Эко что такое вступить в протокол. Каковы шансы забеременеть в длинном протоколе эко

Экстракорпоральное оплодотворение для некоторых супружеских пар – единственный способ стать родителями из-за проблем с репродуктивной функцией одного или обоих партнеров. Поэтому к этому методу с большой надеждой обращаются пары, страдающие бесплодием, когда другое лечение уже бессильно. В нашей статье рассмотрим, как проходит процедура ЭКО и этапы по дням.

Подготовка к процедуре ЭКО- этапы по дням

В клиниках используются утвержденные протоколы, имеющие определенные сроки:

ультракороткий: 25-31 день;
короткий: 28-35 суток;
длинный: 40-45 дней;
криопротокол: с использованием замороженных половых клеток.

Этапы ЭКО по дням стандартные в любом учреждении. Могут отличаться названия препаратов, количество манипуляций, индивидуальный подход к супругам, с учетом проблем в их детородной системе, от чего и зависит длительность процесса в целом.

Мужчина принимает участие только в некоторых периодах процедуры, тогда как женщина, задействована во всех процедурах ЭКО этапы по дням.

Видео процедуры ЭКО и этапы по дням и месяцам (видео)

Как настроиться и подготовиться к процедуре ЭКО этапы по дням, какие правила необходимо соблюдать, расскажет врач в видеообзоре.

Этапы ЭКО

Подготовительный этап

Предварительный этап в процедуре ЭКО состоит из подготовки к процедуре. Начинается он за 3 месяца до процедуры ЭКО намеченной даты. За это время надо пройти обследование и мужчине и женщине. При выявлении хронических болезней или инфекций, пролечиться, избавиться от вредных привычек, питаться здоровыми продуктами, начать принимать витамины и фолиевую кислоту. Когда врач уверен в окончании подготовительного периода, переходят к следующему в процедуре ЭКО этапу по дням

Гиперстимуляция яичников

Вторым этапом в процедуре ЭКО по дням является гиперстимуляция яичников, состоящая из двух частей:

Подавление выработки собственного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
Воздействие на образование жидкостных пузырьков с помощью его синтетических заменителей (гонал, пурегон, менопур, клостилбегит и др.).

На данном отрезке при коротких процедурах стимуляция проводится со 2-5 дня, с продолжительностью в 8-17 суток. При длинном угнетение начинается на 20-25 день цикла. Действие на яичники тоже со 2-5 дня, чтобы активизировать их работу для создания нескольких яйцеклеток в течение 12-17 суток. Процесс контролируется УЗИ. При достижении зрелости фолликулов делается укол ХГЧ, ускоряющий овуляцию.

Длительность и очередность этапов ЭКО по дням

Непосредственно экстракорпоральное оплодотворение производят в таком порядке и в такие сроки:

Извлечение яйцеклеток

Извлечение яйцеклеток путем пункции фолликулов при процедуре ЭКО по дням. При длинном протоколе эта манипуляция проводится на 12-22 день, при коротком – на 14-20, а при ультракоротком – на 10-14 сутки. У женщины под наркозом забирают клетки из всех созревших пузырьков. Мужчине в это время желательно сдать сперму, но нередко используют и замороженный материал.

Оплодотворение яйцеклетки

На этом этапе основную работу проводят эмбриологи в лаборатории. Женские и мужские половые клетки тщательно исследуются, отбираются только полноценные и жизнестойкие образцы. Саму процедуру оплодотворения начинают на 3-5 день для любого варианта протокола. Помещают в специальную среду яйцеклетки и сперматозоиды, где и происходит их слияние. Результат будет виден через 18 часов, когда начнется деление. В течение 5 дней ведется наблюдение. Отдельному выявлению подлежат хромосомные отклонения. Неполноценные зародыши убирают, а нормальные переносят в инкубатор, где продолжают расти и делиться. Все эти процессы и этапы по дням в процедуре ЭКО, на фото нередко фиксируют, чтобы контролировать норму развития плодов.

Перенос зародышей в матку

Ну и, наконец в процедуре ЭКО по дням, наступает ответственный момент переноса зародышей в матку. На 3-5 или 7 день будущей мамочке гинеколог вставляет вагинальное зеркало, и вводит в матку через цервикальный канал подготовленный эмбриологом мягкий катетер с 2-3 эмбрионами (или иное количество, по желанию женщины). Плоды выдавливаются, катетер достается, врач смотрит под микроскопом все ли они ушли, если нет, процедура ЭКО по дням повторяется. По окончании, женщина должна находиться в покое 2-3 часа или больше по решению врача.

Внедрение в стенку эндометрия

Завершающий этап в процедуре ЭКО по дням – внедрение в стенку эндометрия. Здесь гинеколог назначает гормональные препараты, помогающие зародышу закрепиться, и дальше расти и развиваться. Через 15 дней можно сделать тест на беременность. В это время противопоказаны нагрузки, в т.ч. психологического характера, переохлаждение, солнечные ванны и т.п. Половые акты разрешены только спустя 3-4 недели.

Вывод

По данным аналитиков всего 30-35% случаев беременности фиксируется после первой подсадки эмбрионов. Отзывы процедура ЭКО, этапы по дням которой мы рассмотрели в статье, получает как положительные, так и отрицательные. Минусом почти все называют цену и негативное воздействие на организм женщины гиперстимуляцией. Ну а плюс очевиден после процедуры ЭКО по дням – рождение малыша, что для отчаявшихся родителей отводит на задний план все минусы.

Процедура экстракорпорального оплодотворения предусматривает использование той или иной комбинации врачебных действий, которые обеспечивают наступление физиологической беременности посредством вспомогательных методик.

Вступление в протокол ЭКО предусматривает ряд специальных этапов, которые подготавливают женский организм к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Подготовка осуществляется при помощи гормонального воздействия на организм пациентки и других второстепенных методик. Основные этапы вступления будут рассмотрены на примере длинного и короткого протоколов экстракорпорального оплодотворения.

В зависимости от гинекологического анамнеза женщины и наличия сопутствующих патологий, медицинские специалисты репродуктологи подбирают каждой пациентке индивидуальный тип протокола экстракорпорального оплодотворения. В качестве показаний для осуществления короткого протокола, выделяют:

Ранее проведенные попытки реализации одного из протоколов ЭКО, которые не увенчались успехом;
Отсутствие у пациентки патологий органов малого таза и проблем с овуляцией.

Длинный протокол ЭКО имеет следующий перечень показаний к реализации:

Ранее неудавшиеся эпизоды оплодотворения;
Первичное выполнение ЭКО у пациентки, не имеющей функциональных и органических патологий органов репродуктивной системы;
Миома матки, эндометриоз и другие гиперпластические процессы в слизистой.

Короткий

Перед тем как узнать о вступлении в протокол ЭКО и что это такое, каждой пациентке потребуется подготовка организма к этому серьёзному вмешательству. Прежде всего, рекомендована коррекция образа жизни, и полный отказ от вредных привычек не менее чем за 90 дней до начала реализации протокола ЭКО.

Следующим этапом является обследование организма, как будущей матери, так и будущего отца. Семейной паре рекомендуют выполнить ряд лабораторных исследований и ультразвуковое обследование органов репродуктивной системы.

Многим пациенткам, которые готовятся вступить в один из протоколов ЭКО, назначают прием препарата Иноферт. Этот фармацевтический препарат содержит фолиевую кислоту, которая снижает вероятность появления аномалий развития нервной трубки у будущего плода. Д

лительность приема Иноферта перед вступлением в протокол ЭКО составляет не менее 90 дней. Если у женщины имеются проблемы со структурно-функциональным состоянием эндометрия, то репродуктологи назначают ей курс терапии Норкулитом.

Только при условии 100% готовности женского организма к процессу гормональной стимуляции и имплантации оплодотворенных яйцеклеток, репродуктологи начинают последовательную реализацию одного из протоколов экстракорпорального оплодотворения.

Короткий протокол ЭКО имеет такое схематический вид:

В период с 2 по 12 день овариально-менструального цикла пациентке назначают гормональную стимуляцию организма, длительность которой составляет около 14 дней. Для реализации короткого протокола используется, как правило, незначительное количество стимулирующих препаратов. При этом репродуктологи ведут лабораторный контроль гормонального фона женщины;
С 15 по 20 день овариально-менструального цикла выполняется сдача семенной жидкости потенциального отца для лабораторного анализа на предмет количественных и качественных показателей, а также пункция фолликула будущей матери. Длительность процедуры по извлечению женских половых клеток составляет не более 40 минут;
С 18 по 23 день овариально-менструального цикла выполняется оплодотворение ранее взятых женских половых клеток. Продолжительность этого периода составляет от 3 до 5 дней;
С 22 по 28 день овариально-менструального цикла. Указанный временной промежуток используется для имплантации готовых оплодотворенных яйцеклеток в полость матки будущие матери.

С целью контроля эффективности реализованного протокола экстракорпорального оплодотворения, на 6 день с момента имплантации зиготы пациентке выполняют контрольный тест на беременность.

Средняя продолжительность реализация короткого протокола экстракорпорального оплодотворения с момента вступления в него, составляет 45 дней. Так как эта разновидность алгоритма ЭКО предполагает использование минимальных дозировок лекарственных медикаментов, пациентка не подвергается риску возникновения такого побочного эффекта, как гиперстимуляция яичников. После того как произошла успешная имплантация готового эмбриона, с целью его поддержки в условиях слизистой оболочки полости матки, используются лекарственные медикаменты на основе прогестерона.

Длинный

Для того чтобы полностью реализовать эту разновидность алгоритмов экстракорпорального оплодотворения, требуется не один овариально-менструальный цикл. После выполнения предварительной подготовки женского организма и успешной сдачи лабораторных и инструментальных методов исследования, на 21 день цикла женщина вступает в длинный протокол ЭКО.

Для этой процедуры характерен этап угнетения собственных гормонов в женском организме, что позволяет контролировать процесс созревания яйцеклеток. Для того чтобы понимать специфику этой разновидности вспомогательных репродуктивных методик, необходимо ознакомиться с её поэтапной реализацией:

Начало протокола ЭКО происходит с 21 по 3 день следующего овариально-менструального цикла. В течение этого периода осуществляется медикаментозная блокада гипофизарных функций. Продолжительность этого этапа составляет от 12 до 15 дней;
С 3 по 17 день цикла. В этот период женский организм подвергается гормональной стимуляции яичников. Продолжительность этапа составляет от 2 до 3 недель;
За 36 часов до выполнения пункции фолликула, пациентке выполняется инъекция ХГЧ;
С 17 по 20 день овариально-менструального цикла осуществляется забор семенной жидкости у будущего отца для анализа, а также пункция готовых фолликулов;
С 20 по 25 день цикла медицинские специалисты выполняют оплодотворение взятых яйцеклеток и наблюдение за их состоянием;
С 25 по 27 день цикла выполняется имплантация готовых зигот в маточную полость женщины.

За этапом имплантации следует период усиленной поддерживающей гормональной терапии, в ходе которой используется прогестерон. Целью данного этапа является обеспечение благоприятных условий для прикрепления готового эмбриона к маточному эндометрию. Длительность поддерживающей терапии составляет 14 дней.

Об успешном вступлении и реализации длинного протокола экстракорпорального оплодотворения можно судить только при условии, что спустя 12-14 дней после окончания процедуры женщина получила положительный тест на беременность.

О том, с какого дня цикла начинается протокол ЭКО, подробно расскажет врач репродуктолог, который ответственен за реализацию данной процедуры.

Если Ваша судьба складывается так, что Вам суждено стать мамой при помощи современных медицинских технологий, помните – нас таких очень-очень много, и с каждым годом становится больше. Нас, прошедших ЭКО, миллионы, у нас растут прекрасные дети, и мы счастливы, что в свое время доверились врачам-репродуктологам и решились на собственном опыте испытать, что такое ЭКО.

Конечно, если Вы заранее будете знать, как проходит протокол ЭКО, из каких этапов состоит, сколько длится каждый из них и как вести себе на всем протяжении протокола, это, безусловно, позволит Вам поберечь свои нервы и поменьше тревожится, а это (как уже давно доказано) благоприятно влияет результат протокола ЭКО.

Во-первых, Вы должны быть уверены в том, что лечение методом ЭКО Вам показано. Для этого необходимо пройти полное обследование. Советуем Вам прочитать статью « Поэтапный план обследования на женское и мужское бесплодие » чтобы быть уверенными, что ЭКО Вам действительно необходимо и у Вас нет противопоказаний к этой процедуре.

Во-вторых, процедура ЭКО требует значительных временных и материальных затрат, следовательно Вы должны все спланировать так, чтобы эти ресурсы у Вас были.

Стандартный протокол ЭКО длится около месяца (один женский цикл). Существуют разновидности протоколов, продолжительность которых может больше или меньше месяца, например: длинный протокол или ЭКО в естественном цикле. Если Вас интересует этот вопрос можете пройти по ссылке, где подробно описаны различные виды протоколов . Сейчас репродуктологи в основном практикуют протокол ЭКО, который начинается с 2 – 4 дня цикла и заканчивается проведением теста на беременность после 28-го дня цикла.

Стоимость ЭКО очень сильно зависит от клиники и от перечня процедур, которые могут понадобиться. В настоящее время возможно проведение ЭКО по ОМС, что позволяет значительно сократить (в некоторых случаях до нуля) расходы на ЭКО. В самых сложных ситуациях стоимость одного протокола ЭКО будет составлять несколько сот тысяч.

Если Вы все обдумали и решили, что Ваш малыш появится на свет при помощи ЭКО рекомендуется примерно за 1-2 месяца до начала цикла, выбранного Вами для проведения ЭКО, обратиться к врачу для решения всех интересующих Вас вопросов. На приеме повторно оцениваются результаты проведенного предварительного обследования, включающего: осмотр на кресле, УЗИ, гормональные исследования, определение возбудителей инфекций, передающихся половым путем, т.е. стандартного обследования для пациентов перед лечением методом ЭКО. По показаниям проводятся дополнительные методы обследований.

Для ознакомления и последующего оформления пациентке выдается соглашение на лечение методом ЭКО (включая методы ИКСИ, вспомогательный хэтчинг, удаление фрагментации и т.д.). Все формы соглашений сторон на проведение каждой процедуры должны быть подписаны до начала лечебного цикла.

Конечно, каждой семье хочется тщательно подготовиться к предстоящему протоколу, чтобы увеличить шанс успешного зачатия. И это абсолютно правильно! Рекомендуем Вам ознакомиться со статьей: «Если Вы готовитесь к ЭКО» . Кратко опишем, что Вы можете сделать для идеальной подготовки к своему удачного протоколу.

Советы врача перед ЭКО, для повышения шансов на успех

Для женщин:

Постарайтесь правильно питаться. Любая нездоровая пища – стресс для организма, а именно стресс – один из главных факторов, которые могут помешать наступлению беременности даже с учетом помощи современной медицины. Разберитесь в принципах правильного питания и следуйте им. Это пригодится Вам и во время беременности;

Принимайте фолиевую кислоту и витамины. Фолиевая кислота (витамин В9) необходима, как беременным (помогает предотвратить серьезные врожденные дефекты плода), так и планирующим (положительно влияет на систему гемостаза, что, в свою очередь, способствует росту качественных яйцеклеток в протоколе). Фолиевая кислота содержится в зелени и зеленых овощах, но проще принимать соответствующие витамины. Если Вы еще не приобрели витамины с фолиевой кислотой, рекомендуем Вам вот этого производителя . Мужчинам также рекомендован прием фолиевой кислоты, желательно за два месяца;

Избегайте перед и во время цикла ЭКО изменений в пищевом рационе и диет с целью снижения массы тела, но и расслабляться и набирать вес тоже не стоит. Желательно оставаться в привычном для Вашего организма весе;

Максимально ограничьте прием кофе и кофеинсодержащих напитков (не более 2-х чашек в день);

Избегайте, по возможности, приема любых лекарственных препаратов, кроме обыкновенного аспирина. Если Вам предписаны другим врачом любые лекарственные препараты, Вы должны поставить в известность Вашего лечащего врача до начала лечения

Посетите стоматолога. Беременность и грудное вскармливание – тяжкое испытание для зубов, побеспокойтесь о них заранее;

Постарайтесь избежать общения с больными острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), избегайте переохлаждений. Применяйте все меры предосторожности: гигиена рук после каждого выхода из дома, при необходимости используйте оксолиновую мазь, в сезон вирусных заболеваний лучше не посещать людных мест. В случае повышения температуры тела, появления симптомов простуды – сообщите Вашему лечащему врачу;

Помните, что нервничать противопоказано не только беременным, но и планирующим. Доказано, что излишняя тревожность негативно влияет на результат ЭКО. Найдите для себя то занятие, которое Вас успокаивает, и во время протокола посвящайте ему некоторое время. Распределите свое время в дни цикла ЭКО так, чтобы у Вас обязательно оставалось время для отдыха. Это не менее важно, чем прием витаминов. Если Вы не можете справиться с волнением, советуем Вам пройти наш тест о причинах бесплодия , по его результатам психолог сможет дать Вам практические советы, как преодолеть тревогу, и что является ее причиной. Этот тест рекомендован всем женщинам планирующим ЭКО, чтобы исключить влияние негативных психологических факторов успешность лечения.

Для мужчин:

Качество и количество сперматозоидов – главный вклад мужчины в успешность лечения методом ЭКО. Сперматозоиды созревают 72 дня, поэтому все мероприятия, которые могут повлиять на качество спермы необходимо начинать за два месяца до цикла ЭКО.

Начните за два месяца прием витаминов, особенно если протокол приходится на холодный период года. Принимаемые витамины должны содержать фолиевую кислоту, витамин Е, цинк и селен. Данный препарат оптимален по составу, рекомендуем его к применению.

Тщательно следите за своим здоровьем, простудные заболевания могут негативно сказываться на результатах ЭКО. Повышение температуры тела свыше 38°С в течении двух месяцев до процедуры ЭКО могут отрицательно влиять на качество спермы; если Вы больны, пожалуйста, измерьте температуру тела и сообщите о любом ее повышении (любом заболевании или недомогании, сопровождающемся повышением температуры тела).

Не рекомендуется посещение бань и саун, так как повышенная температура может неблагоприятно влиять на качество спермы; пожалуйста, воздержитесь от их посещения, по крайней мере, в течение 2 месяцев до предполагаемого начала лечения.

Прием лекарственных препаратов, алкоголь и курение сигарет должны быть исключены до начала лечения методом ЭКО минимум за два месяца.

Не начинайте каких-либо новых спортивных занятий или занятий, связанных с тяжелыми физическими нагрузками в течение 2-х месяцев, предшествующих началу ЭКО. Если Вы занимаетесь бегом, пожалуйста, постарайтесь перейти на ходьбу без перегрузок.

Воздержитесь от ношения тесного нижнего белья.

Для обоих супругов:

Уточните у Вашего лечащего врача необходимые для Вас методы контрацепции.

Создайте друг для друга атмосферу комфорта и любви, простите мелкие обиды и поддерживайте друг друга. Впереди Вас ждет не легкое время.

Начало программы ЭКО (ввод в программу)

Накануне начала программы ЭКО за 7-10 дней до менструации Вам необходимо записаться на прием к Вашему лечащему врачу для проведения УЗИ органов малого таза и оценки состояния яичников и толщины эндометрия (слизистой оболочки матки). После того, как врач удостоверится в нормальном состоянии яичников (отсутствие кист яичников) и эндометрия, будет принято решение, какой вид протокола показан в Вашем случае.

На практике существуют следующие виды лечебных протоколов:

Ультрадлинный (от трех до шести месяцев), применяется при определенных показаниях, заключается в длительном приеме контрацептивов перед непосредственно процедурой ЭКО;

Длинный (40 - 60 дней), применяется в основном при эндометриозе, имеет возрастные ограничения (не применяется для пациенток старшей группы), заключается в блокаде собственных гормонов, гормональную регуляцию цикла берут на себе препараты, вводимые по определенной схеме;

Короткий (около месяца), самый распространенный в настоящее время протокол ЭКО;

Протокол в естественном цикле (около месяца), в отличие от короткого протокола в этом случае стимуляция овуляции не производится, фолликул созревает при естественном гормональном фоне;

КРИО протокол, подробнее Вы можете прочитать в статье « Как проходит цикл переноса криоконсервированных эмбрионов».

Обоим супругам будет необходимо оформить все необходимые официальные документы: договор на оказание медицинских услуг, соглашение на данный метод лечения, подписанные обоими партнерами и т.д. Некоторые клиники на данном этапе просят внести предоплату за их услуги.

Следующий прием у врача состоится на 2 – 4 день нового цикла, на котором врач еще раз убедится в отсутствие противопоказаний для ввода в программу ЭКО. Если никаких противопоказаний нет, то этот прием и будет считаться вводом в протокол ЭКО.

Пациентке выдается индивидуальный лист назначений, подробно объясняются правила введения лекарственных препаратов и «образ жизни» на протяжении лечебного цикла ЭКО. На каждый последующий прием пациентке следует приходить с листом назначений. В листе назначений указывается ФИО пациентки, ее возраст, номер амбулаторной карты и подробно расписывается вся схема лечения: название препаратов, суточные дозы, кратность, пути и последовательность их введения и дата каждой последующей явки на прием к врачу. Во время лечебного цикла оба супруга должны строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача и являться на осмотр в назначенное время.

Пациентке выдаются направления на оплату каждого этапа лечения методом ЭКО. До начала каждого этапа лечения он должен быть заранее оплачен. Проводимое лечение может быть прекращено на любом этапе, если, по мнению врача, шансы на успешное его завершение и получение хороших результатов будут крайне низки.

Далее мы подробно опишем этапы проведения короткого протокола, который в настоящее время является «золотым стандартом» лечебного цикла ЭКО. Все протоколы (за исключением КРИО) отличаются друг от друга только этапом стимуляции овуляции.

Первый этап - стимуляция суперовуляции

Ее цель - увеличить шансы на наступление беременности. В норме в каждом женском цикле созревает только один фолликул, поэтому чтобы повысить вероятность получения жизнеспособных эмбрионов индуцируют созревание одновременно нескольких фолликулов. Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов. В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка, которые забирают во время пункции. После их оплодотворения получают несколько эмбрионов. Чем больше было получено эмбрионов - тем больше шансов на успешное развитие беременности после их переноса в матку пациентки.

Чаще всего стимуляция начинается на 2 - 5 день цикла, после приема у врача и принятия решения о вводе в протокол ЭКО. Препараты действуют на яичники и стимулируют созревание фолликулов. Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение ЭКО. Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия).

Этап стимуляции состоит из двух важных пунктов (оба касаются только женщины):

Ежедневный прием гормональных препаратов. Это подкожные инъекции, которые выполняются каждый день в одно и то же время (из этой статьи можно узнать, как самой делать инъекции в протоколе ), и гормональные препараты, которые могу быть в таблетках или мази. Препараты стимуляции назначаются согласно разработанным лечебным схемам или "протоколам стимуляции суперовуляции”. В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько таких "протоколов стимуляции”, предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов различных групп для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО – роста нескольких фолликулов (здесь Вы можете прочитать подробно о препаратах стимуляции ). Перед началом стимуляции врач вместе с Вами обсуждает наиболее подходящий для Вас протокол стимуляции.

УЗИ-мониторинг роста фолликулов. Для этого женщине необходимо регулярное посещение врача, для оценки на УЗИ того, как яичники реагируют на вводимые препараты. При необходимости проводится коррекция назначений. На прием необходимо прийти несколько раз, чем ближе к завершению этап стимуляции, тем чаще необходимо проведение УЗИ-мониторинга. Ультразвуковой мониторинг проводится лечащим врачом на приеме, а анализ крови на эстрадиол сдается по направлению врача в диагностической лаборатории. Как правило, отдельно мониторинг не оплачивается, т.к., его стоимость входит в стоимость данного этапа лечения. Частота проведения мониторинга устанавливается врачом в зависимости от полученных результатов (УЗ картина и концентрация эстрадиола). Дата и время каждого последующего визита к врачу для проведения мониторинга вносится в лист назначений, находящийся на руках у пациента. Как правило, число посещений не превышает 5-х или 6-и. Время выбирается обязательно с учетом пожеланий пациента, ведь большинство из них продолжает работать.

Обычно УЗИ проводится влагалищным датчиком (полостное УЗИ), что значительно превосходит по информативности обычное УЗИ через стенку живота. Перед выполнением полостного УЗИ Вам необходимо опорожнить мочевой пузырь для улучшения качества получаемого изображения.

Медицинская сестра приглашает Вас в кабинет мониторинга. Вас попросят раздеться как для гинекологического осмотра, после чего Вы ложитесь на подготовленное гинекологическое кресло, и приглашается Ваш лечащий врач. Датчик вводится врачом во влагалище пациентки, предварительно на него надевается стерильный презерватив, который после использования выбрасывается.

Процедура УЗИ совершенно безболезненна и безопасна. Некоторые пациентки могут испытывать чувство неудобства или стеснения, возможны небольшие выделения из влагалища после окончания процедуры УЗИ, связанные, главным образом, с использованием специального геля для улучшения качества получаемого изображения.

Что оценивается на мониторинге?

Первый УЗИ мониторинг обычно проводится на 5-й или 6-й день стимуляции гонадотропинами для оценки ответа яичников (динамики роста фолликулов) и толщины эндометрия с целью подбора наиболее оптимальной дозы препарата и определения даты следующего визита. До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров от 10 мм и выше) УЗИ проводится 1 раз в 4-5 дней, затем яичники осматриваются чаще - 1 раз в 2-3 дня. Анализы крови на эстрадиол берут либо с той же частотой, либо несколько реже (зависит от конкретной ситуации).

В зависимости от динамики роста фолликулов и гормонального фона лечащий врач определяет периодичность явки на мониторинг индивидуально для каждой пациентки и подбирает точную дозу препаратов.

На каждом мониторинге врач определяет количество фолликулов в каждом яичнике, измеряет диаметр каждого фолликула, оценивает толщину слизистой оболочки матки.

Наконец, когда Ваш врач решит, что Вы уже готовы для пункции фолликулов (точнее, фолликулы достаточно созрели для пункции с целью забора ооцитов), Вам будет назначена инъекция ХГЧ. Как правило, этот препарат назначается за 35 - 36 часов до самой пункции для окончательного созревания яйцеклеток. Если пункцию не проводить, овуляция возникает спустя 42 - 48 часов после времени инъекции. Главными и обязательными условиями для назначения ХГЧ являются определенная степень фолликулярного развития по УЗИ (не менее 3-х зрелых фолликулов). Потенциально зрелым фолликулом на фоне стимуляции является фолликул размерами 18-20 миллиметров.

Всего этап стимуляции длится 8 – 14 дней. Требует частых посещений врача, пунктуальности в приеме назначаемых препаратов и бережного отношения к собственному здоровью. Некоторые пациентки могут испытывать к концу этапа стимуляции неприятные ощущения внизу живота (распирание, покалывание при резкой смене позы), это вызвано увеличением объема яичников. В норме болей быть не должно! Обо всех изменениях в самочувствии необходимо сообщать своему лечащему врачу на приеме, а в экстренных случаях рекомендуем не стесняться и звонить в клинику. Клиника, как правило, оставляет своим пациенткам номера телефонов для экстренной связи.

Второй этап - пункция фолликулов

Процедура пункции занимает примерно полдня и требует присутствия в клинике обоих супругов.

Цель данного этапа - получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой (пункция). Это вмешательство проводится в условиях операционной, под внутривенным наркозом, под ультразвуковым контролем. Содержимое фолликула (фолликулярная жидкость с яйцеклетками) транспортируется в эмбриологическую лабораторию в специальных стерильных одноразовых пластиковых контейнерах изготовленных из нетоксичного полимера. Вся процедура пункции фолликулов длится, в среднем, 15 -20 минут.

Время проведения пункции намечается врачом заранее и по стандартной схеме: спустя 35-36 часов после введения ХГЧ. Дата и время предполагаемой пункции фиксируются в листе назначений пациентки.

В день проведения пункции обоим супругам необходимо прийти в назначенное время (обычно пункции проводятся с самого утра) в клинику. При необходимости оформляются документы, и оплачивается оставшаяся часть процедуры ЭКО.

Затем пациентка приглашается в специальную комнату (обычно это комфортная палата на несколько койко-мест) для переодевания: ей измеряется температура тела, артериальное давление, выясняется общее самочувствие, предлагается полностью опорожнить мочевой пузырь. Ее провожают в операционную, где подготавливают к проведению пункции: помогают лечь в гинекологическое кресло, проводят обработку наружных половых органов. В операционную приглашается врач-анестезиолог и лечащий врач. После введения лекарственных препаратов для наркоза (то есть когда Вы уснете) проводится сама процедура.

После пункции Вы находитесь под наблюдением медицинского персонала клиники в течение 1,5-2 часов. После того, как анестезиолог удостоверится в удовлетворительном Вашем состоянии и хорошем самочувствии, Вам будет разрешено встать.

Супруг ко времени завершения пункции должен сдать сперму для ее последующего анализа, специальной обработки и оплодотворения полученных яйцеклеток.

После всей процедуры Вы еще раз встречаетесь с лечащим врачом, который сообщает Вам, как прошла пункция, сколько получено яйцеклеток, а также назначает Вам препараты, которые Вы будете принимать по схеме вплоть до анализа на беременность.

Памятка для пациенток перед пункцией фолликулов

Воздержитесь от половых контактов за 3-4 дня до пункции фолликулов, а в последующем и после переноса эмбрионов вплоть до дня проведения теста на беременность (подробные рекомендации Вам будут даны в выписке в день переноса эмбрионов). Для мужчины рекомендации перед сдачей спермы идентичны тем, которые даются перед сдачей спермы для анализа: половое воздержание 3-4 дня; исключить любой перегрев (бани, сауны, продолжительный подогрев сидений автомобиля и т.д.); исключить употребление алкоголя; ношение свободного нижнего белья.

Для того чтобы избежать рвоты во время и после проведения наркоза необходимо: вечером, накануне пункции воздержаться от приема пищи после 18-00 и от приема любых жидкостей после 24-00; в день процедуры воздержаться от приема пищи и любых жидкостей до ее начала.

Настоятельная просьба - приходить на пункцию без макияжа, контактных линз, маникюра и ювелирных украшений. Вы можете не снимать своего обручального кольца.

Памятка для пациенток после пункции фолликулов

Врач сообщает Вам о результатах пункции, делает новые назначения, назначает дату и время переноса эмбрионов. После пункции Вы можете есть и пить, как сочтете нужным, по самочувствию. В целях профилактики возникновения инфекционного процесса после пункции Вам будет рекомендован прием антибиотиков (однократная ударная доза антибиотика широкого спектра действия - например, 1 капсула доксициклина).

После процедуры Вы можете испытывать некоторую болезненность в области малого таза, чувство усталости или даже сонливость (последнее связано с использованием наркоза). Также возможны незначительные кровянистые выделения из половых путей после пункции, связанные с проколом стенки влагалища во время пункции. Как правило, они скудные и по цвету варьируют от красного до темно-коричневого.

Пожалуйста, сообщите Вашему врачу, если после пункции у Вас возникли следующие симптомы:

Высокая температура (свыше 37 град. С).

Сильные кровянистые выделения из влагалища.

Необычные или сильные болевые ощущения в области малого таза.

Затруднения при мочеиспускании или нарушения стула.

Тошнота, рвота или понос.

Острая или стреляющая боль.

Боль или рези при мочеиспускании.

Необычная боль в спине или плечах

Увеличение в окружности живота.

После пункции редко, но все же возможно такое осложнение, как « гиперстимуляция яичников ». Советуем ознакомиться с данной статьей перед ЭКО.

Поддержка функции желтого тела

На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела. В норме на месте "лопнувшего" во время овуляции зрелого фолликула у женщины репродуктивного возраста также образуется желтое тело главной функцией которого является выработка гормона прогестерона, который "готовит" слизистую оболочку матки к прикреплению эмбриона. Но уровни гормона эстрадиола в стимулированных циклах непропорционально повышены по сравнению с прогестероном. Поэтому необходима медикаментозная поддержка функции желтого тела и нормализация соотношения эстрогенов и прогестерона, начиная со дня пункции фолликулов. Это улучшает состояние слизистой оболочки матки - эндометрия и повышает, тем самым, шансы на успешную имплантацию (прикрепление) эмбрионов.

В большинстве случаев назначается натуральный гормон прогестерон в виде фармацевтического препарата «Утрожестан» или синтетический прогестерон «Дюфастон».

«Утрожестан» выпускается в виде капсул для приема внутрь (через рот) или во влагалище. Предпочтительнее влагалищный способ введения препарата, поскольку в этом случае он сразу поступает к матке, минуя системный (общий) кровоток. «Дюфастон» выпускается в таблетированной форме и принимается только внутрь.

В ряде случаев после пункции фолликулов вплоть до дня проведения теста на беременность назначаются такие лекарственные препараты как, например, «Прогинова» или «Эстрофем». Оба препарата содержат другой женский гормон эстрадиол, который также принимает участие в подготовке слизистой оболочки матки к имплантации. Препараты выпускаются в виде таблеток, но «Прогинова» принимается внутрь, а «Эстрофем» вводится во влагалище.

Выбор вида и дозировки лекарственного препарата осуществляется индивидуально. Все назначения фиксируются Вашим лечащим врачом в листе назначений сразу после пункции, а затем после переноса эмбрионов проводится корректировка дозы препаратов.

Третий этап - оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов

Длится до пяти дней, не требует посещений клиники.

После поступления фолликулярной жидкости в лабораторию эмбриологом проводится «поиск» яйцеклеток, которые затем помещаются в инкубатор. Оплодотворение проводится сконцентрированной спермой через 4-6 часов после получения яйцеклеток. Для обычного оплодотворения используется приблизительно 50 тысяч сперматозоидов на каждую яйцеклетку. Если параметры спермы не удовлетворяют требованиям стандартного ЭКО или предыдущие попытки ЭКО были неудачными, обсуждается вопрос о дальнейшей тактике лечения (возможно ИКСИ или ЭКО с использованием спермы донора). Методика ИКСИ применяется для оплодотворения зрелых яйцеклеток в случае недостаточных показателей спермограммы у супруга.

Если трудно получить сперму в день пункции или нет сперматозоидов в эякуляте, предусмотрено проведение специальной процедуры – биопсии яичка.

День пункции считается нулевым днем культивирования эмбрионов; первым днем культивирования считается следующий после пункции день. Именно в этот день у большинства яйцеклеток появляются первые признаки оплодотворения. Они уже заметны через 16 - 18 часов после соединения яйцеклеток со сперматозоидами (инсеминации). Повторная оценка оплодотворения проводится через 24-26 часов после инсеминации. Контроль оплодотворения проводится эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом.

Одной из причин неудач при ЭКО является отсутствие оплодотворения яйцеклеток. Часто причину этого установить не представляется возможным, несмотря на широкие познания ученых в этой области. От этого никто не застрахован, и такой исход часто трудно предсказать, но о нем необходимо помнить. Если у Вашей пары не произошло оплодотворения яйцеклеток при стандартной методике ЭКО Вам и Вашему мужу необходимо посетить врача для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения Вашей пары. Возможные варианты: повторная сдача спермы и проведение процедуры ИКСИ или проведение ИКСИ с уже полученной в день пункции спермой (если она хорошего качества). Целесообразно с самого начала, еще до проведения пункции, обговорить возможность перехода к ИКСИ в случае неудачи стандартной процедуры ЭКО.

Стадии развития эмбрионов

Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой – это одноклеточный эмбрион, содержащий уже двойной набор хромосом, то есть от отцовского и материнского организма. Однако наличие зигот еще не достаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки. Сначала необходимо удостовериться в нормальном дроблении и развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее, чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления. Наиболее четко они проявляются только на второй день культивирования. Каждый день эмбриологом проводится оценка эмбрионов с фиксацией всех параметров: количество и качество клеток эмбриона (бластомеров), скорость дробления, наличие отклонений и т.д. (подробнее читайте в статье: «Качество полученных эмбрионов» )

Переносу подлежат только эмбрионы хорошего качества. Перенос эмбрионов проводится на 2-й - 5-й день культивирования - в зависимости от темпов их развития, качества и количества полученных эмбрионов.

До недавнего времени, эмбрионы культивировались в течение трех дней и затем переносились в матку и/или замораживались. В настоящее время широко распространено так называемое продленное культивирование эмбрионов в течение пяти или шести дней, пока они не достигают стадии бластоцисты. Бластоцисты имеют большую частоту успешной имплантации, позволяя переносить меньшее количество эмбрионов и снижать риск многоплодной беременности при увеличении частоты наступления беременности.

Четвертый этап - перенос эмбрионов

Процедура переноса занимает примерно полдня, требуется посещение клиники супругой.

Как было сказано выше, перенос эмбрионов проводится на 2-й - 5-й день культивирования в зависимости от стадии их развития. (Вашему вниманию статья: «Перенос бластоцисты» )

В день переноса эмбрионов Вам необходимо прийти заранее, за 30 минут до назначенного времени. Присутствие мужа возможно, но не обязательно. В день переноса разрешается пациенткам легкий завтрак, но следует ограничить прием жидкости. Это уменьшит дискомфорт, связанный с наполненным мочевым пузырем.

Непосредственно перед переносом эмбрионов врач, эмбриолог и супружеская пара решают вопрос о количестве переносимых эмбрионов. Обычно переносят 1-2 эмбриона, большее количество могут переносить только, если полученные эмбрионы не достаточно хорошего качества. Остальные качественные эмбрионы по желанию супругов могут быть заморожены. Криоконсервация эмбрионов оплачивается отдельно и не входит в стоимость ЭКО по ОМС.

Процедура переноса эмбрионов проходит почти также как и пункция. Пациентке предоставляют место в палате и предлагают переодеться. Далее в порядке очереди приглашают в операционную. Пациентка ложится на гинекологическое кресло. После получения информации о готовности врача к проведению процедуры переноса эмбрионов эмбриолог осуществляет набор эмбрионов в катетер для переноса, представляющий собой тонкую пластиковую трубочку с присоединенным шприцом, и передает его врачу, проводящему перенос. Врач обнажает в зеркалах шейку матки, после чего вводит катетер через канал шейки в полость матки. В катетере находятся эмбрионы, которые попадают в полость матки. Затем врач передает катетер эмбриологу, который исследует под микроскопом его содержимое на предмет оставшихся в катетере эмбрионов. Врач на экране УЗИ показывает пациентке место расположения жидкости с эмбрионами.

Перенос эмбрионов обычно не занимает много времени (5-10 минут). Процедура безболезненная, хотя иногда пациентка может испытывать кратковременный дискомфорт при прохождении катетером шейки матки.

После переноса эмбрионов Вы находитесь в горизонтальном положении в течение часа, после чего одеваетесь и отправляетесь к Вашему лечащему врачу для обсуждения дальнейших особенностей лечения и образа жизни.

Как вести себя после переноса эмбрионов?

Вашим лечащим врачом дается подробная выписка в 2-х экземплярах (Вам и Вашему лечащему врачу по месту жительства) о проведенном лечении методом ЭКО. В выписке указываются: рекомендации по образу жизни, сроки проведения теста на беременность и ультразвукового исследования, дозировки и длительность приема лекарственных препаратов. Кроме того, при необходимости (работающим пациенткам) выдается лист нетрудоспособности (больничный лист). Иногородним пациенткам выдается открытый больничный лист, который они могут продлять по месту жительства.

После переноса эмбрионов доза препаратов прогестерона («Утрожестан» или «Дюфастон»), как правило, увеличивается в два раза, и их прием может продолжаться вплоть до 12-14 недель беременности (иногда и дольше), когда формируется плацента (детское место) и выделяет «свой» прогестерон в достаточной концентрации.

Внимание! Отнеситесь к приему данных препаратов максимально ответственно! Пропуск приема прогестерона два или более раз подряд может провести к срыву только что наступившей беременности. Распишите прием своей дозы через равные промежутки времени (и ночью тоже) и ставьте будильник-напоминание.

После переноса некоторые пациентки отмечают незначительные жидкие кровянистые выделения или выделения пузырьков воздуха из половых путей. Пожалуйста, не надо беспокоиться по этому поводу. Это вовсе не означает, что в это время Ваши эмбрионы изгоняются из полости матки. Отвечаем тут на частый вопрос наших читательниц: эмбрионы из матки выпасть НЕ МОГУТ!

Сразу после проведения переноса эмбрионов очень полезно, придя домой, прилечь и постараться расслабиться. С момента переноса вплоть до проведения теста на беременность Вы можете безбоязненно вернуться к большинству Ваших повседневных дел и обязанностей за исключением поднятия тяжестей (пусть пакеты из магазина теперь станут обязанностью мужа).

Еще один из самых распространенных вопросов: надо ли лежать после переноса до диагностики беременности?

Отвечаем: никаких статистически подтвержденных данных за или против постельного режима после переноса не существует. Невозможно сказать в каких случаях беременность наступает чаще.

И советуем: поступайте так, чтобы как можно меньше тревожиться о беременности и прислушиваться к самочувствию. Если, Вы сможете провести эти две недели максимально спокойно, за чтением книг и просмотром фильмов, Вы не станете впадать в панику при каждом покалывании и потягивании, то, конечно же, советуем хорошенько отдохнуть и расслабиться в это время, ведь предыдущие недели были очень насыщенными и утомительными. Избавьте себя от трудовых и домашних подвигов и проведите время с любимым мужем и хорошей книгой.

Если же оставаясь в постели без дела, Вы начнете изводить себя мыслями о том, что там сейчас происходит с Вашими эмбрионами и возьметесь накручивать себя вплоть до того, что ни о чем другом и думать не сможете. В этом случае Вам лучше вернуться к своей обычной размеренной жизни.

Не принимайте ванную и не плавайте после переноса. Теперь (и до, в случае удачи, родов) Вам следует принимать душ.

Не пользуйтесь тампонами.

Не живите половой жизнью вплоть до получения первого теста на беременность.

Не занимайтесь бегом, аэробикой, теннисом, лыжами, альпинизмом и другими подобными видами спорта.

Не начинайте занятий другими видами спорта или физкультурой.

Не поднимайте тяжестей. Нет четких критериев, что считать в этом случае тяжестью. Постарайтесь избегать веса более двух кг.

Очень многие пациентки, прошедшие ЭКО, признаются, что для них это был самый сложный этап ЭКО. Ставить самой себе уколы и бегать по врачам психологически оказалось гораздо проще, чем просто ждать. Многие начинают паниковать, что ничего не ощущают. Кто-то умудряется так накрутить себя, что начинает чувствовать тонус матки. Кого-то посещает бессонница, кого-то ночные кошмары. В современной городской среде по настоящему крепких нервами мало, поэтому рекомендуем Вам подготовиться к этому периоду заранее:

Приобретите препараты магния. Магний разрешен и рекомендован для беременных, он снижает тревогу и снимает мышечный тонус. Очень рекомендуем этого производителя ;

Постарайтесь сделать заранее все трудоемкие дела по дому, чтобы потом не изнурять себя мытьем пола и тасканием пакетов с продуктами. Вы заслужили отдых!

Решите чем Вы будете заниматься в этот период. По возможности уделяйте больше времени тому, чтобы будет приносить Вам душевный комфорт: фильмы, вышивки-вязание и, конечно же, книги. Очень рекомендуем чтение: во-первых, это физическое расслабление, во-вторых – максимальное отвлечение от тревоги за все в настоящий момент происходящее. Скорее всего впереди Вас ждут очень важные девять месяцев, вот отличная книга врача-акушера о ведении беременности . Если Вы считаете, что пора изучать книги по детской психологии, то очень советуем автора Людмилу Петрановскую «Большая книга про Вас и Вашего ребенка ». Это лучшая русскоязычная книга о счастливом родительстве (ее бы, по хорошему, в роддомах раздавать).

У Вас могут быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища перед постановкой теста на беременность. Приблизительно 50% пациенток, беременных после ЭКО, имели подобные выделения до постановки теста и даже после получения его положительного результата! Не теряйте оптимизма! Вам следует обязательно сдать кровь на анализ, даже если думаете, что эти выделения - менструация и беременность не наступила. Должен быть сделан количественный тест на беременность – определение в крови ХГЧ. Только анализ может подтвердить или опровергнуть наступление беременности. В сомнительных случаях анализ сдается дважды через двое суток.

Диагностика беременности

Количественный ХГЧ - тест на беременность должен быть сделан через 14 дней после переноса эмбрионов. Если это время выпадает на выходной "воскресный" день, тест может быть сделан в понедельник.

Анализ крови на ХГЧ определяет гормон (хорионический гонадотропин), выделяемый эмбрионом в случае его прикрепления в полости матки. Как правило, концентрация этого гормона сопоставима с результатом лечения методом ЭКО: наличие беременности, количество эмбрионов в полости матки и др.

Большинство тестов на беременность дает либо положительные, либо отрицательные результаты. Тем не менее, иногда встречаются "слабоположительные” результаты – низкая концентрация ХГЧ в крови.

Если Вам дали именно такой результат, он может свидетельствовать о следующем:

Запоздалая, но нормальная имплантация эмбриона.

Прервавшаяся беременность.

Внематочная беременность.

Лабораторная ошибка.

Дальнейший мониторинг ХГЧ чрезвычайно важен в каждой из вышеуказанных ситуаций. Спустя 2-3 дня после слабоположительного результата Вам необходимо повторить это исследование. Повторное исследование крови на ХГЧ даст нам возможность определить прогрессирует ли Ваша беременность и развивается ли она нормально.

Первое УЗИ рекомендуется проводить через неделю после дня проведения теста на беременность (или через 3 недели после переноса эмбрионов). Это УЗИ в таком раннем сроке чрезвычайно важно в плане возможности прерывания беременности (выкидыша), внематочной беременности и многоплодной беременности. Внематочная трубная беременность может возникнуть в 2-3 % беременностей после ЭКО. Своевременная, ранняя диагностика внематочной беременности и проведение лапароскопической операции позволяет избежать серьезных осложнений, угрожающих жизни женщины.

Второе ультразвуковое исследование проводится через 10 дней от первого с целью подтверждения нормального развития беременности – определения сердцебиения плода. Как только врач обнаружит сердцебиение плода, он рекомендует Вам обратиться к Вашему акушеру-гинекологу для ранней постановки на диспансерный учет по беременности. Примерный срок беременности на данный момент составит 6-7 недель.

При отрицательном тесте на беременность Вы прекращаете прием препаратов прогестерона. Пройдет 3 или 5 дней, прежде чем придет менструация, если она не пришла ранее. Менструальные выделения могут отличаться от Ваших обычных менструаций (быть обильнее, скуднее, короче или длиннее). Если менструация не придет в течение ближайшей недели, сообщите об этом Вашему лечащему врачу и повторите анализ крови на ХГЧ.

В случае неудачи, рекомендуем Вам отнестись к проведенному ЭКО, как к масштабному и развернутому исследованию. Безусловно, Вы и Ваш врач сможете сделать выводы и подкорректировать Ваше лечение. Можете прочитать статью « Советы женщинам после неудавшегося ЭКО »

Если Вам кажется, что все уже пролечено и обследовано, тогда Вам стоит обратить внимание на свое психологическое состояние, возможно именно там кроется причина Ваших неудач. Для этого рекомендуем Вам пройти тестирование на наличие психосоматических причин бесплодия . Психолог даст Вам ответ является ли Ваше душевное состояние причиной неудач и как Вам подготовиться к следующему протоколу.

Протоколы ЭКО - различные комбинации медицинских препаратов, их дозировок и длительности применения стандартных процедур по строго регламентированной схеме экстракорпорального осеменения. Разница между процедурами ЭКО состоит только в их продолжительности, использовании дополнительных возможностей, таких как криоконсервация мужских и женских половых клеток, последовательности фаз (так, подавление гипофиза и стимуляция яичников могут осуществляться одновременно, а могут следовать один за другим). В остальном разные виды протоколов исполняются во всех клиниках и центрах ЭКО одинаково как в РФ, так и за рубежом.

Выбор вида протокола зависит от вида бесплодия, количества предыдущих неудачных попыток ЭКО. Мужчины проходят не все этапы ЭКО, тогда как женщинам в случае удачи предстоят обследования и после оплодотворения - особенно на ранних сроках. Иногда протоколы ЭКО могут проходить с минимальной стимуляцией или совсем без стимуляции в природном месячном цикле.

Виды протоколов ЭКО

Выделяют такие виды протоколов ЭКО:

ультракороткий (протокол Терамото) - стимуляция длится 8-10 дней, а вся процедура займет 25-31 день;
короткий протокол - стимуляция длится 10-12 или 17 дней, а весь протокол - 28-35 дней;
длинный протокол - стимуляция длится 3-4 недели, а весь протокол целиком - 40-45 суток (но не менее 5 недель и максимум до 50 дней);
супердлинная программа ЭКО - непосредственно перед процедурой ЭКО в течение н-ких месяцев женщине колют стимулирующие препараты (при запущенном эндометриозе);
модифицированная программа - протокол, начатый без стимуляции с последующим введением минимальных доз гормонов при созревании главного фолликула до величины в 12-16 мм;
криопротокол - может длиться разное количество дней, но обязательно с использованием замороженных спермиев и яйцеклеток;
протокол ЭКО с минимальной дозой препаратов - женщине вводят минимум лекарств для достижения суперовуляции;
протокол ЭКО в естественном цикле - щадящая, но и менее результативная программа, длительность которой зависит от продолжительности естественного цикла.

Один из самых распространенных протоколов ЭКО, совпадающий с месячным циклом. Начинается со стимуляции суперовуляции на 2-5 день от начала цикла. Процедура проводится одновременно с подавлением гипофиза и длится до 17 дней. Различают схемы стимуляции гонадотропинами с агонистами ГнГРГ (это может быть Бусерелин, Лейпролелин, Золадекс, Диферелин, Синарел, Гозерелин) или антагонистами (Церотид, Оргалутран). Более подробно схемы выглядят так.

Протокол с агонистами:

с 3 дня и до забора фолликулов гипофиз подавляют агонистами;
с 3-5 дня менструации начинают стимулировать яичники гонадотропинами с агонистами ГнГРГ (10-17 дней);
за 36 ч до забора фолликулов делают укол ХГЧ;
затем следует пункция фолликулов на 14-20 день цикла и сдача спермы мужем;
в течение 3-5 дней яйцеклетки искусственно оплодотворяются;
через 3-5 дней - подсадка зародышей (от 1 до 3-х в матку);
назначаются препараты, содержащие прогестерон для поддержания беременности;
через 2 недели сдается тест на беременность. Если тест на ХГЧ в крови положительный, значить протокол ЭКО был успешным.

Протокол с антагонистами отличается от приведенного выше только тем, что со 2-5 дня цикла в течение 10-14 дней яичники стимулируют гонадотропинами с антагонистами. Преимуществом данного протокола перед первым заключается в том, что антагонисты сводят риск спонтанной овуляции к минимуму.

Плюсы и минусы короткого протокола

легче переносится женщинами, особенно склонными к гиперстимуляции и теми, кому за 30;
может подойти женщинам, не получившим ответ яичников при длинном протоколе;
не вызывает кист;
может вызвать дисбаланс роста слизистой матки и фолликулов;
процедуру ЭКО при коротком протоколе сложнее контролировать.

Длинный протокол ЭКО

Длинный протокол - стандартная и самая распространенная программа, которая стартует с 21 дня цикла. Первым этапом данного протокола является регулирующая фаза (подавление выработки гипофизом собственных гормонов с помощью значительной дозы препаратов агонистов, например, диферелина), и только затем следует стимуляция овуляции гонадотропинами.

Методика лечения препаратами в длинном протоколе по дням:

на 20-25 день назначают блокаду гипофиза агонистами (12-17 дней);
на 3-5 день месячных начинают активно симулировать яичники гонадотропинами под постоянным мониторингом УЗИ (также 12-17 дней);
за 36 ч до пункции - стимулирующий контрольный укол ХГЧ;
забор фолликулов и сдача эякулята мужем (15-22 день цикла);
оплодотворение яйцеклеток и мониторинг за ростом и делением эмбрионов (3-5 дней после пункции);
на 3-5 день здоровые зародыши переносятся в матку;
гормональная поддержка возможной беременности в течение 2-х недель;
через 14 дней - тест на беременность.

Достоинства длинного протокола:

полный контроль над созреванием фолликулов, ростом эндометрия, поскольку врач блокирует случайный фактор влияния на процесс собственных гормонов женщины, заменив их искусственными;
длинный протокол показан при эндометриозе (легких формах), кистозе, гиперандрогении, лишнем весе;
длинный протокол эффективен для пациенток с высоким содержанием лютеинизирующего гормона.
Недостатки:
риск синдрома гиперстимуляции;
побочные эффекты (задержки, сбои цикла);
длительность.

Что такое супердлинный протокол

При эндометриозе III-IV степени длинный протокол заменяют супердлинным, который отличается от первого более длительным периодом подготовки непосредственно к процедуре ЭКО. Если при классической программе подготовка в среднем длится недели две, при супердлинном протоколе подготовительный период займет от 1-го до 3-х месяцев. За этот срок врач медикаментозно подавляет активность широко распространившегося эндометриоза. Как и в длинном протоколе, дозировка лекарств зависит от возраста, телосложения пациентки, резерва яичников. Возможно использование замороженного биологического материала при супердлинном протоколе ЭКО. Схема супердлинного протокола и препараты, используемые для регуляции и стимуляции, ничем не отличаются от используемых при длинном протоколе лекарств.

Модифицированный протокол

У женщин, страдающих от бесплодия, может наблюдаться плохой ответ яичников на стимуляцию в предшествовавших попытках. В таких случаях показана модифицированная программа ЭКО. Он начинается вовсе без стимуляции до момента достижения лидирующим фолликулом нужных размеров (12-16 мм). Затем все же вводится гораздо меньшее количество препаратов для стимуляции (минимум гонадотропинов, антагонистов ГнРГ) до дня введения триггера овуляции (укол ХГЧ). В остальном протокол осуществляется по стандартной схеме.

Если у женщины есть проблемы с зачатием, она может воспользоваться эксракорпоральным оплодотворением. Есть несколько типов протоколов ЭКО, один из них - короткий, характеризуется более коротким периодом стимуляции яичников. В результате производят яйцеклетки, способные оплодотворяться. Различие в протоколах наблюдается лишь до периода созревания яйцеклеток. Затем их схема становится практически идентичной.

Существует два вида экстракорпорального оплодотворения: длинный протокол и короткий. При первом, назначают лекарства, отвечающие за подавление выработки лютеинизирующего гормона, а затем доктор прописывает препараты, которые в яичниках рост фолликулы.

При коротком протоколе оставляют естественный гормональный фон и потребляют лекарства, помогающие от преждевременной овуляции. Доктора проводят тщательный анализ цикла менструации женщины, собирают показатели гормонов крови, на которых держится вся работа эндокринных органов.

Короткий протокол ЭКО по дням начинают в период женщины.

Он подразделяется на 4 стадии:

Стимуляция суперовуляции.
Проведение пункции яичников.
Инкубация эмбрионов.
Внедрение оплодотворенной яйцеклетки в матку искусственным путем.

Начинается все с фазы стимуляции, приходящейся на 3 день цикла. Организм в это время почти не подвергается влиянию гормональных лекарств. От пациентки требуется посещать доктора и сдавать кровь на анализ. Врач осуществляет осмотр женщины на предмет того, истончилась ли маточная ткань после стимуляции.

Стимуляция, длящаяся две-три недели, заканчивается на стадии пункции, которая начинается на 15-20 день, после начала первой фазы. Фолликулы яйцеклеток созревают, их извлекают для оплодотворения. Перед этой стадией, дня за три-четыре, женщине не рекомендуется заниматься сексом. Материал, который получили при пункции, тщательно изучают под микроскопом, яйцеклетки оплодотворяют и переносят их в матку. Там их держат до тех пор, пока зигота не разделится на 5-8 клеток.

Через две или три недели (на усмотрение врача) производится поддержка функции желтого тела. Отвечает за это прогестерон.

Еще через пару недель начинается финальная стадия, на которой осуществляется наблюдение за процессом беременности и контроль состояния пациентки.

Отличия короткого протокола

Такое название у протокола, так как его длительность составляет всего 10-12 дней. Его начало приходится на 4 день менструального цикла женщины. Она в этот день начинает колоть себе гормональные препараты.

В период стимуляции суперовуляции используются гормональные препараты, стимулирующие работу яичников.

Их рецепторы реагируют на лекарства, они активируются, фолликулы подвергаются ускоренному росту. Если на стимуляцию реагируют оба яичника, это идеальный вариант. Как правило, вырабатывается очень много клеток. Но их количество сказывается на качестве и завершенности созревания. Поэтому от правильно подобранной схемы зависит полнота формирования клеток. У длинного протокола в этом плане преимущество.

Интересно, что при естественном процессе вырабатывается всего одна яйцеклетка, в редких случаях две. Она расположена внутри фолликула.

Подвиды

Короткий протокол разделяют на два подвида:

с агонистами;
с антагонистами.

Первый включает в себя 6 этапов. Как уже отмечалось выше, осуществляется блокировка гипофиза. Процесс начинается на третий день цикла со стимуляции. Весь этап занимает 14-18 дней. Используется Фолиевая кислота, Дексаметазон. Именно эти вещества называют агонистами. На 15 день производят , еще через 4 дня яйцеклетки переносят. А затем, через две недели, лишь остается проконтролировать беременность.

Сколько длится короткий протокол? Подвид протокола с агонистами продолжается 30-35 дней. Он подавляет менструацию, чтобы избавить от риска возникновения кист. Матка при этом сокращается.

В короткий или ультракороткий протокол, в котором используются антагонисты, входят те же этапы, что в предыдущий, за исключением блокады гипофиза. Но здесь есть существенный минус: рост фолликулов подвергается дисбалансу. Он либо убыстренный, либо замедленный. Длительность этого периода составляет от 26 до 30 дней. Протокол с антагонистами нужен женщинам, у которых имеется маленький фолликулярный резерв.

Врачи выделяют также чистый протокол, в котором не имеется аналогов гонадолиберина. Используют схему, не блокирующую гипофиз. Врачи назначают лекарства, содержащие гормоны ФСГ (фолликулостимулирующие). К примеру, Пурегон.

Преимущества

При коротком протоколе риск внезапной овуляции практически равен нулю, так как лекарства работают на подавление пика лютеинизирующего гормона. При этом гипофиз быстро возобновляет свою функцию. Организм подвергается стрессу и прочим негативным факторам в намного меньшем размере, поэтому риск развития кисты существенно снижается. Да и пациентка не испытывает такую большую психологическую нагрузку.

Мнения по поводу использования короткого протокола отличаются. Кто-то рад сократить весь процесс на пару недель, а кто-то считает, что лучше все делать медленно, чтобы не подвергать организм стрессу из-за приема гормональных препаратов.