Эндометриоз и беременность: возможность зачатия, осложнения, отзывы. Удивительно, но факт: лучшее лечение эндометриоза – это беременность Почему не наступает беременность при эндометриозе

Эндометриоз – это болезнь с наследственной предрасположенностью и гормональными проблемами , при нем возникают особенности плодного яйца, не дающие ему правильно имплантироваться. В результате яйцеклетка гибнет.

Эндометриоз – можно ли забеременеть?

Кроме того, эндометриоз приводит к нарушению проходимости маточных труб из-за спаек или нарушению функционирования эндометрия матки. А если эндометриоз поразил яичник, тогда становится невозможным созревание фолликула. В результате появляются проблемы с зачатием , побуждающие женщину обратиться к врачу и узнать свой диагноз.

Как устанавливается диагноз?

Врач отметит жалобы пациентки на непонятные боли в органах при месячных, обильные мажущие месячные, боли в области половых органов и при сексе, воспалительные процессы в придатках, невылеченные многими препаратами, особенно после абортов .

Дополнится картина болезни данными осмотра – желательно, чтобы он был проведен перед месячными или сразу после них, а основное в диагностике отводится УЗИ. При этом осмотре проверят яичники и матку, брюшную полость.

Обязательным при подозрении на эндометриоз будет лапароскопическое обследование – это операция под общим наркозом с осмотром полости матки, проходимости труб и, при обнаружении очагов эндометриоза, их хирургической коррекцией.

Эндометриоз - не приговор

Конечно, заболевание лечится долго и нелегко, но беременность и рождение здоровых малышей вполне возможны. Необходимо найти опытного врача и с его помощью пройти весь курс обследования и терапии.

Методы лечения эндометриоза – это комбинация терапии гормонами и хирургии. Первоначально гормональными препаратами подавляют собственную менструальную функцию, чтобы восстановить работу всех пораженных органов и систем, набраться сил. Далее следует лапароскопическая (малотравматичная) микрооперация по удалению эндометриозных очагов в тканях. После данной операции чаще всего облегчаются симптомы эндометриоза и восстанавливается способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка, а после родов иногда эндометриоз ослабляется.

Затем дается второй поддерживающий курс гормонов.

Самым основным в лечении эндометриоза является восстановление или сохранение целостности маточных труб и их проходимость, без этого условия зачатие естественным способом, увы, не получится.

Кроме того, важно полноценно восстановить работу яичников и созревание в них фолликулов, овуляцию. Это обычно происходит при гормональной заместительной терапии – яичники отдыхают и после отмены терапии активно включаются в работу.

Если же эндометриоз был запущен, и женщина долго не лечилась, очаги поразили маточные трубы и образовали спайки на обеих из них, забеременеть естественным путем будет проблематично. Яйцеклетка при выходе никак не сможет встретиться со сперматозоидом – это происходит в маточной трубе, куда доступ закрыт.

Тогда единственными методами зачатия ребенка станут искусственные пробирочные технологии – экстракорпоральное оплодотворение вашей же яйцеклетки спермой мужа. Это дорого и трудно, но вполне возможно.

Эндометриоз – это серьезная болезнь, и женщине следует очень ответственно подойти к ее лечению и профилактике. Особенно опасны выкидыши и аборты - они усиливают проявления, а беременность и длительная лактация приводят к угнетению очагов эндометриоза и стойкому улучшению состояния. Поэтому шансы родить есть всегда – надо не тянуть с визитом к врачу!

Как вы относитесь к своему здоровью

Называют заболевание, при котором происходит патологическое разрастание внутреннего слоя матки – эндометрия.

В группе риска женщины репродуктивного возраста, однако, в некоторых случаях этот недуг диагностируется и у подростков.

Эндометриоз развивается по причине гормонального сбоя или при иммунных нарушениях.

Что такое эндометриоз

Привести точную статистику заболевания достаточно затруднительно, поскольку в половине случаев недуг протекает в латентной форме, и, если у женщины не стоит вопрос о планировании беременности, она, как правило, к врачу не обращается.

Но, несмотря на это, эндометриоз – довольно распространенное заболевание, и диагностируется чуть реже, чем миоматозные образования в матке.

Более подробно про эндометриоз читайте .

Клетки слизистого слоя детородного органа имеют рецепторы, которые активно реагируют на деятельность спиральных желез и половые гормоны. Если женщина здорова, то эндометриальные клетки не покидают полость матки.

При развитии патологического процесса, эндометриальные клетки могут выбрасываться за пределы детородного органа и осуществлять миграцию в различные органы. Для клеток эндометрия характерной особенностью является то, что при миграции они свои функции не утрачивают, и продолжают ежемесячно выполнять их в период менструации.

Данная патология, как правило развивается в малом тазу или в брюшной полости.

Происхождение заболевания на сегодняшний день точно не установлено, но врачи выделяют , которые могут дать толчок к развитию патологии:

нарушения иммунного генеза . Защитные силы призваны избавлять организм от всех чужеродных тканей, но если они работают не в полную силу, эндометриальные клетки не ликвидируются, а продолжают выполнять свои функциональные назначения за пределами матки;
наследственность . Специалистам давно известно, что некоторые заболевания имеют семейственность – то есть из поколения в поколение женщины страдают от одной и той же патологией;
дисбаланс гормонов . Эндометриоз может развиваться при повышении эстрогена и снижении прогестерона;
меноррагия . Обильные менструации могут способствовать ретроградному пути проникновения клеток эндометрия в другие органы.

Что касается симптоматики, как правило, это стойкое бесплодие, обильные и болезненные менструации.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Начальные стадии недуга в большинстве случаев клинической картиной не сопровождаются, и определить наличие заболевания можно только на профилактическом осмотре у гинеколога.

При активном разрастании эпителиальной ткани, женщина может наблюдать :

сбой менструального цикла;
межменструальные кровянистые выделения;
болевые ощущения при интимной близости;
неприятные ощущения при мочеиспускании и дефекации;
боли;
повышение температуры.

Виды заболевания

Специалисты делят недуг на генитальный и экстрагеитальный.

При генитальном эндометриозе основные патологические очаги располагаются в репродуктивных органах:

в маточных трубах;
в яичниках;
во влагалище.

Такое поражение называется аденомиозом, или по-другому внутренним эндометриозом.

Если же происходит поражение других органов брюшной или тазовой области – это наружный эндометриоз.

При аденомиозе менструальные кровотечения становятся обильнее и длительнее, что может спровоцировать анемические заболевания.

При экстрагенитальном течении заболевания основные патологические очаги локализуются в других органах женского организма. Это может быть мочевой пузырь, кишечник, легкие и даже более отдаленные органы.

В этом случае в период менструации эндометриальные клетки продолжают функционировать и отторгаться, что приводит к образованию внутренних гематом.

Какова вероятность зачатия

При эндометриозе забеременеть и родить возможно только после терапии заболевания.

Плодное яйцо может прикрепиться к маточной стенке только при толщине эндометрия от 10 до 16 мм. Если планируется искусственное оплодотворение, эндометрий должен быть не менее 8 мм.

Эндометриоз имеет четыре стадии, которые по-разному влияют на возможность зачатия:

первая стадия протекает без яркой клинической картины, и единственное, что может насторожить женщину – увеличение менструальной крови. Первая стадия заболевания и зачатие вполне совместимы, так как заболевание пока не оказывает сильного влияния на репродуктивную способность женщины;
вторая стадия сопровождается более выраженными симптомами — эндометрий увеличивается и плотно укореняется. В этом случае при лечении гормональными препаратами беременность может быть возможна;
третья стадия заболевания уже становится опасной для репродуктивной функции, поскольку наблюдается повреждение серозного слоя. Патологические очаги распространяются по всем репродуктивным органам или за их пределы. Менструальный цикл нарушается, образуются кисты и спайки. Из-за спаечного процесса плодное яйцо попасть в детородный орган не может, что приводит к увеличению риска внематочной беременности. Женщине необходимо операционное вмешательство;
четвертая стадия недуга считается самой опасной. Репродуктивные органы срастаются, и женщине нужна срочная помощи хирургов, поскольку речь идет о сохранении ее жизни.

Третья или четвертая степени эндометриоза и зачатие – понятия не совместимые.

Если эндометриоз протекает на стенках яичников, особенно на одном, зачатие вполне возможно, и на течении беременности такая патология практически не сказывается.

Как протекает беременность

Надо сказать, что беременность при эндометриозе протекает практически также, как и у здоровых женщин.

Развивается токсикоз, поднимается уровень ХГЧ и базальная температура.

Если заболевание диагностировано во время уже наступившей беременности или непосредственно перед зачатием женщина получала гормональную терапию, то риск прерывания беременности может возникать только в первом триместре.

Именно в первые три месяца плодное яйцо проходит по трубам матки и прикрепляется к ее стенкам. Если этот опасный период прошел без последствий, дальнейшее течение беременности будет обычным.

Однако, важно помнить, что эндометриоз – это достаточно быстро прогрессирующее заболевание, которое может за непродолжительное количество времени поражать большие площади. Это может спровоцировать замирание беременности, выкидыши или внематочную беременность (на ранних стадиях беременности).

Принимая во внимание все выше сказанное, беременная женщина с эндометриозом должна постоянно находиться на контроле у грамотного специалиста.

Почему патология мешает женщине забеременеть

Для наступления беременности при эндометриозе мешают следующие факторы:

изменение структуры яичников;
снижение проходимости маточных труб;
проблема с выходом яйцеклетки;
повышенный риск развития плода вне матки.

После прохождения курса лечения, такие осложнения снижаются в разы, что увеличивает шансы для зачатия.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Факт зачатия на само заболевание влияет крайне положительно, поскольку отсутствие менструального цикла подавляет инфекционные очаги, что благоприятно сказывается на состоянии женщины.

Риски при эндометриозе

Многие врачи говорят о том, что при эндометриозе беременеть не желательно, так как существуют большие риски как для плода, так и для матери. Эти риски обусловлены состоянием эндометрия в период вынашивания ребенка.

Последствия могут быть следующими:

угроза прерывания беременности на ранних сроках по причине отторжения эмбриона;
преждевременные роды во 2 триместре беременности;
плохое кровоснабжение плаценты;
атипичное предлежание плаценты;
замирание беременности на любом сроке;
кесарево сечение, поскольку снижается эластичность маточной шейки;
разрывы маточных стенок при развитии плода.

Помимо этого, риски могут быть обусловлены гормональными нарушениями, которые всегда присутствуют в период беременности.

Самым частым осложнением является повышенный тонус матки, который приводит к самопроизвольному аборту.

Возможна и внематочная беременность.

Процент вероятности перечисленных рисков довольно высок, об этом обязательно необходимо помнить при планировании беременности при эндометриозе.

Методы лечения при беременности

Лечение эндометриоза необходимо проводить до наступления беременности. Для терапии эндометриоза выписываются , которые в большинстве случаев беременным женщинам принимать запрещено.

Гормональное лечение чаще всего выписывается следующее:

оральные контрацептивы – Ярина , Жанин , Джес ;
гонадотропные агонисты и антагонисты – Буререлин ;
гестагены – Дюфастон , Мирена , Визанна .

В некоторых случаях назначается лапароскопичсекое лечение. Операция проводится под общим наркозом, в ходе вмешательства удаляются патологические очаги.

Кроме того, женщине назначаются:

витамины;
гомеопатия;
гирудотерапия и прочее.

Если эндометриоз диагностирован при уже наступившей беременности, то цель терапии в сохранении плода. В этом случае схема подбирается врачом индивидуально в зависимости от осложнений, которые провоцирует эндометриоз во время вынашивания ребенка.

Эндометриоз – довольно распространенное заболевание современности, которому в основном подвержены женщины от 25 до 44 лет.

Данное заболевание характеризуется тем, что происходит разрастание эндометрия вне полости матки.

В итоге возникают мелкие узелки с содержанием темной густой жидкости, которые могут сливаться и образовывать более крупные полости, приобретая вид кисты.

Во время менструации в этих местах появляются кровотечения и это является причиной болезненных ощущений во время, до и после критических дней. Так происходит при каждой менструации, вплоть до наступления климакса.

Эндометриоз может возникнуть:

на шейке матки;
на брюшине;
в толще мышцы матки;
вне органов репродуктивной системы (кишечнике, глазах, почках и так далее).

Причины заболевания

Нет точных научных сведений о том, почему развивается эндометриоз. Большинство врачей объясняют болезнь наследственностью .

Также существует теория, согласно которой эндометриоз возникает вследствие дисбаланса в организме женщины гормонов .

Еще одна точка зрения – имплантационная (начало развития недуга связывается с тем, что отторгнутые частицы эндометрия остаются на органах и являются следствием болезни).

Не меньшую роль играют неправильное питание, инфицирование половых органов, стрессы. Причинами заболевания могут быть кесарево, аборт, сложные роды и даже диатермокоагуляция шейки матки. Если проводить операцию перед началом менструации, это может стать причиной внедрения клеток эндометрия в рану и развитие разрастаний.

Симптомы заболевания

Симптомы во многом зависят от особенностей организма и стадии развития заболевания. Практически всех беспокоят боли в области живота , при этом порой боль отдает в крестцовый отдел позвоночника.

В период между менструациями могут давать о себе знать боли в районе малого таза. Они связаны с развитием воспалительных процессов. После менструации у больных эндометриозом продолжаются выделения, но уже темно-коричневого цвета.

Если поражены влагалище, полости малого таза или маточные связки, могут присутствовать боль при половом акте и при опорожнении кишечника. Один из самых страшных симптомом – невозможность зачатия на протяжении длительного времени.

Диагностика заболевания

Диагностика осложняется рядом причин. Существуют другие заболевания, имеющие схожую картину. Так что при наличии даже небольших подозрений на эндометриоз, следует немедленно обратиться к гинекологу .

В течение менструального цикла состояние болезни меняется, поэтому врач может назначить женщине несколько осмотров. Всем без исключения в первую очередь назначают ультразвуковое исследование, с помощью которого можно определить размеры матки, выявить, есть ли признаки болезни, определить размеры кистозных образований.

С помощью рентгена можно определить аденомиоз – очаги в маточной стенке. Эффективна для диагностики и эндоскопическая операция , которая по праву считается «золотым стандартом» диагностики.

Пациентку для проведения операции кладут в стационар, а сама процедура проводится на фоне общего обезболивания. Суть заключается в том, что в брюшную полость вводятся инструменты для определения состояния маточных труб и выявления очагов эндометриоза.

Чем опасен эндометриоз?

У 60% женщин может возникнуть такое осложнение, как бесплодие . Кроме этого возможны неврологические нарушения и анемия.

Вследствие анемии появляется быстрая утомляемость, шум в ушах, слабость, головокружение, боли и другие осложнения.

Но самое страшное, чем может грозить эндометриоз – появление злокачественных опухолей.

Лечение и профилактика эндометриоза

Лечение при данной болезни направлено на восстановление детородной функции, уменьшение болей и подавление активности развития эндометрий. Методы коррекции и лечения зависят от планов женщины относительно беременности и степени развития болезни.

Врачи могут назначить медикаментозное лечение, хирургическое, а также восстанавливающее . Лекарства довольно эффективны для подавления активности яичников и замедления роста очагов.

Для выключения менструальной функции применяются разные гормональные препараты . Благодаря этому возможно добиться регресса развития эндометриоза.

Для медикаментозного лечения широко применяются эстроген-гестагенные препараты, гестагены, даназол и другие лекарственные средства . Особенно хорошо помогают золадекс, декапептил-депо , так как они останавливают продукцию эстрогенов. Через 2 месяца с начала приема лекарств у пациенток наблюдается уменьшение проявлений эндометриоза.

Гормональные средства назначаются и после использования хирургического метода . Операции проводятся при эндометриоидных кистах яичников, узловых формах эндометриоза.

При сочетании лапароскопии и гормонального метода достигаются наилучшие результаты.

Для исключения развития эндометриоза важна профилактика. Она должна заключаться в следующих мероприятиях:

регулярное обследование у врача, особенно если во время месячных сильные боли;
регулярный осмотр после аборта или иных хирургических вмешательств;
успешное и своевременное лечение воспалительных заболеваний.

Профилактические меры нужны женщинам, если:

сократилась продолжительность цикла;
страдают ожирением и нарушением обмена веществ;
используют внутриматочные спирали;
их возраст — 30 лет и старше;
имеют повышенный уровень содержания эстрогенов;
курят.

Возможность наступления беременности при эндометриозе

К счастью, при этой болезни беременность возможна , хоть и затруднена в связи с нарушенной структурой яичников, пониженной проходимостью труб и осложнениями в выходе яйцеклеток.

Эндометриоз остается одним из частых и самых непонятных заболеваний в гинекологической практике. Болезнь может протекать как с минимальными симптомами, так и приносить женщине нестерпимые боли и другие проблемы, в том числе, мешать зачатию и нормальному протеканию беременности. Что сделать, чтобы эндометриоз и беременность не противодействовали друг другу?

То, насколько эндометриоз может влиять на процесс зачатия и вынашивания, во многом зависит от стадии и распространенности заболевания. Многие женщины имеют незначительные симптомы недуга с локализацией очагов в яичниках или шейке матки, при этом беременность у них протекает без осложнений. У других же эндометриоз выявляется только при доскональном обследовании, когда уже установлено бесплодие.

Особенности заболевания

Единой теории возникновения заболевания нет. Некоторые ученые даже считают, что эндометриоз - это не отдельная патология половых органов, а системные нарушения. Другие сравнивают болезнь с раком - при выраженных формах недуг приносит не меньше проблем, и единственное, что его отличает от злокачественного новообразования - эндометриоз не приводит к летальному исходу.

Уровень заболеваемости эндометриозом неуклонно растет. Возможно, это связано с улучшением диагностики и аппаратуры. Приблизительно у трети женщин с установленной патологией присутствуют проблемы с зачатием и беременностью. Достоверно известны следующие факты, касающиеся эндометриоза.

Нет радикального лечения. Отсутствие достоверной теории возникновения заболевания влечет за собой невозможность построения эффективного плана лечения. Все способы и методы, которые используются, могут лишь на время избавить от проявлений заболевания. Очень быстро очаги появляются в других местах, даже если эндометриоз лечился хирургическим путем.
В очагах есть клетки эндометрия. Эндометриоз любой локализации при проведении УЗИ имеет ткань, идентичную той, что есть в полости матки. Клетки эндометрия подвергаются тем же циклическим изменениям. Но в отличие от полости матки, где есть сообщение с влагалищем и это дает возможность удалять ежемесячно свое содержимое, другие структуры и органы малого таза таких условий не имеют. Поэтому подобие менструальной крови скапливается или выделяется в брюшную полость. Это приводит к образованию кист (на яичниках) с густым темно-коричневым и иногда даже черным содержимым. Помимо этого, «кровавые» очаги ежемесячно раздражают ткани, вызывая образование спаек, боль и местное воспаление.
Есть наследственная предрасположенность. Замечено, что вероятность развития заболевания в несколько раз выше у женщин, чьи бабушки и мамы страдали от подобного недуга.
Болезнь гормонально зависимая. Достоверно известна одна особенность эндометриоза - проявления заболевания усиливаются при дисбалансе половых гормонов и резко уменьшается при избытке гестагенов - гормонов второй фазы менструального цикла. Последнее бывает при беременности, поэтому часто после родов эндометриоз на время отступает. Также с наступлением менопаузы, когда уровень половых гормонов минимальный, болезнь уходит и остаются лишь ее некоторые последствия. Все это используется для лечения и затухания болезни, в том числе, при планировании беременности.
Операции увеличивают риск эндометриоза. Любые оперативные вмешательства, особенно на половых органах, увеличивают риск развития эндометриоза. Это касается кесарева сечения, удаления миоматозных узлов с проникновением в полость матки хирургическим путем. Эндометриоз шейки матки часто формируется после ее прижигания.

Кто в зоне риска

Эндометриоз может возникнуть в любое время на протяжении жизни. В группу риска можно отнести следующих женщин:

если роды сопровождались массивными разрывами;
если во время родов проводилось ручное обследование или кюретаж;
если выполнялось кесарево сечение;
если эндометриоз есть у близких родственников;
при многочисленных абортах;
при хронических воспалительных процессах в малом тазу;
в условиях хронических стрессовых ситуаций.

Как понять, что есть патология

Клиническая картина эндометриоза неспецифична, но по совокупности признаков с большой долей вероятности можно предположить правильный диагноз.

Хроническая тазовая боль. Это один из постоянных признаков эндометриоза. Болезненные месячные, неприятные ощущения внизу живота беспокоят накануне критических дней и после них. Боль возникает при половых контактах, причем иногда интимные отношения становятся практически невозможными. Интенсивность боли варьирует от незначительной тянущей до нестерпимой.
Мазня. Мажущие выделения - признак эндометриоза шейки матки или аденомиоза (поражения мышечной части тела матки). От степени выраженности эндометриоза зависит продолжительность и интенсивность мазни. Как правило, мажущие выделения возникают за два-три и более дней до менструации и продолжаются неделю и больше после нее.
Нарушение цикличности месячных. Мажущие выделения могут становиться более обильными, тогда сложно установить время начала и конца месячных. Также при эндометриозе у женщин часто возникают гормональные нарушения, которые приводят к сбоям месячных.
Обильные менструации. При поражении тела матки (аденомиозе) увеличивается объем кровопотери во время критических дней. Это одно из явных проявлений аденомиоза вместе с мазней.
Бесплодие. Эндометриоз тела матки, шейки, маточных труб, эндометриоидные кисты яичников, а также осложнения недуга часто приводят к бесплодию.
Психологические проблемы. Постоянные боли, дискомфорт, ограничения в интимных отношениях отпечатываются на психоэмоциональном состоянии женщины. Замечено, что может понижаться болевой порог - даже незначительные боли воспринимаются как очень интенсивные. В итоге женщины с эндометриозом более раздражительны, вспыльчивы, неуверены в себе, истеричны.
Признаки поражения других органов. Эндометриоидные очаги могут появляться абсолютно на любых внутренних органах и даже на коже (особенно в области послеоперационных рубцов). При поражении мочевого пузыря в моче во время месячных появляется кровь, прямой кишки - следы крови в кале. Часто встречаются очаги на петлях кишечника, брюшины (покрывает брюшную полость изнутри), описаны случаи обнаружения эндометриоза на печени, в головном мозге и глазном яблоке.

Стадийность и степени недуга

В зависимости от локализации выделяют генитальный эндометриоз (при поражении половых органов) и экстрагенитальный (при возникновении очагов на других органах). По МКБ-10 эндометриоз имеет шифр N80. Исходя из поражения внутрибрюшных органов, выделяют следующие стадии эндометриоза.

1 стадия. Обнаруживаются небольшие очаги по прилегающей к придаткам матки брюшине.
2 стадия. Поражение придатков и маточных труб с возникновением спаек. Формирование небольших очагов на пристеночной брюшине.
3 стадия. Распространение очагов на пространство за маткой (ректовагинальное) и спереди (везиковагинальное) с вовлечением других органов (мочевого пузыря, мочеточников, уретры, прямой кишки, тонкого кишечника, в том числе, аппендикулярного отростка).
4 стадия. Характеризуется появлением множественных очагов эндометриоза на всех структурах и органах малого таза. Присутствуют многочисленные спайки, деформации органов (например, мочеточников).

По мере увеличения стадии заболевания усугубляется клиническая картина. При первой качество жизни женщины не страдает, при четвертой - помимо бесплодия, возникают вопросы в интимных отношениях и трудоспособности, например, из-за боли во время критических дней.

Если поражается только тело матки, эндометриоз также может иметь значимые последствия для женщины, но при этом очаги на внутренних органах и брюшине будут минимальными. В этом случае существует отдельная классификация.

1 степень. Характеризуется поражением стенки матки на уровне подслизистого слоя.
2 степень. Миометрий поражен не более, чем наполовину.
3 степень. Эндометриоидные «ходы» доходят на наружной (серозной) оболочки матки.
4 степень. Характеризуется распространением процесса на все слои матки, брюшины и органы, расположенные рядом.

Как выявить

Диагностика эндометриоза проводится еще до беременности. Во время вынашивания все симптомы патологии значительно уменьшаются за счет увеличения количества гестагенов в этот период. Заподозрить эндометриоз можно исходя из жалоб женщины и общего гинекологического осмотра. Но окончательно подтвердить диагноз можно только с помощью определенных манипуляций.

УЗИ малого таза. Эхо-признаки эндометриоза не всегда видны при ультразвуковом исследовании. Чаще всего предположение о заболевании можно сделать при эндометриоидных кистах и аденомиозе.
Гистероскопия. Это инструментальный метод исследования, при котором специальный прибор (гистероскоп) помещается через цервикальный канал в полость матки. Это позволяет не только рассматривать эндометрий через окуляры (или изображение выводится на экран монитора), но и прижигать участки гиперплазии, удалять полипы и мелкие миомы в подслизистом слое, которые могут выявляться вместе с эндометриозом и быть причиной бесплодия. Гистероскопия помогает обнаружить очаги на шейке матки и в цервикальном канале, а также в миометрии (аденомиоз). Проводить гистероскопию необходимо накануне месячных, тогда участки эндометриоза выглядят как «соты» с кровоточащими «змейками».
Лапароскопия. Это «золотой стандарт» не только в диагностике, но и в лечении эндометриоза. Кроме того, планирование беременности при явном эндометриозе всегда должно включать диагностическую лапароскопию. Она, как и любая операция, требует определенной подготовки (диета накануне, санация половых путей свечами) и профилактики осложнений после выполнения (антибиотики). Лапароскопия - это операция, в ходе которой через несколько проколов устанавливаются манипуляторы, с помощью их можно просматривать структуры внутренних органов и проводить высокотехнологичные вмешательства. Во время лапароскопии можно удалить миоматозные узлы, кисты яичников. Но главное, что в ходе манипуляции на экран монитора поступает в несколько раз увеличенная картинка, поэтому даже мельчайшие очаги эндометриоза на брюшине могут быть выявлены и удалены с помощью прижигания или иссечения тканей.
Абдоминальная операция. Иногда диагноз эндометриоза устанавливается в ходе обычной операции, например, по поводу разрыва эндометриоидной кисты.
Гистеросальпингография. Помогает выяснить проходимость маточных труб при эндометриозе.
Кольпоскопия. Это исследование шейки матки, которое с помощью увеличительной техники позволяет выявить в ней очаги эндометриоза.
Другие методы. Реже возникает необходимость в проведении МРТ или КТ органов малого таза для выяснения степени распространенности процесса.

Эндометриоз и беременность: как болезнь мешает зачатию

Часто возникает вопрос, можно ли забеременеть при эндометриозе, и совместимы ли понятия аденомиоз и беременность. Приблизительно у двух из трех женщин с бесплодием выявляются те или иные формы эндометриоза, но не всегда именно болезнь - причина невозможности стать мамой. Основные проблемы, которые могут привести к бесплодию при эндометриозе, следующие.

Гормональные нарушения. Эндометриоз может возникать на фоне гормональных изменений или вызывать их самостоятельно. Из-за этого нарушается процесс овуляции, возникает патология вынашивания.
Истощение яичников. Обнаружение эндометриоидных кист (часто они бывают двухсторонними) - показание к их удалению. Во время операции зачастую приходится иссекать большую часть яичниковой ткани. Даже в молодом возрасте это может приводить к преждевременному истощению яичников, снижению их резерва. При этом вероятность самостоятельной беременности резко уменьшается.
Непроходимость маточных труб. Практически всегда эндометриоз сопровождается спаечным процессом в малом тазу. Очаги на маточных трубах и спайки приводят к непроходимости и возникновению механического барьера на пути сперматозоида к яйцеклетке. Если просвет труб перекрыт не полностью, повышается риск внематочной беременности даже после лечения эндометриоза. Частично побороть спаечный процесс и увеличить шансы на зачатие помогает лапароскопия.
Невынашивание. Даже если зачатие наступило удачно и плодное яйцо попадает в полость матки, не всегда удачно проходит процесс имплантации - внедрения его в эндометрий. Аденомиоз при беременности на ранних сроках может приводить к отслойке и остановке развития хориона. Уменьшить проявления внутреннего эндометриоза в полости матки и увеличить шансы на удачную беременность в этом случае поможет гистероскопия, во время которой можно прицельно удалить и прижечь патологические участки.

Лечение, которое поможет стать мамой

Многие женщины слышали о том, что лечение аденомиоза, эндометриоза шейки матки и другой локализации можно проводить беременностью. В действительности же во время вынашивания в организме женщины происходят серьезные гормональные изменения. Преобладание гестагенов приводит к регрессу очагов эндометриоза, но не к полному его исчезновению. Подобное происходит и во время кормления грудью, поэтому женщинам рекомендуется как можно дольше продолжать лактацию.

ЭКО

При аденомиозе и эндометриозе женщины часто теряют надежду на обнаружение у себя первых признаков беременности. При этом сложно не только зачать, но и выносить. Поэтому часто приходится прибегать к ЭКО-технологиям. При сочетании нескольких из следующих факторов на фоне эндометриоза следует использовать вспомогательные репродуктивные технологии:

возраст женщины после 40 лет;
проблемы с репродуктивной функцией у мужчины (недостаточное количество сперматозоидов, их плохая подвижность);
наличие нескольких выкидышей или замерших беременностей;
бесплодие более двух-трех лет на фоне лечения;
непроходимость маточных труб или их отсутствие.

Но даже ЭКО гарантирует удачную беременность только в 50-60% случаев. Поэтому парам не следует терять драгоценное время на безуспешное лечение эндометриоза в течение многих лет - репродуктивный возраст женщины непродолжителен.

При обращении к вспомогательным технологиям после 35 лет полезно проводить криоконсервацию яйцеклеток, что увеличит шансы зачать в последующем. Отзывы женщин и врачей подтверждают тот факт, что малыши, рожденные из замороженных яйцеклеток, не отличаются по уровню здоровья и развития от обычных детей.

Можно ли зачать естественным путем

Если причиной бесплодия у женщины стал эндометриоз, ей следует пройти комплексное лечение для повышения вероятности зачатия и вынашивания. Оно включает в себя следующие моменты.

Расширенная лапароскопия и гистероскопия. Для выяснения степени распространенности эндометриоза и устранения препятствий для зачатия выполняется лапароскопия. Одновременно с ней выполняется гистероскопия и гистеросальпингография на проходимость маточных труб. Таким образом, в ходе одной операции можно удалить очаги на брюшине и органах малого таза, убрать эндометриоидные кисты (если есть), обследовать полость матки на предмет полипов, гиперплазии и максимально убрать очаги эндометриоза внутри матки. Продолжительность такой операции варьирует от часа до двух-трех, она проводится под общим обезболиванием. Но результат после такого вмешательства стоит того.
Продолжительное гормональное лечение. Для закрепления эффекта и увеличения шансов удачной беременности на три-шесть месяцев девушке назначается гормональное лечение. Выбор препаратов и схемы зависят от возраста и выраженности недуга. Используются обычные контрацептивы (например, «Жанин», «Ярина», «Джес»), агонисты и антагонисты гонадотропинов (уколы «Бусерелин»), гестагенные препараты (хороший эффект после таблеток «Дюфастон», «Визанна», «Мирена»).
Дополнительное лечение. В комплексе с основной терапией могут использоваться витамины (особенно А, Е, С), гомеопатия, народные средства (различные травы, сборы, продукты пчеловодства, свечи с мумие). В некоторых случаях помогает гирудотерапия - лечение пиявками, однако, необходимо учитывать противопоказания к процедуре. Полезно правильное питание и нормализация массы тела. Но ждать, что очаги рассосутся, не стоит - как самостоятельное лечение все эти методы малоэффективны, результат заметен только в комбинации с основной терапией и хирургическими вмешательствами.

Как протекает вынашивание

Симптомы беременности при аденомиозе и у здоровых женщин ничем не отличаются - появляются признаки токсикоза, повышается базальная температура, по анализам возрастает уровень хорионического гонадотропина. Если зачатие на фоне эндометриоза наступило самостоятельно или после лечения, риск осложнений возрастает больше всего в первом триместре. Связано это с тем, что в этот период происходит продвижение плодного яйца по маточным трубам, затем его внедрение в стенку матки.

После второго триместра в большинстве случаев вынашивание протекает без отклонений. Однако диффузный аденомиоз и эндометриоз других отделов повышают риски замершей беременности и самопроизвольных выкидышей, а также внематочной беременности.

Эндометриоз - серьезное заболевание, причины которого остаются неизвестными до сих пор. Патология приносит много неудобств и проблем женщине, в том числе, может стать причиной бесплодия. Лечение эндометриоза во время беременности проводится самим организмом - определенный гормональный фон способствует уменьшению симптомов и размеров очагов. Но часто для зачатия требуются серьезные хирургические вмешательства, длительная гормональная терапия, а весь процесс подготовки может затянуться на несколько лет.

Распечатать

Свернуть

Многие болезни мочеполовой системы оказывают влияние на репродуктивную способность женщины. Не является исключением и эндометриоз, который напрямую влияет на возможность наступления зачатия. Однако в данный период пополнение лучше не планировать. Почему нежелательно, чтобы эндометриоз и беременность протекали совместно? Чем такое положение может грозить плоду и будущей матери?

Зачатие при болезни

При эндометриозе клетки эндометрия активно делятся, формируются его утолщенные участки. Развита данная болезнь может быть по-разному – иногда она имеет очаговый характер, а в других случаях распространена на всей внутренней поверхности матки. В зависимости от степени ее развития изменяется и степень вероятности наступления беременности с таким диагнозом.

В принципе, зачатие при эндометриозе возможно. Однако стоит учитывать, что эмбрион не прикрепится непосредственно к пораженному разросшемуся участку. Потому, если имеют место единичные очаги, то беременность наступает почти всегда. Если же все полость поражена, то, в каком бы месте не прикрепился эмбрион, он будет отторгнут.

Возможно ли забеременеть при локализации болезни в маточных трубах? Это наиболее маловероятный вариант, так как очаги разрастания могут полностью закрыть просвет трубы, не позволяя сперматозоиду проникнуть к яйцеклетке. Также, при таком течении болезни высока вероятность развития внематочной трубной беременности из-за нарушения проходимости труб.

Важно помнить, что при этой болезни высока вероятность присоединения дополнительных инфекционных и воспалительных процессов, которые также способны влиять на вероятность зачатия.

Можно ли забеременеть при эндометриозе матки, когда он очаговый и слабо развитый? Это также возможно не всегда. В первую очередь по тому, что данная проблема является лишь симптомом более серьезной неполадки – гормонального сбоя, при котором значительно повысилось содержание женских половых гормонов в организме. Гормональный дисбаланс также может стать причиной, по которой зачатие не наступает.

Беременность после лечения

Беременность после лечения эндометриоза возможна. Терапия осуществляется чаще всего с помощью гормональных препаратов – комбинированных оральных контрацептивов. Они оказывают контрацептивное воздействие, потому на протяжении такого лечения зачатия не произойдет. Но как только терапия такими препаратами закончится, организм восстановится, и беременность после эндометриоза наступит.

Второй тип используемых в терапии препаратов – это агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Они вызывают временный искусственный медикаментозный климакс. В этот период зачатие не наступит. Но после отмены этих препаратов организм достаточно быстро восстанавливается и можно планировать вынашивание уже через полгода.

Это стандартный срок для планирования полонения. Так как при любом типе лечения эндометрию нужно некоторое время на восстановление. Опаснее дело обстоит с поражением маточных труб. Даже после излечения в них могут остаться спайки, которые необходимо будет надсекать хирургически.

Кроме того, метод лечения также влияет на вероятность последующего зачатия. После хирургического лечения (если оно все же было необходимо) эта вероятность снижается. Но случаи, когда гормональное лечение неэффективно бывают достаточно редко.

Лечение на стадии планирования

Хотя при эндометриозе можно забеременеть, врачи делать этого не рекомендуют. В нормальном случае необходимо пройти гормональную терапию или выполнить хирургическое вмешательство, дождаться, пока состояние организма нормализуется и только после этого начинать планирование беременности при эндометриозе. Исключение может быть только одно – старший репродуктивный возраст и приближение климакса. В этом случае время, потраченное на излечение заболевания, может стать решающим, и по его истечению наступит климакс.

В этом случае пациентке рекомендуется процедура экстракорпорального оплодотворения, если она не может забеременеть самостоятельно. Также, если зачатие наступило случайно, то пациентке предоставляется выбор, сохранять ребенка или нет.

Полное выздоровление и восстановление организма занимает от полугода до года у максимального числа пациенток (от 15 до 55 % по разным данным). Если в течение года или двух беременность не наступила, то необходимо обратиться к реподуктологу.

ЭКО

Как забеременеть при эндометриозе? На самом деле, диагноз бесплодие ставится лишь чуть более чем 40% всех пациентов. Тогда как остальные 60% могут забеременеть самостоятельно достаточно легко. Но если зачатие не наступает уже более двух лет (с эндометриозом или без него), то пациентке рекомендуется обратиться к специалистам – репродуктологам. В этом случае необходимо назначение процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Однако при диагнозе эндометриоз ЭКО также не проводится сразу. Процедуре предшествует длительная подготовка. Гормональное лечение проводится в течение более чем полугода. После чего, также с использованием гормонов, стимулируется суперовуляция и проводится подсадка эмбриона. На всем протяжении вынашивания женщина получает специальную гормональную терапию, направленную на поддержание плода и матери.

Влияние беременности на болезнь

Эндометриоз – гормонозависимый недуг, как было сказано ниже. При беременности на ранних сроках происходит активная гормональная перестройка. На более поздних сроках она все еще присутствует, но уже менее активна. Потому такой процесс не может не повлиять на развитие болезни. И влияние это всегда сугубо отрицательное.

Связано это с тем, что разрастание тканей происходит при избытке женского полового гормона эстрогена. А именно он существенно повышается в организме на ранних сроках. Также изменяется и уровень прогестерона. В результате этого почти всегда происходит активация процессов патологического разрастания тканей эндометрия после зачатия. Более того, даже в здоровом состоянии, на определенных стадиях вынашивания эндометрий утолщается, и тем более это заметно при наличии данной патологии.

Влияние болезни на беременность

Как влияет эндометриоз на беременность? Острый или хронический эндометриоз и беременность плохо сочетаются между собой. В целом, с таким диагнозом запрещено беременеть. Потому что существует ряд серьезных опасностей, как для здоровья матери, так и для плода. Они связаны с состоянием эндометрия в этот период. Возможны следующие неблагоприятные последствия в этот период:

Присутствует угроза самопроизвольного аборта на ранних сроках в связи с возможным риском отторжения плода;
Вероятность преждевременных родов в 1-2 триместрах вынашивания;
Недостаточное кровоснабжение плаценты;
Неправильное предлежание плаценты;
Замершая беременность на любом сроке;
Эндометриоз при беременности является условным показанием к кесареву сечению, так как эластичность шейки матки иногда бывает снижена;
Известны случаи разрыва стенок матки в процессе развития плода.

Кроме того, к этому можно добавить и все возможные риски, связанные с гормональным дисбалансом, который присутствует в этот период. Наиболее распространенное явление – гипертонус матки, со всеми возможными последствиями, такими например, как угроза выкидыша. Если вы планируете вынашивание при данном заболевании, стоит также учитывать высокий риск развития ВМБ.

Вероятность развития таких последствий очень высока. Если зачатие наступило случайно, и женщина не хочет делать аборт при эндометриозе, то ей назначается специальная терапия для сохранения плода.

Терапия для сохранения плода

Так как эндометриоз шейки матки и беременность – плохое сочетание, то на всем протяжении вынашивания пациентке необходима терапия медикаментозными препаратами, направленная на сохранение плода. Недостаток прогестерона повышает тонус матки, что также повышает вероятность невынашивания. Потому ведется гормональная терапия препаратами прогестерона. Она назначается на весь период ожидания ребенка или только на первый и второй триместр.

Если есть риск разрыва стенок матки, то планируется операция. Она проводится в период, наиболее удачный для плода, то есть с 16 по 20 неделю беременности. В целом же при таком заболевании будущая мать должна всегда находиться под надзором врачей. В некоторых случаях даже проводится госпитализация.

←Предыдущая статья Следующая статья →