометрий прорастает в толщу прямой кишки и влагалища.

Кроме того, выделяют следующие степени внутреннего эндометриоза согласно степени вовлечения, в патологический процесс мышечного слоя матки:

• Первая: начало поражения миометрия.
• Вторая: очаги патологии прорастают на половину слоя миометрия.
• Третья: поражение всей толщи мышечного слоя органа.
• Четвертая: поражение стенок органа, распространение патологического процесса на ткани брюшины.

Эндометриоидные очаги отличаются друг от друга формой и размером: они могут быть некрупными округлыми или бесформенными и распространенными до нескольких сантиметров в диаметре.

Чаще всего для них характерен темно-вишневый цвет и отграничение от прилежащих тканей белесыми рубцами. В результате циклического созревания эндометриоидные очаги более заметны непосредственно перед началом менструации.

Клинические симптомы эндометриоза

Клиника состояния может быть разнообразной, в зависимости от локализации патологического процесса и его степени тяжести. Своевременное выявление заболевания возможно при регулярном посещении гинеколога с целью профилактического осмотра.

Выделяют спектр симптомов, характеризующих прогрессирование эндометриоза:

• Боль в области малого таза. Болевой синдром может иметь как разлитой, так и локализованный характер. Боль может быть постоянной или же усугубляться при менструации. Болезненность чаще всего спровоцирована воспалительным процессом, который сопровождает эндометриоз.
• Дисменорея. Нарушения менструального цикла.
• Диспареуния, или болезненность полового акта.
• Болевой синдром при мочеиспускании и дефекации.
• Меноррагия — увеличение обильности и продолжительности менструальных кровотечений.
• Постгеморрагическая . Состояние спровоцировано хроническим характером кровопотери. Проявляется в форме нарастающей слабости, желтушности или бледности кожных покровов, утомляемости, сонливости, головокружений.
• Бесплодие. Развивается у 25-40% пациенток с эндометриозом. При этом речь идет о низкой вероятности беременности, а не о ее полной невозможности.

Возможные осложнения эндометриоза

Из-за кровоизлияний и образования рубцов при эндометриозе провоцируется спаечный процесс в органах брюшной полости и малом тазу. Довольно часто в результате патологии на яичниках формируются кисты, которые заполнены менструальной кровью. Как спаечный процесс, так и эндометриоидные кисты могут стать причинами бесплодия.

Также при эндометриозе может наблюдаться сдавление нервных стволов, что приводит к развитию неврологической симптоматики. Из-за значительных кровопотерь провоцируются такие проявления, как:

• анемизация;
• раздражительность;
• постоянная слабость.

Очаги эндометриоза в некоторых случаях подвергаются малигнизацие (озлокачествлению).

Диагностика эндометриоза матки

При выявлении эндометриоза важно исключать иные гинекологические патологии, протекающие с похожими симптомами. Диагностический поиск включает следующие мероприятия:

• Сбор анамнеза. Важно учитывать не только клинические симптомы и жалобы пациентки, но и семейный анамнез, то есть случаи патологии среди членов семьи. Также необходимо уточнить, проводились ли гинекологические операции.
• Гинекологический осмотр. Может быть влагалищным, ректовагинальным, в зеркалах. Самым информативным является его проведение за несколько дней до начала менструации.
• Кольпоскопия и гистеросальпингоскопия. Проводятся с целью уточнения локализации и параметров поражения, а также для получения биоптата.
• Ультразвуковое исследование. Необходимо для уточнения расположения очагов патологии и динамики состояния в процессе терапии.
• Спиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют уточнить характер и локализацию эндометриоидных очагов.
• Лапароскопия. Метод позволяет визуально оценить число, зрелость, активность эндометриоидных очагов.
• Гистеросальпингография — исследование матки и маточных труб при помощи рентгена.
• Гистероскопия — эндоскопический осмотр матки для выявления .
• Лабораторные исследования: выявление опухолевых маркеров РЭА, СА-125, СА 19-9 и проведение РО-теста. Эти показатели в случае эндометриоза повышаются в разы. Также лабораторная диагностика проводится с целью выявления анемии у пациенток с эндометриозом.

Некоторые диагностические методики стоит рассмотреть подробнее.

Гистеросальпингография

Данная методика важна для выявления внутреннего эндометриоза (аденомиоз или эндометриоз матки). Исследование проводят с водорастворимым контрастным препаратом на 5, 6 или 7 день цикла. На рентгене отмечается наличие законтурных теней.

Томография

Компьютерная томография может дать информацию о границах патологического процесса. Магнитно-резонансная томография более информативна при эндометриозе.

Ультразвуковое исследование

Эта методика позволяет дать характеристику патологии по четким критериям. Для эндометриоидного происхождения характерно наличие плотной капсулы, гиперэхогенное содержимое.

В случае аденомиоза при исследовании можно выявить участки с увеличенной эхогенностью, неравномерность и зазубренность пограничных участков эндометрия и миометрия, включения круглой формы около 5 мм в диаметре. Узловые варианты аденомиоза сопровождаются образованием полостей с жидкостью с диаметром около 30 мм.

Гистероскопия

Эта методика позволяет с высокой точностью выявить эндометриоидные ходы, грубость рельефа стенок матки в форме крипт или хребтов. В 1997 году В.Г. Бреусенко с соавторами была разработана гистероскопическая классификация распространенности эндометриоидного процесса:

• Первая стадия: неизмененный рельеф стенок матки, обнаруживаются эндометриоидные ходы в форме “глазков” синего оттенка или же кровоточащих очагов. Стенка матки характеризуется неизмененной плотностью.
• Вторая стадия: неровный рельеф маточной стенки в виде хребтов или разволокненных мышечных тканей. Выявляются эндометриоидные ходы. Маточная полость плохо растягивается. Стенка имеет более высокую плотность.
• Третья стадия: внутренняя поверхность матки включает множество выбуханий разной величины, которые не имеют четких границ. Иногда на верхней части выбуханий отмечаются эндометриоидные ходы. Маточная стенка очень плотная.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика необходима для разграничения эндометриоидных кист и опухолей яичников. Окончательный диагноз ставится по данным анамнеза и ультразвукового исследования. При эндометриозе яичников может отсутствовать болезненность, а при онкологическом процессе могут проявляться нелокализованные боли.

При онкологическом процессе и при эндометриозе отмечается повышение уровня СА-125. Поэтому увеличение концентрации этого вещества не подтверждает только один диагноз. В некоторых случаях окончательная постановка диагноза возможна только в ходе лапароскопической операции.

В случае ректовагинальной локализации эндометриоидных очагов требуется дифференциальный диагноз с метастазами хорионкарциномы. Для окончательной постановки диагноза в таком случае требуется корректный сбор анамнеза и исследование концентрации ХГЧ (при этом также определяются признаки беременности).

Тубоовариальный воспалительный процесс в форме абсцесса трудно поддается диагностике по причине стертой клинике воспаления (к примеру, хламидийная этиология) и сложности отличия процесса от доброкачественной опухоли или кисты эндометриоидного происхождения.

Если образования на яичнике не регрессируют на протяжении двух месяцев, назначается оперативное вмешательство. Часто окончательная постановка диагноза производится после операции и изучения биоптата.

Также в случае эндометриоза может потребовать дифференциальная диагностика с гиперпластическим процессом эндометрия. При ретровагинальном характере поражения и эндометриозе связочного аппарата матки в обязательном порядке необходимо исключение злокачественных новообразований в органах пищеварительной системы.

Лечение эндометриоза матки

Тактика терапевтической коррекции определяется следующими параметрами:

• возраст;
• число беременностей;
• количество родов;
• распространенность патологического процесса;
• расположение очагов;
• интенсивность клиники;
• сопутствующие заболевания.

Различают такие методы лечения эндометриоза:

• Медикаментозные.
• Хирургические — лапароскопия с устранением эндометриоидных очагов или радикальное удаление матки и яичников.
• Комбинированные.

Целями терапевтической коррекции эндометриоза является не только устранение симптоматики, но и предотвращение неблагоприятных процессов в форме спаек, кист и прочих патологий.

Нехирургическое лечение эндометриоза матки препаратами

Консервативное лечение (нехирургическое) болезни проводится в случае, если эндометриоз протекает бессимптомно, пациентка в молодом возрасте или в возрасте пременопаузы, а также есть необходимость сохранения репродуктивных функций.

Основу консервативного лечения составляет гормональная терапия такими группами медикаментов:

• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты . К ним относят Ноновлон, Силест, Марвелон. Данные медикаменты содержат небольшие дозы гестагенов, подавляют синтез эстрогенов и овуляторный процесс. Их назначают на начальных стадиях эндометриоза, поскольку комбинированные препараты не оказывают эффекта в случае распространенного эндометриоза, наличии кист. Возможны побочные эффекты в случае применения: тошнота и рвота, болезненности в области молочных желез, кровянистые выделения в межменструальный период.
• Гестагены . К ним относятся Дюфастон, Неместран, Утрожестан, Норкопут. Возможно назначение на всех стадиях эндометриоидного процесса. Лечение этими препаратами производится на протяжении периода от полугода до 8 месяцев. Возможны побочные эффекты: межменструальное кровомазание, депрессии, болезненность в области молочных желез.
• Антигонадотропные препараты . К ним относят Данол, Даноген, Даназол. Механизм действия заключается в подавлении синтеза гонадотропных гормонов в гипоталамо-гипофизарной системе. Назначается непрерывный курс продолжительностью от полугода по 8 месяцев. Не применяются в случае гиперандрогении. Возможны такие побочные эффекты: приливы, потливость, колебания массы тела, грубость голоса, увеличение жирности кожи, усиление оволосения.
• Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов . К ним относятся Гозерепин, Трипторелин и некоторые другие препараты. К преимуществам приема медикаментов из этой группы относятся возможность краткосрочного применения и отсутствие выраженных побочных действий. Данные препараты подавляют овуляторный процесс, снижают концентрацию эстрогенов, что в совокупности подавляет распространенность эндометриоидных очагов.
• Вспомогательные медикаменты: иммуностимулирующие препараты, спазмолитические, анальгезирующие, противовоспалительные медикаменты.

Конкретную схему медикаментозной коррекции эндометриоидного процесса назначает лечащий врач, исходя из особенностей клинической ситуации. Терапия состояния должна быть комплексной, важно строго соблюдать врачебные рекомендации для максимальной эффективность выбранной тактики лечения эндометриоза.

Подробная таблица того, как лечить эндометриоз матки медикаментозно, включая препараты их механизм действия, дозировки и побочные явления:

Оперативное лечение эндометриоза

При средней и тяжелой степени развития эндометриоидного процесса показано органосохраняющие операции на матке. При этом удаляются фрагменты гетеротопий в органах, эндометриоидные кисты, рассекаются спайки.

Видео, как проводят операцию на матку при эндометриозе:

Операция назначается, если консервативное лечение не приносит должного эффекта, есть противопоказания к приему препаратов, присутствуют очаги более 3 см в диаметре, нарушена функция органов выделительной системы и кишечника. Довольно часто оперативные меры сочетаются с консервативными. Хирургическое вмешательство реализуется посредством лапаротомии или лапароскопии.

Радикальная операция, то есть удаление придатков и экстирпация самой матки, может назначаться при возрасте пациентки старше 40 лет, прогрессировании патологического процесса, отсутствии эффекта от менее радикальных методик коррекции.

В ряде случаев эндометриоз склонен к рецидивирующему течению, из-за чего может назначаться повторное хирургическое вмешательство. Важно минимум раз в полгода проходить профилактические осмотры у специалиста для наиболее раннего выявления патологии и эффективности консервативных мер коррекции.

Критериями эффективности лечения патологии служат:

• хорошее самочувствие;
• отсутствие болезненности и прочих субъективных жалоб;
• отсутствии случаев рецидивирования процесса на протяжении пятилетия после полноценного терапевтического курса.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте, то эффективность терапии определена сохранением детородной функции. У большинства пациенток даже хирургическая коррекция не вызывает осложнений в форме бесплодия по причине использования современных лапароскопических методов.

В случае проведения операций радикального характера возобновления патологического процесса не происходит.

Лечение симптомов в домашних условиях

Дополнительные и альтернативные методы лечения могут включать иглоукалывание, хиропрактику и фитотерапию, но нет никаких доказательств того, что они эффективны.

• По многим отзывам найденным на форумах, помогает некоторым справится с недугом.
• Отказ от кофеина может помочь уменьшить боль, поскольку кофеин может ухудшать симптомы.
• Упражнения, такие как ходьба, может уменьшить боль и замедлить ход состояния за счет снижения уровня эстрогена.

Важно следить за симптомами из-за долговременных осложнений эндометриоза. О сильных болях или неожиданном кровотечение следует доложить доктору.

Хотя в настоящее время нет лечения от эндометриоза, большинство женщин могут облегчить снизить симптомы и по-прежнему иметь детей.

Меры профилактики эндометриоза

Чем раньше при появлении начальных признаков патологического процесса женщина посетит гинеколога, тем больше вероятность выздоровления и ниже вероятность назначения операции.

Самолечение или пренебрежение терапией только ухудшают состояние: с новыми менструациями наблюдается появление новых эндометриоидных очагов, образование кист, прогрессирование образования спаек и рубцов, снижается проходимость фаллопиевых труб.

Основные профилактические мероприятия в отношении эндометриоидного процесса включают:

• Обследование пациенток с жалобами на дисменорею. Женщины любого возраста при появлении симптоматики дисменореи обследуются на предмет склонности к развитию эндометриоидного процесса.
• Наблюдение женщин, перенесших гинекологические операции для своевременного выявления патологических очагов. Любые хирургические вмешательства в области органов репродуктивной системы могут спровоцировать прогрессирование эндометриоза, поэтому после проведения операций необходимо регулярно наблюдаться у специалиста.
• Своевременное диагностика и лечение острых, хронических воспалительных процессов репродуктивной системы. Воспалительные заболевания также могут привести к развитию эндометриоидного процесса, поэтому важно вовремя лечить патологии и не пренебрегать назначенными методами терапии.
• Прием средств гормональной контрацепции.

Эндометриоз, как и множество патологий репродуктивной системы, нуждается в активной профилактике.

Необходимо с вниманием относиться к собственному здоровью, регулярно проходить медицинские осмотры, вовремя лечить провоцирующие патологии. Это позволит выявить эндометриоз матки, и чем предотвратить прогрессирование болезни еще на начальной стадии развития.

Видео заболевания

Высшее образование (Кардиология). Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Закончила академию (очно), за плечами большой опыт работ.

Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики.

Похожие материалы